Содержание:
- 1 Операция на мениске коленного сустава: виды, подготовка и проведение
- 1.1 Артроскопия мениска коленного сустава: показания к операции, проведение и восстановление
- 1.2 Противопоказания
- 1.3 Подготовка к операции
- 1.4 Техника проведения
- 1.5 Послеоперационный период и восстановление
- 1.6 Возможные осложнения
- 1.7 Операция на колене: показания к проведению, подготовка, варианты вмешательств, восстановление
- 1.8 Показания к проведению операции на колене
- 1.9 Подготовка к операции
- 1.10 Хирургическое лечение при повреждении мениска
- 1.11 Подготовка
- 1.12 Виды и ход процедуры
- 1.13 Реабилитация
- 1.14 Последствия
- 1.15 Операция на коленном суставе. Травмы и болезни колена. Показания и подготовка к операции. Артроскопия. Послеоперационная реабилитация.
- 1.16 Травмы и заболевания коленного сустава.
- 1.17 Основные виды операций на коленном суставе.
- 1.18 Показания к операции.
- 1.19 Инновационный метод – артроскопия!
- 1.20 Послеоперационная реабилитация.
- 1.21 Операция на коленном суставе при повреждении мениска — показания, проведение и восстановление
- 1.22 Виды операций
- 1.23 Каковы показания и противопоказания данного оперативного вмешательства?
- 1.24 Подготовка к оперативному лечению
- 1.25 Как проводится операция?
- 1.26 Как восстановить колено?
- 1.27 Артроскопия мениска коленного сустава
- 1.28 Суть методики
- 1.29 Как проводится артроскопия?
- 1.30 Основные артроскопические операции
- 1.31 Подготовка к артроскопии
- 1.32 Восстановительный период
- 1.33 Реабилитация
- 1.34 Преимущества
- 1.35 Где выполняется артроскопия?
- 1.36 Операция на мениске колена
- 1.37 Подготовка к операции
- 1.38 Виды операции
- 1.39 Реабилитация
- 1.40 Операция и восстановление после артроскопии мениска
- 1.41 Особенности операции на коленном суставе
- 1.42 Роль оперативного вмешательства
- 1.43 Реабилитационный этап
- 1.44 Операция на мениске колена
- 1.45 Что такое мениск?
- 1.46 Диагностика повреждений
- 1.47 Показания к оперативному лечению
- 1.48 Противопоказания
- 1.49 Методы хирургии
- 1.50 Восстановление структуры
- 1.51 Удаление мениска
- 1.52 Замена на трансплантат
- 1.53 Осложнения
- 1.54 Реабилитация после операции на мениске коленного сустава
- 1.55 Резекция мениска
- 1.56 О повреждениях мениска
- 1.57 Артроскопическая резекция мениска
- 1.58 Резекция медиального мениска
- 1.59 Реабилитация после резекции мениска в нашем центре
Операция на мениске коленного сустава: виды, подготовка и проведение
Артроскопия мениска коленного сустава: показания к операции, проведение и восстановление
Мениск коленного сустава – это хрящевое образование, выполняющее амортизирующую и стабилизирующую функцию. В процессе физической активности его внешние или внутренние элементы могут повредиться и даже разорваться. Артроскопия мениска позволяет скорректировать патологические изменения хрящевой ткани.
Артроскопия – это операция, в ходе которой иссекается деформированная или разорванная часть мениска. Показанием к ее проведению является:
- сочетанное повреждение коленного отдела;
- изменения синовиального элемента и суставного хряща на фоне воспалений и травм;
- дегенеративные заболевания суставов и связок, аутоиммунные процессы в тканях;
- отек и воспаление в области колена с подозрением на повреждение мениска.
ВНИМАНИЕ: Хирургическое вмешательство может быть не только лечебным, но и диагностическим.
Противопоказания
- аллергия на наркоз;
- пожилой возраст пациента;
- обострения хронических болезней;
- ранее перенесенные инфекционные заболевания колена;
- артрит;
- воспаление кожных покровов в области планируемой операции;
- спайки и контрактура в больном колене;
- ограниченная подвижность колена с невозможностью сгибания более, чем на 60 градусов;
- открытые травмы колена, а также с гематомами и внутренними кровотечениями.
ВНИМАНИЕ: Временным противопоказанием к операции является менструальное кровотечение.
Подготовка к операции
Артроскопия мениска проходит в плановом порядке. Перед операцией пациент сдает:
- пробу крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
- общий анализ мочи и крови;
- кардиографию;
- флюорографию;
- коагулограмму.
Перед хирургическим вмешательством больной посещает терапевта. В ходе приема оговаривается список разрешенных для приема препаратов.
При риске развития тромбоза врач назначает фраксипарин, который необходимо принимать как перед операцией, так и после.
Накануне хирургического вмешательства больной принимает гигиенический душ и бреет колено. Если операция планируется под общим наркозом, то последний прием пищи разрешен вечером перед артроскопией.
Техника проведения
Диагностика и лечение могут выполняться в рамках одной операции.
При разрывах и локальных размозжениях мениска хирург использует эндоскопическое и хирургическое оборудование, вводимое в полость сустава.
Пациент находится под местной анестезией или общим наркозом. Метод обезболивания подбирается индивидуально, исходя из степени повреждения и общего состояния организма больного.
Колено фиксируется в согнутом под прямым углом положении. Больной располагается на медицинском столе, на спине. Рабочую область обрабатывают обеззараживающим раствором, после чего хирург осуществляет два небольших разреза по бокам надколенника. Через организованные доступы вводятся оптическое оборудование и хирургические инструменты. Расширить площадь обзора и раздвинуть ткани помогает физраствор, нагоняемый в суставную полость.
Далее врач выбирает одну из двух тактик:
- удаление поврежденного фрагмента мениска;
- наложение швов для фиксации разорванного фрагмента при условии сохранения кровоснабжения в поврежденной части мениска.
Если разрывы имеют множественный характер, или патология перешла в позднюю стадию и кровоснабжение нарушено, а края хрящей разошлись, хирург может принять решение о полном иссечении мениска.
На финальном этапе операции полость сустава промывают физраствором, чтобы удалить осколки и кровавые сгустки. Затем инструменты выводят из операционного поля, проколы зашивают, обрабатывают и накладывают повязки.
Длительность операции составляет 2–3 часа.
Послеоперационный период и восстановление
Артроскопия проводится стационарно или амбулаторно. Через сутки после операции пациенту снимают повязки, и он может отправляться домой. Швы снимают через неделю после процедуры.
Необходимо давать нагрузку на конечность сразу после хирургического вмешательства. Это позволит сохранить подвижность и функциональность сустава. Со второго дня пациенту назначают комплекс ЛФК. Для скорейшего восстановления можно подключить физиопроцедуры.
Полное восстановление после артроскопии наступает через месяц. В этот период необходимо соблюдать следующие ограничения:
- нельзя подвергать тело тепловому воздействию — горячий душ, ванна, бани и сауны;
- нельзя находиться под прямыми солнечными лучами;
- нельзя переохлаждать колено.
Возможные осложнения
Осложнения после эндоскопической коррекции повреждений мениска встречаются редко. Нормальным считается ярко выраженный болевой синдром, сохраняющийся несколько дней после операции и купирующийся с помощью обезболивающих препаратов.
Хруст в колене считается нормальным последствием операции. Это временный симптом.
