Содержание:
- 1 Остеомиелит Гарре: причины, симптомы, диагностика и лечение
- 1.1 Причины развития и лечение остеомиелита Гарре
- 1.2 Причины развития
- 1.3 Как проявляется?
- 1.4 Как диагностируется?
- 1.5 Лечение болезни
- 1.6 Причины и лечение остеомиелита Гарре
- 1.7 Причины и механизм развития
- 1.8 Как диагностируется?
- 1.9 Как проходит лечение?
- 1.10 Признаки склерозирующего остеомиелита Гарре и его лечение
- 1.11 Атипичная форма остеомиелита
- 1.12 Факторы возникновения
- 1.13 Симптоматические проявления заболевания
- 1.14 Возможные осложнения
- 1.15 План обследования пациентов
- 1.16 Методы лечения больных
- 1.17 Проявления и диагностика остеомиелита Гарре
- 1.18 Диагностика
- 1.19 Склерозирующий остеомиелит Гарре
Остеомиелит Гарре: причины, симптомы, диагностика и лечение
Причины развития и лечение остеомиелита Гарре
Воспалительное заболевание секлерозирующий остеомиелит Гарре (СОГ) вызывает стафилококковая или стрептококковая инфекция. Патология поражает любую костную ткань человеческого скелета. Симптоматика развития похожа на перистальную саркому и сифилис. Для точного определения клинической картины проводится сложная диагностическая процедура. Отсутствие лечения может вызвать саркому или стать причиной смерти пациента.
Причины развития
Факторы, провоцирующие склерозирующий остеомиелит Гарре, такие:
- получения раны от огнестрельного оружия;
- перелом костей;
- развитие флегмоны или туберкулеза;
- пиодермия;
- осложнения из-за кариеса;
- последствия после операции;
- воспаление миндалей в хронической форме;
- длительный голод;
- обморожение;
- сильный ожог;
- аденоиды;
- слабый иммунитет.
СОГ развивается из-за заражения организма стафилококками, клебсиеллой и стрептококками. Стресс, перебои в питании сильная усталость только способствуют развитию недуга. Зараженная беременная женщина может передать инфекцию плоду.
Как проявляется?
Основная этимология заболевания — гнойные воспалительные процессы костного мозга на любом участке скелета. Происходит утолщение костей в зоне диафиза из-за разрастания соединительной ткани. Лечение предотвращает сепсис и смерть от недуга. Самостоятельно СОГ не диагностируется, его определяют только по результатам лабораторных исследований. Симптоматика исходит от индивидуальной клинической картины развития заболевания. Пациент ощущает сильное недомогание и усталость, беспокоит длительная субфебрильная температура, может возникать головная боль.
Пораженная кость ноет и отдает тупым болевым синдромом, появляется отечность травмированных участков и движения ограничиваются. Ночью появляется тахикардия, и все симптомы усиливаются. С физической нагрузкой слабая боль становится интенсивней. Зачастую поражаются большие кости скелета. Для гнойного остеомиелита Гарре характерно фазовое протекание, когда наблюдается период осложнений и ремиссии.
Как диагностируется?
Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование, на основании которого устанавливается диагноз или назначаются дополнительные методики обнаружения недуга. Назначить лечения, основываясь на визуальных симптомах и опросе пациента, невозможно. Чтобы не спутать его с периостальной саркомой и сифилитическим поражением, назначается микроскопическое исследование кусочка кости, рентген и бактериологический анализ. А также делают УЗИ, КТ и МРТ, пункцию, денситометрию и берут мочу и кровь на анализ. Диагностика остеомиелита Гарре сложная, требующая особого внимания.
Лечение болезни
Основа консервативного лечения — применения антибиотиков с различной фармакологической группы. Для лучшего результата препараты вводят внутрь кости. Могут прописываться обезболивающие медикаменты. Помимо традиционных методов терапии, пациенту прописывают витамины и комплекс минеральных добавок, лечебную физкультуру и физиопроцедуры. Схему лечения и препараты назначает исключительно доктор. В тяжелых случаях для избавления от гнойного очага проводится хирургическая операция. При осложнениях применяют гемосорбцию и лимфосорбцию.
