Ретролистез позвонка: что это такое и как его лечить

Ретролистез

Ретролистез, в отличие от антеролистеза (или спондилолистеза), является смещением позвонка в противоположном направлении по отношению к другому позвонку. Ретролистез легко диагностируется на боковом рентгеновском снимке позвоночника, особенно если пациент уложен правильно в латеральном положении и без ротации туловища. Но проведение снимков пациента в положение, лежа не дает полного представления о реальных нарушениях биомеханики вследствие ретролистеза позвонка, когда пациент находится в вертикальном положении.

Ретролистез встречается, главным образом, в шейном и поясничном отделах позвоночника, но иногда бывает и в грудном отделе позвоночника.

Классификация ретролистеза

• Полный ретролистез: Тело одного позвонка смещено полностью кзади от обоих соседних позвонков
• Ступенчатый ретролистез: Тело одного позвонка смещено кзади по отношению к вышележащему позвонку и кпереди от нижележащего позвонка.
• Частичный ретролистез: Тело одного позвонка смещено кзади по отношению к верхнему или нижнему позвонкам.

Такая классификация не дает представления о размерах смещения и, поэтому, в клинической практике чаще применятся классификация ретролистеза на основании размера смещения позвонка в мм, что позволяет определить степень стабильности двигательного сегмента. Кроме того, смещение позвонка также классифицируется в процентах от тела позвонка.

1 степень – смещение до 25%

2 степень от 25% до 50%

3 степень от 50% до 75 %

4 степень от 75 % до 100%. Но иногда сложно бывает измерить степень смещения с помощью такой градации ретролистеза.

Ретролистез возникает вследствие травм и в результате приводит к нестабильности мягких тканей, обеспечивающих стабильность двигательного сегмента (связки, диски, мышцы, сухожилия и фасции). Также может возникать мышечный спазм в результате дисфункции нервов, который возникает из-за давления смещенного позвонка на нервные структуры. Кроме того, смещенный позвонок может оказывать воздействие не только на моторные и сенсорные нервы корешков, но и вены, артерии или лимфатические сосуды, которые также выходят из позвоночника, что может приводить к нарушению обеспечения нервной ткани. Нередко на уровне ретролистеза определяются дегенеративные изменения в области смещения позвонка (остеофиты, повреждения диска, снижение высоты диска, грыжа диска, протрузии диска). Ретролистез, как минимум, вызывает гипернагрузку на один диск и оказывает интенсивную нагрузку на переднюю продольную связку, фиброзные кольца дисков, хрящи концевых пластин и капсулярные связки. Неправильное распределение нагрузок приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и развитию спондилоартроза.

Ткани, которые повреждаются при ретролистезе:

• Связки — их функция заключается в предотвращении избыточного движения костей, к которым они присоединены. Их функция становится при ретролистезе недостаточной.
• Диски — представляют собой амортизирующие прокладки между позвонками и предотвращают избыточное движение, также как и связки. Диски обеспечивают движение двигательного сегмента (сгибание, боковое сгибание, разгибание, вращение). При повреждении диска возникают условия для избыточного объема движений в двигательном сегменте.
• Фасции обеспечивают мышцы необходимо информацией для правильного распределения нагрузок.
• Мышечный тонус необходим для правильной осанки и баланс позвоночного столба. Мышечный тонус является результатом нормально работающей нервной системы, где исключены сублюксации.
• Позвонки — если они двигаются больше, чем надо, особенно назад, могут приводить к непосредственному компрессионному воздействию на нервы.
• Нервы могут работать нормально только при отсутствии компрессии на них и выполняют трофическую и координирующую роль в работе органов и систем. Сама жизнь существует только благодаря нервным импульсам.
• Суставная стабильность. Суставная стабильность легко вычисляется с помощью проведения рентгеновских снимков со сгибанием и разгибанием.

Ретролистез может проявляться различными симптомами, которые будут различаться как по выраженности, так и по интенсивности. Это происходит в результате того, что при ретролистезе может быть оказано различное воздействие на нервы и механические факторы, влияющие на суставы позвоночника. Нестабильность двигательного сегмента может ощущаться как некоторый дискомфорт, но также может приводить к выраженным нарушениям движений во всем позвоночнике. Если при ретролистезе произошли изменения в суставах позвоночника, то это также может приводить к нарушению объема движений. Боль может быть результатом раздражения нервных корешков и зависит от степени смещения позвонка и наличия позиционной ротации конкретного позвонка. При ретролистезе, как правило, происходит выбухание позвонка (протрузия с последующим разрывом фиброзного кольца и развитием грыжи диска). Такие изменения не видны на рентгенографии, но хорошо визуализируютсяся на МРТ. При наличии выраженного ретролистеза возможно компрессионное воздействие на спинномозговые нервные структуры и значительная неврологическая симптоматика

Диагностика

Диагноз ретролистеза удается поставить даже с помощью рутинной рентгенографии, позволяющей определить наличие смещения позвонка кзади.

Сопутствующие рентгенологические признаки включают в себя:

• Вакуум-эффект в ядре пульпозного межпозвонкового диска ниже ретролистеза, что как правило, является признаком разрыва фиброзного кольца диска
• Снижение высоты диска
• Краевой склероз смежных тел позвонков
• Остеофиты
• Нестабильность суставов позвоночника

Учитывая, что при ретролистезе происходит вторичное повреждение мягкотканых структур, кроме рентгенографии необходимо проведение МРТ исследования. МРТ позволяет диагностировать морфологические изменения в таких тканях, как диски, связки, спинной мозг, нервные корешки. Результаты МРТ позволяют определить более адекватную тактику лечения и в определенной степени прогнозировать развитие процесса.

При наличии признаков компрессии нервов возможно проведение ЭНМГ исследования, которое позволяет определить степень повреждения нервного волокна.

Тактика лечения при ретролистезе зависит от размера листеза, и лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение эффективно при небольшом листезе и представляет собой комбинацию мануальных манипуляций (репозиционирование, миофасциальные техники) с ЛФК, массажем, физиотерапией. Большое значение при лечении ретролистеза имеет достаточное поступление в организм необходимых питательных веществ таких, как медь, марганец, цинк, витаминов, глюкозамина. Некоторый эффект возможен при снижении веса, так как уменьшается нагрузка на поврежденный двигательный сегмент. Большое значение в консервативном лечении ретролистеза имеет ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют усилить мышечный корсет, восстановить объем движений и, таким образом, компенсировать нарушенную биомеханику движений в позвоночнике.

Хирургические методы лечения показаны при выраженном ретролистезе и наличии стойкой неврологической симптоматики, а также при неэффективности консервативного лечения, и заключаются в фиксации позвонков.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Ретролистез L5 позвонка — смещение как последствие заболеваний опорно-двигательного аппарата

Одним из вариантов вертеброгенной патологии является ретролистез позвонков. Так называют их неправильное положение со смещением назад относительно естественной оси позвоночника. Встречается ретролистез одного или нескольких смежных позвонков, это состояние нередко сочетается с другими изменениями строения или положения позвоночных структур.

Чаще всего такая деформация возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Это связано с их высокой подвижностью, динамической нагрузкой и имеющимся изначально физиологическим лордозом, то есть прогибом вперед. Поэтому нередко диагностируется ретролистез тел L4, L5 или С3 позвонков. Деформация в поясничном отделе является причиной хронического болевого синдрома в спине.

Причины ретролистеза

Ретролистез может возникать без предшествующих патологических изменений в позвоночнике. Но чаще всего он все же является следствием прогрессирующих заболеваний опорно-двигательной системы. А при развитии смещения позвонков в детском возрасте первопричиной нередко являются выраженные неврологические нарушения.

