Содержание:
- 1 Конская стопа: причины, симптомы, способы лечения
- 1.1 Что такое конская стопа: причины, симптомы и методы лечения
- 1.2 Что такое и код по МКБ 10 конской стопы
- 1.3 Причины появления и при поражении какого нерва развивается
- 1.4 Методы лечения синдрома конской стопы
- 1.5 Является ли деформация условием получения инвалидности
- 1.6 Прогноз течения болезни и возможные осложнения
- 1.7 Синдром конской стопы
- 1.8 Особенности развития и симптомы патологии
- 1.9 Причины и факторы риска
- 1.10 Виды нарушения
- 1.11 Диагностика конской стопы
- 1.12 Лечение пареза стопы
- 1.13 Профилактика конской стопы
- 1.14 Парез стопы: причины, симптомы, лечение «конской стопы»
- 1.15 Отзывы о лечении
- 1.16 Диагностика паралича стопы
- 1.17 Лечение пареза стопы
- 1.18 Конская стопа ( Эквинусная стопа )
- 1.19 Общие сведения
- 1.20 Симптомы конской стопы
- 1.21 Осложнения
- 1.22 Диагностика
- 1.23 Лечение конской стопы
- 1.24 Профилактика
- 1.25 Синдром конской стопы
- 1.26 Особенности развития и симптомы патологии
- 1.27 Причины и факторы риска
- 1.28 Виды нарушения
- 1.29 Диагностика конской стопы
- 1.30 Лечение пареза стопы
- 1.31 Профилактика конской стопы
- 1.32 Что такое конская стопа: причины, симптомы и методы лечения
- 1.33 Что такое и код по МКБ 10 конской стопы
- 1.34 Причины появления и при поражении какого нерва развивается
- 1.35 Методы лечения синдрома конской стопы
- 1.36 Является ли деформация условием получения инвалидности
- 1.37 Прогноз течения болезни и возможные осложнения
- 1.38 КОНСКАЯ СТОПА
- 1.39 Клиническая картина
- 1.40 Лошадиная стопа у человека и её лечение
- 1.41 Характерные симптомы
- 1.42 По какой причине деформируется стопа
- 1.43 Формы заболевания
- 1.44 Лечение патологии
- 1.45 Конская стопа: что это, причины отклонения и как лечить
- 1.46 Характеристика патологии
- 1.47 Причины появления
- 1.48 Чем опасно заболевание?
- 1.49 Клинические проявления
- 1.50 Диагностика
- 1.51 Методы коррекции
- 1.52 Конская стопа
- 1.53 Что такое лошадиная стопа?
- 1.54 Причины возникновения
- 1.55 Диагностика
- 1.56 Профилактика заболевания
Конская стопа: причины, симптомы, способы лечения
Что такое конская стопа: причины, симптомы и методы лечения
Конская стопа — это деформирующие изменения, проявляются стойким подошвенным сгибанием и патологической установкой. Существует много причин состояния. Благодаря развитию науки деформация корректируется различными способами.
Что такое и код по МКБ 10 конской стопы
Синдром конской стопы (код Q 66 по МКБ-10) в ортопедии встречается часто. Появляется в результате патологии мягких тканей. Пациент не может осуществлять движения ногой в полном объеме. Приходится ходить на носочках. Научное название — эквинусная деформация. Патология бывает врожденной и приобретенной.
Физиологические функции обеспечивает огромное количество связок, мышц, суставов. Работа контролируется нервами, идут от головного мозга через позвоночник к нижним конечностям. Воспалительные изменения, травматические повреждения сегментов перечисленных структур приводят к нарушению функционирования, появлению деформаций.
Состояние может возникать внезапно или постепенно. Проявляется увеличением свода стопы. Постепенно пальцы деформируются, становятся когтеобразной формы. Средний отдел приподнимается с образованием бугорка на тыльной поверхности. Во время ходьбы человек становится только на пятки и пальцы. Формируется полая стопа. Спустя несколько месяцев подошва прогибается на 90°. Больной начинает ходить только на носках. Без профессионального лечения эквинусная деформация продолжает прогрессировать.
Неправильное положение ступней вызывает болезненные ощущения во время движения. Пациентам приходится высоко поднимать ноги в коленях, не цеплять пальцами о пол. Больные жалуются на снижение болевой, температурной чувствительности. Патология проявляется увеличенным тонусом мышц. Пациенты страдают от спазмов.
Причины появления и при поражении какого нерва развивается
При поражении какого нерва наблюдается возникновение конской стопы? Основные причины патологии:
- Врожденные — связаны с нарушением внутриутробного развития плода. Патологическая стопа наблюдается у ребенка сразу после рождения. Проявляется косолапостью.
- Приобретенные — связаны с поражением ЦНС и ПНС. Страдают мышцы-разгибатели. Становятся неактивными. Ступни за счет икроножной мышцы становятся в сгибательное положение.
- Аутоиммунные нарушения и гнойные воспалительные изменения суставов провоцируют возникновение артрогенной формы заболевания.
- Травматические повреждения голени нарушают функции икроножной мышцы.
- Рубцовая форма заболевания развивается вследствие плохой реабилитации после травм, ожогов нижних конечностей. Рубцы вызывают деформацию. Длительное отсутствие движений в нижних конечностях приводят к стойким деформациям ног.
- Привычная форма патологии возникает у лежачих больных. Пребывание конечности длительное время в висячем положении провоцирует необратимые изменения ступней.
- Повреждение ахиллового сухожилия сопровождается неприятным синдромом.
- Появляется при поражении периферических нервов, которые отвечают за функции органов, мышц конечностей. Трудно определить, какой нерв поражен. Вызывают неприятную симптоматику повреждения малоберцового, спинномозговых, седалищных нервов.
- Патологический синдром может развиваться как компенсаторный механизм при укороченной конечности.
- Конская стопа возникает при Паркинсоне. Патогенез болезни Паркинсона связан с дегенеративными изменениями ЦНС. Болезнь отражается на периферических нервах.
Методы лечения синдрома конской стопы
Лечение конской стопы занимает продолжительный период. Лечебная тактика определяется причиной, тяжестью, длительностью заболевания. Важное условие для достижения положительного результата — комплексный подход к проблеме.
До начала терапии больному назначается комплекс обследований:
- общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, копрограмма, сахар крови, кал на я/г;
- рентгенография ОГК;
- женщины в обязательном порядке проходят гинеколога;
- рентген стопы помогает подтвердить диагноз. Проводится с целью оценки степени тяжести заболевания. При оперативных вмешательствах снимок используется для определения степени искривления кости, вида операции.
Лечебные мероприятия при патологии конечностей включают:
- Физиопроцедуры помогают исправить деформацию на начальных этапах. Пациенты направляются на магнитотерапию, миостимуляцию, электрофорез. Перечисленные процедуры уменьшают воспаление в области патологии. Физиотерапия улучшает кровообращение, нервную регуляцию нижних конечностей. Миостимуляция действует непосредственно на пораженные мышцы. Положительная динамика наблюдается после 2-3 процедур.
- Лечебный массаж должен проводить специалист. Мануальная терапия позволяет вернуть прежние функции суставам, мышцам, связкам. Правильно подобранный комплекс массажных движений улучшает микроциркуляцию, лимфоотток, снимает воспаление. Массаж борется с атрофическими изменениями тканей. Процедура проводится целый год с короткими перерывами.
- Ортопедическая обувь, специальные стельки уменьшают нагрузку на больную ногу, возвращают конечность в физиологическое положение.
- При среднетяжелых случаях болезни лечение дополняется пассивным исправлением деформации. Пациенту надевают гипсовые повязки, шины, которые восстанавливают физиологическое положение ног.
- Лечебная гимнастика состоит из специальных упражнений. Направлены на уменьшение деформации конечностей. Больной выполняет упражнения с помощью родственников или врача ЛФК. Пациенты занимаются на специальных тренажерах, с мячами, палками.
- Народные методы лечения используются для уменьшения выраженности болевого синдрома. Настой из ромашки, мелиссы снимает нервное напряжение.
- Запущенные случаи заболевания лечатся хирургическим путем. Пациент направляется в отделение хирургии, проводится оперативное вмешательство. Вид операции определяется причиной заболевания. Если возникла при врожденном коротком ахилловом сухожилии, проводят удлинение. При стойком параличе передней группы мышц голеней показана пересадка сухожилий задней мышечной группы. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на 1-1,5 месяца. В некоторых случаях проводится чрезкожный остеосинтез для исправления деформации. На кость надевается аппарат Илизарова, который корректирует патологическую установку.
Является ли деформация условием получения инвалидности
Получить инвалидность при наличии синдрома конской стопы непросто. Необходимо иметь стойкие нарушения работы нижних конечностей. Существуют критерии, позволяющие оформить инвалидность:
- Пациент не может себя полностью или частично обслужить.
- Наблюдается плегия в 1-2,5 балла.
