Содержание:
- 1 Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — что делать
- 1.1 Лечение при вывихе эндопротеза тазобедренного сустава
- 1.2 Характерные симптомы травмы
- 1.3 Первая помощь
- 1.4 Лечебные мероприятия
- 1.5 Реабилитация и восстановление
- 1.6 Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава
- 1.7 Причины возникновения
- 1.8 Вывих тазобедренного эндопротеза
- 1.9 Важные моменты после операции
- 1.10 Интересное видео
- 1.11 Как лечат вывих эндопротеза тазобедренного сустава?
- 1.12 1 Общее описание травмы
- 1.13 3 Первая помощь
- 1.14 4 Лечение при вывихе эндопротеза
- 1.15 Вывих тазобедренного эндопротеза
- 1.16 Почему происходит травма?
- 1.17 Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
- 1.18 Диагностика
- 1.19 Как проходит лечение?
- 1.20 Вывихи после тотального замещения тазобедренного сустава
- 1.21 Замена тазобедренного сустава: основные осложнения
- 1.22 Факторы риска, влияющие на возникновение вывихов эндопротезов
- 1.23 Основные причины вывиха: методы лечения и профилактики
- 1.24 Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)
- 1.25 Основные причины травматизации.
- 1.26 Признаки вывиха.
- 1.27 Диагностика.
- 1.28 Специалисты.
- 1.29 Реабилитация.
- 1.30 Перипротезные переломы.
- 1.31 Вывих эндопротеза тазобедренного сустава 12 признаков. Что делать?
- 1.32 Почему происходит вывих тазобедренного сустава?
- 1.33 Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
- 1.34 Сопутствующие симптомы
- 1.35 Методы диагностики
- 1.36 Что делать после обнаружения симптомов?
- 1.37 Профилактика
- 1.38 Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — 12 признаков. Что делать?
- 1.39 Почему происходит вывих тазобедренного сустава?
- 1.40 Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
- 1.41 Сопутствующие симптомы
- 1.42 Методы диагностики
- 1.43 Что делать после обнаружения симптомов?
- 1.44 Профилактика
- 1.45 Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — что делать
Лечение при вывихе эндопротеза тазобедренного сустава
У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава могут появиться осложнения. Чаще всего у людей развивается вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Искусственный сустав обладает сниженной функциональностью по сравнению с естественным. Поэтому падение, неосторожное движение или неправильное выполнение гимнастических упражнений могут вызвать вывих головки эндопротеза.
Характерные симптомы травмы
При вывихе искусственного тазобедренного сустава наблюдаются симптомы:
- болевой синдром в суставе;
- больно наступать на ногу;
- движения ноги ограничены;
- деформация сочленения.
Если нарушение целостности эндопротезированного сустава произошло после травмы, то наблюдаются такие признаки:
При такой патологии необходима экстренная медицинская помощь: обезболивание, вправление сустава или операция.
Первая помощь
Вправить сустав самостоятельно невозможно, даже при наличии опыта. Устранить подвывих можно без обезболивания, а полный вывих требует анестезии. Сочленение окружают крупные мышцы, которые из-за травмы сильно напрягаются. Любые действия по вправлению сустава будут болезненными и неэффективными.
До приезда медицинских работников нужно оказать больному первую помощь. Пострадавшему надо принять обезболивающие и приложить холод к больному месту. Меры первой помощи зависят от состояния больного.
Взрослого человека легче успокоить, чем ребенка. Вследствие этого детям нужно давать болеутоляющие препараты, такие как Нурофен, Парацетамол (сироп). Если вывих произошел из-за травмы, нужно обездвижить нижнюю часть тела. Больному нельзя ходить. Все действия первой помощи осуществляются в положении лежа.
Нижнюю конечность фиксируют в том положении, в котором она была после травмы. Чтобы зафиксировать ногу, можно использовать в качестве шины подручные предметы: лыжные палки, ручку от швабры. Перед обездвиживанием шину следует обмотать бинтом. Дальнейшая терапия проводится травматологом.
Лечебные мероприятия
Если вывих первичный и сохранено движение структур протеза, врач может назначить консервативную терапию. Терапия включает срочную репозицию головки протеза и обездвиживание ноги на 4–6 недель. Также назначают медикаменты, лечебную гимнастику и процедуры физиотерапии.
Если вывих бедра повторялся несколько раз, то врач назначает операцию. Вывих вправляют под наркозом. После репозиции пациенту назначается постельный режим в течение недели. На второй неделе начинают реабилитацию под наблюдением врача.
При консервативной терапии применяют такие виды иммобилизации:
Также больному назначают медикаментозное лечение:
- НПВП;
- препараты для улучшения кровоснабжения бедра;
- антибактериальные средства;
- препараты кальция.
Вид хирургической операции зависит от причины вывиха.
Часто вывих происходит из-за того, что в имплантате стирается полиэтилен, из-за чего смещается головка сустава. Когда установят причину, назначают операцию. Ее цель — обеспечить правильное положение эндопротеза и предотвратить вывих.
- изменение расположения составных частей эндопротеза;
- восстановление мышечного натяжения.
При этом соединение стабилизируется. Но такой процедуры недостаточно для устранения риска повторных вывихов. Поэтому осуществляют замену головки протеза, увеличивают ее диаметр или длину шейки.
Осуществляют установку вкладыша с антилюксационным элементом. Расположение вертлужной части делают при неправильно установленной ориентации.
Стабилизация эндопротеза открытой репозицией посредством удлинения головки эффективна не всегда. При повторных вывихах врач меняет тип эндопротеза.
Если после операции сустав не восстановился, то причина заключается в поражении мышц или неврологической патологии. Тогда назначают имплантацию связанного протеза. Но тогда область контакта сустава и вертлужного элемента будет подвергаться повышенной нагрузке.
Реабилитация и восстановление
Период восстановления после вывиха эндопротеза составляет от 2 до 20 недель. Это зависит от тяжести нарушения. После репозиции ногу иммобилизируют на 4 недели. После того как снимут гипс, пациент должен ходить на костылях. При ходьбе нужно будет пользоваться вспомогательными предметами еще 8–10 недель. Через 3 месяца после травмы допускаются привычные нагрузки на ногу.