Основные причины заболевания:

Многие состояния являются предрасполагающими, создающими условия для нестабильности позвонков. А непосредственной причиной смещения у взрослых может явиться подъем тяжести при неправильном положении тела. Если при наклоне вперед возникает дугообразное выпячивание в поясничном отделе, связки между дужками и телами позвонков натягиваются, межпозвоночные диски деформируются. В таких условиях рывковое сокращение мощных мышц спины приводит к «выбиванию» наиболее подвижного позвонка из общего ряда. Поэтому в поясничном отделе чаще всего возникает ретролистез тела L5 позвонка, чуть реже – L4 позвонка. А вот сдвиг назад L2 позвонка встречается в основном при прямых травмах.

При спастической или паралитической форме заболевания заднее смещение в поясничном отделе может сочетаться с ретролистезом шейных позвонков, а также с их подвывихами.

Что происходит при ретролистезе

Появляющиеся при поясничном ретролистезе симптомы обусловлены влиянием смещенного позвонка и соседних с ним межпозвоночных дисков на нервные структуры. Кроме того, такая деформация приводит к неравномерному напряжению окружающих мышц и развитию мышечно-тонического синдрома.

Сдвиг тела позвонка приводит к изменению просвета позвоночного канала. Если смещается несколько соседних позвонков, возникает лестничный ретролистез. Это приводит к выраженной деформации канала и может стать причиной сдавливания (компрессии) спинного мозга. В результате в нем повреждаются двигательные и чувствительные пути, травмируются узлы вегетативной нервной системы. Это служит причиной параличей, болевого синдрома, трофических и сосудистых нарушений, а иногда и изменений работы внутренних органов.

Кроме самого спинного мозга, травмируются и отходящие от него корешки спинно-мозговых нервов. Они могут сдавливаться, смещаться и натягиваться. При этом на них воздействуют смещенный позвонок, деформированный межпозвоночный диск, спазмированные мышцы.

Клиническая картина

Основными симптомами ретролистеза в поясничном отделе позвоночника являются:

Боль – самый частый симптом ретролистеза в поясничном отделе. Ощущения могут быть разной интенсивности – от постоянной ноющей боли до резких прострелов. Боль усиливается при наклонах и поворотах туловища, поднятии тяжести, ходьбе, прыжках. Она может ощущаться только в пояснице или же отдавать (иррадиировать) в ноги, ягодицы и паховую область. Ощущения чаще всего несимметричные, могут меняться в зависимости от положения тела. Боль в пояснице и бедрах приводит к снижению ширины шага и перемежающейся хромоте.

Острое развитие ретролистеза сопровождается сильной простреливающей болью в месте смещения. Люди сравнивают свои ощущения с прохождением тока или сильным ударом, говорят о том, что по позвонку будто бы бегали провода. Это может сопровождаться резким спазмом мышц и принятием вынужденного согбенного положения тела.

Сдавливание корешков приводит к появлению периферических парезов в ногах. При длительном течении вместе с мышечной слабостью обнаруживается атрофия (дегенерация с уменьшением объема) мышц. Поражение спинного мозга сопровождается развитием нижнего парапареза (паралича обеих ног).

При осмотре врач отмечает появление симптомов натяжения корешков ( Ласега , Вассермана), деформацию в месте ретролистеза, изменение чувствительности, сухожильных рефлексов и силы мышц.

В клинической практике используются несколько классификаций, в которых учитываются разные характеристики заболевания. Благодаря им диагноз становится развернутым и информативным. Существуют классификации с учетом этиологии (причины) заболевания, стабильности и степени смещения позвонка.

Есть 4 степени ретролистеза, уточнить которые можно лишь после проведения инструментальных визуализационных исследований – МРТ, КТ или хотя бы рентгенографии в боковой проекции.

1. При смещении тела позвонка на 25% относительно нижележащего позвонка говорят о I степени ретролистеза,
2. при сдвиге позвонка наполовину – о II степени.
3. III степень сопровождается соскальзыванием позвонка на ¾,
4. при IV степени он смещен более чем на ¾.

Прогностически важно оценить стабильность имеющегося ретролистеза. Если позвонки сохраняют свою позицию при изменении положении тела, говорят о стабильной форме. Она достаточно благоприятна и не угрожает острым развитием неврологическим осложнений, имеющиеся изменения нарастают постепенно и обусловлены дегенерацией тканей при длительном сдавливании. Если же при поворотах и наклонах туловища степень смещения увеличивается, это может привести к резкому сдавливанию корешков и компрессии спинного мозга. Такая форма называется нестабильной.

Кроме одиночного смещения позвонка, встречается сдвиг нескольких соседних позвонков. Он чаще всего является лестничным, такое название указывает на характерную деформацию в виде ступенек. При этом соседние позвонки имеют разную степень ретролистеза. При такой форме заболевания происходит значительное изменение просвета позвоночного канала и сдавливание нервных структур.

Обследование и лечение

Для подтверждения ретролистеза используют рентгенографию в 2 проекциях, функциональное рентгенографическое исследование (для определения стабильности смещения), КТ и МРТ позвоночника. При развитии параличей нижних конечностей может потребоваться электромиография (ЭМГ).

Лечение ретролистеза L5 позвонка и других смещений включает в себя консервативные меры и оперативные вмешательства. При I-II степени можно ограничиться консервативной терапией. Она включает в себя:

При выраженном смещении (более чем II степень), нарастающем сдавливании нервных структур и выраженной нестабильности позвонка рекомендована операция. При этом применяют различные методики, целью хирургического вмешательства является устранение смещения и фиксация позвонка в приданном правильном положении. Для этого могут быть использованы удерживающие металлоконструкции и импланты. После операции обязательно проводят реабилитацию, восстановительный период может длиться до 1 года.

Ретролистез позвонков может приводить к инвалидности из-за компрессии спинного мозга и развития паралича нижней половины тела. Поэтому комплексное лечение нужно начинать как можно раньше, а при наличии показаний к операции не стоит от нее отказываться.

Ретролистез причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ретролистез — заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит смещение позвонка назад. Чаще всего наблюдается в шейных позвонках и поясничном отделе позвоночника. Возникает по разным причинам: из-за травм, врожденных пороков развития позвоночника, опухолей, вследствие дегенеративных изменений хряща. Для заболевания характерна боль, тугоподвижность в месте поражения.

Содержание статьи

Симптомы ретролистеза

Первый признак ретролистеза — боль в шеи или пояснице, реже в грудном отделе. Боль локальная или распространяется на соседние участки тела: крестец, копчик, нижние конечности, умеренная или выраженная, как правило, усиливается после физических нагрузок, и проходит во время отдыха. При ущемлении нервных корешков связками и костями, сужении позвоночного канала наблюдаются неврологические расстройства: чувство тяжести в ногах, мышечная слабость, ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек.

Ретролистез шейных позвонков протекает с жалобами на мышечную слабость в руках, головные боли, головокружения, расстройства зрения, тугоухость. Для ретролистеза грудного отдела позвоночника характерны симптомы стенокардии. При поражении позвонков в поясничном отделе тяжело долго ходить, стоять, сидеть. Визуально выявляется изменение положения таза, нарушается походка.

Основная причина ретролистеза — травмы спины, повышенные физические нагрузки, частые сгибания/разгибания в пояснице. Поврежденные и растянутые связки и мышцы спины больше не способны плотно удерживать позвонки, происходит смещение позвонка назад (ретролистез) или вперед (антеролистез). Чаще развивается у спортсменов, работников тяжелого физического труда, людей, вынужденных длительное время находиться в одной позе.

