Что такое сахарный диабет (СД)? Это заболевание относится к группе эндокринных, заключается в нарушении усвоения глюкозы на клеточном уровне вследствие малого количества или отсутствия гормона инсулина, что влечет повышение уровня сахара в организме. Такие изменения влияют на работу всего организма: страдает нервная система, сосуды и сердце, нарушается липидный обмен и электролитный состав крови. Два опасных недуга усугубляют друг друга. Как это происходит?

Связь аритмии и сахарного диабета

Ученые всего мира, исследующие описываемую проблему, доказали, что аритмия и тахикардия — сопутствующие заболевания СД. Медицинская статистика свидетельствует: смертность от сердечных болезней, в частности, от аритмии, у больных СД составляет 65%.

Поражение миокарда при сахарном диабете с развитием нарушения ритма возникает как следствие повышенного уровня глюкозы в крови, прогрессирования атеросклероза

Наиболее распространенными осложнениями заболевания являются:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда;
• различные виды аритмии;
• нарушение кровообращения мозга;
• ретинопатия — слабое снабжение сетчатки глаза питательными веществами и кислородом, вызывающее ухудшение зрения вплоть до слепоты;
• нетравматическая ампутация конечностей — результат нарушенного снабжения кровью сосудов ног, многое другое.

Разновидности аритмии при диабете

Изменения в работе сердца, вызванные диабетом, спровоцированы нарушением процесса обмена веществ и характеризуют патологию с разных сторон:

• Нарушается частота ритма сердца — удары, вызванные сокращением:

1. синусовая тахиаритмия (тахикардия) — частое, по сравнению с нормой, сокращение сердечной мышцы;
2. синусовая брадиаритмия (брадикардия) — редкий сердечный импульс, реже 60.

При сахарном диабете могут возникнуть комбинированные виды аритмии

• Меняется источник водителя ритма, вызывая различные виды патологии:

1. предсердную, например, мерцательную аритмию;
2. атриовентрикулярную;
3. желудочковую.

• Сбой повторяемости:

1. экстрасистолия — преждевременные сокращения;
2. внутрисердечные блокады — сокращения с опозданием.

Причины возникновения аритмии сердца при сахарном диабете

При избыточном уровне сахара в крови и нехватке инсулина образуются гликированные белки, вследствие чего у клеток миокарда возникает недостаток питательных веществ для выработки энергии. Это приводит к использованию жиров и белков, а также накоплению токсичных соединений (кетоновых тел). Атеросклероз завершает свое дело пониженной проходимостью сосудов сердца. Иннервация сердца также может нарушаться.

В результате мы имеем:

• уменьшение силы сокращений;

Прогрессирующий атеросклероз приводит к снижению кровотока по венечным артериям

• ухудшение проходимости и возбудимости сердечной мышцы;
• при нарушении обменных процессов происходят изменения электролитного состава крови;
• особенно опасно уменьшение калия и магния.

Симптомы нарушений в работе сердца при сахарном диабете

Отнюдь не все нарушения сердечного ритма приводят к патологии и требуют незамедлительной медицинской консультации. Физическая нагрузка, стресс, внезапная радость, испуг, не вовремя опорожненный кишечник или мочевой пузырь — далеко не неполный список причин сбоя сердечного ритма.

Требуют обратить на себя внимание и проконсультироваться с кардиологом следующие симптомы:

• одышка даже в состоянии покоя;
• учащенное, замедленное или хаотичное сердцебиение;
• ощущение трепетания или замирания за грудиной;
• головокружение и обморочные состояния.

Иногда болезнь себя никак не проявляет, обнаружить изменения частоты и регулярности сокращений в домашних условиях можно, только посчитав пульс.

Приступ (пароксизм) мерцания или тахикардии ощущается как внезапное учащение сердцебиения, которое в минуту достигает 200 ударов

Одним из осложнений сахарного диабета является диабетическая автономная нейропатия. Если человек болеет долго, вследствие повышенного содержания глюкозы поражаются нервы собственно сердца, что и вызывает недуг. Признаками такой патологии могут быть:

• тахикардия (синусовая), даже если фиксируется состояние покоя, 130 сокращений в минуту;
• при глубоком замедленном вдохе частота сердечных ударов становится ниже, отсутствие этого показателя может говорить о нарушении работы вегетативной нервной системы.

Такие показатели у диабетика требую консультации доктора и специального обследования нервной регуляции сердца, за которую отвечает вегетативная нервная система, состоящая из симпатических (учащают сердцебиение) и парасимпатических (делают импульсы редкими) нервов. Изменение работы этих волокон снижает чувствительность, что вызывает безболевое течение различного рода аритмий, ИБС и даже инфаркта миокарда. Отсутствие болевых ощущений приводит к ложному состоянию протекания СД.

