Содержание:
- 1 Спондилолиз — причины, симптомы, лечение, диагностика
- 1.1 Спондилолистез
- 1.2 Записаться на приём
- 1.3 Симптомы спондилолистеза и возможные последствия
- 1.4 Диагностика и лечение спондилолистеза
- 1.5 Описание операции
- 1.6 Послеоперационный период
- 1.7 Лечение спондилолистеза. Стоимость
- 1.8 Возможно у вас спондилолистез?
- 1.9 Спондилолиз позвоночника
- 1.10 Классификация
- 1.11 Спондилолистез как осложнение спондилолиза
- 1.12 Лечение спондилолиза
- 1.13 Хирургическое лечение спондилолиза
- 1.14 Спондилолистез
- 1.15 Причины и типы
- 1.16 Диагностика
- 1.17 Профилактика спондилолистеза.
- 1.18 Спондилолиз
- 1.19 Общие сведения
- 1.20 Причины спондилолиза
- 1.21 Классификация
- 1.22 Симптомы спондилолиза
- 1.23 Диагностика
- 1.24 Лечение спондилолиза
- 1.25 Спондилолистез причины, симптомы, методы лечения и профилактики
- 1.26 Симптомы спондилолистеза
- 1.27 Стадии развития спондилолистеза
- 1.28 Разновидности
- 1.29 Диагностика
- 1.30 Спондилолиз
- 1.31 Классификация
- 1.32 Диагностика
- 1.33 Профилактика
- 1.34 Симптомы и лечение спондилолиза позвонка
- 1.35 1 Общее описание: что такое спондилолиз?
- 1.36 2 Консервативное лечение
- 1.37 Спондилолиз: что это такое, причины, симптомы, лечение в Одессе
- 1.38 Подробно о спондилолизе
- 1.39 Причины заболевания
- 1.40 Лечение спондилолиза, Одесса
- 1.41 Спондилолиз
- 1.42 Содержание
- 1.43 Общая информация
- 1.44 Диагностика
- 1.45 Профилактика
- 1.46 Спондилолиз
- 1.47 Диагностика
- 1.48 Профилактика
Спондилолиз — причины, симптомы, лечение, диагностика
Спондилолистез
Записаться на приём
Спондилолистез – это заболевание, возникающее, когда сдвигается один или несколько позвонков. Обычно это происходит, если удерживающие его на месте мышцы и связки испытывают чрезмерную нагрузку. Из-за этого тело позвонка может «выскользнуть» вперед (антеспондилолистез), назад (ретролистез) или в сторону (латероспондилолистез). Сдвиг вперед сужает позвоночный канал, оставляя меньше места для нервных корешков, и часто вызывает сдавливание нерва.
Также сдвиг может происходить из-за износа фасеточных суставов. Так называются дугоотросчатые сочленения в задней части позвонков. Они хотя и считаются маломобильными, выполняют важную задачу – обеспечивают движения между позвонками, ограничивают углы вращения вокруг своей оси и наклона тела. То есть не дают человеку изогнуться так сильно, чтобы растянуть и повредить межпозвонковые диски.
Существует несколько причин, которые могут привести к данному заболеванию позвоночника:
- диспластический спондилолистез развивается при наличии дефекта (порока развития) в позвонке, который позволяет позвонку смещаться вперед. Это врожденное заболевание.
- истмический спондилолистез выявляет дефект в части позвонка, называемой межсуставной поверхностью. Если выявленный дефект существует без смещения, диагноз пациента – спондилолиз. Он может быть вызван повторной травмой.
- дегенеративный спондилолистез развивается из-за артритических изменений в суставах позвонков вследствие дегенерации хряща.
- травматический спондилолистез появляется из-за прямого повреждения позвонков.
- причиной патологического спондилолистеза является дефект в кости, вызванный опухолью.
В большинстве случаев при обычном осмотре в участковой поликлинике выявить спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника или спондилолистез шейного отдела позвоночника невозможно. Пациенты обычно жалуются на боли в спине и в конечностях. Но такие симптомы характерны для многих заболеваний позвоночника.
Специалисты клиники АКСИС имеют большой опыт в диагностике и лечении спондилолистеза и его разновидностей. Их профессионализм, наличие высокотехнологичного оборудования, а также инновационные методики являются основой успешного лечения различных заболеваний спины, включая спондилолистез.
Чтобы записаться на консультацию к нашему специалисту, вы можете позвонить по телефону +7(495) 228-03-38, либо сделать это с помощью специальной формы на нашем сайте.
Симптомы спондилолистеза и возможные последствия
Наиболее распространенный симптом – боль в нижней части спины. Так проявляется спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Она усиливается после упражнений. К другим симптомам относятся напряженность подколенного сухожилия и снижение амплитуды движений нижней части спины. У некоторых пациентов могут появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах вследствие сдавливания нерва.
Спондилолистез без должного лечения может привести к деформации позвоночника, сужению позвоночного канала (вторичный спинальный стеноз), перегрузке суставного комплекса с развитием деформирующего спондилоартроза и спондилеза, сдавливанию кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. Последнее, если очень сильное, способно вызвать потерю контроля над работой кишечника и мочевого пузыря – «синдром конского хвоста».
Заболевание может также возникнуть в шее – это спондилолистез шейного отдела позвоночника. Например, в результате травмы или ревматоидного артрита. Проявляется обычно в виде болевых ощущений и скованности.
Диагностика и лечение спондилолистеза
В большинстве случаев основной инструмент, позволяющий выявить спондилолистез – рентгенография. Для более детального исследования могут понадобиться спиральная компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография.
Выбор врачебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации. Консервативный метод аналогичен лечению других причин механических и компрессионных болей в спине. Во время острой фазы заболевания доктор порекомендует ограничить физические нагрузки, вплоть до постельного режима. Назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты, комплекс процедур. Например, армакупунктура, рефлексотерапия, массаж, остеопатия и другие.
Оперативному (хирургическому) вмешательству подлежат случаи с тяжелой неврологической или болевой симптоматикой. Консервативное лечение спондилолистеза не помогает справиться с болью, поэтому специалисты клиники АКСИС рекомендуют операцию. Один из методов хирургического лечения – стабилизация позвоночника и декомпрессия структур позвоночного канала. Задача операции — снять давление на спинномозговые нервы и тем самым устранить боль, скованность и другие негативные последствия, а также усилить опорную функцию позвоночного сегмента.