Ретролистез может быть следствием дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате, и развивается при таких заболеваниях, как:

Разновидности

Классификацию ретролистеза проводят с учетом степени смещения позвонка относительно смежных элементов и расстояния, на которое сдвигается позвонок:

• 1 степень — смещение происходит не более, чем на 25 %;
• 2 степень — позвонок смещен не более, чем на 50 %;
• 3 степень — смещение происходит в пределах от 50 % до 75 %;
• 4 степень — позвонок смещен более, чем на 75 %.

Отдельно выделяют пятую степень, когда происходит полное 100 % смещение позвонка назад.

С учетом причин проводят разделение ретролистеза на следующие виды:

• дегенеративный ретролистез — связан с процессами естественного старения и изнашивания межпозвоночных дисков, позвонков, деструкцией позвоночного столба, нарушениями осанки;
• диспластический ретролистез — врожденный дефект, возникает вследствие пороков развития позвоночника во внутриутробном периоде;
• травматический ретролистез — появляется после перелома суставных отростков, пластинки дуги позвонка или ножки;
• истмический ретролистез — обусловлен врожденным или приобретенным дефектом в области дуги позвонка (спондилолиз);
• патологический ретролистез — развивается на фоне дефекта костной ткани, который в свою очередь спровоцирован опухолью.

В зависимости от уровня локализации бывает:

• ретролистез шейного отдела позвоночника — страдают позвонки С1-С7; ретролистез грудного отдела позвоночника — патология выявляется на уровне Th1-Th12 позвонков;
• ретролистез поясничного отдела позвоночника — смещение происходит на уровне Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4, L5-S1.

Реже используют классификацию по структуре смещения:

• полный ретролистез — позвонок смещается назад по отношению к вышележащему и нижележащему позвонкам;
• частичный ретролистез — смещение происходит относительно только верхнего или только нижнего позвонка;
• ступенчатый ретролистез — позвоночник смещается кзади в отношении вышележащего позвонка и кпереди от нижележащего позвонка, и наоборот.

Диагностика

В диагностике ретролистеза наиболее точны и информативны аппаратные методы диагностики — рентгенография, КТ и МРТ. Перечисленные исследования дают возможность определить локализацию заболевания, степень смещение позвонка, сопутствующие патологии. При наличии неврологических симптомов потребуется консультация невролога, электронейрография.

В сети клиник ЦМРТ диагностику ретролистеза осуществляют разными методами:

Почему возникает ретролистез и как его лечить?

Ретролистез — что это такое? Так называют патологический процесс, представляющий собой смещение позвонка назад по отношению к расположенному ниже отделу столба. Диагностируется повсеместно, частота его возникновения не зависит от пола и возраста. Правильное лечение ретролистеза приводит к выздоровлению без опасных для жизни последствий. Необратимый характер патологический процесс приобретает крайне редко. Чаще всего поражает шейный и поясничный отделы позвоночника.

Причины возникновения заболевания

1. Наиболее распространенными провоцирующими факторами считаются повышенные нагрузки на позвоночник. В связи с этим в группу риска входят спортсмены и лица, занимающиеся определенными видами деятельности.
2. Повреждения мышечно-связочного аппарата — не менее распространенные причины возникновения ретролистеза шейных позвонков. Компрессионный перелом также может привести к развитию этого заболевания.
3. Смещению может способствовать и дегенеративный процесс в хрящевых тканях, повреждение межпозвоночных дисков.
4. Среди менее распространенных причин находятся злокачественные опухоли и генетическая предрасположенность.

Степени и виды смещения позвонка

Специалисты классифицируют ретролистез поясничного отдела на основании выраженности патологических изменений. При 1 степени позвонок смещается не более, чем на 25%. 2 стадия характеризуется сдвигом на 50%, 3 — на 75%.

Наиболее тяжелое течение имеет ретролистез 4 степени, вызывающий полное выпадение позвонка.

Заболевание можно классифицировать и по рентгенологическим симптомам и характеру сдвига, однако этот метод используется редко.

1. При полном ретролистезе позвонок смещается по отношению к 2 соседним элементам. При частичном сдвиг происходит относительно верхнего или нижнего отдела.
2. Лестничный ретролистез — форма заболевания, при которой позвонок смещается назад по отношению к верхнему, и вперед — к нижнему.

По причинам возникновения различают еще 4 типа заболевания.

1. Деформирующий развивается на фоне уже имеющегося лордоза.
2. Патологический обнаруживается при повышении тонуса мышечного корсета.
3. Дегенеративный развивается у пожилых людей, вызывается длительным течением дистрофических процессов в хрящевых и костных тканях.
4. Паралитический ретролистез шейного отдела диагностируется у пациентов, страдающих ДЦП.

Признаки заболевания

При поражении шейных позвонков с3, с4 и с5 появляются боли, имеющие различную интенсивность. К неврологическим нарушениям можно отнести:

• снижение остроты зрения;
• двоение в глазах;
• головокружения;
• звон в ушах.

При длительном течении ретролистеза появляются головные боли, которые со временем усиливаются и приобретают постоянный характер. Может резко повышаться артериальное давление, после приема соответствующих препаратов оно приходит в норму. Реже возникают тошнота и снижение чувствительности верхних конечностей.

Для ретролистеза характерно усиление симптомов при поворотах и наклонах головы.

При смещении позвонков грудного отдела появляются боли в соответствующей области — от слабо выраженных до интенсивных. Возможно возникновение симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, проблем с дыханием, болей в эпигастральной области и правом боку.

Ретролистез l5, l4, l3 и l2 позвонков характеризуется появлением неприятных ощущений в нижней части спины. Они усиливаются на фоне повышенных физических нагрузок. При длительном пребывании в неудобном положении боли приобретают постоянный тянущий характер. При попытке поднятия ног в положении лежа возникает чувство тяжести в паховой области. Изменяется походка, пациент укорачивает шаги. При сдавливании нервных окончаний нарушается чувствительность нижних конечностей. В редких случаях наблюдаются недержание мочи, импотенция, фригидность.

Способы диагностики

Для выявления ретролистеза врач анализирует имеющиеся у пациента симптомы и собирает анамнез. Далее идет осмотр позвоночного столба, позволяющий оценить его кривизну, и проверка неврологических рефлексов.

Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы исследования.

1. Рентгенография в нескольких проекциях помогает обнаружить смещение позвонков, определить его степень, оценить выраженность патологических изменений в хрящевых тканях.
2. МРТ считается более информативной диагностической процедурой. Посредством этого метода выявляют травмы связок и мышц, сдавливание спинного мозга и нервных корешков.
3. Электромиография используется для обнаружения нарушения иннервации тканей.

Как лечить это заболевание?

Терапевтические мероприятия

Для лечения ретролистеза применяются как консервативные, так и хирургические методики. К первым относят прием лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры. Основу курса лечения составляют НПВС. Их принимают 1–3 раза в сутки в установленных врачом дозировках. Миорелаксанты снижают мышечный тонус, их назначают в случае обнаружения напряженности тканей. Стероидные гормоны вводятся эпидурально.

В качестве вспомогательных методик используются:

• специальные упражнения;
• массаж;
• иглоукалывание;
• лазеротерапия;
• ношение специального корсета.

При выполнении первых необходимо правильно распределять нагрузки на позвоночник.

Хирургические вмешательства при ретролистезе проводятся при неэффективности консервативной терапии, выраженном нарушении иннервации, 4 степени заболевания. Во время операции пораженным позвонкам придается правильное положение, после чего они фиксируются пластинами или иными устройствами. Восстановительный период длится от 3 до 12 месяцев.

