Содержание:
- 1 Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление
- 1.1 Оперативное лечение стенозирующего лигаментита
- 1.2 Этапы оперативного вмешательства
- 1.3 Способы восстановления
- 1.4 Последствия
- 1.5 Стенозирующий лигаментит
- 1.6 Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец
- 1.7 Анатомия сухожилия пальца
- 1.8 Причины щелкающего пальца
- 1.9 Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита
- 1.10 Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти
- 1.11 Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)
- 1.12 «Щелкающий палец» (Болезнь Нотта). Хирургия кисти.
- 1.13 Стенозирующий лигаментит (Щелкающий палец)
- 1.14 Пациенты часто полагают, что проблема в суставах пальца и щелкают они. Но причина болезни не в суставах.
- 1.15 Операция при стенозирующем лигаментите.
- 1.16 Стенозирующий лигаментит после операции восстановление
- 1.17 Разновидности заболевания
- 1.17.1 Предпосылки появления патологии
- 1.17.2 Когда есть риск
- 1.17.3 Симптоматика заболевания
- 1.17.4 Упоры в зависимости от разновидности
- 1.17.5 Стадии болезни
- 1.17.6 За счет чего щелчок
- 1.17.7 В области колена
- 1.17.8 Диагностика
- 1.17.9 Процесс исцеления
- 1.17.10 Консервативные методы
- 1.17.11 Физиотерапия
- 1.17.12 Оперативное исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела)
- 1.17.13 Народные методы
- 1.17.14 Профилактический шаг
- 1.18 Стенозирующий лигаментит
- 1.19 Почему возникает болезнь Нотта?
- 1.20 Когда показано оперативное лечение болезни Нотта?
- 1.21 Как проводится операция?
- 1.22 Послеоперационный период
- 1.23 Стенозирующий лигаментит пальца кисти или «щелкающий палец»
- 1.24 Описание заболевания
- 1.25 Лечение стенозирующего лигаментита
- 1.26 Операция при болезни Нотта (разгибание щелкающего пальца)
- 1.27 Симптомы и причины заболевания
- 1.28 Операция при стенозирующем лигаментите
- 1.29 Восстановление после операции
- 1.30 Профилактика болезни Нотта
- 1.31 Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление
- 1.32 Операция при щёлкающем пальце. Что нужно знать?
- 1.33 Что такое щёлкающий палец?
- 1.34 Симптомы щёлкающего пальца
- 1.35 Типы операций при щёлкающем пальце
- 1.36 Восстановление и уход за выздоравливающим
- 1.37 Кому нужна операция на щёлкающем пальце?
- 1.38 Осложнения
- 1.39 Причины возникновения щёлкающего пальца
- 1.40 Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление
Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление
Оперативное лечение стенозирующего лигаментита
На последних стадиях щелкающего пальца операция является единственным методом лечения. Патология затрагивает сухожильно-связочный аппарат. Болезнь Нотта проявляется характерным щелканьем в причинном суставе пальца. Это происходит в результате повышенной нагрузки и однотипных манипуляций.
Болезнь Нотта может быть спровоцирована травмой. При этом постепенно появляется характерная симптоматика в виде боли, трудности при сгибании в причинном суставе. Если не приступить к лечению на начальной стадии заболевания, то подвижность в сочленении может резко ограничиться. В результате рядом с суставом пальца образуется характерное уплотнение.
Этапы оперативного вмешательства
На начальных стадиях развития стенозирующий лигаментит можно лечить с помощью иммобилизации. Причинный палец просто лишают движения с помощью специальной ортопедической конструкции.
Дополнительно используют инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов. Такой подход к лечению на запущенной стадии не является эффективным.
Чтобы раз и навсегда избавиться от проблемы, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение направлено на иссечение кольцевидной связки, которая препятствует нормальному движению в суставе.
Вмешательство длится не более 30 минут. Чаще всего операция проводится под местной анестезией. Осуществляется надрез на ладони, через который открывается доступ к кольцевидной связке. Хирург надрезает ее, затем накладывает швы. В результате полностью восстанавливается подвижность в суставе.
Через несколько часов после операции присутствуют болевые ощущения. Однако избавиться от них можно с помощью приема стандартных анальгетиков. Рана полностью заживает на 10 сутки. В это же время снимают швы. Реабилитация включает в себя разработку пальца руки. Делать это можно уже на начальном этапе без опасений за связочный аппарат.
Метод Шастина чаще применяется для оперирования детей. При этом все манипуляции производятся через небольшой прокол. Операция является малотравматичной, занимает всего 10 минут. Сразу же после вмешательства ребенок может двигать причинным пальцем.
Способы восстановления
Лечебная гимнастика является одним из самых эффективных и обязательных способов восстановления. При этом необходимо подходить к разминке крайне аккуратно. Сначала выполнять пассивную ЛФК, а уже потом переходить к активным действиям прооперированной рукой.
Разрабатывать палец нужно плавными движениями, сгибая его и выпрямляя в суставе. Как правильно выполнять комплекс упражнений, можно спросить у врача в медицинском учреждении, хотя все действия очень просты и не требуют сноровки. Главное, не делать резких движений.
Если палец разработан правильно, то очень скоро все дискомфортные ощущения отойдут на второй план.
Способы восстановления дополняют и физиотерапевтические процедуры.
- При этом используется электрофорез, включающий применение специальных заживляющих лекарств.
- Грязевые обертывания принесут пользу только после снятия швов, так как никакие прогревающие процедуры на стадии первичной реабилитации не предусматриваются.
Не рекомендуется также нагружать прооперированную руку. Однако и совсем лишать ее действий тоже противопоказано. Идеальным вариантом будут умеренные нагрузки и ЛФК.
Дополнительно следует ходить на обработку шва, после которой врач накладывает стерильную повязку. Необходимо избегать попадания жидкости. Если присоединится патогенная микрофлора, то шов может загноиться. Принимать ванну или душ лучше, прибегая к помощи близких.
Особенно важно присматривать за детьми, которые перенесли операцию на сухожилии. Важно, чтобы ребенок не играл в песке и воздерживался от динамики прооперированной рукой.
Лечиться на стадии восстановления нужно и с помощью магнитотерапии. Для рук используется специальная методика, позволяющая увеличить эластичность сухожилий.
