Стенокардия Принцметала – подвид нестабильной стенокардии. Причиной болезни становится внезапный спазм коронарной артерии. Входит в число редких случаев ишемической болезни сердца. Заболевание выделяют в особую группу стенокардий покоя. При появлении характерных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

В статье мы рассмотрим характеристики стенокардии Принцметала, как она лечится, каковы ее симптомы и особенности, а также возможные осложнения, прогноз и способы профилактики.

Что такое стенокардия Принцметала?

Данное заболевание было открыто и полностью описано в США. Сделал это кардиолог М. Принцметал совместно со своими коллегами. Новая болезнь получила название – вариантная стенокардия Принцметала.

Сердечный приступ вызывает внезапный спазм коронарной артерии, нарушающий приток крови. Такой тип стенокардии более известен, как:

• вазоспастическая;
• спонтанная.

В группу риска входят преимущественно люди от 30 до 50 лет. Проблема развивается всего у 2-5% людей такого возраста. Заболевание выделяют в отдельную группу стенокардий покоя. Методики лечения в этом случае во многом отличаются от более типичных, стабильных стенокардий.

Стенокардия Принцметала — разновидность стенокардии, развивающаяся в покое

Проблема возникает исключительно во время физического покоя: чаще ночью или рано утром. Это характерное отличие от более распространенной стенокардии напряжения, которая появляется при физических нагрузках. Болезнь непредсказуема, человек должен постоянно наблюдаться у кардиолога.

Коварство такого состояния в том, что приступы возникают нерегулярно, иногда с интервалом в 1-2 месяца. Все это время пациент ощущает себя здоровым. Приступ спонтанной стенокардии – это повод для оказания неотложной медицинской помощи.

Причины и факторы риска

Стенкардия Принцметала характеризуется своей внезапностью. В состоянии покоя происходит резкий спазм сосудов, питающих сердечную мышцу. В результате этого наш «мотор» не получает полезных веществ, а главное – кислород. Затруднение в циркуляции крови, сужение просвета сосудов вызывает загрудинные боли и другие признаки сердечной патологии.

Развитие приступа провоцируют:

• общее переохлаждение;
• стрессы и чрезмерные нагрузки;
• частое, поверхностное дыхание (провоцирует гипервентиляцию легких).

Иногда болевые ощущения никак не связаны с окружением пациента и его эмоциональным состоянием.

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии

Провоцирующими факторами являются:

• стенокардия напряжения;
• атеросклероз;
• многолетнее курение;
• гипертония;
• различные аутоиммунные заболевания;
• язвенная болезнь;
• гипомагниемия;
• инсулинорезистентность.

Косвенно болезнь могут также провоцировать холецистит, дефицит в организме витамина Е, повышение активности симпатической нервной системы. Иногда приступ развивается при длительном приеме таких медикаментов, как «Тромбоксан», «Суматриптан» или препаратов, содержащих серотонин.

Опасность и осложнения

Спонтанная стенокардия проводит к системному недостатку кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Такое состояние более известно, как ишемическая болезнь сердца. Видимую первопричину приступа выявить сложно, поскольку он часто возникает во время ночного сна.

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов

Без медицинской помощи стенокардия приводит к развитию тяжелых осложнений:

• инфаркта миокарда с острым течением;
• болевого шока;
• тромбоэмболии легочной артерии.

В будущем это приводит к тяжелой обструкции коронарной артерии. В 15-20% случаев неправильное или несвоевременно начатое лечение приводит к смерти.

Симптомы стенокардии Принцметала

Вазоспастическая стенокардия Принцметала имеет характерные признаки:

• сильные боли за грудиной (могут локализоваться в верхние конечности, плечевой пояс и голову);
• «сдавливающие» боли в груди;
• потливость;
• брадикардия (замедленное сердцебиение);
• тахикардия (сильное сердцебиение из-за боли или резкого пробуждения);
• гипотония (низкое артериальное давление);
• одышка;
• слабость;
• головокружение;
• страх смерти.

Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы

Болевой приступ длится в среднем от 5 до 30 минут, его можно снять «Нитроглицерином». Если это действительно стенокардия Принцметала, симптомы чаще всего возникают в период с полуночи до 8 часов утра. Редко проявляются днем, во время отдыха. Приступы возникают через определенный отрезок времени, например, раз в 2 недели.

Если подобные симптомы возникли хотя бы один раз, нужно срочно проконсультироваться с кардиологом. Даже если болевой приступ длился всего несколько минут, и позже ничего не беспокоит. Если была потеря сознания (обморок), окружающим нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Дальнейшее обследование проводится только в больнице.