Описание операции
Конкретный тип операции выбирается в зависимости от вида спондилолистеза. В настоящее время в клинике проводятся минимально инвазивные операции, выполняемые через небольшие разрезы и проколы кожи. Пациентам с истмическим спондилолистезом может помочь восстановление дефектной части позвонка или межсуставной поверхности. Во время операции хирург удалит участок кости с задней части позвоночника (пластинки) и / или часть фасеточных суставов, – то есть все, что вызывает сдавливание нервных окончаний.
Обширные операции по декомпрессии могут больше ослабить стабильность позвоночника, поэтому точные масштабы хирургического вмешательства могут быть определены только во время процедуры. В частности, позвоночник может быть укреплен с помощью внутренней системы имплантатов.
Послеоперационный период
После операции, которая выполняется под общей анестезией, пациент будет ощущать некоторый дискомфорт и болевые ощущения. Наш опытный медицинский персонал поможет контролировать это состояние с помощью соответствующих лекарств.
Отёк тканей, как правило, вызывает усиление боли в зоне операции. Боль, связанная с операцией пройдет за несколько недель. При этом важно не прекращать прием определенных обезболивающих средств. Затем настанет время для реабилитации и физиотерапии, которая поможет окончательно вернуться к полноценной жизни.
Лечение спондилолистеза. Стоимость
Стоимость рассчитывается исключительно индивидуально, поскольку полностью зависит от стадии заболевания и выбора тактики лечения. Чтобы точно узнать, как лечить спондилолистез и сколько это стоит, необходимо записаться на консультацию в клинику АКСИС.
Возможно у вас спондилолистез?
Пациенты часто жалуются на боль в спине и периодические боли в ногах. Но самостоятельно определить, страдаете ли вы спондилолистезом, нельзя. Поэтому необходимо записаться на консультацию в клинику АКСИС, где вы пройдете диагностику и будете точно знать, какое у вас заболевание, и как специалисты клиники могут вам помочь.
Спондилолиз позвоночника
Спондилолиз позвоночника – врожденная или приобретенная патология, в основе которой лежит дефект дуги позвонка.
Частота развития данной патологии составляет 4-7%, причем после 20 лет у мужчин она развивается в два раза чаще, чем у женщин. В абсолютном большинстве (85%) патологический процесс затрагивает позвонок L5, хотя возможно поражение l4 или сочетания l4 и l5.
Непосредственной причиной развития болезни является дефект в области дужки позвонка. Этот дефект может быть как врожденным (при неправильном слиянии 2 ядер окостенения и формировании дефектной дуги), так и приобретенным (вследствие чрезмерных нагрузок).
Немаловажную роль играет и генетическая предрасположенность как фактор развития спондилолиза.
Под длительным и многократным силовым воздействием происходит образование зоны Лозера (это зона патологической перестройки костной ткани) в области дужки позвонка, где впоследствии может образоваться усталостный перелом.
Классификация
По причине возникновения выделяют врожденный, приобретенный и смешанный спондилолиз.
По локализации патологии бывает спондилолиз:
В зависимости от клиники выделяют такие виды спондилолиза:
- Бессимптомный – отсутствие клинических проявлений болезни;
- С болевым синдромом – пациент жалуется на разные по интенсивности боли в спине;
- Осложненный спондилолиз – характеризуется развитием такого осложнения, как спондилолизный спондилолистез, которое подразумевает под собой смещение вышележащего позвонка кпереди.
В зависимости от степени смещения выделяют (по Митбрейту):
- Нормальное (угол смещения на уровне l5 – менее 45 градусов)
- I – угол в пределах 46-60 градусов;
- II – угол от 61 до 75 градусов;
- III – смещение от 75 до 90 градусов;
- IV – угол 91-105 градусов;
- V – смещение более 105 градусов;
По стабильности процесса бывают:
- Компенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости менее 2 мм, колебания таза 4,6-4,9 °, наклон таза менее 25 °, боли в пояснице не выраженные, биоэлектрические параметры активности во время ходьбы в области длиннейшей мышцы спины 19-37%);
- Субкомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости 3-4 мм + их ротация, колебания таза 4,0-4,5 °, наклон таза менее 20 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА 38-50%);
- Декомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости более 5 мм + их ротация, колебания таза 0-3 °, наклон таза менее 10 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА более 50%);
Спондилолиз – заболевание, которое течет, как правило, бессимптомно либо симптоматика скудная.
Жалобы пациента могут быть на боль в области поясницы, которые возникают в положении лежа или при разгибании спины. Боль уменьшается при наклонах вперед и усиливается при отклонении назад. Кроме того, болевой синдром появляется при длительной ходьбе, затягивании ремня на талии, поворотах туловища, резкого вставания, чихании, кашле и других провоцирующих факторов. Очень редко боль при спондилолизе может давать иррадиирущие боли в промежность или ногу.
При осмотре врачом объективно можно отметить незначительную болезненность при пальпации позвоночника в проекции l5. Также будет наблюдаться положительная провокационная проба, которая заключается в следующем: пациент становится на одну из ног, и делает максимально возможное разгибание позвоночника. Проба считается положительной при появлении боли. Рефлексы все, как правило, сохранены, и неврологическая симптоматика отсутствует.
Инструментальная диагностика для установки спондилолиза является основой. Для этого необходимо выполнить рентгенографию в трех проекциях (прямой, а также двух косых). При этом можно обнаружить дефект дуги позвонка. К другим методам исследования относится сцинтиграфия, а также однофотонная эмиссионная томография, в основе которых лежит накопление изотопа в зоне пораженной дужки. Из современных методов информативным может быть КТ, которое детально позволит рассмотреть дефект дужки на различных горизонтальных срезах.
Спондилолистез как осложнение спондилолиза
Для данного заболевания характерны следующие видимые проявления:
- — укорочение длины туловища из-за меньшего угла наклона таза;
- — визуальное удлинение верхних конечностей;
- — легкое сгибание в области тазобедренных суставов;
- — выпячивание живота за счет усиления поясничного лордоза;
- — а районе поясницы видны поперечные складки кожи;
- — неврологическая симптоматика: боль в нижней чисти спины, отдающая в ногу вследствие компрессии седалищного нерва.
Лечение спондилолиза
К лечению данного заболевания необходимо подходить дифференцированно, т.к. во многом оно зависит от возраста, пола, давности дефекта и других факторов. Чаще всего лечение проводится консервативными методами и направлено на купирование болевого синдрома и укрепления мышечного корсета.