Последствия
Риск возникновения последствий невелик, так как операция простая. Осложнения могут возникать в крайнем случае у лиц преклонного возраста и у людей, больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями и т. д.
Повторная операция проводится в единичных случаях. Самые распространенные последствия — это присоединение инфекции при несоблюдении рекомендаций врача. Риск развития кровотечений появляется у людей с нарушенной свертывающей функцией (снижение уровня агрегации тромбоцитов).
Разрыв раны возникает нечасто. Может сопровождаться острой болью и кровотечением. Такое последствие возможно у детей, которые очень подвижны и могут случайно упасть на ладони.
Синдром Зудека после операции — тяжелое последствие, которое характеризуется опухолью и болевыми ощущениями, охватывающими всю кисть.
Появление келоидных рубцов — еще одно неприятное последствие. Реже возникает аллергическая реакция на введение анестетика или шовный материал. У лиц с сахарным диабетом операция проводится только при наличии веских показаний. В ином случае может наблюдаться длительное заживление послеоперационного рубца или полное отсутствие процессов регенерации. В запущенных случаях может потребоваться повторная сложная операция.
При неправильно проведенном хирургическом вмешательстве возможно повреждение оболочки сустава. В данном случае возникнет характерная симптоматика в виде боли и опухоли. Развитие осложнений возможно только в запущенных случаях.
При наличии аллергических реакций на лекарственные вещества необходимо сообщить об этом врачу.
Для снижения риска появления последствий следует:
- пользоваться мазями, которые пропишет врач;
- оберегать руку от температурных колебаний;
- нельзя посещать некоторое время баню и сауну;
- желательно воздерживаться и от длительного пребывания в условиях низких температур.
Народные методы после проведения хирургического вмешательства противопоказаны. Это касается местных средств. Внутрь можно применять продукты пчеловодства (если нет аллергии) для ускорения процессов восстановления.
Стенозирующий лигаментит
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»
Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
Стажировки:
2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».
Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»
14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».
2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .
Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец
Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.
Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).
Анатомия сухожилия пальца
Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.
- Утолщение оболочки сухожилия
- Кольцевидная связка А1
- Сухожилие сгибателя
Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.
Причины щелкающего пальца
Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.
Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:
- Наследственность является частым фактором стенозирующего лигаментита.
- Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
- Возраст — заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
- Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы
Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.
Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита
Щелкающий палец характеризуется невозможностью разогнуть палец самостоятельно после сгабания. Утолщенные узел оболочки сухожилия (одного или нескольких пальцев) с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно разогнуть палец, так как силы разгибателей не хватает чтобы сухожилие смогло преодолеть сужение кольцевидной связки. Со временем Сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным. Возможны функциональные ограничения движений, например, потерю полного сгибания пальца. Обычно болезненное ограничение движения наиболее заметно утром после долгого времени без движения.
Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.
Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти
На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:
Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.
Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:
Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.
Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)
Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.
Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.
Продолжительность операции : в среднем 30 мин.
Анестезия : местная или проводниковая
После операции пациент может пойти домой.
Реабилитация
После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.
Результат : Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.
Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена .
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
«Щелкающий палец» (Болезнь Нотта). Хирургия кисти.
Стенозирующий лигаментит (Щелкающий палец)
— порок развития кольцевидной связки первого пальца (чаще всего) . По другому его называют болезню Нотта или щелкающий палец.
Первые проявления в возрасте 1 года. Появляется сгибательная контрактура в межфаланговом суставе. Заболевание описано А.Нотта, признаком его является ощущение «щелчка» при разгибании пальца. Часто страдают дети от 1 года, женщины 40-50 лет. Иногда палец «защелкивается» и остается согнутым.
Пациенты часто полагают, что проблема в суставах пальца и щелкают они. Но причина болезни не в суставах.
Сухожилие сгибатель пальца имеет кольцевидные связки, ограничивающие смещение сухожилия в стороны. У детей 1 года иногда сухожилие вырастает быстрее связки и ему становится тесно в канале, связка превращается в перетяжку на сухожилии, оно утолщается перед связкой и ущемляется еще больше. Щелканье, это и есть момент проскакивания утолщенного участка сухожилия через узкий канал кольцевидной связки. Когда сухожилие уже не может двигаться в канале — палец остается в положении сгибания.
Причина заболевания у взрослых людей — перегрузка, травматизация кисти, приводящие к воспалительным деформациям сухожилий и кольцевидных связок.
На ранней стадии заболевания возможны попытки консервативного лечения.
Если «щелчок» становится очень четким, и разгибание пальца все более затруднительным — пора идти к хирургу.
Операция очень минимальна и очень эффективна. Не стоит бояться её (обычно очень переживают родители малышей).
Операция при стенозирующем лигаментите.
Опытный хирург знает места ущемлений, произведет мини-разрез и точным движением скальпеля рассечет ущемляющее кольцо.Всё. С этого дня палец движется свободно.
Стенозирующий лигаментит после операции восстановление
Разновидности заболевания
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Поделить стенозирующий лигаментит можно в зависимости от того, воспаление каких связок (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) имеет место. Разновидности:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Первым вариантом может стать «щелкающий палец», или заболевание Нотта. При поражении кольцевой связки происходит воспаление сухожилия мускулы пальца и рядом расположенных образований. Заглавие патология получила в связи с тем, что в самом начале болезни движения пальца вероятны, но во время разгибания слышно соответствующий щелкающий звук. При отсутствии настоящего исцеления кольцевая связка пальца перерождается и заменяется рубцовой тканью, в итоге движения стают неосуществимыми.
- Еще один стенозирующий лигаментит носит заглавие заболевания де Кервена и развивается в области лучезапястного канала. При этом варианте патологии воспаление происходит на участке первого канала, где проходит тыльная связка запястья. Суженый канал становится предпосылкой развития боли во время движения. Патология не развивается у детей, имеет место почаще у дам.
- При синдроме запястного канала происходит воспаление поперечной и ладонной связок запястья. В отданном варианте сдавливается срединный нерв, который проходит в этом анатомическом участке.
- Встретить можно также лигаментит коленного сустава, развиваться он может и в области стопы.
