Содержание:
- 1 Ревизионное эндопротезирование суставов: показания, проведение
- 1.1 Ревизионное суставное эндопротезирование
- 1.2 Что собой представляет?
- 1.3 Показания к ревизионном эндопротезированию сустава
- 1.4 Факторы риска
- 1.5 Подготовка
- 1.6 Проведение хирургического вмешательства
- 1.7 Ошибки во время проведения хирургии
- 1.8 Как проходит восстановление?
- 1.9 Ревизионное протезирование
- 1.10 Что это такое?
- 1.11 Показания к ревизионному эндопротезированию
- 1.12 Подготовка и проведение ревизионного эндопротезирования
- 1.13 Возможные осложнения
- 1.14 Противопоказания
- 1.15 Хирургия суставов в Чехии
- 1.16 +7(925)50 254 50
- 1.17 Показания к повторному эндопротезированию
- 1.18 Реэндопротезирование сустава Ростова-на-Дону
- 1.19 Что такое реэндопротезирование сустава?
- 1.19.1 Итак, давай те разберемся какие же показания существуют для проведения ревизионного эндопротезирования суставов.
- 1.19.2 – Нестабильность компонентов эндопротеза сустава, который был установлен ранее.
- 1.19.3 – Вывих компонентов эндопротеза.
- 1.19.4 – Поломка компонентов эндопротеза.
- 1.19.5 – Наличие в оперированном суставе очагов перипротезной инфекции.
- 1.19.6 – Перелом перипротезный.
- 1.19.7 – Изначально неправильная установка компонентов эндопротеза сустава.
- 1.19.8 – Наличие аллергических реакций на компоненты эндопротеза или костный цемент, которым эндопротез крепится к кости.
- 1.20 Запись на прием к травматологу-ортопеду
- 1.21 Эндопротезирование суставов
- 1.22 Показания к эндопротезированию
- 1.23 Список противопоказаний
- 1.24 Виды протезов
- 1.25 Подготовка к операции
- 1.26 Основные этапы вмешательства
- 1.27 Период реабилитации после эндопротезирования
- 1.28 Особенности эндопротезирования отдельных суставов
- 1.29 Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
- 1.30 Показания для повторного эндопротезирования
- 1.31 Эндопротезирование крупных суставов ревизионное
- 1.32 Асептическое расшатывание эндопротеза
- 1.33 Септическое расшатывание эндопротеза
- 1.34 Острая инфекция или нагноение операционной раны
- 1.35 Хроническая инфекция
- 1.36 Одноэтапная ревизия
- 1.37 Двухэтапная ревизия
- 1.38 Чем опасно эндопротезирование суставов
- 1.39 Что такое эндопротезирование
- 1.40 Каковы показания к протезированию сустава
- 1.41 Как проходит замена тазобедренного сустава
- 1.42 Что такое полное и неполное эндопротезирование
- 1.43 Как проходит реабилитация
- 1.44 Есть ли противопоказания к операции
- 1.45 Какие бывают осложнения
- 1.46 Есть ли альтернатива операции
- 1.47 Показания и противопоказания к эндопротезированию
- 1.48 Ревизионное эндопротезирование
- 1.49 Показаниями к ревизионному эндопротезированию являются:
- 1.50 Виды имплантов
- 1.51 Возможные осложнения после ревизионного эндопротезирования:
- 1.52 Стоимость ревизионного эндопротезирования
Ревизионное эндопротезирование суставов: показания, проведение
Ревизионное суставное эндопротезирование
Проводится ревизионное эндопротезирование сочленений довольно часто. Предписывают его в тех ситуациях, когда установленный ранее имплант износился или произошла его поломка. Спровоцировать перелом протеза могут различные травмы или, к примеру, заводской брак. Невзирая на то, что хирургическое вмешательство проводится уже не одно десятилетие, в его процессе могут возникнуть непредвиденные ситуации, с которыми должен быть ознакомлен человек.
Что собой представляет?
Хирургическое вмешательство, во время которого проводят повторную замену ранее установленного импланта, называют ревизионным. Эта процедура более сложная и занимает больше времени, нежели ранее проведенная операция. Нередко в процессе хирургии медики наталкиваются на деформацию костной ткани, что требует ее реконструкции. В такой ситуации прибегают к помощи банков ткани либо берут костный материал непосредственно у больного.
Преимущественно в процессе ревизионного эндопротезирования новый имплант моделируют, учитывая особенности организма каждого человека. Протез в такой ситуации будет больше, чем прошлый. Помимо этого, во время операции доктор удаляет остатки прошлого эндопротеза и элементы его крепления. Если былая конструкция была зафиксирована цементом, хирургическое вмешательство займет еще больше времени.
Показания к ревизионном эндопротезированию сустава
Повторное эндопротезирование суставов прописывают в следующих ситуациях:
- вывих эндопротеза;
- износ компонентов импланта, которые подвержены трению;
- расшатывание конструкции;
- инфицирование;
- перелом искусственного сустава;
- нестабильность сочленения;
- врачебная ошибка при установке протеза;
- скованность движений.
Факторы риска
Повторной установке эндопротеза тазобедренного сустава или других сочленений более подвержены пациенты таких групп риска:
- мужской пол;
- средний возраст;
- продолжительная госпитализация;
- наличие дополнительных серьезных болезней;
- первичное протезирование, проведенное из-за неспецифического артрита;
- осложнения, которые случились после проведения первой операции;
- неквалифицированность хирурга, проводившего вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Подготовка
Перед операцией пациенту потребуется пройти ряд обследований, результаты которых покажут возможность проведения хирургического вмешательства. Больного отправляют на следующие обследования:
- рентгенография пораженного сочленения;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- общее исследование крови и мочи.