Наиболее частыми осложнениями ретролистеза считаются межпозвоночные грыжи, параличи и парезы конечностей, нарушение функций органов грудной клетки и малого таза.

Предотвратить развитие заболевания помогает соблюдение определенных правил. Необходимо минимизировать риск получения травм и начать правильно питаться. В рацион должно входить как можно больше продуктов, богатых витаминами и минералами. Повышенные нагрузки на позвоночник недопустимы.

Ретролистез и его лечение

Смещение позвонка кзади относительно оси позвоночника и положения соседних позвонков называется ретролистезом. Шейный и поясничный отделы позвоночника наиболее часто подвергаются деформации такого рода, потому что на них приходится большая динамическая нагрузка, и они от природы физиологически выгнуты вперед (лордоз). В грудном и пояснично-крестцовом отделах смещения практически не бывает, так как анатомически они не предрасположены к активной подвижности позвонков.

Такое патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит у людей старше подросткового возраста. У детей ретролистез случается только в результате травмы позвоночника, например, во время купания, занятий спортом, активных подвижных игр или после ДТП и т. д.

Причины и предрасполагающие факторы

Самой частой причиной ретролистеза позвонков являются различные механические повреждения позвоночника.

• Компрессионные переломы;
• Разрывы связок;
• Разнообразные травмы позвонков и мышечно-связочного аппарата;
• Деформации межпозвоночных дисков, чаще со сроком давности;
• Превышение нагрузки на позвонки, имеющие разнонаправленность движений.

Шейные позвонки имеют небольшие размеры и более подвержены травматизации, поэтому ретролистез позвонка шеи чаще всего встречается во врачебной практике.
Не намного реже к докторам обращаются с ретролистезом поясничного отдела, в частности позвонка l5. На этот позвонок ложится самая большая нагрузка, так как следующие за ним крестцовые позвонки практически не подвижны.

Ретролистез позвонков l3и l2 встречаются гораздо реже, потому что, чтобы «выбить их из строя», необходимо приложить немалые усилия, т. е. получить прямую травму этой области.

Спровоцировать «несанкционированное» движение позвонка могут следующие факторы:

• уже имеющиеся заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
• генетическая предрасположенность;
• дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках вследствие старения организма;
• наличие опухолей в позвоночнике и окружающих тканях;
• слабость мышечного корсета позвоночного столба.

Также могут быть подвержены заболеванию люди, профессия которых предполагает выполнять тяжелую, но кратковременную, физическую нагрузку в виде поднятия тяжестей: спортсмены (штангисты, борцы, гимнасты, акробаты, циркачи), строители, грузчики и др.

Классификация

Степени ретролистеза определяются уровнем стабильности позвонка и процентом его смещения по отношению к соседнему позвонку.

• 1 (б) – смещение до 25%;
• 2 (в) – смещение 25-50%;
• 3 (г) – смещение 50-75%;
• 4 (д) – смещение 75-100%.

Ретролитрез позвонка оказывает негативное воздействие на окружающие ткани:

1. Способность связок к предотвращению избыточной подвижности позвонков снижается.
2. При их повреждении межпозвоночных дисков происходит превышение объема движений позвонков сверх нормы.
3. Нарушается симметрия мышечного тонуса позвоночника.
4. Возникает возможность компрессионного воздействия смещенным позвонком на рядом проходящие нервы.
5. Стабильность позвонковых суставов нарушается.

Ретролистез позвонка проявляется клиническими признаками, различными по интенсивности и выраженности. Зависит это от месторасположения патологического участка, степени смещения позвонка и от тяжести заболевания (насколько сильно вовлечены в процесс окружающие нервы и ткани).

• Чувство дискомфорта во время двигательной активности (как будто что-то мешает);
• Выраженная дисфункция двигательного сегмента позвоночника – невозможность выполнить то или иное движение;
• Болезненность в месте смещения позвонка – зависит от степени защемления позвоночного нерва;
• «Выбухание» позвонка, приводящее к протрузии диска, разрыву фиброзного кольца и образованию грыжи.

Долгое время ретролистез может не заявлять о себе, кроме незначительных болезненных ощущений после физической нагрузки. Но с течением времени увеличивается степень смещения позвонка и патология проявляется дополнительными клиническими признаками.

Ретролистез поясничного отдела позвоночника

Наиболее часто смещается позвонок l5. Характерными симптомами этого являются:

• тянущие боли в пояснице после длительного пребывания в однообразной позе;
• резкая боль в поясничном отделе появляется после тяжелой физической нагрузки и «отдает» в ногу;
• невозможность «широко шагать» — происходит инстинктивное укорачивание шага;
• неврологическая симптоматика – нарушение чувствительности в пояснице, чувство ползанья мурашек, онемение и т. д. вплоть до паралича нижней части туловища;
• дисфункция ближайших к месту поражения внутренних органов;
• симптом Вассермана – возникновение резкой боли в паховой области при поднимании прямой ноги вверх (положение лежа на животе);
• симптом Ласега – при поднимании прямой ноги вверх или сгибании ее в колене возникает резкая боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (положение лежа на спине).

Ретролистез позвонка l4 может развиться в сочетании со смещением позвонка l5 (лестничный ретролистез) или в результате прямой травмы поясничного отдела позвоночника. Такой вид патологии хорошо определяется на снимках МРТ или рентгенограмме.

У людей, страдающих хроническими заболеваниями позвоночника, лестничный ретролистез l4-l5 является следствием основного заболевания и возникает после поднятия груза даже небольшого веса или после незначительной травмы.

Ретролистез позвонков l2 и l3 случается очень редко. Причиной развития смещения именно этих позвонков поясничного отдела становится только прямая травма.

Ретролистез шейного и грудного отделов позвоночника

Самый травмируемый отдел позвоночника – шейный, поэтому смещение позвонков в нем случается часто. Симптомами случившегося служит:

• болезненность в шее;
• шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота;
• двоение в глазах, скачки артериального давления с тенденцией к повышению;
• нарушение чувствительности и онемение верхних конечностей.

Грудной отдел позвоночника реже подвергается травмам, он надежно фиксируется грудной клеткой и мышцами верхнего плечевого пояса. Грудные позвонки малоподвижны, но, тем не менее, ретролистез и здесь иногда случается. Проявляется он следующими признаками:

• боль в области смещения;
• кашель, одышка, приступы удушья;
• нарушение чувствительности в руках, слабость;
• обостряются болезни желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь, панкреатит, холецистит и др., могут появиться боли и дискомфорт в почках.

Диагностика и лечение

На основании жалоб пациента врач ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные диагностические процедуры: рентгенографию (для определения видимых дефектов позвоночного столба), МРТ (для обнаружения морфологических изменений в тканях позвоночника – дисках, связках, корешках, спинном мозге) и электронейромиографию (определяют область и степень поражения нервной системы).
По окончании обследования выставляется точный диагноз и разрабатывается схема лечения.

Лечение ретролистеза комплексное, консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает в себя:

• ограничение двигательной активности;
• ношение ортопедического пояса/корсета;
• мануальная терапия и массаж;
• физиопроцедуры и лазеролечение;
• аппаратное вытяжение позвоночника;
• иглорефлексотерапия и ЛФК;
• санаторно-курортное лечение;
• медикаментозная терапия.

При неправильном выполнении упражнений ЛФК можно усугубить свое состояние. Поэтому в домашних условиях физические нагрузки необходимо снизить до минимума, а условиях стационара лечебную физкультуру выполнять строго под наблюдением инструктора.