Предпосылки появления патологии
Появиться неважно какая форма заболевания в области хоть какого отдела пальца или стопы может в силу пары или одной из всераспространенных обстоятельств. Основными принято считать:
- травмы пальца или стопы, а также сухожилия мускулы;
- заразы в области связок, суставов или мускулы;
- лишние перегрузки на пальцы, сухожилия четырехглавой мускулы (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) или голени, стопы;
- профессии, требующие неизменной перегрузки на пальцы, стопы.
Когда есть риск
Самым первым фактором риска можно выделить лишнюю перегрузку на связки, суставы кисти или стопы. Не уникальность стенозирующий лигаментит при подагре, ревматоидном артрите, нарушении работы щитовидной железы, патологии сосудов, сладком диабете. Чрезвычайно нередко, как фактор риска, можно отметить наследственность.
Симптоматика заболевания
Онемение в области пальца руки или стопы носит временный нрав, а позже становится неизменным. При условии долговременной неподвижности сухожилия мускулы симптомы усугубляются. В конце появляются контрактуры, которые могут быть и в области четырехглавой мускулы ноги или хоть какого иного отдела.
Упоры в зависимости от разновидности
При заболевания Нотта постоянно слышно соответствующее щелканье во время сгибания, а позже разгибания пальца (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) в области (некоторая часть большей структуры) кисти или стопы. Ежели стенозирующий лигаментит возникает в области огромного пальца руки, то патология носит заглавие «щелкающего пальца», нарушается двигательная активность этого отдела кисти.
Стадии болезни
Всего выделяют 4 стадии, которые увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. На первой стадии палец щелкает, а подвижность ограничивается изредка.
На 2-ой — разогнуть палец кисти или стопы становится неувязкой, но ежели совершить определенное усилие, сделать это может быть. На третьей стадии палец согнут и повсевременно находится в таковом положении, в том числе и у детей.
На 4-ой же, ежели исцеление так и не было проведено, деформируется сустав, а конфигурации, в том числе и связок, носят необратимый нрав.
За счет чего щелчок
У детей патология возникает в возрасте от 1 года до 6 лет, у взрослого опосля 45 лет. У детей и взрослых поражается одна рука, желая есть варианты болезни обеих.
В области колена
Болезнь коленного сустава, где проходит связка четырехглавой мускулы ноги, носит приобретенный нрав. Сопровождает все гематома, которая появляется в области нижнего отдела ноги или сустава.
Нередко связка четырехглавой мускулы ноги поражается у юных, которые ведут активный образ жизни, часто это спортсмены.
Воспаление боковых или связки четырехглавой мускулы ноги происходит при большом размеру движений колена.
Диагностика
Кроме обычного осмотра, можно сделать рентген, но, связки, в том числе и в области ноги, он не покажет. У взрослых или детей более действенным является УЗИ или МРТ.
Процесс исцеления
Консервативные методы
Начать необходимо с того, что на некое время следует обездвижить пораженный участок руки или ноги, продолжительность составляет приблизительно 2 недельки. Дополнительно используются нестероидные антивосполительные средства или продукты гормонального ряда.
Группа НПВС, которой проводится исцеление стенозирующего лигаментита, представлена пилюлями, уколами, а также мазями или гелями для местного внедрения. При помощи этих продуктов миниатюризируется боль, понижается воспалительный процесс.
Из гормональных продуктов нередко используют Гидрокортизон или его аналоги. Продукт вводится в участок пораженного отдела и стремительно снимает воспаление, отечность и боль. Дополнительно используются продукты рассасывающего ряда, они избавляют утолщения и спайки.
В крайнее время на смену гормонам приходят средства на базе обогащенной тромбоцитарной плазмы человека. Исцеление наиболее безопасно, опосля него проходит болезненность и воспаление, связки заживают существенно скорее, в особенности у детей. Хоть какое исцеление из перечисленного выше назначается лишь доктором, самолечение может принести отрицательные последствия.
Физиотерапия
- ультразвук;
- ударно-волновая терапия;
- фонофорез;
- аппликации парафином, озокеритом, грязюками.
Массаж при болезни не показан, он может спровоцировать воспаление и ухудшение состояния.
Оперативное исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела)
При отсутствии итога от исцеления в течение 2-ух неделек показана операция. Есть несколько вариантов вмешательства, которые могут проводиться у детей или взрослых, выбор падает в зависимости от отдела поражения. Анестезия может быть местной или общей.
Опосля того как проведена операция, швы снимаются в период от десятого до четырнадцатого дня. Перевязки выполняются в среднем раз в два дня. С целью уменьшения боли употребляют продукты нестероидного антивосполительного ряда. Через несколько дней проводится реабилитация прооперированного отдела, чтоб вернуть обычные движения.
Народные методы
Посреди народных способов большей популярностью пользуется применение сухого тепла. В виде грелки может выступить разогретая соль или песок. Дополнить вышеописанные процедуры могут компрессы на базе глины.
Профилактический шаг
Хоть какое болезнь лучше предотвратить, чем позже заниматься его, при этом, не постоянно удачным исцелением. Это в полной мере относится и к разглядываемой заболевания. За своим здоровьем стоит повсевременно смотреть, нужно полностью исключить перенапряжение суставов, сухожилий и связок. Ежели перегрузка неизбежна, ее нужно дозировать, делать перерывы в работе.
Отдельным пт стоит отметить профилактику травматизма. Конкретно этот фактор нередко является пусковым в развитии лигаментита.
Еще одним принципиальным моментом является полное отсутствие самолечения, в неприятном варианте позже совладать с заболеванием (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) будет чрезвычайно трудно. При возникновении первых симптомов нужно обратиться на прием к доктору, а при необходимости прооперироваться.
Стенозирующий лигаментит
Почему возникает болезнь Нотта?
Сгибание и разгибание пальцев обеспечивается сухожилиями. Эти сухожилия свободно скользят в каналах – сухожильных влагалищах, стенки которых покрыты синовиальной оболочкой. У основания пальцев и в местах сгибов в фалангах сухожилия удерживаются кольцами из фиброзной ткани – кольцевидными связками. При стенозирующем лигаментите эти кольцевые связки сужаются и защемляют сухожилия, в результате чего их скольжение затрудняется. Сужение кольцевой связки сопровождается утолщением самого сухожилия. При прохождении утолщенного сухожилия через узкое кольцо связки слышится характерный щелчок. Эти щелчки возникают при сгибании и разгибании пальца, отсюда еще одно название заболевания – щелкающий палец. Другие симптомы болезни Нотта – боль, отек, припухлость в месте воспаления и сужения кольцевой связки.