Вернуться к оглавлению
Проведение хирургического вмешательства
В первую очередь человеку делают наркоз, вид которого зависит от сложности хирургии и общего состояния здоровья пациента. Затем приступают непосредственно к операции. Протезирование проводится согласно следующей схеме:
- хирург делает надрез на кожном покрове по линии первого разреза, причем во время ревизионного эндопротезирования он может быть длиннее, поскольку требуется избавиться от старых деталей;
- оценивает ткани вокруг сочленения, чтобы выявить возможное инфицирование;
- осматривает конструкцию старого импланта и устанавливает его изношенность;
- избавляется от пришедшего в негодность искусственного сустава;
- удаляет остатки цемента, если в этом есть необходимость;
- осматривает костную поверхность и определяет, требуются ли дополнительные детали;
- устанавливает ревизионные эндопротезы;
- проводит проверку активности движений в пораженном сочленении;
- вставляет дренаж, через который будет выводиться жидкость.
В среднем ревизия суставов занимает около 2 часов.
Ошибки во время проведения хирургии
В процессе хирургического вмешательства не исключен риск инфицирования. Когда инфекция оказывается в зоне эндопротеза, пациенты жалуются на мощный болевой синдром, возникновение отечности и снижение двигательной активности. Наиболее опасен такой период в хронической фазе при свище, из которого систематически выделяется гной. Помимо этого, во время операции может открыться кровотечение, которое иногда довольно трудно остановить. Недостаток квалификации хирурга может спровоцировать перелом костей при проведении хирургии. Существует вероятность и повреждения нервных окончаний или кровеносных сосудов.
Как проходит восстановление?
После проведения хирургического вмешательства больного оставляют в медицинском учреждении на 2—3 дня. В это время доктора контролируют процесс заживления ранки и следят за сердечным ритмом человека, показателями артериального давления и пульса. Предписывают больному употребление антибактериальных лекарств, которые позволят избежать инфицирования. Не обходится и без противовоспалительных нестероидных лекарственных средств и обезболивающих, которые снимают болевой синдром.
После операции пациент проходит ежедневные перевязки, ЛФК, физиопроцедуры.
Что же касается реабилитационных мероприятий после выписки из стационара, они подбираются лечащим специалистом в индивидуальном порядке. Рекомендации медика напрямую связаны с такими факторами:
- тип установленного эндопротеза;
- метод крепления;
- фактор, который спровоцировал замену;
- наличие дополнительных осложнений;
- возраст больного;
- сложность проведенного хирургического вмешательства;
- общее состояние человека после проведения операции.
Больному потребуется набраться терпения, поскольку ревизионное протезирование требует более длительного восстановительного периода, нежели первичное. После выписки из больницы пациенту потребуются тщательно ухаживать за раной. Медики предписывают ежедневную смену повязки и применение специальных мазей. Восстановление не обходится и без лечебной физической культуры, которая позволит разработать пораженное сочленение и вернуть ему двигательную активность. Предписывают человеку и физиотерапевтические процедуры, которые потребуется посещать на протяжении нескольких месяцев. Помимо этого, больному важно не забывать систематически посещать ортопеда.
Ревизионное протезирование
Ревизионное эндопротезирование суставов — хирургическое вмешательство, во время которого происходит замена эндопротеза. Операция сложная и требует специального оснащения операционной, наличие протезов и специальных конструкций. После проведения ревизионного протезирования возвращается подвижность сустава, а новый протез продолжает выполнять прежние функции. Есть исключения при каких в операции могут отказать — полная деструкция костных тканей или когда общее состояние пациента тяжелое. В таком случае протез удаляют, но новый не ставится — передвигаться возможно без него.
Что это такое?
Протезы ставятся людям, у которых нарушена двигательная функция тазобедренного сустава или любого другого. Обычно они надежны и служат долго, возвращая человеку активность. Эндопротезы могут прослужить в среднем 10—15 лет. Некоторые и дольше, но дело в том, что после 10 лет использования устройство может подвергаться трению, повреждаться. Детали изнашиваются, особенно полиэтиленовый вкладыш. Случается, что из-за износа старого протеза возникают воспалительные процессы. Тогда рекомендуется повторная операция, во время которого полностью заменяется старый эндопротез или его отдельная деталь.
При ревизионном эндопротезировании используются искусственные суставы и протезы, разработанные исключительно для такого случая. Нередко их моделируют индивидуально.
Показания к ревизионному эндопротезированию
Операции можно избежать если соблюдать правила осторожности и сразу установить качественный протез. Во многом успех первичного эндопротезирования зависит от качества работы хирурга. Однако бывают случаи когда требуется замена на новый эндопротез:
Такая операция проводится при смещении частей протеза.
- асептический процесс;
- смещение элементов сустава;
- механические повреждения;
- воспалительные и инфекционные процессы;
- неполная функциональность устройства;
- переломы около места установки эндопротеза;
- вывих искусственного сустава;
- протезный перелом.
Вернуться к оглавлению
Подготовка и проведение ревизионного эндопротезирования
Для начала хирург составляет план, беря во внимание результаты исследований, анализов и учитывая переносимость пациента к препаратам и материалам, которые будут задействованы во время операции. Заранее берется кровь лечащегося на тот случай, если понадобится переливание. Особенностью ревизионной операции является забор небольшого количества костной ткани пациента. Во время проведения процедуры понадобиться укрепить разрушенную часть кости, чтобы новый протез прочно установился. Перед тем как устанавливать новый эндопротез, хирург проводит очистку места установки от инородных частичек.