- инфицирование суставной полости;
- ограничение подвижности сустава — возникает из-за неправильно проведенной артроскопии;
- тромбоз;
- формирование рубцовых тканей в месте иссечения фрагмента мениска.
Обращаться к врачу нужно при повышении температуры тела, лихорадочных состояниях, выраженных отеках и покраснениях в области прооперированного участка. Все это говорит о развитии осложнений.
Операция на колене: показания к проведению, подготовка, варианты вмешательств, восстановление
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может потребоваться операция на коленном суставе. Как проводят разные типы операций, подготовка и реабилитация.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Операции на суставе колена показаны при заболеваниях, которые сопровождаются его деформацией. Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативные методы неэффективны.
Оперативное лечение успешно применяется в таких ситуациях, как:
- артроз 3–4 стадии;
- артрит на этапе деформации сустава;
- гнойный артрит;
- травмы: разрыв связок: собственной связки надколенника, крестообразных связок, повреждение мениска, раздробление сустава, перелом надколенника и др.;
- привычный вывих сустава;
- киста Бейкера (новообразование, заполненное жидкостью, на задней поверхности коленного сустава);
- синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
- липоартрит (патология жировой прослойки, окружающей коленный сустав).
Коленный сустав (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения
Пять вариантов оперативного вмешательства:
- Восстановление целостности тканей при травмах, удаление поврежденных элементов.
- Дебридмент: очищение полости сустава от «мусора», который образовался при разрушении тканей.
- Удаление кист и иных новообразований.
- Артропластика: моделирование новых суставных поверхностей.
- Эндопротезирование (замена на искусственный) коленного сустава.
Реабилитация после операции длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от типа вмешательства и общего состояния пациента. Например, после восстановления целостности связок коленного сустава реабилитация длится 3–4 недели. После артропластики и эндопротезирования сустава восстановление занимает 3–6 месяцев. Обычно функционирование колена полностью возобновляется.
В реабилитационном периоде рекомендуется снизить нагрузку на сустав. Для восстановления его функций показана физиотерапия, лечебная гимнастика.
- назначает лечащий врач – травматолог-ортопед, ревматолог, спортивный врач;
- проводит хирург-артролог – врач, который специализируется на лечении суставов.
В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.
Все операции на суставах проводятся в основном под эпидуральной анестезией (лекарство вводят в эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой позвоночника), иногда под общим наркозом. Если используется общий наркоз, пациент во время операции находится без сознания и ничего не чувствует. При эпидуральной анестезии пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела.
Вмешательства на околосуставных тканях возможны и под местной анестезией.
Проведение эпидуральной анестезии в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (L3–L4)
Показания к проведению операции на колене
Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:
- Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
- Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
- Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
- Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
- Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
- Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
- Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
- Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
- Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
- Закрытое раздробление сустава.
- Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
- Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
- Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.
Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера
Подготовка к операции
Специальной подготовки в большинстве случаев не требуется. Как и перед любыми другими операциями, нужно:
- сделать кардиограмму;
- сдать анализы крови: общий, на группу крови и на инфекции;
- предупредить врача о принимаемых медикаментах;
- пройти аллергологические пробы на лекарства, которые будут применяться в ходе и после операции.
За 12 часов до хирургического лечения нельзя есть и пить.
Хирургическое лечение при повреждении мениска
Если при травме человек сильно повредил колено, проводится операция на мениске коленного сустава. В современной ортопедической хирургии применяется много методик, позволяющих восстановить, а если это невозможно, то заменить поврежденный хрящ, связки и другие суставные структуры. После любой операции потребуется восстановление, и если пациент будет соблюдать советы и рекомендации врача, удастся предупредить послеоперационные осложнения, а в будущем вести полноценную, активную жизнь.
Разрыв мениска коленного сустава — не такое уж и редкое явление. Нарушению амортизационного хряща в колене способствует сильная травма, необратимые возрастные изменения в организме, дегенеративно-дистрофические суставные патологии, такие как артрит, артроз. Повреждение мениска может произойти при неудачном падении на коленку. В таком случае разрывы и повреждения грозят связкам, сухожилиям, мышцам. Делать операцию при повреждении латерального или медиального мениска назначают в тех случаях, когда порванный хрящ не подлежит восстановлению консервативными методами. Это является основным показанием к проведению резекции.
Подготовка
Чтобы во время хирургии и после нее не возникли негативные последствия, обязательна предоперационная подготовка. Пациенту нужно пройти комплексное диагностическое обследование, а также сдать анализы крови, мочи, биохимию, пройти электрокардиограмму и консультацию у терапевта. За 5—7 дней до операции полностью исключается алкоголь, прием некоторых групп медикаментозных средств. Накануне перед лечением пациенту рекомендован легкоусвояемый ужин, не стоит забывать о гигиенических процедурах и удалению волос на оперируемой ноге.
Виды и ход процедуры
Проведение резекции
Операция по удалению мениска коленного сустава назначается в ситуациях, когда диагностировано полное либо частичное повреждение хряща, при этом восстановить его структуры консервативными способами не удается. После операции больного перестают беспокоить болевые симптомы, блокада, но начинают прогрессировать дегенеративно-дистрофические суставные изменения, приводящие к артрозу.
Частичное удаление мениска коленного сустава проводится с помощью эндоскопа. Перед операцией больному инъекционно вводят обезболивающее, затем хирург делает 3 прокола, через которые внутрь вводятся хирургические и оптические инструменты. Операция проходит в условиях широкой визуализации хирургического поля на мониторе. Доктор удаляет разрушенные частички хряща, после этого проводится выравнивание краем и сшивание. Если диагностировано повреждение мениска 3 степени, когда хрящ не подлежит восстановлению, проводится тотальная резекция.
Артроскопия
Назначается молодым пациентам, у которых мениск порван частично. Основная цель такого вида хирургии — максимально сохранить тело хряща, что в дальнейшем поможет снизить риск развития коленного артроза. Артроскопия коленного сустава выполняется через 2 надреза. Во время операции хирург сшивает разрушенные участки мениска, после чего фиксирует его к капсуле сустава. Для фиксации используются такие приспособления:
Такая методика может выполняться сквозь два разреза в сочленении.
- рассасывающие фиксаторы;
- шурупы;
- стрелы;
- кнопки;
- дротики.
Вернуться к оглавлению
Менискэктомия
В зависимости от характера повреждения проводится удаление части мениска либо весь хрящ. Если повреждена связка — крестообразная либо боковая, во время операции врач тоже восстанавливает ее целостность. По типу вмешательства различают такие виды менискэктомии:
- Открытая. Хирург полностью вскрывает коленный сустав, после чего проводит необходимые манипуляции. Такой вид операции наносит сильную травму пациенту, поэтому применяется он крайне редко.
- Малоинвазивная. Это высокотехнологичная методика, при которой врач будет оперировать поврежденный сустав через микропроколы. Длится такая операция 25—30 мин., уже на 3 день пациент может возвращаться домой и жить привычной жизнью.
Вернуться к оглавлению
Трансплантация
Иногда при тяжелых травмах хрящ может полностью разрушиться, при этом любая операция на коленном суставе не в силах его восстановить. В таких ситуациях проводится трансплантация мениска, во время которой происходит замена разрушенного тела хряща на донорский либо искусственный протез. Пересадка импланта выполняется через микропроколы. В коленной полости хирург размещает протез, после чего пришивает. Отторжение протеза происходит редко, зачастую материал быстро приживается и полноценно выполняет свои функции.