Когда показано оперативное лечение болезни Нотта?
В зависимости от тяжести различают три стадии стенозирующего лигаментита. На первой стадии симптомы умеют умеренный характер и возможно консервативное лечение противовоспалительными препаратами и физиотерапией. На второй стадии может быть показана хирургическая операция, а на третьей стадии она является единственным методом лечения.
Как проводится операция?
В «B-Clinic» хирургическое лечение стенозирующего лигаментита (болезни Ноттта) проводится амбулаторно, под местной анестезией. Над местом защемления сухожилия выполняется небольшой разрез длиной 2-3 см. Суженная кольцевая связка рассекается, сухожилие высвобождается из защемленного состояния. Палец разгибается и иммобилизируется шиной или ортезом. Далее оценивается состояние сухожильного влагалища. При необходимости оно вскрывается. После этого разрез ушивается, дренируется и закрывается повязкой. Обычно операция занимает не больше 15 минут.
Послеоперационный период
Швы после операции снимаются на 10-14 день. Для восстановления объема движений в пальце назначается физиотерапия и лечебная физкультура – упражнения для разработки кисти. Как правило, восстановление подвижности прооперированного пальца наступает через 2 месяца после операции. Окончательно ее результаты можно будет оценить через год.
Стенозирующий лигаментит пальца кисти или «щелкающий палец»
Описание заболевания
В самом начале болезни пациент чувствует дискомфорт при движении пальца кисти. Но это ощущение непостоянно, поэтому зачастую мы не обращаем на него внимания. Со временем дискомфорт усиливается. При сгибании пальца человек на мгновение чувствует слабое препятствие движению, которое тут же исчезает после «щелчка» и сгибание пальца осуществляется в полном объеме. Когда требуется разогнуть палец, все повторяется вновь в обратном порядке. Такое заболевание называется стенозирующий лигаментит или «щелкающий палец».
Стеноз – это сужение, лигаментум – связка. Иначе говоря, причиной болезни является уменьшение просвета кольцевидной связки. В ответ на сужение просвета связки на сухожилии развивается утолщение.
В процессе сгибания пальца утолщение сухожилия с трудом проходит под связкой и так же трудно возвращается обратно при разгибании. Момент проскакивания утолщения сухожилия под связкой и воспринимается как щелчок.
Рис.1. Утолщение сухожилия (2) на уровне кольцевидной связки (1).
К сожалению, кольцевидные связки имеются на всех пальцах рук и невозможно предвидеть, разовьется это заболевание на других связках или нет.
Описано достаточно много причин развития стенозирующего лигаментита, но не одна из них не может быть выделена как абсолютная. Поэтому и средств профилактики данного заболевания не существует.
Лечение стенозирующего лигаментита
Как правило, попытки консервативного лечения лишь затягивают время. Основным способом лечения стенозирующего лигаментита является хирургический.
Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Разрез кожи до 3 см открывает доступ к кольцевидной связке. Связку рассекают. После рассечения восстанавливаются свободные движения пальца.
Рану ушивают узловыми швами на 10 суток. Фиксировать руку гипсовой повязкой не требуется. Через 2-3 месяца человек начинает забывать о произошедшем случае.
Автор статьи: врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Лушников С.П.
Операция при болезни Нотта (разгибание щелкающего пальца)
Операция при болезни Нотта проводится, когда у пациента не разгибается палец. Многие люди сейчас удивятся: как это палец может не разгибаться? Но такое бывает, и это серьезная патология, вызывающая боль и дискомфорт. Человек не может полноценно пользоваться кистью, у него буквально все валится из рук. Почему же развивается болезнь Нотта, как определить ее у себя, и так ли нужна операция?
Симптомы и причины заболевания
Другое название болезни Нотта – стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти. В переводе с латинского stenosis – сужение, ligamentum – связка, а окончание –it означает воспаление.
И, действительно, при этом заболевании воспаляются и, вследствие чего, сужаются кальцевидные связки, которые удерживают сухожилия в нормальном положении. В норме сухожилия свободно скользят под ними, но воспалительный процесс вызывает опухоль и провоцирует образование уплотнений, и сгибание-разгибание затрудняется.
Кстати! В народе недуг прозвали просто – щелкающий палец, потому что на определенном этапе течения заболевания палец разгибается, но резко и с характерным болезненным щелчком. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, и тогда без операции не обойтись.
Как проявляется болезнь Нотта
Стенозирующий лигаментит начинается с того, что изредка при разгибании пальцы начинают щелкать. Поначалу это даже кажется забавным: человек привыкает к этим незначительным симптомам и даже начинает нарочно манипулировать кистью, чтобы понаблюдать за поведением пальцев. Постепенно щелчки становятся все более затруднительными и сопровождаются болью.
Со временем в области сгиба пальца (между кистью и нижней фалангой) можно прощупать уплотнение, которое выпирает над кожей. Из-за него палец сгибается со значительными затруднениями и болью, а после и вовсе блокируется. И это точно стенозирующий лигаментит, лечение которого следует начать немедленно. В противном случае, болезнь переходит в хроническую стадию: палец деформируется и «замирает» в одном положении. В этом случае операция может помочь, но она будет более сложной.
Диагностировать стенозирующий лигаментит можно по перечисленным выше симптомам, о которых пациента расспросит лечащий врач (обычно это ортопед-травматолог или хирург). Дополнительно делается рентгеновский снимок, на котором белым цветом будет выделено уплотнение.
Кстати! Болезнью Нотта чаще страдают женщины. Также по статистике в большинстве случаев щелкающим становится безымянный палец.
Почему развивается стенозирующий лигаментит
Причины развития болезни Нотта связаны с перегрузками суставов. Если человек занимается однотипной работой, и его пальцы постоянно находятся в напряжении, то с большой вероятностью у него разовьется стенозирующий лигаментит. В группе риска находятся музыканты, ювелиры, часовые мастера, стоматологи, сварщики.
