Содержание:
- 1 Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение
- 1.1 Первая помощь при трехлодыжечном переломе и протекание лечения
- 1.2 Что такое трехлодыжечный перелом
- 1.3 Доврачебная помощь
- 1.4 Лечение перелома
- 1.5 Репозиция кости
- 1.6 Восстановительный период
- 1.7 Трехлодыжечный перелом – причины, симптомы и лечение
- 1.8 Клиническая картина
- 1.9 Оказание доврачебной помощи
- 1.10 Как отличить перелом от других травм
- 1.11 Постановка диагноза
- 1.12 Лечебные мероприятия
- 1.13 Трехлодыжечный перелом: причины, клиника, последствия
- 1.14 Основные симптомы и причины
- 1.15 Виды повреждений
- 1.16 Трехлодыжечный тип
- 1.17 Лечение и реабилитация
- 1.18 Последствия
- 1.19 Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома
- 1.20 Классификация
- 1.21 Клиника и диагностика
- 1.22 Реабилитация
- 1.23 Когда массаж и физиологическая терапия запрещены?
- 1.24 Возможные осложнения
- 1.25 Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
- 1.26 Группы риска и механизм травмы
- 1.27 Что такое трехлодыжечный перелом?
- 1.28 Диагностика
- 1.29 Лечение трехлодыжечного перелома со смещением
- 1.30 Восстановление после травмы
- 1.31 Двухлодыжечный перелом
- 1.32 Диагностика
- 1.33 Первая помощь
- 1.34 Трехлодыжечный перелом: возможные причины, симптомы и особенности лечения
- 1.35 Кто рискует получить перелом лодыжек?
- 1.36 Перелом в области голеностопа: виды трехлодыжечных повреждений
- 1.37 Факторы повреждения: почему ломаются лодыжки?
- 1.38 Основные симптомы при травме конечностей
- 1.39 Другие признаки повреждения лодыжки в трех местах
- 1.40 Смещение и подвывих: осложнение при переломе
- 1.41 Как лечат голеностоп, сколько длится реабилитация?
- 1.42 Вмешательство хирургов в лечебный процесс
- 1.43 Восстановление и реабилитация после перелома лодыжки
- 1.44 Трехлодыжечный и двухлодыжечный перелом: особенности
- 1.45 Что это такое
- 1.46 Разновидности
- 1.47 Реабилитация и восстановление
- 1.48 Последствия
- 1.49 Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома
- 1.50 Как диагностировать трехлодыжечный перелом ноги
- 1.51 Переломы лодыжек
- 1.52 Почему случается повреждение?
- 1.53 Симптомы: как проявляется перелом в щиколотке
- 1.54 Оказание первой помощи
- 1.55 Способы диагностики
- 1.56 Лечение: наиболее действенные методы
- 1.57 Реабилитация
- 1.58 Осложнения
Трехлодыжечный перелом: симптомы, первая помощь и лечение
Первая помощь при трехлодыжечном переломе и протекание лечения
Трехлодыжечный перелом — нарушение целостности голеностопного сустава, при которой травмированы обе лодыжки и крайняя часть большеберцовой кости. Среди всех патологий такого типа трехлодыжечный перелом считается врачами травмой с наибольшей степенью тяжести. Результаты лечения в этом случае очень важны, так как определяют дальнейшую работу голеностопного сустава.
Что такое трехлодыжечный перелом
Трехлодыжечный перелом со смещением отломков представляет собой повреждение трех компонентов: наружной лодыжки (малоберцовой кости), внутренней лодыжки (большеберцовой кости) и заднего края большеберцовой кости. Сочетание анатомических структур, перечисленных выше, представляют собой голеностопный сустав.
При переломе отломки кости смещаются и нарушают соотношение суставных поверхностей. При первых признаках перелома важно вовремя обратиться к специалисту и устранить патологию. Если этого не сделать, у пациента сформируется тяжелый деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.
В группу риска получения данной травмы входят:
- Люди пожилого возраста (старше 60 лет);
- Мотоциклисты, водители и пассажиры автомобилей, не пристегивающие ремень безопасности;
- Строители, альпинисты и пациенты, чья профессия связана с работой на высоте более двух метров;
- Больные, страдающие от остеопороза;
- Люди, занимающиеся катанием на скейтборде или лыжах;
- Профессиональные конькобежцы или фигуристы.
Клиническая картина во многом зависит от характера повреждения. Врачи выделяют ряд общи симптомов, по которым можно распознать патологию:
- Деформирование голеностопного сустава, из-за чего стопа заметно меняет свою форму.
- Бледность кожных покровов в области поражения.
- Выраженная боль при касании или ходьбе.
- Онемение стопы или всей конечности (отмечается при поражении нервных волокон или повреждении кровеносных сосудов).
- Натяжение кожи над областью, где расположен перелом. При смещении отломков кожа травмируется и даже может порваться.
- Снижение или потеря двигательных способностей. В некоторых случаях пациент даже не может пошевелить пальцами.
- Образование гематом — скоплений крови в местах разрыва сосудов. При отсутствии лечения симптом усугубляется, из-за чего гематома поражает пальцы на ногах.
Пациенты, страдающие от трехлодыжечного перелома, жалуются на выраженную отечность. Нога деформируется и опухает. Это происходит из-за травмирования связок и суставной сумки. В пораженной области скапливаются синовиальная жидкость и кровь, что приводит к формированию отеков.
Доврачебная помощь
Самостоятельное лечение перелома в домашних условиях недопустимо. Попытавшись изменить положение ноги или вправить кость, вы можете усугубить состояние и сделать из человека инвалида. При первых признаках заболевания рекомендуется немедленно обращаться к врачу-травматологу. До приезда скорой помощи вы можете оказать человеку первую помощь:
- Чтобы предотвратить сильный отек, приложите к пораженной области лед. Делать это нужно аккуратно и обязательно поверх одежды. Медицинский пакет со льдом накладывается на 25 минут. После этого нужно сделать перерыв на 15 минут и наложить холодный компресс снова. Если держать лед непрерывно, возникнет побочный эффект — переохлаждение тканей.
- Дать человеку обезболивающее. Для облегчения болевого синдрома пациенту можно дать таблетки из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся Ибупрофен, Нурофен, Кетанов или Найз. Перед тем, как давать больному таблетку, ознакомьтесь со списком противопоказаний и спросите у больного, нет ли у него одного из перечисленных заболеваний. Учитывайте наличие аллергических реакций и непереносимости компонентов.
- Обратите внимание на симптомы, возникшие на фоне перелома. Если вы оказываете первую помощь человеку с хроническими заболеваниями, поинтересуйтесь его состоянием. При необходимости дайте ему лекарства, которые больной должен принимать регулярно.