Причины и лечение остеомиелита Гарре
Под воздействием болезнетворных организмов в костной ткани происходит множество патологических процессов, к которым относится остеомиелит Гарре. Он характеризуется развитием и размножением золотистого стафилококка во внутрикостном пространстве, что приводит к воспалительной реакции и, как следствие, к дисфункции реактивности организма.
Причины и механизм развития
Одной из распространенных форм недугов опорно-двигательного аппарата считается склерозирующий остеомиелит, который был назван в честь немецкого хирурга Карла Гарре. Относится к атипичным формам болезни и провоцирует развитие тяжелых осложнений в виде нагноений и абсцесса. Его основным возбудителем принято считать золотистый стафилококк. Попадая в организм человека, болезнетворная бактерия осваивается в области лимфатических узлов, где активно размножается. Часть микроорганизмов поступает в кровоток, с которым проникает в костно-хрящевую ткань и приводит к сильному воспалительному процессу. В основном поражается большеберцовая кость или тело самого бедра.
Болезнь не отличается стремительным прогрессированием. Особенность развития заключается в усиленном склерозировании периферийной части кости и самого костномозгового канала. При отсутствии эффективного лечения в костной полости накапливается гнойный экссудат, отмечается отмирание клеток ткани.
Существует ряд факторов, которые выступают спусковым механизмом к развитию болезни:
Провоцирующим фактором развития патологии может быть ОРВИ.
- снижение защитных функций организма;
- открытые переломы и глубокие раны;
- острые и хронические воспалительные процессы;
- кариес;
- ОРВИ;
- оперативные вмешательства на суставах и костях;
- плохое питание;
- частые стрессовые ситуации;
- пневмония.
Иногда недуг встречается у новорожденных малышей. В таком случае переносчиком инфекции является мама. Бактерия, попадая в организм беременной женщины, провоцирует развитие аллергической реакции, которая сопровождается выделением патогенных ферментов, что по кровотоку транспортируются к малышу. При рождении, в момент перерезания пуповины, микроорганизмы начинают активно размножаться, что приводит к воспалению.
Симптоматика остеомиелита Гарре
Клинические проявления недуга не выраженны и усугубляются по мере распространения воспалительной реакции. В первую очередь отмечаются умеренные болевые ощущения в пораженном участке кости, которые становятся интенсивней в ночное время суток. Больные жалуются на контрактуру и малоподвижность сустава, что втянут в патологический процесс. Отмечается гиперемия и припухлость кожных покровов, а также субфебрильная температура тела. Особенностью недуга считается активное накопление жидкости, которая приобретает твердый характер и прощупывается при пальпации. При этом человек испытывает неприятные болезненные ощущения.
На поздних стадиях развития происходит активное разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению просвета костномозгового канала.
Как диагностируется?
Проявление основной симптоматики становится причиной проведения диагностических мероприятий. Для начала врач собирает полный анамнез болезни и проводит внешний осмотр пораженных участков. Далее назначаются дополнительные исследования, благодаря которым диагностируется атипичный остеомиелит, среди них:
- Биохимический и общий анализ крови. На основании данных определяется наличие воспалительного процесса. Определяется изменение количества лейкоцитов. Отмечается повышение СОЭ и понижение гемоглобина.
- Рентгенография. Дает возможность определить место образования воспалительного очага, а также стадию развития некроза клеток. Нередко диагностируется стремительное разрастание соединительной ткани в костномозговом канале.
- Пункция. Проводится путем изъятия жидкости из пораженной кости для определения основного возбудителя недуга.
- КТ и МРТ. Способствует изучению микроскопических частиц кости. Определяет выраженность и степень поражения костной системы, а также наличие воспаления в близко лежащих мягких тканях.
Вернуться к оглавлению
Как проходит лечение?
Лечебные мероприятия, которые направлены на устранение остеомиелита Гарре, заключается в приеме антибиотиков, что способствуют уничтожению конкретного вида бактерий. Применяются витаминные и минеральные комплексы для общего укрепления организма и минерализации костно-хрящевой ткани. Консервативное лечение проводится в комплексе с диетотерапией. Вводятся продукты, богатые на Омега-3 жирные кислоты, кальций и витамин D. Пища должна быть калорийной, но с минимальным содержанием жиров животного происхождения. Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и УФО, что снижают воспалительную реакцию, оказывают обезболивающее действие и приводят к ускоренной регенерации клеток путем улучшения обменных процессов.
