Содержание:
- 1 Артротомия сустава — виды операции, осложнения
- 1.1 Проведение артротомии суставов и возможные осложнения
- 1.2 Показания для проведения
- 1.3 Противопоказания к операции
- 1.4 Типы хирургических вмешательств
- 1.5 Возможные осложнения
- 1.6 Показания и противопоказания к проведению артротомии суставов
- 1.7 Что представляет собой артротомия?
- 1.8 Период восстановления
- 1.9 Артротомия сустава
- 1.10 Показания к проведению
- 1.11 Виды артротомии суставов
- 1.12 Как подготовиться к хирургическому вмешательству?
- 1.13 Как проводится операция?
- 1.14 Противопоказания к хирургическому вмешательству
- 1.15 Существуют ли осложнения?
- 1.16 Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика
- 1.17 В каких случаях нужна артротомия?
- 1.18 Как проходит артротомия суставов, и насколько она эффективна?
- 1.19 1 Назначение и эффект операции
- 1.20 2 Показания к проведению артротомии
- 1.21 3 Техника проведения артротомии на разных суставах
- 1.22 4 Реабилитационный период
- 1.23 5 Где делается артротомия и сколько это стоит?
- 1.24 АРТРОТОМИЯ
- 1.25 Артротомия
- 1.26 Как проходит реабилитация после артротомии коленного сустава
- 1.27 Показания к проведению операции
- 1.28 Артротомия коленного сустава – особенности реабилитации
- 1.29 Артротомия сустава — виды операции, осложнения
- 1.30 Разделы медицины
- 1.31 Операции на суставах — виды
- 1.32 Информация
- 1.33 Артротомия коленного сустава
- 1.34 Показания к артротомии
Артротомия сустава — виды операции, осложнения
Проведение артротомии суставов и возможные осложнения
Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных процессов или проникновении инородных тел. Так как данные патологические состояния диагностируются часто, артротомия считается наиболее распространенным типом операций умеренной сложности.
Показания для проведения
Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.
- Показаниями к проведению артротомии считаются:
- поврежденные мениски и суставные «мыши»;
- врожденные вывихи;
- патологическое сращение костных поверхностей;
- хирургическая обработка ран;
- наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
- воспалительные заболевания;
- закрытые переломы;
- злокачественные опухоли;
- туберкулезные поражения;
- деформирующий артроз;
- неинфекционный некроз.
В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.
Противопоказания к операции
Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии последних проведение артротомии допускается, однако существуют риски возникновения осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:
- психические заболевания;
- неврологические нарушения;
- ожирение третьей степени;
- злокачественные опухоли внутренних органов.
Операцию нельзя проводить при:
- незрелости костных и хрящевых тканей;
- острых бактериальных инфекциях;
- хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
- тромбозе;
- тромбоэмболии.
Типы хирургических вмешательств
Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.
Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.
Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола. После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают. При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.
Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.
Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.
Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции. При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.
Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.
Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.
Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.
Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.
Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.
Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.
Возможные осложнения
В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:
- присоединение бактериальных инфекций;
- травмирование сустава;
- синовит;
- тромбоз;
- дистрофию мышц.
Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.
Показания и противопоказания к проведению артротомии суставов
Такое оперативное вмешательство, как артротомия коленного сустава, проводится в виде основной операции для удаления гнойных процессов и инородных предметов из суставной полости. Вмешательство зачастую проводится на крупных сочленениях в качестве самостоятельной манипуляции либо в составе нескольких сложных процедур.
Что представляет собой артротомия?
Показания для проведения артротомии суставов
- Гнойный артрит.
- Хондроматоз.
- Вывих или смещение мениска.
- Проникающие ранения.
- Туберкулез костей.
- Эндопротезирование.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Абсолютные | |
Психологическая неготовность пациента | Врожденная патология костей |
Нарушения, вызванные ожирением | Закупорка сосудов |
Осложнения, спровоцированные неврологическими заболеваниями | Хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы |
Онкология других органов | Инфекционные воспаления |
Перед выполнением операции требуется тщательное обследование пациента.
Виды оперативного вмешательства на разных суставах
Способы анестезии
Проведение операции
Метод и способ оперативного вмешательства зависит от цели и условий предстоящей операции. Выбор делают с учетом задачи — максимально восстановить поврежденные участки сустава и вернуть ему полную подвижность. Операцию осуществляют типичными и атипичными разрезами. При обнаружении воспалительного процесса применяют дренажи, по которым будут подавать антибиотики. В случаях, когда лечение эффекта не дало, применяется резекция плечевого сустава. По окончании операции разрез обрабатывают антисептиком, ногу фиксируют специальной гипсовой повязкой.