Когда врачи приедут, сообщите им об оказанной помощи и общем состоянии пациента. Если у вас есть информация о характере травмы и условиях, при которых перелом был получен, поделитесь этим со специалистами. Это поможет им выбрать тактику лечения.
Лечение перелома
Если пациенту диагностируется перелом лодыжки без смещения, на пораженную область достаточно наложить гипсовую повязку. Гипс фиксирует стопу в горизонтальном положении, удерживает кости в правильном положении и вправляет отломки до формирования костной мозоли.
Повязка накладывается в начале большеберцовой кости и протягивается до колена. Через 2-3 дня после фиксации пациенту прикрепляют специальное стремя, которое помогает пациенту при ходьбе. Длительность ношения повязки — от 6 недель до трех месяцев.
Репозиция кости
Если во время рентгенологического исследования диагностируется вывих, пациенту проводится репозиция. Процедура представляет собой возвращение костей на место, с которого они были смещены. Репозиция назначается пациентам в тех случаях, когда смещение произошло более, чем на треть диаметра кости.
Репозиция делится на закрытую и открытую. В первом случае речь идет о традиционном методе лечения без операции. Открытая репозиция представляет собой хирургическое вмешательство.
Закрытая репозиция
Закрытая репозиция назначается в тех случаях, когда кожный покров остается целым и полностью скрывает место перелома. При незначительном или поперечном переломе хирург и его ассистент проводят процедуру вручную. Осуществляется этот процесс следующим образом:
- Начальный процесс репозиции называется тракцией. Он представляет собой вытягивание конечности. Задача хирурга-травматолога состоит в выравнивании оси сломанной кости. Для этого врач и его ассистент раздвигают отломки кости вокруг оси, пока между ними не образуется нужное расстояние.
- Пока врач работает с отломками, его ассистент держит конечность в суставе выше той зоны, в которой находится перелом. Это нужно для того, чтобы создать эффект вытяжения конечности.
- Как только врач добивается диастаза (нужного расстояния между отломками кости), следующим шагом становится прокручивание конечности по оси. Делается это с помощью пальпации (прощупывания). Проводя пальпацию, хирург-травматолог сопоставляет фрагменты и добивается максимального соответствия отломков и кости, благодаря чему смещение полностью устраняется.
Недостаток закрытой репозиции — отсутствие фиксаторов и вероятность того, что фрагменты будут прилегать друг к другу неточно. В этом случае часто назначается повторная репозиция, которая проводится уже хирургическим путем.
Открытая репозиция
Такая процедура назначается при переломе открытого типа или множественных повреждениях, которые уже невозможно вправить. При большом количестве фрагментов сделать правильное сопоставление с помощью пальпации уже не получится. Сопоставление фрагментов возможно только при оголении костной ткани и визуальном осмотре зоны поражения.
Преимущество открытой репозиции — возможность надежно закрепить кость. Для фиксации кости врач устанавливает один из следующих элементов:
- Спицы Киршнера;
- Металлические пластины;
- Специальные винты.
Наиболее востребованным и надежным методом фиксации кости врачи считают аппарат Илизарова.
Кость закрепляется с помощью 4-х колец наружной фиксации. Последние крепятся на специальных спицах, которые устанавливаются и проходят сквозь отломки, позволяя удерживать их в одном положении.
Другие достоинства операции — надежная фиксация, возможность двигать суставами и ходить уже на 3-й день после операции. Это дает пациенту возможность не прерывать привычный образ жизни и ходить на работу, однако физическую активность в течение первого месяца после операции нужно ограничить. Недостаток метода заключается в том, что металл полностью проникает в кость и способен вызвать остеомиелит — заражение костей.
Восстановительный период
В зависимости от тяжести перелома и типа операции период восстановления занимает от 6 недель до 2,5-3 месяцев. Для восстановления полноценной работы суставов пациент направляется на следующие процедуры:
- ЛФК (лечебная физкультура). Пациенту назначаются несложные упражнения, направленные на разогрев сустава и постепенное восстановление двигательных функций.
- УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Это физиотерапевтическая процедура, во время которого на организм воздействует высокочастотное электромагнитное поле. Это помогает создать разогревающий эффект, усилить кровообращение и ускорить выздоровление.
- Электрофорез с новокаином. Направлен на снятие болевого синдрома.
Трехлодыжечный перелом – причины, симптомы и лечение
Под диагнозом «трехлодыжечный перелом» подразумевается тяжелая травма, при которой ломается одновременно три кости — две лодыжки и задний край нижнего конца большой берцовой кости. Когда возникают лодыжечные переломы, это приводит к нарушению двигательной функциональности нижней конечности.
Когда происходят трёхлодыжечные переломы, очень важно сразу же обратиться к доктору, поскольку при неправильном сращении возникают разные последствия травмы, например, остеопороз, хронические боли, деформация ноги.
Трехлодыжечный перелом чаще возникает в зимнее время во время гололеда. Основными причинами, из-за которых возникает травма, являются:
- Перекручивание голеностопного сустава;
- Подворачивание ступни наружу или внутрь;
- Сильное сгибание или разгибание голеностопа;
- Большая осевая нагрузка на ногу, к примеру, во время прыжка с большой высоты.
Способствуют возникновению перелома 3-х костей голеностопного сустава следующие факторы:
- недостаток кальция;
- гормональная перестройка;
- дегенеративные изменения;
- остеомиелит и остеопороз;
- онкология;
- туберкулез кости;
- постоянные нагрузки на сустав, к примеру, у бегунов.
Люди престарелого возраста и женщины в период менопаузы в большей степени подвержены возникновению травмы, но и лечится такая травма у пожилых пациентов намного тяжелее, к тому же в несколько раз возрастает риск возникновения осложнений.
Клиническая картина
Важно сразу же после получения травмы распознать ее симптомы, чтобы в короткие сроки обратиться за врачебной помощью. Как правило, перелом определить несложно, но вот узнать, со смещением он, либо же это перелом с подвывихом, иногда бывает проблематично. По этой причине следует сразу же вызывать «скорую помощь» при возникновении следующих основных признаков:
- возникновение острых болевых ощущений, особенно, при попытке пошевелить стопой или опереться на нее;
- отечность в области голеностопа и на ступне;
- онемение пальцев при повреждении нервных окончаний;
- гематомы, иногда доходящие до пальцев травмированной конечности.
Кроме этого кожа над отломками становится натянутой, сустав становится деформированным, ступня отклоняется в одну из сторон и возникает патологическая подвижность в месте повреждения. Пальцы перестают двигаться, кожа над травмой становится бледной, сустав теряет стабильность. Трехлодыжечные переломы со смещением являются особенно опасными, так как могут протекать в открытой форме. При этом на месте травмы присутствует рана с торчащими отломками и есть кровотечение.