Так, при бессимптомном или малосимптомном течении болезни специфическое лечение не требуется, а все мероприятия направлены на укрепление мышц спины и снижения нагрузки на поясницу. Лучше всего из видов спорта подходит плаванье. Также полезны занятия ЛФК.
Если болевой синдром у пациента выражен, назначаются НПВС (диклофенак, окситен, кеторол и другие) для снятия воспаления и боли, а также миорелаксанты (мидокалм) для снятия спазмов мышц. Показано в этом случае ношение корсетов (за исключением ночных периодов). В течение 6-8 недель активного ношения корсета, усталостный перелом должен срастись, а дальнейшие мероприятия направлены на реабилитацию пациента.
Хирургическое лечение спондилолиза
Показания к оперативному вмешательству следующие:
- Отсутствие эффекта от лечения консервативными методами;
- Нет сращения костных тканей после лечения;
- Сдавливание нервных корешков и появление неврологической симптоматики;
- Стойкий болевой синдром;
Операцию проводят с целью стабилизации позвонков и сращения l5 с крестцом, что в дальнейшем устраняет болевой синдром и развития инвалидизирующих последствий.
Спондилолистез
Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.
Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.
Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.
Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.
В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.
Причины и типы
Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.
- Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
- Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
- Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
- Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
- Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.
Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.
Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:
- Боли в пояснице и / или боли в ногах являются наиболее типичными симптомами спондилолистеза. Боли усиливаются при нагрузках. Отмечается также снижение объема движений
- Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
- Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.
- У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».
Диагностика
В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.
Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.
- I степень скольжения до 25%,
- II степень от 26% -50%
- III степень от 51% -75%
- IV степень от 76% и 100%
- V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.
При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.
В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.
Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.
Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:
- Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
- ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
- Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
- Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
- Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.
Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.
Профилактика спондилолистеза.
Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Спондилолиз
Спондилолиз – это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно страдает поясничный отдел (L4-L5). Заболевание нередко протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болями в поясничной области. Боли обычно продолжительные, но неинтенсивные, реже наблюдается выраженный болевой синдром, ограничивающий физическую активность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение чаще консервативное, в отдельных случаях требуются хирургические вмешательства. Прогноз благоприятный.
Общие сведения
Спондилолиз – дефект в области дужки позвонка. Является широко распространенной патологией, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения. Лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой вне зависимости от пола, в старшем возрасте мужчины страдают вдвое чаще женщин. Есть данные, подтверждающие наличие наследственной предрасположенности. В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок, а в 10% случаев – IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.
Спондилолиз одинаково часто выявляется как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Исключение – некоторые виды спорта, включая греблю, американский футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, где распространенность спондилолиза выше, чем в среднем в популяции. Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и становиться причиной спондилолистеза – соскальзывания верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев возникает ущемление нервных корешков с развитием радикулита.
Причины спондилолиза
С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:
- Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
- Приобретенный спондилолиз – образуется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
- Смешанный спондилолиз – возникает при избыточных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дужки позвонка.
Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.
Классификация
С учетом места расположения дефекта различают:
- Типичный спондилолиз – дефект образуется в области межсуставной щели.
- Атипичный спондилолиз – дефект формируется между основанием дужки и суставной щелью.
- Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дужки (сразу за телом позвонка).
Симптомы спондилолиза
В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по другим поводам. Возможны также стойкие, но неинтенсивные боли в поясничной области. Реже пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий физическую активность. Характерным симптомом спондилолиза является уменьшение боли при наклонах вперед и усиление при разгибании поясничной области. Иногда пациенты отмечают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа на спине. Очень редко наблюдается иррадиация боли в ягодицу или заднюю поверхность бедра.
Диагностика
Диагноз спондилолиза выставляется врачом-вертебрологом или ортопедом на основании данных осмотра и рентгенографического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли. Иногда определяется боль при пальпации в области поражения.
Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:
- Рентгенографию позвоночникав боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев.
- КТ позвоночника. Позволяет рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.
- Радиоизотопные исследования. Более точные и более чувствительные методы — сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты.
Лечение спондилолиза
Консервативное лечение
В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента. При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.
Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома. В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель. Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при спондилолизе требуется при отсутствии признаков сращения и сохранении жалоб в течение полугода после начала лечения. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез, однако этот способ хирургической коррекции влечет за собой существенное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «эталонной» методикой применяются и другие варианты остеосинтеза. В частности, используется фиксация штифтом, крюком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксация проволочными крючками. Все перечисленные методики обеспечивают хороший результат более чем в 90% случаев.
Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.
Спондилолистез причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Спондилолистез — заболевание, характеризующееся смещением позвонков. Недуг — следствие других патологий позвоночника. Подразумевает постепенное развитие. При развитии болезни происходит сдавливание нервных окончаний, сужается позвоночный канал. Чаще поражает поясничный отдел позвоночника, реже — область шеи. Требует консультации врача.
Содержание статьи
Симптомы спондилолистеза
Врачи выделяют следующие общие признаки заболевания:
- болезненные ощущения в области позвоночника, точная локализация зависит от места поражения. При развитии спондилолистеза в L4 синдром распространяется на поясницу. При поражении L5 болевые ощущения отдают в ноги;
- уменьшение чувствительности кожи;
- хроническая усталость;
- паралич мышечных тканей;
- постоянная сонливость;
- чувство покалывания, паралич пораженной области.
Шейный спондилолистез характеризуется следующими признаками:
- приступы мигрени;
- нарушение работы зрительного аппарата;
- приступы головокружения;
- нарушение режима сна;
- звон в ушах;
- потеря сознания.
Заболевание грудного отдела позвоночника сопровождается следующей симптоматикой:
- сухой кашель;
- болезненные ощущения в области органов дыхания;
- одышка;
- приступы удушья.
Спондилолистез поясничного отдела позвоночника подразумевает следующие симптомы:
- эректильная дисфункция;
- недержание урины;
- в процессе вынашивания ребенка возможен выкидыш;
- геморроидальное поражение узлов;
- диарея или запор.
Врачи выделяют следующие причины возникновения спондилолистеза:
- дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, например радикулит и остеохондроз;
- интенсивная физическая нагрузка;
- врожденные болезни позвоночника;
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера в области позвоночного столба;
- физические повреждения спины.