Также к болезни Нотта могут привести различные заболевания.
- Подагра. Проявляется отложением солей в суставах. Если они «доберутся» до кистей и пальцев, проблемы не избежать.
- Диабет. Это заболевание провоцирует много разных сопутствующих недугов, в т.ч. воспаление суставов вследствие отложения в них белка, который при диабете плохо разлагается.
- Ревматоидный артрит. Это популярная болезнь, связанная с воспалением кистевых суставов.
- Атеросклероз. Приводит к ухудшению кровоснабжения и дальнейшему развитию патологического кальциноза в суставах.
- Травмы пальцев. Неправильное сращивание костей после переломов, вывихи и сильные ушибы тоже могут спровоцировать болезнь Нотта.
Операция при стенозирующем лигаментите
Болезнь Нотта требует лечения с самого начала его проявления. Как только человек начинает чувствовать первичные симптомы, нужно сразу уменьшить нагрузку на пальцы и обратиться к врачу. Пока палец разгибается, пусть и болезненно, можно побороть стенозирующий лигаментит без операции (местные инъекции, прием противовоспалительных препаратов, физиотерапия). Если же наступает блокировка или деформация, поможет только хирургическое вмешательство.
Открытая операция
Доступ к поврежденным связкам осуществляется через небольшой надрез. Предварительно руку обезболивают и обязательно фиксируют жгутом, чтобы избежать кровопотери. Обычно хватает местной анестезии, но если оперируют ребенка, ему дают общий наркоз, чтобы малыш не шевелил рукой во время хирургических манипуляций.
Иссеченные мягкие ткани отодвигаются, обнажив так называемое сухожильное влагалище (место соприкосновения сухожилий и костей). Затем врач просит несколько раз согнуть и разогнуть палец, чтобы точно определить проблемное место. Ткани связки рассекаются (при этом не используются никакие специальные инструменты для улучшения визуализации). Производится еще пара контрольных сгибаний и разгибаний для оценки результативности проведенных манипуляций. Если движение по-прежнему затруднительно, приходиться иссекать еще и само сухожильное влагалище.
По окончанию операции накладываются швы и повязка. Пациент будет испытывать довольно сильные боли, когда перестанет действовать анестезия. Справиться с ними помогут обезболивающие препараты.
Закрытая операция
Малоинвазивное вмешательство, которое позволяет избежать разрезов и сократить период восстановления. Кисть обезболивается только местно. Сначала врач определяет место стеноза и делает там прокол. Затем другим инструментом мануально нащупывает уплотнение, аккуратно поддевает связку и рассекает ее. После чего врач просит пациента согнуть и разогнуть пальцы, чтобы убедиться в том, что все сделано верно.
По времени все вмешательство длится минут 10. После такой операции остается только небольшой прокол, который заклеивается пластырем. А человек почти сразу получает возможность полноценно пользоваться кистью. Но есть и минусы. Если операцию проводит неопытный хирург, есть вероятность повредить и другие внутренние элементы кисти из-за отсутствия визуального контроля. По этой же причине на ладони часто остаются болезненные гематомы. И еще один недостаток закрытой методики оперирования при болезни Нотта – риск рецидива.
Восстановление после операции
Находиться в стационаре после вмешательства при синдроме щелкающего пальца не обязательно, кроме случаев, когда операция выполняется под общим наркозом. Пациент отправляется домой, получив от врача рецепты на обезболивающие препараты и рекомендации, как разрабатывать кисть.
В день операции нежелательно нагружать руку. А уже на следующий день можно начинать пассивную физкультуру. Сначала это легкий массаж и сгибание-разгибание пальцев, насколько позволяет повязка. Постепенно можно выполнять различные несложные задания: взять со стола ложку, яблоко, чашку с водой. Если какие-то манипуляции пока не получаются или вызывают боль, лучше их отложить. Об успехах проведения ЛФК можно будет делиться с врачом во время перевязок.
В остальном, все советы после операции при болезни Нотта стандартны. Повязку дома нельзя мочить, чтобы шов не загноился. Руку сильно не нагружать, ночью стараться не ложиться на нее, не контактировать с сыпучими материалами, чтобы они не проникли под бинты. Иногда пациенту дополнительно прописывают сеансы физиотерапии, например, магниты, электрофорез, кварц.
Профилактика болезни Нотта
Чтобы не допустить развития синдрома щелкающего пальца, нужно следовать несложным профилактическим рекомендациям.
- Приучить себя уделять своим пальцам хотя бы 7-8 минут в день на несложные упражнения: сжимать-разжимать кулак, играть на невидимом пианино, выполнять круговые движениями каждым пальцем по очереди и т.д.
- Самомассаж рук тоже можно делать в любое свободное время: в пробке, при просмотре телевизора и т.д.
- Пить много воды (не менее 1,5 л в день), чтобы не допускать отложения солей.
- При появлении болевых ощущений в кистях можно прикладывать к ним лед или массировать. А лучше – сразу обратиться к врачу.
Особенное внимание профилактике болезни Нотта должны уделить люди тех профессий, которые находятся в группе риска. У них упражнения и массаж рук должны обязательно входить в режим дня.
Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление
Стенозирующий лигаментит и его особенности
Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожилий , которые отвечают за сгибание пальцев . В н ачальной стадии болезни возможно полное разгибание пальцев , но происходит оно со щелкающим звуком. Чем дальше развивается болезнь, тем сложнее становится полностью разогнуть пальцы . Стенозирующий лигаментит пальцев приводит к блокировке суставов в пальцах рук, когда они находятся в полусогнутом или полностью согнутом положении . Чаще всего стенозирующий лигаментит проявляется у детей до трех лет и у представительниц прекрасного пола в период менопаузы .
Стенозирующий лигаментит пальцев бывает двух видов :
- Болезнь Нотта – т . н . « синдром щелкающих пальцев », который возникает из — за увеличения кольцевой пальцевой связки, вследствие чего палец не может нормально функционировать .
- Болезнь д е Кервена – т . н . « тендовагинит д е Кервена » или « материнское запястье »: поражение связок большого пальца из — за чрезмерной нагрузки на него или гормонального сбоя . Болезнь проявляется сильной болью в области большого пальца , тянущей судорогой , скрипящими звуками при движении из — за натяжения сухожилия, поврежденного болезнью .
