Содержание:
- 1 Туберкулезный спондилит позвоночника: симптомы и лечение
- 1.1 Туберкулезный спондилит
- 1.2 Причины возникновения туберкулезного спондилита
- 1.3 Классификация туберкулезного спондилита
- 1.4 Симптомы туберкулезного спондилита
- 1.5 Диагностика туберкулезного спондилита
- 1.6 Лечение туберкулезного спондилита
- 1.7 Туберкулезный спондилит позвоночника
- 1.8 Симптомы заболевания
- 1.9 Туберкулёзный спондилит причины, симптомы, методы лечения и профилактики
- 1.10 Причины туберкулёзного спондилита
- 1.11 Симптомы туберкулёзного спондилита
- 1.12 Методы диагностики
- 1.13 Туберкулезный спондилит – современная диагностика и самое эффективное лечение
- 1.14 Что такое туберкулезный спондилит?
- 1.15 Как передается туберкулезный спондилит?
- 1.16 Туберкулезный спондилит – симптомы
- 1.17 Туберкулезный спондилит – диагностика
- 1.18 Как лечить туберкулезный спондилит?
- 1.19 Последствия туберкулезного спондилита
- 1.20 Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит позвоночника: симптомы и лечение
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.
Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).
Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.
Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.
Причины возникновения туберкулезного спондилита
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.
Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.
Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.
К группе риска по возникновению данной патологии относятся:
- лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
- плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
- детский и подростковый возраст;
- хронические заболевания внутренних органов;
- эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- лица, после пересадки внутренних органов;
- онкологические больные;
- лица, принимающие гормональные препараты.
Классификация туберкулезного спондилита
По локализации воспалительного процесса:
- туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
- туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
- туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.
Симптомы туберкулезного спондилита
- туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
- заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
- больных беспокоит слабость;
- быстрая утомляемость;
- утрата работоспособности, внимания;
- тошнота;
- головные боли;
- повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.
Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:
- боли в позвоночнике, нарушение движения;
- искривление позвоночника;
- при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
- при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
- при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
- в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
- возникновение абсцессов;
- появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
- паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).
Диагностика туберкулезного спондилита
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза крови.
- Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
- Исследование белковых фракций (протеинограмма).
- Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
- Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
- Инструментальные исследования:
- рентгенография позвоночника;
- КТ (компьютерная томография) позвоночника;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
- Осмотр специалистов:
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- ревматолога;
- фтизиатра;
- Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.
Лечение туберкулезного спондилита
Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.
Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)
- рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
- изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
- стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
Симптоматическое лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты:
- диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
- мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
- лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
- ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
- нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
- диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
- преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
- целестон по 2 – 4 мг в сутки;
- метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.
Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.
Витамины группы В (В1, В6, В12):
- мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
- нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.
С переходом на препараты в таблетках:
- нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
- нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.
Туберкулезный спондилит позвоночника
Спондилит туберкулезной формы (или болезнь Потта) отличается от других воспалительных заболеваний позвоночной системы тем, что развивается на фоне инфицирования человека палочкой Mycobacterium tuberculosis. На долю этой болезни приходится 70% всех случаев костного туберкулеза. Она дает ужасающие осложнения: от тяжелых неврологических расстройств до необратимой деформации позвоночника. Наиболее подвержены ей дошкольники. Так как у детей этого возраста иммунная система, скелет, костные ткани еще только формируются. В подавляющем большинстве случаев одновременно поражается два позвонка, и только в 20% — три и более позвонков.
Симптомы заболевания
Туберкулезный спондилит развивается продолжительное время (от 4 месяцев до 2 лет). На преспондилитической стадии болезни в теле позвонка формируется туберкулезная гранулема. Взрослые при этом ощущают лишь легкий дискомфорт в одом из отделов спины. А вот детский организм реагирует более бурно — повышением температуры тела и потоотделения. Ребенок становится капризным, плохо ест, худеет. У него отмечается заторможенность. На спондилитической стадии гранулема распадается, что влечет за собой повреждение костной ткани. Инфекционный процесс начинает распространяться за пределами позвоночной системы. В этот период у больного наблюдаются:
- не проходящие боли в позвоночнике;
- ограничение его подвижности;
- сужение пространства между дисками;
- деструкция соседствующих позвонков.