Стадии развития спондилолистеза
Симптоматика и её интенсивность зависит от стадии прогрессирования болезни:
- первая стадия характеризуется отсутствием признаков смещения позвонков. Возможны невыраженные болезненные ощущения в пораженной области;
- вторая стадия подразумевает усиление болей при физической нагрузке. Дискомфорт может беспокоить пациента в состоянии покоя;
- третья стадия характеризуется постоянным болевым синдромом, чаще в области поясницы. Развивается ограничение подвижности позвоночника, стеноз;
- заключительная стадия подразумевает изменение походки и формы тела, сколиоз. Больной становится раздражительным из-за постоянных интенсивных болей.
Разновидности
Врачи разделяют спондилолистез на несколько видов в зависимости от механизма прогрессирования:
- острая разновидность, развивается после физического повреждения или интенсивных физических нагрузок;
- затяжная разновидность, прогрессирует при заболеваниях структур позвоночного столба.
В зависимости от смещения позвонков выделяют следующие формы:
- антеспондилолистез, характеризуется смещением позвонков вперед. Диагностируется чаще других форм;
- задняя форма спондилолистеза, подразумевает смещение структур позвоночника назад;
- лестничная форма, характеризуется одновременным смещением нескольких позвонков в одно направление;
- комбинированная форма, подразумевает сочетание разновидностей, описанных выше.
В зависимости от типа смещения врачи выделяют следующие виды:
- стабильный, подразумевает фиксированное смещение структур позвоночника;
- нестабильный, характеризуется изменением положения позвонка в зависимости от физической нагрузки и положении тела.
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы заболевания:
- патологическая разновидность, развивается при воспалительном процессе или новообразовании. Характеризуется поражением суставного отростка;
- диспластический спондилолистез, подразумевает нарушение развития позвоночника. Прогрессирует в детский период жизни, симптоматика появляется по мере старения организма;
- истмический спондилолистез, развивается при соскальзывании позвонка. Прогрессирует после физического повреждения. Чаще диагностируется у профессиональных спортсменов, которые практикуют растяжение позвоночника;
- дегенеративный спондилолистез, подразумевает отсутствие серьёзных нарушений. Позвонки смещаются при возрастной дегенерации суставных тканей;
- постхирургический спондилолистез, развивается после оперативного вмешательства на позвоночник;
- травматический спондилолистез, подразумевает развитие при повреждении связок и костей позвоночного столба.
Диагностика
Врач собирает анамнез заболевания, проводит визуальный осмотр. Для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию пораженной области, компьютерную томографию, МРТ. Для определения состояния организма назначают анализы крови и мочи. Чаще диагноз ставится после рентгена, на котором отображен угол смещения позвонка. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:
Спондилолиз
- Боль в пояснице
- Боль в спине
- Импотенция
- Мышечная слабость
- Нарушение чувствительности ног
- Недержание кала
- Недержание мочи
- Онемение ног
- Покалывание в ногах
- Распространение боли в другие области
Спондилолиз — дефект (врожденный или приобретенный) позвоночника, характеризующийся несращением дуги позвонка. 70–85 % приходится на случаи спондилолиза L5 позвонка. В 10 % случаях поражается четвертый (L4) позвонок. В остальных случаях поражение затрагивает оба позвонка одновременно, L1, L2, L3.
Патология широко распространена, болеют 7–10 % населения планеты. В молодом возрасте у лиц мужского и женского пола заболевание регистрируется с примерно одинаковой частотой. Мужчины старшего возраста болеют в два раза чаще женщин.
Спондилолизом страдают как спортсмены, так и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Среди спортсменов в зоне риска находятся гимнасты, прыгуны в воду, борцы, боксеры, футболисты (американский футбол), тяжелоатлеты, пятиборцы, гребцы.
Основная причина спондилолиза — чрезмерная нагрузка на позвоночник, заключающаяся в часто повторяемых сгибаниях-разгибаниях позвоночного столба. Ухудшает ситуацию поднятие тяжестей.
В результате перегрузок кость в области дуги претерпевает патологическую перестройку, образуя зону Лозера. Затем образуются микротрещины (усталостный перелом). Микротравмы, получаемые позвоночником при перегрузках, ухудшают питание и кровоснабжение кости.
Чаще патология развивается при повторных травмах и растяжениях тканей. В таких случаях может развиться спондилолиз и спондилолистез как осложнение (смещение позвонка кпереди или кзади). Спондилолистез формируется, когда возникает дефект дуги с обеих сторон.
Врожденная форма заболевания возникает при внутриутробном развитии плода, когда происходит несмыкание дужек позвонков. Встречается у одного новорожденного на 1000. Точные этиологические причины неизвестны. Вероятные факторы: неблагоприятная экология, недостаток фолиевой кислоты при беременности, дефицит витаминов группы В, наследственность.
Классификация
В зависимости от этиологии различают три вида заболевания:
- Врожденный — возникает при внутриутробном развитии.
- Приобретенный — появляется в любом возрасте под влиянием интенсивных нагрузок, способствующих нарушению питания костных структур.
- Смешанный — возникает при имеющейся дисплазии дужек и воздействии чрезмерных нагрузок.
В зависимости от локализации различают такие формы спондилолиза:
- типичная форма — поражается межсуставная щель;
- атипичная — дефект локализуется между основанием дужки и межсуставной щелью;
- ретросоматическая — расщепление находится за телом позвонка, в зоне корня дуги.
По степени тяжести различают:
- Активная степень. Характерны нестабильность позвоночника, отечность спинного мозга в месте деформации, болевой синдром.
- Неактивная степень. Нестабильность отсутствует, боли обусловлены чаще всего мышечным перенапряжением.
По течению процесса различают:
- острую форму — характеризуется выраженным симптомокомплексом, чаще всего требуется операция;
- хроническую форму — болезнь возникает на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, вначале проходит бессимптомно, затем появляются боли в области поясничного отдела.
По степени смещения и угла наклона позвонка различают:
- первая степень — угол смещения до 69 градусов;
- вторая — смещение не более 75 градусов;
- третья — показатель смещения 90 градусов;
- четвертая — угол наклона 105 градусов;
- пятая — спондилоптоз, угол наклона более 105 градусов.
Зачастую болезнь протекает без особых проявлений и обнаруживается случайно. К характерным признакам относится сжимающая боль, которая усиливается при разгибании в пояснице и уменьшается при наклонах вперед. Обусловлена болезненность сдавливанием нервных корешков. На месте дефекта могут образовываться костные разрастания, усиливающие давление на нервные корешки.