- Больной передвигается с посторонней помощью.
- После консервативных, хирургических методов лечения болезнь продолжает прогрессировать.
- Пациент испытывает боль в нижних конечностях, которая плохо купируется обезболивающими средствами.
- Минимальная нагрузка на ноги вызывает неприятные симптомы (спазмы, болезненные ощущения, покалывание).
- Наблюдается потеря температурной, болевой чувствительности в пораженной конечности.
Прогноз течения болезни и возможные осложнения
Описанный синдром нередко вызывает серьезные осложнения:
- Устойчивая деформация плохо поддается современным методам лечения. У пациента развиваются необратимые изменения в ногах.
- Тяжелая форма патологии приводит к развитию пареза. Своевременная фиксация конечности в физиологическое положение предупреждает серьезное осложнение.
- Неправильная ходьба в результате синдрома конской стопы сопровождается нарушением строения позвоночника. Развивается сколиоз, лордоз.
- Отсутствие движений в ногах в полном объеме приводит к атрофии мышц.
Прогноз заболевания зависит от степени тяжести, своевременной диагностики и лечения. Начальные проявления болезни поддаются консервативному лечению. Деформация исправляется под действием массажа, упражнений, физиопроцедур. Выздоровление наступает через 6-12 месяцев.
Запущенные случаи заболевания лечатся хирургическим путем. Полностью убрать патологические изменения не получится. Прогноз неблагоприятный, пациент становится инвалидом.
Для профилактики патологии необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, ежедневно заниматься легкой гимнастикой!
Под синдромом конской стопы подразумевают патологическое подошвенное сгибание. Патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от причин заболевания определяется лечебная тактика.
Синдром конской стопы
Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является парез или конская стопа. Патология сопровождается ограничением подвижности суставов, вызванным различными нарушениями мягких тканей. Заболевание причиняет значительный дискомфорт при ходьбе, а при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до потери способности к самостоятельному передвижению.
Особенности развития и симптомы патологии
Чаще всего парез развивается в результате поражения нервов нижних конечностей, которое приводит к частичному параличу разгибателей стопы. При потере чувствительности пациент не ощущает, как ставит ногу во время ходьбы, из-за чего ступни выворачиваются внутрь или наружу. Нижняя часть стопы повисает, а икроножная мышца постепенно укорачивается, вследствие чего человек не может опираться на всю поверхность подошвы. Главным внешним проявлением конской постановки ступни является «петушиная» походка, когда больной при ходьбе неестественно высоко поднимает колени или волочит ноги по земле.
Основными симптомами патологии являются:
- Затруднения при подъеме верхней части ступни;
- Частичная потеря координации при ходьбе (пациент часто спотыкается, падает, с трудом поднимается по лестнице, часто ушибает и ранит ноги);
- Боль и дискомфорт при ходьбе, быстрая утомляемость;
- Отечность в центральной части ступни;
- Атрофия и уменьшение размера мышц голени;
- Иногда ощущение покалывания и мурашек в области голеностопа (наблюдается при поражении седалищного нерва).
На ранних стадиях выраженные признаки патологии могут отсутствовать. При дальнейшем развитии пареза симптомы усиливаются, появляется видимая деформация – на фото конской стопы у человека можно заметить высокий неестественный изгиб.
Причины и факторы риска
К основным причинам конской стопы относится:
- Межпозвоночная грыжа поясничного отдела;
- Новообразования в спинном и головном мозге;
- Опухоли стопы;
- Перенесенный инсульт, ишемическая болезнь;
- Рассеянный склероз;
- Детский церебральный паралич и другие врожденные патологии;
- Поражение нервной системы инфекционного характера (полиомиелит, энцефалит);
- Травмы, переломы и заболевания нижних конечностей и позвоночника;
- Длительная малоподвижность нижней части тела.
Список возможных факторов риска развития патологии включает в себя следующее:
- Сидячий образ жизни;
- Недостаточная физическая нагрузка на ноги;
- Неправильное питание и сахарный диабет;
- Повышенное артериальное давление;
- Злоупотребление алкоголем;
- Наследственные нарушения работы нервной системы.
Виды нарушения
Выделяют несколько видов лошадиной стопы у человека.
- По происхождению:
- Врожденная, развивающаяся в результате патологического течения беременности, родовых травм, ДЦП, врожденного дефекта малоберцовой кости или укорочения ахиллова сухожилия;
- Приобретенная в результате различных заболеваний, воспалительных процессов и травм.
- По локализации пораженных тканей:
- Паралитическая (отвисающая) – происходит вследствие повреждения малоберцового или седалищного нервов, приводящих к частичному параличу передних мышц голени;
- Спастическая – формируется в результате поражений мозга и нервной системы, сопровождается спазмами и повышенным тонусом икроножных мышц.
- По стороне поражения конечности:
- Односторонняя (чаще всего развивается при поражении нерва или травмах);
- Двусторонняя (отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, миопатии, поражении работы мозга и ЦНС).
Врожденная конская стопа у ребенка встречается крайне редко (3-5% диагностированных случаев). У большинства пациентов нарушение развивается под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Диагностика конской стопы
Для выявления заболевания необходимо проведения комплексного обследования, включающего в себя следующие мероприятия:
- Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
- Визуальный осмотр нижних конечностей и позвоночника;
- Оценка биомеханики стопы и подвижности голеностопного сустава (в положении лежа пациент сгибает исследуемую ногу в колене и пытается поднимать и опускать стопу с максимально возможной амплитудой);
- МРТ позвоночника (рентген и КТ чаще всего неэффективны);
- Дополнительные обследования при необходимости (УЗИ, анализ мочи и крови, ДНК-диагностика для исключения наследственного фактора).
Конская стопа чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а следствием поражения нервной системы. Поэтому диагностика должна обязательно включать выявление всех возможных причин патологии.
Лечение пареза стопы
Консервативная терапия
При незначительном нарушении у детей и взрослых применяются методы консервативной терапии, включающие в себя следующие процедуры:
- Массаж;
- Физиотерапия;
- Лечебная гимнастика;
- Ношение ортопедической обуви, специальных стелек и других приспособлений.
При выраженных проявлениях синдрома конской стопы пациентам показано длительное ношение гипсовых повязок для восстановления физиологической формы стопы. При утрате подвижности необходимо постоянное использование специальных ортезов, компенсирующих биомеханические функции нижних конечностей.
Если частичная потеря чувствительности развивается вследствие инсульта, инфекционных поражений ЦНС и паралича, необходимо постоянное проведение гимнастики с посторонней помощью, включающее в себя сгибание и разгибание ступни. Стойкие изменения при конской стопе не поддаются мануальной коррекции.
При паралитической природе заболевания изменения быстро становятся необратимыми и практически не поддаются медицинской коррекции. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития тяжелых последствий и восстановить необходимую подвижность сустава.
Хирургическое вмешательство
Тяжелые нарушения, значительно снижающие качество жизни больного и его мобильность, не могут быть устранены путем консервативного лечения. Решение об операции принимается на основании полученного диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение первопричины патологии: удаление межпозвоночной грыжи, реконструкцию поврежденных при травме тканей и т.д. Если это невозможно, проводятся процедуры, направленные на восстановление естественной формы и подвижности ступни:
- Удлинение ахиллова сухожилия. Применяется только при врожденной патологии. После проведения операции пациентам показано ношение гипсовых повязок в течение 4-12 недель в зависимости от тяжести нарушения. Хирургическое вмешательство эффективно только в сочетании с постоянным ношением специальной обуви и других ортопедических приспособлений;
- Пластика и пересадка сухожилий. Коррекция тканей показана пациентам с паралитической формой патологии. После вмешательства требуется длительное ношение гипса, проведение физиопроцедур и массажа;
- Чрескостный остеосинтез с применением аппарата Иллизарова, в результате которого происходит постепенная коррекция конской установки ступни.
Профилактика конской стопы
Чтобы избежать развития патологического состояния, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Щадящие физические нагрузки, включающие в себя занятия гимнастикой, длительные пешие прогулки;
- Здоровый образ жизни;
- Удобная, подходящая по размеру обувь;
- Не допускать переохлаждения, закаляться;
- Своевременно лечить все диагностированные заболевания.
Для профилактики и лечения конской стопы на ранней стадии, а также в послеоперационном периоде полезно выполнять лечебную гимнастику:
- Попеременно ходить на носках и пятках, внешней и внутренней поверхности ступни;
- Сидя на стуле, перекатывать босыми ногами мячи разного диаметра, скалки, передвигать мелкие предметы;
- Поочередно прыгать на обеих ногах, стараясь вставать на пол всей подошвой;
- Стоя на коленях, прогибаться в пояснице назад, стараясь удерживать равновесие;
- Заниматься на велотренажере;
- Ходить на лыжах, высоко поднимая ноги.