Другие разновидности
В тяжелых случаях, например, при запущенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях либо сложных травмах, требуется операция по удалению коленного сустава, на место которого устанавливается искусственный эндопротез. В отличие от замены мениска, эндопротезирование колена предусматривает полную замену всех структур сочленения искусственными протезами, которые при правильной эксплуатации будут полноценно выполнять функции родного коленного сочленения.
Реабилитация
Протезирование, восстановление или удаление мениска — сложные, инвазивные процедуры, после которых требуется послеоперационное восстановление.
Уже на 2 день после операции врач назначит комплекс физических упражнений, которые помогут разработать колено, боковую и крестообразную связки, быстро вернуть конечности привычную функциональность. Обязательно назначается щадящая диета, а также медикаментозная схема терапии, благодаря которой удастся предупредить послеоперационные последствия. Используются следующие группы препаратов:
Осложнения возникают гораздо реже, если больной после такого вмешательства принимает антибиотики.
- антибиотики;
- обезболивающие;
- хондропротекторы;
- витамины.
Когда опасный период минует, врач порекомендует пройти физиотерапевтическое лечение, с помощью которого удастся быстрее восстановить поврежденные структуры и ускорить выздоровление. После хирургии показаны такие процедуры физиотерапии:
- лазерная, ультразвуковая и магнитная терапия;
- электрофорез;
- иглорефлексотерапия;
- фонофорез;
- мануальный массаж.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Несмотря на то что современная хирургия оснащена высокотехнологичными и точными инструментами, а риск развития послеоперационных осложнений минимальный, все же случаются ситуации, когда после операции возникают негативные последствия. Распространенными являются такие:
- воспаление и отек;
- присоединение бактериальной инфекции;
- онемение;
- аллергическая реакция на анестезию;
- ослабление мышц, связок и сухожилий;
- повреждение сосудов, образование тромбов;
- гематомы;
- хромота.
Зачастую любое осложнение является следствием неквалифицированных действий медицинского персонала либо несоблюдения пациентом правил в период реабилитационного восстановления. Однако такие ситуации случаются редко, потому что к операциям на мениске допускаются обученные современным методикам хирурги, прошедшие длительную практику. От больного тоже зависит то, какая будет жизнь после терапии. Если ответственно подойти к лечению и делать все, как скажет врач, уже через полгода удастся полностью восстановиться и вернуться к прежним занятиям и образу жизни.
Операция на коленном суставе. Травмы и болезни колена. Показания и подготовка к операции. Артроскопия. Послеоперационная реабилитация.
Травмы и заболевания коленного сустава.
Коленный сустав является одним из наиболее травмоопасных (наряду с плечевым). Повреждения менисков, связок, переломы – это лишь часть проблем, с которыми может столкнуться человек. Наиболее подвержены травмам колена спортсмены контактных видов спорта – футболисты, регбисты, хоккеисты.
Чаще всего травмам коленного сустава подвержены хоккеисты, футболисты и другие игроки контактных видов спорта.
Самое главное при получении травмы или диагностировании патологии – это вовремя провести операцию и грамотно восстановиться после неё.
Заболевания колена делятся, прежде всего, на воспалительные, травматические и инфекционные. Самая частая причина патологий – это именно травмы, к самым трудным из которых относятся переломы. Как правило, они требуют долгого восстановления, и даже после этого не всегда человек может восстановить свои спортивные показатели на все сто.
Что касается инфекционных болезней, то они могут быть ревматическими (приводят к воспалению и потере функций) и септическими (иногда приводят к расплавлению костных тканей).
Строение коленного сустава.
Основные виды операций на коленном суставе.
Всего существует множество различных типов операций на коленном суставе, ниже представлены наиболее распространённые из них:
- Артроскопия – посредством небольших разрезов внутрь вводятся трубка с камерой и инструменты;
- Артротомия – рассекается капсула и удаляются все патологические тела;
- Пластика связок и менисков колена;
- Иссечение кисты Бейкера;
- Эндопротезирование – установка протеза;
- Артродез – процедура обездвиживания сочленения;
- Остеосинтез – процесс, в ходе которого закрепляются части суставов, если имеет место перелом, проходящий через суставную линию.
Показания к операции.
Основными причинами, по которым доктор может назначить операцию, являются:
-
Артроз (представляет собой дегенеративное хроническое отклонение в работе сустава, нарушение целостности, потерю функциональных свойств);
На 3 стадии артроза коленного сустава, если болезнь прогрессирует, назначается артроскопическая операция.
Вывих надколенника при разрыве связок также является показанием к проведению операции.
Инновационный метод – артроскопия!
Схема артроскопии на коленном суставе.
Артроскопическое обследование по праву является очень востребованных в мире – во всех ведущих клиниках мира именно ему отдают предпочтение доктора высочайшего уровня.
Показаний к его проведению может быть несколько:
- Разрывы и повреждения связок, сухожилий;
- Артриты и артрозы;
- Деформирующий остеоартроз;
- Проблемы с мениском;
- Внутрисуставные переломы;
- Бурситы;
- Наличие инородных тел в тканях;
- Уточнение имеющегося диагноза.
Основные плюсы данного типа манипуляций.
Артроскопия является отличной альтернативой классическим операциям. Связано это со следующими факторами:
- Она не предполагает полного рассекания суставной полости – к внутрисуставному пространству врач получает доступ посредством проделывания всего пары маленьких отверстий и специальной трубы с камерой на конце, данные с которой выводятся на монитор. Благодаря этому значительным образом снижается травматичность околосуставных тканей.
- Камера, которой оснащён аппарат, обладает очень высоким разрешением и способна увеличивать картинку, выводящуюся на врачебный экран, в несколько раз – благодаря этому специалист может поставить абсолютно точный диагноз и с максимальной тщательностью оценить уровень повреждения.
- На теле больного впоследствии почти не останется шрамов – благодаря низкому уровню травматичности косметический дефект будет представлен лишь небольшими рубцами, еле заметными человеку.
- Нахождение в стационаре займёт значительно меньше времени – уже в первый день после артроскопии клиент может поехать домой (за исключением сложных случаев).
- Осложнения после операции практически отсутствуют.
Процесс оперативного вмешательства.
Артроскопическая операция проходит по следующему алгоритму:
- Первый этап – это подготовка: консультация с врачом, рентгенографическое обследование или МРТ.
- Предоперационное обследование. Как и при любой другой операции, назначение артроскопии возможно только после тщательного сбора анамнеза и проведения анализов мочи и крови и др.
Артроз коленного сустава на МРТ-снимках
Послеоперационная реабилитация.
После артроскопической операции на коленном суставе реабилитация занимает не так много времени, как при классических вмешательствах. Как правило, назначается специальный восстановительный курс, который нацелен на скорейшее выздоровление и включает носку бандажей, кинезиотейпирование, магнитотерапию, миостимуляцию, массажи и, конечно, ЛФК – лечебную физкультуру.
У нас вы можете пройти послеоперационную реабилитацию по инновационной системе Neurac на оборудовании Redcord.