Хирургическое вмешательство показано при ретролистезе высокой степени, при наличии выраженных неврологических симптомах, при неэффективности консервативного лечения.

После хирургического лечения реабилитационный период составляет от 2 до 12 месяцев. В это время больному запрещается вести активный образ жизни и рекомендуется избегать любых физических нагрузок.

Профилактика

Заключается в ограждении себя от возможностей получения травмы позвоночника и укреплении мышечного корсета спины с помощью физических упражнений. Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов с кальцием для укрепления костей. А если вы активно занимаетесь спортом, то регулярно выполняйте упражнения, предотвращающие смещение позвонков.

Ретролистез является следствием не только какой-либо травмы, но и хронической патологии позвоночника – остеохондроза, т. е. его осложнением. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и своевременно лечить болезнь на начальных этапах, чтобы не допустить развития таких серьезных последствий.
Будьте здоровы!

Ретролистез

Ретролистез представляет собой смещение позвонка кзади.

В основном страдают шейные позвонки и поясничная область, тогда как грудной отдел практически не подвергается патологическим процессам. Данная патология встречается намного реже по сравнению со смещением краниальных позвонков кпереди. Тем не менее, некоторые люди все же страдают данным недугом. Чтобы устранить такое нарушение, следует своевременно обратиться к специалисту, который подберет адекватное лечение.

Ретролистез преимущественно возникает у людей старшего возраста. В меньшей степени он характерен для подростков. Данное заболевание у детей младшей возрастной категории встречается лишь в случае занятий травматичными видами спорта или в результате случайных повреждений. Чаще всего ретролистез позвонка провоцируют следующие факторы:

• травмы межпозвоночных дисков или дегенеративно-дистрофические процессы, которые протекают в позвоночнике;
• компрессионные переломы тела позвонков, которые нередко развиваются на фоне остеопороза или возрастных процессов;
• разрыв или повреждение мышечной ткани и связок позвоночника;
• перегрузка определенных сегментов, особенно тех, которые обладают несколькими направлениями движения – к ним относят l3-s1 или с3, с4, с5.

Согласно статистическим данным можно сделать вывод, что ретролистез в большей степени характерен для некоторых профессиональных категорий. Так, данное заболевание обычно выявляют у таких групп людей:

• спортсмены, которые сталкиваются с серьезными нагрузками на позвоночник, – гимнасты, акробаты, борцы;
• строители;
• люди, которые вынуждены постоянно сталкиваться со сложными физическими нагрузками или поднимать тяжести.

Классификация

В зависимости от размера смещения выделяют такие степени заболевания:

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• первая – в этом случае смещение составляет менее 25 %;
• вторая – сопровождается смещением на уровне 25-50 %;
• третья – смещение составляет 50-75 %;
• четвертая – позвонок смещается на 75-100 %.

При длительном протекании недуга, который продолжается 5-12 лет, протяженность смещения нарастает. В результате данный показатель составляет 8-10 мм.
По рентгенологическим проявлениям ретролистез также делят на следующие группы:

• полный – позвонок смещается назад в отношении нижнего и верхнего позвонков одновременно;
• частичный – позвонок смещается кзади в отношении только верхнего или нижнего позвонка;
• лестничный ретролистез – позвонок смещается кзади в отношении верхнего позвонка и кпереди относительно нижнего.

Основным проявлением данного недуга является болевой синдром. В зависимости от выраженности заболевания это может быть небольшой дискомфорт, который возникает во время движения или небольших механических нагрузок, или сильные болевые ощущения в районе тела позвонка.
При повреждении нервных волокон и суставов нарушается координация движения, возникает дрожь в конечностях. В отдельных случаях человек и вовсе не может пошевелиться.
Чаще всего встречается поражение позвонков l3-s1. Также может возникать патология в районе позвонков с6 или l2. При поясничной локализации недуга увеличивается нагрузка на область выше крестца. В этом случае болевой синдром в паховой области или пояснице возникает даже при небольших физических нагрузках.
Большую опасность представляет поражение шейного отдела, поскольку может стать причиной инсульта или заболеваний сердца и сосудов. При локализации болезни в районе шеи у человека возникает тошнота, болевой синдром, перепады давления, головные боли, головокружения, слабость в верхних конечностях, зрительные нарушения, шум в ушах.

Диагностика

Чтобы выявить ретролистез l5, s1, l3 и другие формы заболевания и подобрать лечение, врач должен собрать анамнез. Для этого специалист интересуется наличием сопутствующих патологий, определяет хронологию появления симптомов и другие моменты. Затем он проводит осмотр осанки человека и выполняет пальпацию позвоночника.
Немаловажное значение имеет оценка неврологических рефлексов и подвижности позвоночного столба. После этого пациента направляют на инструментальные обследования, которые включают следующее:

Рентгенография. С ее помощью удается определить смещение позвонков. Также данное исследование проводится для оценки степени смещения, высоты диска позвоночника, наличия остеофитов.

На выбор метода терапии влияет стадия болезни, уровень выраженности болевых ощущений, нарушения мышц и внутренних органов.
Начальная степень патологии лечится с помощью консервативных методов. Такое лечение включает следующие составляющие:

• ограничение физических нагрузок;
• физиотерапия;
• вытяжение позвоночника;
• лечебная физкультура;
• применение медикаментозных препаратов;
• санаторно-курортное лечение;
• массаж.

• наличие стойкой неврологической симптоматики;
• выраженная патология высокой степени;
• неэффективность консервативной терапии.

Ретролистез – серьезная патология, которая сопровождается неприятными симптомами и может привести к негативным последствиям. Именно поэтому такое заболевание требует обращения к опытному специалисту.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

• У вас сидячий образ жизни?
• Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
• Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!

Читайте также

Наш эксперт:

Почетный доктор, Доктор Медицинских Наук
Европейского университета,
Член Российской Академии Естественных Наук,
профессор ЕАЕН. Автор 3 книг, по лечению позвоночника,
имеет два патента на изобретения.

Сфера деятельности
Мануальная терапия, остеопатия.
Об авторе.

Ретролистез

Ретролистез – это заболевание позвоночного столба, которое представляет собой смещение позвонка назад по отношению к нижележащему отделу позвоночника. Встречается повсеместно, вне зависимости от пола и возраста. При соответствующем лечении возможно полное выздоровление без последствий для жизни. Чаще всего встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника и значительно реже – в грудном (связано с наличием физиологических лордозов).

Причины возникновения

Основными и часто встречающимися причинами развития ретролистеза являются:

• Перегрузка определенного отдела позвоночника (грузчики, спортсмены и пр.);
• Повреждения связок и мышц позвоночника и спины (растяжения, разрывы);
• Компрессионный перелом позвоночника (включая и при остеопорозе, возрастных изменениях);
• Дегенеративные процессы в позвоночнике;
• Травма межпозвоночного диска.

Врачами-вертебрологами были выделены группы риска, при которых ретролистез встречается чаще:

• Строители;
• Грузчики;
• Штангисты;
• Гимнасты;
• Борцы;
• Акробаты;
• Наследственная предрасположенность к патологиям позвоночника;
• Опухоли позвоночника и его структур.

Классификация

В первую очередь вертебрологами выделяется классификация ретролистеза по степени выраженности процесса:

• 1 степень – смещения вышележащего позвонка происходит на 25%;
• 2 степень – 25-50%;
• 3 степень – 50-75%;
• 4 степень – от 75 до 100%.

Также можно разделить ретролистез по рентгенологическим признакам и структуре смещения, однако эта классификация достаточно редко используется:

• Полный ретролистез – позвонок смещается кзади по отношению как к нижнему, так и к верхнему позвонкам одновременно;
• Частичный ретролистез – позвонок смещен кзади по отношению только к верхнему или только к нижнему позвонку;
• Ступенчатый ретролистез – позвонок смещен кзади по отношению к верхнему позвонку и кпереди по отношению к нижнему позвонку (или наоборот).