Конская установка стопы не представляет угрозы для жизни пациента, но нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. Эффективность лечения во многом зависит от стадии и причины заболевания.
Парез стопы: причины, симптомы, лечение «конской стопы»
Что такое парез стопы
Парез стопы — это сильная слабость в мышцах ног. Из-за дефекта стопа не поднимается вверх и шлёпает при ходьбе. Другие названия этого состояния — «свисающая» или «конская стопа», «паралич стопы».
Болезнь часто начинается с резкой боли в спине, затем она спускается ниже колена. Вскоре после этого боль проходит, а стопа перестаёт двигаться и свисает при ходьбе. Человеку приходится высоко поднимать ногу, чтобы она не волочилась по полу. Нога может вывернуться наружу или внутрь, из-за этого больному труднее ходить, есть риск упасть. Человек с парезом стопы не может стоять и ходить на пятках.
Симптомы «шлёпающей стопы»
У человека с парезом стопы появляется «петушиная походка»: больной высоко поднимает ногу или волочит её по полу. Человек может приспособиться по-другому: он ставит одну ногу на носок, при этом бедро сильно поднимается. Или сильно раздвигает ноги, чтобы не поднимать бедро высоко. Из-за пареза разгибателей стопа не поднимается вверх, шлёпает при ходьбе, выгибается больше, чем на 90 %.
Другие возможные симптомы «свисающей стопы»:
- покалывание, онемение и несильная боль в стопе из-за поражения седалищного нерва;
- нарушения в сгибании стопы и её пальцев;
- трудности при подъёме по лестнице;
- нарушение чувствительности на подошве и в районе наружного края ступни;
- атрофия мышц ног при межпозвоночной грыже или повреждении спинного мозга.
Без осмотра врача и своевременного лечения болезнь может привести к «параличу стопы» и другим осложнениям.
Осложнения пареза стопы
При развитии болезни симптомы усиливаются и вызывают осложнения. У больного уменьшается мышечная сила в ногах.
Без лечения осложнений «конская стопа» может привести к деформации стопы. Первое время стопу легко возвращать в правильное положение, но со временем без фиксации это будет всё труднее. Чтобы предупредить деформацию стопы, надо как можно быстрее определить причину дефекта: это могут быть заболевания позвоночника или последствия мышечной травмы.
В тяжёлых случаях у больного возникает паралич стопы, он не может ходить самостоятельно. При паралитической форме болезни важно вовремя зафиксировать стопу в правильном положении, чтобы не испортить форму ноги. Для этого используют ортопедическую обувь и другие приспособления.
Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение «свисающей стопы», пациент снова сможет свободно двигаться.
Отзывы о лечении
Хочу написать искренние слова благодарности врачу клиники «Мастерская Здоровья» Баратову Валерию Владимировичу! Не буду оценивать Ваши профессиональные навыки, Вы не только талантливый врач, но и человек настоящий. Вы стали тем доктором, которого наша семья будет помнить и благодарить всегда. Вы оставили в нашей семье любимого человека, продлив ему жизнь и подарили возможность нам детям и внукам еще ощущать тепло близкого человека. Спасибо,что Вы когда то выбрали эту сложную профессию! За Ваше мужество! Желаем Вам истинного счастья.
Диагностика паралича стопы
Если у вас не двигается передняя часть стопы и вам трудно ходить, обратитесь к специалисту. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и определит, что стало причиной пареза стопы. Вы поможете врачу, если вспомните, когда впервые почувствовали слабость в ступне. Мы используем следующие методы диагностики:
Лечение пареза стопы
Парез стопы можно вылечить консервативными методами или с помощью операции.
Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат боль в ступнях безоперационными методами. Консервативное лечение возвращает тонус мышцам и оздоравливает организм.
Врач «Мастерской Здоровья» назначит пациенту индивидуальный курс лечения с учётом причины болезни, возраста, пола и особенностей организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение паралича стопы займёт от 4 до 6 недель. Пациент должен проходить процедуры 2–3 раза в неделю. Курс лечения составляется из следующих процедур:
Конская стопа ( Эквинусная стопа )
Конская стопа – это деформация стопы, при которой наблюдается ее стойкое подошвенное сгибание. Является разновидностью контрактуры голеностопного сустава. Характеризуется порочным положением стопы различной степени выраженности – от слегка приподнятой пятки до грубой деформации, при которой земли касается не подошвенная, а тыльная поверхность пальцев и плюсны. Сопровождается нарушением походки, при двустороннем поражении отмечается значительное затруднение опоры. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, электромиографии, подографии. Лечение – ортопедическая обувь, редрессация, хирургические вмешательства.
Общие сведения
Конская (эквинусная) стопа – полиэтиологическое патологическое состояние, которое бывает врожденным или приобретенным, встречается изолированно или сочетается с другими деформациями ступни. Может развиваться в любом возрасте, чаще вызывается неврологическими заболеваниями. Провоцирует изменение длины сухожилий и связок стопы, в тяжелых случаях – деформации костей предплюсны и подвывихи суставов. Существенно нарушает биомеханику ходьбы, ограничивает трудоспособность.
Врожденная деформация диагностируется редко, формируется в результате нарушений эмбриогенеза, может встречаться самостоятельно или являться компонентом врожденной косолапости. Выделяют следующие разновидности приобретенной конской стопы:
- Неврогенная. Занимает первое место по распространенности. Развивается при травмах и заболеваниях нервной системы: ДЦП, полиомиелите, полиневрите, миелодисплазии, спастическом гемипарезе, повреждении малоберцового и седалищного нервов.
- Артрогенная. Обнаруживается при хронических болезнях и в исходе острых патологий сустава при ревматоидном, гнойном или туберкулезном артрите.
- Миогенная. Образуется на фоне воспалительных процессов в мышцах стопы и голени, выявляется при неправильно сросшихся переломах лодыжек, костей ступни, удлинении голени аппаратом Илизарова, после неправильной иммобилизации нижних сегментов конечности.
- Рубцовая. Диагностируется у пациентов, у которых в прошлом наблюдались обширные ожоги, рваные и размозженные раны с дефектами мягких тканей, флегмоны голеней.
- Вестиментарная (привычная). Выявляется у истощенных ослабленных больных, пациентов с парезами и параличами нижних конечностей. Формируется вследствие отвисания стоп при отсутствии их правильной фиксации.
- Компенсаторная. Возникает на короткой конечности у людей с разной длиной ног, обеспечивает сохранение вертикального положения туловища при ходьбе.
Причиной патологической установки стопы чаще всего становится паралич передней группы мышц голени, из-за которого тяга сгибателей преобладает над тягой разгибателей. Стопа «уходит» в положение подошвенного сгибания, что приводит к изменению соотношений между различными мягкотканными структурами, позже – к деформациям костей, развитию подвывихов и артрозов суставов. Артрогенная форма конской стопы образуется при изменении конфигурации суставов. Остальные формы возникают в результате нарушения соотношений преимущественно между мягкотканными образованиями.
Симптомы конской стопы
Пациент предъявляет жалобы на ограничение движений, невозможность тыльного сгибания стопы, нарушения походки. Визуально стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень сгибания у разных больных существенно варьируется – от незначительного, при котором пятка немного приподнята над полом, до ярко выраженного, при котором тыльная поверхность ступни находится на прямой линии с голенью или даже изгибается настолько, что опора приходится не на подошву, а на тыл стопы.
Активное и пассивное тыльное сгибание стопы ограничено или невозможно. При попытке пассивного сгибания определяется интенсивное натяжение подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия. В области пятки кожа тонкая, гладкая, в зоне опоры – грубая, с участками гиперкератоза и омозолелостей. Наблюдается типичная походка – пациент высоко поднимает ногу, сильно сгибая голень и бедро, чтобы не цепляться за ступней за пол.
Осложнения
Конская стопа, особенно – двухсторонняя существенно затрудняет ходьбу, ограничивает возможности передвижения. Страдают все структуры дистальных отделов нижних конечностей – как мягкотканные, так и твердые. Развиваются бурситы и тендовагиниты, формируются деформации пальцев и костей предплюсны. Образуются подвывихи суставов стопы, возникают артрозы.
Диагностика
Диагноз выставляет врач-ортопед. При неврологической этиологии конской стопы обследование осуществляется с участием невролога. Определение характера заболевания не представляет затруднений. Диагностическая программа предусматривает детальное изучение состояния мягких тканей, костей и суставов стопы для определения тактики лечения. Назначаются следующие процедуры:
- Рентгенография. На рентгенограммах стопы и голеностопного сустава отображаются деформации костей, подвывихи, артрозные изменения, анкилозы, неправильно сросшиеся переломы.
- Компьютерная томография. Проводится при неоднозначных результатах других исследований, позволяет уточнить данные, полученные в ходе рентгенографии. Определяет локализацию, тяжесть и распространенность патологических процессов.
- Подография. В процессе манипуляции изучают структуру ходьбы, оценивают степень перегрузки передних отделов ступни.
