Содержание:
- 1 Бисфосфонаты для лечения остеопороза
- 1.1 Бисфосфонаты
- 1.2 Терапия бисфосфонатами проводится при следующих показаниях:
- 1.3 Бисфосфонаты для лечения костных метастазов
- 1.4 Бисфосфонаты для профилактики и лечения остеопороза
- 1.5 Лечение остеонекроза челюсти
- 1.6 Бисфосфонаты для лечения остеопороза
- 1.7 Виды остеопороза и его причины
- 1.8 Лечение остеопороза
- 1.9 Лечебная физкультура при остеопорозе
- 1.10 Диетическое питание при остеопорозе
- 1.11 Медикаментозное лечение остеохондроза
- 1.12 Бисфосфонаты при лечении остеопороза
- 1.13 Способы профилактики остеопороза
- 1.14 Бисфосфонаты при остеопорозе
- 1.15 Что собой являют бисфосфонаты?
- 1.16 Механизм, по которому действуют препараты
- 1.17 Когда необходимы бисфосфонаты?
- 1.18 Группы лекарств и их «представители»
- 1.19 Как принимать препараты бисфосфонаты от остеопороза?
- 1.20 Кому нельзя и какие побочные явления наблюдаются?
- 1.21 Бисфосфонаты для лечения остеопороза
- 1.22 Как действуют?
- 1.23 Группы препаратов
- 1.24 Лечение бисфосфонатными средства
- 1.25 Эффективные препараты
- 1.26 Как действует побочно?
- 1.27 Бисфосфонаты для лечения остеопороза — возможные побочные эффекты
- 1.28 Остеопороз и его лечение
- 1.29 Группы препаратов-бисфосфонатов
- 1.30 Осложнения
Бисфосфонаты для лечения остеопороза
Бисфосфонаты
Какие лекарства к ним относятся? Терапия бисфосфонатами для лечения костных метастазов, а также профилактики остеопороза
Огромную роль в современной онкологии играет применение остеомодифицирующих агентов – это бисфосфонаты и моноклональные антитела.
Терапия бисфосфонатами проводится при следующих показаниях:
- Остеолитические, остеобластические и смешанные метастазы в костях;
- Гиперкальциемия;
- Миеломная болезнь;
- Купирование болевого синдрома;
- Угроза патологического перелома;
- Компрессии спинного мозга костными отломками;
- Профилактика и лечение постменопаузального и лекарственного остеопороза;
- Профилактика возникновения костных метастазов при раке молочной железы. Бисфосфонаты выпускаются в различных формах — для внутривенного, подкожного введения и для приема внутрь, однако для последних характерна низкая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (0.5-4%), диарея, эзофагит, тошнота.
Бисфосфонаты для лечения костных метастазов
Бисфосфонаты напрямую воздействуют на остеокласты – они подавляют их активность и развитие, тем самым предупреждая или уменьшая разрушение костей.
Для лечения костных метастазов и предотвращения появления новых (остеолитических, остеобластических и смешанных) применяются различные остеомодифицирующие агенты. В своем арсенале онкологи имеют бисфосфонаты трех поколений для лечения осложнений метастазов, по порядку: первое – Клодроновая кислота, второе – Памидроновая кислота, третья – Ибандроновая и Золедроновая кислота.
- Клодроновая кислота (Клодронат) — назначается только при остеолитических очагах – 1500 мг, вводится внутривенно каждые 4 недели. Клодроновая кислота – это бисфосфонат первого поколения, который обладает наибольшим риском осложнений, самое грозное их которых — остеонекроз нижней челюсти.
- Памидроновая кислота (Памитекс) 90 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недели. Памидроновая кислота максимально эффективна в лечении гиперкальциемии, но ее эффективность снижается у больных с циркуляцией в крови белка, образующегося при остеолизисе. Памидронат требует длительных инфузий с водной нагрузкой, что нежелательно у больных с патологией сердечно-сосудистой системы.
- Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недели. Золедроновая кислота в структуре содержит 2 атома азота — такая особенность строения позволяет разрушать не только остеокласты, но и саму злокачественную опухоль. Особое значение Золедроновой кислоты заключается в ее антиангиогенном эффекте, то есть нарушении кровообращения сосудов опухоли, что приводит к сдерживанию ее роста.