Причины возникновения заболевания
К сожалению, причины возникновения болезни в медицине изучены мало . Обычно стенозирующий лигаментит кисти возникает :
после травм и микротравм ;
вследствие воспаления суставов;
из — за наследственного фактора;
из-за чрезмерной регулярной нагрузки на кисти рук ( ручной труд , профессиональный спорт и т . п .);
из — за гормональных сбоев и сахарного диабета.
Стенозирующий лигаментит пальцев чаще всего поражает музыкантов , спортсменов ( теннисистов , культуристов , хоккеистов и др .), швей , маляров — штукатуров и других , чья работа связана с постоянной однотипной нагрузкой на кисти рук .
Каковы симптомы заболевания ?
Стенозирующий лигаментит можно распознать по следующим симптомам:
- трудность в сгибании — разгибании пальцев;
- щелкающие звуки при их движении ;
- отекание суставов пальцев.
При несвоевременно предоставленной врачебной помощи больной может полностью утратить способность двигать пальцами .
Стенозирующий лигаментит пальцев протекает в три этапа :
- На первом этапе появляются болевые ощущения , иногда начинает щелкать сустав .
- На втором этапе пальцы сгибаются и разгибаются с усилием , боль появляется чаще и становится интенсивнее , проявляется даже при нажимании на ладонь.
- На третьем этапе больной палец уже не может сгибаться — разгибаться , кисти рук становятся малофункциональны ми.
Диагностические процедуры при заболевании
Прежде всего , после обращения пациента за врачебной помощью , врач проводит визуальный осмотр пораженных конечностей и физические тесты на выявление вида и определение этапа болезни. К примеру , при подозрении на заболевание д е Кервена существует простой физический тест для его выявления, который заключается в том, что врач просит больного сжать ладонь в кулак и отклоняет сжатый кулак в сторону локтя или сгибает большой палец , оттягивая его в локтевую сторону . Наличие боли при таких манипуляциях будет говорить о том , что суставы поражены болезнью .
Если необходимо , то врач назначает дополнительное исследование :
ультразвуковое исследование;
магнитно — резонансную томографию;
рентген.
Стенозирующий лигаментит у детей
В возрасте до трех лет стенозирующий лигаментит кисти обычно появляется на больших пальцах рук . Родители должны вовремя обратиться к лечащему врачу для диагностики заболевания и назначения соответствующего лечения . Детская д иагностика проводится с помощью внешнего осмотра кистей и их пальпации . Детский стенозирующий лигаментит, лечение которого обычно сводится к комплексу консервативных методик и оперативного вмешательства, легче всего исцеляется при своевременном обращении к врачу, когда болезнь находится на начальной стадии.
Лечение болезни
У взрослых при диагнозе «стенозирующий лигаментит» лечение на начальной стадии также, как у детей, проходит легко . Лечение консервативным способом проводится амбулаторно, но под наблюдением лечащего врача . Оно з аключается в физиотерапии , гимнастике для рук , компрессах , массажах и других процедурах . В основном назначается фото- и электрофорез , а также компрессы озокерита, втирание мазей и гелей . В последнее время популярно стало назначение уколов гидрокортизона в область проблемного сустава и накладывания специальной фиксирующей повязки на ночь . Массаж и самомассаж разрешаются только по показанию врача !
На больную конечность в период лечения и восстановления физические нагрузки категорически запрещаются , а гимнастические разрабатывающие сустав упражнения делаются только по назначению лечащего врача .
Если консервативное лечение не приносит улучшения , назначают оперативное вмешательство . Операция помогает избавиться от болей в суставе , полностью убирает защемление , позволяет быстро и в полной мере восстановить пораженную болезнью кисть руки .
Операция проводится стационарно в больнице . Перед этим сдаются все необходимые анализы и пробы на аллергические реакции на медикаменты, особенно анестезию . Если взрослому больному показана на стенозирующий лигаментит операция, она обычно проводится под местной анестезией , детям хирургическое вмешательство требует общего наркоза . Операция заключается в том , что хирург удаляет отрезок связки , которая мешает суставу полноценно двигаться .
После операции, которая считается несложной, пациент находится в условиях стационара около четырех дней, а операционные швы снимаются примерно через неделю — полторы. Для скорейшего выздоровления врач может назначить физиотерапевтические процедуры . Самым популярным хирургическим методом лечения стенозирующего лигаменита является метод Шастина . С этим методом не нужен разрез , а только прокол кожи с рассеканием связки специальным одноразовым инструментом .
Отметим, что когда при диагнозе « стенозирующий лигаментит» операция проводится по методу Шастина, то по времени она длится всего до десяти минут, и делают ее в амбулаторных условиях. После такой операции больной исцеляется сразу и может двигать прооперированным суставом уже после окончания операции . Единственное, что он может чувствовать, так это н ебольшую тянущую боль в прооперированном суставе , которая довольно быстро проходит . При болях разрешается принять обезболивающее средство : взрослому , к примеру, «Н имесил» , детям – «П арацетамол» или « Нурофен» . После такого оперативного вмешательства пациент показывается лечащему врачу раз в три дня в течение двух недель. П ри необходимости врач назначает комплексное консервативное лечение для быстрого восстановления конечности . Какие-нибудь о сложнения после операции маловероятны .
Однако лучше всего не допускать ситуации, когда вам уже поставят диагноз « стенозирующий лигаментит кисти ». Проще регулярно заниматься профилактикой болезни и не допускать ее развития. Самой простой профилактической мерой я вляется регулярный отдых во время работы и занятий спортом с целью обеспечения кистям рук покоя. В случае, если вы не занимаетесь спортом , то, наоборот, стоит периодически давать им легкую нагрузку , делать самомассаж и т.п. И главное не упустить момент появления первых симптомов болезни, поскольку, как мы уже говорили, стенозирующий лигаментит начальной стадии легко вылечивается .
Операция при щёлкающем пальце. Что нужно знать?
Щёлкающий палец — патология кисти руки, при которой палец задерживается в согнутом положении. Это ограничивает работоспособность кисти и вызывает болезненные ощущения.