Хирургическое вмешательство проводят в случае стремительного накопления гнойного экссудата. При этом возрастает риск рецидивного проявления, так как в процессе проведения операции невозможно определить все гнойные очаги. В послеоперационный период применяется широкий ряд антибиотиков и общеукрепляющих средств. А также используются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии, которые способствуют восстановлению подвижности кости, благодаря нормализации местного кровообращения.
Признаки склерозирующего остеомиелита Гарре и его лечение
В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входит склерозирующий остеомиелит Гарре. Данная патология была впервые описана в конце 19 века. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые мужчины. Заболевание относится к атипичным формам остеомиелита и при отсутствии должного лечения может приводить к гнойным осложнениям в виде абсцессов и флегмоны.
Атипичная форма остеомиелита
Скелет человека состоит из плоских, трубчатых и губчатых костей. Внутри них находится костный мозг. При остеомиелите в процесс могут вовлекаться любые участки скелета. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением костного мозга с вовлечением в процесс надкостницы, компактного и губчатого веществ.
Склерозирующей данная патология называется потому, что на фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. Кости утолщаются в области диафиза. Это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 20–30 лет. Нередко оно выявляется у детей.
Если лечение не проводится, то высока вероятность развития сепсиса и даже летального исхода.
У взрослых осложнения наблюдаются редко.
Чаще всего в процесс вовлекается бедренная кость. При данной патологии не образуется гнойных полостей и свищей. Известны следующие виды остеомиелита:
Данная патология относится к первично хроническим формам заболевания. Остеомиелит трубчатых костей подразделяется на диафизарный, тотальный, метафизарный и эпифизарный.
Факторы возникновения
Заболевание вызывается условно-патогенной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, клебсиеллы и стрептококки. Реже склерозирующий остеомиелит вызывается грибками, бактероидами, псевдомонадами, фузобактериями и клостридиями. Микробы проникают в костную ткань и мозг через кровь или поврежденную кожу.
Факторами риска являются:
- огнестрельные ранения;
- наличие пиодермий;
- переломы;
- кариес;
- флегмона;
- туберкулез;
- хроническое воспаление миндалин;
- оперативные вмешательства на костях и суставах;
- аденоиды;
- снижение иммунитета.
В группу риска входят длительно голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может быть обусловлено ожогами и обморожениями. Проникновению инфекции способствуют стресс, неправильное питание, респираторные заболевания, переохлаждение и поднятие тяжестей. В некоторых случаях остеомиелит развивается у новорожденных. Причиной могут стать инфекционные заболевания мамы во время беременности.
Симптоматические проявления заболевания
Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:
- общее недомогание;
- субфебрильная температура тела;
- небольшая слабость;
- незначительная головная боль;
- тупая боль в пораженной кости;
- легкая отечность конечности;
- ограничение движений.
В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия. Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки. Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.
Имеются случаи гнойного воспаления ребер, таза и лопаток. Склерозирующий остеомиелит приводит к изменению формы костей. Наблюдается их деформация. Возможно искривление и укорочение конечности. Заболевание протекает с фазами ремиссии и обострения.
Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.
Возможные осложнения
Остеомиелит Гарре при отсутствии лечения приводит к опасным последствиям. Возможны следующие осложнения:
- сепсис;
- формирование ложных суставов;
- выраженная деформация кости;
- гнойный артрит;
- флегмона;
- злокачественное перерождение тканей;
- контрактура;
- пиелонефрит;
- амилоидоз почек;
- самопроизвольные переломы;
- анемия;
- анкилоз.
Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она может стать причиной поражения легких, почек и сердца. Имеется вероятность развития пневмонии, нефрита, миокардита, перикардита и сердечной недостаточности. Не исключено воспаление оболочек головного мозга. К атипичным симптомам заболевания относятся петехиальная сыпь, головная боль, судороги и расстройство сознания.
При склерозирующем остеомиелите Гарре осложнения развиваются редко. Они в большей степени выражены при острой форме заболевания.
План обследования пациентов
Лечение проводится после подтверждения предварительного диагноза.