- Электромиография. Дает информацию об уровне поражения нерва, состоянии мышечной ткани.
Лечение конской стопы
Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. Лечебную тактику выбирают с учетом причины развития конской стопы, возраста пациента, выраженности деформации, состояния различных анатомических структур ступни.
Консервативная терапия
Компенсаторная и нерезко выраженная паралитическая конская стопа корректируется с помощью ортопедической обуви с разной высотой каблука. При умеренно выраженной паралитической деформации проводятся следующие консервативные мероприятия:
- Массаж ступни в сочетании с пассивными упражнениями, после которых осуществляется гиперкоррекция и иммобилизация гипсовой повязкой.
- Редрессация стопы с последующим поэтапным выведением конечности в правильное анатомическое положение путем фиксации гипсовыми повязками.
- ЛФК, электростимуляция, другие физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных методик, применяемых минимум на протяжении 1 года, показана хирургическая коррекция. Для устранения или уменьшения выраженности конской стопы либо обеспечения большей функциональности ступни выполняют операции на мягких тканях, реже – на твердых структурах. Возможно проведение следующих вмешательств:
- Удлинение ахиллова сухожилия. Осуществляется при вялом парезе мышц-разгибателей, при некоторых травматических, артрогенных и миогенных деформациях.
- Пересадка мышц-антагонистов. Латеральную головку икроножной мышцы фиксируют к короткой малоберцовой, медиальную – к передней большеберцовой мышце. Возможна также пересадка камбаловидной мышцы или малоберцовых мышц.
- Резекции костей стопы. Производятся при наличии грубых изменений костных структур. Осуществляется резекция шейки таранной кости либо частичное удаление пяточной кости.
При операциях на мягкотканных образованиях мышцы укладывают так, чтобы сохранить естественное расположение волокон и обеспечить физиологический мышечный тонус. Для предотвращения нестабильности и разболтанности стопы выполняют артродез в подтаранном и шопаровом суставе, дополняемый передним тенодезом. В послеоперационном периоде ногу фиксируют гипсовой повязкой в течение 1 месяца, затем приступают к активным реабилитационным мероприятиям. Артродез голеностопного сустава проводят редко.
Прогноз определяется причиной развития, тяжестью и давностью существования патологии. При свежих деформациях после восстановления функциональности мышц возможен благоприятный исход. В большинстве случаев путем консервативных и оперативных мероприятий удается добиться улучшения функций стопы и повышения трудоспособности, однако полного выздоровления не наблюдается.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве. Требуется раннее лечение переломов лодыжек и костей стопы с адекватной репозицией, обеспечение правильного положения ступней у лежачих пациентов, своевременные пластические вмешательства при открытых повреждениях голени с дефектом мягких тканей.
Синдром конской стопы
Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является парез или конская стопа. Патология сопровождается ограничением подвижности суставов, вызванным различными нарушениями мягких тканей. Заболевание причиняет значительный дискомфорт при ходьбе, а при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до потери способности к самостоятельному передвижению.
Особенности развития и симптомы патологии
Чаще всего парез развивается в результате поражения нервов нижних конечностей, которое приводит к частичному параличу разгибателей стопы. При потере чувствительности пациент не ощущает, как ставит ногу во время ходьбы, из-за чего ступни выворачиваются внутрь или наружу. Нижняя часть стопы повисает, а икроножная мышца постепенно укорачивается, вследствие чего человек не может опираться на всю поверхность подошвы. Главным внешним проявлением конской постановки ступни является «петушиная» походка, когда больной при ходьбе неестественно высоко поднимает колени или волочит ноги по земле.
Основными симптомами патологии являются:
- Затруднения при подъеме верхней части ступни,
- Частичная потеря координации при ходьбе (пациент часто спотыкается, падает, с трудом поднимается по лестнице, часто ушибает и ранит ноги),
- Боль и дискомфорт при ходьбе, быстрая утомляемость,
- Отечность в центральной части ступни,
- Атрофия и уменьшение размера мышц голени,
- Иногда ощущение покалывания и мурашек в области голеностопа (наблюдается при поражении седалищного нерва).
На ранних стадиях выраженные признаки патологии могут отсутствовать. При дальнейшем развитии пареза симптомы усиливаются, появляется видимая деформация – на фото конской стопы у человека можно заметить высокий неестественный изгиб.
Причины и факторы риска
К основным причинам конской стопы относится:
- Межпозвоночная грыжа поясничного отдела,
- Новообразования в спинном и головном мозге,
- Опухоли стопы,
- Перенесенный инсульт, ишемическая болезнь,
- Рассеянный склероз,
- Детский церебральный паралич и другие врожденные патологии,
- Поражение нервной системы инфекционного характера (полиомиелит, энцефалит),
- Травмы, переломы и заболевания нижних конечностей и позвоночника,
- Длительная малоподвижность нижней части тела.
Список возможных факторов риска развития патологии включает в себя следующее:
- Сидячий образ жизни,
- Недостаточная физическая нагрузка на ноги,
- Неправильное питание и сахарный диабет,
- Повышенное артериальное давление,
- Злоупотребление алкоголем,
- Наследственные нарушения работы нервной системы.
Виды нарушения
Выделяют несколько видов лошадиной стопы у человека.
- По происхождению:
- Врожденная, развивающаяся в результате патологического течения беременности, родовых травм, ДЦП, врожденного дефекта малоберцовой кости или укорочения ахиллова сухожилия,
- Приобретенная в результате различных заболеваний, воспалительных процессов и травм.
- По локализации пораженных тканей:
- Паралитическая (отвисающая) – происходит вследствие повреждения малоберцового или седалищного нервов, приводящих к частичному параличу передних мышц голени,
- Спастическая – формируется в результате поражений мозга и нервной системы, сопровождается спазмами и повышенным тонусом икроножных мышц.
- По стороне поражения конечности:
- Односторонняя (чаще всего развивается при поражении нерва или травмах),
- Двусторонняя (отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, миопатии, поражении работы мозга и ЦНС).
Врожденная конская стопа у ребенка встречается крайне редко (3-5% диагностированных случаев). У большинства пациентов нарушение развивается под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Диагностика конской стопы
Для выявления заболевания необходимо проведения комплексного обследования, включающего в себя следующие мероприятия:
- Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза,
- Визуальный осмотр нижних конечностей и позвоночника,
- Оценка биомеханики стопы и подвижности голеностопного сустава (в положении лежа пациент сгибает исследуемую ногу в колене и пытается поднимать и опускать стопу с максимально возможной амплитудой),
- МРТ позвоночника (рентген и КТ чаще всего неэффективны),
- Дополнительные обследования при необходимости (УЗИ, анализ мочи и крови, ДНК-диагностика для исключения наследственного фактора).
Конская стопа чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а следствием поражения нервной системы. Поэтому диагностика должна обязательно включать выявление всех возможных причин патологии.
Лечение пареза стопы
Консервативная терапия
При незначительном нарушении у детей и взрослых применяются методы консервативной терапии, включающие в себя следующие процедуры:
- Массаж,
- Физиотерапия,
- Лечебная гимнастика,
- Ношение ортопедической обуви, специальных стелек и других приспособлений.
При выраженных проявлениях синдрома конской стопы пациентам показано длительное ношение гипсовых повязок для восстановления физиологической формы стопы. При утрате подвижности необходимо постоянное использование специальных ортезов, компенсирующих биомеханические функции нижних конечностей.
Если частичная потеря чувствительности развивается вследствие инсульта, инфекционных поражений ЦНС и паралича, необходимо постоянное проведение гимнастики с посторонней помощью, включающее в себя сгибание и разгибание ступни. Стойкие изменения при конской стопе не поддаются мануальной коррекции.
При паралитической природе заболевания изменения быстро становятся необратимыми и практически не поддаются медицинской коррекции. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития тяжелых последствий и восстановить необходимую подвижность сустава.
Хирургическое вмешательство
Тяжелые нарушения, значительно снижающие качество жизни больного и его мобильность, не могут быть устранены путем консервативного лечения. Решение об операции принимается на основании полученного диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение первопричины патологии: удаление межпозвоночной грыжи, реконструкцию поврежденных при травме тканей и т.д. Если это невозможно, проводятся процедуры, направленные на восстановление естественной формы и подвижности ступни:
- Удлинение ахиллова сухожилия. Применяется только при врожденной патологии. После проведения операции пациентам показано ношение гипсовых повязок в течение 4-12 недель в зависимости от тяжести нарушения. Хирургическое вмешательство эффективно только в сочетании с постоянным ношением специальной обуви и других ортопедических приспособлений,
- Пластика и пересадка сухожилий. Коррекция тканей показана пациентам с паралитической формой патологии. После вмешательства требуется длительное ношение гипса, проведение физиопроцедур и массажа,
- Чрескостный остеосинтез с применением аппарата Иллизарова, в результате которого происходит постепенная коррекция конской установки ступни.
