Содержание:
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин высокой смертности населения по всему земному шару. Одной из наиболее быстро и внезапно развивающихся болезней является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология может привести к смерти в кратчайшие сроки, ее сложно диагностировать без наличия соответствующих инструментов и непросто вылечить.
Статистические данные утверждают, что всего лишь у трети пациентов удается определить наличие тромбоэмболии до смерти, в остальных случаях причина смерти выявляется уже на аутопсии. У еще меньшего процента больных удается устранить тромб и восстановить нормальный кровоток в легочных сосудах. В статье представлена информация о причинах развития, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики этой болезни.
Определение
Тромболэмболия легочной артерии – это, по определению, нарушение нормальной циркуляции крови в сосудах артериального типа легких из-за перекрытия просвета одного из них сгустком крови, частицей жира, опухолевыми элементами, паразитарными отложениями или воздухом.
Обтурация эмболом возможна в артериях различного калибра. При перекрытии кровотока развивается каскад патофизиологических реакций. Маленькие ветви после выключения из системного кровотока перестают кровоснабжать участки легочной ткани, из-за чего появляется ишемия и последующий некроз. Такое состояние не вызывает рефлекторной остановки сердца, но пациент ощущает боль в грудной клетке и одышку.
При перекрытии тромбом магистральных легочных артерий, возможна смерть в кратчайшие периоды из-за дыхательной недостаточности, или рефлекторная моментальная остановка сердца.
Причины развития ТЭЛА
Клинические исследования в области кардиологии позволили выявить факторы риска, повышающие вероятность развития эмболии легочных артерий. К ним относятся:
- длительное лежачее положение (в силу тяжести состояния пациента или после операции);
- хроническая недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
- длительные воздушные перелеты;
- продолжительный прием больших доз диуретиков;
- наличие паранеопластических образований в организме;
- прием больших доз оральных контрацептивов;
- передозировка препаратами, повышающими вязкость крови;
- патологии эндокринных органов;
- объемные хирургические вмешательства;
- переломы крупных трубчатых костей;
- прием химиотерапии;
- старческий возраст;
- курение;
- беременность и роды.
Во время анализа полученных из историй болезней данных, а также информации из аутопсии врачи также определили причины развития этой патологии:
- наличие тромбоза или тромбофлебита глубоких венозных сосудов нижних конечностей;
- тромботическое поражение ствола и притоков нижней полой вены;
- ревматизм в острой фазе;
- стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
- любые формы мерцательной аритмии;
- диагностированный инфекционный эндокардит;
- кардиомиопатический процесс;
- сепсис;
- раковые опухоли;
- нарушение работы свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции, вызванное приобретенными или врожденными особенностями;
- аутоиммунные заболевания.
Классификация ТЭЛА
Международные конгрессы дают возможность общаться профессионалам из сферы здравоохранения различных стран и континентов. Они позволяют также разработать классификации, стандарты лечения и профилактики. На одном из таких конгрессов была создана классификация тромбоэмболии легочной артерии.
По локализации:
- массивные тромбоэмболии (в этой ситуации эмбол локализуется в просвете главного ствола легочной артерии или ветвях первого порядка);
- сегментарные и долевые;
- мелких ветвей ЛА.
По объему отключенных сосудов:
- малое поражение – поражено не более четверти сосудов легочной ткани;
- субмассивное поражение – доля пораженных артерий составляет от тридцати до пятидесяти процентов от общего числа;
- массивная эмболия – вовлечение более чем половины сосудов;
- летальная – при обтурации более семидесяти пяти процентов.
По клиническому течению:
- молниеносное развитие болезни – обтурация возникает моментально и поражает главные магистральные сосуды легких;
- острое – длительность от трех до пяти суток;
- подострое – продолжительность до нескольких недель;
- хроническое – часто рецидивирующее течение.
Симптомы
Развитие болезни может наблюдаться не только в условиях стационара, поэтому необходимо знать общие клинические проявления этого состояния как врачу, так и обычному человеку. Выраженность симптомов будет напрямую зависеть от степени вовлеченности сосудов легких. В любом случае ведущим синдромом у больного будет болевой, а также дыхательная недостаточность.
