Содержание:
Разрыв миокарда – тяжелое заболевание, характеризуется смертельным осложнением, причиной которого является ранний период инфаркта. В этом случае нарушается целостность одного из участков миокарда. Сопровождается существенным нарушением кровообращения организма. В диапазоне риска находятся люди с травмами сердца, с воспалительными, опухолевыми или инфильтративными заболеваниями сердечной мышцы.
Виды
Существуют следующие типы патологии:
- Внешний разрыв. Полностью нарушается целостность стенки желудочка, приводит к скапливанию крови в околосердечной сумке.
- При внутреннем разрыве нарушается строение сердечной мышцы (разрывается межжелудочковая перегородка/повреждаются сосочковые мышцы).
- Медленнотекущий.
- Подострый. Длится несколько часов, характеризуется нестабильным сердечным ритмом.
- Острый (острая гемотампонада). Чаще всего страдают пожилые люди с трансмуральным инфарктом миокарда и гипертоники (при процедуре тромболизиса). После сильной тампонады наступает моментальная смерть.
- Поздний. Истончается некротизированный участок.
- Ранний (80%). Случается на третий или пятый день после ИМ.
Внутренние разрывы
При небольшом проценте внутренних повреждений заболевание начинает проявляться с 20–30 минут и длится до 2–3 часов. Больного беспокоит:
- обильное холодное потоотделение;
- острая боль в районе сердца, отдающая в спину;
- психоэмоциональное шоковое состояние;
- синюшность кожи;
- затрудненное дыхание;
- отеки.
Это признаки острого сердечного приступа. По мере прогрессирования признаков общее состояние больного становится хуже: пульс слабеет, понижается артериальное давление, нарушается сознание (возможен обморок). Наркотические и нитросодержащие медикаменты не устраняют боль. Венозная кровь застаивается, объемы печени резко увеличиваются. Происходит нарастание отеков.

Разрыв сердечной мышцы — миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта
В некоторых случаях внутреннее разрушение может иметь летальные последствия. Сильное повреждение межжелудочковой перегородки вызывает кардиогенный шок, при котором вероятность летального исхода увеличивается. Значительные дефекты и разрывы в левом желудочке, нарушая циркуляцию крови, вызывают отечность легкого.
Внешние разрывы
Симптомы:
- потеря сознания;
- утяжеленное дыхание вплоть до остановки;
- отечность;
- увеличение шейных вен;
- не прощупываемый пульс;
- пониженное давление;
- шоковое состояние приводит к потере АД.
Нарастающая гемотампонада с кардиогенным шоком могут стать причиной смерти, если не оказать немедленную медицинскую помощь. До 90% внешних разрывов происходят неожиданно и заканчиваются летальным исходом.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца
Причины разрыва сердца
Одна из причин разрыва сердца – перенесенный ранее инфаркт миокарда. Болезнью чаще страдает женский пол, нежели мужской. Повторный инфаркт редко может спровоцировать обострение заболевания. У больных, перенесших инфаркт, сердечная мышца подвергается изменениям с возникновением коллатерального давления. Это препятствует ее разрушению.
Наиболее частыми причинами бывают:
- При трансмулярном виде инфаркта поражение охватывает большую область сердца.
- Повышенное давление. Пациенты с гипертонической болезнью, высоким АД во время обострения инфаркта.
- Нестабильное психоэмоциональное состояние. Больным не стоит торопиться делать физические упражнения. Небольшое психоэмоциональное или физическое напряжение может привести к разрыву сердца.
- Поздняя госпитализация. Тромболитические препараты необходимо принять как можно быстрее (сутки без медикаментов может вызвать гибель больного).
- Прием гормонов и антибиотиков. Значительно замедляет нарастание рубца в миокарде.
- Чувство страха. В экстремальных ситуациях кровообращение усиливается, сердцебиение становится чаще, адреналин и желудочковая фибрилляция не позволяют нормально перекачивать кровь.
- Истончение эластичной мембраны (врожденные сердечные аномалии).
- Травмированная грудной отдел туловища.
- Инфекционный эндокардит.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может
- Скапливание жидкости во внутренних тканях.
- Пожилой возраст (за пятьдесят).
- Пониженная масса тела замедляет образование рубца.
Проявление
Период перед разрывом характеризуется интенсивной сердечной болью, отдающей в аналогичную спинную область (не справляются наркотические обезболивающие). Из-за выраженной тампонады сердца и шокового состояния, общее самочувствие будет ухудшаться.
Клиническая картина: пониженное артериальное давление, повышенное венозное, набухшие вены. Протекает развитие нарушения синусового сердечного ритма.
Быстрое сердечное сокращение провоцирует внезапный разрыв миокарда:
- головокружение до полной потери сознания;
- кожные покровы верхней части туловища приобретают синюшность;
- утолщение шеи;
- низкие показатели АД/не прощупываемый пульс.
Через одну минуту дыхание прекращается. Электрокардиограмма регистрирует нарушенный ритм с постепенной остановкой сердца. Проявление медленного разрушения – от нескольких часов до нескольких дней. Боль имеет нарастающий и убывающий характер (временами сильнее/слабее).

