Нарушения сердечного ритма негативно сказываются на работе всего организма. Неравномерное сокращение различных участков миокарда в декомпенсированном состоянии негативно сказываются на дыхательной функции, приводят к ухудшению состояния сосудистой системы организма. Пароксизмальная мерцательная аритмия характеризуется правильной или нарушенной ритмичностью сердечных сокращений с повышением ЧСС до 120–600 ударов в минуту. Пострадавший от приступа тахикардии жалуется на одышку, загрудинную боль, чрезмерную потливость. Диагноз ставится участковым врачом или кардиологом после проведения ЭКГ.

Этиология болезни

Мерцательная аритмия часто возникает на фоне других сердечных и сосудистых патологий. Когда миокард перестает справляться с возложенной на него нагрузкой, происходит заметное нарушение ритма миокарда. Мышечные волокна перестают синхронно сокращаться, некоторые из них ослабевают и истощаются, вследствие чего нарушается связь между сокращениями предсердий и желудочков миокарда.

При аритмии происходит нарушение согласованности сокращений мышечных волокон миокарда

Причины мерцательной аритмии:

• пережитый в прошлом инфаркт миокарда, сопровождающийся снижением количества функционирующих кардиомиоцитов;
• воспаление сердечной мышцы (миокардит), перикардит, эндокардит;
• стабильная и нестабильная формы стенокардии;
• стойкая артериальная гипертония с АД выше 160/100 мм рт. ст.;
• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• компенсаторная и патологическая гипертрофия миокарда;
• различные пороки сердца, генетические кардиомиопатии.

В развитии пароксизмов заметную роль играет ведение неправильного образа жизни. На фоне генетической предрасположенности под влиянием внешних раздражителей часто развивается тахикардия, способная перерасти в выраженную форму аритмии.

Выделяют несколько внесердечных причин развития пароксизмов:

• вредные привычки (алкоголь, курение, кофе);
• затяжной послеоперационный период;
• избыток в организме натрия наряду с недостатком калия и магния;
• «легочное сердце», инфаркт легких в анамнезе;
• повышенная секреция гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз).

К внесердечным причинам аритмии относят: употребление алкоголя и курение

Нередко в кардиологические отделения поступают больные, которые столкнулись с развитием первого приступа выраженной тахикардии после вирусной инфекции или перенесенного сильного стресса. К категориям риска относятся люди, страдающие от вегетососудистой дистонии, пожилые и беременные женщины, склонные к повышенной тревожности. Тахикардия может развиться при злоупотреблении тонизирующими средствами.

Классификация мерцательной аритмии

Характер клинического течения недуга варьирует в зависимости от тяжести поражения. Одни люди отмечают облегчение уже через несколько минут после острого приступа, у других же повышенное сердцебиение сохраняется сутками, приводя к заметному снижению качества жизни. Важную роль в диагностике недуга играют степень повышения ЧСС и наличие так называемого дефицита пульса.

 Клинические формы болезни в зависимости от сократительной функции желудочков:

• нормосистолическая (ЧСС = 60–90 уд./мин.);
• тахисистолическая (ЧСС > 90 уд./мин.);
• брадисистолическая (ЧСС < 60 уд./мин.).

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — приступ нарушения работы миокарда продолжительностью не более 7 суток

Пароксизмальная аритмия характеризуется скоростью сокращения предсердий, составляющей 300 уд./мин. и выше. Нарушение сократительной функции предсердий называется мерцанием. Показатели в 120–300 уд./мин. свидетельствуют о трепетании с уменьшением диастолической паузы, при котором мышечные волокна предсердий задерживаются в состоянии систолы.

Течение мерцательной аритмии бывает:

• хроническим – характеризуется постоянным повышением частоты и неритмичностью сердечных сокращений в течение 7 дней и более, неэффективностью электрической кардиоверсии;
• персистирующим – подразумевает беспорядочные мелкие сокращения мышечной ткани предсердий, на фоне которых может возникнуть внезапный пароксизм со стремительным повышением ЧСС;
• пароксизмальным – поступление крови в желудочки утрудняется, вследствие чего предсердия сокращаются неэффективно и желудочки в диастоле заполнены кровью не полностью.