Когда больному назначается постельный режим, он не должен лежать с согнутыми коленями. Назначают вытяжение с грузом 1–2 кг. Рекомендуется скелетная вытяжка. Ее делают при помощи аппарата непрерывного пассивного движения. Восстановить сустав можно при помощи умеренных нагрузок, которые назначает лечащий врач. Восстановлению сустава способствуют физиотерапия, массаж, занятия лечебной гимнастикой.
Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом – процесс, требующий знаний и определенной сноровки. Учитывая сложность операции, у пациентов нередко возникают осложнения после ее проведения. Одним из последствий, которое может возникнуть у пациента, является вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Такое осложнение происходит нечасто, однако к нему необходимо быть готовым и знать о симптомах такого рода повреждения, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалистам.
Причины возникновения
Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:
- Операции, имеющие повторный характер;
- Слабое здоровье прооперированного человека;
- Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
- Неправильный угол установки имплантата.
Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.
Некоторые специалисты считают, что вывих протеза чаще возникает в том случае, если хирургическое вмешательство проводится при проникновении в заднюю часть тазобедренного сустава. Однако локализация осложнения практически невозможна в том случае, если эндопротезирование проводил опытный хирург-ортопед.
Появление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава особо вероятно в первые несколько дней после операции. По истечении этого временного отрезка, риск осложнения начинает сходить на «нет», однако пациенты, пережившие операцию по замене сустава, должны быть максимально осторожны, поскольку возможность локализации повреждения остается на протяжении всей жизни.
Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы. О том, что повреждение присутствует, пациент узнает сразу, поскольку проявления осложнения достаточно серьезны.
|
Этот симптом вывиха эндопротеза тазобедренного сустава проявляет себя крайне интенсивно, поэтому не заметить проблему попросту невозможно. Боль становится ярче во время движения и менее ощутима в статическом положении тела |
|
На фоне сильных болей проявляются и другие симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, к которым относят ограничение двигательной функции. Пациент старается не наступать на прооперированную конечность и при отсутствии своевременного обращения к врачу двигательная функция может полностью атрофироваться |
|
Учитывая то, что сустав бедренной зоны вывернут под неестественным углом, нижняя конечность укорачивается, у больного можно заметить изменение походки и хромоту |
Реже вывих тазобедренного сустава не имеет симптомов, что может быть опасным для пациента, который, не догадываясь о присутствии проблемы, продолжает вести привычный образ жизни.
На эффективность лечения вывиха протеза тазобедренного сустава напрямую влияет своевременность обращения к специалисту. В том случае, если травма была диагностирована в домашних условиях, показано немедленное обезболивание и транспортировка больного в клинику. Трансфер должен быть произведен максимально осторожно, чтобы не навредить и без того пострадавшей конечности.
После доставления пострадавшего в клинику, специалист подтверждает диагноз и выполняет закрытое вправление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава под коротким наркозом. При необходимости (сложный вывих) врач принимает решение о проведении открытого вправления имплантата.
В случае успешного вправления, хирург-ортопед может провести повторный, искусственный вывих прооперированного участка, используя, при этом, передвижной аппарат рентгенографии. Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы.
В том случае, если искусственного вывихивания не происходит, врач диагностирует правильное вправление. При этом может не назначаться дополнительная восстановительная терапия. В случае легкого вывихивания вправленного протеза могут назначаться дополнительные ортопедические упражнения для укрепления имплантата.
Помимо этого, для того, чтобы вывих не локализовался снова, пациенту прописывается ношение такого ортопедического инструмента, как антилюксационный ортез. Изделие фиксирует тазобедренный сустав и делает движения безопаснее.
Вывих тазобедренного эндопротеза
Содержание:
Вывих тазобедренного эндопротеза — это патологическое изменение контакта головки бедра с чашечкой, нуждающееся в специальных мероприятиях по вправлению. Отмечается выскакивание имплантированного шарообразного тела из вогнутой части на поверхности тазовой кости. Это часто становится непосредственным поводом для проведения ревизионного вмешательства. Причины вывиха разнообразны. Различают причины, зависящие от пациента, так и определяют имплантозависимые причины.
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава достаточно просто выявить по резкой болезненности в области паха. Болезненность отмечается в состоянии покоя, а при попытке двигаться только усиливается.
Выраженные боли — это основной симптом вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, но далеко не единственный. Для травмы также характерны:
- боязнь и нерешимость в передвижении, появление неустойчивости;
- припухлость, отечность, краснота, скачок местной температуры в зоне расположения импланта;
- слабость в конечности, зажатость передвижений;
- изменение длины поврежденной конечности;
- ограниченное мышечное напряжение;
- скачок общей температуры тела, если начинает прогрессировать островоспалительный процесс.
К вывиху тазобедренного сустава после эндопротезирования склонны больше женщины, нежели мужчины.
Если при диагностике и проведении рентгенографии отмечается разобщение головки импланта и компонента углубления на поверхности тазовой кости, то необходима экстренная госпитализация пострадавшего. Если осложнение обнаружено впервые, но на снимке нет особых проблем с установкой протеза, то лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава включает возвращение на место без разрезов.
Закрытое вправление обычно проводят под внутривенной или эпидуральной анестезией. Головка сдвигается до уровня тазового компонента, поле бедро отводят и вращают внутри. При помощи таких манипуляций вышедшая головка оказывается на месте. После конечность обязательно обездвиживается и назначается лежачий режим не менее, чем на 10 суток. Спустя это время показано начинать ходьбу при помощи костылей в течение минимум 14 дней. При этом после вправления вывиха сустава после эндопротезирования тазобедренного сустава интенсивно начинают разрабатывать переднюю группу мышц.
Если после подобных процедур травма все равно случается, несмотря на соблюдение всех правил, то есть смысл пересмотреть технику решения проблемы и выполнить открытое вправление с переразмещением или заменой чашечки, восстановлением натяжения мышц.
Важные моменты после операции
Уже с первых дней после процедуры приступают к реабилитации, которая направлена на:
- усиление мышечного тонуса при помощи ЛФК;
- ускорение восстановления операционной раны и стимуляцию сплочения протеза;
- исправление осанки, неверной манеры передвигаться, сидеть;
- быстрый перевод человека из лежачего положения в стоячее;
- отработку правильного передвижения на костылях.