По причинам возникновения выделяют еще 4 типа ретролистеза:

• Деформирующий – образуется при уже имеющемся лордозе, чаще всего в поясничном отделе позвоночника;
• Патологический – чаще диагностируется с детского возраста, когда есть повышенный тонус мышечного каркаса спины;
• Дегенеративный – возникает в пожилом возрасте, провоцируется дегенеративными процессами в позвоночнике и другими патологиями (сколиоз, остеохондроз, спондилез и пр.);
• Паралитический – возникает в случае наличия у пациента ДЦП.

Симптомы ретролистеза

Признаки ретролистеза зависят от степени выраженности процесса и от его локализации.

Ретролистез шейного отдела позвоночника

• Боли в области шеи. От тянущих и легких, до выраженных, ноющих, стреляющих;
• Нарушение остроты зрения;
• Диплопия (двоение в глазах);
• Головные боли. В начале заболевания периодические, а с его прогрессированием усиливаются и становятся практически постоянными;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Скачки артериального давления (могут возникать резкие подъемы, а после этого самостоятельные или при помощи медикаментов резкое снижение до нормы);
• Тошнота;
• Онемение рук и слабость мышц на руках;
• Все эти симптомы усиливаются при наклонах и поворотах головы.

Ретролистез грудного отдела позвоночника

• Боль в грудном отделе позвоночника – от легкой интенсивности и периодически возникающие до выраженных и постоянных;
• Признаки язвенной болезни желудка и 13-перстного кишечника;
• Онемение рук;
• Приступы одышки и удушья;
• Кашель без признаков заболевания органов дыхания;
• Боли в области почек;
• Дискомфорт в области печени и желчного пузыря.

Ретролистез поясничного отдела позвоночника

• Боли в области поясницы, усиливаются с прогрессированием болезни, при физической нагрузке с участием позвоночного столба и при резких движениях, а также приобретают постоянный ноющий характер при длительном нахождении в одной позе, отдают в ноги;
• В положении лежа на животе при попытке поднять ногу вверх возникает боль в паховой области (симптом Вассермана);
• Укорачивание шагов при ходьбе;
• Онемение кожи поясничной области и нижних конечностей, потеря тактильной чувствительности;
• В положении лежа на спине при попытке поднять прямую ногу возникает боль в пояснице и по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), она проходит при сгибании ноги в коленном суставе (симптом Лагеса);
• В редких случаях – нарушение мочеиспускания, дефекации, фригидность, импотенция.

Диагностика

Для диагностики ретролистеза врач в первую очередь собирает анамнез (узнает сопутствующие патологии, хронологию возникновения жалоб и пр.), после чего осматривает осанку пациента, пальпирует позвоночник (определяет его кривизну и болезненность), проверяет неврологические рефлексы и подвижность позвоночного столба. После этих процедур пациент направляется на дополнительные инструментальные обследования:

• Рентгенологическая диагностика. Позволяет выявить смещение позвонков, определить процент этого смещения, высоту межпозвоночного диска, наличие остеофитов и пр.;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет дополнить данные рентгена – повреждение связок, мышечной ткани, нервов, сосудов и спинного мозга;
• Электронейромиография. Определяет повреждение нервных волокон.

Лечение ретролистеза

В качестве лечения применяются консервативные и оперативные методы лечения. К первым относятся медикаменты и физиотерапия.

Медикаментозное лечение

• НПВП (в качестве обезболивания и уменьшения воспаления) – Диклофенак, Диклоберл, Нимид, Анальгин и пр. Кратность приема – по 1-2 таблетки 1-3 раза в день при возникновении боли
• Миорелаксанты (уменьшают мышечное напряжение) – Баклосан, Толперизон, Мидокалм и пр. Назначаются в зависимости от выраженности процесса и степени напряжения мышц
• Стероидные гормоны эпидурально – Дипроспан, Преднизолон, Флостерон и пр.

Физиотерапевтическое лечение

• ЛФК;
• Массаж спины;
• Вытяжение позвоночника;
• Иглорефлексотерапия;
• Мануальная терапия;
• Лазеротерапия;
• Ношение ортопедического корсета.

Хирургическое лечение ретролистеза

Хирургическое вмешательство при данной патологии проводится в нескольких случаях:

• Неэффективное консервативное лечение;
• Наличие устойчивого поражения нервной системы (спинной мозг, нервные окончания);
• 4 степень ретролистеза.

Суть операции заключается в выравнивании пораженных позвонков и их фиксация металлическими пластинами и другими конструкциями. Восстановительные период после операции длится от 2-3 месяцев до 1 года.

Осложнения

Среди осложнений ретролистеза можно выделить встречаемые чаще всего:

Профилактика

В качестве профилактики развития ретролистеза, а также для предотвращения его прогрессирования, следует выполнять некоторые простые правила:

• Предотвращать позвоночник от всевозможных травм (перелом, вывих, ушиб);
• Соблюдать правильное и сбалансированное питание (достаточное количество белков, жиров, витаминов, минералов);
• Ограничение чрезмерных нагрузок на позвоночник;
• Рациональное распределение тяжелого груза, с целью уменьшить нагрузку на спину;
• Укреплять мышечный каркас спины (специальными физическими упражнениями).

Ретролистез позвонка

Позвонки шейного и поясничного отдела позвоночника в силу физиологического искривления (лордоза) принимают на себя основную нагрузку при ходьбе и физической активности. Эти отделы обладают более высокой подвижностью, по сравнению с грудным и крестцовым. Поэтому они в наибольшей степени подвержены различным патологическим изменениям.

Ретролистез – это деформация позвоночника, которая заключается в смещении одного или нескольких позвонков назад, по отношению к нижележащему позвонку. Чаще всего эта патология возникает у людей старшего возраста. У детей ретролосистез встречается редко, единичные случаи диагностируются в результате травмы позвоночного столба.

Причины ретролистеза

В результате воздействия различных факторов происходит истончение и разрушение хрящевой ткани позвоночника. И под воздействием сильной нагрузки происходит смещение позвонка назад. Смещенный позвонок и смежные с ним межпозвоночные диски оказывают давление на нервные структуры, вызывая неврологические симптомы. То есть для смещения позвонка недостаточно сильного давления на позвоночник, деформация произойдет, если мягкие ткани позвоночного столба находятся в ослабленном состоянии.

Факторы возникновения ретролистеза:

• постоянные, чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• разрывы, растяжения мышечного или связочного аппарата спины;
• дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника;
• наследственный фактор, онкология;
• травмы позвоночника;
• компрессионный перелом позвонков, обусловленный остеопорозом;
• нелеченные деформации межпозвонковых дисков.

В группу риска по ретролистезу входят люди, ежедневная деятельность которых связана с постоянными нагрузками на позвоночник. Это строители, гимнасты, грузчики, спортсмены тяжелой атлетики.

Степени развития ретролистеза

Диагноз ретролистез врач может поставить на основании пальпации и осмотра пациента. А определить степень развития патологии можно только с помощью диагностических исследований – МРТ, КТ и рентгенографии. Присвоение заболеванию степени позволяет развернуто поставить диагноз и назначить корректное лечение.

1 степень – позвонок смещается на 25% по отношению к нижележащему;

2 степень – смещение на 50%;

3 степень – смещение на 75%;

4 степень – смещение более чем на 75%.

