Содержание:
- 1 Вывих предплечья — виды, симптомы, первая помощь и лечение
- 1.1 Виды вывихов предплечья и их лечение
- 1.2 Симптомы вывихов предплечья
- 1.3 Диагностика вывиха
- 1.4 Классификация вывихов предплечья
- 1.5 Лечение вывихов в области предплечья
- 1.6 Вывихи и подвывихи лучевой и локтевой кости у детей
- 1.7 Вывих предплечья: виды, диагностика, симптомы и лечение
- 1.8 Краткое описание
- 1.9 Разновидности
- 1.10 Клинические проявления
- 1.11 Первая помощь
- 1.12 Диагностика и лечение
- 1.13 Профилактика
- 1.14 Вывих предплечья
- 1.15 Общие сведения
- 1.16 Патанатомия
- 1.17 Классификация
- 1.18 Виды вывиха предплечья
- 1.19 Лечение вывиха предплечья
- 1.20 Признаки и особенности лечения вывиха предплечья
- 1.21 Виды и характерные симптомы травмы
- 1.22 Первая помощь
- 1.23 Лечебные мероприятия
- 1.24 Реабилитация и восстановление
- 1.25 Вывих предплечья
- 1.26 Классификация и виды вывихов
- 1.27 Первая помощь
- 1.28 Интересное видео
- 1.29 Острые вывихи предплечья
- 1.30 Лечение острого вывиха предплечья
- 1.31 Вывихи предплечья
- 1.32 ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- 1.33 Виды вывихов
- 1.34 Причины вывиха
- 1.35 Симптомы вывиха
- 1.36 Вывих плеча
- 1.37 Вывих бедра
- 1.38 Первая помощь при вывихе
- 1.39 30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,
Вывих предплечья — виды, симптомы, первая помощь и лечение
Виды вывихов предплечья и их лечение
Вывих предплечья диагностируют в каждом пятом случае повреждения костей руки. У ребенка травма часто сопровождается переломом. Активные дети и взрослые люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, чаще всего попадают с вывихами костей предплечья в травмпункты.
Локтевой сустав человека образуется за счет соединения трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Еще его окружает тонкая суставная капсула, которую укрепляют две связки. Во время травмы страдает мышечная ткань, плечевые артерии и нервы. В любом случае необходимо как можно раньше диагностировать повреждение и оказать первую помощь.
Симптомы вывихов предплечья
Ушиб локтя, сопровождаемый вывихом, будет иметь ярко выраженную клиническую картину. Пострадавший человек жалуется на следующие симптомы:
- сильная боль – пациенту приходится поддерживать поврежденную конечность здоровой рукой;
- появление отёчности в области удара;
- пассивное положение конечности;
- деформация локтевого сустава, явное смещение костей.
Вправление осуществляется только после точной диагностики в кабинете травматолога и изучения рентгена. Во время осмотра устанавливается и вид вывиха, от которого зависит дальнейшая терапия.
Диагностика вывиха
Осмотр пациента начинается с пальпации. Врач изучает масштаб повреждения, оценивает силу мышц в верхней конечности. Активные движения руки невозможны, а пассивные отличаются пружинистостью. Изучается полная функциональность кисти и осматривается кожный покров.
Исключить нарушение целостности одной из костей, поможет рентген. Труднее всего диагностировать изолированный вывих, сопровождаемый переломом.
Классификация вывихов предплечья
Ушиб всегда сопровождается сильной болью. Доктору важно установить тип ушиба, чтобы предложить грамотную терапию. У человека бывает полный или неполный вывих, первичный или повторный, осложненный или неосложненный. От этого зависит терапия и быстрота восстановления.
Существует следующая классификация:
- Задний вывих – случается вследствие падения на вытянутую верхнюю конечность при переразогнутом локте. Происходит смещение нижней плечевой зоны. Еще наблюдается разрыв капсулы локтевого сустава. У взрослых вывих сопутствуется переломом мыщелков кости плечевой, у детей происходит травма надмыщелков плеча. Пострадавший испытывает сильную боль, верхняя конечность рефлекторно располагается в согнутом виде. Визуально предплечье смотрится укороченным.
- Боковой вывих – нечасто наблюдается, возникает из-за направленного удара локтевого сустава снаружи внутрь. Всегда сопровождается разрывом или частичным повреждением локтевого нерва или срединного.
- Передний вывих – возникает при падении или ударе руки в согнутом состоянии локтя. Функции движения практически сохраняются, но чувствуются сильнейшие боли. Предплечье визуально выглядит удлинённым.
Задний вывих диагностируется чаще всего у детей. Это связано с неумением группироваться во время падения.
Лечение вывихов в области предплечья
Вправление – единственный способ поставить кость руки на место. Процедура проводится под местной анестезией или общей.
Правильные манипуляции приводят к появлению свободных пассивных движений. Неправильные действия приведут к перелому венечного отростка. Для фиксации конечности используется лонгета (широкая полоса, сделанная из нескольких слоев гипсового бинта).
Лечение длится 1,5-2,5 месяца. Через восемь недель возвращается полная трудоспособность. Во время терапии проводятся контрольные рентгены для предотвращения неправильного заживления. После снятия лонгеты, через 7-10 дней назначается физиотерапия – водолечение, ЛФК и физиотерапия.
Вывихи и подвывихи лучевой и локтевой кости у детей
Головка лучевой кости у детей до шести лет подвержена к травмам. Подвывих возникает из-за вынужденного положения, которое характерно для малышей, держащихся за руку взрослого человека. Головка лучевой кости состоит из мягкого хряща, она легко выскальзывает из кольца, повреждая мягкие волокна и связочные ткани. Сопровождается травма сильной болью и отеком.