Профилактика конской стопы
Чтобы избежать развития патологического состояния, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Щадящие физические нагрузки, включающие в себя занятия гимнастикой, длительные пешие прогулки,
- Здоровый образ жизни,
- Удобная, подходящая по размеру обувь,
- Не допускать переохлаждения, закаляться,
- Своевременно лечить все диагностированные заболевания.
Для профилактики и лечения конской стопы на ранней стадии, а также в послеоперационном периоде полезно выполнять лечебную гимнастику:
- Попеременно ходить на носках и пятках, внешней и внутренней поверхности ступни,
- Сидя на стуле, перекатывать босыми ногами мячи разного диаметра, скалки, передвигать мелкие предметы,
- Поочередно прыгать на обеих ногах, стараясь вставать на пол всей подошвой,
- Стоя на коленях, прогибаться в пояснице назад, стараясь удерживать равновесие,
- Заниматься на велотренажере,
- Ходить на лыжах, высоко поднимая ноги.
Конская установка стопы не представляет угрозы для жизни пациента, но нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. Эффективность лечения во многом зависит от стадии и причины заболевания.
Что такое конская стопа: причины, симптомы и методы лечения
Конская стопа , это деформирующие изменения, проявляются стойким подошвенным сгибанием и патологической установкой. Существует много причин состояния. Благодаря развитию науки деформация корректируется различными способами.
Что такое и код по МКБ 10 конской стопы
Синдром конской стопы (код Q 66 по МКБ-10) в ортопедии встречается часто. Появляется в результате патологии мягких тканей. Пациент не может осуществлять движения ногой в полном объеме. Приходится ходить на носочках. Научное название , эквинусная деформация. Патология бывает врожденной и приобретенной.
Физиологические функции обеспечивает огромное количество связок, мышц, суставов. Работа контролируется нервами, идут от головного мозга через позвоночник к нижним конечностям. Воспалительные изменения, травматические повреждения сегментов перечисленных структур приводят к нарушению функционирования, появлению деформаций.
Патология развивается при параличе мышц голени. Нарушается работа нервно-мышечного аппарата, стопа начинает висеть.
Состояние может возникать внезапно или постепенно. Проявляется увеличением свода стопы. Постепенно пальцы деформируются, становятся когтеобразной формы. Средний отдел приподнимается с образованием бугорка на тыльной поверхности. Во время ходьбы человек становится только на пятки и пальцы. Формируется полая стопа. Спустя несколько месяцев подошва прогибается на 90°. Больной начинает ходить только на носках. Без профессионального лечения эквинусная деформация продолжает прогрессировать.
Неправильное положение ступней вызывает болезненные ощущения во время движения. Пациентам приходится высоко поднимать ноги в коленях, не цеплять пальцами о пол. Больные жалуются на снижение болевой, температурной чувствительности. Патология проявляется увеличенным тонусом мышц. Пациенты страдают от спазмов.
Без своевременного лечения развиваются необратимые изменения суставов, формы ноги. Человек становится инвалидом на всю жизнь. При первых признаках заболевания следует немедленно обратиться к врачу, остановить прогрессирование заболевания.
Причины появления и при поражении какого нерва развивается
При поражении какого нерва наблюдается возникновение конской стопы? Основные причины патологии:
- Врожденные , связаны с нарушением внутриутробного развития плода. Патологическая стопа наблюдается у ребенка сразу после рождения. Проявляется косолапостью.
- Приобретенные , связаны с поражением ЦНС и ПНС. Страдают мышцы-разгибатели. Становятся неактивными. Ступни за счет икроножной мышцы становятся в сгибательное положение.
- Аутоиммунные нарушения и гнойные воспалительные изменения суставов провоцируют возникновение артрогенной формы заболевания.
- Травматические повреждения голени нарушают функции икроножной мышцы.
- Рубцовая форма заболевания развивается вследствие плохой реабилитации после травм, ожогов нижних конечностей. Рубцы вызывают деформацию. Длительное отсутствие движений в нижних конечностях приводят к стойким деформациям ног.
- Привычная форма патологии возникает у лежачих больных. Пребывание конечности длительное время в висячем положении провоцирует необратимые изменения ступней.
- Повреждение ахиллового сухожилия сопровождается неприятным синдромом.
- Появляется при поражении периферических нервов, которые отвечают за функции органов, мышц конечностей. Трудно определить, какой нерв поражен. Вызывают неприятную симптоматику повреждения малоберцового, спинномозговых, седалищных нервов.
- Патологический синдром может развиваться как компенсаторный механизм при укороченной конечности.
- Конская стопа возникает при Паркинсоне. Патогенез болезни Паркинсона связан с дегенеративными изменениями ЦНС. Болезнь отражается на периферических нервах.
Согласно международной медицинской классификации, выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания. Они проявляются идентичными симптомами.
Методы лечения синдрома конской стопы
Лечение конской стопы занимает продолжительный период. Лечебная тактика определяется причиной, тяжестью, длительностью заболевания. Важное условие для достижения положительного результата , комплексный подход к проблеме.
До начала терапии больному назначается комплекс обследований:
- общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, копрограмма, сахар крови, кал на я/г,
- рентгенография ОГК,
- женщины в обязательном порядке проходят гинеколога,
- рентген стопы помогает подтвердить диагноз. Проводится с целью оценки степени тяжести заболевания. При оперативных вмешательствах снимок используется для определения степени искривления кости, вида операции.
Лечебные мероприятия при патологии конечностей включают:
- Физиопроцедуры помогают исправить деформацию на начальных этапах. Пациенты направляются на магнитотерапию, миостимуляцию, электрофорез. Перечисленные процедуры уменьшают воспаление в области патологии. Физиотерапия улучшает кровообращение, нервную регуляцию нижних конечностей. Миостимуляция действует непосредственно на пораженные мышцы. Положительная динамика наблюдается после 2-3 процедур.
- Лечебный массаж должен проводить специалист. Мануальная терапия позволяет вернуть прежние функции суставам, мышцам, связкам. Правильно подобранный комплекс массажных движений улучшает микроциркуляцию, лимфоотток, снимает воспаление. Массаж борется с атрофическими изменениями тканей. Процедура проводится целый год с короткими перерывами.
- Ортопедическая обувь, специальные стельки уменьшают нагрузку на больную ногу, возвращают конечность в физиологическое положение.
- При среднетяжелых случаях болезни лечение дополняется пассивным исправлением деформации. Пациенту надевают гипсовые повязки, шины, которые восстанавливают физиологическое положение ног.
- Лечебная гимнастика состоит из специальных упражнений. Направлены на уменьшение деформации конечностей. Больной выполняет упражнения с помощью родственников или врача ЛФК. Пациенты занимаются на специальных тренажерах, с мячами, палками.
- Народные методы лечения используются для уменьшения выраженности болевого синдрома. Настой из ромашки, мелиссы снимает нервное напряжение.
- Запущенные случаи заболевания лечатся хирургическим путем. Пациент направляется в отделение хирургии, проводится оперативное вмешательство. Вид операции определяется причиной заболевания. Если возникла при врожденном коротком ахилловом сухожилии, проводят удлинение. При стойком параличе передней группы мышц голеней показана пересадка сухожилий задней мышечной группы. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на 1-1,5 месяца. В некоторых случаях проводится чрезкожный остеосинтез для исправления деформации. На кость надевается аппарат Илизарова, который корректирует патологическую установку.
Является ли деформация условием получения инвалидности
Получить инвалидность при наличии синдрома конской стопы непросто. Необходимо иметь стойкие нарушения работы нижних конечностей. Существуют критерии, позволяющие оформить инвалидность:
- Пациент не может себя полностью или частично обслужить.
- Наблюдается плегия в 1-2,5 балла.
- Больной передвигается с посторонней помощью.
- После консервативных, хирургических методов лечения болезнь продолжает прогрессировать.
- Пациент испытывает боль в нижних конечностях, которая плохо купируется обезболивающими средствами.
- Минимальная нагрузка на ноги вызывает неприятные симптомы (спазмы, болезненные ощущения, покалывание).
- Наблюдается потеря температурной, болевой чувствительности в пораженной конечности.
Совокупность перечисленных критериев дает возможность пациенту получить инвалидность.
Прогноз течения болезни и возможные осложнения
Описанный синдром нередко вызывает серьезные осложнения:
- Устойчивая деформация плохо поддается современным методам лечения. У пациента развиваются необратимые изменения в ногах.
- Тяжелая форма патологии приводит к развитию пареза. Своевременная фиксация конечности в физиологическое положение предупреждает серьезное осложнение.
- Неправильная ходьба в результате синдрома конской стопы сопровождается нарушением строения позвоночника. Развивается сколиоз, лордоз.
- Отсутствие движений в ногах в полном объеме приводит к атрофии мышц.