Реже возникает выраженная боль, ограничивающая движения человека. Некоторые больные жалуются на боль при лежании на спине. Иногда отмечается иррадиация в заднюю область бедра или ягодицу. Внешних проявлений заболевания практически нет.
Нередко возникают неврологические симптомы: ухудшение чувствительности нижних конечностей, онемение ног, покалывание в ногах, слабость в мышцах. Для тяжелых запущенных случаев характерно недержание мочи и кала, у мужчин может развиться импотенция.
Диагностика
При подозрении на спондилолиз позвоночника проводят провокационный тест: пациента просят прогнуться в пояснице назад, стоя на одной ноге. При несмыкании дуги отмечается усиление боли на стороне поражения.
Для подтверждения диагноза проводится рентген-исследование позвоночного столба в прямой проекции, в левой и правой. Эффективность диагностической методики — 85 %.
Если диагноз неясен, используются более точные методы диагностики:
- Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с применением микродоз радиоактивного препарата, позволяющее получить двумерное изображение и выявить патологические очаги.
- Однофотонная томография (ОФЭКТ) — компьютерное исследование с использованием радиоактивных препаратов, выделяющих фотоны. Изотоп накапливается в зонах поражения, «показывая» на снимках патологические очаги. Диагностика выполняется с помощью томографов, имеющих гамма-камеры.
- В качестве дифференциальной диагностики проводится МРТ для исключения грыжи межпозвоночного диска.
Компьютерная томография применяется редко ввиду невысокой точности определения клинической картины.
Тактика лечения спондилолиза подбирается индивидуально с учетом состояния и возраста пациента, формы и стадии заболевания. При бессимптомной форме специфического лечения не требуется. Достаточно пройти курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышечный корсет.
При выраженных симптомах рекомендовано ограничение физической активности, иногда используются специальные корсеты. Пациенту назначаются обезболивающие средства, спазмолитики для снятия мышечного напряжения, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани, противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы для укрепления иммунитета.
Обычно терапия продолжается от шести до восьми недель. Если пациент в точности выполнял рекомендации врача, за этот период происходит сращение усталостного перелома. Последующие шесть-восемь недель больной проходит реабилитацию, направленную на увеличение гибкости позвоночного столба. Помогают массажи, мануальная терапия, лечебная гимнастика.
Если терапевтические мероприятия не дали эффекта в течение шести месяцев после лечения и сохранились первоначальные жалобы, встает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.
Основные варианты операций:
- Декомпрессионная ламинэктомия — удаление ламина (задний фрагмент позвонка). Цель — уменьшение или снятие компрессии со спинного мозга. Иногда приходится удалять межпозвонковый сустав и дуги, что ведет к нестабильности позвоночника. Следующий после удаления ламина этап — фиксация позвонка металлическими конструкциями, обеспечивающими стабильность позвоночника.
- Репозиция (соединение костных отломков) штифтами, винтами.
- Остеосинтез проволочными крюками.
Хирургические методики эффективны в 90 % случаях. Осуществляются операции в нейрохирургическом или вертебрологическом отделении после полноценного обследования. В реабилитационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Полное восстановление происходит через 5–12 месяцев.
Прогнозы при спондилолизе благоприятные. Главное — не затягивать с визитом к специалисту при появлении тревожной симптоматики, проходить ежегодные профилактические осмотры, на которых патология может быть выявлена случайным образом. Односторонний дефект имеет более благоприятный прогноз, чем двухсторонний.
Профилактика
Спондилолиз L5 не имеет специфических профилактических мер. Необходимо не перегружать позвоночник физическими нагрузками, правильно распределять нагрузку, проходить профосмотры, не доводить ситуацию до развития осложнений.
Симптомы и лечение спондилолиза позвонка
Под термином спондилолиз подразумевается болезнь, при которой имеется специфическая аномалия позвоночного столба – несращение одной или, значительно реже, нескольких дуг позвонка. Чаще всего встречается врожденный спондилолиз, приобретенная же патология возникает обычно в результате травм.
При отсутствии адекватного лечения возникают достаточно серьезные осложнения, влияющие на весь позвоночник. Также даже при мощной терапии имеется высокий риск перехода заболевания в спондилолистез.
1 Общее описание: что такое спондилолиз?
Спондилолиз (не следует путать со спондилолистезом) — это заболевание, характеризующееся дефектом дуг позвонков (наблюдается их несращение) в межсуставной области или, реже, в области ножки дуги. В большинстве случаев поражается позвонок L5 и L4.
Строение позвоночного канала
Само по себе несращение или расщепление дужки позвонков Л4, Л5 или других не представляет особого интереса. Дефект опасен прежде всего тем, что может стать причиной формирования спондилолистеза – заболевания, которое гораздо опаснее спондилолиза.
Спондилолиз в большинстве случаев протекает крайне умеренно, причем не менее чем в 75% случаев его невозможно выявить без рентгена или компьютерной томографии. Причина проста – отсутствуют симптомы, больной чувствует себя удовлетворительно.
Но несмотря на это данное отклонение требует если не лечения, то хотя бы постоянного наблюдения. Пациентам рекомендуют раз в 1-3 года проходить плановую рентгенографию и внимательно следить за своими ощущениями, при появлении любых симптомов – сразу к доктору.
Спондилолиз делится на два вида: односторонний и двухсторонний. Независимо от вида заболевания оно всегда имеет высокий риск перехода в спондилолистез. Освобождение от армии при спондилолизе, как правило, не выдается.
к меню ↑
1.1 Причины развития
Если говорить в общем, то все причины развития спондилолиза делятся на три категории (согласно международной классификации): врожденные, приобретенные и смешанные. К приобретенным и смешанным причинам относят функциональный и перегрузочный спондилолиз.
Спондилолиз — один из этапов формирования спондилолистеза
Функциональный тип заболевания развивается на фоне чрезмерных общих физических нагрузок, что является совершенно обыденном делом у спортсменов. Схожий механизм развития имеет перегрузочный вид заболевания, причиной которого являются чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.
Причем при перегрузочном спондилолизе возможны весьма серьезные осложнения, среди которых антелистез и разрыв дужке L5 позвонка. Именно при чрезмерных нагрузках возможно развитие билатерального спондилолиза.