Замена костылей на трость, повышение нагрузки на пораженную конечность осуществляются с учетом процесса восстановления, возраста человека и массы его тела. Костыли показаны примерно в течение 2,5-3 месяцев, а после прибегают к трости. Вовсе без поддержки разрешается передвигаться только спустя примерно полгода после проведенной операции. Больной строго должен соблюдать указанную специалистом поэтапную схему терапии.
Интересное видео
Как лечат вывих эндопротеза тазобедренного сустава?
Эндопротезирование тазобедренного сустава – технически очень сложно реализуемая операция и потому нередко приводящая к осложнениям. Одним из послеоперационных осложнений является вывих эндопротеза тазобедренного сустава.
Само протезирование делается при различных заболеваниях. Обычно причиной служат запущенные формы артритов и артрозов, приведшие к сильной деструкции сустава или анкилозу (иммобилизации). Операцию обычно назначают пациентам в возрасте 55-65 лет.
1 Общее описание травмы
Осложнение в виде вывиха подразумевает смещение головки импланта. Такое состояние нередко возникает из-за неправильно проведенной операции по имплантированию протеза. Статистически вывих встречается примерно у 1,5% пациентов, перенесших операцию впервые (первичное протезирование).
Выходит, что на 1000 пациентов приходится 15 случаев вывиха эндопротеза ТБС. Примерно у 4-5% пациентов вывих возникает через определенное время (обычно 1-6 месяцев) после проведения ревизионного хирургического вмешательства. Это зарубежные данные.
Вероятность вывиха эндопротеза существенно увеличивается в случаях, когда протезирование проводится во второй или третий раз (а также последующие разы). Согласно российской статистике у 10% пациентов в течение 6 лет после операции наблюдается такое состояние, после ревизии – у 25% пациентов.
Предугадать время возникновения такой травмы невозможно. Она может произойти через пару недель после операции, а может произойти и через 10-20-30 лет. Чаще всего осложнение возникает в течение 4-6 месяцев после протезирования.
к меню ↑
1.1 Причины вывиха эндопротеза ТБС
Существует 3 категории причин вывиха протеза ТБС, различающихся между собой кардинально. Потому прогноз для каждой категории свой.
Если причиной стало плохое качество вживленной конструкции – прогноз лучше, если причина в возрасте пациента или его состоянии здоровья, то прогноз хуже.
Вывих эндопротеза, зафиксированный на рентгенографии
Зависящие от пациента причины:
- Недавно перенесенное оперативное вмешательство на тазобедренных суставах.
- Травма тазовой области.
- Игнорирование пациентом предписаний врача по поводу ортопедического режима.
- Слабость в мышцах, которые отводят бедро.
- Игнорирование пациентом предписаний по поводу ограничений объема движений в прооперированном суставе.
- Пожилой возраст (возрастные изменения в организме, в группе риска люди, которые старше 60 лет).
- Серьезные анатомические/физиологические дефекты в строении опорно-двигательной системы в целом.
- Избыточная масса тела (ожирение 2-3 стадии).
Причины, которые зависят от импланта:
- применение врачом однополюсных протезов с биполярной головкой;
- использование врачом бедренных головок с малым размером (диаметр до 28 мм);
- деструкция полимерного вкладыша;
- расшатывание установленной конструкции (неправильно проведенная операция по имплантации).
Причины, которые зависят от хирурга:
- Проведение вживления протеза через задний доступ.
- Неправильное расположение чашки с углом абдукции 2 Симптомы вывиха эндопротеза
Обычно после возникновения вывиха пациент ощущает очень сильную боль в тазобедренной области с иррадиацией боли в область паха. Боль присутствует постоянно, но существенно усиливается при попытках движения.
Существуют и другие симптомы:
- укорочение конечности на стороне протеза;
- ощущение неустойчивости, невозможность нормального передвижения;
- пальпация тазобедренной области приводит к сильному увеличению боли;
- возникновение мышечного спазма (только в области ТБС);
- слабость в поврежденной конечности, ограниченность в движениях;
- гиперемия, отечность и воспаление в области протеза;
- общее недомогание, лихорадка (причиной является активизация воспаления).
Симптомы у большинства пациентов так выражены, что игнорировать из невозможно и пациент в любом случае обращается к доктору. При таких симптомах обязательно вызывайте скорую помощь, попытки самостоятельно добраться до больницы могут привести к серьезному ухудшению ситуации.
к меню ↑
2.1 Диагностика
Диагностика начинается еще на этапе прибытия врачей скорой помощи. Помощь в диагностике травмы может сам пациент, упомянув врачам о том, что он перенес операцию по эндопротезированию. Обычно этого достаточно для постановки предварительного диагноза.
При повторных вывиха чаще всего требуется полная замена конструкции протеза
Прибыв в больницу, пациент отправляется на визуализирующую диагностику, обычно достаточно рентгенографии. Родственникам пациента желательно привести в больницу выписной эпикриз с прошлой операции, дабы врачи смогли выяснить все нюансы протезирования в прошлом (это может помочь в лечении вывиха).
к меню ↑
3 Первая помощь
Никакой особой помощи оказать больному окружающие люди не смогут. Прикасаться к тазобедренной области ни в коем случае нельзя, равно как и пытаться «вправить» или «стабилизировать» сустав. Все это приведет к тяжелым последствиям, вплоть до массивного кровотечения.
Задача окружающих людей: вызвать скорую помощь, успокоить больного и убедить его в том, чтобы он не вставал и не пытался двигать поврежденной конечностью. В состоянии шока больной (особенно если он преклонных лет) может совершать безумные попытки встать или «размять» ногу – задача окружающих препятствовать этому.
к меню ↑
4 Лечение при вывихе эндопротеза
Пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар. Далее все зависит от характера повреждения. Если это впервые возникший вывих эндопротеза ТБС – проводят вправление, используя закрытый способ ручной репозиции.
Для проведения такой операции используют эпидуральную или внутривенную анестезию. Операцию проводят под контролем ЭОП. После вправления пациента переводят на постельный режим в течение 10 дней, а затем предписывают ходьбу на костылях (примерно на 2-4 недели).
Если это рецидив вывиха – возможно проведение открытой репозиции с проведением замены чашки или, чаще, ее переориентации. В таких случаях проводится и восстановление натяжения мышц вкупе с удлинением шейки ножки.