Возможные осложнения
Артротомия не относится к современным методам оперативного лечения заболеваний суставов. Одним из показаний к вмешательству считается отсутствие необходимого оборудования и подготовленных специалистов. Несмотря на это, послеоперационные осложнения встречаются редко. Чаще они проявляются в форме инфекционных воспалений. В таких случаях для терапии применяют антибиотики широкого спектра действий. Травмы от хирургических инструментов к клиническим показателям не относятся и являются редким случаем. Возникшие осложнения негативно сказываются на общем состоянии пациента и затягивают сроки полного выздоровления.
Период восстановления
Артротомия относится к операциям средней сложности
Срок реабилитационного этапа зависит от многих факторов и длится 2—6 месяцев. В этот период пациент проходит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массажи и занятия лечебной физкультурой. Главной задачей на первых порах — избавиться от болевых синдромов и возможных воспалений. В этом помогут анальгетики и антибиотики. В случаях скопления жидкости в суставе назначают пункцию.
Физиотерапия
Проводят процедуры в условиях стационара. Некоторые из них можно применять еще в период ношения гипса. Курс терапии подбирают индивидуально для каждого пациента. Это позволяет сократить время этапа реабилитации. Комплекс физиотерапии включает в себя:
- электрофорез;
- ультравысокочастотную терапию (УВЧ);
- магнитотерапию;
- водные процедуры;
Вернуться к оглавлению
Массаж и лечебная физкультура
- Массажные процедуры применяют с целью удалить последствия застойных явлений, разработать мышцы, находящиеся долгое время без нагрузок, вернуть привычную подвижность суставу. Выполнять массаж на суставах должен квалифицированный специалист. Количество сеансов зависит от состояния пациента.
- ЛФК — специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление функциональности сустава. Нагрузки подбираются индивидуально и должны увеличиваться постепенно. Регулярность занятий — залог успеха.
Курс реабилитации нужно продолжать и после выписки из больницы в домашних условиях. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций, комплексное и своевременное лечение снизят риски возникновения вероятных осложнений. Лечение считают успешным после полного восстановления функциональности поврежденного сочленения и возврата пациента к активному образу жизни. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.
Артротомия сустава
Проводится артротомия коленного сустава или других сочленений с целью устранения инородных тел или гноя. Во время операции делают вскрытие суставной полости. Такое хирургическое вмешательство имеет широкое распространение, поскольку болезни сочленений часто встречаются в медицине. Артротомия может быть как самостоятельным видом хирургии, так и предварительной процедурой перед более сложной операцией.
Показания к проведению
Артротомия тазобедренного сустава, а также прочих сочленений, проводится в следующих случаях:
- избавление от инородных тел;
- вправление суставных патологий врожденного характера;
- обработка увечий, ранений;
- устранение сочленения, которое поразило раковое заболевание или туберкулез;
- удаление гноя и крови из суставной полости;
- воспалительные процессы, затрагивающие сустав;
- внутрисуставные переломы и травматические повреждения головки плечевой кости;
- артроз деформирующего характера;
- асептический некроз.
В исключительных ситуациях показаниями к проведению артротомии являются и другие заболевания костно-суставной системы, в процессе лечения которых консервативная терапия не приносит требуемого эффекта.
Виды артротомии суставов
Преимущественно артротомия проводится на следующих суставах:
- Плечевое сочленение. Называют операцией по Лангенбеку. Пациента укладывают на спину, подкладывая под пораженный сустав валик. В первую очередь проводится небольшой разрез от начала акромиального отростка вниз по мышце. Далее мышечную ткань раздвигают, и капсулу сочленения вскрывают вдоль сухожилия.
- Локтевое соединение. Человек сгибает руку, чтобы внутренняя область предплечья располагалась на операционном столе. Хирург проводит надрез над латеральным надмыщелком, который опускается к лучевой переходит к локтевой кости. Затем медик делает рассечение мышечной ткани, оголяя капсулу сустава, которую впоследствии разрезает.
- Лучезапястный. От середины локтя медик проводит надрез, который продлевает до предплечья через лучезапястное сочленение.
- Тазобедренный. Разрез делается от верхней передней ости подвздошной кости вдоль мышечной ткани, которая напрягает фасцию бедра. Затем ее разрезают, мышцу ягодицы отодвигают, обнажая капсулу.
