Варикоз поражает сосуды различных органов, но одной из самых опасных локализаций варикозного расширения вен являются семенные придатки одного из яичек. Болезнь распространена в юношеском и молодом возрасте. По статистике, порядка 17% мужчин сталкиваются с заболеванием. Форма лечения напрямую зависит от степени развития патологии. Операция варикоцеле (на видео можно увидеть фрагменты процедуры) является единственным способом полного излечения.

Причины образования варикоза яичковых вен

В зависимости от причины появления варикоза яичковых вен выделяют 2 группы патологий:

1. Первичного происхождения. Если поражён семенной канатик из-за венозной недостаточности.
2. Вторичного происхождения. акторы. Увеличение сосудов возникает вследствие каких-либо болезней и состояний в организме, провоцирующих патологические явления.

Варикоцеле условно разделяют на стадии, распределяемые по степени запущенности патологического процесса. Первая, или субклиническая, форма не провоцирует специфической симптоматики, склонна к латентному течению, не имеет рисков для жизни мужчины, но способна ухудшать состояние половой функции. Для 1-й стадии характерно прекращение полного смыкания клапана и появление рефлюкса, приводящего к повышению сосудистого давления и ухудшению функции семенных канатиков. Боли изначально проявляются редко, только после тяжёлой физической работы или интимной близости.

В юношеском и молодом возрасте болезнь особенно распространена

Показанием для хирургических вмешательств являются 2-3 стадии варикоцеле. Пациент имеет жалобы на боли в области мошонки, они появляются кратковременно или продолжительно. Болевой синдром проявляется как после нагрузок, так и в вечернее время при обычном ритме жизни. Для контроля состояния пригоден метод пальпации вены.

Самая опасная, но легче всего диагностируемая – третья стадия. Мошонка покрывается отчётливо видимыми набухшими венами, а сплетения имеют синюшный цвет. Из-за нарушения трофики и газообмена, нарушается состояние кожи, отчего яичко уменьшается и начинает провисать. Все патологические изменения сопровождаются сильной болью. Если не заниматься устранением болезни, повышается риск серьёзных осложнений.

Вред мужскому здоровью, наносимый варикоцеле

На основании клинических симптомов врач подбирает методы лечения варикоцеле. Изначально назначается консервативная тактика терапии, при её низкой эффективности или позднем обращении прибегают к микрохирургической методике.

Варикоцеле не имеет опасности для жизни человека, но связано с большой угрозой для репродуктивной системы. Провоцирует неблагоприятное воздействие на эндокринную систему, отчего нарушается гормональный фон, ухудшается влечение к противоположному полу и снижается потенция.

Чем опасна болезнь:

• потеря фертильности, наступает чаще частично, но есть небольшой риск и полной утраты репродуктивной способности. Воспалённый сосуд набухает, нарушается процесс кровообращения, и часть сперматозоидов не способна к созреванию;
• деградация яичковых тканей. Снижение качества кровообращения приводит к уменьшению транспортировки кислорода и питательных веществ, как следствие – застойные явления;

Для жизни человека болезнь не представляет опасности

• атрофия яичка. Отклонение в кровоснабжении на 3-й стадии болезни приводит к серьёзной деградации тканей;
• снижение количества мужского гормона. Клетки Лейдинга подвергаются снижению синтетической способности из-за развития гипоксии и атрофии. На уровне тестостерона негативно отражается заброс естественных стероидов при рефлюксе;
• уменьшение полового влечения и потенции. По мере прогрессирования болезни мужчина теряет либидо в частичной или полной мере. «Мужская сила» также страдает, примерно 90% тестостерона синтезируется в семенниках, а дефицит гормонов приводит к импотенции.

Когда операцию по удалению варикоцеле можно отсрочить?

Операция по удалению варикоцеле рекомендуется практически всем пациентам, но к подобной тактике в урологии прибегают не всегда. Есть состояния, которые накладывают ограничение на операционные вмешательства.

Для отсрочки хирургического лечения выделяют ряд причин:

• болезнь находится на 1 стадии и не прогрессирует. На стадии стабильного течения назначаются профилактические мероприятия и медикаменты: антиоксиданты, венотоники, лекарства, для активации формирования половых клеток;
• непродолжительный период течения заболевания врачам даёт надежду на консервативное лечение;
• детский или преклонный возраст пациента;
• наличие сопутствующих недугов, которые не позволяют выполнять разрез.

Порой пациенты отсрочивают операцию из-за заблуждения, что процедура требует большого и длинного этапа послеоперационного восстановления. В реальности после операции варикоцеле мужчина восстанавливается быстрее, чем за 1 месяц.

Практически всем пациентам рекомендуется операция по удалению варикоцеле

Когда операция необходима?

Лучший и самый эффективный метод предотвращения репродуктивной функции – ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство.

В части случаев операция назначается безотлагательно:

• варикозные изменения достигли 2-3 стадии;
• есть выраженная боль в области больного яичка;
• нарушения состояния сперматозоидов или уменьшение их количества;
• в анализе крови обнаружено значительное понижение концентрации половых гормонов;
• яичко уменьшилось в размере, вследствие деградации текстикул.

Альтернатива хирургическому лечению заболевания не разработана, медикаментозная терапия лишь помогает поддерживать состояние пациента. Разработаны десятки методов по избавлению от проблемы – от микрохирургических техник до классической операции, однако, считается, что эндоскопическая операция варикоцеле – это лучший способ полного выздоровления.

