Тромбоз ЦВС (центральной вены сетчатки глаза) – патологическое состояние, характеризующееся закупоркой главного сосуда образовавшимся кровяным сгустком. Окклюзия (закупорка) неизбежно приводит к острому нарушению кровообращения в центральной вене и её ответвлениях. Человек со временем полностью теряет зрение. Ретинопатия венозного стаза подразделяется на два вида: закупорку центральной вены и окклюзию её ответвлений. Поскольку обширность области поражения в этих двух случаях разная, симптомы и дальнейший прогноз также отличаются. Опасность тромбоза заключается в развитии множественных осложнений: вторичной геморрагической глаукомы, дегенерации, макулопатии сетчатки, атрофии зрительного нерва. Предотвратить возникновение осложнений поможет своевременная диагностика и комплексная терапия.

Согласно официальным данным, болезнь развивается в 210–215 случаях из 100 тысяч, что говорит о её распространенности. В то же время ветви главной вены поражаются в 67% всех диагностированных случаев. Тромбоз сетчатки глаза: причины развития, признаки, способы диагностики и лечения – далее в статье.

Нарушение кровотока центральной вены провоцирует венозный застой и возникновение геморрагий, тромбоз ЦВС

Причины развития недуга

Тромбоз глаза возникает на фоне уже имеющихся патологий, часто не связанных с офтальмологией. Заболеванием преимущественно страдают люди среднего и пожилого возраста, подверженные скачкам артериального давления. К группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом. В более молодом возрасте основной причиной развития окклюзии вены сетчатки глаза считается инфекция.

Факторы, провоцирующие тромбоз глаза:

• высокое артериальное давление (стойкая гипертония);
• повышенный уровень сахара в крови;
• инфекция (сепсис, бактериальное поражение околоносовых пазух, ротовой полости);
• наличие холестериновых бляшек внутри кровеносных сосудов (признаки атеросклероза);
• некоторые офтальмологические патологии (высокое внутриглазное давление, опухолевые процессы около глазного яблока, отёк диска зрительного нерва);
• системные васкулиты;
• тромбофилия или другие заболевания крови, характеризующиеся её повышенной свертываемостью.

Изменения сосудистых стенок, повышение вязкости крови, ускоренное свертывание препятствуют нормальному кровотоку

ЦВС глаза часто встречается у людей, пренебрегающих правилами здорового образа жизни. Малоподвижность, несбалансированное питание, нарушения функций эндокринной системы, сердечно-сосудистые патологии, наличие лишнего веса – все это способствует развитию сопутствующих болезней, провоцирующих поражение центральной вены сетчатки.

Как распознать заболевание?

Тромбоз сетчатки глаза редко проявляется ощутимыми симптомами. Как правило, болезнь диагностируют на плановом осмотре у офтальмолога. Заболевание успешно лечится, однако при поздней диагностике и терапии может привести к полной потере зрения. Проявляется постепенным ухудшением остроты зрения, появлением «слепых» зон в поле зрения глаза. Тромбоз вен сетчатки подразделяют на два вида, каждый из которых отличается конкретной клинической картиной:

• Ишемический тромбоз – очень опасное состояние. Поражена большая часть сетчатки, диск зрительного нерва. Наблюдается полная закупорка кровотока, что приводит к локальным кровоизлияниям разного размера, сильному ухудшению зрения, увеличению риска развития осложнений. Присутствует заметная отечность, нечеткие границы диска зрительного нерва, сосуды расширены, извилисты.
  

  Первый симптом начавшейся сосудистой катастрофы – быстрое (от нескольких часов до нескольких недель) снижение остроты зрения на один глаз

• Неишемический тромбоз – это неполная окклюзия. Обширность области поражения значительно меньше, встречаются небольшие кровоизлияния. По истечении времени появляются скопления белка (белые фокусы). Своевременное комплексное лечение обеспечивает благоприятный дальнейший исход: мелкие геморрагии рассасываются, возвращается полноценное качество зрения.

Врачи утверждают, что ретинопатия венозного стаза может развиваться по-разному. В некоторых случаях поражение ЦВ происходит резко, на протяжении одного-двух часов. Больной наблюдает неожиданное, безболезненное ухудшение качества зрения. Главные признаки развивающейся патологии – жалобы на «туман» в глазах, искривление видимых предметов, локальные потемнения в поле зрения глаза.