Возможные осложнения
Когда проблема вызвана инфекционным процессом, операция может быть чревата осложнениями, например, укорачивание кости или повторное вмешательство. Среди осложнений в послеоперационный период является трение в протезе из-за движения. Тогда в ткани органов близлежащих суставов попадают частички цемента или металла — материалов, из которых изготовлен эндопротез. Они попадают на окружающие ткани, вследствие чего могут начаться воспалительные процессы. Организм воспринимает эти частички как чужеродные, и начинается выработка простагландинов Е2, которые приводят в действие остеокласты, что влечет разрушительные процессы. Поэтому важно даже после проведения операции чаще проходить обследования.
Противопоказания
Тотальное ревизионное эндопротезирование запрещено проводить в таких случаях:
- тяжелое состояние пациента;
- онкологические заболевания;
- плохая свертываемость крови;
- сильные разрушительные процессы костных тканей в месте установки.
Хирурги утверждают, что повторная операция — процесс сложный. Чтобы избежать проблем, нужно очень осторожно следить за своим образом жизни, не перегружать сустав в послеоперационный период, а также с осторожностью относится ко всем видам нагрузок. Рекомендуется убедиться в квалификации врача перед хирургическим мероприятием, чтобы не было осложнений
Хирургия суставов в Чехии
+7(925)50 254 50
Показания к повторному эндопротезированию
Ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов в Праге
Ревизионное (повторное) эндопротезирование суставов – более сложная, продолжительная и рискованная операция, чем первичное. Поэтому пациенты должны сделать все от них зависящее, чтобы такая операция потребовалась через многие годы после первой, лишь из-за естественного изнашивания сустава. Для этого, решившись на эндопротезирование сустава, им необходимо:
- · обратиться в профильную клинику или отделение, где работают высококвалифицированные специалисты, успешно выполнившие сотни и тысячи как первичных, так и ревизионных операций по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. Естественно, такие учреждения оснащены всем необходимым оборудованием для проведения операций и последующей реабилитации на самом высоком уровне;
- · неукоснительно выполнять все рекомендации ортопеда, который будет оперировать, – от предоперационной подготовки до особенностей быта с искусственным суставом. Подробно информировать его о всех нюансах своего здоровья, например, непереносимости контакта с металлом.
В Праге, где ортопедия является одной из самых высокоразвитых отраслей медицины, благополучно выполняется не только первичное, но и ревизионное эндопротезирование крупных суставов ног. В среднем, это каждая десятая операция по установке эндопротеза. Основные показания для повторных операций:
- · износ суставных поверхностей и вкладышей;
- · вывихи;
- · нестабильность сустава, вызванная асептическим (без участия микроорганизмов) воспалением околосуставных тканей. Как правило, это реакция организма на отделяющиеся при работе мельчайшие частички элементов эндопротеза;
- · глубокое инфицирование эндопротеза, обусловленное заносом с кровью или лимфой микробов из очагов инфекции (зубы, миндалины и т.д.);
- · разрушение или поломка деталей эндопротеза;
- · переломы костей, находящихся в непосредственной близости к искусственному суставу;
- · неправильная установка эндопротеза при первой операции, приведшая к нестабильности, преждевременному износу или повреждению близлежащих тканей;
- · аллергия на ионы металлов.
Особенностями ревизионных операций являются:
- · необходимость удаления старого эндопротеза;
- · фиксация элементов нового эндопротеза часто осложняется дефицитом костной ткани. Поэтому повторные операции нередко сопровождаются костной пластикой, и установкой специальных моделей с более длинной ножкой и другими конструктивными тонкостями;
- · повышенный риск вывихов по сравнению с первичным эндопротезированием. Для его минимизации укрепляют связки и мышцы больного, применяют специальные конструкции искусственных суставов с высокой сопротивляемостью вывиху;
- · необходимость самым тщательным образом очистить область повторной имплантации от продуктов износа старой конструкции и инфицированных тканей;
- · частое проведение операции в два этапа при глубоком инфицировании эндопротеза. На первом этапе удаляется эндопротез, санируется очаг инфекции и устанавливается цементный спейсер, насыщенный антибиотиками. На втором этапе – через несколько месяцев, после ликвидации воспаления, устанавливают постоянный ревизионный эндопротез.
Для ревизионных операций ортопеду требуются большой общеклинический опыт, длительная практика в установке первичных и ревизионных эндопротезов коленного и тазобедренного суставов. Ведь он практически неизбежно столкнется с трудностями:
- · извлечь старый протез надо с минимальным повреждением здоровых тканей, а это проблематично, особенно при его цементной фиксации;
- · учитывая почти всегда присутствующий дефицит кости и ее реактивные изменения, надо приложить все свое мастерство, чтобы не допустить перелома;
- · только безупречное знание всех особенностей эндопротезов позволит подобрать идеально подходящие компоненты разных производителей и моделей в конкретном случае;
- · каждая ревизионная операция по замене коленного или тазобедренного сустава уникальна. Поэтому, несмотря на тщательную предоперационную подготовку множества вариантов ее проведения, на операции легко столкнуться с чем-то непредвиденным. Надо обладать большим багажом знаний и опыта, чтобы действовать быстро, решительно и правильно.