Если другие методы лечения не оказались успешными или состояние кисти остаётся тяжёлым, то обычно при помощи операции удаётся восстановить подвижность поражённого участка руки.
Восстановление после операции по устранению щёлкающего пальца, как правило, не занимает много времени, а само хирургическое вмешательство в большинстве случаев оказывается успешным.
Что такое щёлкающий палец?
Щёлкающий палец — болезненное состояние, при котором пальцы замирают в определённом положении. Обычно в изогнутом или «кривом»
Щёлкающий палец или стенозирующий теносиновит (тендовагинит) — заболевание, при котором палец остаётся в постоянной позиции в одном или больше суставах. Человеку обычно тяжело пошевелить этим пальцем или использовать его во время повседневной жизненной активности. Данный недуг также вызывает дискомфорт и боль.
Болезнь может затронуть любой палец, включая большой. Кроме того, она может поразить как один палец, так и больше.
Сухожилия соединяют кости и мышцы, обеспечивая их подвижность. Сухожилия защищены специальным покрытием, которое принято называть оболочкой. Когда оболочка сухожилия воспаляется, подвижность участка тела, где происходит это воспаление, может быть затруднена. Иногда это приводит к щёлкающему пальцу.
Симптомы щёлкающего пальца
К симптомам щёлкающего пальца относятся:
- боль в нижней части пальца при попытке пошевелить или при нажатии;
- жёсткий щёлкающий звук при шевелении пальцем;
- по мере ухудшения состояния палец может скручиваться и замирать в таком положении, а затем неожиданно выпрямляться;
- утрата способности сгибать или выпрямлять больной палец;
Рассматриваемое состояние может затронуть любой палец руки, но обычно таковыми становятся безымянный, большой пальцы и мизинец.
Типы операций при щёлкающем пальце
Существует три типа хирургических вмешательств, которые могут помочь в решении проблемы щёлкающего пальца.
Открытая операция
Хирург делает небольшой разрез на ладони руки, а затем режет оболочку сухожилия, чтобы дать сухожилию больше пространства для перемещения. Затем хирург зашивает рану. Обычно пациент находится в этот момент под местной анестезией и не чувствует никакой боли.
Перкутанная (чрезкожная) операция
Данный тип операции также проводится под местной анестезией. Хирург вставляет иглу в нижнюю часть пальца, чтобы разрезать оболочку сухожилия. После проведения подобных операций раны не остаются.
Иссечение синовиального влагалища сухожилия
Врачи рекомендуют применять данную процедуру только в том случае, если первые два варианта не подходят, например, у пациентов с ревматоидным артритом. Иссечение синовиального влагалища сухожилия предполагает удаление части оболочки сухожилия и позволяет пальцу вновь обрести свободное движение.
Восстановление и уход за выздоравливающим
Свежие повязки следует накладывать на палец в течение нескольких дней после операции
Изначально операция может стать причиной небольших болезненных ощущений. Для их снятия врач должен порекомендовать обезболивающие препараты, которые продаются в аптеках без рецепта.
Уже сразу после операции пациент должен иметь возможность свободно двигать всеми пальцами пострадавшей кисти. Однако не следует торопиться нагружать больной палец — полная работоспособность вернётся к нему через одну или две недели.
В течение первых нескольких дней после открытой операции пациенту следует носить повязки. После снятия последней повязки нужно обеспечить чистоту раны при помощи использования мягкого мыла и воды.
Если у человека остались швы, врач должен снять их через две или три недели после хирургического вмешательства. Рассасывающиеся хирургические нити будут растворяться в течение трёх недель.
Пациенту следует спросить у своего врача, когда можно возобновлять ежедневную физическую активность, например, начинать водить автомобиль или пользоваться компьютером. Более продолжительный период восстановления может потребоваться тем людям, которым прооперировали два или больше щёлкающих пальца.
Некоторым людям назначают специальные упражнения или дополнительную терапию для возвращения полной подвижности поражённого пальца.
Кому нужна операция на щёлкающем пальце?
Если не лечить заболевание, то щёлкающий палец может застревать в одном положении регулярно. Когда больной палец изгибается и остаётся в данной позиции, человеку становится непросто выполнять свои ежедневные задачи.
Однако щёлкающий палец в большинстве случаев благополучно лечится и без операций.
Нехирургические способы лечения включают:
- растягивание и наложение шины с целью обездвиживания;
- приём противовоспалительных лекарственных средств;
- инъекционное введение стероидов в основание пальца для снижения опухания;
- снижение или временное прекращение активности, вызывающей боль.
Если перечисленные методы терапии не помогают, может потребоваться операция. Перед принятием решения относительно проведения операции лечащий врач учитывает три момента:
- Насколько сильную боль испытывает пациент;
- Насколько серьёзно болезнь влияет на его повседневную активность;
- Насколько долгий период времени пациент уже сталкивается с болью.
От 20 до 50% людей с щёлкающими пальцами могут нуждаться в операциях для того, чтобы улучшить собственное состояние.
Щёлкающий палец может возникать и у детей, но в таких случаях операции обычно не рекомендуются. Щёлкающий палец у данной возрастной группы часто удаётся вылечить растягиванием и наложением шины.
Осложнения
Все три типа операций на щёлкающем пальце считаются простыми и безопасными, поэтому осложнения после них маловероятны.
Тем не менее небольшие риски есть, и врач должен объяснить их перед операцией. Эти риски включают:
- рубцы;
- инфекции;
- боль, онемение и снижение подвижности пальца;
- повреждение нервов;
- неполное выздоровление, то есть когда после операции палец получает частичную подвижность.
Причины возникновения щёлкающего пальца
Операция не всегда является обязательной для лечения щёлкающего пальца. План лечения зависит от конкретного случая
Щёлкающий палец может появиться у каждого, но следующие группы людей имеют повышенный риск развития данного состояния:
- люди в возрасте от 40 до 60 лет;
- женщины;
- люди, в прошлом имевшие травмы кистей рук;
- люди, страдающие ревматоидным артритом;
- люди, страдающие диабетом.
Повторяющиеся движения, такие как охват рулевого колеса или игра на гитаре, могут стать причиной щёлкающего пальца. Однако в большинстве случаев причины заболевания остаются неизвестными.