Оказание доврачебной помощи
При получении человеком травмы, следует облегчить его состояние и предотвратить развитие осложнений, оказав ему первую помощь. Как правило, во время переломов пострадавшему накладывают шину, но в случаях с трехлодыжечным переломом, иммобилизовать конечность можно только в том случае, если транспортировка в больницу будет осуществляться человеком, оказывающим первую помощь. Если есть возможность вызвать медицинских работников, то ногу лучше не фиксировать, так как это очень сложный вид перелома и неправильная иммобилизация может только усугубить ситуацию.
Дожидаясь машину «скорой», следует очень аккуратно подложить под конечность мягкие валики из полотенец, а врачи уже сами наложат специальные шины.
Ни в коем случае нельзя передвигать пострадавшего и тревожить его ногу, а также вправлять кости сустава.
Если есть возможность осторожно снять обувь, нужно сделать это, если же снятие обуви требует усилий, лучше ничего не трогать, врачи разрежут ее специальными ножницами и снимут. Также нужно поднять вверх штанину, если она широкая, и разрезать ее до колена, если узкая.
- Предотвратить сильный отек с помощью холодного компресса. Для этого необходимо завернуть лед в ткань и приложить к месту травмы на двадцать минут, после чего сделать пятнадцатиминутный перерыв и снова приложить лед.
- Обезболить область повреждения с помощью анальгезирующих препаратов из домашней аптечки пострадавшего. Важно не нарушать дозировку, даже если таблетка не помогает. Усилению болевого синдрома способствует напряжение и нервное состояние потерпевшего, потому его следует успокоить. Дополнительно можно накапать пострадавшему настойки валерьянки. Прибывшим медикам нужно обязательно сообщить, какие применялись препараты и в каком количестве.
- Если есть сопутствующие симптомы, например, повышение или понижение давления, следует дать человеку препарат, который нормализует его состояние.
- Если пострадавший просит пить, можно смочить его рот влажной губкой. Пить не рекомендуется по той причине, что при подобных повреждениях часто требуется хирургическое вмешательство, а перед общим наркозом запрещено принимать пищу и напитки, даже воду.
Очень важно, чтобы до приезда врачей пострадавший не оставался один. Необходимо следить, чтобы потерпевший не пытался шевелить ногой.
Как отличить перелом от других травм
Человек, ни разу не сталкивающийся с переломами, самостоятельно может не отличить данный вид повреждения от сильного ушиба, растяжения связок или от вывиха. Большинство повреждений ноги можно лечить на дому, в то время, как перелом требует обязательной госпитализации в стационар. Поэтому очень важно знать, какие признаки отличают одно от другого:
- болевой синдром при переломе появляется практически сразу, максимум — через три минуты, а при других травмах боль может возникнуть через несколько часов;
- при переломе в области травмы возникает патологическая подвижность;
- отечность во время перелома иррадиирует в стопу, а при ушибах локализуется только в области травмы;
- во время перелома со смещением конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги, а при других травмах остается такой же длины;
- при трехлодыжечном переломе невозможно пошевелить пальцами ноги, а при ушибах подвижность пальцев не нарушается.
Если пострадавший отмечает эти различия, следует как можно скорее доставить его в больницу или вызвать «скорую помощь».
Постановка диагноза
После сбора анамнеза врач направляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке он видит количество отломков, расположение травмы, нарушение целостности суставной капсулы. Для оценки состояния связок, мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний проводится магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на гемартроз, то доктор делает артроскопию, которая поможет подтвердить или опровергнуть это осложнение. После того как будет поставлен диагноз, врач назначает лечение.
Лечебные мероприятия
Лечение трехлодыжечного перелома может проводиться консервативным или, чаще всего, хирургическим путем. При неосложненных переломах без смещения, которые происходят вне суставной капсулы, проводится консервативная терапия. Она заключается в наложении гипсовой повязки, которая начинается от бедра и заканчивается пальцами. Гипс накладывают таким образом, чтобы стопа фиксировалась под углом девяносто градусов, но пальцы должны оставаться открытыми, по их цвету врач сможет контролировать кровообращение в загипсованной конечности.
При небольшом смещении проводится закрытая репозиция, после которой накладывается гипс. Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины и физиотерапевтические процедуры, благодаря которым костная мозоль нарастает в короткие сроки. Реабилитация должна начинаться еще до момента снятия гипса.
Показания к операции
Введение наркоза может быть опасным, особенно для престарелых пациентов, поэтому операция проводится только по строгим показаниям:
- защемление мягких тканей отломками лодыжек;
- сдавливание нервно-сосудистого пучка;
- наличие большого количества отломков;
- возникновение осложнений при консервативном лечении;
- расхождение отломков после закрытой репозиции — вторичное смещение.
Если отломки не хотят держаться в анатомическом положении, их скрепляют при помощи винтов и пластины. Иногда требуется сшивание или трансплантация связок. Пластина вынимается при повторной операции через год после окончания лечения.
Реабилитация после данной травмы заключается в лечебной физкультуре, массаже, физиотерапевтических процедурах, приеме витаминов и специальной диете. Восстановление после перелома требует немалого терпения и четкого выполнения врачебных рекомендаций.
Трехлодыжечный перелом: причины, клиника, последствия
Трехлодыжечный перелом определяют по наличию следующих признаков: патологическая подвижность, изменение длины ноги, наличие осколков под кожей, деформация кости. Травма возникает по причине сильного удара или падения тяжелого предмета на ногу. Перелом может быть открытым или закрытым. Также существует авторская классификация – по Мезоневу, Лаунштейну-Десто, Дюпюитрену, травма Мальгеня.
Лечение подразумевает прием обезболивающих средств, иммобилизацию, введение спазмолитиков, репозицию сустава. Может быть назначена операция. В период реабилитации от пациента требуется выполнение легких упражнений, назначенных врачом, ношение ортопедических стелек. Для ускорения восстановления назначают электрофорез, УВЧ терапию и другие процедуры. При травме может развиться артроз, мышечная атрофия и другие осложнения.
Основные симптомы и причины
Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего. Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами. Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи. Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.
Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.
К первым относятся:
- появление патологической подвижности кости,
- удлинение или укорочение конечности,
- наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу,
- крепитация осколков,
- ощущение деформации кости при пальпации.
Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе. Читайте также вывих стопы.
К относительным симптомам относятся:
- сильная боль,
- потеря чувствительности,
- ограничение движения или его отсутствие,
- отёк.
Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:
- увеличение голеностопного сустава в окружности,
- стопа принимает положение, при котором произошёл перелом,
- боль в кости голени,
- ощущение осколков через кожу,
- изменение формы сустава.
Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.
Виды повреждений
Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают. Виды переломов по авторам:
- По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
- По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек. При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
- По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
- Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.
Переломы также классифицируют на открытые (с повреждением внешних тканей) и закрытые (без повреждения). По статистике, при травмах лодыжек чаще встречаются закрытые переломы.
Трехлодыжечный тип
Перелом всех трех лодыжек встречается у пожилых людей и людей, которые имеют дистрофические заболевания костей, также такой травме подвержены люди, занимающиеся активным спортом. Для трехлодыжечного перелома характерно смещение с подвывихом голеностопного сустава с последующим повреждением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также задней части большеберцовой кости.
Лечение и реабилитация
В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения. В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:
- обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз),
- одномоментная ручная репозиция сустава,
- иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена,
- контрольный рентген для проверки успешности репозиции,
- введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).
Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.
Важно, чтобы при репозиции все отломки были правильно сопоставлены, а диастаза в области синдесмоза не было вообще. При соблюдении этих правил врач предупреждает появление посттравматического артроза.
Если травма с повреждением тканей, необходимо выровнять края раны скальпелем и ушить их. Показания к хирургическому лечению:
- неэффективность консервативного лечения,
- большая зона повреждения,
- большие разрывы связок голеностопа.
Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов. Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова. Показанием к наружной фиксации являются застарелые и открытые переломы. Плюсом хирургического метода является уменьшение времени восстановления трудоспособности.
Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.
Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль. Металлоконструкции удаляют на 10-12 месяц. Для ходьбы нужно использовать ортопедические стельки супинаторы в течение года.
Начало упражнений по стадиям.
Несущая нагрузка суставной поверхности | |
Без повреждений хрящей или костей | С повреждением хряща или кости |
Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели. | Активные упражнения только с 7-8 недели. |
Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели. | Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели |
Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели. | Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки. |
Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели. Также для реабилитации применяют такие методы:
- УВЧ терапия,
- электрофорез с мазями,
- специальные массажи после снятия гипса.
Последствия
Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа.
Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.
Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома
Человеческая лодыжка способна выдерживать большие нагрузки, но в тоже время легко ломается при резком физическом воздействии. Перелом этой части тела – одно из самых распространенных явлений травматизма. Подобные повреждения возникают из-за чрезмерного размаха при движении (нога слишком согнулась при шаге, вывернулась внутрь или наружу).
Сами лодыжки представляют собой нижнее окончания костей ног, а именно большеберцовой и малоберцовой. В сочетании с таранной костью, приведенные выше части нижних конечностей, образуют голеностопный сустав. Для нормальной работы сустава и его стабильного положения в организме присутствуют сухожилия.
Классификация
Все переломы лодыжки имеют специальное подразделения, а именно:
- характер появления (супинационный, пронационный);
- единичный или множественный (например, трехлодыжечный перелом);
- с разрывом связок и без;
- с повреждением кожного покрова и без (закрытый и открытый);
- со смещением и без;
- стабильный и нестабильный (в зависимости от целостности лодыжечного кольца).
Кроме того, повреждение может быть изолированным, этот тип в свою очередь делится на латеральный (когда ломается наружная часть лодыжки) и медиальный (когда ломается внутренняя часть). Наиболее опасным считается трехлодыжечный перелом со смещением.
Клиника и диагностика
В случае, если человек ломает лодыжку, появляется резкая и острая боль. Взглянув на поврежденный участок, можно увидеть опухлость, посинение и в некоторых случаях повреждение кожи.
Если дотронутся до места повреждения пациент ощутит острую, стреляющую боль. Движение суставов становится неестественным или практически полностью отсутствует. Профессиональная диагностика включает в себя первичный опрос, визуальный осмотр и рентгеноскопию. Для более четкого понимания клинической картины, снимки делаются с торцевой, задней и передней стороны.
Дополнительно может назначаться УЗИ, сонография и артроскопия. После всех диагностических мероприятий, специалист назначает комплексное лечение.
На сегодняшний день самое практичное лечение – консервативное. Не в коем случае не стоит доверять вправление костей лицам, не обладающим специальными медицинскими навыками. Самостоятельно, с помощью мазей и компрессов, проблему устранить не удастся.
Квалифицированный специалист сначала обезболит поврежденную конечность, а после результатов диагностики назначит один из следующих типов лечения:
- иммобилизация – при переломе без сместившихся обломков (изолированный);
- вправление – назначается, когда вывихнута стопа и присутствуют отломки;
- вытяжение и коррекция – в случае сильной деформации ноги;
- ручная репозиция (отломанные части фиксируют металлическими пластинами и винтами) или хирургическая операция – требуется при смещении обломков.
Подробнее о иммобилизации. Процедура представляет собой накладывание лонгета из гипса. Своеобразная фиксирующая повязка может быть U образной и лонгетно-циркулярной. В первом случае крепление выполняется на верхней половине голеностопа и на стопе, фиксация проводится при помощи бинта, реже – гипсовых колец. Затем, в течение недели, к гипсу приделывается специальная конструкция под названием «стремя», которая нужна для снятия нагрузки с места перелома при ходьбе.
Приблизительные сроки лечения:
- единичные переломы – 30 дней;
- при наличии смещенных отломков – 42 дня;
- двухлодыжечные переломы – 60 дней (с вывихом стопы 80 дней);
- трехлодыжечные переломы со смещением – от 80 дней и более.
Реабилитация
Весь период реабилитации можно условно поделить на три этапа, к ним мы вернемся несколько позже. Главное соблюдать простые правила – держите ногу выше тела (улучшается кровяной отток), правильно питайтесь, придерживайтесь всех рекомендаций травматолога.
Первый этап реабилитации
Общая протяженность рассматриваемого периода не превышает 14 дней. Через семь дней после травмирования начинается постепенная разработка конечности и легкие физические нагрузки. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство сроки немного увеличиваются (шевелить ногой можно только спустя 21 день).
Терапия включает в себя УВЧ, лазерное прогревание и воздействие ультрафиолетом. При нормальном состоянии пациента разрешается ходьба на костылях и массажи.
Пострадавший перестает перемещаться на костылях и пробует ходить самостоятельно. Основная цель второго восстановительного периода – нормализовать работу суставов голеностопа. Врач приписывает ряд специальных упражнений, водные процедуры (ваш вес в воде меньше, а, следовательно, и нагрузка).
Через какое-то время пациент начинает упражнения на велотренажере и подобные методики реабилитации. Для того, чтобы заново научится ходить правильно используются супинаторы (приспособления для корректировки амплитуды движений).