Прогноз заболевания зависит от степени тяжести, своевременной диагностики и лечения. Начальные проявления болезни поддаются консервативному лечению. Деформация исправляется под действием массажа, упражнений, физиопроцедур. Выздоровление наступает через 6-12 месяцев.
Запущенные случаи заболевания лечатся хирургическим путем. Полностью убрать патологические изменения не получится. Прогноз неблагоприятный, пациент становится инвалидом.
Для профилактики патологии необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, ежедневно заниматься легкой гимнастикой!
Под синдромом конской стопы подразумевают патологическое подошвенное сгибание. Патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от причин заболевания определяется лечебная тактика.
КОНСКАЯ СТОПА
Конская стопа (pes equinus) — врожденное или приобретенное порочное положение стопы в фиксированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, один из видов контрактуры этого сустава.
Врожденная Конская стопа является результатом задержки эмбрионального развития стопы в первые недели ее формирования и может быть либо одним из компонентов врожденной косолапости (см.), либо самостоятельной деформацией. Значительно чаще наблюдаются приобретенные формы Конской стопы, при которых контрактура в голеностопном суставе, приводящая к развитию К. с., обусловлена самыми разнообразными факторами. Первое место среди них занимают заболевания, связанные с поражением центральной или периферической нервной системы,— полиомиелит, спастический гемипарез, миелодисплазия, полиневрит, Миопатия, ранения седалищного или малоберцового нерва и др. При этих заболеваниях в результате преобладания тяги икроножной мышцы на фоне пареза или паралича разгибателей стопы развивается паралитическая форма К. с. Функция отдельных сохранившихся мышц вызывает сочетание К. с. с другими деформациями — супинацией пятки, приведением переднего отдела стопы и др.
В результате местных процессов в области голени и голеностопного сустава, при отсутствии необходимых ортопедических профилактических мероприятий, обеспечивающих во время болезни правильное функциональное положение стопы, возникают различные формы К. с. Артрогенная форма К. с. возникает при различных заболеваниях голеностопного сустава (ревматоидном, туберкулезном артрите, синовите), гнойных процессах в суставах голени и стопы. Миогенные травматические формы К. с. обусловлены воспалительными процессами в икроножной мышце, мышцах стопы, неправильно сросшимися переломами костей стопы, лодыжек, ошибками при иммобилизации голеностопного сустава после травмы или оперативного вмешательства. При неправильном лечении тяжелых ожогов и обширных травм мягких тканей в области голени с дефектом кожи, мышц, сухожилий возникают рубцовые формы К. с. У ослабленных истощенных больных длительное отвисание стоп приводит к образованию привычной, или вестиментарной формы, К. с. Компенсаторная форма К. с. образуется в результате статического приспособления больного для выравнивания неодинаковой длины нижних конечностей.
Клиническая картина
Выраженность деформации стопы может быть различной: от легкой степени, когда пятка едва приподнята над полом, до тяжелой, когда больной при ходьбе касается земли областью плюсне-фаланговых сочленений (рис.) или даже тыльной поверхностью пальцев и стопы, над к-рыми образуются грубые омозолелые кожные складки и слизистые сумки. Анатомические изменения заключаются в укорочении и контрактуре мышц сгибателей стопы, гл. обр. икроножной. При этом напряжены капсула и связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава, подошвенный апоневроз и мышцы стопы. При тяжелых и длительно существующих формах наступает деформация и изменение взаиморасположения костей стопы: пяточная кость подтягивается укороченным пяточным сухожилием (см. Ахиллово сухожилие) кверху, таранная кость смещается кпереди, шейка и головка таранной кости опускаются на подошвенную сторону, что приводит к подвывиху в поперечном подплюсневом суставе (шопаровом суставе), ладьевидная и кубовидная кости клиновидно деформируются, плюсневые кости веерообразно расходятся, продольный свод стопы резко выражен.
Лечение зависит от основного заболевания, возраста и тяжести деформации и осуществляется консервативными или оперативными методами. При компенсаторной и паралитической Конской стопе, когда укорочение ноги не превышает 3—4 см, с целью улучшения походки и для выравнивания длины ног пользуются набойкой под каблук или ношением ортопедической обуви. В легких случаях К. с. исправляется пассивной гимнастикой, массажем ослабленных мышц с последующим выведением стопы в положение гиперкоррекции и фиксацией гипсовой или пластмассовой шиной. Более стойкие деформации устраняют редрессацией стопы, этапными гипсовыми повязками с последующим массажем, активной лечебной гимнастикой, электростимуляцией пораженных мышц, ношением ортопедической обуви с высоким твердым задником.
К. с., обусловленная стойкими изменениями в мягких тканях, может быть устранена хирургическим вмешательством на сухожильно-связочно-мышечном аппарате. При вялом парезе разгибателей стопы, а также при некоторых формах приобретенной К. с. (миогенной, артрогенной, травматической) показано устранение деформации путем удлинения пяточного сухожилия, после чего накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра с захватом коленного сустава сроком на 3—4 нед. с последующей активной реабилитационной терапией. В тех случаях, когда имеется полный паралич разгибателей стопы при хорошей функции икроножной мышцы, показана операция раздельной пересадки головок икроножной мышцы. Икроножную мышцу с частью пяточного сухожилия разделяют на латеральную и медиальные порции, которые подшивают к перемещенным впереди лодыжек короткой малоберцовой и передней большеберцовой мышцам. Стойкое удержание стопы в правильном положении осуществляется с помощью «подвешивания» стопы по методу Вредена (см. Вредена операции). При К. с., вызванной параличом мышц травматического происхождения, показан трансоссальный тенодез по Чаклину. Для стабилизации стопы с сохранением подвижности в голеностопном суставе применяют подтаранный артродез (см.), задний артрориз (см.).
В тех случаях, когда устранение Конской стопы невозможно вследствие вторичных костных изменений, показаны различные виды резекции пяточной кости или шейки таранной среднего отдела стопы. При глубоком параличе мышц стопы и голени в редких случаях применяют артродез голеностопного сустава.
Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 688 и др., София, 1962; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, с. 318, Л., 1936; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 15, 558, М., 1960; Чаклин В. Д. Ортопедия, с. 294, М., 1957; Юсевич Я. С. Особенности оперативного лечения конской стопы у взрослых, Ортоп, и травмат., № 2, с. 47, 1964; Ferguson А. В. Ortopaedic surgery in infancy and childhood, Baltimore, 1968; The foot and its disorders, ed. by L. Klenerman, Oxford a. o., 1976, bibliogr.; Frost H. M. Surgical treatment of spastic equinus in cerebral palsy, Arch, phys. Med., y. 52, p. 270, 1971; Marсinia k W. Wrodzona stopa konsko-szpotawa, Warszawa, 1976; Stauffer R. N., Nelson G. F. a. Bianco A. J. Calcaneal osteotomy in the treatment of the cavevarus foot, Proc. Mayo Clin., v. 45, p. 624, 1970.
Лошадиная стопа у человека и её лечение
Конская стопа – это медицинский синдром, для которого характерно ограничение подвижности стопы или полное ее отсутствие после нарушения ригидности мягких тканей. Недуг называют еще парез стопы, если его вызвала судорога или паралич мышц голени.
Казалось бы, как термин «лошадиная стопа» может иметь отношение к человеку? Есть предположение, что патологическое состояние стопы напоминало древним врачам копыто коня, от этого название и прижилось.
Такая патология случается в редких случаях, при этом положение стопы человека, страдающего этой проблемой, при ходьбе сильно отличается от нормы. Носок ноги устремлен к полу, а встать на пятку и потянуть носок на себя не получается. В отличие от паралича, при парезе мышечная сила утрачивается не полностью, а только снижается. По своему происхождению бывает двух видов: периферическое и центральное поражение.
Характерные симптомы
Наличие пареза стопы врач определяет по характерным внешним признакам. Если возникают затруднения в постановке диагноза, используется специальное диагностическое оборудование. Обследование пациента необходимо проводить в положении на спине. Для определения деформации нужно согнуть колено и попробовать выполнить сгибание и разгибание стопы.
У человека с конской стопой заметно меняется походка. Вследствие укорочения икроножной мышцы голени стопа принимает вынужденное положение, при этом ходить получается только на носочках. Если попросить человека встать на пятки, у него это не получится, ведь даже при посторонней помощи согнуть стопу к тылу не получается.
Площадь опоры при конской стопе уменьшается, особенно если поражение двустороннее и ходить становится затруднительно. Если же поражение одностороннее, отмечается степпаж – во время ходьбы нога понимаются несколько выше, чем при нормальной походке. Только так отвисшая стопа не будет цепляться о землю, и мешать ходить. Отмечается апоневроз – укорочение сгибателей стопы и мышцы на подошве, а кости стопы подвергаются деформации. Подвывих вперед в голеностопном суставе происходит в тяжелых случаях заболевания.
