Под инфарктом кишечника подразумевают некроз кишечной стенки, вызванный закупоркой брыжеечных сосудов с последующим нарушением мезентериального кровообращения. Попадание тромба или атеросклеротической бляшки в просвет артерии приводит к гипоксии тканей. Опасным осложнением такого инфаркта является перитонит. Что это такое и почему все хирурги так опасаются «острого живота»? Воспаление брюшины вызывает очень сильные боли и при отсутствии медицинской помощи может оказаться смертельным.

Причины инфаркта кишечника

Болезнь возникает как следствие тяжелой сердечной патологии, затрагивает преимущественно пожилых пациентов, а также имеет тесную связь с атеросклерозом и склонностью к тромбообразованию. При нарушении свертывающей системы происходит закупорка тромбом преимущественно проксимальных отделов брыжеечных артерий. Тромбы туда поступают с током крови по висцеральной ветви аорты.

Инфаркт кишечника – некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза

К образованию кровяных сгустков приводят:

• склонность к гиперкоагуляции;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• повышенное количество форменных элементов крови;
• воспаление поджелудочной железы;
• травмы брюшной полости;
• длительное применение противозачаточных таблеток.

Атеросклероз способствует развитию многих заболеваний. Нарушение жирового обмена, которое сопровождается увеличением количества липопротеидов низкой плотности, негативно сказывается на сосудистой стенке. Если атеросклероз сопровождается склонностью к тромбообразованию, кровяные сгустки оседают непосредственно на бляшке.

Наличие тромбов и атеросклеротических бляшек нередко приводят к эмболии, которую связывают со следующими факторами:

• сердечные приступы в анамнезе;
• аневризма аорты с формированием пристеночных тромбов;
• портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене);
• утолщение миокарда (кардиосклероз);
• пороки сердца, связанные с ревматизмом;
• мерцательная аритмия (делает скорость кровотока нестабильной);
• уплотнения на клапанах сердца при септическом эндокардите.

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита

При тромбоэмболии образования двигаются к тонкой кишке из проксимальных отделов кровеносного русла. Происходит смещение тромбоэмбола в дистальные отделы сосуда, вызывая нестабильную ишемию, когда нормальное кровоснабжение чередуется с закупоркой брыжеечных артерий.

Инфаркт кишечника: симптомы

Ишемия кишечной стенки, которая длится до 6–8 часов, сопровождается сильными спазмами. Человек не находит себе места, кричит, иногда теряет сознание. В период от начала ухудшения притока крови к брыжеечным артериям до полного развития некроза кишки характер боли меняется.

Развитие патологического процесса сопровождается такими симптомами:

• сначала пациента беспокоят легкие схваткообразные боли, которые приходят все чаще и со временем только усиливаются, приобретая постоянный характер;
• невзирая на сильную боль, пальпация живота не способна обнаружить патологические изменения, так как живот мягкий и малоболезненный;
• при распространении некроза раздражается верхнебрыжеечное и солнечное сплетение, вследствие чего болевые ощущения локализуются по всему животу, реже в области желудка;

Для такой паталогии характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания

• присутствуют различные расстройства пищеварения (вздутье, тошнота, понос, рвота, проявления интоксикации);
• наблюдается выраженная слабость, головокружение, кожа становится сухой и бледной, возможно присоединение судорог;
• прогрессирование недуга приводит к изменению его симптомов: боль ослабевает, появляется мнимое ощущение выздоровления;
• со временем в брюшной полости накапливается жидкость (асцит).

При формировании участка некроза вследствие закупорки брыжеечных сосудов поражение тонкой кишки сопровождается болью вокруг пупка, восходящей ободочной и слепой кишки – справа, а поперечно-ободочной и нисходящей ободочной – с левой стороны живота. Характер боли помогает определить проблемный участок, чтобы в дальнейшем выбрать подходящую тактику лечения.