Щёлкающий палец связан с определёнными болезненными состояниями. Ревматоидный артрит вызывает опухание суставов и их тканей, и эти воспаления могут распространяться на пальцы. Если сухожилия пальцев становятся воспалёнными, это может привести к щёлкающему пальцу.
Люди, страдающие диабетом, также имеют более высокий риск развития рассматриваемого заболевания. Щёлкающий палец возникает у 20-30% людей с диабетом и только у 2-3% остальных людей. Связь между диабетом и щёлкающими пальцами неясна.
Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление
Невысокая эффективность консервативного лечения защелкивающегося пальца уже давно побудила хирургов перейти к оперативному лечению. Шепборн (Schenborn, по Шмидту) впервые оперировал защелкивающийся палец, а к 1905 г. Марчези, собрав сведения о результатах операции у 46 больных, утверждал, что операцию следует делать значительно чаще.
До настоящего времени при защелкивающемся пальце применяют различные методы операции, что объясняется различием взглядов на сущность заболевания.
Гаук, Кро, Винтерштейн и др., полагая, что защелкивание является результатом стенозирующего тендовагинита, предлагают рассекать сухожильное влагалище или иссекать кусочек его стенки.
А. Ф. Бердяев, В. И. Розов, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин, Компер (Compere), Ваксмут (Wachsmuth) считают, что нельзя ограничиваться одним рассечением сухожильного влагалища, а необходимо также иссекать утолщения сухожилий.
Такие операции весьма сложны, требуют больших разрезов кожи и производятся, как правило, в стационаре.
Вскрытие сухожильного влагалища при защелкивающемся пальце (по Ниссену и Ваксмуту)
И. П. Каллистов установил, что не утолщенное сухожилие и не сухожильное влагалище, а рубцовоизмененная кольцевидная связка приводит к защелкиванию и что для радикального хирургического лечения достаточно рассечь странгулирующее кольцо. В. П. Горбунов также подчеркивает, что основным в операции при защелкивающемся пальце является рассечение кольцевидной связки.
Совершенно очевидно, что одно рассечение кольцевидной связки несравненно проще, чем рассечение или иссечение сухожильного влагалища с выравниванием сухожилия. Однако для открытого доступа к кольцевидной связке необходимы также большие кожные разрезы, на месте которых впоследствии нередко образуются большие, плотные, болезненные рубцы, надолго лишающие больного трудоспособности. Уже при первой операции, выполненной Шенборном п подробно описанной Шмидтом, был сделан разрез длиною в 4 см.
По-видимому, для того, чтобы вмешательство по поводу защелкивающегося пальца было радикальным, легко выполнимо и не сопровождалось образованием больших послеоперационных рубцов, нужен новый метод операции. Таким методом является «закрытая лигаментотомия» или закрытое, подкожное рассечение кольцевидной связки. Любой метод хирургического вмешательства— в особенности вновь предлагаемый — должен удовлетворять ряду требований: он должен быть предельно безопасным, легко выполнимым и в то же время достаточно радикальным, выгодно отличаться от ранее предложенных меньшей травматичностью и лучшими результатами. Подкожное рассечение кольцевидной связки отвечает всем перечисленным требованиям.
Предпосылкой к широкому применению этой операции является легкость доступа к кольцевидной связке через прокол-разрез кожи, возможность рассечения ее из такого доступа, радикальность, достигаемая рассечением кольцевидной связки без дополнительных манипуляций на сухожильном влагалище и сухожилий, и, наконец, полная безопасность вмешательства при точном выполнении некоторых условий.
Схема. Сухожилие сгибателя пальца (а) до и (б) после подкожного рассечения кольцевидной связки
Подкожное рассечение кольцевидной связки при защелкивающемся пальце предложено Лортиуаром (Lorthioir). Он предложил производить прокол кожи маленьким скальпелем с узким и коротким лезвием. Во избежание повреждения нервов и сосудов скальпель необходимо продвигать к кольцевидной связке строго по средней линии соответствующей пястной кости. Связка пересекается при движениях скальпеля от основания пальца к периферии. Проверив беспрепятственность сгибания и разгибания пальца, скальпель извлекают и на рану накладывают пластырь. Иммобилизации пальца после операции не требуется. Эта операция была сделана Лортиуаром с успехом у 52 больных.
Мы прооперировали по указанному методу 37 больных с очень хорошим результатом. На основании собственного опыта мы считаем нужным остановиться на некоторых деталях этой операции. Оперировать следует под местной инфильтрационпой анестезией 0,5%-ным раствором новокаина, который в количестве 5—8 мл вводится из одного-двух уколов под кожу над головкой соответствующей пястной кости, проксимальное и дистальнее ее, в глубину и в стороны.
После нескольких минут выжидания ощупыванием определяется головка пястной кости и над ней, строго по средней линии пальца, продолженной на ладонь, прокалывается узким скальпелем кожа, а затем па глубине 5—6 см осторожными штриховыми движениями рассекается кольцевидная связка. Прохождение кольцевидной связки узнается по ощущению большой, иногда хрящевой плотности; полнота рассечения кольцевидной связки определяется двумя путями. Во-первых, при движениях скальпелем исчезает сопротивление и пропадает характерный царапающий звук, а во-вторых — и это самое главное — больной сразу начинает сгибать палец и разгибать его, не испытывая при этом никаких помех.
Полная свобода сгибания и разгибания пальца, отсутствие чего-либо похожего па щелканье или защелкивание являются доказательством радикальности операции, которая может быть закончена только после тщательной, многократном проверки восстановления движений пальца в полном объеме. Рана не зашивается. Операция заканчивается наложением небольшой повязки, состоящей из марлевой салфетки и бинта. Иммобилизации после операции не требуется. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем своим больным сразу же после операции начинать активные движения пальцами. Через 7—8 дней повязка снимается. К этому времени рана заживает линейным рубцом, длиною 5—6 мм.
Боли и болезненность в рубце держатся до 2—3 недель. Наши больные после за крытой лигаментотомии приступали к работе обычно через 2—3 недели. Следует отметить, что у всех этих больных была отчетливо выражена II или III фаза заболевания, болели они не менее 4 месяцев и подвергались длительному консервативному лечению.
-0 Комментарий-