Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы приводят к потере работоспособности и значительному снижению качества жизни. После гипертонической болезни, наиболее распространенной патологией является именно стенокардия. Это состояние характеризуется недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы и может привести к серьезным осложнениям. В этой статье подробно описан патогенез развития нестабильной стенокардии, причины ее возникновения, характерные клинические проявления, методы диагностики и лечения.

Описание заболевания

Нестабильная стенокардия – это слабо контролируемая патология, являющаяся более тяжелой и менее прогностически благоприятной, чем стабильная форма. Это связано с тем, что к ишемическим приступам могут приводить не только физические нагрузки или стрессовые ситуации, но и любые другие изменения во внешней или внутренней среде человека. Патогенез патологии связан с поражением венечных сосудов в результате действия гипертонии, нарушенного липидного обмена и других факторов, в результате чего сужается их просвет и значительно ухудшается питание миокарда.

Стенокардия – это патологическое состояние

Кроме того, существенно возрастает вероятность разрыва атеросклеротических бляшек с последующим спазмированием артерий и развитием обширного инфаркта миокарда. Во время приступа значительно ухудшается доставка кислорода, транспортировка питательных веществ и выведение токсичных метаболитов из кардиомиоцитов. На фоне этого клетки переходят на анаэробный тип окислительных реакций, что влечет за собой выработку еще большего количества токсических компонентов.

Из-за значительного ухудшения процесса отведения этих веществ из клеток, ухудшается жизнеспособность функциональных клеток миокарда. При отсутствии должного лечения на протяжении нескольких часов развивается ишемический инфаркт с последующим замещением соединительной тканью. В результате у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность или же летальный исход.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день медицина утверждает, что нестабильная стенокардия развивается в результате комплексного воздействия определенных факторов.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание

Явлениями, способствующими возникновению этого заболевания, могут быть такие триггеры:

• наследственная предрасположенность;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• эндокринные нарушения;
• сбои липидного обмена с повышением уровня липопротеидов низкой плотности;
• чрезмерная активность симпатической нервной системы;
• избыток кальция в сыворотке крови;
• алиментарное ожирение;
• злоупотребление алкогольными и табачными изделиями;
• возраст более пятидесяти лет;
• чрезмерная физическая активность;
• подверженность влиянию стресса;
• гипертрофическая кардиомиопатия в стадии декомпенсации;
• избыточная активность щитовидной железы;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• анемический синдром.

Классификация видов

Длительное изучение нестабильной стенокардии ведущими медицинскими центрами позволило разработать ее классификацию. Благодаря этому во всем мире существуют общепринятые стандарты диагностики и терапии этого состояния.

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды

В нем различают такие виды:

• впервые диагностированная патология – при этом характерная клиническая картина, подтвержденная данными инструментальной диагностики, была выявлена впервые на протяжении месяца;
• развившаяся в результате инфаркта – такая форма заболевания характеризуется развитием типичных приступов на протяжении либо первых двух суток после отмирания кардиомиоцитов, либо на протяжении последующих восьми недель (так называемый острый период);
• прогрессирующая – характеризуется значительным ухудшением состояния пациента, с повышением частоты приступов на временном промежутке в тридцать дней;
• Принцметала – эта форма обусловлена развитием беспричинного спазма артерий в утренние часы (некоторые гипотезы утверждают, что причиной является повышенный уровень гормона кортизола в крови именно непосредственно перед пробуждением). Больные жалуются на загрудинную боль в четыре–пять часов утра, из-за которой они просыпаются, приступ купируется либо через несколько минут самостоятельно, либо при помощи сублингвального приема «Нитроглицерина».

Опасность и осложнения

Нестабильная стенокардия является опасным заболеваниям и может привести к развитию различных осложнений.

Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане считаются такие:

• острый инфаркт миокарда;
• развитие хронической сердечной недостаточности;
• правожелудочковая недостаточность или отек легочной паренхимы;
• аритмические состояния;
• развитие тяжелой гипер- и гипотонии;
• внезапная остановка сердца.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку

Признаки и симптоматика

Клинические проявления нестабильной стенокардии являются довольно разнообразными и неспецифическими. Наиболее в диагностическом плане показательным симптомом считается жгучая боль за грудиной.

К другим клиническим проявлениям относят:

• слабость;
• головокружение;
• появление липкого холодного пота;
• боль, иррадиирущая в левую часть туловища;
• потеря сознания;
• нехватка воздуха;
• возникновение необъяснимого страха смерти.

При развитии стабильной стенокардии существует высокая вероятность того, что патология перестанет быть таковой и перерастет в нестабильную форму, заподозрить развитие этого процесса можно, основываясь на таких признаках:

• болевые приступы стали возникать гораздо чаще, чем раньше;
• интенсивность болевого синдрома становится более высокой;
• продолжительного приступа увеличивается и длится более десяти–пятнадцати минут, после чего он самостоятельно проходит;
• прием «Нитроглицерина» не всегда позволяет избавиться от неприятных симптомов.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз

Диагностика

При выявлении вышеуказанных симптомов во время выполнения физических упражнений или в состоянии покоя следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только квалифицированный специалист может в полной мере произвести все диагностические мероприятия и установить окончательный диагноз, а также причину такого состояния.

Для этого доктор обычно использует такие приемы:

• опрос по поводу жалоб пациента;
• физикальный осмотр;
• опрос по поводу семейного анамнеза;
• проведение лабораторных тестов, таких как биохимия крови с определением ферментов и маркеров повреждения сердечной мышцы;
• электрокардиография;
• эхо-КГ;
• ультрасонография в сосудистом режиме;
• коронарная ангиография.

Тактика терапии

Кардиологи обычно стараются контролировать состояние пациента с нестабильной стенокардией при помощи медикаментозной терапии. Для этого применяются препараты различных групп, таких как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, а также медикаменты, позволяющие контролировать другие эндокринные патологии.

Наиболее популярными средствами являются такие:

• «Каптоприл»;
• «Метопролол»;
• «Нолипрел»;
• «Анаприлин».

Очень часто это заболевание доходит до того состояния, когда обычных медикаментов становится недостаточно. В таком случае показано применение хирургических методик. Сегодня существуют как миниинвазивные внутрисосудистые вмешательства по типу стентирования и баллонной ангиопластики, так и полноценные операции по типу аортокоронарного шунтирования. Успех от применения таких методик достигает девяноста пяти процентов.

Прогнозы и меры профилактики

Нестабильная стенокардия является опасным заболеванием, прогноз для жизни и работоспособности является относительно неблагоприятным. Тем не менее каждый случай заболевания следует рассматривать индивидуально.

Для того чтобы максимально снизить вероятность развития приступов и прогрессирования степени тяжести, следует соблюдать общие рекомендации:

• соблюдайте диету, состоящую из минимального количества жирных кислот и острой пищи;
• занимайтесь адекватными физическими нагрузками;
• регулярно прогуливайтесь на свежем воздухе;
• выполняйте предписания лечащего врача;
• в случае развития тревожных симптомов, обратитесь к доктору за помощью;
• избавьтесь от лишнего веса;
• воздержитесь от употребления алкоголя и курения;
• контролируйте уровень сахара и липопротеидов низкой плотности.