Подвывих головки лучевой кости проще предотвращать, родителям следует смотреть за тем, как высоко поднимается конечность чада. Лечение заключается в правлении кости.
Серьезные осложнения после травм предплечья возникают в старшем возрасте. Пациенты жалуются на неприятные боли во время перемены погоды. В редких случаях нарушена работа кисти и не локтевой сустав сгибается неполноценно.
Вывих предплечья: виды, диагностика, симптомы и лечение
Вывих предплечья – закрытая травма локтевого сустава, когда происходит сдвиг точек соприкосновения головок костей с последующей блокировкой сочленения. Повреждение появляется в результате падения, удара или резкого движения в сторону, противоположную физиологическому направлению движения. Отечность и деформация локтя на фоне сильной боли – симптомы, характерные для данного вида травмы. Для лечения потребуется вправление после постановки диагноза с помощью рентгенографии и МРТ.
Краткое описание
Область локтевого сустава является частой локализацией травмы со смещением костей. На долю вывихов предплечья приходится до 25% повреждений от общего количества вывихов. Верхние конечности участвуют во всех сферах деятельности и часто используются во время защитной реакции при падении или отражении удара.
Локтевой сустав представляет собой сложное сочленение, подвижно соединяющее плечо и предплечье, представленное локтевой и лучевой костью. Три кости образуют три простых сустава, которые объединены одной суставной оболочкой. Благодаря этому, большой объем движений в локтевом суставе определяет его высокую подвижность в разных направлениях. Анатомические особенности сочленения способствуют сдвигу двух или трех костей одновременно.
Разновидности
В основе классификации лежит направление смещения костей, в связи с этим различают следующие виды вывиха предплечья:
При боковом вывихе возможно направление в наружную или внутреннюю сторону. Кроме того, возможно расхождение костей или смещение только одной лучевой или локтевой кости.
В большинстве случаев диагностируется вывих кзади, он часто осложняется:
- нарушением целостности боковых связок;
- разрывом внутренней связки с повреждением надмыщелка;
- разрушением эпифизарной пластинки (хряща роста) у детей.
Причиной повреждения нервных стволов может стать боковой вывих. Самой тяжелой считается травма, когда кости предплечья расходятся в разные стороны, разрывая капсулу и повреждая околосуставные ткани. Кроме того, иногда встречается неполная форма, когда происходит частичный сдвиг суставных костей.
Нарушение соотношения костей в локтевом суставе возникает по следующим причинам:
- Падение вперед или назад на выставленную руку;
- Вследствие прямого удара по предплечью;
- После сильного бокового воздействия;
- При резком рывке за предплечье в несвойственном для него направлении.
Вывих предплечья может появиться после дорожно-транспортного происшествия, в процессе производственной деятельности, во время спортивных тренировок или соревнований.
У детей возможно травмирование при резком рывке руки, причем чаще в детском возрасте наблюдаются изолированные вывихи лучевой или локтевой кости.
Клинические проявления
Симптомы не имеют отличий в детском и зрелом возрасте. Выраженность признаков травмы зависит от интенсивности силы, которая привела к повреждению.
Типичная симптоматика:
- пронзительная боль в момент травмы;
- рука неестественно вывернута в локтевом суставе;
- сильный отек, дополнительно деформирующий локоть;
- кожа краснеет, появляется местная гипертермия;
- при повреждении капилляров формируются гематомы;
- движения невозможны.
Закрытая травма часто сопровождается повреждением связок и мягких околосуставных тканей. В области предплечья проходят лучевой и локтевой нерв, сдавление или повреждение которых присоединяет признаки неврологических нарушений:
- онемение пальцев и нижней части предплечья;
- появление «мурашек», жжения, покалывания;
- нарушение чувствительности;
- частичные парезы.
В зависимости от направления смещения верхняя конечность может удлиняться или наоборот укорачиваться. В области локтя наблюдается деформация с выдвижением головки кости, что приводит к визуальному увеличению локтя. Недуг могут сопровождать порезы или ссадины на коже, что при несоблюдении правил асептики может стать причиной инфицирования.
Патогенные микроорганизмы приводят к воспалению, провоцируя синовит или бурсит. Вторичные осложнения характеризуются скоплением экссудата в суставной сумке или бурсе около сустава.
В данном случае симптомы воспаления становятся ярче:
- боль усиливается и приобретает пульсирующий характер;
- кожа над выраженным отеком приобретает багровый окрас;
- сустав горячий на ощупь;
- страдает общее самочувствие: появляется слабость, хроническая усталость и утомляемость, температура тела слегка повышена.
Интоксикационные симптомы с лихорадочным состоянием наблюдаются при внедрении в сустав гноеродных бактерий.
Первая помощь
До того, как пострадавший, предположительно получивший вывих сустава, попадет в травматологический пункт, необходимо провести доврачебные мероприятия:
- Вызвать «скорую помощь».
- Осмотреть руку, если нет кровотечения, постараться расположить ее в неподвижном состоянии, чтобы кисть была на уровне с сердцем.
- При повреждениях на коже промыть рану антисептическим раствором (перекисью водорода) и прикрыть стерильной салфеткой.
- Осторожно к локтю приложить холодный предмет (ткань, смоченную в холодной воде, охлажденные продукты) на 10-15 минут. Такая мера уменьшит просвет сосудов, что уменьшит боль и снизит вероятность распространения отека.
