Инфаркт миокарда является довольно серьезным заболеванием, способным вызвать множество неприятных осложнений. Иногда традиционные методы лечения и профилактики прогрессирующего некроза сердечной мышцы могут быть неэффективными. Но ведение здорового образа жизни в комбинации с удачным хирургическим вмешательством помогут значительно снизить риск рецидивов сердечного приступа. Консервативная терапия уместна для поддержания стабильного состояния пациента после операции при инфаркте.

Виды вмешательства на сердце

Перед оперативным вмешательством на венечных артериях обязательно делают коронарографию, чтобы правильно оценить состояние сосудов, приносящих кровь к сердечной мышце.

Инфаркт миокарда (далее ИМ) – тяжелейшая форма ИБС, вызванная гибелью клеток сердечной мышцы вследствие недостаточности коронарного кровообращения

Среди хирургических методов выделяют:

• транслюминальную баллонную дилятацию (расширение сосудов);
• стентирование (установку специального стенда);
• аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование;
• эксимерную лазерную ангиопластику (направлена на восстановление поврежденных артерий).

После подобных манипуляций повышается обмен веществ в миокарде, улучшается его активность, нормализуется сердечный ритм. Снижается риск развития повторного приступа стенокардии или инфаркта, создаются условия, помогающие избежать ишемии сердечной ткани.

Баллонная ангиопластика относится к чрескожным вмешательствам, проводится во время коронарографии и помогает избежать внедрения стентов. Вводится специальный баллон, он раздувается в месте, где произошел стеноз, после чего его сдувают обратно и вынимают с проводником через конечность. В течение нескольких дней необходимо наблюдать за состоянием пациента, и в случае констатации успешного проведения процедуры, его можно выписывать домой. К недостаткам этого метода относится высокая вероятность рецидива.

Для восстановления коронарного кровотока все шире применяется хирургическое лечение – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Стентирование сосудов

Под стентом подразумевается продуманная конструкция в виде цилиндрического каркаса. Она вводится в просвет сосудов или полых органов с целью расширить ту артерию, какая подверглась стенозу. В случае незначительного повреждения сосудов, эту процедуру можно проводить одномоментно. Имплантация стента происходит непосредственно в месте сужения.

Стентирование, как и баллонная ангиопластика, относится к группе чрескожных операций. На такой баллон сверху накладывается стент, он раздувается, при этом стент остается на нужном месте, а баллон возвращается обратно. Метод неагрессивен, он редко вызывает осложнения.

После установки стента необходимо принимать препараты, способствующие разжижению крови, так как стент является чужеродным телом, на которое организм может отреагировать образованием тромбов.

Аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование

Когда коронарные сосуды не способны обеспечить нормальное кровоснабжение миокарда, на помощь приходит установка специального шунта. Значительный риск проведения этой процедуры вызывает необходимость установки аппаратов искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Общий наркоз создает значительный риск осложнений у серьезно больных, пожилых и беременных, поэтому стоит хорошо взвесить положительные стороны и вероятность осложнений. Иногда операция при инфаркте миокарда проводится непосредственно на бьющемся сердце.

Шунтирование – стандартная операция при обширном инфаркте миокарда

Установка шунта имеет определенные показания:

• низкая фракция выброса левого желудочка сердца (ниже 25%);
• значительное поражение левой коронарной артерии;
• нарушение функции левого желудочка в совокупности с множественным поражением сосудов, особенно передней межжелудочной артерии.

Начинают проводить хирургическое вмешательство при инфаркте с протезирования клапанов, а затем внедряют ранее подготовленные шунты. Еще одним показанием к шунтированию является непроходимость сосуда. Это очень серьезная операция, необходимая при повреждении коронарных сосудов в комбинации с патологией сердечных клапанов.

При шунтировании используется две популярные методики: аортокоронарная и маммаро-коронарная, имеющие некоторые особенности. Оценивается состояние сосудов конечностей и маммарных артерий, затем хирург выбирает, какую технику оперативного вмешательства корректно применить в этом случае.

Процедура заключается в создании новых проводящих путей при помощи установки шунтов

О чем стоит помнить перед операцией

Хирургическое вмешательство неспособно устранить первопричину заболевания, нормализовать обмен веществ во всем организме или навсегда избавить человека от хронического стресса. Поэтому необходима дополнительная трофика коронарных сосудов с помощью специального рациона, богатого витаминами и антиоксидантами. Назначение ангиопротекторов, тромболитиков и антиангинальных средств уместно для предупреждения повторного приступа инфаркта миокарда. Возможна непредсказуемая реакция на чужеродное тело:

• механическое повреждение окружающих тканей;
• наличие стороннего тела активирует иммунную систему;
• образование тромбов в участке, на котором после инфаркта миокарда была произведена операция.

Пожилым людям чаще ставят шунты. Следует хорошо подумать, стоит ли проводить стентирование каждому отдельно взятому пациенту. Необходимо учитывать наличие других заболеваний кровеносной системы (сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, повторный инфаркт миокарда в анамнезе).