Содержание:
Стенокардия Принцметала – подвид нестабильной стенокардии. Причиной болезни становится внезапный спазм коронарной артерии. Входит в число редких случаев ишемической болезни сердца. Заболевание выделяют в особую группу стенокардий покоя. При появлении характерных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
В статье мы рассмотрим характеристики стенокардии Принцметала, как она лечится, каковы ее симптомы и особенности, а также возможные осложнения, прогноз и способы профилактики.
Что такое стенокардия Принцметала?
Данное заболевание было открыто и полностью описано в США. Сделал это кардиолог М. Принцметал совместно со своими коллегами. Новая болезнь получила название – вариантная стенокардия Принцметала.
Сердечный приступ вызывает внезапный спазм коронарной артерии, нарушающий приток крови. Такой тип стенокардии более известен, как:
- вазоспастическая;
- спонтанная.
В группу риска входят преимущественно люди от 30 до 50 лет. Проблема развивается всего у 2-5% людей такого возраста. Заболевание выделяют в отдельную группу стенокардий покоя. Методики лечения в этом случае во многом отличаются от более типичных, стабильных стенокардий.
Проблема возникает исключительно во время физического покоя: чаще ночью или рано утром. Это характерное отличие от более распространенной стенокардии напряжения, которая появляется при физических нагрузках. Болезнь непредсказуема, человек должен постоянно наблюдаться у кардиолога.
Коварство такого состояния в том, что приступы возникают нерегулярно, иногда с интервалом в 1-2 месяца. Все это время пациент ощущает себя здоровым. Приступ спонтанной стенокардии – это повод для оказания неотложной медицинской помощи.
Причины и факторы риска
Стенкардия Принцметала характеризуется своей внезапностью. В состоянии покоя происходит резкий спазм сосудов, питающих сердечную мышцу. В результате этого наш «мотор» не получает полезных веществ, а главное – кислород. Затруднение в циркуляции крови, сужение просвета сосудов вызывает загрудинные боли и другие признаки сердечной патологии.
Развитие приступа провоцируют:
- общее переохлаждение;
- стрессы и чрезмерные нагрузки;
- частое, поверхностное дыхание (провоцирует гипервентиляцию легких).
Иногда болевые ощущения никак не связаны с окружением пациента и его эмоциональным состоянием.
![Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы](https://sosudoff.ru/wp-content/uploads/2018/02/Stenokardiya-princmetala-1-e1519659389282.jpg)
Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии
Провоцирующими факторами являются:
- стенокардия напряжения;
- атеросклероз;
- многолетнее курение;
- гипертония;
- различные аутоиммунные заболевания;
- язвенная болезнь;
- гипомагниемия;
- инсулинорезистентность.
Косвенно болезнь могут также провоцировать холецистит, дефицит в организме витамина Е, повышение активности симпатической нервной системы. Иногда приступ развивается при длительном приеме таких медикаментов, как «Тромбоксан», «Суматриптан» или препаратов, содержащих серотонин.
Опасность и осложнения
Спонтанная стенокардия проводит к системному недостатку кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Такое состояние более известно, как ишемическая болезнь сердца. Видимую первопричину приступа выявить сложно, поскольку он часто возникает во время ночного сна.
![В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает](https://sosudoff.ru/wp-content/uploads/2018/02/Stenokardiya-princmetala-2-e1519659462273.jpg)
Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов
Без медицинской помощи стенокардия приводит к развитию тяжелых осложнений:
- инфаркта миокарда с острым течением;
- болевого шока;
- тромбоэмболии легочной артерии.
В будущем это приводит к тяжелой обструкции коронарной артерии. В 15-20% случаев неправильное или несвоевременно начатое лечение приводит к смерти.
Симптомы стенокардии Принцметала
Вазоспастическая стенокардия Принцметала имеет характерные признаки:
- сильные боли за грудиной (могут локализоваться в верхние конечности, плечевой пояс и голову);
- «сдавливающие» боли в груди;
- потливость;
- брадикардия (замедленное сердцебиение);
- тахикардия (сильное сердцебиение из-за боли или резкого пробуждения);
- гипотония (низкое артериальное давление);
- одышка;
- слабость;
- головокружение;
- страх смерти.
Болевой приступ длится в среднем от 5 до 30 минут, его можно снять «Нитроглицерином». Если это действительно стенокардия Принцметала, симптомы чаще всего возникают в период с полуночи до 8 часов утра. Редко проявляются днем, во время отдыха. Приступы возникают через определенный отрезок времени, например, раз в 2 недели.
Если подобные симптомы возникли хотя бы один раз, нужно срочно проконсультироваться с кардиологом. Даже если болевой приступ длился всего несколько минут, и позже ничего не беспокоит. Если была потеря сознания (обморок), окружающим нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Дальнейшее обследование проводится только в больнице.