- В качестве обезболивающих препаратов можно принять Баралгин, Кеторол, Кетанов.
Во время оказания первой помощи нельзя двигать руку больного, пытаться вправить вывих самостоятельно. Следует учитывать, что недуг может осложняться переломом, определить который можно при помощи аппаратного исследования.
Диагностика и лечение
Определением типа и степени повреждения занимается травматолог-ортопед. Постановка диагноза проводится на основании клинической симптоматики, деталей получения травмы. Для подтверждения предположений назначается рентгенография. На снимке видны не только костные смещения, но и нарушение их целостности. После подтверждения диагноза врач определяет способ вправления.
Процедуру восстановления анатомически правильного расположения костей в суставе проводится в стационарных условиях. Под местным или общим обезболиванием закрытое вправление проводит врач с ассистентом. В зависимости от вида вывиха выполняется сгибательное движение травмированной рукой с одновременным надавливанием на головку локтевой или плечевой кости.
Щелчок и восстановление функции движения подтверждают успешный исход. Для закрепления положительного результата накладывается жесткая иммобилизирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. При застарелом или осложненном вывихе предплечья назначается хирургическая операция.
В неподвижном состоянии сустав остается от двух до трех недель, после чего проводится восстановительное лечение. На протяжении всего лечения для снятия неприятных симптомов назначаются обезболивающие средства – Кетопрофен, Индометацин, Кеторол.
Дальнейшая реабилитация заключается в применении физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. После прохождения полного курса восстановительных мероприятий восстанавливается кровообращение, иннервация локтевого сустава. Регулярные сеансы ЛФК восстанавливают функцию движения в максимальном объеме.
Профилактика
Для предупреждения травматизма достаточно соблюдать правила безопасности на дороге, в рабочей обстановке, во время спортивных тренировок. Чтобы не появился вывих предплечья, важно носить удобную обувь и заниматься легкими видами спорта, чтобы тренировать мышцы и координацию движений. При увлечении экстремальными видами спорта использовать защитные приспособления, чтобы смягчить удар при возможном падении. Если травмы не удалось избежать, необходим немедленный визит к врачу для диагностики и эффективного лечения.
Вывих предплечья
Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.
Общие сведения
Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.
Патанатомия
Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:
Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.
Виды вывиха предплечья
Задний вывих
Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.
Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.
Передний вывих
Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.
Боковые вывихи
Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.
Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.
Лечение вывиха предплечья
На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.
Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.
Изолированные вывихи и подвывихи у детей
Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.
Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.
Признаки и особенности лечения вывиха предплечья
Вывих предплечья является достаточно распространенной травмой. На него приходится 18–27% общего количества таких повреждений. Часто данная травма бывает у детей. Основной ее причиной является падение. Предплечье состоит из локтевой и лучевой костей, которые соединяются межкостной перепонкой. Верхняя часть образует локтевой сустав, а нижняя — лучезапястный.
Виды и характерные симптомы травмы
Этот вывих может быть следующих видов:
- задний;
- передний;
- боковой.
Задний вывих диагностируют в 90% случаев. Часто он сопровождается:
- разрывом боковых связок;
- разрывом медиальной связки и надмыщелка или венечного отростка;
- нарушением росткового хряща надмыщелка (наблюдается у детей).
Передний и боковой вывихи бывают нечасто. Боковой считается более опасным, при этом существует риск травмы нервных волокон локтя.
Самым сложным является дивергирующий вывих, при котором лучевая и локтевая кости расходятся в стороны и повреждают прилегающие ткани.
Вывих бывает полным и неполным (подвывих), когда поверхности суставов частично соприкасаются между собой.
Причиной такой травмы может стать падение на руку, ДТП, механическое повреждение.
Симптомы вывиха предплечья:
- движения в локте вызывают резкий болевой синдром;
- видно нарушение строения сустава;
- появляются отеки, гематомы;
- нарушается движение руки.
Часто травме сопутствуют повреждения мягких тканей, переломы надмыщелка.
Задний вывих может быть с разрывом связок и переломом костей. При этом травмируются сосуды, мышцы, нервные волокна. Со стороны видно укорочение предплечья и удлинение плеча, а также дислокация локтевого отростка назад.
При смещении вперед сустав удлиняется. Травма сопровождается нарушением соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой мышцы плеча, разрывом мускулов на месте соединения с мыщелком.
Дивергирующий вывих представляет собой тяжелую травму, при которой лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, внутрь, наружу. Сопровождается нарушением капсульно-связочного соединения локтя. Сдвиг головки лучевой кости вперед может сочетаться с переломом локтевой кости и с повреждением нервных пучков. Движения руки ограничены и вызывают сильную боль.
Первая помощь
После вывиха больному необходимо оказать первую помощь:
- Окружающие должны вызвать скорую помощь.
- Руку нужно зафиксировать, но нельзя пытаться вправить вывих самим.
- Для устранения боли к поврежденной области прикладывают холод на 15–20 минут.
- После оказания первой помощи больного доставляют в медицинское учреждение.
Лечебные мероприятия
В больнице проводят осмотр. Травмированная область отечная, наблюдаются гематомы, видны нарушения костей. Врач назначает рентген, который дает возможность диагностировать деформацию костной ткани локтевого сустава. После диагностики врач назначает лечение либо амбулаторное, либо стационарное.
Терапию данной травмы осуществляют в стационаре под местным обезболиванием или общим наркозом. Выбор болеутоляющего зависит от клинической картины.