Диспластический спондилолиз относится к врожденным заболевания. Основная причина его развития – внутриутробные пороки и дефекты плода, а в некоторых случаях наследственная предрасположенность. Причем в случае с последней вовсе не обязательно чтобы родители малыша были больны подобными заболеваниями: оно может передаваться от дальних предков.
Независимо от причин развития, спондилолиз может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до инвалидизации больного на поздних степенях болезни (без возможности восстановления утраченных функций).
к меню ↑
1.2 Симптомы и диагностика
Диагностику спондилолиза проводят с помощью классической рентгенографии (без контраста), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Наиболее предпочтительно для диагностики использовать компьютерную томографию, не боясь за свое здоровье (она на самом деле ненамного опаснее обычного рентгена).
Боль — один из основных симптомов спондилолиза
Симптомами спондилолиза позвоночника в большинстве случаев являются:
- боли различной интенсивности (на ранних стадиях – умеренные, на поздних могут быть невыносимыми) в области патологического процесса;
- скованность в позвоночном столбе, частичная или полная иммобилизация (неподвижность) позвоночника;
- выпадение позвонка (реже – нескольких), что уже не столько симптом болезни, сколько его одно из наиболее частых осложнений – спондилолистез;
- усиление болевых ощущений при физической активности (даже минимальной), особенно при наклонах и поворотах спины;
- парестезии (онемение) в нижних или верхних конечностях, судороги (особенно в ночное время), повышенная утомляемость мышцы ног;
- нарушения работы кишечника и мочевого пузыря (запоры, частые позывы на мочеиспускание);
- нарушение осанки, шаткость походки, развитие компенсаторной сутулости.
1.3 Операция при спондилолизе (видео)
к меню ↑
1.4 В чем опасность?
Сам по себе спондилолиз очень редко осложняется чем-то серьезным. Главная его опасность – переход в спондилолистез, который уже может стать причиной поражения внутренних органов, развития параличей и, в конечном счете, инвалидизации.
В большинстве случаев переход в спондилолистез происходит при отсутствии адекватной терапии спондилолиза. Больные жалуются на умеренные боли и обращаются к врачу, но услышав диагноз и поняв то, что на данный момент ничего серьезного нет, они отказываются от лечения.
Спондилолиз на рентгеновском снимке
Главная причина отказа – нежелание тратить уйму времени на тренировку мышечного корсета, прием медикаментов и изменение образа жизни. Это приводит к весьма плачевным результатам, так как осложниться спондилолиз может уже на 3-4 год после развития.
Также опасность болезни в том, что она может долгое время протекать скрытно. Статистически в 80% случаев болезнь диагностируется случайно, при плановой рентгенографии позвоночного столба. Выходит, что пока болезнь не замечают, она прогрессирует, давая о себе знать уже в сравнительно запущенных случаях.
Отказ от своевременного лечения спондилолиза чреват инвалидностью, о чем должен помнить каждый пациент.
2 Консервативное лечение
В большинстве случаев лечение спондилолиза проводится консервативными способами. Главный критерий лечения для большинства пациентов – кардинальное изменение образа жизни. Спортсмены должны хотя бы на время забыть о спорте, малоподвижные люди – стать активными, работники тяжелого физического труда – сменить работу.
ЛФК при спондилолиза позвоночника
Также консервативная терапия спондилолиза подразумевает применение следующих лечебных методик:
- Выполнение физических упражнений из индивидуально подготовленного врачами комплекса ЛФК (применяется для укрепления мышечного корсета спины и брюшины).
- Физиотерапевтические процедуры (особенно полезно воздействие теплом). Сами по себе лечением не являются, но улучшает самочувствие пациентов.
- Общая активизация. И здесь как никогда актуальна фраза «движение – жизнь». Малоподвижным людям следует заняться плаванием, спортивной ходьбой или чем-то либо еще подобным. Под запретом единоборства или любая активность, подразумевающая осевые нагрузки на позвоночник.
- При интенсивных болевых ощущения – прием болеутоляющих медикаментозных средств. Если при этом имеются очаги воспаления, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.
Спондилолиз: что это такое, причины, симптомы, лечение в Одессе
Спондилолиз — это дефект в месте дуги позвоночника. Данный дефект может быть как приобретённым, так и врождённым. Врождённый дефект человек получает только в случае какого-либо нарушения в процессе формирования исключительно задних отделов позвоночного столба. Причинами приобретённого могут являться перегрузки позвоночника, если они носят постоянный характер.
Зачастую страданиям подвержен поясничный отдел и это поясничные позвонки в частности L4 и L5. Симптомов может и не быть при некоторых течениях такого заболевания. А могут присутствовать боли в области поясницы и скованность при движениях. Подтвердить заболевание могут исследования: компьютерная томография, сцинтиграфия и рентгенография. А вот лечением заболевания являются: консервативные методики и хирургические вмешательства. В целом прогноз благоприятный.
Подробно о спондилолизе
Спондилолиз, или дефект в дужке позвоночника принято считать распространённой патологией. Выявляется такое отклонение у 4-7 процентов всего населения. Доказано, что лица, которые младше 20 лет поражаются этим недугом в одинаковой вероятности. Это никак не зависит от пола. А если рассматривать более взрослое поколение, то здесь на первом месте по поражённости стоят именно мужчины. Они то страдают практически в два раза чаще, нежели женщины.
Имеются также данные и о наследственной предрасположенности – она не обошла это заболевание стороной, и наследственность также играет не последнюю здесь роль. Около 99 процентов спондилолиза поражает поясничный отдел. И среди этого количества 85 процентов касаются именно 5 поясничного позвонка. Оставшиеся 10 процентов приходятся на 4-й. Имеются и случаи поражения одновременного и 5 и 4 поясничных позвонков, но это более редкие случаи.
Боли – это малое что может вызвать спондилолиз. Он способен стать причиной спондилолистеза. Это случай, когда верхний позвонок соскальзывает немного вперед и может происходить сдавление и ущемление нервных корешков и развивается в данном случае радикулит.
У кого встретим мы спондилолиз
Заболевание можно встретить в одинаковой вероятности и у спортсменов и у людей с малоактивным образом жизни. Чаще всего это люди, занимающиеся: американским футболом, греблей, тяжёлой атлетикой, борьбой, прыжками в воду, гимнастикой.
Причины заболевания
В зависимости от этиологии (причины возникновения) в травматологии и ортопедии принято подразделять заболевание на:
- Спондилолиз врожденный. Его возникновение обусловлено нарушением при слиянии двух ядер окостенения, которые образуют в результате дефектную дугу.