- Ибандроновая кислота (Бондронат) 6 мг, вводится внутривенно 1 раз в 4 недели. Бондронат относится к третьему поколению бисфосфонатов, которые приводят к эффективному подавлению резорбции костной ткани. Особенность Ибандроновой кислоты состоит в доказательной базе лечения не только костных метастазов, но и в профилактике их возникновения при гормоноположительном раке молочной железы.
- Деносумаб (Эксджива) 120 мг, вводится подкожно 1 раз в 4 недели. Деносумаб – моноклональное антитело, аналог естественного белка остеопротегерина, который подавляет созревание, функционирование и выживание остеокластов, то есть тормозит процесс резорбции кости. Деносумаб вводится подкожно и назначается при нарушении функции почек (высокий креатинин), отсутствии венозного доступа или при неэффективности бисфосфонатов.
В отличии от бисфосфонатов, Деносумаб работает во внеклеточном пространстве и не включается в костный матрикс, а также имеет самый низкий риск осложнений.
Круглова Марина Сергеевна
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Бисфосфонаты для профилактики и лечения остеопороза
Остеопороз – это заболевание, для которого характерны снижение прочности костной ткани и повышенный риск патологических переломов.
У пациенток с диагностированным раком молочной железы выключение функции яичников в пременопаузе или назначение ингибиторов ароматазы в постменопаузе в качестве адъювантной терапии сопровождается ускоренным развитием остеопороза. Терапия бисфосфонатами заметно уменьшает снижение минеральной плотности костной ткани и частоту патологических переломов.
- Золедроновая кислота (Зомета) 4 мг, внутривенно 1 раз в 6 месяцев;
- Ибадроновая кислота (Бондронат) 6мг, внутривенно 1 раз в 3 месяца;
- Деносумаб (Пролиа) 60 мг, подкожно 1 раз в 6 месяцев.
Побочные эффекты бисфосфонатов
Из самых грозных осложнений при длительном применении остеомодифицирующих агентов возможен лекарственный остеонекроз челюсти, который зависит от длительности терапии (по данным Journal of Clinical Oncology 37 , no. 25 (September 2019):
- Памидроновая кислота: при лечении костных метастазов – частота 3.2-5.0%
- Золедроновая кислота: при лечении костных метастазов – частота 1.0-8.5%; при профилактике костных метастазов — частота 0-1.8%.
- Деносумаб: при лечении костных метастазов – частота 0.7-6.9%; при их профилактике – частота 0%.
Лекарственный остеонекроз челюсти – это состояние, продолжающееся не менее 8 недель, при котором кость челюсти обнажается, либо ее можно прощупать сквозь внутри ротовые или вне ротовые свищи челюстно-лицевой области. Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов возникает у пациентов, получающих препараты, модифицирующие костную ткань или у пациентов, получающих ингибиторы ангиогенеза, у которых в анамнезе отсутствует облучение области головы и шеи.
Лечение остеонекроза челюсти
Лечение остеонекроза челюсти, в первую очередь, направлено на предотвращение прогрессирования разрушения костной ткани.
Начинать терапию лекарственного остеонекроза следует с консервативных методов: антибактериальное полоскание полости рта, антибиотикотерапия по клиническим показаниям, эффективные способы гигиены полости рта и консервативное хирургическое вмешательство, например, удаление поверхностных костных спикул.
Лечение рефрактерного лекарственного остеонекроза челюсти – это агрессивное хирургическое вмешательство (например, пластика лоскутом слизистой оболочки, блоковая резекция некротизированной костной ткани или ушивание мягких тканей). Оперативное лечение может применяться в случаях, если, несмотря на проведение консервативной терапии, симптомы лекарственного остеонекроза челюсти сохраняются или нарушают ее функционирование.
Профилактика остеонекроза челюсти:
- Чтобы предотвратить остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов, до начала терапии остеомодифицирующими агентами следует провести диагностику состояния полости рта. Она включает в себя детальное обследование у стоматолога, пародонтолога и рентгенологическое исследование).