Вправляют вывих врач и ассистент. Методика состоит в следующем. Больной ложится на кушетку, руку отводит в сторону. При заднем смещении головку кости необходимо вправить вперед, а при переднем — назад. Врач и ассистент осуществляют восстановление смещенных костей верхней конечности при одновременном ее сгибании.
При этом врач должен надавить на локтевой отросток при задней травме и на головку сустава плеча — при передней. Если сустав был вправлен, то слышен характерный щелчок. Затем назначают рентген, чтобы убедиться в правильности проведенных мероприятий, а также проверить целостность капсульно-связочного соединения. Проверяют наличие пульса на артерии, подвижность сустава. Потом руку фиксируют гипсовой лонгетой.
Врач накладывает фиксирующую лонгету от плечевого сустава до пальцев руки на 14–21 день. Больному нужно выполнять движения пальцами для профилактики. Через несколько дней врач назначает упражнения для локтевых мышц. После удаления лонгеты рекомендуют восстановительную терапию.
Осложненные травматические вывихи лечат путем хирургической операции. Для фиксации фрагментов применяют специальные приспособления. Во время операции травмированную связку зашивают лавсановым чрескожным швом. Операцию проводят на следующий день после травмы. Осуществляется резекция травмированной области, локтевая связка ушивается. После операции накладывают гипсовую лонгету.
Реабилитация и восстановление
После снятия лонгеты больному назначают курс реабилитации. Начинаются процедуры по восстановлению двигательной способности руки. Больному назначают физиотерапевтическое лечение, массаж, разработку сустава, плавание в бассейне, лечебную гимнастику.
Согревающие процедуры применять нельзя, т. к. это может вызвать отложение солей.
Период реабилитации составляет 1,5–2 месяца. Если были повреждены нервные отростки или сосуды, то период восстановления может продолжаться несколько лет.
Вывих предплечья
Содержание:
Наиболее распространенная травма в локтевом суставе — это вывих предплечья. По частоте данная травма занимает второе место среди всех повреждений подобного характера. Очень часто проблема встречается среди детей, которые отличаются подвижностью.
При вывихе предплечья проявляются интенсивные боли, искривление сустава, ограничивается функциональность сустава. Своевременно диагностированная травма поддается вправлению и лечению при помощи фиксации суставных поверхностей. Рассмотрим, какой должна быть помощь при вывихе предплечья.
Классификация и виды вывихов
В медицине специалисты отмечают такие типы вывихов обеих костей предплечья:
Также наблюдаются изолированные травмы лучевой кости.
Задний вывих
Травма появляется вследствие непрямого воздействия. При этом рвется сумка локтевого сустава, а нижняя часть плеча сдвигается вперед. Такая травма может совмещаться с переломом округлых окончаний плечевой кости.
У пациентов проявляются такие симптомы:
- резкие боли в зоне травмы;
- верхняя конечность находится в принужденном положении;
- сустав искривлен;
- сустав увеличивается в объеме;
- при пассивных движениях отмечается характерное пружинистое сопротивление.
При осмотре рука немного укорочена.
Передний вывих
Травма отмечается не часто, причиной чего служит прямой удар в зону локтевого сустава при согнутой конечности. При переднем вывихе сустава предплечья отмечаются:
- резкие боли;
- изменение в размерах предплечья по стороне повреждения;
- проваливание в зоне локтевого отростка;
- невозможность совершения естественных движений в локте;
- ограничение функций сустава.
При сгибе проявляется пружинящее сопротивление.
Боковые вывихи
Наружный вывих появляется по причине непосредственного воздействия на локтевой сустав с внутренней стороны кнаружи. Не часто отмечается полный вывих. Повреждение сопутствуется отечностью резкими болями, сдвигом оси сустава кнаружи. Вывих изнутри также появляется по причине прямого столкновения, но направлен снаружи внутрь. Появляются сильные боли, сустав искривлен и отечен, ось сустава сдвинута изнутри.
Первая помощь
Очень важно оказать при вывихе предплечья первую помощь. При своевременно предпринятых действиях можно избежать большинства осложнений. Первая помощь при вывихе предплечья заключается в:
- Зафиксировать верхнюю конечность суспензорием, заранее разместив в подмышечной впадине ватно-марлевый валик.
- Приложить к поврежденному участку лед в том случае, если не наблюдается открытой раны. Предварительно лед обернуть в ткань, чтобы не допустить обморожения тканей. Либо использовать любой холодный продукт из холодильника.
- Если присутствует открытая рана, то обязательно наложить асептическую повязку.
- Обязательно транспортировать больного в специализированное учреждение.
Первая помощь при вывихе предплечья также включает прием анальгетиков, если боли нестерпимы. Вправлением занимается только специалист в медицинском учреждении.
В случае вывиха обеих костей левого предплечья вправление производится только высококвалифицированным специалистом под местным обезболиванием или общим наркозом. Выбор техники вправления зависит от типа травмы. После вправления задних и передних вывихов используется гипсовый суспензорий на 7-14 дней. В случае вправления боковых травм суспензорий накладывается минимум на 21 день.
Во время вправления обычно используется метод Гиппократа. Он заключается в:
- Больной размещается на горизонтальной поверхности. Рекомендуется размещаться на возвышенности (скамейка, стол).
- Врач становится со стороны повреждения и захватывает кисть человека руками, натягивая поврежденную руку.
- Параллельно с этим врач размещает конечность в область подмышки пациента и оказывает давление на сдвинутую вниз головку плечевой кости.
Все движения должны быть аккуратными и нежными. О вправлении сигнализирует легкий щелчок.