- Коленный. Пациента кладут на спину и сгибают пораженную конечность. Доступы к коленному суставу получают с двух сторон колена, на несколько см отодвигаясь от надколенника.
- Голеностопный. Разрез совершается немного выше голеностопа, так, чтобы он проходил по поверхности большеберцовой кости до внешней части ступни. Мышечная ткань рассекается, сухожилие отодвигается и обнажается суставная щель.
Вернуться к оглавлению
Как подготовиться к хирургическому вмешательству?
Операцию проводят под наркозом (общим или местным). Выбор анестезии напрямую связан с объемом хирургии, состоянием больного и наличием у него болезней хронического характера. После выбора метода наркоза, человека отправляют на следующие обследования:
- биохимический анализ крови;
- общее исследование мочи;
- анализы на сифилис, гепатит и вирус иммунодефицита человека.
Вернуться к оглавлению
Как проводится операция?
Пациенту делают наркоз, после чего приступают непосредственно к артротомии. Медик делает надрез и обнажает сочленение для последующих манипуляций. К примеру, удаляет сгустки крови, гной, инородные тела. Если проводится первичная резекция плечевого сустава и рана не заражена инфекцией, то в конце хирургического вмешательства синовиальную оболочку зашивают, перед этим в суставную полость вводят антибиотики. В завершение операции мышцы и кожу не зашивают. На пораженную область накладывают гипсовую повязку.
Если же рана поражена гноем, то проводится вторичная артротомия плечевого сустава или других сочленений. При этом суставную полость раскрывают, устанавливают в нее дренаж, куда впоследствии будут вводить антибактериальные медпрепараты. Если в некоторых местах есть нагноение, то проводится резекция локтевого сустава или тазобедренного, поскольку артротомия часто неэффективна при таких состояниях.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Если у человека поражен коленный, тазобедренный или локтевой сустав и требуется артротомия, в проведении ее откажут, когда наблюдаются следующие состояния:
- расстройства психического характера;
- чрезмерная масса тела;
- раковые болезни;
- незрелость тканей;
- заболевания инфекционного характера;
- недуги дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- острый тромбофлебит;
- воспалительные болезни.
Если у человека наблюдаются временные отклонения, то операцию откладывают до того момента, пока состояние больного не нормализуется.
Существуют ли осложнения?
Невзирая на то, что артротомия используется не один десяток лет, ни один доктор не сможет гарантировать человеку отсутствие осложнений после ее проведения. У многих больных возникают следующие послеоперационные последствия:
- инфицирование раны, которое приводит к воспалительному процессу;
- повреждение сочленения инструментами для проведения операции;
- кровоизлияние в сустав;
- воспалительный процесс синовиальной оболочки, который сопровождается скоплением жидкости в полости сочленения;
- повреждение нервных окончаний;
- закупорка просвета вен тромбом;
- образование тромботических наслоений в просвете венозных сосудов нижних конечностей;
- болевой синдром, возникающий вследствие повреждения тканей.
Чаще всего у больных происходит инфицирование во время проведения хирургического вмешательства. Чтобы избавиться от этого неприятного осложнения, пациенту прописывают антибактериальную терапию, в процессе которой используются антибиотики разной мощности. Вторым по частоте послеоперационным последствием является повреждение сочленения хирургическими инструментами. В основном это не приносит серьезных осложнений. Такое повреждение сказывается только на увеличении реабилитационного периода.
Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика
Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.
Артротомия
В каких случаях нужна артротомия?
Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:
- инородное тело;
- кровь;
- смещенный мениск;
- суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
- врожденный или застарелый вывих;
- опухоль;
- туберкулезный процесс;
- гной;
- омертвение тканей.
Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.
Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.
Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.
Особенности хирургической тактики
После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.
Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют. Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность. Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.
Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.
Артротомия
Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.
При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.
Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.
Оперативные доступы и ход операций
Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.
Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции. Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки. При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.
сустав
Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.
Дальше следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с последовательным расширением объема движений.
Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.
Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным. Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием. Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.
Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.
Как проходит артротомия суставов, и насколько она эффективна?
Если говорить просто, артротомия – это хирургическая процедура, во время которой делают вскрытие полости сустава. Процедура относится к хирургическим вмешательствам средней сложности.
Назначается для лечения гнойных поражений сустава, для удаления инородных тел из суставной полости. Инородными телами могут являться частички самого сустава, попадающие в полость на фоне заболеваний.
1 Назначение и эффект операции
Чаще всего артротомия используется для чистки полости сустава. Внутри может быть гнойный экссудат или мелкие частицы самого сустава. Скопление последних приводит к скованности в движениях сустава.