Если поражен один из шейных позвонков, то острая боль пронзает шею или голову при попытке ее повернуть. Если болезнь затронула грудной отдел, то возникает сильное напряжение спины. Повернуться можно, лишь переступая, а наклониться, только сгибая колени. При развитии дегенеративных процессах в поясничном отделе боль отдает в ягодицы и бедра. Во всех случаях на месте разрушения позвонка формируется видимая припухлость. Постепенно:
- развивается абсцесс;
- далеко от очага образуются свищи;
- искривляется позвоночный столб;
- нарушается чувствительность, моторика конечностей;
- сдавливается спинной мозг, нервные корешки;
- наступает атрофия мышц, паралич.
Клиновидное разрушение позвонков становится причиной формирования горба. На верхушке этого образования проступают остистые отростки. Даже легкое похлопывание по нему вызывает сильную боль. На этой постспондилитической стадии болезни разрушенные позвонки, абсцессы способны в полном объеме перекрывать спинномозговой канал, что чревато параличом.
Туберкулёзный спондилит причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Туберкулёзный спондилит — хроническое инфекционное заболевание позвоночника, при котором нарушаются функции повреждённых позвонков и развивается болевой синдром. Заболевание характерно для жителей развивающихся стран Азии и Африки и поражает в основном детей и подростков. У взрослых людей патология встречается гораздо реже и почти отсутствует среди жителей Европы и США.
Заболевание провоцирует возбудитель туберкулёза — палочка Коха, которая попадает в позвоночник с током крови из первичного очага. При подозрении на туберкулёзный спондилит важно своевременно обратиться к терапевту, который подтвердит диагноз и назначит дальнейшее лечение.
Содержание статьи
Причины туберкулёзного спондилита
Спондилит развивается, когда в тело позвонка вместе с током крови попадает микобактерия туберкулёза. Возбудитель размножается медленно, скрытое течение болезни может продолжаться до 1-2 лет. После этого бактерия разрушает тело позвонка, поражает межпозвоночный диск и провоцирует формирование абсцесса.
В группу риска развития туберкулёзного спондилита входят следующие люди:
- дети и подростки;
- жители Азии, Африки, развивающихся стран в других регионах;
- пациенты с сахарным диабетом, гипотиреозом и другими эндокринными нарушениями;
- пациенты с хроническими болезнями внутренних органов и онкологией.
Симптомы туберкулёзного спондилита
На начальных стадиях развития болезни пациента беспокоит недомогание, постоянная слабость и утомляемость. У некоторых возникают частые головные боли и тошнота. На поздних стадиях спондилита появляются такие симптомы:
- боли в позвоночнике;
- нарушения подвижности;
- искривление позвоночника, нарушение осанки.
Для поздних стадиях патологии характерна триада Потта: абсцессы, горб из-за искривления позвоночника в грудном отделе, паралич верхних и нижних конечностей.
Методы диагностики
Диагностика туберкулёзного спондилита требует комплексного подхода. Чтобы подтвердить заболевание, в медцентре ЦМРТ пациенту рекомендуют сдать анализы мочи и крови, пройти следующие аппаратные обследования:
Туберкулезный спондилит – современная диагностика и самое эффективное лечение
Туберкулезный спондилит (он же болезнь Потта) – недуг, поражающий позвоночник. Заболевание чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. У взрослых оно встречается реже. Пол не влияет на частоту проявления недуга. Без своевременного лечения прогнозы для пациента самые неблагоприятные.
Что такое туберкулезный спондилит?
Недуг вызывается палочкой Коха. Он провоцирует разрушительный процесс в позвонках и их деформацию. Также происходит смещение внутренних органов, в результате они перестают должным образом функционировать. Туберкулезный спондилит позвоночника проходит следующие стадии:
- Предспондилическую – на этом этапе пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Болезнь часто протекает бессимптомно или же проявляются признаки общего характера: усталость, слабость и другие симптомы интоксикации организма.
- Спондилическую – на данном этапе воспалительный процесс распространяется за пределы пораженного позвонка. В результате происходит деформация этого участка, появляется остистый отросток. Все это увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника. На этой фазе туберкулезный острый спондилит протекает с ярко выраженными симптомами. Чаще на данном этапе обращаются за врачебной помощью.
- Постспондилическую – на этой фазе затихает интенсивность воспалительного процесса. Симптомы становятся менее выраженными. Отчетливо определяется кифоз. Из-за деформации и смещения позвонков могут сдавливаться корешки спинного мозга. В дальнейшем это вызывает паралич.