У детей при диагнозе врожденная косолапость нередко отмечается дополнительная патология – подтянутая наверх пятка. Это считается сопутствующим дефектом. Врожденная конская стопа у детей встречается в редких случаях, зачастую это приобретенное заболевание.
По какой причине деформируется стопа
Если была диагностирована конская стопа, причин ее появления может быть множество. Одна из них – поражение седалищного нерва в одной из его частей, а именно малоберцовой. Это приводит к тому, что спазм одной группы мышц преобладает над расслабленностью другой. Стремясь защитить себя от сильной боли в мышце человек старается меньше ее напрягать, принимая вынужденное положение и передвигаясь на носочке. Одной из причин является ношение каблуков и травмы связанные с падением с них. Вдобавок такая обувь может деформировать стопу.
К остальным провоцирующим факторам относится:
- воспалительные процессы мягких тканей голени;
- утрата подвижности конечности на длительный период времени (после инсульта или травм костей или позвоночника);
- осложнение после полиомиелита;
- ограничивать подвижность стопного сустава могут опухоли (доброкачественные);
- травмы сухожилий, голеностопных мышц;
- неправильно наложенный гипс;
- укороченное ахиллово сухожилие (одна из редко встречаемых причин);
Иногда болезнь связана с тяжелыми неврологическими заболеваниями. Чаще всего у взрослых две причины конской стопы: проблемы в поясничном отделе позвоночника и тяжелые формы грыжи. Также играет роль переохлаждение и воспаление седалищного нерва или одной из его частей.
Из-за острого поясничного остеохондроза возникает боль и спазм в мышцах ноги. Если эти симптомы мешают нормально ходить длительное время, ахиллово сухожилие постепенно укорачивается и становится ригидным. Вернуть его потом в нормальное положение представляет большую сложность.
Формы заболевания
Самой частой причинной пареза стопы становится перелом костей нижней трети голени, а именно лодыжки. Такую травму зачастую получают женщины, оступаясь и неудачно падая с высоких каблуков. Эта категория людей составляет основную группу пациентов, страдающих этим заболеванием.
Если ноги при этом подворачивается влево или вправо происходит перелом лодыжки и в некоторых случаях травма ахиллового сухожилия.
Болезнь можно разделить на такие формы:
- Спастическая стопа – развивается впоследствии некоторых форм детского церебрального паралича. Повышенный тонус икроножных мышц может вызывать поражения головного мозга (например, менингит).
- Отвисающая или паралитическая стопа – возникает из-за повреждения седалищного или малоберцового нерва. При такой патологии парализуются передние мышцы голени, а стопа меняет свое исходное положение.
- Травматическая форма – возникает в результате травмы передней группы мышц голени.
- Компенсаторная стопа – ходьба на цыпочках, развивается при укорочении одной из конечностей, в рефлекторной попытке компенсировать ее длину.
Лечение патологии
Чтобы вернуть ногу в нормальное положение важно своевременно начинать лечение. Существует масса способов от конской стопы, но они зависят от причины болезни. Терапевтическими методами с этой проблемой можно справиться, но только на ранних сроках патологии. Главный метод лечения, приносящий хороший результат – использование устройства, в котором происходит механическое растяжение ахиллового сухожилия.
Существуют тесты, которые позволяют узнать, возможно ли в каждом конкретном случае выполнить терапевтические действия или нет. Если ответ утвердительный – назначаются физиопроцедуры, а ногу фиксируют в специальном лангете. Особенно положительно протекает процесс восстановления в ночное время суток.
Если сухожилия не успели утратить эластичность, процесс лечения протекает намного быстрее. Вынужденная поза в лангетке способствует постепенному восстановлению анатомического положения задней группы мышц голени и ахиллового сухожилия. Возвращается возможность эластически двигаться и сгибать стопу при ходьбе.
Если причина психоневрологического характера или в связи с травмой, хирургам приходится прибегать к пластике. Можно взять подходящее сухожилие из другого участка организма и механически удлинить ахиллово сухожилие. Это позволит человеку вернуть нормальное положение стопе и правильно ей работать (поднимать вверх или вниз). После основного лечения необходимо провести реабилитацию.
Специальных медикаментов, восстанавливающих параличи и парезы нет. Они излечиваются только в процессе воздействия на них физических факторов. Лечение должно быть направлено на патологически измененные мышцы и сухожилия (контрактуры). Тогда происходит воздействие на вторично вовлеченные в процесс суставы.
Самый эффективный способ, который позволяет лечить синдром конской стопы – метод биологически-обратной связи или биоуправление. Он заключается в том, что на пораженную конечность одевают электрод и на экране компьютера пациент может видеть уровень миогаммы, то есть потенциал мышц. Простыми словами, человек своим внутренним резервом вступает в контакт с этим изображением и пытается увеличить амплитуду мышечных сокращений.
Конская стопа: что это, причины отклонения и как лечить
Стопы – важный элемент опорно-двигательного аппарата, который испытывает колоссальную ежедневную нагрузку, в частности, во время ходьбы. Стопа имеет сложное строение, и нарушение структуры какого-либо ее составного элемента приводит к появлению серьезных проблем.
Тем не менее, человек далеко не всегда обращает внимание на появление тревожных симптомов. А это, в свою очередь, приводит к серьезным деформационным изменениям стопы, что негативно сказывается на состоянии всего опорно-двигательного аппарата.
Характеристика патологии
Парез стопы (конская стопа) представляет собой дефект, при котором изменяется структура ее мягких тканей, в результате чего существенно ограничивается подвижность сустава. Заболевание проявляет себя по-разному. Иногда пациент жалуется затруднение движений, в более тяжелых случаях стопа застывает в патологически измененном положении. Деформированная стопа выгибается вовнутрь или наружу, носок ее всегда направлен вниз, что создает существенные помехи при ходьбе.
В зависимости от тех или иных критериев, выделяют несколько разновидностей патологии. Так, парез может быть врожденным (развивается вследствие тяжелого течения беременности) или приобретенным (симптомы появляются в результате воспалительных или инфекционных поражений). Выделяют также паралитическую (причиной является излишнее напряжение мышечной ткани) и спастическую (формируется при нарушениях работы нервной системы) формы. В зависимости от локализации парез может быть односторонним или двусторонним.
Причины появления
Парез формируется в результате воздействия различных неблагоприятных факторов, таких как:
- Наследственность.
- Патологии неврологического характера.
- Воспалительные процессы, охватывающие ткани стоп и голеней.
- Опухолевые образования, локализующиеся в области стоп или позвоночного столба.
- Травмы, неудачные хирургические операции на ногах.
- Ношение неудобной обуви.
Риск развития заболевания увеличивается при наличии и других причин, которые считаются второстепенными. К их числу относят:
- Малоподвижный образ жизни, в частности, отсутствие физических нагрузок на ноги.
- Неполноценное питание.
- Наличие вредных привычек (особенно, пристрастие к алкоголю).
- Гипертонию.
Чем опасно заболевание?
Деформация стоп создает серьезные неудобства во время ходьбы. Кроме того, во время двигательной активности происходит перераспределение нагрузки, в результате чего увеличивается нагрузка на позвоночник, особенно на его крестцовый и поясничный отделы. Таким образом, парез не только приводит к изменению походки (человек идет, высоко поднимая ноги, чтобы сохранять равновесие), но и к ухудшению осанки, появлению болей в спине, развитию серьезных заболеваний позвоночника.
Клинические проявления
Недуг имеет выраженную и своеобразную клиническую картину. Симптомы патологии можно заметить визуально. Больная стопа сильно деформируется, пятка ее приподнимается вверх, носок, напротив, опускается. Изменяются и кожные покровы. В том месте, на которое приходится опора во время ходьбы, кожа становится более грубой, появляются мозоли и натоптыши. Приподнятая область, наоборот, отличается тонкой и нежной кожей.
Изменяется походка человека. Если имеет место односторонняя форма пареза, пациент прихрамывает, во время ходьбы поднимая одну ногу высоко вверх. Если же поражены обе стопы, передвижение становится еще более затруднительным, в тяжелых случаях человек не способен ходить без посторонней помощи.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу необходимо провести визуальный осмотр пораженной стопы, кроме того, назначаются различные инструментальные исследования, такие как:
- МРТ, рентгенография для определения наличия повреждений и степени деформации.
- Электромиография для определения скорости передачи нервных импульсов в мышечной ткани.
- Артроскопия для получения более информативных результатов о состоянии пораженного сустава.
Методы коррекции
Парез стопы лечат различными способами. Все зависит от степени развития патологии, масштабов повреждения, индивидуальных особенностей организма пациента.
Также немаловажное значение имеет и причина, которая повлекла за собой патологические изменения. Так, если конская стопа развилась как следствие ДЦП, пациенту не назначают коррекцию, так как данные изменения являются методом приспособления. В других случаях пациенту назначают консервативную, либо хирургическую терапию.