Выполняя процедуру, врач может удалять не только патологические скопления, но и больные фрагменты хряща (пораженные туберкулезом или раком, к примеру). Возможно даже вправление вывихов, включая врожденные.
Схема проведения артротомии коленного сустава
Эффект такой: устранение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава.
к меню ↑
2 Показания к проведению артротомии
Артротомия это часто применяемая процедура, так как ее можно эффективно использовать при многих серьезных заболеваниях. Она используется и для лечения уже имеющихся болезней сустава, и для предупреждения их развития.
- Наличие в полости сустава лишних скоплений, суставных «мышей».
- Смещение мениска.
- Вывих сустава (врожденный, иногда приобретенный).
- Подготовка к проведению артропластики при анкилозе (полной иммобилизации сустава).
- Хирургическая обработка травм.
- Удаление сустава или его отдельных элементов при туберкулезе или онкологических заболеваниях.
- Удаление гнойных масс или кровяного сгустка из суставной полости.
- Деформирующий артроз, остеонекроз или асептический некроз.
- Внутрисуставный закрытый перелом.
Учтите: перечислены лишь основные показания, артротомия может использоваться и в других случаях.
к меню ↑
2.1 Противопоказания
Учитывая сложность проведения процедуры, она имеет ряд противопоказаний.
- системные инфекционные заболевания или локальные (в области сустава, который нужно оперировать) инфекции;
- тромбофлебит, тромбоангиит или тромбоэмболия в острой стадии;
- незрелость костной или суставной ткани;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или респираторной системы.
Некоторые из противопоказаний могут быть проигнорированы с разрешения лечащего врача.
к меню ↑
3 Техника проведения артротомии на разных суставах
Процедура назначается для лечения плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Каждый из них оперируется по-своему.
Техники проведения:
- Плечевой. Используется техника Лангенбека. Пациент лежит на спине с валиком под оперируемым суставом. Делается разрез на 9-10 см от переднего сегмента акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Потом мышцы сдвигают в стороны и капсулу сустава вскрывают вдоль сухожилия.
- Локтевой. Локоть сгибают под углом в 135 градусов таким образом, чтобы внутренняя часть предплечья соприкасалась с хирургическим столом. Делают S-образный разрез на пару см выше латерального надмыщелка, тянущегося к лучевой кости с переходом к локтевой. Проводят рассечение мышцы, а затем разрезают суставную капсулу.
- Лучезапястный. Используется метод Лангенбека. Сначала делают разрез от середины локтевого края двупястной кости и продолжают его через лучезапястный сустав к предплечью.
- Тазобедренный. Делается разрез (5-6 см) от верхнепередней подвздошной кости вниз вдоль мышцы, участвующей в натяжении широкой фасции бедра. Затем делается разрез фасции, а ягодичную мышцу отводят кзади.
- Коленный. Больной лежит на спине с согнутым коленом. Проводится разрез по две стороны на 1-2 сантиметра от надколенника. Сзади проводят разрез на пол сантиметра от места пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
- Голеностопный. Проводится разрез от 5-6 см выше голеностопа, затем его «ведут» вдоль поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекаются, сухожилия и разгибатель большого пальца отводятся в сторону, чего достаточно для обнажения суставной щели.
Хирургический разрез, выполняемый в процессе проведения операции
Какие-то из представленных техник сравнительно просты в исполнении, другие более тяжелые (при работе с тазобедренным суставом). От сложности артротомии зависит и вероятность послеоперационных осложнений.
к меню ↑
3.1 Подготовка к операции
Особой подготовки к процедуре нет. На предоперационном этапе пациента расспрашивают об аллергии на лекарственные препараты, в частности – на используемые при артротомии местные анестезирующие средства.
Затем выбирается способ обезболивания: местное или общее. Если выбирается общая анестезия, то пациенту предписывают ничего не есть за 8-16 часов до проведения процедуры. Последнее питье должно быть за 2-4 часа до процедуры.
к меню ↑
3.2 Под каким наркозом делают?
Может использоваться 3 вида анестезии: регионарная, местная и общая. Выбор зависит от сложности операции, от сустава, и от причины проведения артротомии.
Самой простой является местная анестезия – наименьшее количество побочных эффектов, легкость в применении. Но она только купирует боль: дискомфортные ощущения пациент все равно будет испытывать во время операции.
Второй вариант – регионарная или эпидуральная анестезия (препараты вводятся в спинномозговой канал). Подходит для лечения тазобедренного, голеностопного и коленного сустава.