Чтобы как можно быстрее вернуться в спортивную форму, следует придерживаться следующих правил:
- В первые несколько суток держать конечность поднятой наверх, прикладывать лёд для снижения воспалений, отёчности, болевого синдрома;
- Следить за гигиеной и держать повязку сухой и чистой (не принимать душ без разрешения врача и вовремя приходить на перевязки);
- Соблюдать все рекомендации – через несколько дней после выписки назначается реабилитационный курс;
- Использовать костыли или иные приспособления для ходьбы – ни в коем случае не опираться в первое время на повреждённую ногу – это может привести к серьёзным проблемам вплоть до повторного проведения вмешательства;
- Водить машину только через две-три недели, если это позволил специалист (иногда водить разрешают и раньше – всё зависит от типа коробки передач, степени тяжести повреждений конечности, наличия болей и так далее);
- Выполнять предписания в отношении лечебной гимнастики – только при условии точного выполнения предусмотренных упражнений придут в тонус мышцы, появится возможность двигаться как прежде и хорошо себя чувствовать;
- Если специалист назначил приём лекарств – принимать их согласно поставленному графику (чаще всего, назначаются препараты, которые снижают вероятность возникновения послеоперационных тромбов);
- После операций рекомендуется ношение ортезов коленного сустава.
Хорошо себя зарекомендовали ортезы для коленного сустава компании Medi.
И не забывайте – залог успеха – это грамотно выбранный специалист. В нашей клинике артроскопию проводит врач-травматолог доктор медицинских наук Кузнецов Игорь Александрович, на счету которого более тридцати лет стажа и более 10000 артроскопических операций.
Возможно вас заинтересует:
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Операция на коленном суставе при повреждении мениска — показания, проведение и восстановление
Мениск – важная составляющая коленного сустава, по своему виду напоминающая хрящ. Его повреждение — одна из самых распространенных травм. При этом очень сильно ограничивается подвижность коленного сустава. В данном случае оперативное вмешательство – наилучший вариант развития событий, только он поможет максимально восстановить двигательную активность пострадавшего.
Операция представляет собой хирургическое вмешательство, с целью оказать медицинскую помощь при травме колена. Оперативное лечение применяется в случае наличия сильных повреждений или когда другие виды лечения были не результативными.
Виды операций
Операция на коленном суставе может производиться двумя основными способами:
- Открытым (вскрывается полость сустава).
- Эндоскопическим (артроскопия). Малотравматичная операция, выполняемая при помощи артроскопа.
Артроскопия имеет множество преимуществ:
- Отсутствие большой травматичности тканей.
- Небольшой срок послеоперационной реабилитации.
- Высокое качество диагностики.
- Суставная сумка не подвергается большим разрезам.
- Нет необходимости фиксировать ногу после операции.
- Сравнительно быстрое заживление.
- Быстрая выписка из стационара.
Эндоскопические операции более современны и более востребованы. С их помощью можно решить большинство проблем, возникших при травме мениска. Главный минус состоит в их дорогой стоимости.
Восстановление
Данное оперативное вмешательство проводят чаще всего молодым людям до 40 лет при наличии соответствующих показаний. При этом тело мениска сшивают специальными швами — каждый шов для определенного вида повреждения.
Бывают случаи, когда необходимо скрепить мениск при помощи специальных рассасывающихся стрел, шурупов или дротиков. При этом зачищают края, удалив отмершие клетки и ткани, а также добиваются капиллярного кровотечения. Для максимально быстрого срастания без деформации, края необходимо соединить максимально точно.
Заживление проходит по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма и от зоны, где получено повреждение. Лучше всего происходит срастание в зонах с высоким кровоснабжением. Разрывы острого характера срастаются гораздо быстрее, чем разрывы хронического характера.
Удаление мениска может быть полным или частичным. Это происходит в крайнем случае, когда восстановление невозможно по причине сильного разрыва, отрыва большой части мениска, сдавливания или раздавливания, а также в случае других осложнений. Полное удаление мениска чревато последствиями – возможно развитие деформирующего артроза, поэтому врачи обычно делают все для его сохранения.
Трансплантация
Если все же мениск сохранить не удалось, есть вариант заменить его донорским или же синтетическим имплантом. Сложность данного метода состоит в подборе подходящего по всем параметрам импланта.
Важно также не ошибиться с размером, особенно если необходимо пересадить лишь часть мениска. Приживается имплант довольно хорошо, он имеет губчатую структуру и служит до тех пор, пока не начнут образовываться природные ткани. Затем безболезненно рассасывается.
Трансплантация возможна в молодом возрасте, в случаях, если другие методы оперативного лечения не принесли желаемого результата.
Каковы показания и противопоказания данного оперативного вмешательства?
Показания для проведения операции зависят от вида и степени полученного повреждения. Это может быть:
- Молодой возраст (при острой необходимости определенные операции проводят и пожилым).
- Разрыв (продольный или вертикальный).
- Отрыв мениска с зазором.
- Периферический разрыв (со смещением или без).
- Полное раздробление при невозможности восстановления другими способами.
Противопоказания к данному виду лечения связаны, прежде всего, с физиологическими особенностями пострадавшего. Это могут быть:
- Общие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность).
- Возраст пациента.
- Изменения, происходящие в коленном суставе (например, из-за артроза).
Операцию откладывают, если человек болен гриппом, ОРЗ или герпесом, либо же при менструации у женщин.
Подготовка к оперативному лечению
Хирургическое лечение требует значительной подготовки. Прежде всего у пациента берут общий анализ крови и мочи. Затем следует сдать ряд специфических анализов, необходимых для того чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, способных усугубиться после операции. Анализ крови проводится на сахарный диабет, билирубин, гепатит, ВИЧ, RW. Также очень важно определить группу крови и резус-фактор.
Для людей старшего возраста необходима консультация терапевта, возможно, необходимо пролечить ряд других заболеваний перед операцией. Также обязательно делают кардиограмму, чтобы убедиться в здоровье сердца, УЗИ и МРТ коленного сустава.
За неделю до операции необходимо отказаться от спиртных напитков, а накануне вечером – от обильного ужина. Лучше перекусить легкими блюдами. Перед тем как отправиться на стол к хирургу, необходимо сделать все гигиенические процедуры.
Как проводится операция?
Чаще всего оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. В первом случае человек полностью находится без сознания. Во втором случае делается укол в район 2-3 позвонка, и происходит снижение иннервации нижних конечностей. Человек не чувствует боли в области нижней части тела, при этом находится в сознании и понимает все, что с ним происходит.
Оперативное лечение при помощи метода артроскопии выполняется посредством введения в полость сустава специального приспособления. При этом делается минимальный разрез, а вся процедура происходит внутри колена и контролируется врачом с экрана компьютера.
При помощи данного метода возможно практически все – восстановление, удаление и даже протезирование мениска.
При более серьезных повреждениях возможен вариант артротомии (чаще всего это удаление или протезирование мениска). При этом происходит послойное рассечение всех тканей согнутой в колене ноги. Каждый слой открывается и фиксируется крючками. Затем врач отсекает мениск или его часть скальпелем (или вживляет имплант) и выполняет послойное сшивание тканей специальной медицинской нитью. Далее проводится фиксирование эластичным бинтом.
После операции рекомендуется применение антибиотиков и обезболивающих препаратов.
Как восстановить колено?
После артроскопии восстановление проходит достаточно быстро. Пациенту уже на второй день нужно выполнять упражнение на напряжение колена. В этом случае в стационаре он проводит всего пару дней. Если осложнений нет, обычно на четвертый день после операции пациента отпускают домой. При этом врач может порекомендовать выполнять некоторые упражнения.
Все процедуры назначаются индивидуально. При этом обязательно строго выполнять все предписания врача.
