Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это один из видов ишемической болезни сердца, который характеризуется образованием незначительных участков некроза, что сопровождается меньшей выраженностью клинических симптомов, чем при крупноочаговом поражении сердечной мышцы.

При этой форме заболевания тяжелые осложнения встречаются гораздо реже. Так как некроз мелких участков сердечной мышцы относится к предынфарктным состояниям, следует помнить, что это может привести к появлению крупноочагового инфаркта миокарда.

Почему возникает поражение сердечной мышцы

Все патологии кровеносной системы имеют несколько провоцирующих факторов. На фоне генетической предрасположенности и ослабленного состояния организма они приводят к возникновению некротических процессов в миокарде.

Повреждение сердечной ткани провоцирует такое заболевание, как инфаркт миокарда

Основные факторы риска:

• пожилой возраст (мужчины от 45 лет, женщины от 55 лет)
• вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофе, что приводит к повышению артериального давления)
• наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбоза вен, гипертонии)
• нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы)
• сидячая работа, гиподинамия с последующей резкой физической нагрузкой.

Чтобы вовремя поставить диагноз, будет уместно сдать общий анализ крови для определения лейкоцитоза. Он может отсутствовать, если поражен небольшой участок миокарда, поэтому дополнительно стоит определить уровень тропонина T, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и миоглобина. При атеросклерозе может пригодиться коронарография, которая поможет обнаружить коронарную артерию, содержащую бляшку.

Патологические изменения

Мелкоочаговый инфаркт миокарда проходит такие стадии развития:

• Острейшая. Возникает в случае прекращения коронарного кровообращения. Характеризуется резкой загрудинной болью, которая может отдавать в левое плечо, лопатку, руку. Может длиться от нескольких минут до суток, в зависимости от сложности поражения.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это поражение сердечной ткани в случае отложения жировых бляшек

• Острая. Проходит в течение недели. Происходит постепенное отмирание (некроз) мелкого участка миокарда. Боль при этом уменьшается. В связи с развитием воспаления сердечной ткани может наблюдаться кратковременное повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Подострая. Воспалительный процесс со временем стихает, состояние пациента значительно улучшается. Повышается аппетит, возникает стремление к двигательной активности. Участок некроза замещается соединительной тканью (кардиосклероз).
• Постинфарктная. Мелкоочаговый инфаркт миокарда несет гораздо меньше патологических изменений. Лабораторные и клинические показатели приближены к норме. Возможен ряд неприятных осложнений, таких как: аритмии, блокады, развитие сердечной недостаточности.

Мелкие очаги некроза не создают большой опасности для проводящей системы сердца. Возбуждение распространяется в нормальной последовательности: от предсердий к желудочкам. В отличие от крупноочагового инфаркта миокарда, не возникает новых элементов на ЭКГ (патологического зубца Q, комплекса QRS).

Боль в области сердца не всегда является признаком инфаркта миокарда

На ЭКГ можно увидеть следующие проявления ишемии сердечной мышцы:

• миграцию сегмента RST вдоль вертикальной оси (выше или ниже от изолинии);
• изменения трофического зубца T во время реполяризации желудочков (он становится отрицательным и заостренным);
• сохранение признаков мелкоочагового инфаркта на электрокардиограмме в течение 2–4 недель.

Чтобы избежать повторных приступов инфаркта или стенокардии, стоит придерживаться профилактических мер.

Симптомы заболевания

Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда во многом совпадают с его крупноочаговой формой. Они могут быть менее выраженными, в зависимости от степени поражения сердечной мышцы. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца. Так как давящая, колющая или ноющая боль склонна к иррадиации, пациенты кардиологического отделения жалуются на болевые ощущения в области левой руки, шеи или позвоночника. Проявления стенокардии могут напоминать межреберную невралгию или обострение остеохондроза. Отличительным признаком инфаркта миокарда является неэффективность нитроглицерина в борьбе с болью. В запущенных случаях возможна неожиданная остановка сердца.

При появлении боли в области сердца, которая не прекращается в течение 7–10 минут, необходимо звонить в «скорую помощь»

Чтобы вовремя заподозрить недуг, стоит обратить внимание на такие признаки мелкоочагового инфаркта миокарда:

• сначала возникают симптомы общего недомогания (излишняя потливость, головокружения, мигрень, тошнота, отсутствие аппетита);
• развитие воспалительного процесса сопровождается лейкоцитозом, повышением температуры тела, тахикардией, возможна потеря сознания;
• выражены признаки, общие для заболеваний сердечно-сосудистой системы (одышка после физической нагрузки, гипоксия организма, колебания артериального давления);
• с развитием некроза миокарда появляется сильная давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку.

Поскольку при этой форме инфаркта миокарда имеется лишь небольшой участок поражения, выраженность клинических симптомов может варьироваться от незначительного недомогания к сильной загрудинной боли с потерей сознания. Иногда больной может не испытывать никаких характерных симптомов. При скрытой форме заболевания некроз сердечной мышцы происходит незаметно и дает о себе знать, когда инфаркт затрагивает крупный участок миокарда. Лабораторные исследования на маркерные ферменты поражения сердечной мышцы помогут вовремя поставить диагноз.

Для того чтобы начать правильное и своевременное лечение, необходимо провести все исследования

Как избежать негативных последствий

Собственно мелкоочаговый некроз миокарда редко вызывает серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы. Гораздо опаснее его переход в крупноочаговую форму заболевания. Чтобы избежать развития дальнейшего некроза, необходимо уменьшить нагрузку на сердечную мышцу с помощью кардиотонических лекарственных средств. Они снижают артериальное давление, уменьшают ЧСС, защищают от окислительных процессов.

К распространенным кардиотоникам относятся:

• сердечные гликозиды («Строфантин K», «Коргликон», «Дигоксин»);
• кардиотоники негликозидной природы («Добутамин», «Дофамин», «Милринон»).

Первичный мелкоочаговый инфаркт в большинстве случаев проходит благоприятно. Некоторое время после приступа возможны негативные последствия в виде нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция желудочков). Иногда они сохраняются, что требует дополнительного лечения с помощью противоаритмических препаратов.

Стабилизаторы сердечного ритма делятся на:

• мембраностабилизирующие препараты («Хинидин», «Новокаинамид», «Аймалин», «Ритмонорм»);
• бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Метпропролол», «Атенолол»);
• блокаторы калиевых каналов («Амиодарон»);
• блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
• препараты калия (хлорид калия, «Панангин»).

Методы лечения, направленные на сохранение сердечной мышцы в здоровом виде, заключаются в приостановлении некротических процессов, устранении негативных последствий и предотвращении дальнейшего развития некроза. Инфаркт миокарда мелкоочаговый при несоблюдении профилактических мер может перейти в крупноочаговую форму болезни. Среди прочих осложнений встречаются: аневризма сердца, тромбоэмболия, нарушение сердечного ритма, кардиогенный шок, сердечная недостаточность.