Спонтанное возникновение острой боли в груди, точную локализацию которой довольно сложно определить, в комбинации с одышкой должно натолкнуть на мысль о развитии эмболии. Специфические симптомы развития ТЭЛА невозможно выделить, так как диагностика заключается больше в использовании лабораторных и инструментальных методов. Характерные общие проявления:
- боль в груди;
- сильная одышка;
- вынужденное положение тела – ортопноэ;
- посинение кожных покровов в области груди, шеи и головы;
- аномальная пульсация сосудов;
- падение артериального давления;
- появление пены во рту.
Осложнения ТЭЛА
Это патологическое состояние опасно не только выключением легочных сосудов из системного кровотока, но и своими осложнениями. При перекрытии просвета мелких ветвей пациент может почувствовать только одышку или боль, но при этом останется живым. В случае обтурации центральных крупных сосудов, наступают такие осложнения:
- рефлекторная остановка сердечной деятельности;
- отек легких;
- прогрессирующие нарушения гемодинамики;
- ДВС-синдром.
Диагностика ТЭЛА
Даже для опытного врача процесс выявления этой патологии представляет серьезную проблему. Подтвердить наличие тромба в просвете сосуда можно только при помощи специфических диагностических критериев. Прежде всего, при возникновении определенных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.
Доктор проведет определенные мероприятия, включающие расспрос по поводу жалоб, выяснит анамнез заболевания, проведет физикальный осмотр и применит дополнительные лабораторные или инструментальные методы.
Для определения ТЭЛА применяются такие методы:
- определение клинических и биохимических параметров крови;
- выяснение газовых показателей крови;
- определение Д-димера – специфического фермента, возникающего при тромботических отложениях в кровеносном русле;
- электрокардиография;
- рентгенография органов грудной полости;
- эхокардиография;
- сцинтиграфия;
- ангиография сосудов легких;
- ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.
Лечение ТЭЛА
После подтверждения диагноза пациента необходимо в кратчайшие сроки доставить в реанимацию. В условиях палаты интенсивной терапии проводятся все последующие лечебные манипуляции. Действия врача в этой ситуации направлены на восстановление кровотока в пораженной области и профилактику возникновения явлений хронической гипертензии в сосудах легких.
Для этого применяются сильнейшие тромболитики, такие как «Арикстра» и ее более дешевые аналоги. Такая тактика эффективна в случае раннего выявления патологического состояния. Параллельно с введением тромболитиков и дезагрегантов пациенту делают ангиографию для определения локализации сгустка крови.
Для уменьшения преднагрузки на миокард назначается морфин, форсированный диурез, пеногасители и сердечные гликозиды. Благодаря своевременному применению этих лекарственных средств пациента удается спасти, предупредить возникновение отека легких и подготовить для оперативного вмешательства.
Перекрытие крупного сосуда требует ургентного внутрисосудистого удаления сгустка. Хирургическая тромболэктомия проводится в условиях ангиографии. Доступ осуществляется через крупные артерии верхней или нижней конечности. Специальный проводник подводится к месту расположения тромба, разделяет его на мелкие частицы и удаляет из сосуда при помощи специального фильтра.
В случае поражения мелких артерий, проводится вышеописанная медикаментозная терапия с добавление антибиотиков широкого спектра действия. Он нужен для того, чтобы предупредить присоединение микробной флоры к отмирающему участку легкого.
Профилактика
Статистические показатели указывают на то, что при условии раннего определения ТЭЛА вероятность успешной реанимации и излечения больного составляет около семидесяти процентов. Поражение мелких сосудов считается благоприятным и обладает относительно хорошим прогнозом. С другой стороны, тромбоз главного ствола – это стопроцентный летальный исход.
К неспецифическим методам профилактики относят такие мероприятия:
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- здоровый образ жизни;
- правильное питание;
- занятия спортом.
Специфическая профилактика применяется в отношении пациентов, входящих в группы риска, и после пятидесятилетнего возраста. Для этого выполняют:
- регулярные медицинские обследования;
- тугое бинтование сосудов нижних конечностей эластическим бинтом;
- прием дезагрегантов;
- лечение тромбофлебита;
- антикоагулянтная терапия на постоянной основе.
Заключение
ТЭЛА – серьезная патология, способная вызвать смерть больного. Она развивается в результате множества причин, большинство из них не поддается коррекции. Для недопущения возникновения этого синдрома нужно динамически наблюдать за лежачими больными, проводить специфическую и неспецифическую профилактику.
В случае выявления симптомов, характерных для тромбоэмболии, следует немедленно обратиться к врачу для проведения ургентной диагностики, реанимационной терапии и по возможности оперативного лечения с установкой внутрисосудистого фильтра.
-0 Комментарий-