Физиотерапия представлена магнитным и лазерным облучением и сегментарным массажем. Удовлетворительное состояние здоровья позволяет назначить парафиновое лечение (прогревающие процедуры) и электростимуляцию. Если в кости присутствуют металлические крепления, проводить ультразвуковые процедуры запрещается, так как влияние звуковых волн может вызвать нагревания конструкции и ее деформацию.
Окончательный этап возвращает человека к нормальной жизни. Разработать мышцы можно на беговых тренажерах, при этом не нужно бегать, просто быстро ходите. Не забывайте разгружать суставы, для этого используйте эластичный бинт. Как показала практика, очень эффективен подводный массаж. Дополнительно проводится лазерная и ультразвуковая терапия. Полностью нагружать ногу можно только через 70 дней после выписки из больницы.
Когда массаж и физиологическая терапия запрещены?
- Состояние здоровья остается критичным.
- Появились доброкачественные опухоли.
- Заражение крови.
- Наличие нагноений.
- Беременность (не всегда).
Возможные осложнения
- Некроз кожного покрова.
- Развитие ложного сустава.
- Артроз.
- Гнойные скопления.
- Эмболия и тромбоэмболия.
Своевременное обращение к врачу и квалифицированная помощь помогут вам избежать осложнений. Немаловажную роль играет правильный выбор восстановительного процесса и соблюдение всех предписаний специалиста.
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Среди переломов области голеностопного сустава (articulatio talocruralis) трехлодыжечный перелом со смещением отломков является одной из наиболее тяжелых травм для лечения и реабилитации, так как от результатов этого лечения будет зависеть дальнейшая функция голеностопного сустава.
Группы риска и механизм травмы
Кто находится в группе риска получения данной травмы?
Сюда входят такие категории людей:
- Мотоциклисты.
- Непристегнутые пассажиры автомобилей.
- Пациенты, чья профессиональная деятельность связана с высотными работами.
- Пожилые люди.
- Пациенты, страдающие остеопорозом.
- Пациенты, занимающиеся конькобежным спортом, горными лыжами, катанием на скейтборде.
Какой бывает механизм травмы?
Ответ на этот вопрос может быть таким:
- Чрезмерное сгибание/разгибание в суставе
- Подворачивание стопы кнаружи или во внутрь
- Скручивание голеностопа
- Может являться следствием высокоэнергетических травм (ДТП, кататравма – падение с высоты)
Что такое трехлодыжечный перелом?
Из каких компонентов состоит такой перелом?
- Перелом наружной лодыжки (малоберцовая кость).
- Перелом внутренней лодыжки (большеберцовая кость).
- Перелом заднего края большеберцовой кости (tibia).
Все эти три анатомические структуры участвуют в формировании articulatio talocruralis, таким образом при смещении отломков нарушается соотношении суставных поверхностей. В дальнейшем, если это смещение не будет устранено, возникает тяжелый деформирующий остеоартроз этого сустава.
В результате такого перелома может образоваться подвывих стопы, который должен обязательно быть устранен. Также возможно сочетание данной травмы с разрывом межберцового синдесмоза- тогда будет наблюдаться расхождение «вилки» articulatio talocruralis.
Диагностика
Диагностика перелома | |
Клинические данные: |
- Выраженный отек, гематома в области перелома
- Боль в области перелома
- Наличие деформации конечности
- Патологическая подвижность отломков
- Костная крепитация
- Болезненная нагрузка по оси конечности
Лечение трехлодыжечного перелома со смещением
Первая помощь
Состоит в иммобилизации пораженной конечности. На догоспитальном этапе с этой целью могут быть использованы шины Крамера. Так же к области перелома можно приложить лед для уменьшения отека, болевого синдрома.
Консервативное лечение
Закрытый перелом при отсутствии смещения отломков, а также при невозможности выполнения оперативного лечения может лечиться консервативно.
Закрытая репозиция
Выполняется под местной анестезией (раствор анестетика вводится в область перелома). Основной целью является сопоставление отломков, устранение подвывиха стопы, устранение расхождения вилки articulatio talocruralis, если таковые имеются.
Видео в этой статье показывает пример закрытой репозиции. После выполнения закрытой репозиции врач накладывает гипсовую повязку: как правило, она состоит из двух лонгетных повязок (U-образной повязки и повязки по задней поверхности голени). После чего выполняется рентгенологический контроль стояния отломков.
На 7-10 сутки выполняется повторный рентгенологический контроль, так как возможно вторичное смещение отломков.
При отсутствии смещения отломков в эти сроки и/ или при принятии решения о дальнейшем консервативном ведении травмы после уменьшения отека возможна смена гипсовой повязки на более легкую повязку из современных материалов (например, целлакаст или турбокаст). Цена на данные повязки высока относительно обычного гипса, однако они более комфортны в ношении.
Общий срок иммобилизации при данном типе перелома составляет минимум 6 недель, может составлять 8-12 недель, в зависимости от особенностей перелома, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Инструкция относительно ношения повязки в вашем конкретном случае будет вам разъяснена ваши врачом.
Хирургическое лечение
Трехлодыжечный перелом считается в большинстве случаев нестабильным и требует хирургического лечения для лучшего восстановления функции articulatio talocruralis.
Как правило, при подобных травмах отек мягких тканей развивается достаточно быстро и достигает весьма больших объемов. В связи с этим, операция при переломе со смещением может быть проведена в первые часы до развития массивного отека, или уже на 4-6 сутки, после уменьшения отечности тканей.
Выполняют разрез по наружной и внутренней поверхности голени. Выделяют костные отломки, производят их открытую репозицию и фиксацию металлоконструкцией (пластиной, винтами).
Отдельная фиксация заднего фрагмента большеберцовой кости требуется при условии, что на боковом рентгеновском снимке он составляет более 25% суставной поврехности.
После оперативного лечения, как правило, следует носить гипсовую повязку в течение 6 недель. В течение этого времени следует пользоваться костылями для ходьбы, нагрузку на конечность можно начинать давать лишь с разрешения лечащего врача.
Хирургическое лечение при открытых переломах
При открытых травмах рекомендуется после очищения раны, проведения первичной хирургической обработки выполнение иммобилизации перелома аппаратом внешней фиксации.
Восстановление после травмы
Восстановление и лечение, после сращения перелома, требует достаточно много времени и усилий со стороны пациента. Это связано, как с тем, что линия перелома проходит через суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, так и с периодом длительной иммобилизации.
Реабилитация после трехлодыжечного перелома без операции представляет собой еще более сложный процесс, особенно если имелось остаточное смещение отломков.