Требуются следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- денситометрия;
- общий анализ мочи;
- пункция;
- УЗИ;
- рентгенография;
- КТ или МРТ;
- бактериологический анализ;
- исследование кусочков кости.
Анализ крови выявляет повышение трансаминаз и билирубина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопению), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество тромбоцитов. Изменения показателей мочи могут указывать на поражение почек. С целью установления возбудителя заболевания проводится пункция.
Из кости берется гной для последующего исследования. Это лечебно-диагностическая процедура.
Наиболее простой и информативный метод исследования — рентгенография. На снимке при склерозирующем остеомиелите можно обнаружить веретенообразную деформацию и утолщение диафиза кости. Корковое вещество утолщено. Наблюдается выраженный склероз.
Методы лечения больных
После того как рентгенограмма выявила признаки остеомиелита, проводится лечение. Оно может быть консервативным. Применяются антибиотики из нескольких фармакологических групп. Рекомендуется их вводить внутрикостно. Это позволяет добиться нужной концентрации вещества. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства.
При атипичном остеомиелите показаны:
- витамины;
- физиопроцедуры;
- лечебная гимнастика;
- минеральные добавки, укрепляющие костную ткань.
Если на рентгене выявлены признаки заболевания, то может проводиться операция. Ее цель — удаление гнойного очага. Проводится некрэктомия. После ликвидации очага может потребоваться костная пластика. В некоторых случаях показана продольная резекция кости. Хирургическое вмешательство бывает затруднено. В случае развития септических осложнений проводятся гемосорбция и лимфосорбция.
При гнойном воспалении сустава может потребоваться артротомия.
Всем больным необходимо пить больше жидкости, включить в меню продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, яйца, рыбу, йогурт), есть больше фруктов и овощей и питаться небольшими порциями 4–6 раз в день. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Таким образом, атипичный остеомиелит Гарре является серьезной патологией и может привести к опасным осложнениям.
Проявления и диагностика остеомиелита Гарре
Остеомиелит Гарре – это заболевание воспалительной природы, который развивает из-за стафилококковой инфекции и приводит к изменениям реактивности организма. Чаще всего это воспаление развивается в большеберцовой кости или диафизе бедра, хотя теоретически может развиться в любой кости. При заболевании захватывается 2 треть диафиза или отрезок в 8-12 см около одного из метафизов.
Склерозирующий остеомиелит Гарре приводит к тому, что происходит слишком быстрое склерозирование кости по периферии и в костномозговом канале. При развитии проявляются признаки гнойного воспаления и некроза, но при этом свищи и полости не образовываются.
Чаще всего от этой болезни страдают мужчины в возрасте 20-30 лет. Заболевание может протекать на протяжении 6-8 лет и более.
Начало заболевания протекает в подострой или острой форме. У больного незначительно повышается температура до 37,5 – 37,7 0 С, также он чувствует общее недомогание. На пораженном месте проявляются боли, конечность немного опухает. Состояние кожи не меняется, но со временем ткани в этом месте становятся плотнее. Из-за инфильтрации мышц соседние суставы теряют подвижность или сильно ограничиваются в ней. Боли становятся сильнее в ночное время. Часто они могут переходить в другие места, что приводит к подозрениям на радикулит, неврит и ряд подобных заболеваний. Как при саркоме зачастую сильно расширяется венозная сетка.
Артерии и вены становятся пустыми и васкуляция сильно затрудняется. Происходит значительная пролиферация соединительной ткани, которая приводит к дальнейшему окостенению. Костная ткань в процессе склерозирования становится плотной как слоновая кость. Развивается гиперостоз в форме правильного веретена или симметричной муфты.
Затем заболевание переходит в хроническую форму и время от времени происходят обострения.
Диагностика
Особенностью этого заболевания является достаточно сложная диагностика. Зачастую его принимают за периостальую саркому, а также некоторые формы сифилитических поражений.
При саркоме характерными особенностями является быстрое развитие и сильные боли. Также отмечаются быстрые обширные разрастания опухоли костной плотности, которые переходят на костно-мозговой канал и не имеют четких границ.
При сифилитических поражениях должны быть такие же патологии в других тканях и органах, кроме того он не имеют такой правильной формы как при остеомиелите. Эти и ряд других факторов позволяют дифференцировать заболевания при обследовании.