Важным показателем является стабильность прогрессирующего ретролистеза. Она оценивается при движении корпуса. Если при физической активности позвонки остаются на прежнем месте, то это стабильная форма. Эта форма считается более легкой и не вызывает неврологических симптомов. Чаще всего возникает при дегенеративных изменениях в хрящевой ткани и межпозвоночных дисках вследствие старения организма.

Если же при изменении позиции туловища степень смещения позвонков увеличивается, то это нестабильная форма заболевания. Из-за патологической активности позвонков происходит защемление нервных окончаний, и оказывается давление на спинной мозг. Нестабильная форма ретролистеза сопровождается острыми неврологическими признаками.

Неврологическая симптоматика при ретролистезе возникает из-за защемления смещенными позвонками нервных окончаний спинного мозга. Симптомы могут быть различными по интенсивности и локализации. Это зависит от степени смещения позвонка и его местонахождения.

• болезненный синдром в области патологического позвонка;
• ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника;
• дискомфорт при физической активности;
• выбухание позвонка, приводящее к протрузиям и грыжам.

Симптомы ретролистеза поясничного отдела:

• укорачивание шага, широко шагать не получается;
• ноющие боли в пояснице после смены положения;
• нарушение работы внутренних органов;
• после поднятия тяжестей в пояснице возникает сильная боль, отдающая в ногу;
• потеря чувствительности, онемение в области поясницы;
• в тяжелых случаях – паралич нижних конечностей.

Симптомы ретролистеза шейного отдела:

• болевой синдром в шее;
• скачки, повышение артериального давления;
• головокружение, тошнота, головные боли;
• онемение и потеря чувствительности в руках.

Смещение позвонков лечится консервативным и хирургическим методами. Операцию врачи предлагают крайне редко. Для оперативного вмешательства необходимо наличие всех 3 факторов:

• 4 степень заболевания;
• острые неврологические симптомы;
• отсутствие результата от длительного консервативного лечения.

Консервативное лечение направлено на снятие болевого синдрома, улучшение мышечного тонуса и кровообращения в пораженном участке. Оно включает в себя:

• прием медицинских препаратов. Это нестероидные противовоспалительные средства, снимающие отек тканей и боль. Миорелаксанты при мышечной спазме. Хондропротекторы для питания и восстановления хрящевой ткани. При острой боли назначаются анальгетики в виде инъекций;
  
• ношение специальных медицинских корсетов. Это обязательный момент в комплексном лечении. Корсет снижает давление на патологический позвонок и нервные окончания;
• ЛФК – гимнастику при ретролистезе нужно выполнять только вместе с инструктором ЛФК, так как любое резкое движение может усугубить ситуацию;
  
• массаж – восстанавливает процессы кровообращения и метаболизма в тканях. При смещении позвонков массаж должен делать только специалист с медицинским образованием.

Ретрололистез – это смещение позвонков, возникающее чаще всего в результате травмы. Лучшей профилактикой этого заболевания будет тренировка мышечного корсета спины, и обеспечение хрящевой ткани необходимыми питательными веществами. Для этого достаточно делать по утрам простую зарядку и сбалансировать свой рацион.

Ретролистез позвоночника – что это такое?

Резкая боль, невозможно пошевелиться, немеют ноги – так проявляют себя ретролистез l4 и ретролистез l5 позвонка. Что такое ретролистез? Это смещение позвонка с оси позвоночника. Смещения позвонков возникают вследствие тяжелых травм и приводят к серьезным последствиям.

Что такое ретролистез?

Позвоночник в организме человека выполняет опорную и защитную функцию. Благодаря ему человек может принимать устойчивое положение и свободно передвигаться. Внутри позвоночника находится спиной мозг и множество нервных окончаний. Сам позвоночник состоит из позвонков шейного, грудного и поясничного отделов. Смещение позвонка относительно оси позвоночника и по отношению к положению соседних позвонков называется ретролистез позвоночника. Наиболее подвержены ретролистезу позвонки l3-S1 и с3-с5.

L5 позвонок – это поясничный позвонок. Он расположен выше крестцового отдела, имеющего минимальную подвижность, поэтому на l5 позвонок возложена огромная нагрузка при движении. Пятый, четвертый позвонки в большей степени подвержены смещению. Реже встречается ретролистез l3, l2, l1 позвонков. Причиной смещения l1, l2 или l3 позвонка в основном являются физические травмы.

Причины смещений

Ретролистез по большей части возникает из-за физического воздействия и повышенной нагрузки на позвоночник:

• Повреждения, травмы позвоночного столба;
• Деформации межпозвоночных дисков;
• Разрыва мышечной ткани спины или позвоночника;
• Компрессионного перелома позвонков.

Известны случаи, когда ретролистез возникает вследствие наследственных заболеваний (врожденной слабости позвоночной структуры), приобретенных хронических (остеохондроз, остеопороз, артрит) или при возникновении злокачественных образований в области позвоночника. Больше всего подвержены этому недугу люди, чья работа связана с вынужденными физическими нагрузками (грузчики, слесари). Смещение встречается среди спортсменов тяжелой атлетики или борьбы.

Симптомы ретролистеза

Так как l5 позвонок расположен выше крестцового отдела, то при диагностировании ретролистеза необходимо ориентироваться на болевые ощущения в поясничной области. Боль в области поясницы, которая усиливается при активном движении и резких поворотах, является первым признаком смещения. Для диагностики недуга ориентируются на симптом Васермана. Необходимо лечь на живот и попытаться поднять ноги. Если возникает боль в паховой области, то необходимо идти к врачу.

Симптом Лагеса тоже может помочь в опознании недуга. Необходимо лечь на спину и поднять ноги вверх. Если в этом положении возникнут болезненные ощущения в пояснице и в задней области бедер, а при сгибании ног в коленях боль проходит, можно говорить о вероятности появления ретролистеза l5, l4 или l3 позвонка. Третий позвонок поясничного отдела тоже может быть смещен в результате лестничного ретролистеза.

Для того чтобы распознать ретролистез l5 позвонка ориентироваться необходимо на следующие симптомы:

• Боль в области поясницы при длительном пребывании в однообразной позе;
• При тяжелых физических нагрузках возникает резкая боль в пояснице с иррадиацией в ногу;
• Укорачивание шага – человек, страдающий этим недугом, инстинктивно при ходьбе уменьшает шаг, чтобы не чувствовать боль в спине при движении;
• Нарушение функций близлежащих органов;
• Снижается чувствительность в пояснице, онемение, ощущение ползающих мурашек.

Ретролистез l4 и ретролистез l3 позвонка может возникнуть в сочетании со смещением l5 или в результате физической травмы.

Классификация смещения позвонков

Чем дольше не обращать внимание и не лечить ретролистез позвонка, тем больше он подвержен смещению. В зависимости от того, на сколько произошло смещение, выделяют следующие степени:

По форме смещения различают ретролистез:

• Полный – одновременное смещение назад по отношению к верхнему позвонку и нижнему (или крестцовому отделу);
• Частичный – смещение кзади позвонка по отношению к верхнему или нижнему позвонку;
• Лестничный – одновременное смещение позвонка назад в отношении позвонка, расположенного выше, и смещение кпереди по отношению к позвонку, расположенному ниже.

Если рассматривать смещение в зависимости от причины его появления, можно классифицировать на:

• Паралитическое – возникает при детском церебральном параличе;
• Диффузное патологическое – как следствие при неуправляемых сокращениях мышц спины;
• Дегенеративное – проявляется у пожилых людях на фоне видоизменения структуры тканей позвоночника из-за неусвояимости питательных веществ;
• Постхирургическое – как следствие хирургического вмешательства;
• Деформирующее – возникает при больших физических нагрузках на спину;
• Спондилезное – смещение, возникшее из-за перелома отростка позвонка.