Третий вид, наиболее тяжело переносимый большинством больных: общая анестезия. Назначается только для лечения масштабных и тяжелых заболеваний, когда операция предполагается длительной и технически сложной.
к меню ↑
3.3 Артротомия коленного сустава (видео)
к меню ↑
3.4 Какие ощущения после операции?
Сразу после операции пациент обычно ничего не чувствует, кроме случаев, если была использована общая анестезия (тогда будет недомогание, плохое самочувствие). Болезненные ощущения появляются через пару часов после процедуры.
Они могут быть как едва заметными, так и выраженными – все зависит от объема хирургического вмешательства. При сильных болях назначают болеутоляющее средство.
к меню ↑
4 Реабилитационный период
После артротомии обязательно требуется реабилитация.
Назначения по реабилитации:
- покой прооперированного сустава на несколько дней, затем частичный покой на несколько недель (двигаться уже могут разрешить, но по минимуму и очень аккуратно);
- если воспаление после операции уже спало или его не было, назначается лечебная физкультура (но не во всех случаях);
- иногда назначаются физиотерапевтические методики (кроме прогревающих).
5 Где делается артротомия и сколько это стоит?
Процедуру проводят только в стационарах, имеющих отделение болезней опорно-двигательного аппарата. Лечением занимаются хирурги-ортопеды и хирурги-травматологи.
Процедуру можно пройти и в государственных медицинских учреждениях, и в частных клиниках. В государственных стационарах ее могут провести бесплатно по назначению. В платных клиниках стоимость артротомии составляет около 25000 рублей (для колена, для других суставов цены будут другие). Дополнительно придется оплачивать лекарственные средства (анестезию).
АРТРОТОМИЯ
АРТРОТОМИЯ (греческий arthron сустав + tome разрез, рассечение; синоним капсулотомия) — операция вскрытия полости сустава.
В зависимости от цели, преследуемой оперативным вмешательством, артротомия может быть самостоятельной операцией или начальным этапом при любом вмешательстве на открытом суставе, напр, при резекции сустава. Артротомия как самостоятельная операция существует в двух видах. Истинная, асептическая артротомия как операция внутри сустава производится с целью устранения напряжения перерожденной сумки сустава (капсулотомия различных суставов, напр, при врожденной косолапости, контрактурах и пр.); вправления врожденных и застарелых вывихов; производства артропластики (см.) или артролиза (см.) при анкилозах; резекции сустава по поводу опухоли, туберкулеза, воспалительного процесса; удаления инородных тел, суставных мышей, поврежденных менисков и др. Дренажная артротомия выполняется для удаления гнойных экссудатов, жидкости или кровяных сгустков. При истинной артротомии кожный разрез имеет типичное направление и расположение, с тем чтобы обеспечить максимальное щажение связочного аппарата. Место, в котором производится артротомия, варьирует в зависимости от перечисленных выше целей. Манипуляции на суставе заканчивают тщательным гемостазом и послойным ушиванием наглухо синовиальной оболочки и мягких тканей кетгутовыми, а кожи — шелковыми швами. При дренажной артротомии должны быть вскрыты все завороты сустава и сообщающиеся с ними слизистые сумки, так как необходимо не только удалить гной, но и создать постоянный отток отделяемого и не допустить образования затеков гноя в карманах суставной сумки. При обширных гнойных поражениях в ряде случаев приходится производить дополнительные разрезы на противоположной стороне сустава (контрапертуры), улучшающие отток из полости сустава. При ранениях, проникающих в сустав, первичная хирургическая обработка раны производится по общим принципам, с иссечением или рассечением поврежденных мягких тканей. Полость сустава при этом широко вскрывают, производят ее ревизию, удаляют инородные тела, сгустки крови и иссекают нежизнеспособные ткани. При артротомии, произведенной в первые 12 часов, синовиальную оболочку ушивают наглухо, на мягкие ткани и кожу накладывают провизорные швы.
В тех случаях, когда артротомия выполняется как плановое оперативное вмешательство, операции должна предшествовать тщательная 4—5-дневная подготовка операционного поля и всей конечности, заключающаяся в неоднократном мытье с мылом и слабым раствором нашатырного спирта, наложении асептических повязок на ночь. При экстренной артротомии кожу 2—3-кратно обрабатывают 2% спиртовым раствором йода и спиртом. Во время операции с целью профилактики инфекционных осложнений в полость сустава следует вводить антибиотики широкого спектра действия. При гнойных процессах в полости сустава артротомию выполняют на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.