По окончанию срока больным назначают:
- электрофорез;
- терапия парафином;
- СМТ;
- лечебную гимнастику.
Показанием к операции является боковая нестабильность сустава 2 и 3 степени. Период обездвиживания определяется в зависимости от обширности повреждения.
Изолированные вывихи у детей
У детей вывихи предплечья встречаются по причине того, что родитель слишком быстро тянет ребенка за кисть, которого ведет за руку. Появляются боли в зоне локтя. Конечность согнута в локтевом суставе. Отечности и гематомы обычно нет.
Вправление вывиха предплечья у ребенка выглядит таким образом:
- конечность осторожно сгибают в локтевом суставе;
- производят вытяжение за предплечье;
- спустя некоторое время предплечье переводят в положение вытянутости.
Вправление заканчивается характерным щелчком. Боли уходят, и ребенок начинает свободно двигать конечностью.
Изолированные вывихи встречаются не так часто. Преобладающий возраст маленьких пациентов — от 1 года до 3 лет. Повреждение отмечается из-за резкого дергания, потягивания за руку или желания удержать малыша при падении. Малыш жалуется на умеренную болезненность в зоне сустава. Определяется сильная болезненность при прощупывании локтя.
Рентгенографическое исследование при такой травме практически не информативно. Вправление проводится только специалистом в травмпункте. Вправление у детей проводится мягко, легко и практически безболезненно. Анестезия не требуется. В момент вправления отмечается типичный щелчок.
Интересное видео
Острые вывихи предплечья
Вывихи предплечья встречаются в травматологической практике сравнительно редко. По данным Josefsson, их частота составляет только 6 на 100 тысяч случаев. Средний возраст пациентов около 30 лет, в два раза чаще происходят у мужчин. Почти 40% вывихов связаны со спортивными травмами, около 10% получили вывих при ДТП.
Наиболее частой причиной вывиха является падение на вытянутую руку. По данным O’Driscoll, если при этом возникает варусное воздействие, первым разрывается наружный коллатеральный комплекс. В том случае, если включается сила, ротирующая предплечье, происходит разрыв суставной капсулы и вывих.
Последовательность разрыва стабилизаторов при падении на слегка согнутую руку может быть иной: первым разрывается медиальная локтевая коллатеральная связка MUKL, затем суставная капсула, и предплечье вывихивается. В любом случае происходит повреждение «кольца стабильности».
Классификация
Вывихи подразделяются на:
- Передние вывихи – относятся к числу крайне редких и встречаются только в 1-2% случаев.
- Задние вывихи
- Наружные
Большинство вывихов задненаружные, реже наблюдаются «чистые» наружные вывихи, ещё реже диагностируются заднемедиальные вывихи.
Помимо направления смещения, выделяют:
При последних венечный отросток располагается напротив блока плечевой кости, разрывы боковых стабилизаторов и капсулы менее обширные, и восстановление функции происходит быстрее и более полно.
Morrey выделяет ещё дивергирующий (расходящийся) вывих предплечья. Он относится к категории крайне редких, известно только о 10 подобных повреждениях.
Отличие вывиха предплечья от вывиха голени
Вывих голени | Вывих предплечья |
Как правило, разрываются обе крестообразные связки и один из коллатеральных связочных комплексов («углов»). | Практически всегда разрываются как медиальная коллатеральная связка, так и наружная коллатеральная связка. |
Josefsson при оперативном лечении острых вывихов предплечья у 21 больного нашёл разрывы медиальных и латеральных коллатеральных связок у всех пострадавших.
По Morrey, факт кальцификации одной или обеих боковых связок является ещё одним косвенным доказательством их повреждений при острых вывихах.
Особенности острого вывиха
В травматологической практике перелом венечного отростка встречается очень редко. В то же время при вывихах предплечья нередко диагностируется перелом верхушки венечного отростка.
Наличие перелома верхушки венечного отростка является свидетельством отрывного механизма действия плечевой мышцы, которое чаще происходит при задних вывихах предплечья.
В тех случаях, когда при поступлении больного на рентгенограмме в боковой проекции вы видите правильные суставные взаимоотношения при наличии такого перелома, можно с большой долей вероятности предполагать, что речь идёт о спонтанно вправившемся заднем вывихе предплечья.
Другой особенностью этого перелома является образование гетеротопических оссификатов в зоне повреждения плечевой мышцы.
«Ужасная» триада
Plancher и Lucas описали «ужасную» триаду (terrible triad), при переднем вывихе предплечья:
- Разрыв медиальной коллатеральной связки
- Переломы головки лучевой кости
- Переломы венечного отростка
Исследование вывихов
В последнее время широкое распространение и внедрение в клиническую практику получила артроскопия локтевого сустава. Помимо чисто диагностических целей, выполняют различные оперативные манипуляции.
Исследование больных с травмой локтевого сустава включает в себя внимательную оценку состояния нейрососудистого статуса конечности и выполнение рентгенограмм в стандартных проекциях.
КТ может быть показана при сопутствующих переломах головки лучевой кости (он встречается в 10% вывихов предплечья), венечного и локтевого отростков и отрывных переломах надмыщелков плеча.
Необходимость в проведении МРТ возникает редко.
Необходимо обратить внимание на возможность травмы сосудов (плечевой артерии) и нервов (срединного) при задних вывихах предплечья. Лечебная тактика при разрыве плечевой артерии остаётся дискутабельной. По мнению Grimer, Brooks, Rutherford, Kelly при наличии пульсации на лучевой артерии не требуется обнажения и ревизии сосудов, а по данным Amsallem, показана перевязка артерии и восстановление плечевой вены при помощи венозного трансплантата.