Успешному проведению ревизионного эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей также благоприятствуют:
- · отличные эксплуатационные характеристики эндопротеза;
- · его механическая прочность;
- · сохранность биологического потенциала костей, мышц и связок;
- · тщательность предоперационной подготовки и планирования операции.
Ортопеды Праги известны в мире своим мастерством не только среди коллег, но и среди пациентов. Поэтому множество иностранцев обращаются к ним, когда необходимо провести сложную ревизионную операцию на суставе.
Реэндопротезирование сустава
Ростова-на-Дону
Реэндопротезирование сустава: понятие, показания – лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург
Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)
Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович
Редактор страницы: Семенистый М.Н.
Подробнее
Сикилинда Владимир Данилович
Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО
Голубев Георгий Шотавич
Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)
Что такое реэндопротезирование сустава?
Реэндопротезирование сустава – это оперативное вмешательство, по замене уже установленного протеза сустава. Выполняется в основном в тазобедренных и коленных суставах.
Реэндопротезирование связано с тем, что происходит износ металлоконструкции эндопротеза, которая была установлена ранее. Согласно мировой статистке в Европе примерно от восьми до десяти процентов людей, перенесших тотальное эндопротезирование суставов в последующем, нуждаются в проведении ревизионного эндопротезирования. В Российской Федерации данный показатель ниже, но количество проводимых ревизионных вмешательств неуклонно растет. Необходимо понимать, что проведение такого оперативного вмешательства, как ревизионное эндопротезирование не является приговором, это лишь операция, направленная на восстановление нормальной жизнедеятельности пациента.
Итак, давай те разберемся какие же показания существуют для проведения ревизионного эндопротезирования суставов.
– Нестабильность компонентов эндопротеза сустава, который был установлен ранее.
К нестабильности компонентов эндопротеза, установленного ранее в костные фрагменты сустава, приводит износ кости вокруг самого эндопротеза. Эндопротезы суставов (как коленного, так и тазобедренного) бывают двух типов: цементные и бесцементные. Разница состоит в том, какой способ фиксации к кости используется. Если это бесцементник, то протез фиксируется к кости лишь при помощи своих поверхностей, которые имеют шероховатую структуру. Если используется цементный протез, то фиксация протеза к кости происходит при помощи цемента.
Итак, есть понятие асептической нестабильности. Что означает данное понятие? Это значит, что нестабильность эндопротеза развилась вследствие потери плотной связи самого протеза с костью, в результате разряжения ее структуры в месте соприкосновения с эндопротезом вследствие воздействия сил трения. При проведении ревизионного эндопротезирования применяют конструкции, которые направлены на восполнение утраченных участков костей (для этого у таких эндопротезов имеются более удлиненные ножки).
– Вывих компонентов эндопротеза.
Данная патология зачастую характерна для эндопротезов тазобедренных и плечевых суставов. Это состояние может возникнуть вследствие того, что пациент выполняет чрезмерно активные движения в эндопротезированном суставе, тем самым провоцирует смещение компонентов эндопротеза от заданной им оси, а значит собственно вывих. Также к вывиху компонентов эндопротеза могут привести нарушение их конгруэнтности (взаимоположения) или чрезмерное перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов. Лечебными манипуляциями при данном состоянии являются консервативные (вправление вывиха) и оперативные (открытое вправление вывиха или ревизионное эндопротезирование) мероприятия.
– Поломка компонентов эндопротеза.
Происходит поломка компонентов эндопротеза вследствие чрезмерной нагрузки, которая была приложена к оперированному суставу. Оперативное вмешательство, которое производят при данной патологии- это ревизионная операция, с удалением сломанных компонентов протеза и установкой нового эндопротеза. В ряде случаев, когда заменить только часть протеза не представляется возможным, производят полное ревизионное эндопротезирование с удалением старого протеза и установкой нового.
– Наличие в оперированном суставе очагов перипротезной инфекции.
Инфекция может проникать в полость сустава, как гематогенным, так и лимфогенным путем. В ряде случаев, инфицирование может произойти, если в организме пациента имеется очаг хронической инфекции (нелеченые зубы, хронические воспалительные процессы в органах – гастриты, пиелонефриты, циститы, уретриты и т.д.). в подобных случаях происходит перенес инфекции в зону раны, развитие воспалительного процесса в самом суставе. Если подобное происходит, то проводится ревизионное оперативное вмешательство, удаляются компоненты эндопротеза, устанавливаются промывные системы и т.д. Все усилия направлены на ликвидацию развившегося воспалительного процесса. После ликвидации воспалительного процесса, устранения всех хронических очагов инфекции, производится повторное протезирование с установкой нового протеза, при этом промежуток времени, через который возможно установить протез должен быть равен не менее полутора месяцам.
– Перелом перипротезный.
Данное осложнение наблюдается в случае получения пациентов травматических повреждений после уже совершенного эндопротезирования. Методы лечения заключаются в следующем: если есть возможность сохранить уже установленный протез, при этом сопоставив перелом и закрепив отломки с помощью платин/винтов и т.д. (проще говоря для врачей – метод остеосинтеза), то выбирают данный вариант. Если же возможности сохранить установленный протез и при этом осуществить остеосинтез нет, то выполняют ревизионное эндопротезирование с одномоментной фиксацией отломков кости. При этом пациенты должны понимать, что если произошла травма и результат оказался таковым, что из всех методов лечения доступно только ревизионное вмешательство, то время, затраченное на лечение и реабилитацию в послеоперационном периоде, увеличивается чуть ли не в два раза.