Туберкулезный спондилит может локализоваться в таких отделах позвоночника:
Как передается туберкулезный спондилит?
Инфицирование происходит несколькими путями:
- Гематогенный – палочка Коха распространяется по организму через кровеносную систему.
- Контактный – данный путь инфицирования происходит при туберкулезе внутренних органов.
- Лимфогенный – инфекция распространяется в органы и ткани через лимфу.
Чтобы понять, заразен ли туберкулезный спондилит, нужно вспомнить, что в большинстве случаев недуг возникает у пациентов с активной формой болезни легких. В результате заболевание может передаваться окружающим людям воздушно-капельным путем. Однако если у больного болезнь Потта – первичный очаг инфицирования, вероятность заразиться от него небольшая.
Больший шанс заболеть спондилитом у людей с такими патологиями:
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания;
- хронические болезни внутренних органов;
- инфекционные заболевания;
- после пересадки внутренних органов.
Туберкулезный спондилит – симптомы
При острой стадии недуга проявляются такие признаки:
- сильные боли;
- нарушения движений;
- повышенная температура тела (37,5°С – 38°С);
- упадок сил.
Если туберкулез-спондилит поразил шейный отдел, наблюдаются следующие симптомы:
- частые головные боли;
- спутанность сознания;
- головокружение;
- шаткая походка.
Судить о туберкулезе грудного отдела позвоночника можно по таким признакам:
- боль, которая усиливается при вдохе;
- онемение рук;
- покалывания в грудном отделе.
Для спондилита пояснично-крестцового отдела характерны следующие симптомы:
- проблемы с мочеиспусканием;
- онемение ног;
- сильные боли в нижней части спины.
Существует триада признаков запущенной формы болезни Потта:
- Искривление позвоночника (появляется горб).
- Абсцессы (на бедре, в подколенной ямке или на грудной клетке появляются свищи).
- Симптомы неврологического характера (нарушается чувствительность и двигательная активность ног и рук).
Туберкулезный спондилит – диагностика
Доктор учитывает особенности протекания болезни, жалобы пациента на наличие признаков интоксикации и ограниченность подвижности рук или ног. Выявить туберкулезный спондилит анализ крови поможет. Он укажет на протекающий в организме воспалительный процесс. При спондилите высокие показатели СОЭ. Кроме общего анализа крови, используются и другие диагностические методы:
- протеинограмма;
- анализ на иммуноглобулины;
- биопсия;
- анализ мочи;
- ревматологические пробы.
Пациенту порекомендуют посещение таких специалистов:
- терапевта;
- ревматолога;
- фтизиатра;
- травматолога;
- невролога.
Туберкулезный спондилит – рентгенологические признаки
При постановке данного диагноза используются и инструментальные методы обследования пациента. К ним относят:
Если доктор заподозрил у пациента туберкулезный спондилит, дифференциальная диагностика покажет у больного такую патологию:
- узурацию позвонков;
- компрессионные переломы;
- сужение межпозвонковых щелей;
- остеопороз;
- деформацию позвонков и замыкательных пластинок.
Как лечить туберкулезный спондилит?
Пациент, у которого подтвердился данный диагноз, должен быть госпитализирован в специальное медицинское учреждение санаторного типа. Туберкулезный спондилит позвоночника лечение предусматривает комплексное. Оно представлено следующими мероприятиями:
- ежедневными прогулками на свежем воздухе;
- правильным питанием;
- лечебной гимнастикой;
- использованием поддерживающего корсета и «гипсовой кровати»;
- медикаментозной терапией;
- физиотерапевтическими процедурами.
Медикаментозное лечение туберкулезного спондилита имеет два направления:
- этиотропное — борьба с возбудителем;
- симптоматическое — устранение клинического проявления недуга.
При этиотропной терапии прописывают такие препараты:
Симптоматическая терапия предусматривает использование таких групп медикаментов:
- Кортикостероидов (Преднизолон, Метипред).
- Витаминов группы rong>.
- Нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Лорноксикам).
- Миорелаксантов (Баклофен и Мидокалм).
Туберкулезный спондилит – операция
Хирургическое вмешательство проводят лишь после того, как недуг проходит острую фазу. Чтобы полностью устранить туберкулезный спондилит, лечение должно проводиться в первые 6-12 месяцев после начала развития недуга. Если болезнь запущена, операция не даст ожидаемого результата. Само же хирургическое вмешательство направлено на устранение физических недостатков. В ходе данной процедуры разрушенные позвонки замещаются металлическими протезами.