В процесс реабилитации входят:
Лечебная физкультура | |
Разработка движений в суставе | |
Ношение бандажа для голеностопного сустава |
Важно соблюдать все врачебные рекомендации для скорейшего выздоровления. Двухлодыжечный переломЛодыжкой, или щиколоткой является костный фрагмент, который представляет дистальную часть эпифизарного отдела в большеберцовых и малоберцовых костях. Подобные образования обеих костей совместно с таранной костью формируют сложное сочленение, обеспечивающее двигательную активность и амортизацию при ходьбе. За счёт высокой нагрузки в данной области существует высокий риск получения травмы. Перелом сопровождается нарушением целостности кости с выраженным болевым синдромом и возможными осложнениями. Лодыжечные повреждения способны быстро восстанавливаться за счет мощного связочного аппарата. Двухлодыжечный перелом относится к заболеваниям, в основе которых лежит травматическое воздействие. Нарушение целостности кости может развиваться в результате воздействия высокой силы на пораженную область. Сила, которая действует на организм, превышает резервные возможности прочности костной ткани. Сила может развиваться в результате падения человека на нижние конечности, а также удара или нефизиологического сгибания сустава. К данной группе относят чрезмерные сгибания или подворачивания. К причинам, которые способствуют развитию патологии, относят:
Клиническое проявление перелома лодыжек сходно с получением подобного вида травмы на других отделах скелета человека. Развиваются симптомы быстро, как правило, это несколько минут от момента воздействия патологического фактора. В некоторых случаях их появление носит отсроченный характер из-за болевого шока, при котором пациент теряет все виды чувствительности и не осознаёт происходящее. Основным проявлением двухлодыжечного перелома является мощный болевой синдром. Подобное состояние вызывает у пациента крики и стоны, а также учащение сердцебиения и выступание холодного липкого пота. Боль препятствует совершению двигательной активности, в результате чего пострадавший не может передвигаться и попробовать изменить положение стопы. В области лодыжек за короткий период формируется гематома, которая распространяется на соседние участки. Вслед за ней происходит увеличение отека. Выраженная отечность тканей может нарушать диагностику, так как двусторонний процесс приводит к поражению большого количества мягких тканей. В случае открытого перелома наблюдается нарушение целостности кожных покровов, из раны вытекает кровь и виднеется отломок кости. При повреждении крупных сосудов развивается мощное кровотечение, которое необходимо остановить в максимально короткие сроки. ДиагностикаВ настоящее время диагностика двухлодыжечного перелома не представляет существенных трудностей. Для постановки диагноза требуется провести физикальное обследование и выполнить сканирование поражённого участка. Наиболее распространённым методом является рентгенография в двух проекциях. Она выявляет уровень смещения костных отломков, а также вовлечения других отделов. На основании полученных данных определяют тактику дальнейшего ведения. При тяжелых повреждениях рекомендуют выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Подобные исследования отличаются более высокой точностью, что необходимо при подозрении на множественный двухлодыжечный перелом или смещении костей, а также повреждении с подвывихом стопы или со смещением двух лодыжек. Большой объём кровопотери требует выполнения лабораторных исследований для оценки гемоглобина и содержания эритроцитов. Их подсчёт отличается высокой точностью, что важно для динамического контроля. Первая помощьОказание первой помощи необходимо в максимально ранние сроки. Это связано с предотвращением осложнений и ускорением процесса реабилитации. Ее выполнение проводится сразу после получения травмы. Информацией, необходимой для достижения максимального эффекта, требуется владеть всем людям. К ним следует отнести:
Ранняя фиксация конечности позволяет предотвратить последующие осложнения. Трехлодыжечный перелом: возможные причины, симптомы и особенности леченияТрехлодыжечный перелом считается весьма распространенной травмой. Чрезмерное силовое воздействие на целостность костного аппарата нижней части конечности – единственная причина патологии. Последствия перелома в преимущественном числе случаев не остаются незамеченными, преследуя пострадавшего всю оставшуюся жизнь. Кто рискует получить перелом лодыжек?«Пик» статистики по наибольшему числу травматизма выпадает, как правило, на зимнее время года. В группу риска входят не только люди пожилого возраста, но и любители активного отдыха, скалолазания, катания на коньках. Процесс выздоровления чаще всего затягивается на несколько месяцев. Перелом в области голеностопа: виды трехлодыжечных поврежденийПри повреждении лодыжечной кости переломы бывают нескольких видов. При силовом воздействии на конечность сверху вниз и сдавливании лодыжки внутрь случается супинационно-аддукционный перелом. Пронационно-абдукционная разновидность травмы возникает при чрезмерном насильственном извороте костей лодыжки в наружную сторону. В случае глубокого основательного выворачивания стопы закономерным результатом станет ротационный перелом на уровне сустава. Повреждения, затрагивающие целостность большеберцовых костей – изолированные сгибательные и разгибательные травмы, для которых характерным признаком является треугольный костный отломок. В тяжелейших случаях случаются комбинированные переломы, представляющие собой ряд признаков предыдущих типов повреждения. К таковым и относят трехлодыжечный вид перелома – самый опасный, поскольку касается обеих лодыжек и большеберцовой кости. Его характерными особенностями считаются разрывы связочного аппарата, разрыв сосудов и повреждение нервных окончаний. Факторы повреждения: почему ломаются лодыжки?Трехлодыжечный перелом со смещением и подвывихом – осложненная форма повреждения конечности, влияющая на выбор лечения и длительность реабилитации.
Еще одной весьма распространенной причиной трехдлодыжечного перелома является не столько их силовое воздействие на костные ткани, сколько хрупкость из-за сниженного содержания кальция, полезных микроэлементов. Дефицит ценных веществ, обеспечивающих прочностью человеческую кость – результат нерационального питания, злоупотребления кофе и алкоголем. Достаточно редко причинить перелом лодыжки способно гниение сустава, спровоцированное остеомиелитом. Заболевание встречается, как правило, в детском возрасте, и неизбежно приводит к инвалидности пациента. Основные симптомы при травме конечностейЧтобы оказать грамотную медицинскую помощь при травме лодыжечной локализации, в первую очередь важно научиться определять перелом. Времени на размышления нет, но действовать нужно срочно, поэтому и диагностировать характер повреждения приходится тому, кто оказался в момент травмы с пострадавшим.
Другие признаки повреждения лодыжки в трех местахВнутренние гематомы возникают спустя некоторое время, распространяясь по всей стопе, пальцам ног. Другими симптомами, свидетельствующими о наличии трехлодыжечного повреждения, можно назвать следующие проявления:
При совпадении вышеперечисленных симптомов с ощущениями пациента необходимо срочно обеспечить ему полный покой и обездвиживание нарушенного голеностопного сустава. Смещение и подвывих: осложнение при переломеЕсли трехлодыжечный перелом со смещением визуально распознать тяжело даже травматологу, подозрения на подвывих могут возникнуть у специалиста задолго до получения результатов МРТ-исследования. Кстати, данная диагностическая процедура является обязательной при таком сложнейшем переломе лодыжки. Для данной разновидности травмы свойственен значительный разрыв дельтовидных связок голеностопного сустава.