Артроскопия мениска коленного сустава
Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры.
Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры.
- Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
- Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
- Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
- Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи
Что такое артроскопия коленного сустава и для чего она нужна? Как проходит такая операция?
Артроскопия предполагает проведение хирургического вмешательства через минимальные разрезы на колене. Через них вводится гибкая трубка с камерой, освещением. Изображение сустава изнутри врач видит на мониторе. Он может таким способом удалить мениск, восстановить связку и выполнить другие необходимые манипуляции.
Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры. Колено часто подвергается различным травматическим и патологическим повреждением, которые затрагивают хрящевые структуры, поэтому для их восстановления операцией выбора является артроскопия мениска коленного сустава.
Суть методики
Термин артроскопия в переводе с латинского языка обозначает «осмотр сустава». Он определяет минимальное инвазивное хирургическое вмешательство. Его суть заключается в введении специального оптического прибора (артроскоп) в полость крупного сустава, в частности колена. Артроскоп представляет собой тонкую (диаметр не более 0,5 см) оптоволоконную трубку, которая оснащена видеокамерой с высокой разрешающей способностью, а также источником света.
При введении артроскопа доктор способен визуально оценивать состояние внутренних структур на экране. При необходимости с помощью артроскопа под визуальным контролем могут выполняться лечебные хирургические манипуляции. Для этого в сустав вводятся специальные манипуляторы и микроинструментарий. В целом для выполнения такой процедуры необходимо выполнение разрезов, которые имеют меньшие размеры в сравнении с операцией открытым доступом.
Выполнение артроскопической операции на менисках колена назначается врачом по определенным медицинским показаниям, к которым относятся:
- Перенесенная травма колена (выраженный ушиб, падение на коленный сустав, подворачивание ноги, сопровождающееся вращением бедра при зафиксированной голени), при которых происходит нарушение целостности наружного (латерального) или внутреннего (медиального) хрящевого мениска.
- Патологические изменения в хрящевой ткани на фоне нарушения ее питания (трофики), которые сопровождаются снижением прочности с последующим развитием повреждений на фоне повышенных или нормальных нагрузок.
- Врожденное снижение прочности хрящевой ткани различных структур опорно-двигательной системы, включая мениски. При этом патологическое повреждение может развиваться у молодых людей на фоне обычных нагрузок.
- Воспалительные изменения, приводящие к дегенеративным процессам с деструкцией хрящевой ткани. Частой причиной развития длительного воспаления является аутоиммунный процесс. Для этого группы патологий характерно образование аутоантител к собственным тканям организма.
Как проводится артроскопия?
Основные артроскопические операции
В связи с определенными особенностями строения (более жесткая фиксация связками) чаще повреждается внутренний мениск. Артроскопия медиального мениска коленного сустава направлена на его восстановление при помощи пластики с сопоставлением и последующей фиксацией специальными швами отломков хрящевой структуры при полном разрыве.
При комбинированном повреждении, которое затрагивает тело и два рога мениска, а также невозможности проведения пластики выполняется более объемная артроскопия коленного сустава – резекция мениска. Она подразумевает удаление части хрящевой структуры.
В случае необходимости полного удаления медиального или латерального мениска выполняется имплантация с использованием имплантатов, которые по форме, свойствам и прочности максимально приближены к естественной хрящевой ткани.
Подготовка к артроскопии
Артроскопия представляет собой инвазивную хирургическую манипуляцию, поэтому перед ее выполнением медицинский специалист назначает подготовительные мероприятия, к которым относятся:
- Объективная диагностика, включающие различные методы визуализации структур колена (рентгенография, УЗИ, томография). Для достоверного определения выраженности патологических изменений в хрящевой ткани выполняется магнитно-резонансная томография с классификацией повреждений мениска по Stoller (определяется 4 степени тяжести повреждений).
- Консервативное лечение, включающее использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, хондропротекторов, а также общеукрепляющую терапию (в основном проводится для пожилых пациентов). В случае диагностированного частичного разрыва мениска без нарушения его общей анатомической структуры, лечение может ограничиваться только консервативными мероприятиями.
- Исключение наличия у пациента аллергии к обезболивающим медикаментам или средствам для наркоза.
- Мероприятия, направленные на профилактику развития возможных осложнений, таких как кровотечение, колебания уровня системного артериального давления, развитие вторичной бактериальной инфекции.
Обычно подготовительные мероприятия перед проведением артроскопической операции занимают период времени от нескольких дней до 2-3 недель, что зависит от их объема.
Восстановительный период
Послеоперационный период после проведения артроскопического оперативного вмешательства менее длительный в сравнении с операцией, выполняемой открытым доступом, и колеблется в пределах 3-5 дней. В это время для колена обязательно обеспечивается функциональный покой при помощи тугой повязки или специальной гипсовой лонгеты.
Послеоперационные швы в области разрезов обрабатываются раствором антисептиков для профилактики их инфицирования. В случае развития воспалительной реакции, появления ощущения дискомфорта в виде боли назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Для скорейшего заживления (регенерация) тканей применяется диета, обеспечивающая поступление в организм пациента достаточного количества белков, жиров, углеводов, а также витаминов.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия являются достаточно важным этапом, обеспечивающим полное восстановление функционального состояния колена. Они подразумевают выполнение специальных гимнастических упражнений, входящих в состав лечебной физкультуры (ЛФК). При этом объем движений в колене и нагрузка увеличиваются постепенно, что дает возможность для адаптации менисков после восстановления их анатомической целостности.
Длительность реабилитации после артроскопии меньше, чем после выполнения операции открытым доступом. Она может варьировать в пределах от нескольких месяцев до полугода.
Преимущества
Благодаря низкой травматизации тканей во время оказания помощи при помощи артроскопии она имеет несколько важных преимуществ:
- Низкий риск развития тяжелых осложнений, включающих массивные кровотечения, гнойные процессы, спровоцированные вторичным бактериальным инфецированием.
- Меньшая длительность периода восстановления.
- Быстрая регенерация (заживление) тканей.
- Возможность проведения качественной реабилитации с выполнением необходимых физических упражнений.
Благодаря таким преимуществам общая стоимость лечения может быть меньшей в сравнении с операцией открытым доступом. Это связано с менее длительным нахождением человека в стационаре, а также меньшим количеством необходимых лекарственных средств.
Где выполняется артроскопия?
Проведение артроскопии возможно не в каждом медицинском учреждении. Для выполнения данной процедуры клиника должна быть оснащена специальным современным оборудованием, а медицинские специалисты в совершенстве владеть техникой проведения артроскопии. Обычно такие возможности присутствуют в специализированных современных клиниках частной или государственной формы собственности.
Чтобы выбрать клинику для проведения артроскопии важно проконсультироваться с лечащим врачом, который обычно хорошо ориентируется в возможностях различных медицинских учреждений. Также о различных клиниках можно прочесть отзывы в интернете на различных медицинских сайтах или форумах.
Благодаря широкому применению артроскопии на сегодняшний день существует возможность проведения эффективного и качественного лечения и реабилитации различных повреждений менисков колена.
Операция на мениске колена
Столкнуться с травмой мениска, требующей оперативного лечения, можно в любом возрасте. Молодые люди в возрасте около 20 лет получают такие повреждения в результате интенсивных занятий спортом. Такие травмы сопровождаются острой болью, отеком, напряжением в области колена. В возрасте после 40 лет мужчины и женщины сталкиваются с необходимостью проведения операции на мениске в результате процессов старения, запускающихся в организме.
