Содержание:
Для нормализации ритма сердечных сокращений важно подобрать наиболее действенный препарат – в соответствии со спектром его воздействия и характером аритмии. В то же время он должен быть максимально безопасным. При мерцательной аритмии (МА) широкую нишу применимости занимает «Кордарон».
Состав и форма выпуска
«Кордарон» – препарат амиодарона гидрохлорида. Средство производится в таблетках (по 200 мг амиодарона гидрохлорида с делительной риской) и в растворе для инъекций (ампулы по 3 мл, содержат по 150 мг амиодарона гидрохлорида). Производят лекарство «Санофи Винтроп Индустрия» (Франция), «Хиноин» (Венгрия).
Внутривенно «Кордарон» вводят в экстренных ситуациях (при угрожающих жизни приступах аритмии, в стационаре), с мониторингом ЭКГ и артериального давления (АД), так как велика опасность критического падения АД и терминальной сердечной недостаточности. «Кордарон» вводится медленно, разбавленным 5% раствором глюкозы.
Фармакологическое воздействие
«Кордарон» воздействует на ряд факторов, влияющих на реактивность и электропроводимость синусно-предсердного и предсердно-желудочкового нервных узлов:
- «Кордарон» способен частично блокировать калиевые, натриевые и кальциевые каналы клеточных мембран, он:
- замедляет прохождение через мембраны миокарда ионов калия и натрия, удлиняя потенциал действия и эффективный рефрактерный период, то есть сердцебиение становится размеренным и спокойным;
- за счет частичной блокады транспортировки кальция расширяет периферические сосуды, снижая общее периферическое сопротивление.
- Уменьшает чувствительность и адренорецепторов сердца к гормонам стресса.
- Ослабляет возбуждающее влияние гормонов щитовидной железы на миокард, ингибируя одно из звеньев их синтеза.
Поскольку «Кордарон» воздействует на многие факторы и понемногу, он относительно безопасен, насколько, вообще, можно говорить о безопасности применения в отношении регуляторов сердечного ритма.
Кому показан «Кордарон»?
Выбор делают в пользу «Кордарона», если:
- у пациента с аритмией нормальное или пониженное артериальное давление, и дополнительно снижать его нельзя;
- присутствует ХСН и нельзя уменьшать сократительную способность сердца;
- у пациента нет серьезных структурных поражений сердца;
- выработка тиреоидных гормонов приблизительно соответствует пределам нормы.
«Кордарон» применяют для:
- купирования эпизодов пароксизмальной тахикардии, пароксизмов и постоянной формы МА.
- профилактики повторных эпизодов желудочковых аритмий и фибрилляций, приступов МА, внезапной, возможно, летальной аритмии у постинфарктных пациентов.
Противопоказания
«Кордарон» противопоказан при:
- дисфункции синусового узла и атриовентрикулярной (АV) блокаде II и III степени (без кардиостимулятора);
- гипокалиемии, гипомагниемии;
- болезнях соединительной ткани легких, некардиогенном отеке легких;
- выработке тиреогормонов менее нормы или сверх нормы;
- удлинении электрической систолы на ЭКГ;

Не существует лекарств без противопоказаний к их применению. Для «Кордарона» это: периоды беременности и кормления грудью
- приеме веществ, удлиняющих электрическую систолу и способных спровоцировать пароксизмальные тахикардии, включая тахикардию типа «пируэт»;
- детском возрасте;
- беременности и кормлении грудью;
- непереносимости йода или собственно амиодарона.
«Кордарон» нежелателен:
- при выраженной ХСН;
- ослабленной функции печени;
- недостаточности дыхательной функции и бронхиальной астме;
- в старческом возрасте;
- при АV-блокаде I степени.