- Все необходимые стоматологические процедуры обязательно провести до начала применения бисфосфонатов. Далее стоматолог должен осуществлять регулярное наблюдение за состоянием пациента, то есть каждые 6 месяцев после начала терапии бисфосфонатами.
- В период активного лечения остеомодифицирующими агентами в необходимом режиме, не следует проводить элективные дентоальвеолярные хирургические процедуры (например, удаление зуба по немедицинским показаниям, альвеолопластику, установку имплантов).
- Временное прекращение применения ПМКТ перед проведением дентоальвеолярного хирургического вмешательства.
Бисфосфонаты являются золотым стандартом успешного лечения как костных метастазов, так и профилактики остеопороза у пациенток с раком молочной железы, получающих терапию ингибиторами ароматазы.
При необходимых мерах профилактики и должном контроле эффективности лечения со стороны лечащего врача, терапия бисфосфонатами проводится длительно и успешно, а развитие осложнений не допускается.
Бисфосфонаты для лечения остеопороза
Остеопороз – это системное прогрессирующее заболевание, при котором неуклонно снижается минеральная плотность костной ткани, меняется ее структура и сама кость становится хрупкой. В следствие этих нарушений кость теряет возможность усваивать и удерживать кальций и в дополнение к всему он начинает вымываться из костной ткани. Болезнь стает причиной частых переломов, часто, даже после простого удара или неловкого движения – иногда это первый признак болезни.
Статистика в России свидетельствует о том, что остеопороз стоит на 4-ом месте по случаям смертности и инвалидности в следствие заболевания, 1-е сердечно-сосудистые, 2-е онкологические, 3-е сахарный диабет. Главная проблема затрудняющая своевременное лечение, это отсутствие выраженных симптомов на ранних стадиях, что мешает своевременно диагностировать остеопороз. Остеопороз у пожилых женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Процентное соотношение 80% до 20%.
Виды остеопороза и его причины
Принято делить остеопороз на две группы: первичный и вторичный. Первичным является остеопороз возникший как следствие старения организма и чаще встречается у пожилых людей, а вторичным есть симптомом наличия других патологий. Так же, существует его деление внутри групп:
Первичные остеопороз делиться на:
- — постменопаузальный – может возникнуть в женщин у женщин в пост климактерический период;
- — старческий – является симптомом естественного старения организма
- — идиопатический – может развиваться в людей любого возраста, причины появления не изучены.
Вторичный остеопороз разделяют на:
- — как последствие заболеваний эндокринной системы, проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, поджелудочной железой, сниженная выработка половых гормонов;
- — как последствие ревматизма: анкилозирующего спондилоартрита, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, остеоартроза;
- — как следствие заболеваний пищеварительной системы: все патологии при которых возникает нарушение всасывания кальция и фосфора;
— как следствие заболеваниями крови: лейкоз, лимфома, талассемия, миеломная болезнью;
Заболевание может возникнуть по разным причинам и факторов меняющих минеральный состав кости много, основными из них есть:
- — не правильное питание – недостаток витаминов, особенно кальция и фосфора в продуктах;
- — малоподвижный стиль жизни;
- — гормональный дисбаланс – у людей с проблемами с щитовидкой или как следствие менопаузы у женщин (остеопороз при климаксе – очень частое явление);
- — разные заболевания – крови, почек, ревматизм и т.д.
- — побочный эффект от применения лекарственных препаратов.
Определить один фактор вызвавший заболевание не удается никогда. Обычно, причин есть несколько и их совмещение приводит к обострению заболевания.
Лечение остеопороза
При таком заболевании как остеопороз используют методы лечения совершенно разные, главной целью которых есть снятие болевого синдрома, восстановление вымывания и нормализация усвояемости кальция. При остеопороз костей используют лечение комплексное, включая медикаментозные препараты, народные методы, ЛФК, санаторно курортное лечение остеопороза (для выбора курорта посмотрите форум). Методики могут варьироваться в зависимости от стадии, характера заболевания и пола и возраста больного.
Лечение и профилактика остеопороза особенно у женщин, должна включать в себя не только прием лекарств, а и использование немедикаментозных методов таких как ЛФК и специальная диета.