Диагностируется на основании микроскопического исследования кусочком кости, а также данным рентгена и бактериологического анализа.
На рентгеновском снимке заметно веретенообразное расширение диафиза кости, а также резко утолщение и склерозировано корковое вещество. Костномозговая полость в некоторых местах может быть облитерирована.
Лечение может проводиться несколькими методами:
- консервативное (проводится с помощью антибиотиков, а также общеукрепляющей терапии (курс витаминов, минералов и т.п.) также назначаются физиотерапевтические процедуры и лечение грязями);
- оперативное (применяется редко, при операции делают продольную резекцию кости. Эта операция сложна, так как выявить небольшие участки остеомиелитических очагов сложно, а если оставить хотя бы один, произойдет рецидив);
- послеоперационное (включает курс антибиотиков, конечность обездвиживают на время восстановления, также назначают курсы витаминов для общего укрепления организма).
Прогноз довольно неплохой. Раньше эта форма остеомиелита плохо поддавалась лечению, но в последние годы разработана достаточно эффективная методика, которая позволяет пациентам полностью излечиться.
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Склерозирующий остеомиелит Гарри — это заболевание, характеризующееся резко выраженным веретенообразным утолщением диафиза кости (бедренная, большеберцовая, плечевая и др.), часто выбухающим по одной из его поверхностей. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20–30 лет.
Клиническая картина. Боли в конечности (особенно по ночам), нарушение её функции, незначительное повышение температуры тела, отёк и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически отмечают утолщение диафиза длинной кости с очагами разряжения.
Патоморфология.
Макроскопически: утолщенная и склерозированная кортикальная пластинка с мелкими секвестрами; костномозговая полость сужена или полностью облитерирована.
Микроскопия. Признаки остеосклероза, отсутствуют полости с секвестрами.
Радиологические находки
Рентгенологическая картина.
Выявляется поражение одной кости, как правило, метафизарного отдела ее или диафизарного. Кость представляется деформированной, веретенообразно утолщенной с четкими ровными наружными контурами. Кортикальный слой резко утолщен, склерозирован, состоит из гомогенной плотной костной массы. Костномозговой канал совершенно заполнен склеротическими массами, или же концентрически сужен. На рентгенограммах очаги деструкции в костной ткани, как правило, не выявляются. Они могут быть выявлены лишь при томографическом исследовании. Свищи и секвестры образуются крайне редко. Л. С. Рабинович (1969) предлагает выделять кортикальный и внутримозговой вариант остеомиелита Гарре.
Дифференциальную диагностику остеомиелита Гарре приходится проводить с остеогенной остеопластической саркомой, поражением костей при позднем врожденном или третичном преобретенном сифилисе.
При дифференциальной диагностике с остеогенной остеопластической саркомой следует учитывать, что это заболевание встречается, как правило, в детском и молодом возрасте. Для остеогенной остеопластической саркомы характерно быстрое нарастание клиники, выраженные боли. Кроме того характерна эпиметафизарная локализа- ция опухолевого процесса у взрослых и метафизарная у детей. Отмечаются опухолевые разрастания костной плотности, распространяющиеся на костно-мозговой канал и не имеющие четких границ. Может наблюдаться разрушение кортикального слоя и выход в мягкие ткани облаковидной костной плотности тени. Наблюдается периостоз по игольчатому или смешанному типу.
При дифференциальной диагностике с сифилитическим поражением костей необходимо учитывать анамнестические данные и наличие специфического поражения других органов и тканей. При сифилитическом поражении костей процесс часто носит полиоссальный характер. Деформация не имеет такой правильной веретеновидной формы как при остеомиелите Гарре. Пораженные кости имеют крупно или мелковолнистые или реже зубчатые наружные контуры (при гребневидном или кружевидном периостите). Для сифилитического поражения костей, так же, как и для остеомиелита Гарре характерны гиперостоз и склероз костной ткани. При сифилисе на фоне склероза, как правило, отмечаются четко очерченные, округлой формы, различных размеров, окруженные ободком склероза очаги деструкции костной ткани за счет гумм. В ряде случаев может оказать помощь серологическая диагностика.
-0 Комментарий-