Диагностика

Основная сложность диагностики – это внезапность и кратковременность приступов. Признаки недуга проявляются исключительно в покое. Стенокардия Принцметала, симптомы и лечение которой способен определить только врач, сложно диагностируется. Из-за этого при комплексном обследовании принимается во внимание не только клиническая картина.

В первую очередь выявляют патологические процессы, провоцирующие кислородное голодание сердечной мышцы. Для этого применяют такие методы обследования:

• ЭКГ в состоянии покоя;
• эхокардиографию;
• коронографию (проводится для выявления болезненного спазма);
• холодовую пробу;
• велоэргометрическое исследование (проводится крайне осторожно из-за угрозы летальной аритмии);
• нагрузочную пробу (тредмил-тест).

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа

При такой проблеме, как стенокардия Принцметала, ЭКГ во время приступа способна проявить изменения, сходные с инфарктом миокарда. Сложность в том, что характерные признаки сохраняются в течение 2-3 минут. При утихании боли сердечная мышца постепенно восстанавливается. Применяется круглосуточная кардиометрия, проведение которой возможно только в стационаре.

Стенокардия Принцметала на ЭКГ проявляется такими изменениями:

• поднятие сегмента RS-T выше изоэлектрической линии;
• увеличение зубца R;
• расширение QRS-комплекса;
• появление патологического Q-зубца.

Все эти методы являются стандартными для ишемии.

Тактика терапии

Лечение острой фазы спонтанной стенокардии проводится в стационаре, а затем амбулаторно. При нетяжелых приступах применяется консервативное, преимущественно медикаментозное лечение.

Оно включает в себя:

• снятие болевого симптома;
• расширение коронарных сосудов;
• профилактику тромбообразований и отложений холестерина;
• компенсацию обструктивного поражения артерий.

С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально

Кардиологами используются препараты различных групп. Но стоит помнить, что при лечении антагонистами кальция и бета-блокаторами нельзя резко прекращать прием медикаментов. В примерно половине случаев возникает «синдром отмены». Чтобы избежать такой неприятности, важно соблюдать схему лечения, рекомендованную лечащим врачом. При такой сложной болезни, как стенокардия Принцметала, лечение консервативными методами – это продуманный образ жизни.

Пациенту показано:

• соблюдение диеты с уменьшением количества животных жиров (снижает риск образования бляшек на стенках коронарной артерии);
• снижение физических и эмоциональных нагрузок;
• диспансерное наблюдение кардиолога.

Если консервативное лечение не принесло желаемого результата, прибегают к хирургическим методам лечения. Такая терапия показана, когда болезнь сочетается с коронарным атеросклерозом.

Оперативные методы лечения спонтанной стенокардии предполагают:

• стентирование коронарных артерий;
• ангиопластику;
• аорто-коронарное шунтирование.

Это высокотехнологичные и малоинвазивные методы. Но к ним прибегают в крайнем случае, поскольку существует риск желудочковой аритмии.

При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение

Прогнозы при стенокардии Принцметала

Благоприятность прогноза при лечении спонтанной стенокардии зависит от частоты, тяжести приступов, а также сопутствующих заболеваний. Вовремя начатое лечение и соблюдение мер профилактики снижает риск инфаркта миокарда. Отсутствие обструкции коронарной артерии увеличивает возможность излечения.

Профилактика

Даже при одном приступе стенокардии покоя в будущем необходимо постоянное наблюдение кардиолога.

Как и при других формах прогрессирующей сердечной недостаточности, профилактика включает:

• диспансерное наблюдение кардиолога;
• низкокалорийную диету (подразумевает ограничение тугоплавких животных жиров, сметаны, сливочного масла, твердого сыра, сливок, жирного мяса);
• полный отказ от алкоголя и курения;
• умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура);
• сон не менее чем 8 часов в день;
• ограничение эмоциональных нагрузок (пациенту стоит избегать стрессов и нервного перенапряжения).

Необходимо контролировать уровень липидов в крови. Также понадобится нормализовать работу вегетативной нервной системы. Это снизит риск возникновения новых приступов либо сделает их более редкими.

В заключение

Стенокардия Принцметала – один из подвидов стенокардии покоя. Возникает как результат внезапного спазма одной из ветвей коронарной артерии.

Ее профилактика включает:

•  регулярное наблюдение кардиолога;
• отказ от вредных привычек;
• диету;
• умеренные физические нагрузки;
• правильный режим сна;
• ограничение эмоциональных нагрузок.

При вовремя начатом лечении и выполнении рекомендаций врача прогноз благоприятный.