Артротомию производят обычно под наркозом. После операции артротомии необходима иммобилизация конечности гипсовой повязкой в функционально выгодном положении. Сроки иммобилизации зависят от характера заболевания сустава — они более длительные при гнойном артрите и менее продолжительны после «чистой» операции (например, удаление менисков, устранение контрактуры и др.). Как правило, в гипсовой повязке вырезают окно, через которое осуществляется перевязка раны.
Для восстановления функции сустава после артротомии необходимо возможно раннее выполнение лечебной гимнастики, механотерапии, ванн, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. Артротомия отдельных суставов — см. ст. по названию суставов (например, Голеностопный сустав, Локтевой сустав и др.).
Библиография: Бойчее Б., Конфорти Б. иЧоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Рухман Л. Е. Основы ортопедии и протезирования у детей, Л., 1964; Татишвили М. Я. Пункции суставов и артротомии, в кн.: Техника хир. операций, под ред. В. Н. Шевкуненко, с. 203, М., 1944.
Артротомия
Артротомия (синоним капсулотомия) — это операция вскрытия или обнажения сустава. Производят для удаления содержимого полости сустава (гной, кровь), инородных тел, суставных мышей и др. или как один из этапов при более сложных операциях на суставах для создания доступа к внутрисуставным тканям.
Артротомия (от греч. arthron — сустав и tome — разрез, рассечение; синоним капсулотомия)— операция вскрытия или обнажения сустава. Артротомию производят: а) для доступа в полость сустава с целью удаления инородных тел, смещенных менисков, суставных мышей, вправления невправимых врожденных застарелых вывихов; при первичной хирургической обработке проникающих в сустав ранений, артропластике или артроризе при анкилозах, резекции сустава по поводу опухолей, туберкулеза; б) при лечении нагноительного процесса в суставе —для эвакуации гноя или резекции по поводу инфекционных очагов, вызванных вульгарной гноеродной инфекцией.
Разрезы при артротомии производят в типичном направлении, по возможности щадя связочный аппарат. Лишь при первичной хирургической обработке можно делать атипичные разрезы. В таких случаях рану иссекают или рассекают, полость сустава вскрывают, производят тщательную ревизию, удаляют сгустки крови, инородные тела и иссекают нежизнеспособные ткани. Если удается рано сделать первичную артротомию (до заметного инфицирования раны), то можно зашить наглухо синовиальную оболочку после предварительного введения в полость сустава антибиотиков. Мягкие ткани и кожу не зашивают. На конечность накладывают глухую бесподкладочную гипсовую повязку в положении, наиболее выгодном для функции конечности и работоспособности раненого в случае развития анкилоза в оперированном суставе (см. Иммобилизация).
Если, несмотря на такую обработку, развивается гнойное воспаление сустава, то производят вторичную артротомию, широко проводившуюся во время Великой Отечественной войны, особенно при эмпиеме коленного сустава без значительного повреждения эпифизов. В этих случаях, широко раскрыв полость сустава, следует оставить в ней самые тонкие дренажи для орошения раствором пенициллина (см. Раны, ранения). При нагноении в тазобедренном, голеностопном суставах вторичная артротомия мало рациональна и ей следует предпочесть резекцию сустава. При артротомии по поводу нагноительных процессов применение тампонов исключается. Взамен их при артротомии коленного сустава было предложено сшивание края суставной сумки с кожным краем разреза (С. И. Спасокукоцкий, С. С. Юдин) и кетгутовые «подвески» для переднего лоскута при боковой двусторонней артротомии коленного сустава (В. А. Картавин). В Великую Отечественную войну артротомии составляли 8,6% по отношению ко всем произведенным на суставах хирургическим вмешательствам. Большинство артротомий производилось в армейском и фронтовом районах. Во время асептической операции на суставе в целях профилактики инфекционных осложнений в полость сустава также следует вводить антибиотики.
Обезболивание: наркоз, внутрикостная анестезия, местная инфильтрационная анестезия при операциях на нижних конечностях или спинномозговая анестезия. Артротомия коленного, лучезапястного и других суставов — см. статьи, посвященные соответствующим суставам.
Как проходит реабилитация после артротомии коленного сустава
Сегодня хирурги все реже отказываются от такого варианта устранения проблем коленного сустава, как артротомия. Тем не менее во многих клиниках его применяют до сих пор – ввиду отсутствия необходимого оборудования или недостаточной квалификации хирургов. Для начала давайте рассмотрим особенности данного метода. Артротомия предусматривает вскрытие полости сустава. Проводятся такие операции для того, чтобы избавить пациента от нагноительного процесса. Кроме того, артротомию также применяют и для удаления из полости сустава различных инородных тел.