Перед оперативным вмешательством требуется подготовка. Она включает в себя сдачу анализов, инструментальные исследования. Также необходимо придерживаться диеты за неделю до операции. В это время нельзя употреблять спиртные напитки.
Операция может быть восстановительной, резекционной, а также представлять собой полную замену мениска. Восстановительная операция проводится в виде артротомии либо артроскопии. Частичное удаление осуществляется артроскопическим способом. При трансплантации используются донорские или искусственные имплантаты. В период реабилитации рекомендуется заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Также назначают физиотерапию и другие лечебные процедуры.
Подготовка к операции
В зависимости от обстоятельств проводится ургентная (срочная) либо плановая операция. В случае срочного оперативного вмешательства пациент не имеет возможности специально подготовиться к операции, хирург будет действовать по обстоятельствам, исходя из собранного анамнеза, рентген снимков, анализов – если есть возможность проведения подобных исследований. Если пострадавший находится в сознании, он должен сообщить врачу:
- о наличии аллергических реакций;
- принимаемых препаратах, особенно относящихся к разжижающим кровь (аспирин);
- наличии хронических заболеваний;
- перенесенных операциях;
- реакции организма на анестезию (если проводилась ранее).
Плановая хирургия предполагает серьезную подготовку пациента. В нее входит:
- сдача анализов, назначенных лечащим врачом;
- проведение инструментальных исследований, таких как рентген, КТ, МРТ;
- за неделю до операции нельзя пить спиртное;
- за двое суток отменяются сильнодействующие лекарственные препараты (только по решению врача);
- операция проводится натощак — минимум за 8 часов до назначенного времени исключить прием пищи, накануне не есть мясо, картофель и другую тяжелую пищу;
- женщины обязаны сообщить хирургу данные о своем менструальном цикле, так как во время менструального кровотечения и за 3 дня до него, а также в течение 3 дней после – операции не проводят;
- при необходимости надо удалить волосяной покров с оперируемой конечности, обязательно провести гигиенические процедуры (душ и т.п.).
Виды операции
По результатам проведенных инструментальных исследований операция хирургическая на мениске коленного сустава может иметь вид:
- восстановительной;
- резекционной (частичное удаление);
- трансплантация (полная замена).
Восстановление
Возможность проведения такого вида оперативного лечения ограничивают несколько факторов, к ним относятся:
- тяжесть повреждения;
- вид разрыва мениска;
- возраст пострадавшего (до 40 лет);
- локализация повреждения в красной либо белой зоне.
Операция может проводиться методом артротомии либо артроскопии. Первый метод предполагает обнажение сустава, дает хирургу полный доступ к проблемной области. Проводится под наркозом. Заканчивается наложением специальной фиксирующей гипсовой лонгеты. Артроскопия – максимально щадящий, малоинвазивный метод. Врач делает всего два маленьких разреза для ввода инструментов. Благодаря такому подходу восстановление пациента происходит намного быстрее.
Для хорошего заживления хирургу важно точно соединить края разрыва тканей. Независимо от метода проведения вмешательства выполняют предварительную обработку места разрыва, срезают сильно поврежденные, нежизнеспособные фрагменты. Успешное восстановление функций колена после проведения восстановительного лечения наблюдается у 70-90% пациентов в зависимости от степени первичного повреждения мениска.
Полное или частичное удаление
Операция по полному удалению мениска коленного сустава проводится преимущественно артроскопическим методом. Хирург делает три разреза:
- первый — для введения физраствора и других лекарственных жидкостей;
- второй — для эндоскопа, специальной камеры, которая транслирует изображение сустава на монитор специалиста;
- третий — для инструментов.
Частичное удаление суставного мениска проводится тем же методом. В редких случаях прибегают к открытой операции на суставе. Удаление мениска может сопровождаться такими осложнениями, как повышение температуры тела, озноб, резкие боли, не поддающиеся купированию обезболивающими препаратами, тошнота, рвота, отек колена, кровотечения, сложности с дыханием, кашель.
Пересадка (трансплантация)
Показанием для трансплантации становятся:
- сильные, обширные повреждения сустава;
- разрыв в так называемой белой зоне (зоне сниженной трофики).
Операция по замене мениска имеет противопоказания: не проводится пациентам старше 40 лет, людям, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, полиартритом. Пересадка выполняется двумя видами имплантатов:
Синтетический — выполнен из коллагена, пористая структура обеспечивает максимальное проникновение сосудов в тело имплантата. С течением времени он рассасывается, замещаясь собственными тканями организма.
Использование донорского органа имеет свои плюсы:
- малый риск отторжения;
- позволяет избежать стирания хрящевой ткани или свести его к минимуму;
- минимизировано развитие осложнений, сопутствующих болезней.
Основной риск при замене на донорский мениск коленного сустава связан с длительным ожиданием органа, подходящего по всем параметрам, для пересадки пациенту.
Реабилитация
По окончании операционных мероприятий наступает послеоперационный период и реабилитация. В это время важно соблюдать этапность проведения восстановительных процедур, соблюдать режим, проводить упражнения лечебной гимнастики для сустава.
Период реабилитации после восстановительной артроскопии коленного сустава, операции с частичным удалением мениска проходит довольно быстро. 14-21 день требуется для возобновления пациентом привычного образа жизни. Во время нахождения в стационаре проводится курс физиотерапии, включающей в себя:
Через 5 месяцев можно приступать к активным спортивным тренировкам. Срок реабилитации после артроскопии с трансплантацией коленного сустава составляет 5-6 недель, в этот период нагрузки на конечность минимальны, не менее 21-го дня пациент передвигается с помощью костылей. В домашних условиях во время реабилитации пациент продолжает прием назначенных лечащим врачом препаратов, посещает поликлинику для проведения физиопроцедур. Полное выздоровление зависит от соблюдения режима, банальной осторожности, ношения наколенников, удобной обуви.
Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.
Операция и восстановление после артроскопии мениска
Мениск коленного сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая имеет окружную форму. Она выполняет стабилизирующую, амортизационную и распределительную функцию. Зачастую мениск повреждается во время активных физических упражнений, а именно в процессе выкручивания колена наружу либо внутрь.
Травмированный мениск вызывает у человека сильные болевые ощущения. В процессе разрыва мениска смещается его подвижная часть, а также сильно повреждаются суставные поверхности и хрящ.
Особенности операции на коленном суставе
Артроскопия мениска – это хирургическая операция, направленная на удаление его разорванной части. Данная малоинвазивная методика является высокотехнологичной и безопасной операцией, выполнение которой осуществляется через минимальные разрезы. Во время процедуры хирурги используют специальный прибор – артроскоп с оптоволоконным зондом диаметром 0,5 сантиметра. К нему подключается видеокамера, а также источник света.
Хирург делает в области коленного сустава пациента всего лишь два небольших разреза, после которых даже не остается шрамов. Для сшивания тканей применяются специальные нитки.
Решение о проведении операции по удалению мениска принимает врач на основании многочисленных исследований. Удаляется он только тогда, когда абсолютно нет никаких шансов восстановить его целостность. В некоторых случаях проводят замену отдельных частей мениска искусственными трансплантатами. Артроскопия мениска занимает не более одного-двух часов.