Вследствие длительной болезни возможны:

• головокружение;
• летающие перед глазами «мушки»;
• потемнение в глазах;
• ощущения покачивания.

Головокружение признак аритмии сердца

Проявление таких симптомов часто проявляется, если менять положение тела.

Однако такие же симптомы, даже потеря сознания, сопровождают различные виды описываемой болезни:

• слабость синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада;
• пароксизмальные нарушения ритма.

Отличить один недуг от другого и провести правильную диагностику — задача для опытного специалиста, но только после тщательного обследования. При проявлении похожих показателей важно срочно обратиться к своему лечащему доктору.

Чем опасна аритмия при сахарном диабете?

Эта патология — опасное заболевание, которое может вызвать:

• полную остановку сердечных сокращений;
• закупорку сосудов тромбом;
• отек легких;
• инфаркт;
• инсульт.

Тяжелые формы аритмии могут привести к полной остановке сокращений, тромбоэмболической закупорке сосудов, острому нарушению гемодинамики – отеку легких, а также к инсульту и инфаркту

Аритмия, сопровождающаяся сахарным диабетом, может вызвать потерю сознания, спровоцированную незначительным выбросом крови и слабым питанием головного мозга. Аналогичная клиническая картина наблюдается при гипогликемии. Отличить один недуг от другого поможет срочное определение уровня сахара в крови.

Диагностика и способы лечения аритмии при диабете

Для диагностики заболевания назначают:

• ЭКГ;
• холтеровское суточное мониторирование — при приступообразной разновидности заболевания;
• нагрузочные ЭКГ-тесты (приседание, велоэргометр или тредмил, введение «Дипиридамола» или АТФ);
• электрофизиологическое исследование (чрезпищеводное, внутрисердечное).

С целью назначения правильного лечения необходимо выяснить не только кардиологический, но и диабетический статус пациента. После полного обследования врач определяет метод лечения:

• немедикаментозный — здоровый образ жизни (см. Профилактика);
• медикаментозный;
• кардиохирургический.

Для того, чтобы назначить терапию, нужно провести полную диагностику кардиологического и диабетического статуса пациента

Медикаментозный способ предусматривает использование различных лекарственных препаратов. При этом необходимо помнить:

• применение кортикостероидных гормонов противопоказано, так как они повышают уровень глюкозы;
• использование бета-адреноблокаторов, других лекарств, растворяющихся в сиропе, также бесполезно;
• назначение антитромботической терапии требует оценки риска кровотечений;
• антиаритмические средства можно назначать после понижения уровня сахара.

При любом течении болезни необходимо следить за уровнем сахара в крови и не допускать гипергликемии.

Если препараты от аритмии оказалось неэффективным, назначают следующие кардиохирургические методы:

• электроимпульсная терапия;
• прижигание отдельных участков миокарда радиоволнами;
• баллонная вазодилатация;
• аортокоронарное стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• вживление кардиостимулятора;
• операция на открытом сердце.

Оперативное вмешательство может понадобиться для имплантации кардиовертера-дефибриллятора пациентам с ишемической кардиопатией, устойчивой желудочной тахикардией

Такие радикальные методы лечения назначаются только при тяжелых формах заболевания с потенциальной угрозой для жизни пациента. СД нарушает микроциркуляцию крови, что является причиной незаживающих и гноящихся ран. При любом хирургическом вмешательстве необходимо взвешенно относиться ко всем рискам.

Профилактика аритмии при диабете

Заболевание сахарным диабетом требует изменения образа жизни. Все сводится к тому, чтобы уровень сахара был в норме, которая составляет для диабетиков 5,5–6 ммоль/л натощак и 7,5–8 ммоль/л через 2 часа после еды. Для этого необходимо:

• регулярно измерять уровень АД и гликемические показатели;
• проводить мониторирование аритмии даже при ее отсутствии;
• сбалансировать питание при аритмии, пополнить меню продуктами, насыщенными витаминами и микроэлементами;
• убрать из рациона сладости, макаронные изделия, картофель — все, что содержит тяжелые углеводы;
• сократить количество потребляемой соли;
• не употреблять жирную, жареную пищу, копчености;
• ограничить употребление крепкого кофе, чая, энергетиков;
• нормализовать вес;
• следить за уровнем холестерина, регулярно сдавать анализ на липидный обмен;

• отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя, наркотиков;
• разумные физические нагрузки;
• полноценный сон;
• избегать стрессов, скандалов, волнения, длительного напряжения;
• полезны ежедневные прогулки в лесу или парке;
• регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций;
• отказ от медицинских препаратов, которые не назначал врач.

Применяя все эти правила уже на ранних стадиях заболевания, можно надеяться на заметный положительный эффект.