Открытую репозицию проводят в обязательном порядке в тех случаях, когда по данным рентгенографии выявлен износ эндопротеза. Операция показана даже при износе отдельных конструкционных элементов эндопротеза, необязательно чтобы он был изношен весь.
к меню ↑
4.1 Реабилитация после лечения
Даже идеально проведенная репозиция не гарантирует стопроцентного выздоровления пациента. Очень много зависит от реабилитации после стационарного лечения. Ее назначают уже с первых суток после окончания активного лечения.
Реабилитация имеют такие цели:
- Усиление мышц вокруг тазобедренных суставов.
- Перевод пациента из лежачего положения в положение стоя в кратчайшие сроки (что полезно для профилактики венозных осложнений в виде тромбозов).
- Отработка техники правильной ходьбы с использованием костылей, а далее – полностью без поддержки.
- Обучение аккуратной и не нагружающей сильно суставы технике присаживания или принятия позиции сидя.
- Исправление приобретенных до операции навыков неправильной ходьбы.
- Усиление регенеративных функций организма, стимуляция интеграции организменных тканей с эндопротезом.
Пациенту назначают лечебную физкультуру, ходьбу с костылем или тростью. Нагрузки должны увеличиваться постепенно и первое время быть минимальными (по интенсивности и продолжительности). Реабилитация длится примерно 2-3 месяца.
Больному назначают использование опоры на трость в течение 4-6 месяцев после операции. После этого срока он может ходить без поддержки (в большинстве случаев, но не всегда).
4.2 Вывих сустава после эндопротезирования (видео)
к меню ↑
4.3 Прогноз по лечению
Прогноз лечения вывиха эндопротеза ТБС зависит от причин повреждения, от возраста и общего состояния пациента, а также от того, первичная это травма или рецидив. В случае рецидива прогноз неблагоприятный – скорее всего в будущем будет еще рецидив.
Если это впервые возникшее осложнение на фоне приемлемого состояния здоровья пациента – прогноз условно благоприятный. Прогноз даже при рецидивном вывихе достаточно хорош у пациентов, возраст которых составляет 25-45 лет.
Вывих тазобедренного эндопротеза
Одно из нередко встречающихся последствий после протезирования — вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Обусловлено подобное послеоперационное последствие смещением головки кости относительно ацетабулярной структуры. В результате нарушается взаимодействие между поверхностями. При вывихе наблюдается дисфункция сочленения и мощный болевой синдром, поэтому патологическое состояние требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Почему происходит травма?
Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава чаще всего случается из-за влияния следующих факторов:
- Возраст. У пожилых пациентом больше вероятность травмы искусственного импланта, который был установлен в бедро.
- Чрезмерная масса тела. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и мешает регенерации сустава после операции.
- Половая принадлежность. Преимущественно вывихи происходят у мужчин. У пациентов мужского пола больше мышц, вследствие чего постановление привычного объема движений в прооперированном суставе происходит значительно сложнее, нежели у женщин.
- Гипермобильность сочленения. На развитие этого патологического состояния влияет генетическая предрасположенность. У пациентов наблюдается нарушение синтеза коллагена.
- Несоблюдение рекомендаций лечащего доктора по поводу реабилитационного периода.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата. Такие недуги, как артрит и артроз, провоцируют ухудшение состояния сочленений, вследствие чего не исключена травма импланта тазобедренного сустава.
Вывих может стать последствием неправильной фиксации протеза.
После эндопротезирования травма может случиться из-за некачественного протеза. Провокаторами выступают:
- бракованные элементы искусственного сочленения;
- переломы составляющих эндопротеза и последующее смещение всей конструкции;
- врачебная ошибка, из-за которой произошла неправильная установка тазобедренного эндопротеза.
Вернуться к оглавлению
Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
После эндопротезирования тазобедренного сустава вывих импланта преимущественно выражается в виде сильного болевого синдрома и полного ограничения каких-либо движений в прооперированном сочленении. Кроме этого, нередко прооперированная нога укорачивается, что заметно относительно здоровой конечности.
Медики отмечают, что практически все повторные вывихи эндопротеза происходят в первый квартал после проведения операции.
Диагностика
Если у человека появились подозрения на вывих тазобедренного протеза, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Изначально доктор опросит больного о том, как именно произошла травма, какие неприятные симптомы присутствуют. Затем пациенту проводят рентгенологическое обследование пораженной конечности, которая позволяет определить, действительно ли произошло повреждение импланта или же болевой синдром вызван другими патологическими состояниями. После этого человека отправляют на денсиметрию, которая дает возможность определить состояние и плотность костной ткани. По окончании этих процедур медики приступают к выявлению уровня метаболизма.
Как проходит лечение?
Повторное хирургическое вмешательство и восстановление в стационаре
Если диагностические мероприятия показали то, что произошел вывих эндопротеза, пациенту проводят открытое или закрытое вправление импланта под общим наркозом. В процессе операции медик в обязательном порядке должен проверить стабильность искусственного сочленения. Для этого врач умышленно проводит повторный вывих и заново вправляет сустав на анатомическое место. Делается это под наблюдением аппарата рентгена. С помощью повторного вывиха медик выясняет вероятные причины рецидива, что позволит впоследствии не допустить таких проблем.
Процедуру проводят в стационаре под общим наркозом.
После повторной операции, пациент остается в медицинском учреждении для последующего лечения на срок, который установил лечащий специалист. Зависит длительность пребывания в стационаре от возраста больного, присутствия дополнительных симптомов и сопутствующих заболеваний. На протяжении первой недели человеку следует соблюдать постельный режим, во время которого потребуется прибегать к помощи легкой гимнастики, задействующей непораженные области нижней конечности. В исключительных ситуациях требуется вытяжение конечности. С помощью лечебной физической культуры удастся укрепить мышечную ткань и не допустить ее атрофии.
Когда состояние пациента улучшится, его начинают обучать ходьбе. Важно делать это под пристальным наблюдением физиотерапевта. Ходьба должно осуществляться в гипсовой повязке, отрезе или других прописанных приспособлениях. Первое время человек будет ходить с тростью или костылями, постепенно стараясь научиться передвижениям без дополнительных приспособлений. Отдельно происходит обучение больного поднятию и спусканию по лестнице.