Последствия туберкулезного спондилита
Если не начать вовремя лечение, возникнут серьезные проблемы со здоровьем. Самым «безобидным» последствием данного недуга считается искривленная осанка. Осложнения туберкулезного спондилита могут быть и более опасными. Вот самые распространенные из них:
- нарушения в работе мочеполовой системы;
- паралич рук или ног;
- туберкулезный менингит;
- эпиема;
- перикардит;
- дисфункция толстого кишечника;
- медиастинит.
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) встречается примерно с такой же частотой, что и туберкулезное поражение суставов. Иногда оба процесса протекают одновременно. Заболевание встречается преимущественно в детском и молодом возрасте. Отмечена повышенная частота туберкулезного спондилита в развивающихся странах, у иммигрантов в развитых странах, индейцев Канады. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел позвоночника, но чаще всего — грудной. Микобактерии обычно проникают в позвоночник гематогенным путем из первичного, обычно легочного очага, который выявляется у половины больных. Кроме того, возможен лим-фогенный путь заноса возбудителя, особенно в грудной отдел позвоночника из паравертебральных лимфатических узлов или грудного лимфатического протока. Патологический процесс носит хронический характер и отличается торпидным течением. Клиническая картина спондилита может появиться спустя длительное время, иногда через несколько лет после инфицирования, вследствие реактивации «старого», прежде бессимптомного костного очага. Возникновению туберкулезного спондилита способствуют травмы позвоночника, повышенная функциональная нагрузка, а также факторы, ослабляющие резистентность организма.
Проникнув в позвонок, микобактерии колонизируют его губчатое вещество, содержащее миелоидный костный мозг. Обычно специфический процесс первично локализуется в теле позвонка, а в последующем может переходить на дужку и ее отростки. В позвонке возникает очаг гранулематозного воспаления. Процесс развивается медленно и протекает в течение нескольких лет Постепенно туберкулезный очаг в позвонке подвергается казеозному расплавлению, что приводит к деструкции костной ткани. При этом рано вовлекается в патологический процесс и быстро разрушается межпозвонковый диск с последующим переходом специфического воспаления на соседний позвонок Разрушение боковой стенки пораженных позвонков вызывает образование паравертебральных натечных абсцессов в мягких тканях («холодные» абсцессы), которые, в свою очередь, могут стать причиной появления множественных очагов деструкции позвонков и ребер. Натечные абсцессы обычно распространяются вниз, в стороны и кпереди. Иногда они приводят к образованию наружных свищей. При деструкции задней стенки тела позвонка происходит прорыв очага в спинно-мозговой канал. Наиболее быстро деструктивные процессы развиваются у детей, причем нередко одновременно поражаются 3—4 позвонка. С возрастом скорость прогрессирования деструктивных изменений и объем поражения уменьшаются. В далеко зашедших случаях туберкулезного спондилита костно-хрящевая деструкция приводит к полному разрушению межпозвонкового диска и компрессионному перелому (сплющиванию) тела позвонка, причем главным образом в передней его части с образо ванием клиновидной деформации. Вследствие этого возникает искривление позвоночника, а в детском возрасте может сформироваться горб.
В течение многих месяцев после начала туберкулезного спондилита боль ного беспокоят только местная боль и тугоподвижность в пораженном отделе позвоночника. Позже всего боль возникает при нижнегрудной локализации патологического процесса. В пораженных позвонках она появляется посте пенно, вначале бывает умеренной и непостоянной, возникает или усиливает ся при физической нагрузке (поднятие тяжести, прыжки, ходьба по лестнице и стихает либо полностью исчезает в неподвижном положении больного в по стели. Со временем боль становится постоянной. При ущемлении нервных ко решков она может иррадиировать в конечности, грудную клетку, а при пора жении нижнегрудных и поясничных позвонков — в живот, причем больно! указывает на усиление этих болей при чихании и кашле. Движения в соответ ствующем отделе позвоночника ограничиваются, нередко изменяется осанка При осмотре пораженной области отмечается напряжение паравертебральных мышц. Иногда можно обнаружить выступающий остистый отросток порг женного позвонка. Надавливание на остистые отростки позвонков вызывае строго локальную болезненность, соответствующую уровню поражения. Oбщие симптомы туберкулезной интоксикации проявляются лихорадкой (обьн но субфебрильной), повышенной потливостью по ночам, снижением аппет! та и др. Однако они бывают не у всех больных. Не всегда наблюдаются такж изменения периферической крови, в частности увеличение СОЭ и лейкощ тоз, может, напротив, наблюдаться лейкопения. Проба Манту у больных т беркулезным спондилитом в ряде случаев бывает отрицательной. Умеренн выраженные местные и общие признаки специфического инфекционног процесса нередко приводят к тому, что туберкулезный спондилит в течени длительного времени остается нераспознанным и больные получают неадекватное лечение, например, по поводу остеохондроза, деформирующего спондилеза или радикулита.