Такие операции относятся к категории среднего уровня сложности. Доступ в суставную полость хирург здесь получает благодаря разрезу – они могут быть различной длины и формы, в зависимости от конкретной ситуации. Следует отметить еще один момент. Артротомия может быть самостоятельной операцией или же первой стадией более сложного вмешательства в организм. Как правило, данный метод используется для устранения проблем в крупных суставах, таких, например, как коленный.
Показания к проведению операции
В большинстве случаев артротомию коленного сустава делают при диагностировании у пациента гнойного артрита. Можно выделить основные показания к проведению такой операции. Это, в частности:
- ограниченная подвижность коленного сустава;
- скопление жидкости;
- наличие крови, гноя или внутрисуставных тел;
- проблемы с хрящом;
- различные повреждения мениска;
- необходимость поставить эндопротез.
Все перечисленные выше проблемы устраняются благодаря оперативному вмешательству. Помимо этого, врач может принять решение о необходимости артротомии при дегенеративных изменениях в коленном суставе пациента. Нередко такие операции проводят и для того, чтобы удалить опухоль или устранить негативные последствия полученных ранее травм.
Предварительно хирургу следует определиться с тактикой оперативного вмешательства. Врач должен провести операцию таким образом, чтобы максимально сохранить пациенту связочный аппарат. Если же говорить непосредственно о хирургическом вмешательстве, то первым делом хирург вскрывает внутренний слой надколенника, после чего переходит к наружному. После проведения данный манипуляций центральная часть разреза окажется посередине коленного сустава. Далее врачом делается разрез фасции – сперва поверхностной, а затем глубокой.
Такой метод, как артротомия, предусматривает затрагивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы. Следует отметить, что у него есть один, достаточно серьезный недостаток – хирургу достаточно сложно получить полноценный доступ к задней части сустава, что мешает провести такую процедуру, как непосредственная промывка полости. Это действительно очень важный момент. Суставную полость обязательно следует промыть в случае наличия там гноя.
Артротомия коленного сустава – особенности реабилитации
После любой хирургической операции пациенту требуется определенное время для восстановления. Артротомия коленного сустава не является каким-то исключением из общих правил. При этом не стоит забывать, что данная операция считается средней сложности. Соответственно, на очень быструю реабилитацию после ее проведения рассчитывать не стоит.
Как правило, пациенту, которому сделали артротомию коленного сустава, на полное восстановление требуется от 2 до 6 месяцев. Более точную цифру назвать достаточно сложно. Все дело в том, что время, нужное для восстановления, зависит от множества факторов. Самый главный из них – это первоначальная проблема, из-за которой, собственно, и пришлось лечь под скальпель хирурга. Также много зависит и от организма человека, его иммунной системы, условий, в которых проходит реабилитация. В период восстановления от пациента требуется точное выполнение всех рекомендаций врача. В ином случае появляется весьма высокий риск того, что вместо ожидаемого выздоровления придется снова обращаться к хирургу.
Повторную операцию также могут назначить в случае, если внутри сустава снова зародился инфекционный процесс. Пациент в течение реабилитационного периода должен очень внимательно прислушиваться к своему состоянию. При малейших тревожных признаках следует сразу же обращаться к врачу. Здесь лучше потратить немного времени на консультацию со специалистом, чем потом устранять последствия запущенной проблемы.
Осложнения после артротомии случаются нечасто. Вместе с тем если что-то пошло не так, то последствия могут быть самыми серьезными. Наиболее распространенными осложнениями после такой операции являются рефлекторная дистрофия, флеботромбоз, тромбоэмболия, синовит, гемартроз. Многое зависит от мастерства хирурга – известны случаи, когда врач неосторожным движением повреждал пациенту сустав или нервы. Также не исключен вариант и с возникновением инфекционно-воспалительного процесса.
Если говорить в целом, то реабилитация после артротомии коленного сустава комплексная. Основными ее составляющими являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и постепенно увеличивающаяся нагрузка. На начальном периоде реабилитации пациент еще находится в стационаре. Здесь главная задача заключается в снятии болевых ощущений и воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают соответствующие препараты – антибиотики и анальгетики. При скоплении синовиальной жидкости делают пункцию.