Лечебная физкультура при остеопорозе
Приведем примеры того, какая гимнастика при остеопорозе должна проводится, если вы решили заниматься ей самостоятельно (для начала нужно делать 4-5 раз каждое упражнение, постепенно увеличивая количество повторов):
В положении, лежа на полу на спине:
- — нужно согнуть и разогнуть стопу;
- — повернуть стопу наружу и внутрь;
- — согнуть и разогнуть руки (кисти к плечи)
- — поднимать прямых рук вверх;
- В положении, лежа на полу на животе:
- — поднимать плечи над полом и замирать на 5 секунд;
- — скрещивать ноги над полом так, чтобы сверху поочередно оказывалась то правая, то левая нога.
Диетическое питание при остеопорозе
Задача диетического питания при остеопорозе состоит в восстановлении уровня кальция в организме, путем приема пищи обогащённой кальцием и исключения продуктов способствующим вымыванию минерала с организма. Питание при остеопорозе, какие продукты нужно употреблять:
- -молоко и молочные продукты,
- — зерновые, злаки,
- — овощи темно-зеленого цвета,
- — курага и другие сухофрукты,
- — орехи
- — хлеб из муки грубого помола
- — постное мясо
- — жирная рыба
Если организм не в состоянии усвоить кальций с помощью продуктов питания, то его восполнение осуществляется употребляя препараты кальция для лечения остеопороза (кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат).
Какие продукты стоит исключить при остеохондрозе:
- — кофе
- — крепкий чай
- — шоколад
- — алкоголь
- — мясо содержащее много железа и ухудшающее всасывание кальция.
Медикаментозное лечение остеохондроза
Зависимо от характера заболевания выбирается схема лечения медикаментами. Цели при лечении могут разниться. Чем разнятся цели в зависимости от вида остеопороза:
- — При первичном остеопорозе, особенно у женщин в в постменопаузальный период лечение направленно на замедление потери костной массы.
- — Вторичный остеопороз, чаще возникающий, в следствие приема препаратов или как побочный эффект разных заболеваний, лечиться с целью устранения причины его возникновения.
Медикаментозное лечение остеопороза строится на приеме таких препаратов как:
- — Бисфосфонаты – подавляют костную резорбцию
- — Препараты кальция и витамина D. Восполняют недостаток этих элементов в организме, снижая риск частых переломов
- — Кальцитонит — предотвращает разрушение костной ткани, удерживает кальций в организме.
- — Солей фтора — есть стимуляторами для костеобразования.
- — Обезболивающие (Ибупрофен, Нимесулид) – это не лечебные средства, а только обезбаливающие.
- — Мышечные релаксанты они же миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд) – убирают мышечное напряжение.
При лечение остеопороза у мужчин, так же как и у женщин возможно применение гормональных препаратов. Препараты для лечения должен обязательно выписывать доктор.
Отдельным пунктом нужно понять, как используются бисфосфонаты для лечения остеопороза.
Бисфосфонаты при лечении остеопороза
Лекарствами с доказанной результативностью есть бисфосфонаты. Несмотря на свою плохую усвояемость эти средства очень эффективно действуют при лечении остеопороза и останавливают разрушение костной ткани. При постменопаузальный остеопороз лечение у женщин часто проходит с помощью этих препаратов.
Рекомендовано их применение за полчаса до приема еды, запивать только водой. После приема препарата запрещено принимать горизонтальное положение. Препараты должны приобретаться только по рецепту врача.
Препараты которые чаще всего выписывают специалисты:
- — Алендронат (Фосамакс) — доза 70 мг препарата в неделю.
- — Фосаванс – это комбинация с Алендроната с холекальциферолом.
- — Ибандронат (Бонвива) – доза 150 мг 1 р./3 месяца.
- — Ризедронат (Актонель) – норма 35 мг в неделю.
- — Золедроновая кислота (Акласта) – допустимо принимать 5 мг 1 р./ год.
Эффективность препаратов доказана – их на себе опробовал не один человек, они снижают риск перелома шейки бедра и хорошо зарекомендовали себя при лечении всех видов остеохондроза. Его не назначают людям с проблемами пищеварительного тракта и с заниженным количеством кальция в организме.