– Изначально неправильная установка компонентов эндопротеза сустава.
– Наличие аллергических реакций на компоненты эндопротеза или костный цемент, которым эндопротез крепится к кости.
Производят полную замену эндопротеза. При установке повторной, компоненты эндопротеза подбираются с учетом типа аллергической реакции, ее выраженности.
Запись на прием к травматологу-ортопеду
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
Эндопротезирование суставов
– Подбор наилучших специалистов для вашего случая
– Консультация по выбору лечебного учреждения
– Помощь в реабилитации для скорого выздоровления
К протезированию прибегают тогда, когда поврежденные части тела не могут быть восстановлены другими способами. Имплантами замещают клапаны сердца, участки сосудов, части внутренних органов, связки, сухожилия, кости, суставы. Под термином «эндопротезирование» чаще всего подразумевают операцию по замене элементов опорно-двигательного аппарата, установление функциональных искусственных суставов пациентам с прогрессирующим разрушением хрящевой ткани. Операция позволяет избежать инвалидизации. Грамотно проведенное вмешательство и послеоперационное восстановление возвращает больных к полноценной активной жизни.
Показания к эндопротезированию
Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.
Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:
- дегенеративно-дистрофические заболевания;
- системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
- постинфекционные осложнения в области суставов;
- посттравматический артроз;
- псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
- гемартроз при патологиях свертываемости крови;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- асептический некроз фрагментов кости;
- врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.
Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз – у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]
При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:
- головки лучевой кости;
- ключицы;
- надколенника;
- шейки бедра;
- большеберцовой кости.
Список противопоказаний
Состояния, при которых протезирование не приведет к желаемому результату или же связано с высоким риском жизнеугрожающих осложнений, относят к абсолютным противопоказаниям. Их можно разделить на следующие категории:
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
- полиорганная недостаточность;
- хронические патологии в стадии декомпенсации;
- юный возраст ввиду незрелости скелета, выраженный остеопороз;
- невозможность самостоятельно передвигаться, не связанная с патологией костей и суставов;
- местные воспалительные процессы в области предполагаемого оперативного вмешательства;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции;
- врожденный или приобретенный иммунодефицит, полиаллергия;
- парез или паралич конечности, на которой планируется оперативное вмешательство.
Иногда эндопротезирование не может быть проведено по техническим причинам.
Наличие относительных противопоказаний ухудшает прогноз операции, но разработка индивидуальной тактики хирургического лечения и восстановления с учетом данных особенностей минимизирует риски.
Виды протезов
Эндопротезы классифицируются в зависимости от ряда отличительных признаков:
- По количеству компонентов:
- однокомпонентные;
- двухкомпонентные;
- трехкомпонентные.
- В зависимости от принципа конструкции:
- однополюсные;
- двухполюсные.
- По способу фиксации:
- бесцементная;
- цементная;
- гибридная.
- Импланты суставов изготавливают из следующих материалов:
- металлов и их сплавов;
- полиэтилена;
- керамики;
- углерода;
- оксиниума.
Последний вариант наиболее физиологичен. Он предполагает сохранение задней крестообразной связки, и сохранение стабильности за счет собственных мышц и связочного аппарата пациента.
Подготовка к операции
Грамотное предоперационное планирование снижает риск осложнений и улучшает результаты эндопротезирования.[3]
Ниже приведены основные рекомендации по подготовке к операции по замене сустава:
- при наличии хронических заболеваний пациенту следует посетить профильных специалистов;
- рекомендуется соблюдение правил здорового образа жизни с целью укрепления иммунной системы и снижения массы тела;
- необходима тщательная санация очагов хронической инфекции;
- прохождение предоперационной физической реабилитации улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и связки;
- в рамках специальной подготовки следует ознакомиться с принципами послеоперационной реабилитации, в том числе овладеть техникой использования костылей, ходунков, трости;
- возможно прохождение курсов физиотерапии и массажа.
Начинать подготовку рекомендуется за несколько месяцев до вмешательства.
За неделю до операции следует отказаться от употребления алкоголя. За 4 дня – от приема медикаментов, разжижающих кровь. Важно избегать потенциальных источников инфекции. Если накануне пациент почувствует недомогание, операцию придется отложить на 2-4 недели. Даже неосложненная вирусная инфекция может привести к неудаче эндопротезирования.
Важный момент в планировании – подготовка домашней обстановки. Кресла, диван, унитаз, кровать, стулья должны быть достаточной высоты. В ванной и уборной рекомендуется установить дополнительные поручни. У больного должна быть удобная обувь с нескользкой подошвой. Вещи повседневного использования важно расположить в легкодоступных местах – резкие движения с вовлечением оперированного сустава вызывают дискомфорт, первое время после операции могут быть опасны потягивания, приседания.
Основные этапы вмешательства
Для получения доступа к суставу хирургу необходимо повредить ряд тканных образований, поэтому операция оказывается довольно травматичной. Ранее в перечне высокотехнологичных видов медицинской помощи она была отнесена к VI категории сложности, при этом самая высокая категория в данной классификации – седьмая.[4] Благодаря изобретению новых малоинвазивных методик, повреждение мышц, сосудистых сетей, связок сведено к минимуму.
Основные этапы эндопротезирования представлены ниже:
- После того как начинает действовать анестезия производится тщательная антисептическая обработка области вмешательства.
- Хирург разрезает мягкие ткани, получая непосредственный доступ к суставу.
- Разъединяются суставные концы костей.
- Костные поверхности опиливаются – им придается необходимая форма для идеального сопоставления кости с протезом.