- Спондилолиз приобретённый. При сочетании двух факторов: нарушенное питание и чрезмерные физические нагрузки.
- Спондилолиз смешанный. Это при сочетании двух моментов, когда имеется и врождённая патология (врождённый спондилолиз) и присутствует избыток в физических нагрузках.
Если механизм первого вида понятен и без объяснения, то вот возникновение второго и третьего происходит вследствие накопления силового воздействия. И когда это воздействие превосходит упругость дужки костной ткани позвонка, то и происходит начало необратимых последствий. Это могут быть и достаточно эффективные разгибания позвоночника или сочетание с поднятиями тяжелых предметов. Эти процессы формируют в месте дужки так называемую зону Лозера. Это патологическая зона, результат перестройки костной ткани. И далее уже происходит перелом.
Классификация в зависимости от места появления
- Спондилолиз типичный. Образование дефекта в месте межсуставной щели.
- Спондилолиз атипичный. Дефект, образованный между суставной щелью и основания дужки.
- Ретросоматический. Образование дефекта за телом позвоночника в месте корня дужки.
Заболевание может протекать бессимптомно и выявить его помогают только случайные обследования, при рентгенографии позвоночника по другим поводам.
Могут сопровождать заболевания неярко выраженные боли в пояснице. Также выявлены случаи и выраженных болей с ограничением физической активности. Симптом, который характерен для болей в пояснице при таком заболевании – это заметное уменьшении болевого ощущения при наклоне вперед. В свою очередь наклон назад может наоборот усилить боль. Пациент может при лежачем положении чувствовать боли и дискомфорт. Также субъективными симптомами могут быть и чувство иррадиации болей в заднюю поверхность бедра или в ягодицу.
Внешне признаков выявить заболевание очень мало. Ограничение активности. Боли при разгибании со слов пациента. При пальпации можно выявить область поражения, в том месте будет ощутима боль. Неврологических симптомов при данном заболевании в основном нет.
Проба для постановки диагноза
Существует несложная провокационная проба, которая помогает поставить диагноз. Пациента просят встать на одну ногу и попытаться прогнуться назад. При заболевании на стороне поражения будет ощущаться боль. При одностороннем течение заболевания проще пойти на поправку, нежели имея двустороннюю патологию. Но и последние случаи также вылечиваются успешно.
Объективные методы обследования
Применяют для постановки диагноза данные методы:
- рентгенография позвоночника в боковой проекции, двух косых и прямой проекциях;
- сцинтиграфия;
- эмиссионная томография однофотонная;
- КТ позвоночника.
Лечение спондилолиза, Одесса
В зависимости от возраста пациента, симптомов, давности заболевания, данным рентгенографии пациенту выбирают консервативное лечение. А вот заболевание бессимптомное лечения не требует и в большинстве случаев человек продолжает вести свой обычный образ жизни. И только незначительные боли, которые могут у него возникнуть станут причиной назначения ему ЛФК с целью укрепить мышцы. Ограничение физических нагрузок предусматривается для пациентов с сильными проявлениями спондилолиза. Иногда применяют корсеты, но кратковременно.
Приблизительно 6-8 недель составляет ограничение нагрузок и ношения корсета, это бывает при тяжёлом случае спондилолиза. На ночь разрешается снимать корсет. Таких методов лечения, в большинстве случаев, бывает достаточно. Далее следуют реабилитационные мероприятия. Они включают некоторые упражнения, которые помогают улучшить гибкость позвоночника. И буквально через 6-8 недель происходит обычно полное выздоровление.
Имеется и оперативное вмешательство, но оно предусмотрено только для тех случаев, которым не помогли консервативные методы лечения. При условии, что жалобы сохранялись в течение половины года после начала лечения. Также используется и фиксация штифтом, винтом и крючком. Перечисленные методики способны дать хороший результат в 90 процентах случаев. Операционные вмешательства выполняются только при условии нейрохирургии или вертебрологического отделения.
После проведения необходимого обследования в плановом порядке. Для послеоперационного периода предусматривается терапия антибиотиками, анальгетиками. Также назначается ЛФК и физиотерапия. Для применения активных реабилитационных мероприятий необходим контроль рентгенологический. На основании подтверждённого контроля можно применять некоторые реабилитационные мероприятия. И весь период восстановления после такой операции займёт примерно от 5 месяцев до 1 года. В зависимости от тяжести случая.
Для бесплатной консультации закажите обратный звонок:
Спондилолиз
Спондилолиз – нарушение сращивания дуги позвонка в межсуставной зоне или в области ножки, которое возникает вследствие задержки развития костей позвоночника.
МКБ-10 | M43.0 |
---|---|
МКБ-9 | 738.4 |
DiseasesDB | 12322 |
eMedicine | radio/650 |
MeSH | D013169 |
Содержание
Общая информация
Спондилолиз встречается у 4-7% населения. В юном возрасте заболевание одинаково поражает представителей обоих полов, после 20 лет мужчины страдают от него в 2 раза чаще.
На частоту развития спондилолиза не влияет интенсивность занятий спортом. Исключение составляют такие дисциплины, как гребля, борьба, прыжки в воду, тяжелая атлетика и американский футбол.
В 99% случаев нарушение сращивание дуги позвонка происходит в поясничной зоне. У 85% пациентов обнаруживается спондилолиз L5 (пятого поясничного позвонка), у 10% – поражение L4 (четвертого поясничного позвонка). Иногда они сочетаются.
В зависимости от локализации перелома различают:
- типичный спондилолиз – характеризуется дефектом в зоне межсуставной щели;
- атипичный – перелом происходит между суставной щелью и основанием дуги;
- ретросоматический – целостность костной ткани нарушается в зоне корня дуги.
Причины, по которым может возникнуть спондилолиз дуги L5 или другого позвонка, условно делятся на 3 группы:
Врожденный спондилолиз возникает в период внутриутробного развития. Он является следствием нарушения слияния двух ядер окостенения, которые в норме должны образовать дугу. Основанная приобретенная причина заболевания – чрезмерная физическая активность, которая сочетается с ухудшением питания костной ткани.
Смешанные факторы, способствующие патологии, – избыточная нагрузка и врожденная дисплазия (неправильное развитие) дуги позвонка. Наиболее опасной считается нагрузка, представляющая собой многократные сгибания/разгибания позвоночника в комбинации с поднятием тяжестей.