Диагностика
Основная сложность диагностики – это внезапность и кратковременность приступов. Признаки недуга проявляются исключительно в покое. Стенокардия Принцметала, симптомы и лечение которой способен определить только врач, сложно диагностируется. Из-за этого при комплексном обследовании принимается во внимание не только клиническая картина.
В первую очередь выявляют патологические процессы, провоцирующие кислородное голодание сердечной мышцы. Для этого применяют такие методы обследования:
- ЭКГ в состоянии покоя;
- эхокардиографию;
- коронографию (проводится для выявления болезненного спазма);
- холодовую пробу;
- велоэргометрическое исследование (проводится крайне осторожно из-за угрозы летальной аритмии);
- нагрузочную пробу (тредмил-тест).
![Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда](https://sosudoff.ru/wp-content/uploads/2018/02/Stenokardiya-princmetala-4-e1519659697743.jpg)
Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа
При такой проблеме, как стенокардия Принцметала, ЭКГ во время приступа способна проявить изменения, сходные с инфарктом миокарда. Сложность в том, что характерные признаки сохраняются в течение 2-3 минут. При утихании боли сердечная мышца постепенно восстанавливается. Применяется круглосуточная кардиометрия, проведение которой возможно только в стационаре.
Стенокардия Принцметала на ЭКГ проявляется такими изменениями:
- поднятие сегмента RS-T выше изоэлектрической линии;
- увеличение зубца R;
- расширение QRS-комплекса;
- появление патологического Q-зубца.
Все эти методы являются стандартными для ишемии.
Тактика терапии
Лечение острой фазы спонтанной стенокардии проводится в стационаре, а затем амбулаторно. При нетяжелых приступах применяется консервативное, преимущественно медикаментозное лечение.
Оно включает в себя:
- снятие болевого симптома;
- расширение коронарных сосудов;
- профилактику тромбообразований и отложений холестерина;
- компенсацию обструктивного поражения артерий.
Кардиологами используются препараты различных групп. Но стоит помнить, что при лечении антагонистами кальция и бета-блокаторами нельзя резко прекращать прием медикаментов. В примерно половине случаев возникает «синдром отмены». Чтобы избежать такой неприятности, важно соблюдать схему лечения, рекомендованную лечащим врачом. При такой сложной болезни, как стенокардия Принцметала, лечение консервативными методами – это продуманный образ жизни.
Пациенту показано:
- соблюдение диеты с уменьшением количества животных жиров (снижает риск образования бляшек на стенках коронарной артерии);
- снижение физических и эмоциональных нагрузок;
- диспансерное наблюдение кардиолога.
Если консервативное лечение не принесло желаемого результата, прибегают к хирургическим методам лечения. Такая терапия показана, когда болезнь сочетается с коронарным атеросклерозом.
Оперативные методы лечения спонтанной стенокардии предполагают:
- стентирование коронарных артерий;
- ангиопластику;
- аорто-коронарное шунтирование.
Это высокотехнологичные и малоинвазивные методы. Но к ним прибегают в крайнем случае, поскольку существует риск желудочковой аритмии.
![Аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий](https://sosudoff.ru/wp-content/uploads/2018/02/Stenokardiya-princmetala-6-e1519659928731.jpg)
При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение
Прогнозы при стенокардии Принцметала
Благоприятность прогноза при лечении спонтанной стенокардии зависит от частоты, тяжести приступов, а также сопутствующих заболеваний. Вовремя начатое лечение и соблюдение мер профилактики снижает риск инфаркта миокарда. Отсутствие обструкции коронарной артерии увеличивает возможность излечения.
Профилактика
Даже при одном приступе стенокардии покоя в будущем необходимо постоянное наблюдение кардиолога.
Как и при других формах прогрессирующей сердечной недостаточности, профилактика включает:
- диспансерное наблюдение кардиолога;
- низкокалорийную диету (подразумевает ограничение тугоплавких животных жиров, сметаны, сливочного масла, твердого сыра, сливок, жирного мяса);
- полный отказ от алкоголя и курения;
- умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура);
- сон не менее чем 8 часов в день;
- ограничение эмоциональных нагрузок (пациенту стоит избегать стрессов и нервного перенапряжения).
Необходимо контролировать уровень липидов в крови. Также понадобится нормализовать работу вегетативной нервной системы. Это снизит риск возникновения новых приступов либо сделает их более редкими.
В заключение
Стенокардия Принцметала – один из подвидов стенокардии покоя. Возникает как результат внезапного спазма одной из ветвей коронарной артерии.
Ее профилактика включает:
- регулярное наблюдение кардиолога;
- отказ от вредных привычек;
- диету;
- умеренные физические нагрузки;
- правильный режим сна;
- ограничение эмоциональных нагрузок.
При вовремя начатом лечении и выполнении рекомендаций врача прогноз благоприятный.
-0 Комментарий-