Реабилитация после выписки
Восстановительный период после эндопротезирования сустава бедра составляет около полугода. В этот период пациенту прописывают посещение физиотерапии, которую рекомендуют сочетать с массажем. Важно, что массажные процедуры должен проводить исключительно опытный специалист, который точно знает верный алгоритм движений, неспособный навредить прооперированному сочленению. Перед массажем медики рекомендуют посещать баню или же принимать горячую ванну.
Кроме этого, больному потребуется заниматься лечебной физической культурой весь операционный период. Начальные занятия следует проводить под контролем врача ЛФК, который укажет пациенту на все возможные ошибки. В дальнейшем допустимо выполнение гимнастики в домашних условиях. При выполнении упражнений человек не должен чувствовать боли. Если же болевой синдром появляется, важно прекратить тренировку и сообщить об этом врачу.
Вывихи после тотального замещения тазобедренного сустава
Замена тазобедренного сустава: основные осложнения
Увеличение количества операций эндопротезирования тазобедренного сустава при его повреждениях и заболеваниях неизбежно влечёт за собой рост осложнений, связанных с ними. Одним из наиболее частых негативных явлений, сопровождающих данную операцию, являются вывихи эндопротезов.
Цель работы учёных из Ярославской ГМА — определить факторы риска и выявить их влияние на частоту возникновения вывихов после тотального замещения тазобедренного сустава, оптимизировать тактику лечения данного осложнения.
За период с 1994 по 2008 г. в клинике выполнена 2971 операция первичного (86,1%) и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: у 2361 пациента из заднего доступа Кохера — Лангенбека и 280 вмешательств из бокового доступа Хардинга. Среди больных преобладали женщины (65,3%).
Средний возраст составил 58,2 года (от 15 до 92 лет). Применялись эндопротезы бесцементной (69,2%), гибридной (13,3%), цементной (18,5%) фиксации.
Вывихи эндопротезов выявлены у 136 больных в различные сроки. Подавляющее большинство — 133 (4,4%) — произошло после операций из заднего доступа, что связано с отсечением коротких ротаторов бедра и иссечением задних отделов капсулы. При использовании бокового доступа имели место всего 3 вывиха (1,1%) в сроки более месяца с момента операции, они произошли в результате дополнительной травмы. У 81 пациента вывих был однократным, у 10 — повторным и у 45 — рецидивирующим.
Факторы риска, влияющие на возникновение вывихов эндопротезов
Факторы риска, влияющие на возникновение вывихов эндопротезов, были разделены на три группы: связанные с пациентом (I), определяемые конструктивными особенностями имплантата (II) и зависящие от хирурга (III). К последним, кроме операционного доступа, авторы относили ошибки в ориентации компонентов эндопротеза.
Первая группа факторов включает возраст (у больных старше 60 лет вывихи встречаются на 6,0% чаще). Отмечены значительные колебания в зависимости от характера патологии: от 1,1% при диспластических коксартрозах с врождённым вывихом (удлинение конечности во время операции служит дополнительным стабилизатором) до 10,8% при переломах шейки бедра (сопровождающиеся мышечным дисбалансом, ментальными расстройствами).
Существенное влияние оказывали предшествующие операции и связанные с ними обширные рубцовые процессы в области мышц-абдукторов, особенно в случае ревизионных вмешательств (до 12,9%).
Во второй группе использование латерализованных бедренных компонентов было сопряжено с уменьшением числа вывихов (1,6% против 4,7% на стандартных ножках со 135° шеечно-диафизарным углом типа Zweymuller). Имелась достоверная обратная зависимость между диаметром головок эндопротезов и количеством вывихов (от 5,8% при 28 мм головках до 0,7% при шарах сверхбольшого размера).
Применение твёрдых пар (металл по металлу и керамика по керамике) также существенно снизило вероятность возникновения вывихов (1,2%) за счёт адгезии трущихся поверхностей, причём со временем рецидивов не было, очевидно, вследствие самопроизвольной полировки и притирания.
Третью группу в основном представляли ошибки в ориентировании компонентов эндопротеза (чашки, ножки), сопровождающиеся рецидивами вывихов (46 наблюдений).
Закрытое вправление производили у всех пациентов со свежими вывихами под внутривенным наркозом с дальнейшим постельным режимом и аккуратной активизацией на 10-е сутки под контролем врача лечебной физкультуры. В дальнейшем, после выписки из стационара, рекомендовали строгое соблюдение двигательного режима — правил нагрузки и объёма движений эндопротеза (ограничение сгибания и внутренней ротации бедра). Консервативное лечение стало окончательным для 59 (43,4%) пациентов.
При застарелых, невправимых и рецидивирующих вывихах применялись различные виды оперативного лечения. Открытое вправление (13 операций) производилось при правильном положении компонентов протеза и хорошем натяжении мышц-абдукторов.
При недостаточном тонусе отводящих мышц (в т. ч. в результате переломов большого вертела) и правильном положении чашки и ножки, производили удлинение конечности путём замены головки на более длинную (22) или остеосинтез большого вертела (2).
Основные причины вывиха: методы лечения и профилактики
Если причиной вывиха являлось неправильное положение компонентов, то вмешательство заключалось в замене и переориентации чашки (23), ножки (12) или полной замене частей протеза (11). Двум пациентам, в силу разных причин не соблюдавших двигательный режим, заменили чашку и головку на больший размер. Одному пациенту после неоднократных ревизионных вмешательств и присоединения глубокой инфекции выполнена резекционная артропластика.
Выводы
- К факторам риска, связанным с пациентом, относим возраст старше 60 лет; заболевания, сопровождающиеся мышечным дисбалансом (переломы шейки бедра); когнитивные нарушения (деменция) и изменения, вызванные предшествующими операциями
- Применение бокового доступа, латерализованных бедренных имплантатов, головок большого диаметра и твёрдых пар трения позволяет существенно снизить уровень вывихов при эндопротезировании
- Закрытое вправление явилось окончательным способом лечения для 43,4% больных
- Для лечения рецидивирующих вывихов необходимо восстановление тонуса отводящих и ягодичных мышц (применение латерализованных бедренных компонентов и удлиненных версий головок, рефиксация большого вертела)
- При выявлении дефектов в ориентации компонентов эндопротеза показана ранняя ревизия
Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)
Тазобедренный сустав самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Вывих бедренной кости в тазобедренном суставе – это травма, при которой происходит смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины. Данные вывихи составляют не более 5% от числа всехвывихов. Вывихи можно разделить на 2 типа: передние и задние вывихи. Передние вывихи встречаются крайне редко и представляют собой смещение головки бедренной кости вниз с разрывом капсулы сустава. Задний вывих случается чаще, в результате него головка тазобедренного сустава выскакивает назад.