- Производится установка компонентов импланта и их прочная фиксация.
- Финальный этап операции – ушивание мягких тканей.
Техника вмешательства определяется в зависимости от оперируемого сустава, плотности костей, общего состояния больного.
Период реабилитации после эндопротезирования
В Международной классификации функционирования (МКФ, 2003) [5] указаны следующие цели реабилитации после эндопротезирования:
- восстановление функции оперированного сустава;
- получение возможности полноценного самообслуживания;
- возвращение к профессиональной и социальной активности.
Восстановление должно начинаться в первые 12-24 часа после вмешательства. Ранние реабилитационные мероприятия направлены на профилактику осложнений и способствуют скорейшему заживлению послеоперационной раны. В позднем периоде усилия реабилитолога и пациента направлены на максимальное восстановление двигательной активности. Как правило, для достижения нужных результатов требуется около 3-6 месяцев активного восстановительного лечения.
Особенности эндопротезирования отдельных суставов
Протезы изготавливаются с учетом уникальной анатомии и биомеханики конкретного сустава. В таблице представлены некоторые особенности эндопротезирования различных областей.
Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
Коленные суставы человека ежедневно воспринимают колоссальные нагрузки, вследствие чего зачастую страдают от артрозов, артритов и прочих ревматологических заболеваний и травм.
Эти недуги в осложненных формах ограничивают движения человека, доставляют боль и дискомфорт при ходьбе. Такие симптомы могут являться показанием для проведения эндопротезирования.
Методика хирургического лечения подразумевает замену коленного сустава на металлический либо пластиковый имплантат. Операция является современным, эффективным решением проблемы, однако, иногда требует повторного проведения.
Показания для повторного эндопротезирования
Через некоторое время после успешно проведенной операции, у пациента могут возникнуть отсроченные осложнения в виде болевых ощущений и отёка. После обращения к врачу и проведения соответствующей диагностики, пациенту может быть назначено повторное (ревизионное) эндопротезирование коленного сустава.
Так, поводом для вторичного вмешательства являются:
- Нарушения в конструкции протеза, которые могут возникнуть вследствие неправильной или недостаточно надежной фиксации искусственного сустава при проведении первичной операции. Также причиной появления изменений могут стать чрезмерная нагрузка на коленный сустав, излишний вес пациента, износ пластиковых элементов;
- Остеолизис, являющийся иммунным ответом организма человека на вживление имплантата. Такая реакция приводит к разрушению кости в местах касания с протезом. Следствием изменений может быть ослабление фиксации и смещение конструкции;
- Инфицирование тканей, прилегающих к суставу, может возникнуть в процессе проведения первичной операции, по ряду причин. Симптомы недуга в этом случае проявляются через несколько дней или лет после проведения операции. Повторное вмешательство предусматривает удаление поврежденных тканей и дезинфекцию имплантата либо его замену.
Наличие рубцов на тканях, которые появляются при срастании швов после проведения первичной операции. Они не позволяют пациенту свободно двигаться, доставляя болезненные ощущения.
Такое колено с ограниченной подвижностью называют ригидным. Часто исправить дефект помогают процедуры по растягиванию тканей, однако при отсутствии эффекта от упражнений эндопротезирование коленного сустава может быть назначено повторно.
Перелом кости, на которой зафиксирована одна из составных частей коленного протеза. В этом случае специалист оценивает состояние кости, степень ее повреждения, возможное смещение имплантанта.
Стоит отметить, что повреждение связок коленного сустава также может приводить к дисфункции протеза и требовать проведения повторного эндопротезирования.
Причиной для повторного протезирования также может стать неверная первичная установка имплантанта, аллергическая реакция на материал, из которого он изготовлен.
Проведение операции
Операция по повторному эндопротезированию коленного сустава длится примерно 2-3 часа. В это время пациент находится под воздействием общего либо местного наркоза, по усмотрению анестезиолога. Доступ к протезу обеспечивается через разрез на месте шва, оставшегося после первичной операции.
В процессе хирургического вмешательства может быть заменена одна, две части имплантата либо вся конструкция полностью.
При замене протеза прилежащие ткани обследуют на предмет воспаления, костную ткань обрабатывают и укрепляют металлическими вставками, удаляют остатки крепежных материалов от прежнего протеза, после чего вживляют новый сустав или временный спейсер. При необходимости, в колено вставляют дренаж, который позволяет удалять жидкость.
После операции пациент несколько дней пребывает в стационаре под наблюдением специалистов, получает обезболивающие медикаменты и антибиотики. В это время специалисты дают рекомендации, связанные с лечебной физкультурой, которая способствует скорейшему восстановлению и приобретению коленом максимальной степени подвижности.
Стоит отметить, что в целом реабилитация после повторного эндопротезирования проходит медленнее, чем после первичной операции.
Эндопротезирование крупных суставов ревизионное
Задачей хирурга при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов является скорейшее возвращение пациента к полноценной жизни. Восстанавливая с помощью искусственных компонентов анатомическую форму и физиологическую подвижность сустава, хирург старается обеспечить долгую и надежную службу установленной конструкции. Очень важно соблюсти все требования операционной техники и стерильности, чтобы избежать в будущем необходимости в повторной ревизионной операции. Повторная замена ранее установленного эндопротеза — процедура более сложная, продолжительная и статистически менее успешная, имеющая свои риски и процент осложнений. К сожалению, с ростом числа проводимых в мире операций по первичной установке эндопротезов, растет и число осложнений, требующих проведения ревизий. При повторных операциях хирурги зачастую сталкиваются с проблемой постоперационного дефекта (нехватки) костной массы, в первую очередь, в области вертлюжной впадины таза и суставного конца бедренной кости.