Роль оперативного вмешательства
Артроскопия мениска коленного сустава имеет огромное значение в процессе восстановления двигательных функций сустава. Разорванный мениск не может срастаться самостоятельно, поэтому он постоянно травмирует коленный сустав. В результате таких регулярных повреждений сустав воспаляется, а хрящ истончается, из-за этого развивается артроз и синовит .
Реабилитационный этап
Преимущество данного способа заключается в том, что буквально через несколько часов после завершения операции пациент может вставать на оперированную ногу. Уже на следующий день при благоприятном исходе больного выписывают домой. Кроме того через десять-двенадцать дней ему разрешаются простые физические нагрузки. Первичное восстановление после артроскопии мениска занимает не более месяца. Важно, что после этой операции к суставу полностью возвращается его утраченная функция, поэтому можно будет снова вести привычный образ жизни и даже заниматься профессиональным спортом.
Полное восстановление после операции на коленном суставе может занять от нескольких недель до трех месяцев. На протяжении всего этого периода пациентам показан специальный массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, прием лекарственных средств, которые ускоряют послеоперационное выздоровление.
Реабилитационный этап направлен на полное восстановление всех двигательных функций поврежденного сустава. Для каждого больного подбирается индивидуальный комплекс упражнений, способных максимально быстро вернуть человека к прежней жизни. В самом начале выполняют движения, направленные на укрепление тонуса мышц ног и бедер, затем, аккуратно и постепенно начинают разрабатывать прооперированный сустав. Упражнения сначала выполняются в положении лежа, чуть позже их делают сидя и только потом начинают выполнять их стоя.
В том случае, если мениск во время операции был полностью удален, то на поврежденную ногу запрещается вертикальная нагрузка, из-за этого пациенте на протяжении недели использует костыли. Если же мениск был ушит , тогда время использования костылей увеличивается до шести недель, для полного срастания сустава.
Ниже, вашему вниманию представлено видео об артроскопии коленного сустава:
Операция на мениске колена
Операция на мениске коленного сустава достаточно частое явление. Это связано с тем, что колено несет значительную нагрузку как при занятиях спортом, так и в обычной жизни. Чаще всего пациентами хирургов становятся спортсмены и люди пожилого возраста. В первом случае причиной хирургического вмешательства является травма, а во втором — дегенеративные изменения в хрящевой ткани.
Что такое мениск?
Мениски – это хрящи полулунной формы, располагающиеся в полости коленного сустава. Различают медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Когда сустав двигается, то эти хрящи, сжимаясь, меняют свою форму, обеспечивая амортизацию и плавное скольжение суставных поверхностей костей.
Чаще встречается повреждение латерального мениска, так как он более подвижен. Травма медиального мениска встречается гораздо реже, обычно при травме соединенной с ним внутренней боковой связки. Вне зависимости от того, произошел разрыв в результате спортивной травмы или явился следствием дегенеративных нарушений, классификация следующая. По степени разрыва выделяют полный (разъединение на 2 части), неполный (надорваны края).
В зависимости от характера повреждений:
- Продольные.
- Горизонтальные.
- Краевые.
- Поперечные (радиальные).
- Косые лоскутные.
- Раздробленные (в случае дегенеративного истончения хряща).
Кроме того, возможны смещения оторванных кусочков хряща, что значительно осложняет процесс лечения и реабилитации. В ряде случаев на месте дегенеративного разрыва может образоваться киста.
Диагностика повреждений
Опытный специалист может заподозрить травму мениска уже при первичном осмотре. Пациент жалуется на сильную боль, колено опухло, и объем движений в нем значительно ограничен. Кроме того, есть ряд характерных клинических признаков (симптомы Штеймана, Чаклина, Байкова, а также симптом щелчка и мышечного тормоза).
Предварительный диагноз обязательно подтверждается инструментальными методами.
- Рентгенологическое исследование. Единственной его целью является исключение перелома, так как на снимках мениски не видны.
- Магнитно-резонансная томография является точным методом выявлений любого типа повреждений мениска.
Показания к оперативному лечению
Лечение травмы может быть как оперативным, так и консервативным. Без операции можно обойтись лишь при легких повреждениях мениска. При наличии показаний тянуть с вмешательством не следует, так как в тканях травмированного хряща нарушено и без того скудное кровообращение, мениски становятся рыхлыми, что значительно затрудняет процесс восстановления. Иначе можно лишь потерять время.
Прямыми показаниями к хирургическому вмешательству служат:
- Полный разрыв мениска.
- Кровоизлияние в полость сустава.
- Раздавливание мениска.
- Смещение.
- Неэффективность консервативного лечения.
Противопоказания
Оперативное лечение не проводят в следующих случаях:
- Нарушение свертывания крови.
- Туберкулез.
- Острый период инфаркта или инсульта.
- Воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемого вмешательства.
- Сахарный диабет.
Методы хирургии
Операция на коленном суставе может быть проведена открытым способом – когда вскрывается полость сустава (артротомия) и закрытым способом – артроскопия.
Артротомия
Эта операция может быть проведена под общим, местным или эпидуральным наркозом, что зависит от объема вмешательства. Этот метод позволяет полностью обнажить коленный сустав для того, чтобы произвести необходимые манипуляции. Однако после артротомии следует длительный операционный период и велик риск развития осложнений.
Артоскопия
Этот метод в хирургии считается «золотым стандартом» лечения:
- Малотравматичен.
- Позволяет сократить период реабилитации.
- Редко дает осложнения.
- Практически не оставляет следов на коже.
- Длительность не превышает 2 — х часов.
Этот вид вмешательства предполагает небольшие надрезы в области сустава, через которые вводят артроскоп с видеокамерой, позволяющий контролировать ход операции, и хирургические микроинструменты, которыми проводят хирургические манипуляции.
Восстановление структуры
Восстановительная операция возможна при свежих травмах у молодых людей. Показаниями к ее проведению служат продольный вертикальный разрыв, периферический разрыв без смещения или с незначительным смещением к центру, отрыв мениска от капсулы с зазором не более 4 мм.
В таком случае в ходе артроскопической операции мениск сшивается специальными швами или фиксируется с помощью рассасывающихся фиксаторов (скрепок, кнопок, шурупов). Восстановительная операция на мениске возможна только при отсутствии дегенеративных изменений в хрящевой ткани.
Удаление мениска
Если сшить края поврежденного мениска невозможно, то тогда проводят полное или частичное удаление хряща.
Частичное удаление
Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев сохранить часть хряща и, следовательно, в дальнейшем восстановить функции коленного сустава. При артроскопии удаляют поврежденную часть мениска, а края оставшегося фрагмента выравнивают с помощью специальных хирургических инструментов.
Полное удаление
Полное удаление мениска из полости сустава применяют в случае его раздавливания или значительного смещения оторванных фрагментов. Тотальная резекция в настоящее время применяется достаточно редко. Дело в том, что полное удаление мениска ведет к необратимым последствиям в виде дегенеративных изменений и быстрого развития артроза. В тех случаях, когда удаления избежать не удается, мениск заменяют трансплантатом.
Замена на трансплантат
Мениск играет важную роль в функционировании коленного сустава, поэтому при оперативных вмешательствах стараются любой ценой сохранить эту структуру. У молодых пациентов возможна полная или частичная замена мениска коленного сустава.
Замену осуществляют при помощи донорских или искусственных трансплантатов. Минусом донорского хряща является сложность подбора и длительность ожидания подходящего донора. Современные технологии позволяют успешно применять трансплантаты из искусственного коллагена.