Помимо этого, нужно стимулировать процесс восстановления хрящевой ткани и улучшить кровоснабжение сустава. И в первом, и во втором случае делается это с помощью соответствующих препаратов. Еще один важный момент – профилактика мышечной атрофии. Пациенту назначают физиотерапию, делая упор на рассасывающих процедурах. Также можно приступать и к занятиям лечебной физкультурой. Естественно, поначалу нагрузки здесь будут чисто символическими. Однако по мере восстановления проблемного сустава их начнут постепенно увеличивать. Здесь также не стоит заниматься «самодеятельностью». Все упражнения следует выполнять в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Если сустав после операции зафиксировали, то пациенту назначают гимнастику мышц стопы и бедра. Это еще не все. Обязательно нужно выполнять упражнения, принудительно сокращающие мышцы зафиксированного сустава – это позволит предотвратить такой крайне опасный момент, как их атрофия.
Продолжается реабилитация и после выписки из стационара. Пациенту, в частности, нужно будет ходить на физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой, в случае необходимости – принимать лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Проблемный сустав нужно будет начинать разрабатывать более активно. Когда именно это нужно делать, может сказать только врач, поскольку здесь решение принимается в зависимости от конкретного случая. Для более скорого выздоровления пациенту также назначают магнитотерапию, аппликации озокерита, ультразвуковые процедуры, и так далее. Многие фитнес-упражнения на данном этапе вполне реально делать дома.
Артротомия сустава — виды операции, осложнения
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
Операции на суставах — виды
Артротомия – это вскрытие сустава. Показания к данной операции – эндопротезирование сустава, удаление его инородных тел, гнойные заболевания сустава.
Разрезы при артротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связки сустава.
Например, артротомия коленного сустава проводится с целью имплантирования эндопротезов, удаление менисков, инородных тел коленного сустава, а также при гнойных его воспалениях. Для этого в области сустава делается подковообразный разрез.
Этот вид операции заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей вместе с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве случаев является создание неподвижности в суставе (анкилоза), реже создаются условия для восстановления подвижности в суставе.
Артропластика – операция, направленная на восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе его.
Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.
Основные моменты артропластики – это:
Разъединение суставных концов костей от сращений
Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей
Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава.
Различают внутрисуставной и внесуставной артродез.
При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.
Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани. Артродез показан при деформирующем артрозе, иногда при туберкулезных артритах.
Артрориз – это операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава.
Чаще всего к этой операции прибегают при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме трехглавой мышцы голени.
Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки, взятой из большеберцовой кости. Один конец костного трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную долотом в пяточном бугре, другой укладывают на поверхность большеберцовой кости.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
Информация
Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).
На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.
Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.
Артротомия коленного сустава
Артротомия коленного сустава – это операция, в ходе которой оголяют сочленение, рассекая суставную капсулу. Данная методика предоставляет возможность лучше всего раскрыть суставную полость и проводить санации. Таким же образом можно проводить и другие манипуляции, такого плана, как: удаление инородного тела из организма, введение лекарства или дренирование.
Показания к артротомии
К такой процедуре нужно прибегать только в самых редких случаях , так как такая операция отличается значительной операционной агрессией. Этими случаями являются:
- внутрисуставное нагноение при артрите или локальном туберкулезе;
- суставной мыши;
- врожденных пороков сустава;
- прогрессирующих новообразованиях;
- забытом анкилозе или гонартрозе;
- костном вывихе, которое требует вправления с внутренней стороны;
- при раздроблении мениска или глубоком его отрыве;
- при воспалении с небольшим скоплением жидкости.
Противопоказания
Хирургическое вмешательство на коленном суставе не проводят в случае, если имеется тромбофлебит на нижних конечностях, либо же при нарушении свертываемости крови в организме. Также запрещено проводить при серьёзных нарушениях легочной или сердечной системы, активных инфекций или при хронических патологиях.
Есть несколько вариантов артротомии коленного сустава, и по технике выполнении разреза рассматривают следующие виды доступа во время операции к суставному сочленению.
- По Текстору — поперечный разрез;
- По Войно-Ясенецкому делают заднебоковой разрез;
- По Олье или Лангенбек проводят наружный парапателярный разрез или передний внутренний.
Есть вариант проведения разреза по Корневу – это паракондилярная артротомия, с помощью которой предоставляется возможность совмещать достоинства всех выше перечисленных методик.
Реабилитация
После того как вам провели операцию на коленном суставе, важно знать о том, что полная реабилитация занимает от двух до шести месяцев. В этот период необходимо проводить следующие терапии: физиотерапию, ЛФК и массаж.
-0 Комментарий-