Исследование проводимости срединного нерва должно быть обязательным при вывихах предплечья. Его повреждение в виде ущемления, контузии или тракционного повреждения описаны различными специалистами. В связи с этим исследование болевой чувствительности на кисти должно входить в алгоритм обследования больного с вывихом предплечья.
Особое внимание при остром вывихе предплечья необходимо обратить на дистальный радиоульнарный сустав и межкостную мембрану, чтобы не пропустить повреждение Essex-Lopresti.
Лечение острого вывиха предплечья
В основе лечения острого вывиха лежит атравматическое закрытое вправление. Во многом его результат зависит от качества анестезии. В большинстве случаев пользуются внутрисуставным введением анестетика или проводниковой подмышечной анестезией. У молодых людей с мощной мускулатурой в ряде случаев приходится прибегать к внутривенной анестезии.
При вправлении задних вывихов предплечья пользуются следующим приёмом: помощник удерживает руку на весу в положении лёгкого сгибания, кисти хирурга размещаются на задней поверхности верхней трети предплечья, перекрещённые пальцы, расположенные на передней поверхности нижней трети плеча, производят смещение плеча кзади, а одновременно с этим большие пальцы смещают предплечье кпереди.
Затруднения в репозиции чаще возникают при недостаточной анестезии, когда боль усиливает мышечный спазм и мешает вправлению. Необходимо избегать многократных попыток репозиции из-за опасности дополнительных повреждений сосудов, нервов и мягких тканей, которые могут в дальнейшем могут обусловить развитие выраженных гетеротопических оссификатов и др.
Реабилитация после вывиха предплечья
В большинстве случаев иммобилизация локтевого сустава длится не менее трёх недель, а начать полноценные тренировки разрешается не ранее чем через шесть недель с момента вправления вывиха.
Вывихи предплечья
Вывихи предплечья по частоте стоят на втором месте после вывиха плеча и составляют примерно 25% по отношению к общему числу вывихов. Вывихи предплечья встречаются главным образом в юношеском возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.
Различают вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, а также изолированные вывихи головки, лучевой кости.
Наибольшее значение имеют вывихи обеих костей предплечья кзади, так как они составляют 93% по отношению ко всем вывихам предплечья. При вправлении вывихов производят проводниковое обезболивание или дают общий наркоз.
Задний вывих костей предплечья возникает при падении на отведенную и разогнутую руку в момент ее переразгибания в локтевом суставе. При переразгибании в локтевом суставе венечный отросток отходит от передней поверхности плечевой кости, в то же время локтевой отросток, упираясь в заднюю поверхность плеча, выталкивает дистальный его отдел кпереди. Суставная капсула в передней ее части разрывается. Часто нарушается целость боковых связок локтевого сустава, особенно внутренней. В таком случае кости предплечья смещаются не только кзади, но и кнаружи, и тогда говорят о задне-наружном вывихе. В редких случаях нарушения целости наружной связки локтевого сустава кости предплечья смешаются кзади и кнутри. Иногда боковые связки разрываются не на протяжении, а отрываются у места прикрепления к надмыщелкам плеча вместе с кусочком кости, который затем может ущемляться в суставе и иногда мешает вправлению вывиха.
Симптомы и диагностика. Положение конечности пассивное. Рука слегка согнута в локтевом суставе, и для уменьшения болей больной поддерживает ее здоровой рукой. В области локтевого сустава определяется отечность. Сустав деформирован, что особенно рельефно выявляется при сравнительном осмотре обеих рук. Переднезадний размер локтевого сустава увеличен. Ось предплечья смещена кзади, виден выступающий кзади локтевой отросток. При задне-наружном вывихе определяется отклонение предплечья кнаружи.
Пальпация выявляет нарушение нормальных взаимоотношений костных выступов. В норме при сгибании предплечья под углом 90° линии, соединяющие мыщелки плеча и локтевой отросток, образуют равнобедренный треугольник (треугольник Гютера) с вершиной угла, обращенной книзу. При заднем вывихе вследствие смещения локтевого отростка кверху равнобедренность треугольника нарушается, а вершина его обращена в проксимальную сторону. При задне-наружных вывихах удается прощупать и головку лучевой кости, которую определяют при одновременной ротации предплечья. По передней поверхности локтевого сустава пальпируется выступающий кпереди дистальный конец плечевой кости. Активные движения в локтевом суставе невозможны. Пассивные носят «пружинистый» характер. Сила мышц предплечья и кисти резко ослаблены. Необходимо производить исследование чувствительности кожи, двигательной функции кисти и пульса, так как не исключена возможность сдавления сосудисто-нервного пучка. Рентгенография локтевого сустава обязательна не только для подтверждения диагноза, но и для уточнения возможного нарушения целости одной из костей.
Вправление задних вывихов предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, поднимают поврежденную руку, и помощник удерживает ее за кисть, находясь на противоположной стороне стола (рис. 15). Хирург охватывает двумя кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, а большими пальцами надавливает на локтевой отросток, сдвигая плечо кзади, а предплечье — кпереди, что при одновременном постепенном сгибании предплечья, производимом помощником, держащим кисть, приводит к вправлению вывиха.
Рис. 15. Техника вправления заднего вывиха предплечья.