Стадии развития болезни

Признаки тромбоза центральной вены отличаются в зависимости от его стадии развития. Различают три основных степени поражения ЦВС:

• претромбоз – начальный этап развития недуга, характеризуется наличием извилистых, разнокалиберных кровеносных сосудов, незначительных линиеобразных кровоизлияний, иногда присутствует отечность макулярной области. На этом этапе болезнь себя не проявляет. Возможно лишь незначительное ухудшение качества зрения или периодические приступы «пелены»;

Характерные признаки закупорки ЦВС хорошо видны офтальмологу при осмотре глазного дна

• тромбоз ЦНС и её ветвей отличается темными, расширенными венами, массовыми геморрагиями по всей сетчатке. Диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, присутствует отечность макулярной зоны. Человек замечает значительное пропадание остроты зрения, ограничения поля зрения (скотома), постоянные затуманивания в глазах;
• посттромботическая ретинопатия развивается спустя месяцы после острого тромбоза. Характеризуется медленным возобновлением зрения, наличием устаревших локальных кровоизлияний, восстановлением здоровой сосудистой сетки. Диск зрительного нерва покрыт большим количеством мелких сосудов, имеется незначительный отек макулы.

Методы диагностики

Прежде чем приступить к лечению тромбоза ЦВС, необходимо пройти полноценную диагностику, выявить возможные сопутствующие заболевания, определить стадию болезни. Немаловажное значение при назначении лечения имеет общее состояние здоровья и возраст пациента.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ)

Основные методы диагностики направлены на изучение состояния глазного дна, сетчатки, сосудистой системы внутри глаза. Кроме этого, назначают клиническое исследование крови и мочи. Обязательно сдают кровь на сахар, холестерин, липиды, проводят коагулограмму (определение скорости свертывания крови). Для исключения гипертонии, как основного фактора развития тромбоза, измеряют артериальное давление в динамике, проводят электрокардиограмму.

Способы диагностики заболевания:

• визометрия заключается в определении остроты зрения при помощи специальных таблиц, оформленных буквами различного размера;
• периметрия – инструментальный метод исследования, основывающийся на оценке размеров поля зрения. При помощи периметрии можно определить скотому (наличие слепого участка в поле зрения);
• биомикроскопия – бесконтактный метод диагностики, который проводится с использованием щелевой лампы. Позволяет детально изучить структуру переднего отсека глаза, определить возможное помутнение стекловидного тела. Биомикроскопия – абсолютно безболезненный способ исследования;
• офтальмоскопия проводится при помощи специального прибора офтальмоскопа, позволяющего изучить внутреннюю часть глаза. С его помощью проводят оценку состояния глазного дна, сетчатки, зрительного нерва, а также сосудистой системы глаза. Офтальмоскопия позволяет определить форму и характер вен, степень их разрастания;
  

  Тромбоз центральной вены сетчатки глаза (ЦВС)

• флуоресцентная ангиография (ФАГ) – обязательный метод диагностики, позволяющий подтвердить или опровергнуть диагноз. Исследование проводят при помощи специального вещества флуоресцеина, которое вводят в полость вен глаза. Фундус-камера проводит серию снимков сосудов до и после введения вещества, что позволяет следить за прохождением флуоресцеина по крупным и мелким сосудам глазного дна. Таким образом, изучают состояние сетчатки, хориоидеи, а также сосудистой системы передней части глаза;
• оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) – неинвазивный метод исследования, необходимый для оценки состояние мягких тканей глаза, его слизистой оболочки. Метод основывается на воздействии инфракрасных лучей на ткани органа. При помощи ОКТ можно определить патологии сетчатки или зрительного нерва.

Тип диагностики выбирает врач в индивидуальном порядке, изучив особенности течения болезни, состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих патологий. Нередко назначают дополнительные консультации у кардиолога, невропатолога, эндокринолога.

Особенности терапии

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза – комплексное, направленное на рассасывание образовавшихся кровяных сгустков, восстановление нормального кровообращения в сосудах и капиллярах глаза, снятие отечности сетчатки, обеспечение её полноценного питания.

Основной набор медикаментозных препаратов:

• антиагреганты – обладают разжижающим действием, поэтому применяются для восстановления нормального кровообращения в сосудах глаза, а также для профилактики образования новых кровяных сгустков;
• фибринолитики – назначают для рассасывания уже имеющихся тромбов;
• ангиопротекторы – показаны для улучшения состояния сосудов, стимуляции метаболических процессов в стенках вен. Прием таких препаратов способствует восстановлению проницаемости сосудов, снятию отека тканей, улучшению кровообращения;
• гормональные средства – необходимы для снятия отечности, воспаления, облегчения симптоматики заболевания;
• гипертоникам выписывают гипотензивные средства (местные и системные), способствующие снижению давления на кровеносные сосуды глаза;
• дополнительно назначают витамины, спазмолитики.

Дозировку, особенности приема медикаментозных препаратов, длительность курса лечения обсуждают на приеме у врача. После завершения лечения показана дополнительная диагностика, позволяющая определить эффективность терапии.