Главным показанием к проведению ревизионной операции является функциональная несостоятельность установленного протеза. В результате неполноценной фиксации установленных компонентов протеза к костным структурам возникает «разбалтывание» сустава, не позволяющее ему совершать весь объем движений. В результате патологической подвижности внутренних элементов сустава запускается процесс хронического разрушения его костной части и формирования вокруг эндопротеза фиброзной ткани.
Причинами нестабильности и расшатывания эндопротеза (loosening), за исключением технических ошибок при проведении операции, могут стать:
а) асептический или безмикробный, стерильный процесс (aseptic loosening) в результате воспалительной реакции околосуставных тканей на микропыль (debris), возникающую в результате механического трения частей протеза при движении;
б) септический или микробный процесс в результате хронической инфекции в области сустава (septic loosening).
Асептическое расшатывание эндопротеза
Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.
Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.
Септическое расшатывание эндопротеза
Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии. Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования. Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.
Острая инфекция или нагноение операционной раны
Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.
При неэффективности антибиотикотерапии проводится хирургическое очищение раны, удаляются некротизированные ткани, при этом эндопротез остается на месте. Одновременно подбирается новый антибиотик или их сочетание. Если тактика лечения выбрана правильно, происходит полная ликвидация инфекции и сохранение эндопротеза. При неудачном лечении острая инфекция может перейти в хроническую форму.
Хроническая инфекция
Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции. Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками. Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава. Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов. Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция — прямое показание к ревизии эндопротеза. Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций — одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.
Одноэтапная ревизия
При этом типе операций инфицированный эндопротез извлекается, окружающие некротизированные ткани удаляются, рана очищается хирургическим путем. На место старого устанавливается новый, ревизионный эндопротез. С учетом микробной чувствительности проводится дительный, до 6-ти недель, курс лечения антибиотиками. Применение подобной тактики дает успешные результаты с полной ликвидацией хронической инфекции в 70% случаев.
Двухэтапная ревизия
На первом этапе инфицированный эндопротез удаляется, и после очищения раны на его место устанавливается временный артикулярный спейсер. Последний похож на первичный эндопротез, но заключен в оболочку акрилового цемента с большой концентрацией антибиотика. Цемент позволяет заполнить все костные дефекты и создает высокую локальную концентрацию антибиотика. Это позволяет сократить курсовую дозу послеоперационной внутривенной антибиотикотерапии. Использование артикулярного спейсера помогает вернуть больному функцию ходьбы с полной нагрузкой на сустав. Через 3-6 или более месяцев, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции, проводится второй этап операции — удаление спейсера и замена его на ревизионный эндопротез. При применении двухэтапной ревизионной тактики процент успеха повышается до 90% случаев.
Чем опасно эндопротезирование суставов
Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?
Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах
Что такое эндопротезирование
Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.
В эндопротезировании суставов используют такие материалы:
- нержавеющие стальные сплавы;
- специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
- сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
- сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.
Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию
Каковы показания к протезированию сустава
Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:
- всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
- внутрисуставных переломах;
- дисплазии суставов;
- переломе шейки бедра;
- болезни Бехтерева;
- ложных суставах и некоторых других диагнозах.
Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза
Как проходит замена тазобедренного сустава
Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:
- высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
- тщательная подготовка вертлужного элемента;
- установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.
Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.
Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального
Что такое полное и неполное эндопротезирование
Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:
- тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
- однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
- биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
- поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.
Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет
Как проходит реабилитация
Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.
Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.
Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.
Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации
Есть ли противопоказания к операции
Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:
- заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
- нейромышечные и психические расстройства;
- полиаллергия;
- инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
- тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
- незрелость скелета и др.
При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.
Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний
Какие бывают осложнения
Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:
- наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
- тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
- повреждение эндопротеза вследствие травмы;
- вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.
При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.
Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:
Есть ли альтернатива операции
Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?
Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.
Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.
Показания и противопоказания к эндопротезированию
Эндопротезирование прочно вошло в арсенал современных методов лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава.
Успехи последних лет в этой области привели к тому, что многие хирурги выполняют органосохраняющие операции достаточно редко и лишь на ранних стадиях коксартроза (как правило, диспластической этиологии) или асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).
Эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто выполняется по поводу деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и повреждений области тазобедренного сустава. Целью операции является ликвидация болевого синдрома, улучшение функции сустава и качества жизни.
Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
Следует отметить, что приведенные показания к операции являются устоявшимися и сформировались достаточно давно, еще в тот период, когда к эндопротезированию относились как к последнему возможному варианту оказания медицинской помощи в связи с отсутствием качественных имплантатов и продолжительных наблюдений за больными после операции.
Современное состояние артропластики позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее.
Так, по данным Шведского регистра (1998), через 10 лет после операции у 95,5% больных сохранятся имплантированный им искусственный цементный сустав и у 87,2% — бесцементый. Поэтому в настоящее время при определении показаний кэндопротезированию учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, эффективность физиотерапевтического лечения, частоту и результативность приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость использования дополнительных средств опоры и степень снижения повседневной физической активности больного, отсутствие перспективы других методов лечения заболевания тазобедренного сустава.