Как лечат голеностоп, сколько длится реабилитация?Трехлодыжечный перелом с подвывихом – одна из самых «популярных» причин хирургического вмешательства во внутренние ткани нижней конечности. При смещении костных обломков и невозможности их ручной репозиции больному также назначают операцию. Трехлодыжечный перелом вылечить можно только одним способом – приведя в анатомически правильный вид голеностоп. Для этого на протяжении более 2 месяцев пациентам назначают ношение гипсовых повязок. Поврежденную ногу фиксирует доктор, оставляя ее неподвижной – обязательное условие для обеспечения срастания костей. По истечении 4-5 дней больному прикладывают специальные стремена, позволяющие передвигаться. На протяжении первых 2-3 месяцев работоспособность пациента постепенно восстанавливается и вскоре больной сможет вернуться к привычному образу жизни. Для того чтобы реабилитация после трехлодыжечного перелома прошла успешно за короткий промежуток времени, врачи выполняют репозицию сломанных частей кости, составляют все фрагменты вместе и плотно фиксируют их. Процедура может проходить как при закрытом, так и открытом переломах. Вмешательство хирургов в лечебный процессСамостоятельно заниматься вправлением поврежденного участка конечности нельзя, так как непрофессиональные действия могут привести лишь к ухудшению ситуации. Процедуру выполняют при местном обезболивании, а по ее завершении делают заключительные рентген-снимки и фиксируют сломанную ногу в гипсовой повязке. В случае когда вправить кость на место не представляется возможным, проводится операция. Чтобы не допустить неправильного сращивания лодыжки и большеберцовой (малоберцовой) костей, нельзя затягивать с выполнением хирургического вмешательства, поэтому операцию делают чаще всего на 3-4 день после повреждения. Для эффективной фиксации задней и передней лодыжек хирурги применяют различные инструменты (спицы, винты, гвозди и т.д.). В конце процедуры в ногу пациента внедряют дренаж и накладывают гипс. Восстановление и реабилитация после перелома лодыжкиЛечение трехлодыжечного перелома, по сути, представляет собой продолжительное обездвиживание конечности, сопровождающееся приемом соответствующих лекарственных средств. Подобрать препараты для скорейшего срастания поврежденных костей, восстановления жилистых и мягких тканей должен врач. После операционного вмешательства больному также прописывают курс антибактериальных средств для предотвращения воспалительного процесса. В качестве реабилитации при трехлодыжечном переломе пациенту назначают физиотерапию, массажи и комплексы специальных упражнений, помогающих вернуть конечности прежнюю подвижность, избавить от преследующего болевого синдрома. Пару слов стоит также уделить последствиям перелома лодыжки, ожидающим травмированного. Риск развития деформирующего артроза остается достаточно высоким даже при квалифицированном лечении и упорной реабилитации. В некоторых случаях больным так и не удавалось полностью восстановиться, что приводило к окончательной инвалидности. Трехлодыжечный и двухлодыжечный перелом: особенностиОдной из самых частых скелетных травм является перелом лодыжки. Как правило, причиной его возникновения становится подворачивание стопы в наружном или внутреннем направлении. Наиболее сложными случаями повреждения голеностопного сустава являются двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы. Что это такоеПод термином двухлодыжечный перелом понимают повреждение латеральной и медиальной лодыжек. Часто к такому виду относятся переломы наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки. При трехлодыжечном переломе повреждаются внутренняя, внешняя лодыжки и задний край большеберцовой кости (его также называют третьей лодыжкой). Дельтовидная связка при данном типе повреждения также разрывается. РазновидностиПо статистике переломов голеностопа, более 50% случаев одно- и двухлодыжечных переломов сопровождается смещением. Трехлодыжечный перелом – сложная травма, часто с явно выраженным смещением, разрывом связок, подвывихом и расхождением вилки голеностопа. Как правило, в группе риска люди старшего возраста, наиболее подверженные различным травмам так как в зрелом возрасте ухудшается координация и общее физическое состояние. Увеличение случаев переломов наблюдается в зимний период, особенно в гололед. Причинами таких переломов становятся силовые воздействия на стопу при:
Виды сложных переломов классифицируются по именам их исследователей:
Симптомы повреждения проявляются в зависимости от его сложности:
Из-за схожих симптомов на этапе диагностики важно правильно определить не только тип перелома, но и дифференцировать его с травмой связок. При переломе болевой очаг располагается как правило выше, и усиливается при пальпации костей.
При отсутствии смещения повреждение не требует репозиции, поэтому для его лечения достаточно наложения гипсовой повязки. Ступня фиксируется до колена в горизонтальном положении. Для того, чтобы пациент понемногу начинал расхаживать ногу, на 2-3 день на гипс накладывается специальное стремя. На восстановление понадобится около 2,5 месяцев. Переломы со смещением потребуют проведения закрытой репозиции под местной анестезией. Чем скорее будет проведена операция, тем короче будет восстановительный период. На первом этапе репозиции необходимо вправить подвывих. Затем накладывается гипсовый сапожок, и выполняются рентгеновские снимки. Больному назначается анестезия, и терапия электрическим полем (УВЧ). После того, как отек спадает, провидится циркуляция гипсовой повязки для обеспечения наилучшей фиксации и уменьшения риска повторного травмирования. Одномоментная ручная репозиция проводится врачом-травматологом. Перед началом манипуляций обязательно делают обезболивание. Если имеет место подвывих сустава наружу, врач надавливает одной рукой на наружную поверхность сустава, другой давит на внутреннюю поверхность голени. Расхождение берцовых костей устраняется путем сдавливания вилки сустава. Если подвывих сустава ориентирован внутрь – действия аналогичны, но обратные: одной рукой производится давление на внутреннюю поверхность, а второй – на наружную поверхность выше лодыжки. При двухлодыжечных переломах срок иммобилизации длится порядка 2 месяцев, при трехлодыжечных – до 3 месяцев. При неэффективности закрытой репозиции, при неправильном срастании или сильных болях принимается решение о проведении операции. При свежих травмах операция проводится в течение нескольких суток после происшествия, при застарелых – в плановом порядке. Фиксацию внутренней лодыжки производят при помощи винтов или двухлопастных гвоздей. Наружная лодыжка укрепляется гвоздем или спицами. Фиксирование переднего и заднего края осуществляется путем применения винтов или гвоздей. После проведения остеосинтеза рану зашивают, дренируют и затем иммобилизуют гипсовой повязкой. Реабилитация и восстановлениеЭтап реабилитации следует начинать сразу после снятия гипсовой повязки и включает в себя:
ПоследствияКак правило, переломы без смещения срастаются хорошо, и уже через 2-3 месяца пациент может нормально ходить, не испытывая боли и дискомфорта. Однако иногда при изменениях погоды или значительной нагрузке больные могут ощущать слабые боли в области перелома. Иногда, после лечения переломов со смещением может развиться посттравматический синдром, проявляющийся в форме резко выраженных болей в районе голеностопа в результате сосудистых нарушений. Лечение последствий производится путем проведения электрофореза, парафинолечения и новокаиновых блокад. Больному показана лечебная гимнастика и прием витаминов. В течение года неприятные симптомы устраняются. Если лечение отсутствовало, то боли в месте перелома становятся постоянными, сустав деформируется, становится отечным, движения его ограничены. Больной начинает хромать. Исправить ситуацию в этом случае возможно лишь проведением операции, включающей остеосинтез и остеопластику сустава и связок. Лечение и реабилитация после трехлодыжечного переломаСреди всех возможных травм голени наиболее серьезной считается трехлодыжечный перелом. При этом медицинская статистика свидетельствует, что такого рода случаев фиксируется достаточно большое количество. Особенность данной травмы в том, что ломаются одновременно обе лодыжки, а также часть большеберцовой кости – задняя либо передняя. Нередко клиническая картина усугубляется подвывихом или разрывами связок. Также часто трехлодыжечному перелому сопутствует смещение осколков кости, а также повреждение нервных окончаний и сосудов. Есть несколько причин, из-за которых человек может получить такого рода травму. Это, в частности:
Впрочем, нередко перелом может случиться даже при относительно слабом физическом воздействии на ноги. Такие случаи бывают, когда у человека недостаточный уровень кальция в организме. Из-за этого кости становятся очень хрупкими и слабыми, и сломать их довольно просто. Кроме того, еще одна причина, из-за которой образуется перелом, – остеомиелит. Это очень опасное заболевание, при котором суставы человека начинают гнить. Как диагностировать трехлодыжечный перелом ногиСледует отметить, что точно определить проблему в данном случае довольно сложно. Все дело в том, что симптомы трехлодыжечного перелома ноги очень напоминают признаки, характерные для растяжения суставов. Особенно сложно определить такую травму, если она сопровождается подвывихом. Также непросто диагностировать и закрытый трехлодыжечный перелом со смещением. Если говорить в целом, то врачу нужно не только установить характер, но и механизм образования травмы. Одним из основных признаков, указывающих на трехлодыжечный перелом, являются сильные болевые ощущения, проявляющиеся еще более отчетливо, если человек наступает на травмированную конечность. Еще один ярко выраженный симптом – отечность. Появляется он следующим образом. Сперва происходит кровоизлияние, спровоцированное попаданием в суставную капсулу синовиальной жидкости и разрывом связок. После этого на поврежденном месте и появляется отек. Позже образовываются также кровоподтеки и гематомы – в большинстве случаев они распространяются вплоть до пальцев на ноге. Также врачу, ставящему диагноз и оценивающему серьезность травмы, нужно обратить внимание на деформацию стопы и осмотреть натянувшиеся над обломками костей кожные покровы. Еще один, очень важный момент – форма сустава, который соединяет кости стопы и голени. Кроме того, обязательно проверяется подвижность пальцев на травмированной ноге, как правило, из-за перелома она существенно ограничивается. Кожный покров над местом, где произошел перелом, станет бледным. Также пациента обязательно направляют на рентген. В данном случае нужны снимки в 3-х проекциях: Первая является обязательной, вторая и третья нужны для более ясной клинической картины. Теперь давайте рассмотрим такой момент, как лечение трехлодыжечного перелома. К нему можно приступать только после того, как врач получил всю необходимую информацию о локализации и типе травмы, а также установил наличие либо отсутствие осколков. Как уже говорилось выше, при переломе лодыжки у пострадавшего возникает отек на травмированной конечности. При этом если врач увидел, что кости расколоты на фрагменты, то он вынужден будет отказаться от консервативного метода лечения. Все дело в том, что отколотые части костей могут достаточно серьезно сместиться после того, как отек уменьшиться в размерах. Кроме того, в такой ситуации нельзя накладывать гипс, чтобы не спровоцировать подвывих стопы – вылечить такую травму практически невозможно. Единственным вариантом лечения в такой ситуации остается хирургическое вмешательство. Задача врачей здесь заключается в том, чтобы вернуть на свои места все отколовшиеся фрагменты – для этого понадобятся специальные крепления. Кроме того, нужно будет вправить на место смещенные кости. Только лишь после этого с помощью гипсового ортеза фиксируется поврежденная голень. Сроки его наложения индивидуальны, как правило, это период од 4 до 6 недель. После этого пациенту понадобится еще реабилитация, включающая в себя массаж, ЛФК и физиотерапию. Операция также понадобится и в ситуации, когда у травмированного разорваны мягкие ткани.
При закрытом переломе со смещением естественное положение костей пациенту восстанавливают под наркозом, и после этого накладывают гипс. Заживление происходит за 8-12 недель. Для уменьшения риска повторного или более серьезного смещения применяют такой метод, как скелетное вытягивание. Естественно, многих интересует ответ на следующий вопрос: когда можно наступать на травмированную ногу? Сразу предупредим, что какие-то конкретные сроки здесь привести довольно сложно. Все дело в том, что период, необходимый для полного восстановления, зависит от целого ряда факторов. Здесь можно привести только лишь средние показатели. В частности, при нормальном срастании костей и отсутствии разного рода осложнений, от гипса поврежденную конечность освобождают через 1,5 месяца. Переломы лодыжекТравмы, влекущие переломы лодыжек, случаются нередко. Существуют повреждения внутренней и наружной щиколотки, закрытые и открытые. Патологическое состояние сопровождает отечность, подкожное кровоизлияние, хромота, сильная острая боль. После несчастного случая следует немедленно обратиться к врачу, который сможет правильно диагностировать травму и назначить адекватную терапию. Игнорирование лечения влечет осложнения в виде артроза или образования ложных суставов. Почему случается повреждение?
Перелом ноги в лодыжке часто встречается у людей в пожилом возрасте, поскольку к этому времени кости истончаются и утрачивают кальций. Травма может быть двойной, если сломана костная структура одновременно на левой и правой ноге. А также случается трехлодыжечный перелом, при котором нарушается целостность берцовой кости, внешней и внутренней лодыжек. Состояние возникает под влиянием следующих неблагоприятных факторов:
Вернуться к оглавлению Симптомы: как проявляется перелом в щиколоткеСуществует 3 типа повреждений, симптомы которых различаются. Как их узнать — показаны в таблице: |
-0 Комментарий-