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания
Состояние пациента:
- кожа становится сероватого оттенка;
- выделяется липкий пот;
- быстрое сердечное сокращение;
- показатель диастолического давления падает до нуля, артериальное – пониженное.
При формировании тромбов общее состояние больного стабилизируется. Необходима срочная пункция перикарда и оперативное вмешательство.
Диагностика:
- Анализируют историю заболевания/жалобы больного (травмы грудного отдела, ранее перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая болезнь).
- Выявляют заболевания пациента, близких родственников (наследственность); принимал гормональные или противовоспалительные препараты; проверяют на наличие опухолей.
- Проводят осмотр состояния кожи на наличие синюшности/отеков, измеряют артериальное давление. Выслушивают сердце на характерные шумы.
- Анализ мочи и крови.
- Анализ на наличие тропонина Т/I (внутриклеточное вещество сердечных мышц).
- Анализ крови на сахар, холестерин, мочевую кислоту, мочевину (для обнаружения поражения или патологий других органов).
- Коагулограмма – определение уровня свертываемости крови. Проверяют наличие сгустков крови и продуктов распада тромбов.
- Определяют сердечный ритм.
- Проводят эхокардиографию (местоположения разрыва, наличие жидкости в перикарде, сила сердечных сокращений).
- Вводят катетер в правый отдел сердца, чтобы уменьшить концентрацию кислорода.
Лечение и оперативное вмешательство
Лечение начинается с нормализации кровообращения и коронарной недостаточности. Хирургическое лечение предполагает проведение перикардиоцентеза (нормализует кровоток/ликвидирует разрыв).
Коронографию проводят в оборудованной лаборатории или непосредственно в операционной. Для восстановления работы желудочка применяют механическую подачу крови. Для удаления накопленной жидкости иглу заводят в околосердечную сумку.
Хирургическим способом устанавливают протез митрального клапана и закрывают трансформированную межжелудочковую перегородку. Открытая операция предполагает вшивание места разрушения, используя подкладки. Устанавливают заплату.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты»
В зависимости от повреждения сердечной мышцы различают кардиохирургические операции:
- протезировать митральный клапан;
- удалить поврежденную область;
- провести шунтирование;
- удалить зону аневризмы;
- провести полную трансплантацию сердца.
Умеренное нарушение поддается медикаментозному лечению сердечными препаратами. Митральная регургитация предполагает применение сосудорасширяющих медикаментов. Своевременная кардиохирургическая операция не есть гарантом того, что человек останется жить (50% больных погибают после вмешательства от самопрорезывающихся швов).
Подготовка перед операцией
В большинстве случаев оперативное вмешательство экстренное, поэтому подготовительный этап проводят в операционной.

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием
Действия:
- Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. Чтобы поддержать функцию сердца по перекачке крови, механическое приспособление имплантируют в область грудного отдела аорты. Раздуваясь, приспособление повторяет сердечный ритм, расслабляясь/сокращаясь.
- Околосердечную сумку освобождают от скопившейся крови.
- Инъекции нитратосодержащих медикаментов. Сосуды под воздействием препаратов снижают сопротивление, кислородная потребность миокарда значительно уменьшается.
Профилактика
Своевременное профилактическое лечение и указания врача позволяют избежать серьезных повреждений сердца.
Как предотвратить разрыв сердца:
- регулярно сдавать анализы на проверку уровня холестерина;
- ежедневно проверять значение АД;
- перейти на правильное питание;
- бросить пить/курить;
- при возникновении болей в области сердца консультироваться с лечащим врачом;
- больным с ишемической болезнью необходимо находиться под наблюдением врача/соблюдать указания;
- при инфаркте проводить первую помощь и вызывать скорую;
- не злоупотреблять физическими нагрузками после инфаркта (постельный режим с минимальной двигательной активностью).
Разрыв сердца – серьезная патология, требующая немедленного хирургического вмешательства. Однако даже после операции шансы летально исхода велики. Заболевание лучше предотвратить, систематически наблюдаться у врача, следовать его рекомендациям.
-0 Комментарий-