Приобретенный или смешанный спондилолиз развивается следующим образом. На критическую зону (межсуставную дужку или ножку позвонка) воздействуют кумулятивные силовые нагрузки, превышающие модуль упругости ткани. Вследствие этого возникает зона Лозера – область костной перестройки или деформации. Если нагрузки не прекращаются, происходит усталостный перелом.
Симптомы спондилолиза L5 позвонка в большинстве случаев выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические боли умеренной интенсивности в поясничной области. Обычно они возникают при физических нагрузках, длительном сидении или лежании, продолжительной ходьбе, резком вставании.
Обострение неприятных ощущений может происходить при повороте в сторону или при наклоне в момент разгибания спины. Иногда боль иррадиирует в ягодицу или бедро. В редких случаях наблюдается выраженный болевой синдром, который затрудняет физическую активность.
Визуально спондилолиз можно обнаружить, осмотрев поясничную область. При заболевании ее изгиб становится чрезмерным.
Спондилолиз позвоночника может осложняться спондилолистезом (смещением верхнего позвонка вперед) и радикулитом (ущемлением нервных корешков).
Диагностика
Спондилолиз диагностируется на основании:
- сбора анамнеза;
- физикального осмотра – при постукивании по поясничному отделу или разгибании спины пациент ощущает боль;
- рентгенографии – снимки делаются в нескольких проекциях, характерный признак заболевания – переднее отклонение крестца;
- КТ, МРТ, сцинтиграфии и других методов, позволяющих визуализировать деформацию костей позвоночника.
В большинстве случаев лечение спондилолиза проводится консервативными методами. Тактика зависит от тяжести течения заболевания и возраста пациента.
Основные направления терапии в легких случаях:
- лечебная физкультура, целью которой является укрепление мышц спины и живота;
- массаж;
- магнитотерапия.
При выраженных проявлениях патологии практикуются:
- ограничение физических нагрузок;
- прием обезболивающих препаратов;
- постоянное ношение жесткого или гибкого корсета на протяжении 6-8 недель с перерывами на ночь.
Как правило, в течение 1,5-2 месяцев происходит сращивание перелома. Далее проводится гимнастика, направленная на увеличение гибкости позвоночника.
Вероятность восстановления костной ткани при двустороннем спондилолизе L5 позвонка невелика. Такой диагноз требует хирургического лечения, особенно если есть угроза спондилолистеза. Также операция назначается в случае одностороннего перелома при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев.
В ходе хирургического вмешательства осуществляется фиксация сломанной кости с помощью крюков и винтов или трансплантатов. Кроме того, может быть проведен спондилодез – сращивание смежных позвонков. Восстановление после операции занимает 6-12 месяцев.
Спондилолиз имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения и устранения факторов, вызвавших перелом.
Профилактика
Основная мера профилактики спондилолиза – укрепление мышц спины и пресса с помощью упражнений, массажа и плаванья.
Спондилолиз
Спондилолиз — это недуг, при котором происходит образование врожденного или приобретенного дефекта в области позвонковой дуги.
В зависимости от происхождения спондилолиза выделяют три его разновидности:
- врожденный – образуется во время слияния двух ядер окостенения с отклонениями, формирующих дефектную дугу;
- приобретенный – возникает из-за чрезмерных нагрузок на позвоночник и при недостаточном снабжении клеток нужными микроэлементами;
- смешанный – формируется, когда нарушение происходит на фоне уже имеющейся деформации в сочетании с излишним воздействием.
В зависимости от местоположения проблемного элемента различают:
- ретросоматический – нарушение расположено сразу за телом позвонка в области корня дужки;
- типичный – дефект локализуется в зоне межсуставной щели;
- атипичный – отклонение располагается между суставной щелью и основанием дужки.
Иногда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только при общем осмотре
Характерные признаки, по которым можно судить о наличии спондилолиза:
- умеренные боли непостоянного характера, локализующиеся в радиусе поясницы во время длительных прогулок, резких движений, сидении в неудобной позе долгое время, поднятия тяжелых грузов;
- искривление позвоночника в шейном и грудном отделах (обострение лордоза);
- напряженность в длинных мышцах спины;
- сильные боли с ограничением подвижности в более запущенной форме патологии;
- скованность при разгибании туловища в зоне поясницы; изменение походки;
- ослабление болевого синдрома во время наклонов туловища вперед; болевые импульсы, отдающие в бедро или ягодицы (в редких случаях).
Очень часто сопутствующим заболеванием является спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему).
Диагностика
Показательной проверкой является положение, в котором больной становится на одну ногу и прогибается назад, если при этом боль на той стороне, где находится проблемный элемент, усиливается, значит, имеет место деформация. Наиболее показательным методом является рентгенография, которая делается в нескольких проекциях. Если требуется провести более точную диагностику, используют сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную томографию. С их помощью можно увидеть накопление изотопа в дефектной области. Для того чтобы посмотреть патологию дуги на горизонтальных срезах, применяют компьютерную томографию. Иногда также проводится МРТ.
При лечении данной болезни используют консервативное и оперативное вмешательство. К консервативным методам оздоровления относятся: ношение специального бандажа или корсета для фиксации спины в правильном положении и уменьшения подвижности; проведение лечебного массажа; употребление нестероидных противовоспалительных медицинских препаратов и миорелаксантов для устранения мышечных спазмов; выполнение специальных упражнений для укрепления мышц спины, живота, поясницы; плавание для улучшения кровообращения и общего оздоровления организма; локальное применение согревающих мазей и гелей; снижение давления на поясничный отдел.
В том случае, если такое всестороннее лечение не принесло желаемых результатов, имеет место двусторонний спондилолиз или есть подозрение на смещение позвонков, защемление нервов, в обязательном порядке проводится операция.
В ходе лечения вам требуется консультация опытного хирурга.
Профилактика
Для того чтобы избежать заболеваний позвоночника, следует выполнять ряд простых рекомендаций:
- не поднимать тяжелые вещи, особенно рывками;
- подвергать спину только допустимому уровню нагрузки;
- желательно заниматься плаванием – это хорошо укрепляет спинные мышцы;
- выполнять комплекс специальных упражнений для укрепления опорно-двигательной системы;
- правильно питаться, чтобы в клетки костной ткани поступали все необходимые вещества.
-0 Комментарий-