В случаях, когда тазобедренный сустав утрачивает свои функции (стирается гладкий хрящ, который обеспечивает легкоескольжение головки бедра в вертлужной впадине) и любые движения вызывают нестерпимую боль, пациентам проводят операцию эндопротезирования. Эндопротез – это искусственный заменитель какого-либо органа человека (выполняющий его функцию), который располагается внутри тела человека. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене пораженных компонентов сустава на эндопротез, которыйо бладает анатомической формой здорового сустава и дает возможностьосуществлятьполный объём движений. Вывихи поле такой операции происходят весьма редко, но случаются, и в основном это вывихи головки эндопротеза.
Основные причины травматизации.
Чаще всего такие травмы происходят при дорожно-транспортных происшествиях, также при падениях с высоты, при взрывах и обвалах.
- Причинами вывихов головки эндопротеза являются:
- Суставные поверхностисоприкасаются плохо
- Избыточная масса тела
- Чрезмерная нагрузка на искусственный сустав после операции
- Возможное проникновение в полость сустава инфекции
- Некачественная установка эндопротеза
- Истирание суставов и др.
Признаки вывиха.
Симптомы вывихов здорового сустава и эндопротеза одинаковы.
- Острая боль в районе бедра
- Встать на травмированную ногу невыносимо
- Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
- Явная деформация тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха)
- Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха)
- Усиление боли при попытке каких-либо движений травмированной ногой
- Отечность и кровоизлияние в области ягодицы, паха и бедренной кости
Диагностика.
Включает в себя:
- Визуальный осмотр врача-травматолога
- Рентгенография тазобедренного сустава (чтобы исключить возможные костные повреждения и уточнить расположение головки бедра, рентген выполняется в двух проекциях)
- МРТ бедра или компьютерная томография
- Консультация хирурга (если вывиху сопутствуют другие повреждения)
Специалисты.
Лечение должно проводиться в отделении травматологии квалифицированными специалистами.
- Вывих бедренной кости без каких-либо осложнений вправляют под общим наркозом закрытым способом (с помощью различных методик вправления).
- Оперативное лечение показано в случаях, когда к вывиху добавляются переломы шейки или кости бедра. (Если при вывихе бедра повреждается хрящ (что может привести в отдаленном периоде к коксартрозу), возникает необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава).
- Наложение гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения на 3-4 недели.
- После этого в течение 10 недель пациенту рекомендуют ходить на костылях и назначают реабилитационные процедуры.
Реабилитация.
Процесс восстановления после вывиха бедра:
- Физиотерапия
- Лечебная гимнастика
- Массаж
- Витаминотерапия
При соблюдении всех рекомендаций врачей – прогноз выздоровления благоприятный.
Перипротезные переломы.
Перипротезные переломы могут возникнуть после эндопротезирования. Представляют собой перелом в зоне компонентов эндопротеза. Это серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства. Из-за развития остеопороза лечение этих переломов затруднено.
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава 12 признаков. Что делать?
Организм каждого человека индивидуален, поэтому после проведения эндопротезирования сустава тазобедренного отдела, могут появиться осложнения.
Чаще всего, нарушение подвижности ноги обусловлено именно вывихом эндопротеза. При помощи искусственного сустава невозможно полностью заменить естественные ткани, поэтому функциональность протеза понижена.
Почему происходит вывих тазобедренного сустава?
Вывих сустава после эндопротезирования тазобедренного отдела, могут спровоцировать различные факторы:
- возрастная категория пациента (с возрастом человек становится более подвержен вывиху эндопротеза),
- наличие избыточной массы тела, которая мешает регенерации поврежденного сустава, заставляя его выдерживать на себе чрезмерные нагрузки,
- большая мышечная масса (у людей, которые профессионально занимаются спортом). После установки протеза им сложно вернуть первоначальный объем двигательной активности пораженного отдела,
- высокий рост, вынуждающий эндопротезиста делать удлиненное плечо рычага,
- повышенная гибкость суставной части, спровоцированная имеющимися генетическими патологиями, нарушающими синтезирование коллагена,
- наличие отклонений психологического характера, вследствие которых человек отказывается от медицинской помощи, не выполняет предписания врачей,
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Со стороны искусственного сустава, причинами вывиха могут послужить:
- имеющиеся заводские дефекты, брак приспособления,
- механический вывих головки протеза,
- нестабильность эндопротеза, вследствие чего он не соответствует костной структуре тазобедренного сустава,
- некорректная установка протеза, некомпетентность специалиста, проводившего операцию.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
Несложно определить вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы аномалии, которые сигнализируют о том, что человеку необходима медицинская помощь:
- появились острые, непрерывные боли в области суставов, связок.
- Нога, в которой стоит искусственный сустав, после вывиха станет короче, чем другая. Этот симптом можно будет устранить, занимаясь лечебной физкультурой.
- Двигательная активность становится менее активной, скованной.
Сопутствующие симптомы
Существуют такие сопутствующие симптомы вывиха тазобедренного сустава, свидетельствующие о наличии серьезных проблем:
- артропластика привела к воспалению пораженной области, ослабившей функционирование искусственного сустава,
- отечность ног, боли в суставной части тазобедренного отдела,
- дискомфортные ощущения во время двигательной активности, ходьбы,
- наличие остеопороза, понижающего плотность костных структур, вследствие чего травмированный отдел становится подвержен инфицированию,
- появление тромбов на нижних конечностях,
- наличие остелиоза, нарушающего костные ткани сочленений,
- аллергические реакции. Такое явление может быть связанным с непереносимостью металла, используемого в процессе изготовления протеза,
- спазмы мышц тазобедренной области.
Методы диагностики
Учитывая только характерные признаки, свидетельствующие о наличии вывиха эндопротеза, специалист не сможет точно определить первопричину появления аномалии. С целью проведения диагностики, применяют различные лабораторные и диагностические методы.
Лабораторная
Чтобы узнать, в каком состоянии находится суставная часть тазобедренного отдела, его костные структуры, и какова их плотность, пациента отправляют на денсиметрию. Также, необходимо выявить уровень метаболизма, взяв на анализ костную ткань.