При задне-наружном вывихе в момент вправления предплечье нужно сдвинуть в локтевую сторону. Таким образом удается вправить свежие вывихи. При несвежих вывихах (10—15-дневной давности) это не всегда удается. Тогда поступают следующим образом. Постоянными редрессирующими движениями переразгибают локтевой сустав одновременным надавливанием на локтевой отросток и вытяжением по длине в этом же положении. Когда удалось частично сдвинуть предплечье, его постепенно сгибают при дальнейшей трактации и давлении на локтевой отросток.
Передние вывихи также возникают в большинстве случаев в результате непрямого воздействия. Обычно это бывает при падении на согнутое в локтевом суставе предплечье, при этом локтевой отросток отходит от задней поверхности плеча, а венечный отросток, упираясь в его переднюю поверхность при продолжающемся действии силы по оси плеча, выталкивает дистальный конец плечевой кости кзади.
Кости предплечья при этом оказываются кпереди от плечевой кости. При передних вывихах капсула сустава разрывается по задней поверхности. Обычно повреждаются также обе боковые связки. Нередко передние вывихи сопровождаются переломом локтевого отростка. Резкое отклонение предплечья во фронтальной плоскости может привести к развитию наружного или внутреннего вывиха предплечья, однако они, как уже указывалось, встречаются крайне редко. Вывих головки лучевой кости происходит в результате чрезмерной пронации, при этом в одних случаях головка выскальзывает из-под кольцевидной связки, а в других сопровождается ее разрывом. Головка лучевой кости, как правило, смещается при этом кпереди.
Вправление передних вывихов предплечья. Больного укладывают на стол, а руку отводят и укладывают на приставной столик для удобства вправления. В акте вправления участвуют три человека. Один помощник фиксирует плечо, другой держит матерчатую петлю, наложенную на проксимальный отдел предплечья. Хирург производит постепенное сгибание в локтевом суставе. При максимальном сгибании предплечья и фиксированном плече осуществляется тракция за проксимальный отдел предплечья с помощью матерчатой петли в направлении оси плеча. Как только хирург почувствовал, что предплечье сдвинулось в дистальном направлении, он постепенно разгибает его. В это время происходит вправление.
После вправления заднего и переднего вывиха предплечья осуществляется фиксация локтевого сустава задней гипсовой шиной сроком на 5—7 сут, после чего проводят лечебную гимнастику (главным образом активные движения) и тепловые процедуры. Массаж области локтевого сустава, пассивные движения, механотерапия противопоказаны из-за возможного обызвествления суставной капсулы и развития оссифицирующего миозита, которые в дальнейшем приводят к ограничению подвижности в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается в сроки до 2 мес. Изолированные вывихи головки лучевой кости у взрослых, как правило, сопровождаются разрывом lig. annularae radii, поэтому после вправления легко смещаются. Эффективным является лишь оперативное лечение с образованием новой искусственной связки для удержания головки, для чего используется полоска широкой фасции бедра или капроновая лента (А. П. Скоблин), укрепленные трансоссально к локтевой кости.
У детей, особенно в раннем возрасте до 5 лет, часто встречается вывих или подвывих головки лучевой кости, при этом головка выскальзывает из охватывающей ее кольцевидной связки. В связи с тем, что предплечье после вывиха находится в положении пронации, такие вывихи называют пронационными. Вправление производится легко, без обезболивания.
При застарелых вывихах предплечья, т. е. вывихах, не вправленных в течение первых 3 нед после травмы, функция руки резко нарушается. Лечение заключается в открытом вправлении. Если с момента появления вывиха прошло более 3 нед, в суставе развиваются выраженные дистрофические изменения, отслойка суставного хряща, появление полостей в костной части эпифизов. В таких случаях открытое вправление неэффективно и производится артропластика локтевого сустава.
ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Частота Вывихи предплечья занимают 2 место (18-27%) среди всех
вывихов. 90% случаев — вывих обеих костей предплечья и вывих
лучевой кости кпереди.
Причина: травма — падение на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.
✎ Классификация:
● Вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади,
кнаружи, кнутри, расходящийся вывих)
● Вывих лучевой кости (кпереда, кзади, кнаружи)
● Вывих локтевой кости.
✎ Клиническая картина. Описан задний вывих предплечья
● Вынужденное положение — полуразогнутое состояние
● Активные движения невозможны
● Увеличение в объёме области сустава
● Симптом пружинящей фиксации
● Укорочение предплечья при осмотре спереди
● Локтевой отросток выступает кзади, расположен выше и кзади от линии
Гютера — линии, соединяющей надмыщелки
● В локтевом сгибе пальпируют эпифиз плечевой кости.
❐ Лечение:
● Задний вывих предплечья
● Наркоз или местная анестезия
● Вправление. Больной лежит на спине, рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе под углом 90°. Обхватывают плечо двумя руками, большими пальцами надавливают на локтевой отросток. Одновременно ассистент тянет предплечье по длине и сгибает его в локтевом суставе
● Иммобилизация гипсовой лонгетой (на заднюю поверхность) на 1 нед
● ЛФК с первого дня, физиотерапия.
● Передний вывих предплечья
● Ассистент тянет предплечье по длине, медленно сгибая в локтевом суставе. Хирург большими пальцами давит на суставной конец плечевой кости, одновременно смещая предплечье в проксимальном направлении. После вправления предплечье -разгибают и фиксируют конечность гипсовой лонгетой на 7-10 сут в положении супинации
● При неэффективности консервативного вправления применяют оперативное лечение
● При возникновении оссификации (после 2 нед) назначают фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой, удаляют оссификаты, применяют артродез или артропластику локтевого сустава.