При фибрилляции предсердий нарушается слаженность между сокращениями миокарда. Наблюдается задержка отдельных нервных импульсов в атриовентрикулярном узле, вследствие чего к желудочкам попадает лишь часть из них. Сердце перекачивает кровь неравномерно, желудочки наполняются не полностью, возникает заметная разница между частотой сокращений различных участков миокарда.

Методы диагностики

По частоте и ритмичности сердечных сокращений определяется клиническая форма патологии. Важно исследовать наполнение и равномерность пульса, так как при фибрилляции предсердий может наблюдаться его дефицит.

Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма

Для определения мерцательной аритмии проводятся следующие медицинские исследования:

• аускультация миокарда – при фибрилляции предсердий наблюдается аритмичное сердцебиение, трепетание предсердий характеризуется выпадением каждого второго, третьего или четвертого удара;
• электрокардиография – заметное изменение комплекса QRST при желудочковом варианте недуга, искажение формы зубца R и признаки нарушения проводимости в правой ножке пучка Гисса при предсердной форме, изменение зубца P или, его накладывание на комплекс QRST при комбинированной форме недуга;
• ультразвуковая диагностика (ЭХО-КГ) – позволяет оценить форму и величину предсердий, состояние клапанного аппарата сердца.

Перед направлением пациента на дополнительное исследование врач-кардиолог должен внимательно изучить анамнез жизни и болезни. Наличие тяжелых условий труда становится серьезной помехой для лечения недуга, а сопутствующие заболевания являются важным фактором для подбора эффективного фармакологического средства.

Возможные осложнения

Перебои в работе сердца наряду с учащенными ударами приводят к перенапряжению миокарда. Пароксизм мерцательной аритмии часто вызывает проблемы с кровообращением, он провоцирует образование тромбов с последующим формированием тромбоэмболии.

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий

Мерцание и трепетание предсердий способны вызвать такие осложнения:

• шоковое состояние – стремительное падение давления в связи с очень высокой или очень низкой частотой сокращения желудочков;
• развитие острой или хронической сердечной недостаточности;
• отек легочной ткани – сердечная астма;
• аритмическая дилатационная кардиомиопатия;
• ухудшение питания ткани головного мозга с потерей сознания.

При благоприятном течении приступа, присутствует риск развития тромбоэмболии. В патологически измененном предсердии могут накапливаться кровяные сгустки, которые склонны мигрировать в другие части тела. Через двое суток после пароксизма вследствие закупорки различных артерий могут возникнуть инфаркт, инсульт или гангрена.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Людям, страдающим от периодических пароксизмов, стоит позаботиться о своевременной профилактике обострения недуга и обеспечении полной компенсации в условиях нарушения проводимости атриовентрикулярного узла. Следует исключить прием спиртных напитков, избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Людям, страдающим от гипертонии, нельзя допускать резкого повышения АД.

Тактика лечения зависит от периода болезни:

• купировать приступ пароксизмальной аритмии поможет «Новокаинамид», который вводится внутривенно или употребляется внутрь, заметный положительный эффект оказывают «Амиодарон» и «Пропафенон», хорошо помогает облегчить приступ «Хинидин»;
• если со времени развития приступа прошло больше двух суток и повышенное сердцебиение продолжает беспокоить пациента, лечение пароксизмальной аритмии должно быть направлено на профилактику тромбообразования (измерение АД, введение антикоагулянтов);
• при хронической форме заболевания требуется применение терапевтических методов лечения, направленных на снижение нагрузки на ослабленную сердечную мышцу, в таких целях используются адреноблокаторы («Атенолол», «Бисопролол»), «Дигоксин», лекарства на основе наперстянки и антагонисты кальция.

Если после введения медицинских средств состояние пациента остается критическим, прибегают к электрической кардиоверсии. Такая процедура помогает быстро купировать приступ, но может быть неэффективной при выраженном трепетании предсердий. В тяжелых случаях требуется установка электрокардиостимулятора.