Ишемическая нейропатия поражает зрительный нерв. Эта патология вызвана нарушением кровообращения в одном из его отделов.

Основной признак этого заболевания является снижение зрения, возможна его полная потеря. Нейропатия обычно является односторонней, реже процесс носит двухсторонний характер.

Развивается после 40 лет. Страдают этой болезнью преимущественно мужчины.

Причины

Некоторые заболевания являются фактором развития заболеваний зрения, включая нейропатию. К ним относят:

• ИБС;
• гипертония;
• болезнь Хортона;
• узелковый периартериита;
• облитерирующий артериит;
• сахарный диабет;
• ревматизм.

Существует два вида патологии: передняя и задняя. Это зависит от того, на каком уровне происходит нарушение кровообращения.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – поражение зрительного нерва, обусловленное функционально значимым расстройством кровообращения в его интрабульбарном или интраорбитальном отделе

Симптомы передней нейропатии

Патогенез ишемии связан с дисбалансом между давлением внутри сосудов и внутри глаза. При падении перфузного давления формируется ишемия различных частей зрительного нерва.

Оптическая или передняя нейропатия возникает внезапно, чаще всего в результате физической нагрузки. Иногда после сна или горячей ванны. Далее, происходит резкая потеря зрения, которая длится до нескольких минут. Предвестниками этой патологии являются помутнение зрения, головная боль, а также болевые ощущения за глазом.

Острая ишемия длится до одного месяца, затем уменьшается отек диска зрительного нерва, происходит рассасывание кровоизлияний. После этого не исключена полная атрофия зрительного нерва.

Передняя ишемия зрительного нерва часто бывает следствием гипертонической болезни. Реже ее причиной является атеросклеротическое поражение стенки сосудов. Нарушения возникают на уровне интрабульбарного отдела. Дефекты поля зрения расположены в нижней части, они имеют клиновидную форму. Зрение снижается в течение от нескольких минут до 4–5 часов. Предвестником этого состояния является головная боль.

При осмотре глазного дна отмечается бледность зрительного диска. Со временем происходит изменение сосудов сетчатки. На диске отмечаются кровоизлияния.

Передняя нейропатия патогенетически делится на артериическую и неартериическую.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием органа зрения, а служит глазным проявлением различных системных процессов

Симптомы задней нейропатии

Задняя нейропатия характеризуется поражением зрительного нерва в ретробульбарном отделе. В начале заболевания проявляются изменения глазного дна. При осмотре диск естественного цвета, края его четкие. В нижних отделах происходит выпадение полей зрения. Потеря зрения зависит от величины повреждения нерва.

Задняя нейропатия чаще, чем передняя, имеет двухсторонний характер. Он возникает у пациентов, склонных к гипотонии, подвергнувшихся значительному кровотечению при повреждении кровеносных сосудов, а также после перенесенных операций.

Этот процесс является следствием снижения количества эритроцитов и низкого давления. Из-за этого ткани организма не насыщаются кислородом. В итоге такие органы, как почки и головной мозг, страдают от гипоксии. Зрительный нерв располагается в костном канале между глазным яблоком и головным мозгом. Из-за выраженного отека происходит набухание тканей, которые в дальнейшем сдавливает нерв. Гипоксия приводит к повреждению нерва, следствием которого может быть слепота. Чаще всего это происходит после оперативных вмешательств на позвоночнике.

Как в первом, так и во втором случае, развивается стремительная потеря зрения. Иногда сразу после пробуждения люди ощущают снижение зрения. Постепенно нарастает отек зрительного нерва, он увеличивается в размерах. Далее, вокруг диска появляются кровоизлияния. Диск становится либо гиперемированным, либо бледным.

Задняя нейропатия развивается реже и связана с ишемическими нарушениями, возникающими по ходу зрительного нерва

Диагностика

Помимо осмотра зрительного нерва, проводится общий анализ крови. Если прогрессирует слепота, проводится КТ или МРТ.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра глазного дна и дополнительных методов обследования.

Происходит исследование C-реактивного белка для контроля активности заболевания и результата лечения.

При жалобах пациента на дневную сонливость, храп, лишний вес проводят полисомнографию. При утреннем снижении зрения проводят дифференциальную диагностику с артериальной гипертензией, поэтому проводят суточный мониторинг АД.

Диагностика задней нейропатии затруднена. При осмотре патология не выявляется. Реакция зрачков остается нормальной при травме только зрительного нерва. Так как процесс чаще является двухсторонним, то симметрия зрачков сохраняется.

Лечение

В терапии нейропатии комплексный подход. Применяются такие группы средств:

• спазмолитики;
• тромболитики;
• антикоагулянты;
• витамины группы В.

Для восстановления зрительного нерва используются такие методы, как магнитотерапия, электро- и лазеростимуляция.

Эффективного метода лечения не существует. Зрение редко восстанавливается. Прогноз зависит от патогенеза болезни.