Инструментальная
Чтобы подтвердить поставленный диагноз, выявить первопричину смещения эндопротеза, проводится рентгенологическое исследование таза и суставной части в нескольких проекциях. На снимке видно, насколько было нарушено положение компонентов эндопротеза, повреждена мышца бедра, а также выход головки бедра за вертлужную впадину. Если после рентгена специалист не смог точно выявить фактор, спровоцировавший вывих искусственного сустава, пациента отправляют на более детальное исследование – компьютерную томографию.
Что делать после обнаружения симптомов?
При появлении симптомов вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, человеку должна быть оказана первая помощь, после чего его нужно отвезти к врачу. Специалист проводит диагностику, после чего решает, каким способом можно вправить сочленение: закрытым или открытым. Повторное хирургическое вмешательство проводят редко. Зачастую удается вправить эндопротез закрытым способом, с использованием рентген-аппарата, когда пациент находится под общей анестезией.
Самостоятельно поставить протез на место невозможно.
Лечение после вправления вывиха искусственного сустава проводят только в профильном стационаре. Пациенту показан постельный режим (семь-десять суток), учитывая его возрастную категорию, а также симптомы болезни, имеющиеся сопутствующие патологии.
Помимо постельного режима, человек должен заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы бедра, подготовить их к привычным ранее нагрузкам. Первое время, после вправления вывиха эндопротеза, пациенту запрещено самостоятельно садиться, вставать. Все движения должны осуществляться под контролем врача, инструкторов. Нельзя нагружать поврежденную область, напрягать конечность, наступать на нее всей массой тела.
Когда период восстановления заканчивается, больного учат ходить, с использованием обездвиживающих принадлежностей (гипсовая повязка, лонгета, и т.п.). Процесс контролирует физиотерапевт.
Профилактика
Чтобы сократить риск рецидива вывиха эндопротеза, необходимо проводить профилактику:
- запрещено сгибать ноги в области тазобедренного сустава больше, чем на девяноста градусов. Двигательная активность должна быть плавной.
- Не рекомендовано скрещивать нижние конечности, садиться на присядки. Чтобы всегда помнить об этом, врачи рекомендуют использовать специальные мягкие подушки, которые кладут между ног.
- Когда человек просыпается утром, сидеть можно только на стуле, либо кресле с прямой спинкой, немного расставив ноги. Это поможет контролировать угол сгиба тазобедренного сустава (не более девяноста градусов).
- Лежа или сидя, лучше всего немножко отодвигать проблемную ногу в сторону. Это поможет проконтролировать, насколько правильное положение она принимает.
- Находясь в постели, когда необходимо укрыться одеялом, лежащим в ногах, лучше попросить помощи у других либо использовать какие-то приспособления. Обуваться без ложечки также запрещено.
Соблюдение таких профилактических мер на первоначальном этапе реабилитации тазобедренного отдела после вывиха искусственного сустава поможет сократить вероятность появления опасных последствий, рецидива. Ограничения во время двигательной активности, ходьбы со временем исчезнут.
Необходимо понимать, что эндопротез – это не новый сустав, а имплантат, благодаря которому человеку удается жить без боли. Он имеет свойство изнашиваться. Средний срок носки искусственного сустава, составляет двадцать лет. Насколько быстро имплантат придет в негодность, зависит от каждого человека.
Нужно стараться не поднимать тяжести, долго не стоять без движения, не прыгать. Очень важно контролировать свой вес, чтобы чрезмерно не нагружать тазобедренный отдел. При ходьбе по лестничным пролетам, нужно держаться за перила. Обувь рекомендовано носить только на низком каблуке, с нескользящей подошвой.
Не стоит относиться к своему здоровью халатно. Диагностировать нарушения функционирования эндопротеза можно, если человек посещает профилактические осмотры у врача, делает контрольные снимки. При появлении симптоматики, свидетельствующей о наличии вывиха имплантата, нужно незамедлительно отправиться за помощью к специалистам.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — 12 признаков. Что делать?
Организм каждого человека индивидуален, поэтому после проведения эндопротезирования сустава тазобедренного отдела, могут появиться осложнения.
Чаще всего, нарушение подвижности ноги обусловлено именно вывихом эндопротеза. При помощи искусственного сустава невозможно полностью заменить естественные ткани, поэтому функциональность протеза понижена.
Почему происходит вывих тазобедренного сустава?
Вывих сустава после эндопротезирования тазобедренного отдела, могут спровоцировать различные факторы:
- возрастная категория пациента (с возрастом человек становится более подвержен вывиху эндопротеза);
- наличие избыточной массы тела, которая мешает регенерации поврежденного сустава, заставляя его выдерживать на себе чрезмерные нагрузки;
- большая мышечная масса (у людей, которые профессионально занимаются спортом). После установки протеза им сложно вернуть первоначальный объем двигательной активности пораженного отдела;
- высокий рост, вынуждающий эндопротезиста делать удлиненное плечо рычага;
- повышенная гибкость суставной части, спровоцированная имеющимися генетическими патологиями, нарушающими синтезирование коллагена;
- наличие отклонений психологического характера, вследствие которых человек отказывается от медицинской помощи, не выполняет предписания врачей;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Со стороны искусственного сустава, причинами вывиха могут послужить:
- имеющиеся заводские дефекты, брак приспособления;
- механический вывих головки протеза;
- нестабильность эндопротеза, вследствие чего он не соответствует костной структуре тазобедренного сустава;
- некорректная установка протеза, некомпетентность специалиста, проводившего операцию.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
Несложно определить вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы аномалии, которые сигнализируют о том, что человеку необходима медицинская помощь:
- появились острые, непрерывные боли в области суставов, связок.
- Нога, в которой стоит искусственный сустав, после вывиха станет короче, чем другая. Этот симптом можно будет устранить, занимаясь лечебной физкультурой.
- Двигательная активность становится менее активной, скованной.