Индивидуальный подход к оценке состояния пациента приводит к тому, что операция может быть выполнена и в случае одностороннего коксартроза 2 степени при наличии устойчивого болевого синдрома, рентгенологически доказанных признаках поражения сустава и отсутствии эффекта от консервативного лечения у лиц пожилого возраста.
Рис. 1. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной Н.:
а — субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедренной кости;
б — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (бесцементная чашка, ножка цементной фиксации — гибридный вариант).
Накопленный опыт лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости показал, что корригирующая межвертельная остеотомия показана при секторе поражения головки не более 100°, величине импакции нагружаемой поверхности головки бедренной кости не более 4 мм и амплитуде движений более 90°. Во всех других случаях по первичным показаниям целесообразно выполнять эндопротезирование сустава. Изучение отдаленных результатов переломов шейки бедренной кости выявило, что эффективность остеосинтеза зависит от локализации перелома, времени, прошедшего послетравмы, и способа фиксации. В целом, частота неудовлетворительных результатов (развитие ложного сустава, асептический некроз, коксартроз) достигает 30%. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости является наименее благоприятным и может служить показанием к первичному протезированию даже у лиц среднего возраста (рис. 1).
Также показанием к операции является атрофический (болтающийся) ложный сустав шейки бедренной кости (рис. 2). Вероятность консолидации даже после сложных костно-пластических операций невелика, и для обеспечения опороспособности конечности целесообразно выполнять эндопротезирование сустава независимо от возраста пациента.
Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
- невозможность самостоятельного передвижения;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости — атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
- патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
- несанированные очаги хронической инфекции;
- перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных метастатических очагов;
- гемипарез на стороне планируемой операции;
- выраженная остеопения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Рис. 2. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И.: а — атрофический ложный сустав через 1 год после перелома и остеосинтеза шейки бедренной кости; б — артропластика тазобедренного сустава (тотальное гибридное эндопротезирование).
Кроме того, существуют относительные противопоказания к операции, такие как обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний, печеночная недостаточность, гормональная остеопатия, ожирение III степени. Ожирение рассматривается как отягчающий фактор для эндопротезирования в связи с высокой механической нагрузкой на имплантат, однако ближайшие результаты операции аналогичны остальным группам оперированных больных, а стойкое снижение болевого синдрома, повышение физической активности пациентов являются благоприятным фактором для снижения веса.
Некоторые авторы противопоказаниями к операции считают технические трудности установки эндопротеза (искривленный или очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости и т.д.), однако по мере накопления опыта эндопротезирования, появления новых технических устройств для компенсации врожденных (или приобретенных) нарушений анатомического строения области тазобедренного сустава такие случаи встречаются все реже.
Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб
Ревизионное эндопротезирование
Ревизионное эндопротезирование представляет собой замену ранее уже установленного импланта.
Показаниями к ревизионному эндопротезированию являются:
-
расшатывание компонентов эндопротеза; нестабильность оперированного сустава; развитие перипротезной инфекции.
Абсолютные и относительные противопоказания к ревизионному эндопротезированию уточняются у специалиста.
Виды имплантов
В ревизионном эндопротезировании коленного сустава чаще всего используются полусвязанные или связанные варианты эндопротезов, при необходимости с замещением костного дефекта титановыми или танталовыми блоками.
В ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава импланты подбираются индивидуально с учетом имеющихся дефектов.
В некоторых случаях при ревизионном эндопротезировании применяются 3D-импланты (индивидуальные эндопротезы) как для коленного, так и тазобедренного суставов. В эндопротезировании коленного сустава такие импланты устанавливаются при наличии выраженного костного дефекта суставных концов, когда выполнение операции стандартным ревизионным эндопротезом невозможно. При оперативном вмешательстве на тазобедренном суставе 3D-импланты используются в случае значительного костного дефекта вертлужной впадины. Первым этапом проводится компьютерная томография, на основании которой изготавливаются индивидуальные конструкции из титана.
Ревизионное эндопротезирование доступно только в единичных клиниках страны, мы являемся одними из немногих, кто осуществляет данный вид вмешательств и обладаем значительным опытом. Повторное эндопротезирование – более сложная операция по сравнению с первичным. Ревизионная замена сустава влечет большее количество возможных осложнений. Ревизионное эндопротезирование крупных суставов должно выполняться хирургами-ортопедами с большим опытом в данных оперативных вмешательствах, что позволяет снижать риски осложнений.
Возможные осложнения после ревизионного эндопротезирования:
-
болевой синдром; инфекционные осложнения; вывихи эндопротеза; контрактура (стойкое ограничение движений); тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия; аллергические реакции на элементы эндопротеза (крайне редко!); нестабильность бедренно-надколенникового сочленения; расшатывание эндопротеза; перипротезные переломы.
Стоимость ревизионного эндопротезирования
Расчет точной стоимости необходимой Вам операции возможен только после очной консультации с врачом!
Наименование услуги | Цена за 1 единицу, руб. |
Ревизионное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава (стоимость проведения операции) | 62 000 (без стоимости металлоконструкции) |
Эндопротез коленного сустава | ≈ 280 000 (зависит от конкретного случая) |
Эндопротез тазобедренного сустава | 130 000 — 200 000 (зависит от конкретного случая) |
Койко-день — Травматология и ортопедия палата общ. | 1 900 |
Койко-день — Анестезиологии и реанимации палата общ. (с учетом медикаментов) | 7 900 |
Рентгенография | от 610 до 1640 (зависит от количества снимков) |
Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.
Информация о консультативном приеме — здесь.
Информация по вопросам госпитализации — здесь.
-0 Комментарий-