Консервативное лечение
Для достижения терапевтического эффекта пациенту требуется прием лекарственных препаратов, таких как:
- НПВС для устранения воспаления и болезненных ощущений (Диклофенак).
- Средства, повышающие скорость передачи нервных импульсов (Нейромидин).
- Препараты для улучшения кровообращения (Кавинтон).
- Средства – антиоксиданты.
- Витаминные комплексы.
Наряду с приемом лекарственных средств пациенту необходимо соблюдать и другие предписания врача. В частности, пациент должен носить специальные гипсовые повязки, фиксирующие стопу в анатомическом положении. Кроме того, врач назначает специальный комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечной ткани и связок пораженной стопы. Полезны и другие вспомогательные техники, такие как массаж стоп, прогревания.
Хирургическая операция
В зависимости от причин и факторов развития пареза, а также от степени деформации, пациенту может потребоваться оперативное вмешательство. Существует несколько разновидностей операции. Это:
- Удлинение ахиллова сухожилия за счет сухожилий, взятых с другого участка ноги. Операция назначается только при врожденной форме пареза. После хирургического вмешательства пациенту необходимо использовать специальную обувь и другие ортопедические конструкции.
- Пластика поврежденных сухожилий показана пациентам, страдающим паралитической формой пареза.
Конская стопа
Редкая деформация ноги, которую в народе называют «конская стопа», а в медицине — эквинусная установка стоп, чаще всего встречается у взрослых. В зависимости от степени выраженности применяют консервативное или оперативное вмешательство. В детском возрасте такая патология может быть только врожденной.
Что такое лошадиная стопа?
27 костей, суставы, мышцы, связки — все это конструкция человеческой стопы. Если происходят нарушения в этой системе, стопа деформируется. Свое название болезнь получила из-за сходства с устройством конского копыта. Лошадиная стопа бывает:
врожденная (встречается очень редко);
приобретенная (появляются в результате воздействия определенных негативных факторов).
Выделяют два типа деформации, которые часто путают между собой:
Полая стопа (pes cavus) — увеличенный продольный свод стопы, поперечный ниже, согнутые пальцы.
Конская стопа (pes equinus) — возможно сгибание стопы более чем на 90%.
Расслабить стопу невозможно, она вызывает серьезный дискомфорт в больного, а в дальнейшем провоцирует серьезные осложнения.
Причины возникновения
Почему происходит деформация стопы? Врожденная полая стопа у детей — это следствие нарушений внутриутробного развития. Приобретенная форма, чаще всего, является результатом межпозвонковой грыжи поясничного отдела. Другие причины:
паралич мышц голени;
неправильный рост костей после травмы;
инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания;
поражения головного мозга;
низкая подвижность нижних конечностей;
воспалительный процесс в мягких тканях;
гнойные воспаления суставов;
укорочение ахиллова сухожилия;
неправильное наложение гипса;
следствие операции по восстановлению длины ноги;
Конская стопа может развиваться на одной ноге или на двух. Повышает риск деформации неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни и нарушения работы нервной системы.
После поражения нервов нижних конечностей, происходит частичный паралич тканей стопы, отвечающих за сгибание. Формируется высокий свод стопы, который не исчезает даже во время ходьбы. Сначала признаки могут быть малозаметны:
чрезмерная слабость ног;
дискомфорт при ношении привычной и удобной обуви.
Со временем болезнь прогрессирует и появляется ряд следующих клинических признаков:
пятка располагается над полом;
основная нагрузка идет на пальцы, на них появляются мозоли и натоптыши;
пальцы ног сгибаются как в кулак;
отсутствие ощущений во время ходьбы;
кожа на пятке нежная и гладкая;
боль при ходьбе, частичная потеря координации;
визуально заметна деформация;
растяжение связок лодыжки;
атрофия и укорочение мышц голени.
Согнуть ступню почти невозможно. Деформируются не только мышцы стопы, но и голеностопа, сильно натягивается ахиллово сухожилие, искривляются кости, возможен подвывих в голеностопном суставе.
Диагностика
Связаться с врачом следует при первых признаках дискомфорта при ходьбе. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра стопы. Врачу нужно знать о времени появления первых симптомов, возможных заболеваниях, которые являются причиной лошадиной стопы. Визуальный осмотр оценивает степень деформации и задействованы в ней кости и мышцы. Если заболевание обнаружено у ребенка, обратиться нужно к педиатру, если у взрослого — к ортопеду. Другие методы, которые применяет врач во время диагностики:
оценка состояния позвоночника;
рентгенография, КТ или МРТ;
оценка биомеханики стопы и голеностопа.
Так как полая стопа, в большинстве случаев, является результатам болезней неврологического характера, тогда понадобится консультация невролога. Необходимо сдать анализ крови, мочи, биохимию. Если есть подозрение на генетическую наследственность, тогда надо сделать ДНК-диагностику.
Запущенное заболевания не только вызывает значительный дискомфорт у больному, в будущем может быть искривление позвоночника, нарушение функций суставов и сбой в работе внутренних органов. Поэтому терапию следует начинать немедленно. Сначала нужно устранить первопричину заболевания, например межпозвонковая грыжа. Легкая форма деформации лечится с помощью массажа и гимнастики. Необходимо носить специальную ортопедическую обувь, гипсовые повязки и ортезы. В тяжелых случаях нужно провести хирургическое вмешательство.
Медикаментозное
Прием лекарственных средств при диагнозе «полая стопа» допустимо для снятия боли и отеков. Вылечить деформацию с помощью таблеток невозможно, это лишь вспомогательное средство. Что используют:
препараты группы НПВП;
лекарства для улучшения нервной проводимости;
Также медикаменты необходимы для лечения первопричины заболевания, например перенесенного инсульта, опухоли или воспалительного процесса. Медикаментозная терапия в обязательном порядке сочетается с массажем, упражнениями ЛФК и физиотерапевтическими процедурами. Также лекарства обязательные в послеоперационный период. Выписывают антибиотики и обезболивающие препараты.
Физиотерапия
Основными физиотерапевтическими методами лечения лошадиной стопы является массаж и лечебная гимнастика. Цель массажа:
улучшение циркуляции крови в поврежденной конечности;
восстановление гибкости стопы;
улучшение тонуса мышц.
Делают массаж не только в области стопы, массажист также задействует зону голеностопа. Гимнастические упражнения проводятся с использованием специальных ремней, палок и мячей. Цель упражнений — разработка мышц и связок, которые не функционируют должным образом. Начинают с простых упражнений, которые со временем усложняются. Также назначают следующие процедуры:
Эффективное лечение невозможно без ношения специальной обуви. Это могут быть ортезы, индивидуальные стельки, устройства, которые фиксируют носок, гипсовые повязки.
Хирургическое
При отсутствии эффекта консервативного лечения, врач может посоветовать оперативное вмешательство. Если изменения в тканях стопы прогрессируют, боль не исчезает и состояние продолжает ухудшаться — операция необходима. Высокий свод стопы лечится с помощью таких хирургических процедур:
удлинение ахиллова сухожилия (существует возможность разболтанности голеностопа);
пластика сухожилий и мышц;
установление аппарата Илизарова;
фиксация стопы с помощью гипса.
Также операция может быть направлена на ликвидацию причины деформации, например грыжи или восстановление поврежденных тканей. Реабилитация после операции включает прием медикаментов, массажи, гимнастику. Больному разрешают вставать уже через 3 недели после операции, но ходить только с помощью костылей. Полное выздоровление наступает через 3-4 месяца.
Народные средства
Альтернативная медицина предлагает рецепты настоек и компрессов на все случаи жизни. К сожалению, вылечить лошадиную стопу с их помощью невозможно. Никакие травы не в состоянии остановить прогрессирование болезни. Причина патологии — разрушение мышц и костей, и приложения компрессов — это лишь пустая трата времени. Чтобы вылечить болезнь следует регулярно делать массажи и гимнастические упражнения — только эти способы способны остановить заболевание. После консультации со специалистом можно использовать народные рецепты, но лишь в качестве вспомогательной терапии.
Профилактика заболевания
Полая стопа — болезнь, которая наносит множество неудобств пациенту. Больной не может вести полноценную жизнь и вынужден постоянно терпеть сильную боль. Но заболевания можно избежать, соблюдая несколько простых правил:
своевременное лечение всех заболеваний и травм;
регулярные занятия спортом;
ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
использование ортопедических стелек;
удобная качественная обувь;
регулярный массаж ног.
Родителям надо тщательно следить за развитием ребенка и обращаться к педиатру при малейших признаках патологии. Взрослым рекомендуется сходить на консультацию к ортопеду если возникли боли при ходьбе или заметны деформационные изменения в стопе. Для здоровья стоп полезно каждый вечер делать простой комплекс гимнастических упражнений, например перекат мяча ступнями, прыжки или попеременное хождение на носках и пятках.
-0 Комментарий-