Особенности у детей
● 1 место среди всех вывихов у детей
● Часто у детей наблюдают переломовывих — переломы Галеацци, Монтед-жиа, подвывих головки лучевой кости
● При наружном вывихе костей предплечья в 50% бывает отрыв апофиза внутреннего надмыщел-ка плечевой кости
● Вправление неосложнённого вывиха проводят без сгибания или разгибания предплечья.
✎ См. также:. Вывих
✎ МКБ: .
● S53.0 Вывих головки лучевой кости
● S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточнённый
Вывихи представляют собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей. Смещение сустава при вывихе – стойкое, с ограничением физиологической подвижности и резко выраженным болевым синдромом.
Виды вывихов
Вывихи суставов подразделяются на следующие основные виды в зависимости от природы их возникновения:
Возникают, как следствие механического воздействия на сустав, например, при падении или ударе. Данный вид вывихов, как правило, сопровождается разрывами в суставной сумке. Травматические вывихи часто осложнены переломами костей, ущемлением мягких тканей, повреждением кожных покровов, нервных окончаний и сухожилий.
Данный вид вывиха суставов относится к патологиям развития опорно-двигательного аппарата и возникает еще на внутриутробном этапе развития плода. Наиболее распространен врожденный вывих бедра.
Патологические вывихи суставов возникают, как результат воспалительных процессов и дальнейшего разрушения суставных концов костей, под воздействием таких болезней, как остеомиелит, туберкулез и пр. Прогнозы и тактика лечение в первую очередь строятся на терапии основного заболевания с учетом максимально возможного восстановления подвижности пораженного сустава.
Образование привычного вывиха наиболее характерно для плечевого сустава. Привычный вывих плеча формируется в том случае, если после травмы иммобилизационная фиксация сустава была недостаточной по времени. Короткий период иммобилизации приводит к тому, что в последствие вывих плеча возникает неоднократно, как результат малейшего физического усилия или неосторожного движения. Для устранения последствий привычного вывиха обычно выбирается тактика оперативного хирургического вмешательства, направленная на нормализацию состояния связочного аппарата.
Причины вывиха
Происхождение вывихов может носить как врожденный (внутриутробно формирующийся вывих бедра), так и приобретенный характер (последствие травмы или воспалительных заболеваний окружающих сустав тканей).
Наиболее распространенными причинами вывиха суставов являются следующие факторы:
— падение или удар, с резким соприкосновением сустава с твердой поверхностью, к примеру, падение с ударом на локоть вызывает вывих плеча;
— резкое и значительное сокращение мышц;
— физическое воздействие на сам сустав или на прилегающую к нему область;
— неестественное и сильное распрямление или изгиб сустава.
Симптомы вывиха
К наиболее распространенным симптомам вывиха относится:
— в момент травмы слышен характерный хлопок;
— вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха);
— резкая и сильная болезненность;
— при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности;
— покалывание и онемение;
— бледные и холодные кожные покровы;
— визуальная деформация и т.д.
Конкретные симптомы вывиха различаются от места, в котором травмирован сустав.
Вывих плеча
Вывихи плеча относятся к наиболее распространенным видам вывихов травматического происхождения (по статистике — более половины всех случаев). Объясняется этот факт особенностями анатомического строения плечевого сустава: непропорциональным соотношение суставных поверхностей, недостаточно прочным от природы передним мышечным отделом, значительным двигательным диапазоном в разных плоскостях, объемной капсулой сустава и пр.
Вывих плеча, как правило, возникает в результате непрямого воздействия, при падении на локоть или предплечье, почти в ста процентах случаев сопровождается разрывом капсулы, иногда с повреждением вращательной манжеты и отрывом большого плечевого бугорка (чаще всего вывих плеча — у пациентов пожилого возраста).
Вывих бедра
Травматический вывих бедра в общей статистике вывихов диагностируется относительно редко (не более 7 процентов общего числа случаев). Лидирует подвздошный вывих бедра (85 процентов), далее – запирательный, седалищный и надлонный вывихи бедра.
Подвиды вывихов бедра в зависимости от направленного силового воздействия на головку классифицируются следующим образом:
— надлонный (передневерхний вывих бедра).
Первая помощь при вывихе
Для оказания пострадавшему первой помощи при вывихе необходима фиксация (обеспечение неподвижности) конечности в том положении, которое она приняла после травмы, обязательно накладывание холодного компресса на место травмированного сустава.
Попытки самостоятельного вправления вывихнутого сустава ни в коем случае недопустимы, так как только опытный врач в условиях медицинского учреждения сможет точно установить, не сочетается ли вывих с переломами или трещинами костей.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
С возрастом все органы человеческого организма подвергаются инволюции (обратному развитию). Орган зрения не является исключением. Глаза становятся подвержены не.
30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,
Классификация. Выделяют передние, задние, боковые вывихи и вывих головки лучевой кости.
Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе, могут сочетаться с боковым смещением предплечья.
=Признаки. Деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.
=Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.
=Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди. После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию.
Срок иммобилизации — 2-3 нед, реабилитации — 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается ч/з 1—2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.
Передние вывихи предплечья возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.
=Признаки. Конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.
=Лечение. ПМП оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе. Характер иммобилизации и его сроки как при вывихе кзади.
Боковые вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к задиемедиальному или заднелатеральному вывиху. К клинике, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.
=Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация — гипсовая лонгета. Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед (опасность рецидива!).
Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.
=Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограниченна. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость.
Диагноз уточняют по рентгенограмме.
=Лечение. ПМП заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на 3 нед.
Реабилитация — 2—3 нед. Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1—2 мес.
-0 Комментарий-