Сопутствующие симптомы
Существуют такие сопутствующие симптомы вывиха тазобедренного сустава, свидетельствующие о наличии серьезных проблем:
- артропластика привела к воспалению пораженной области, ослабившей функционирование искусственного сустава;
- отечность ног, боли в суставной части тазобедренного отдела;
- дискомфортные ощущения во время двигательной активности, ходьбы;
- наличие остеопороза, понижающего плотность костных структур, вследствие чего травмированный отдел становится подвержен инфицированию;
- появление тромбов на нижних конечностях;
- наличие остелиоза, нарушающего костные ткани сочленений;
- аллергические реакции. Такое явление может быть связанным с непереносимостью металла, используемого в процессе изготовления протеза;
- спазмы мышц тазобедренной области.
Методы диагностики
Учитывая только характерные признаки, свидетельствующие о наличии вывиха эндопротеза, специалист не сможет точно определить первопричину появления аномалии. С целью проведения диагностики, применяют различные лабораторные и диагностические методы.
Лабораторная
Чтобы узнать, в каком состоянии находится суставная часть тазобедренного отдела, его костные структуры, и какова их плотность, пациента отправляют на денсиметрию. Также, необходимо выявить уровень метаболизма, взяв на анализ костную ткань.
Инструментальная
Чтобы подтвердить поставленный диагноз, выявить первопричину смещения эндопротеза, проводится рентгенологическое исследование таза и суставной части в нескольких проекциях. На снимке видно, насколько было нарушено положение компонентов эндопротеза, повреждена мышца бедра, а также выход головки бедра за вертлужную впадину. Если после рентгена специалист не смог точно выявить фактор, спровоцировавший вывих искусственного сустава, пациента отправляют на более детальное исследование – компьютерную томографию.
Что делать после обнаружения симптомов?
При появлении симптомов вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, человеку должна быть оказана первая помощь, после чего его нужно отвезти к врачу. Специалист проводит диагностику, после чего решает, каким способом можно вправить сочленение: закрытым или открытым. Повторное хирургическое вмешательство проводят редко. Зачастую удается вправить эндопротез закрытым способом, с использованием рентген-аппарата, когда пациент находится под общей анестезией.
Самостоятельно поставить протез на место невозможно.
Лечение после вправления вывиха искусственного сустава проводят только в профильном стационаре. Пациенту показан постельный режим (семь-десять суток), учитывая его возрастную категорию, а также симптомы болезни, имеющиеся сопутствующие патологии.
Помимо постельного режима, человек должен заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы бедра, подготовить их к привычным ранее нагрузкам. Первое время, после вправления вывиха эндопротеза, пациенту запрещено самостоятельно садиться, вставать. Все движения должны осуществляться под контролем врача, инструкторов. Нельзя нагружать поврежденную область, напрягать конечность, наступать на нее всей массой тела.
Когда период восстановления заканчивается, больного учат ходить, с использованием обездвиживающих принадлежностей (гипсовая повязка, лонгета, и т.п.). Процесс контролирует физиотерапевт.
Профилактика
Чтобы сократить риск рецидива вывиха эндопротеза, необходимо проводить профилактику:
- запрещено сгибать ноги в области тазобедренного сустава больше, чем на девяноста градусов. Двигательная активность должна быть плавной.
- Не рекомендовано скрещивать нижние конечности, садиться на присядки. Чтобы всегда помнить об этом, врачи рекомендуют использовать специальные мягкие подушки, которые кладут между ног.
- Когда человек просыпается утром, сидеть можно только на стуле, либо кресле с прямой спинкой, немного расставив ноги. Это поможет контролировать угол сгиба тазобедренного сустава (не более девяноста градусов).
- Лежа или сидя, лучше всего немножко отодвигать проблемную ногу в сторону. Это поможет проконтролировать, насколько правильное положение она принимает.
- Находясь в постели, когда необходимо укрыться одеялом, лежащим в ногах, лучше попросить помощи у других либо использовать какие-то приспособления. Обуваться без ложечки также запрещено.
Соблюдение таких профилактических мер на первоначальном этапе реабилитации тазобедренного отдела после вывиха искусственного сустава поможет сократить вероятность появления опасных последствий, рецидива. Ограничения во время двигательной активности, ходьбы со временем исчезнут.
Необходимо понимать, что эндопротез – это не новый сустав, а имплантат, благодаря которому человеку удается жить без боли. Он имеет свойство изнашиваться. Средний срок носки искусственного сустава, составляет двадцать лет. Насколько быстро имплантат придет в негодность, зависит от каждого человека.
Нужно стараться не поднимать тяжести, долго не стоять без движения, не прыгать. Очень важно контролировать свой вес, чтобы чрезмерно не нагружать тазобедренный отдел. При ходьбе по лестничным пролетам, нужно держаться за перила. Обувь рекомендовано носить только на низком каблуке, с нескользящей подошвой.
Не стоит относиться к своему здоровью халатно. Диагностировать нарушения функционирования эндопротеза можно, если человек посещает профилактические осмотры у врача, делает контрольные снимки. При появлении симптоматики, свидетельствующей о наличии вывиха имплантата, нужно незамедлительно отправиться за помощью к специалистам.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?
Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но, как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах.
Поэтому перед тем, как решиться на операцию по замене сустава, необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы такого выбора.
Среди европейских ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование сустава тождественно внутренней ампутации этого сустава. И это в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается.
К возможным осложнениям после замены сустава относятся:
Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция)
Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим.
Риск развития параэндопротезного инфекционного процесса особенно повышен у пациентов с такими сопутствующими заболеванием, как ревматоидный артрит, которые принимают гормональные препараты.
Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.
Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза. После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается. В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.
Как видно на приведенной рентгенограмме, после удаления эндопротеза остаётся «пустое место» в области бывшего тазобедренного сустава.
Зелёным цветом на компонентах удалённого эндопротеза окрасились места контакта с гноем.
В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов). Это временные эндопротезы, изготовленные из костного цемента (полиметилметакрилата) с добавлением антибиотиков. Установка спейсера с последующим его удалением и заменой на полноценный эндопротез потребует ещё минимум 2 обширные операции на суставе.
При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.
Вывих эндопротеза
Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих эндопротеза. Как и при вывихах в натуральных суставах, считается, что вывихивается дистальный компонент протеза по отношению к проксимальному (например, в тазобедренном эндопротезе вывихивается головка эндопротеза).
Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.
Вывих может также произойти при падении.
При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём не удаётся вправить вывих, делают операцию открытого вправления вывиха.
Перелом эндопротеза
Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию.
Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.
-0 Комментарий-