Стенокардией покоя называется патология, для которой характерны приступы внезапной боли, возникающая за грудиной при отсутствии триггеров. Стенокардия покоя развивается с яркой клинической картиной ангинозных болей, сопровождается страхом смерти и снимается приемом «Нитроглицерина».

Причины развития патологии

Стенокардия развивается постепенно, заболевание считается мультифакторным. Основные причины для развития стенокардии покоя:

• атеросклероз коронаров. Патология характеризуется появлением и постепенным развитием атеросклеротической бляшки. В дальнейшем эта бляшка закупоривает сосуд, вызывая локальную ишемию и тромбоз с вазоспазмом. Постепенно просвет сосудов сужается, а зона ишемии миокарда увеличивается. Явление способствует прогрессированию стенокардии покоя;
• артериальная гипертензия. Заболевание может стать причиной развития стенокардии покоя, чем выше степень тяжести патологии, тем больше риск развития инфаркта миокарда.
• гипертрофическая кардиомиопатия и недостаточность коронарного кровоснабжения;
• стеноз устья аорты;
• закупорка коронаров эмболами или сифилитическими гуммами;
• повышение тонуса вагуса. Именно поэтому приступы стенокардии покоя чаще развиваются ночью.

Чаще всего патология не возникает по одной определенной причине, а развивается на фоне нескольких заболеваний.

Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов

Стенокардия покоя и ее симптоматика усугубляются, если у пациента наблюдается:

• лихорадочное состояние;
• анемия;
• инфекционные процессы;
• нарушения сердечного ритма;
• возраст старше 60 лет;
• гипоксия и дыхательная недостаточность.

На течение заболевания влияют генетические факторы, наследственная предрасположенность, раса и пол человека. В силах пациента модифицировать свой образ жизни, устранить гиподинамию и метаболический синдром (ожирение, АГ, сахарный диабет второго типа). Кроме того, повышенная вязкость крови может стать одной из причин патологии.

Симптоматика заболевания и клиническая картина

Чаще всего приступы стенокардии покоя могут возникать в ночное время. Проявления начинаются на фоне увеличенного венозного притока крови к сердцу в лежачем положении, а также повышения тонуса блуждающего нерва.

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия

Стенокардия проявляется на фоне спокойного состояния, первые признаки следующие:

• приступ удушья, который нередко заставляет пациента проснуться;
• боль и ощущение давления в области грудной клетки;
• повышенная тревожность;
• потливость.

Болезненные ощущения носят сдавливающий характер, типичная локализация боли – за грудиной, но ощущения могут отдавать в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Интенсивность боли высокая, заставляет пациента замереть в определенном положении. Длительность стенокардитического приступа – 10–15 минут, он отличается более длительным и интенсивным течением по сравнению со стенокардией напряжения. Купировать приступ помогают две-три таблетки «Нитроглицерина».

Дополнительные проявления приступа стенокардии покоя, которые могут наблюдаться не у всех пациентов:

• тахипноэ;
• тахикардия;
• повышение АД;
• головокружение;
• тошнота и рвота.

Впервые возникший приступ, а также длительность приступа более 20 минут указывает на необходимость срочного обращения к кардиологу.

Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер

Как распознать и диагностировать патологию?

Для диагностики стенокардии покоя потребуется пройти ряд исследований, чтобы не только узнать степень тяжести болезни, но и прогноз, а также наличие сопутствующих патологий.

Самые популярные способы диагностики болезни:

• ЭКГ. Возможно нарушение ритма, а также выявляются изменения со стороны сегмента ST и зубца Т (его подъем или депрессия, уплощение в разных отведениях);
• холтер-мониторинг ЭКГ, проводящийся в течение суток;
• биохимический анализ крови, определение уровня АСТ, ЛДГ1, КФК-МВ, глюкозы, ТАГ, общего холестерина.

Функциональные нагрузочные пробы менее эффективны, поскольку физическая нагрузка не всегда способна вызвать приступ стенокардии. Для точного подтверждения диагноза необходимо провести малоинвазивное вмешательство и выполнить коронарографию. Есть несколько разновидностей процедуры, например, КТ-коронарография, мультиспиральная коронарография, ПЭТ сердца. Часто выполняется ангиография с контрастированием сосудов. Такая процедура позволяет определить локализацию изменений в сосудах, дифференцировать патологию от грыжи пищевода, межреберной невралгии, плеврита или рака желудка.

На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST

Методы лечения патологии

Важно лечить патологию комплексно, не только медикаментами или хирургическими вмешательствами, но и с помощью диетотерапии, физиотерапии и физических нагрузок. Важно правильно поддерживать режим дня, избавиться от вредных привычек вроде курения, не разрешается употреблять алкоголь и слабоалкогольные напитки.

В рационе необходимо ограничить количество животных жиров, сахара, соли, кофеина. Профилактически при стенокардии покоя действует снижение массы тела.

Во время стенокардического приступа необходимо резко прекратить физические нагрузки, желательно занять лежачее положение. Сразу пациенту необходимо принять таблетку «Нитроглицерина» под язык. Интервал между приемами таблеток – 30 минут, после приема трех штук необходимо вызвать скорую помощь, если приступ не был купирован самостоятельно.

Пациенты, наблюдающиеся у кардиолога, получают плановое лечение в виде антиагрегантов («Аспирин», «Клопидогрель»), а также бета-адреноблокаторов, особенно если стенокардия возникает при повышенном давлении. Дополнительно назначают статины, если причиной стенокардии выступает атеросклероз. Врачи могут назначать нитраты продолжительного действия («Изосорбид динитрат», «Изосорбид мононитрат»).

В зависимости от степени тяжести заболевания, пациенту может быть назначено оперативное вмешательство. Чаще всего проводится баллонная ангиопластика или стентирование. Такая операция эффективна, имеет ограниченное количество противопоказаний. Повторная операция и восстановление кровотока в коронарах требуется через 8–10 лет после первого вмешательства.

Профилактика заболевания и прогноз при стенокардии покоя

Стенокардия покоя – это патология, имеющая более серьезное течение, чем стенокардия напряжения. Это явление объясняется большей протяженностью пораженных коронаров. Поскольку коронарные артерии сужены или деформированы, существует высокий риск развития инфаркта миокарда. Если стенокардию покоя не лечить, то возможно постепенное развитие сердечной недостаточности, заболевание прогрессирует в течение 7–10 лет.

Профилактика стенокардии покоя заключается в поддержании здорового образа жизни с дозированными физическими нагрузками и правильным рационом. Необходимо снизить уровень ТАГ и холестерина в крови, уровень ЛПНП. Раз в три месяца необходимо обращаться на консультацию к кардиологу, а также проходить диагностические функциональные пробы. Важно своевременно начать лечение стенокардии и придерживаться всех предписаний специалиста.