Такой материал имеет губчатую структуру, в него проникают кровеносные сосуды пациента и образуют собственные новые ткани. После того как вновь образованная ткань начинает функционировать, искусственный материал рассасывается и выводится из организма.
Противопоказания к замене мениска:
- Дегенеративные изменения в суставе.
- Нестабильность колена.
- Пожилой возраст.
- Сопутствующие тяжелые заболевания.
Осложнения
Обычно вмешательства на колене переносятся хорошо, и при соблюдении пациентом всех рекомендаций по реабилитации осложнения встречаются редко. Но так как любая операция сопряжена с риском, то могут возникнуть следующие нежелательные явления: инфицирование и нагноение, сокращение объема движений в оперированной ноге, развитие дегенеративных процессов в суставе (артроз), болезненность и хруст при движении, мышечные контрактуры.
Реабилитация после операции на мениске коленного сустава
После любой операции на мениске требуется реабилитация. По сути, операция является лишь первым этапом восстановления функции коленного сустава. После этого крайне важно подобрать комплекс реабилитационных мероприятий и строго их придерживаться. Только в этом случае, возможно полностью вылечить травму и вернуться к привычным физическим нагрузкам. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести травмы, объема операции и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Ранний послеоперационный период
Целью раннего восстановительного периода являются купирование боли, снятие отечности сустава, недопущение воспаления, улучшение микроциркуляции в области сустава, профилактика мышечной атрофии и контрактур. Для этого на область коленного сустава накладываются холодные компрессы, а также применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Найз, Ибупрофен).
Чтобы предотвратить развитие инфекции, врач назначает короткий курс антибиотиков. При отсутствии осложнений через несколько дней назначаются физиотерапевтические процедуры и первые лечебные упражнения под контролем инструктора по ЛФК. В раннем периоде также назначается лимфодренажный массаж для снятия отечности. Такой массаж делает опытный специалист.
Поздний послеоперационный период
Основной задачей этого этапа является окончательное возвращение функций суставу. Это происходит обычно через 2 – 6 месяцев после операции. Основное внимание уделяется лечебной физкультуре, двигательной активности, сбалансированному питанию. Также рекомендуется прием хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань).
Главные принципы физической активности следующие. Длительность и интенсивность занятий увеличивается постепенно под контролем врача-реабилитолога. Если после занятий колено отекает и болит, необходимо прекратить тренировки и проконсультироваться со специалистом. Регулярность нагрузок – залог быстрого восстановления
Резекция мениска
Наш центр специализируется на лечении травм мениска. Цифры:
- 15 лет опыта работы
- 3716 проведенных операций
- 88 % снова смогли заняться спортом
- 96 % избавились от хронической боли
О повреждениях мениска
Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка окружной формы, которая выполняет амортизационную, стабилизирующую и распределительную функцию. Повреждения мениска может возникнуть по многим причинам. Чаще всего повреждение происходит во время резкого движения (вкручивания бедра наружу или внутрь). Повреждение мениска может образовываться вдоль мениска, поперек мениска или может произойти расслаивание мениска.
Травмированный мениск всегда причиняет очень много боли, даже в том случае, если разрыв очень маленького размера. Повреждение мениска опасно своими постоянными рецидивами, даже в том случае, если было проведено полное восстановление после травмы. Важно знать, что опасным осложнением после перенесенной травмы мениска является дегенеративные нарушения целостности хряща.
Повреждения мениска вызывают блокаду коленного сустава. Во время любого движения ногой мениск смещается и может заклинить в любом положении, возникает блокада сустава. Важно знать, что при разрыве мениска подвижная его часть смещается и сильно повреждает хрящ и суставные поверхности. Весь коленный сустав, со временем, деформируется и разрушается.
Врачи нашего центра травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России подбирают специальный индивидуальный курс лечения травм мениска. Высококвалифицированные доктора нашего центра гарантированно снимают боль и воспаление в колене, укрепляют связки и мышцы. Полностью восстанавливают подвижность сустава, предотвращают будущее развитие артроза и артрита.
Существуют случаи, когда для лечения повреждения мениска не требуются проведение хирургических операций, тогда мы проводим мануальное вправление мениска. Травмы мениска могут появиться даже после нетяжелого повреждения колена (чаще всего травма мениска возникает при сочетании вращения и сгибания колена).
Произошел разрыв мениска в случае, если:
- Появилась резкая колющая боль в колене при определенном движении;
- Появилось ощущение щелканья, блокирования, заскакивания колена.
Чтобы подтвердить диагноз пациента направляют на специальные исследования, например, на магнитно-резонансную томографию.
Артроскопическая резекция мениска
При разрыве мениска возникают показания к удалению его разорванной части. Чаще всего для этого используют малоинвазивную методику оперативного лечения – артроскопия. Артроскопическая резекция мениска — это высокотехнологичная безопасная операция, которая выполняется через минимальные разрезы, под контролем артроскопа (оптоволоконного зонда диаметром 0,5 см, к которому присоединены источник света и видеокамера). Операция заключается в отсечении и удалении поврежденной части мениска.
После артроскопической резекции мениска уже через несколько часов можно встать на оперированную ногу. Пациент может быть выписан уже на следующий день после проведенной операции. Через 10-12 дней можно делать первые простые нагрузки на коленный сустав. После артроскопической резекции мениска функция коленного сустава полностью восстанавливается и можно заниматься спортом или любым другим физическим трудом.
Резекция медиального мениска
Сам мениск имеет следующее строение:
- Тело мениска;
- Передний рог мениска;
- Задний рог мениска.
Медиальный мениск формирует значительно больший полукруг, чем латеральный. Узкий передний рог лежит на медиальной части плато большеберцовой кости, перед передней крестообразной связкой. Медиальный мениск прочно прикреплен к капсуле сустава и поэтому менее подвижен. Это обуславливает большую частоту его повреждений, особенно в сравнении с латеральным мениском.
Резекция медиального мениска выполняется закрыто, через два разреза . В этом случае так же вводят артроскоп и все необходимые медицинские инструменты. Вначале проводится осмотр повреждения и устанавливается локализация и степень разрыва. После этого будет выноситься решение о необходимости удаления или возможности сшивания мениска. Во время резекции медиального мениска удаляется только поврежденная его часть, все края дефекта выравниваются.
Резекция медиального мениска — малоинвазивная операция, поэтому стационарный этап лечения составляет несколько дней. Важно знать, что своевременное обращение в наш центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России гарантирует отличные результаты лечения и полностью восстанавливают физическую активность коленного сустава.
Реабилитация после резекции мениска в нашем центре
Операции по удалению мениска — малотравматичны, поэтому реабилитация и восстановительный этап занимает мало времени, что является огромным плюсом в нашем современном мире. Если после проведенных операций у больного отсутствует сильный болевой синдром, разрешаются малые нагрузки сразу после проведенной операции. Через 10-14 дней разрешаются физиологические нагрузки, а через один месяц уже можно приступать к полноценным спортивным нагрузкам на колено.
Реабилитационный этап лечения должен быть направлен на восстановление всех двигательных функций сустава и на укрепление мышц бедра. Больному назначают лечебную гимнастику, направленную не на нагрузку ноги, а на напряжение мышц бедра. Врачи нашего центра ортопедии подбирают индивидуальный комплекс реабилитационных мер, которые очень быстро возвращают пациента к привычному образу жизни.
-0 Комментарий-