Диагностика

Диагностика смещения позвонков поясничного отдела проводится при помощи компьютерного исследования.

• При помощи рентгенографии не только диагностируют ретролистез позвонков, но и определяют степень их смещения и наличие остеофитов.
• Магнитно-резонансная томография помимо выявления смещения определяет повреждение нервных окончаний, спинного мозга и связочного аппарата.
• При помощи электронейромиографии оценивают состояние и степень повреждения нервных волокон.

Обследование при этом недуге должно быть комплексным. Помимо выявления смещения и определении его степени, врач должен установить факторы, которые спровоцировали этот недуг. Во многих случаях ретролистез является следствием какого-либо заболевания. Лечение в таком случае определяется исходя из комплексного обследования пациента.

Лечение деформации позвоночника

Лечение так же, как и обследование, должно быть комплексным. Врач может назначить консервативное лечение, в случае, если степень смещения не превышает 25%.

Консервативное лечение представлено в виде:

• Ограничения физических нагрузок;
• Назначения ортопедического корсета;
• Лечебного массажа, снимающего нагрузку с позвонков и мышечных спазмов;
• Вытяжения позвоночника;
• Иглорефлексотерапии и т.д.

Ношение ортопедического корсета является обязательной мерой. Длительность определяется врачом, так как из-за долгого ношения корсетов и поясов могут возникнуть атрофические процессы в мышцах спины.

Лечебное вытяжение позвонков необходимо для лучшего движения физиологической жидкости в межпозвоночных тканях. Медикаментозное лечение заключается в облегчении болевого синдрома и снятии мышечных спазмов.

Если ретролистез является следствием заболеваний, то параллельно назначают препараты, нейтрализующие первопричину появления недуга. Например, при сопутствующем артрите дополнительно назначают препараты для суставов.

Хирургическое вмешательство применяется в случае ретролистеза III или IV степени, при выявлении неврологической симптоматики, а так же в случаях, если консервативное лечение оказалось не эффективным. После хирургического вмешательства следует длительный период реабилитации в течение продолжительного времени от 2 до 10 месяцев.

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Чем опасен ушиб спинного мозга?

Ушиб копчика при падении лечение

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

Лечение ретролистеза

Лечение ретролистеза поясничного отдела позвоночника консервативно, т.е. без операции не эффективно, т.к. зафиксировать позвонки без хирургического вмешательства не представляется возможным. Как показывает наш и зарубежный опыт, ношение корсета или «закачивание» мышц спины не приводит к долгосрочным положительным результатам.

Мануальная терапия также носит временный характер, так как после возвращения пациента в вертикальное положение позвонок вновь «съезжает» в свое привычное смещенное состояние.

Со временем смещение позвонков увеличивается, что может потребовать, в дальнейшем, более сложной и травматичной операции: выполнение фиксации не только из задне-срединного доступа, но и из переднего. Поэтому сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение является показанием к обращению к нейрохирургу. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров и/или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.

Показания к хирургическому лечению ретролистеза

Показанием к хирургическому лечению ретролистеза является сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров и/или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.

Различают 2 принципиально разных по виду лечения спондилолистеза: ретролистез и антелистез. Под ретролистезом – понимается смещение позвонка кзади, под антелистезом — смещение позвонка кпереди.

Операции при ретролистезе поясничного отдела позвоночника

Хирургическое лечение ретролистеза может быть как титановыми винтами, так и межостистым фиксатором, в зависимости от степени смещения. Причиной ретролистеза чаще всего является дегенеративный процесс, т.е. процесс «старения». Нарушение биомехании в данном случае менее выражено. При I степени ретролистеза, особенно у молодых пациентов, может быть использован динамический межостистый фиксатор «ДИАМ» на уровне L5-S1. На уровне L4-L5, т.е. при смещении L4 позвонка — кроме «ДИАМа» можно исользованить титановый межостистый фиксатор «Cтенофикс». При II степени смещения и выше целесооразно использовать транспедикулярную фиксацию.

Кроме того, в зависимости от техники проведения операции могут использоваться межтеловые кейджи. Кейдж (в переводе с английского «cage» означает «сетка») представляет собой титановый или пластиковый имплант, заполняемый собственной костной крошкой пациента или другим остеоиндуктивным (костьобразующим) материалом. Кейджи устанавливаются в полость диска, в результате чего восстанавливается высота последнего и соответственно высота фораминального отверстия (через который выходит спинномозговой корешок из позвоночного канала). Кейджи могут быть цилиндрической или прямоугольной формы, выполненными из титана или «PEEK»-керамики. В настоящее вермя наиболее часто используются кейджи из «PEEK» керамики.

Операции при антелистезе

Хирургическое лечение антелистеза поясничного отдела позвоночника заключается в фиксации сместившего позвонка к нижележащему позвонку титановыми винтами. Это связано с тем, что наиболее частой причиной антелистеза является спондилолиз, т.е. врожденное нарушение целостности позвонка. Кроме того, при антелистезе по сравнению с ретролистезом более грубо нарушается биомеханика позвоночника, так называемый «сагиттальный баланс», что требует в свою очередь более жесткой фиксации.

Винты выполняются из специального «медицинского » сплава титана, абсолютно нейтрального для организма человека. Винт проводится в тело позвонка через его дужку (с лат. «педикула»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной».

Рис. 1a. Схема введения винтов через дужки позвонка при транспедикулярной фиксации позвоночника.	Рис. 1b. Схема транспедикулярной фиксации L5-S1 позвонков титановой конструкцией. Окончательный вид конструкции в сборе (вид сверху)

Почему это стоит сделать у нас

Лечение ретролистеза поясничного отдела позвоночника проводятся на специальном высококлассном оборудовании с помощью современных микрохирургических инструментов под увеличением хирургического микроскопа.

Лично мной выполнено более 500 операций по фиксации позвоночника различными системами. В 97% случаев отмечалось уменьшение болевого синдрома у пациентов в ранний послеоперационный период, перенесших операцию фиксации позвоночника. В 3% случаев болевой синдром оставался на прежнем уровне. Сохранение болевого синдром на начальном уровне было связано с небольшим сроком наблюдения за дынными больными (3-12 дней), большой распространенностью дегенеративного процесса, пожилым возрастом пациентов, а также наличием у небольшой части пациентов сопутствующего заболевания — коксартроза (заболевания тазобедренного сустава).

Противопоказания к операции хирургического лечения ретролистеза

• Наличие местной или генерализованной инфекции.
• Декомпенсация хронических заболеваний.
• Эрозивный гастрит или язва желудка и 12-перстной кишки.
• Тромбоз глубоких или поверхностных вен.

Как проходит лечение

Все лечение занимает 7-10 дней. Пациент госпитализируется за 1 день до операции с готовыми анализами.

Операция проводится под общим наркозом, т.е. для пациента вся операция проходит за 1-2 секунду, нейрохирургу для выполнения операции требуется 3-4 часа.

На следующий день после операции можно вставать и ходить по палате, через день после операции можно ходить по коридору в корсете.

Перед выпиской даются подробные рекомендации для ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.

Основные рекомендации после операции:

1. Прием при необходимости таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день или целебрекс 200 х 2 раза в день или нимесил по 100мг 2 раза в день).
2. Отказ на 2 месяца от электропроцедур, бальнеопроцедур (грязи), массажа области операции. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
3. Не рекомендуется в течение 1,5 месяцев активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека — ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
4. В течение 1,5 месяцев после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.

Кроме того, после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.