К признаками далеко зашедшего туберкулезного спондилита относятся возникновение натечных абсцессов, формирование горба и развитие параличей (триада Потта). Клинические проявления натечных абсцессов зависят от их локализации, направления распространения и воздействия на соседние органы, например, на глотку, пищевод, гортань. В случае проникновения «холодного» абсцесса во влагалище поясничных мышц происходит изменение походки: больной при ходьбе несколько наклоняется вперед и в сторону локализации абсцесса. Иногда натечные абсцессы прорываются наружу с образованием свищей в области шеи, грудной клетки или в паху. Горб, как правило, формируется в грудном отделе позвоночника. Его развитие обусловлено компрессией и клиновидной деформацией разрушенных тел позвонков, а также полной деструкцией межпозвонковых дисков, в результате чего направление оси позвоночника резко изменяется по типу кифосколиоза. Размеры горба зависят от числа разрушенных позвонков и фазы заболевания. Возникновение параличей обусловлено сдавлением нервных корешков в месте их выхода из позвоночного канала гранулематозными разрастаниями или натечным абсцессом. Распространение туберкулезного процесса непосредственно в позвоночный канал и сдавление вследствие этого спинного мозга может вызвать параплегию.
Первым рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита чаще всего служит сужение межпозвонкового пространства, что обусловлено разрушением хрящевого диска, причем нередко бывает асимметричным и сочетается с изменением четкости замыкающей пластинки. В теле пораженного позвонка при этом иногда обнаруживается очаговый остеопороз, однако туберкулезное поражение костной ткани на этой стадии заболевания при обычном рентгенологическом исследовании может не выявляться и обнаруживается только при томографии. Позже в теле позвонка определяются небольшие очаги костной деструкции, а иногда также мелкие, неправильной формы секвестры. При краевой локализации процесса отмечаются нечеткость и неровность или узурация (эрозирование) контура тела позвонка вследствие разрушения замыкающей пластинки. На ограниченном участке могут появиться и более выраженные дефекты костной ткани, в том числе в виде полостей (костные каверны). Чаще всего эти костные изменения локализуются по краям тел двух смежных позвонков в их передних отделах. При наблюдаемом у некоторых больных внедисковом поверхностном распространении специфического процесса деструктивные изменения позвонков не всегда сопровождаются снижением высоты межпозвонкового пространства. Кроме того, натечные абсцессы могут не обнаруживаться во время рентгенологического исследования, если они содержат мало известковых масс и вследствие этого слабоконтрастны. Сложно выявляются также натечные абсцессы небольших размеров, глубоко расположенные либо закрытые тенью органа, например сердца. В таких случаях существенную помощь может оказать томография. По мере прогрессирвания деструктивных изменений постепенно происходит компрессия тел пораженных позвонков и их клиновидная деформация с вершиной, обращенной кпереди. При полном разрушении межпозвонкового диска процесс консолидации остатков разрушенных тел позвонков приводит к образованию костного блока. Изредка встречается безболевая форма туберкулезного спондилита, протекающая благоприятно и постепенно заканчивающаяся самопроизвольным выздоровлением больных. В таких случаях о перенесенном заболевании свидетельствуют выявляемые при рентгенологическом исследовании компрессия и слияние тел двух соседних позвонков. Если возникают трудности в интерпретации рентгенологической картины, особенно при проведении дифференциального диагноза между туберкулезным спондилитом и опухолевым поражением позвоночника, показана пункционная биопсия.
Лечение больного туберкулезным спондилитом проводится во фтизиатрическом стационаре. Показаны продолжительный постельный режим и длительная туберкулостатическая терапия. При прогрессирующих неврологических нарушениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение.
-0 Комментарий-