Экстрасистолическая аритмия – это часто встречающееся нарушение сердечного ритма, включающее желудочковую экстрасистолию (ЖЭС). Эта патология характерна для пациентов старше 50 лет, но встречаются случаи, когда она развивается у здоровых молодых людей. По Международной классификации болезней заболевание кодируется I 49.4. Чем опасна ЖЭС, и как ее вылечить?

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая аритмия, что это такое? Это разновидность аритмии, возникающая под воздействием преждевременных импульсов, поступающих из стенки правого или левого желудочка. Этот вид нарушения сердечного ритма встречается в разных возрастных группах. Немаловажную роль в развитии желудочковой экстрасистолии играет возраст. Согласно медицинским данным, показатель распространенности ЖЭС составляет не более 1% у детей до 10 лет, 65% у людей старше 50 лет. Аритмии чаще подвержены мужчины, чем женщины.

Экстрасистолическая аритмия – это нарушение ритма сердца, вызванного внезапными сокращениями предсердий

У людей, не имеющих проблем с сердцем, импульсы исходят из двух желудочков одновременно, а волны деполяризации желудочков частично восполняют друг друга в ЭКГ. При ЖЭС импульс проходит только через одно волокно пучка, эффект нейтрализации не наступает.

Аритмия экстрасистолическая может развиваться по следующим причинам:

• сердечная недостаточность;
• ИБС;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• миокардит;
• кардиомиопатия.

Провоцирующим фактором может выступать прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, гликозиды, симпатомиметики). Эти лекарства при неправильной дозировке или схеме лечения могут пагубно влиять на работу сердца. Диуретики выводят из организма калий, гликозиды – приводят к развитию тахикардии, мерцанию предсердий, симпатомиметики – повышают АД, возбуждают ЦНС.

ЖЭС может появиться на фоне:

• сахарного диабета;
• заболеваний надпочечников;
• гиперфункции щитовидки;
• злоупотребления алкоголем, наркотиками, никотином;
• стресса или нервного перенапряжения;
• расстройства ВНС.

ЖЭС нарушает весь ритм сердца. Патологические импульсы негативно воздействуют на миокард и весь организм.

К экстрасистолии могут привести причины функционального, органического или токсического характера

Классификация ЖЭС

Аритмия систолическая в зависимости от количества источников импульсов и сердечного ритма разделяется на:

• политопную (несколько эктопических источников);
• монотопную (один источник сердечных импульсов).

 Согласно суточным результатам ЭКГ-мониторинга выделяют 6 типов ЖЭС:

• 0 класс. ЖЭС не наблюдается.
• 1 класс. За один час фиксируется около 30 одиночных сердечных импульсов.
• 2 класс. За один час фиксируется более 30 частых одиночных сердечных импульсов.
• 3 класс. Фиксируется несколько эктопических источников.
• 4 класс. Фиксируются парные политопные или монотопные источники сердечных импульсов.
• 5 класс. Фиксируются групповые эктопические импульсы.

Аритмия желудочковая классифицируется по частоте проявления:

• частая – более 15 импульсов в минуту;
• средняя – 5–10 импульсов в минуту;
• редкая – менее 5 импульсов в минуту.

Большое значение имеет частота экстрасистолий

Клиническая картина

ЖЭС может протекать бессимптомно. Но чаще всего экстрасистолия проявляется в виде ощущения перебоев в работе сердца. Аритмия желудочковая симптомы:

1. Перебои в работе сердца. От пациентов поступает жалоба на сильные и резкие толчки в области сердца. Иногда свои ощущения пациенты описывают как «кувыркание или замирание сердца». Эти симптомы вызывают страх и заставляют обратиться к врачу.
2. Нарушение пульса. Пульс время от времени может исчезать, а на лучевой артерии прощупать пульс не удается вовсе.
3. Боль. Если ЖЭС протекает наряду с другими заболеваниями сердца, пациенты испытывают боль в груди.
4. Тахикардия.
5. Одышка.
6. Бледность кожного покрова.
7. Потливость.
8. Чувство тревоги.

Симптомы желудочковой аритмии проявляются у женщин в период беременности. Это обусловлено тем, что на кровеносную систему и сердце приходится двойная нагрузка. Учитывается гормональная перестройка организма. В этом случае ЖЭС не представляет опасности для здоровья мамы и ребенка. После родов экстрасистолия легко поддается лечению.

В зависимости от причины заболевания, пациенты по-разному ощущают его проявления

Обостриться симптомы могут после сильного эмоционального всплеска, приема пищи, тренировки, полового акта. В редких случаях экстрасистолы появляются в состоянии покоя. Пациенты, имеющие атеросклеротические изменения в сосудах мозга, могут испытывать головокружение, шум в ушах, потерю речи.

Диагностика и лечение

При подозрении на ЖЭС следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза. В качестве диагностики используются следующие методы:

• сбор анамнеза;
• лабораторные обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ревматологические и иммунологические пробы);
• инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ сердца, мониторирование ЭКГ по Холтеру, коронароангиография).

Признаки желудочковой аритмии на ЭКГ:

• сегменты S, Т и QRS разной направленности;
• компенсаторная пауза;
• искривление преждевременного желудочного комплекса;
• зубец Р отсутствует.

Основным обследованием для диагностики является ЭКГ

Если во время диагностики были выявлены провоцирующие факторы, то врач подтверждает диагноз «экстрасистолическая аритмия». Лечение ЖЭС назначается индивидуально исходя из морфологических данных, наличия сопутствующих заболеваний и частоты аритмий. Для восстановления сердечного ритма назначается медикаментозное или хирургическое лечение.

В качестве консервативного лечения назначаются следующие препараты:

• «Новокаинамид»;
• «Кординорм»;
• «Амиодарон»;
• «Верапамил»;
• «Каптоприл»;
• «Аспирин».

Во время терапии пациенту следует отказаться от крепкого кофе и чая, алкоголя, курения. Ограничить прием продуктов с высоким содержанием кальция (бананы, арахис, морковь, овсянка, чернослив). Избегать стрессовых ситуаций и в случае необходимости принимать легкие седативные средства (настой валерианы или пустырника).

Если медикаментозное лечение не эффективно, то назначается операция. Различают несколько видов оперативного вмешательства:

• радиочастотная абляция;
• установка кардиостимулятора.

Прогноз и возможные последствия

При доброкачественном течении желудочковой экстрасистолии осложнения не развиваются. Этот тип легко поддается лечению. При злокачественной ЖЭС лечение может быть пожизненным. К возможным осложнениям можно отнести устойчивую тахикардию, фибрилляцию желудочков, асистолию, остановку сердца и летальный исход.

Своевременно начатое лечение – залог на благоприятный исход. На поздних стадиях развития ЖЭС прогноз всегда один. Очень высок риск внезапной смерти. Улучшить качество жизни и снизить риск развития неблагоприятных осложнений помогут антиаритмические препараты и бета-блокаторы.