Оперативное лечение варикоцеле

Сегодня существует много методов хирургического лечения:

• операция Иваниссевича и Паломо. Достоинства техники – низкая стоимость, распространённость операции и лёгкость выполнения. Относится к открытым операциям, когда хирург делает надрез в подвздошной области параллельно паховому каналу. Сквозь разрез врач находит вены семенного канатика и достаёт их. Зажимами пережимаются вены, выполняется лигирование, пресечение и обратная укладка. Сверху наносятся швы. Операция занимает 30-40 минут. В медицинской практике данный метод не пользуется популярностью из-за высокого риска осложнений (30-40%), долгого заживления ран (от 6 месяцев), необходимости госпитализации на протяжении 1-2 недель, наличия шрама и появления болей после наркоза ещё на протяжении 2-4 дней;

Оперативное лечение варикоцеле

• варикоцелэкомия по Мармару. Тактика подобна предыдущей методике, но в ходе операции используют увеличительное стекло или микроскоп. Обладает большей точностью и меньшим риском поражения лимфатических сосудов и нервных волокон. Пресечение проводят как семенной вены, так и коллекторов. Надрез делают на расстоянии 1 см от основания полового органа. Из-за отсутствия надрезов на брюшной стенке снижается период восстановления. Преимущества: операцию проводят полчаса, делают местный наркоз, стационарное пребывание 1 сутки, низкая вероятность осложнений (5-7%), малозаметный шрам, реабилитация всего 1 месяц. Недостатки: высокая цена и необходимость в операционном микроскопе;
• операция с эндоскопом, или лапароскопия. В полость вводится эндоскоп (трубка с камерой на конце). Для введения инструментов потребуется сделать 3 отверстия: возле пупка (10 мм), справа и слева от подвздошной области (по 5 мм). Является единственным способом устранения двухстороннего варикоцеле. Преимущества: отсутствие надрезов, высокая точность, низкий риск рецидивов (2%), стационарное пребывание всего 2 дня, короткая реабилитация и слабовыраженная боль. Недостатки: проводится под общей анестезией, длится до 2 часов, стоит дорого, требует наличие специального оборудования и опыта хирурга;
• склеротизация, эмболизация. Ключевым отличием является закупоривание вены при помощи особых веществ: склерозанты, спирали, скобы из титана и т. п. Преимущества: проводится под местным обезболивающим, безболезненное лечение, риск рецидива 7%, отсутствие осложнений после операции, минимальный период реабилитации. Недостатки: дороговизна, необходимость в специальном оборудовании и специфических навыках хирурга, а также облучение рентгеном;
• реваскуляризация. В ходе операции иссекают больной сосуд и заменяют его здоровым, находящимся поблизости. Чаще задействуют надчревную вену. Среди достоинств: быстрое и полное восстановление циркуляции крови, а также небольшой риск осложнений. Недостатки: является сложным, высокоточным методом, провоцирует риск тромбообразования, наличие рубца, необходимость полной анестезии, госпитализация, восстановление более 3 месяцев и высокая цена.

После проведения операции возможны осложнения

Возможные осложнения

Нет операций, которые были бы абсолютно безопасны для пациента и лишены осложнений. Нежелательных последствий большее количество в открытых методиках операций и меньше в отношении эндоскопических тактик. Последствия после операции варикоцеле наступают из-за ошибки врача (неполная перевязка коллекторов, недостаточное лигирование, направленность на приемлемый внешний вид), а также по вине пациента, который не следовал правилам восстановления.

Частые последствия:

• риск рецидива наступает в случае слабой перевязки вен или упущения 1-2 вен. Реже врач перевязывает не тот сосуд;
• гидроцеле возникает из-за повреждения лимфатической системы и нарушенного тока лимфы;
• атрофия наступает вследствие повреждения яичковой артерии;
• потеря чувствительности, обычно внутренней стороны бедра. Появляется по причине разреза иннервирующего нерва.

Осложнения подлежат лечению хирургическими методами. Поводом для обращения в клинику является:

• повышение температуры тела;
• отёчность, гиперемия, припухлость, появление выделений с резким запахом в месте надреза;
• подтёки крови или постоянное расширение гематомы;
• воспалительные проявления и увеличение размеров мошонки;
• усиление болевого синдрома или дискомфортные явления.

Особенности реабилитации

Период полного восстановления зависит от способа операции, в меньшей мере – от следования предписаниям. Операция Иваниссевича и техника Паломо потребуют самого длинного периода восстановления. Микрохирургической метод и эндоскопические операции приводят к необходимости короткого реабилитационного периода, а пациенты чувствуют себя лучше.

Чтобы защититься от рецидивов и ускорить процесс восстановления, важно следовать основным правилам:

• избегать тяжёлых нагрузок. Первое время предметы весом 10 кг и выше нельзя поднимать, врач самостоятельно скажет, когда это становится безопасным;
• применять лёгкую гимнастику. Разрешена лёгкая спортивная деятельность, но запрещены поездки на лошади, велосипеде, интенсивный бег и т. д.;
• предотвращать запоры и поносы. Важно заботиться о функции желудочно-кишечного тракта и не употреблять продукты, которые приводят к запорам и поносам, создающие лишние нагрузки на паховые вены;
• избегать и своевременно лечить простудные болезни, особенно те, что вызывают кашель.

На протяжении первых дней важно дать зажить тканям и соблюдать постельный режим. Диета не обязательна, но крайне желательна. Из питания исключают жирные блюда с избытком холестерина, а предпочитают продукты растительного происхождения, курицу и морепродукты.

Заключение

Операция по избавлению от варикоцеле является единственным способом полного излечения, негативные последствия зафиксированы лишь в 5% случаев после вмешательств. Среди всех хирургических методик лучшие результаты показывают лапароскопическое вмешательство и варикоцелэктомия (по Мармару). Все открытые способы операций приводят к наибольшему риску послеоперационного осложнения и рецидивов.