Лечение и профилактика остеопороза у женщин описана в разделе Лечение. Отзывы о лечении остеопороза можно найти прочитав форум. Своевременное лечение остеопороза у пожилых женщин может значительно продлить длительность жизни и предотвратить инвалидность.
Способы профилактики остеопороза
Любую болезнь легче предотвратить чем лечить, что бы не тратить средства на лекарства от остеопороза в Израиле необходимо придерживаться простых правил, вот их список:
- — правильно питаться;
- — умеренная физическая активность;
- — употребление добавок и БАДов содержащих кальций, например Остеомедом.
- — не запускать свое здоровье;
- -соблюдать здоровый режим дня;
- — не допускать недостаточной или излишней массы тела;
- — вода – употреблять не менее 2 литров на день.
- — проводить много времени на свежем воздухе.
Так же для профилактики и лечения остеопороза можно использовать народные рецепты например: лечение травами, толченной яичной скорлупой, зеленью или лимоном.
Профилактика остеопороза в пожилом возрасте, особенно важна поскольку остеопороз является одним из лидеров в списке смертности и инвалидности среди разных заболеваний. Зайдите на форум и поделитесь своими способами профилактики остеопороза. Так что цена вашей жизни, может состоять в элементарных правилах, исполнение которых, не должно затруднить ни одного человека.
Бисфосфонаты при остеопорозе
Для терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата часто назначают препараты группы бисфосфонатов. Особенной действенностью эти лекарства отличаются при остеопорозе — отклонении, которое проявляется в виде истончения костей, что приводит к частым произвольным переломам. Основное действие медикаментов направлено на блокировку накопления кальция, которое провоцирует рост остеофитов.
Что собой являют бисфосфонаты?
Название группы оправдывается содержанием в препаратах 2-х фосфонатов, являющиеся синтетическими производными пирофосфатов — элементов, составляющих основу костного матрикса и приостанавливающих деформацию кости. Активное применение этой лекарственной группы в лечебных целях началось с конца 19 века, тогда как до этого времени вещество использовали для химических исследований и в промышленности. Отличительной чертой медикаментов является их возможность воздействовать только на тот фрагмент костного образования, в котором наблюдается формирование остеофита. Проводить лечение опорно-двигательного аппарата без лекарств этой группы практически безрезультатно.
Бисфосфонаты для терапии остеопороза также называют дифосфонатами.
Механизм, по которому действуют препараты
Костная ткань, как и другие соединения в организме имеет свойство обновляться. Баланс костей обеспечивает равномерное количество остеобластов и остеокластов. Первые отвечают за синтез новой ткани, второе элементы обеспечивают ее разрушение. Таблетки группы дифосфонатов обладают способностью угнетать деятельность остеокластов, а иногда могут даже запустить программу их саморазрушения. Определить точный алгоритм влияния бисфосфонатов на организм ученые не могут. Достоверно известен только тот факт, что лекарственные вещества соединяются с гидроксиапатитными участками костных тканей и изменяют их изгиб. Кроме того, по мере скопления медикаментов в организме, можно заметить такие эффекты:
- удаление излишков кальция из организма;
- предотвращение поражения новых участков;
- купирование болевых ощущений.
Вернуться к оглавлению
Когда необходимы бисфосфонаты?
Дифосфонаты, которые содержаться в таблетках оказывают положительное воздействие при ряде заболеваний. К таким недугам относятся:
- остеопороз;
- деформирующая остеодистрофия;
- первичный гиперпаратиреоз;
- нарушение образования кости;
- миелома;
- метастазы в костных тканях.
Вернуться к оглавлению
Группы лекарств и их «представители»
Лекарства, содержащие бисфосфонаты для лечения остеопороза, подразделяются на 3 категории:
- безазотные (простые) — в их состав не включен азот;
- аминобисфосфонаты — лекарственные средства, включающие в себя азот;
- препараты третьего поколения — к таким дифосфонатам относится список, содержащий медикаменты на основе ибандронатовой и золендроновой кислот.
-0 Комментарий-