Методы диагностики

Аускультатическое исследование в начале развития патологического процесса определяет усиленную перистальтику, которая ослабевает со временем. Прослушивание области живота под конец развития некроза показывает неравномерное распределение тонов. Над здоровыми местами наблюдается чистый тимпанический звук, а омертвевшая область кишки сопровождается выраженным притуплением звука над ней.

Низкая информированность врачей догоспитального этапа значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания

Среди инструментальных методов для диагностики используются:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое является полностью безопасным (показывает изменение толщины стенки, наличие асцита);
• рентгенография брюшной полости применяется на последних стадиях недуга (для обзора чаш Клойбера и кишечных арок);
• лапароскопия – инвазивный, но при этом наиболее информативный метод, так как хирург с помощью камеры и инструментов в брюшной полости способен рассмотреть стенку кишки (при наличии очага некроза стенка кишки сначала имеет синеватый оттенок, сосуды слабо пульсируют, потом стенка становится серой);
• литографическое исследование, которое подразумевает заполнение сосудов контрастным веществом для оценки их проходимости и своевременного обнаружения тромба в просвете артерии.

Для более точной оценки состояния петель кишки применяется мультисрезовая компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография брыжеечных сосудов помогает лучше рассмотреть их просвет. При поступлении в больницу всегда делают лабораторные анализы. При инфаркте кишечника они могут показать увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, а также малиновые выделения из прямой кишки.

Лечение инфаркта кишечника

Болезнь чаще всего возникает вследствие закупорки брыжеечных артерий, но возможна и ее венозная форма. Утрудненный отток крови по системе портальной вены также способен привести к образованию некротического процесса. Для профилактики перитонита, который является причиной высокой смертности, обязательно требуется удаление проблемного участка с параллельным восстановлением сосудов.

Цель диагностики – устранение всех патогенетических звеньев этого заболевания

Чтобы добиться положительных результатов и предотвратить повторный некроз, уместно применение следующих медикаментозных средств:

• коллоидных и кристаллоидных растворов для парентерального введения с целью улучшить кровоток в области кишечника, восстановить ОЦК, избавиться от симптомов интоксикации;
• если нет закупорки сосудов, а присутствует только их спазм, стоит ввести спазмолитики (обычные анальгетики в таком случае будут бесполезны);
• для разжижения крови необходимы тромболитики (стрептокиназа), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспириновая кислота).

Чем короче период подготовки к операции, тем больше шансов спасти пациента. Нельзя допускать перехода стадии инфаркта, которая длится от 18 до 36 часов, в тяжелый перитонит.

Операция при инфаркте кишечника включает:

• обеспечение проходимости брыжеечных сосудов;
• удаление петель кишки, которые поддались некрозу;
• санацию брюшной полости;
• установку специальных дренажей для оттока жидкости.

Предугадать поведение некротического процесса и последствия операции очень сложно. Если после резекции части кишки происходит дальнейшее омертвление ее тканей, делается повторная лапаротомия с резекцией, пока патологический процесс не будет полностью остановлен.

Меры профилактики

В целях профилактики некроза кишечных петель следует:

• внимательно относиться к состоянию своей кровеносной системы, применять все препараты, назначенные врачом (например, тромболитики, антикоагулянты);
• дальнейшее питание зависит от сложности и исхода операции (одним людям достаточно позаботиться о строгой диете, другие всю жизнь вынуждены прибегать к использованию специального зонда);
• после проведения хирургического вмешательства обязательно вводятся обезболивающие и антибиотики, так как присутствует возможность присоединения бактериальной инфекции.

В условиях стационара должны быть проведены меры, направленные на профилактику перитонита и внутреннего кровотечения. Удаление части кишки может привести к недостаточному усвоению полезных веществ, поэтому дополнительно проводится парентеральное питание. Своевременное обращение за медицинской помощью на ранней стадии заболевания способно сохранить жизнь такому пациенту.