Побочные действия
Побочные действия (таблетки):
- умеренная брадикардия (в 1–10% случаев);
- синотриальная или атриовентрикулярная блокада (0,1–1%);
- провоцирование новых аритмий или осложнение имеющихся как в результате действия лекарства, так и из-за его неэффективности – 0,1–1%;
- тошнота, рвота, нежелание есть, тяжесть в желудке – 10% и больше при приеме насыщающих доз;
- повышение трансаминаз печени и желчных пигментов, развитие печеночной недостаточности (1–10%);
- развитие хронических заболеваний печени – менее 0,01% случаев;
- пневмонит и облитерирующий бронхиолит (1–10%);
- бронхоспазм, отек легких (меньше 0,01%);
- нечеткость зрения, вызванная липидными отложениями в роговице (часто), неврит зрительного нерва (очень редко). При неврите препарат срочно отменяют;
- гипотиреоз, гипертиреоз (довольно часто);
- повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению (практически всегда);
- дрожание конечностей, нарушения сна.
Побочные действия инъекционного раствора:
- жар («горячий укол»), снижение АД, брадикардия разной степени выраженности;
- провоцирование аритмии (редко);
- повышение уровня трансаминаз печени;
- анафилактический шок, повышение внутричерепного давления, бронхоспазм (исключительно редко);
- флебит на месте введения.
Дозировка «Кордарона» при аритмии
В начале приема таблеток «Кордарона» в стационаре суммарная (распределенная) суточная доза назначается от 600 до 1200 мг. В таком количестве пациент принимает препарат приблизительно неделю, пока не употребит «насыщающее» количество – 10 граммов. Далее назначается поддерживающая доза 100–400 мг в сутки. Следует подбирать наименьшую возможную для поддержания антиаритмического действия дозу во избежание побочных явлений.
В домашних условиях период насыщения в целях безопасности растягивают приблизительно на 2 недели, назначая от 600 до 800 мг в сутки (в несколько приемов). По достижению насыщающего количества в 10 г пациенту подбирают поддерживающую дозу.
Максимально возможная разовая доза 400 мг. «Кордарон» медленно выделяется из организма, поэтому возможны схемы с приемом поддерживающей дозы через день. Длительность поддерживающей терапии «Кордароном» от нескольких месяцев до 2 лет.
Передозировка
Острая передозировка, симптомы:
- резкое замедление пульса;
- тахикардия, в том числе типа «пируэт»;
- усиление ХСН;
- остановка сердца.
Специфического антидота к «Кордарону» нет. Если препарат был принят только что, необходимо промыть желудок, дать активированный уголь и вызывать «Скорую»; для купирования последствий передозировки может потребоваться введение адреналина либо солей магния, либо кардиостимуляция.
Как принимать «Кордарон» при приступе аритмии?
«Кордарон» для снятия приступа применяют в кардиологическом отделении или хотя бы в присутствии врача скорой помощи. По своей инициативе пить его при приступе аритмии опасно.
Взаимодействие с другими лекарствами
«Кордарон» нельзя принимать параллельно с:
- β-адреноблокаторами, другими антиаритмическими средствами и блокаторами кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
- антипсихотическими лекарствами (в том числе «Сультопридом») и антидепрессантами (ингибиторами МАО);
- «Пентамидином», «Винкамином», «Эритромицином».
Нежелательно принимать «Кордарон» со слабительными и мочегонными (возможен дефицит калия). При необходимости приема антикоагулянтов контролируется уровень протромбина (повышенный риск кровотечений); сердечных гликозидов – уровень дигоксина (снижается экскреция дигоксина). Список лекарственных взаимодействий неполный, необходимо внимательно изучать инструкцию к препарату.
Особые указания
Во время курса «Кордарона»:
- алкоголь противопоказан;
- следует избегать пребывания на солнце. Помимо возможности ожогов, пигментация приобретает неестественные сероватые оттенки;
- нужно воздержаться от вождения автомобиля и требующих высокой скорости реакции занятий.
Аналоги «Кордарона» – «Амиодарон», «Амиокордин», «Аритмил», «Кардиодарон», «Ротаритмил». «Кордарон» продается по рецепту. Цена таблеток № 30 от 300 рублей или 200 гривен.
Отзывы о «Кордароне» указывают на его эффективность при аритмиях и реальное статистическое увеличение выживаемости пациентов, но, к сожалению, и на наличие побочных эффектов. Чаще всего упоминаются нарушения функции щитовидной железы.
-0 Комментарий-