Содержание:
- 1 Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы, лечение и фото
- 1.1 Контрактура Дюпюитрена
- 1.2 Диагностика
- 1.3 Народные средства
- 1.4 Контрактура Дюпюитрена: причины и лечение (с операцией и без)
- 1.5 Контрактура Дюпюитрена по МКБ-10
- 1.6 Чем это опасно
- 1.7 Диагностика
- 1.8 Лечение контрактуры Дюпюитрена
- 1.9 Профилактика
- 1.10 Последствия и осложнения
- 1.11 Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )
- 1.12 Общие сведения
- 1.13 Классификация
- 1.14 Симптомы контрактуры Дюпюитрена
- 1.15 Диагностика
- 1.16 Лечение конрактуры Дюпюитрена
- 1.17 Прогноз и профилактика
- 1.18 ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
- 1.19 Контрактура Дюпюитрена
- 1.20 Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена:
- 1.21 Симптомы контрактуры Дюпюитрена:
- 1.22 ПРИЕМ ВЕДУТ
- 1.23 Диагностика контрактуры Дюпюитрена:
- 1.24 Лечение контрактуры Дюпюитрена:
- 1.25 Контрактура Дюпюитрена
- 1.26 Болезнь Дюпюитрена
- 1.27 Причины и механизм развития
- 1.28 Классификация
- 1.29 Характерные симптомы
- 1.30 Как осуществляется диагностика?
- 1.31 Как лечить контрактуру Дюпюитрена?
- 1.32 Как предотвратить?
- 1.33 Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена — лечение, проведение операции и курс реабилитации
- 1.34 Что такое контрактура Дюпюитрена
- 1.35 Диагностика контрактуры Дюпюитрена
- 1.36 Лечение контрактуры Дюпюитрена
- 1.37 Ладонный фиброматоз или контрактура Дюпюитрена
- 1.38 Причины развития заболевания
- 1.39 Клиническая картина
- 1.40 Четыре степени заболевания
- 1.41 Методы диагностики
- 1.42 Методики лечения
- 1.43 Лечение народными методами
- 1.44 Прогноз и профилактика
- 1.45 Синдром Дюпюитрена
- 1.46 Причины контрактур Дюпюитрена и факторы риска
- 1.47 Симптомы в зависимости от степени нарушения
- 1.48 Как поставить диагноз?
- 1.49 Лечение: основные методы
- 1.50 Контрактура Дюпюитрена
- 1.51 Контрактура Дюпюитрена
- 1.52 Что является причинами контрактуры Дюпюитрена?
- 1.53 Анатомия. Для чего нужен апоневроз?
- 1.54 Контрактура Дюпюитрена симптомы
- 1.55 Характеристики контрактуры Дюпюитрена
- 1.56 Классификация и диагностика контрактуры Дюпюитрена
- 1.57 Лечение контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы, лечение и фото
Контрактура Дюпюитрена
Автор материала
Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).
Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.
Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:
- Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
- Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
- Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.
Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.
Диагностика
При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:
- Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
- Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
- Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
- Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.
Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.
Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.
Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.
Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.
Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.
Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.
К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.
Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S — или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.
После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.
Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:
- Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
- Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.
Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс — комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.
Народные средства
Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.
Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.
Контрактура Дюпюитрена: причины и лечение (с операцией и без)
Болезнь с красивым названием способна сделать человека беспомощным, а также причинить массу моральных страданий и дискомфорт. В медицинской терминологии под контрактурой понимается невозможность движения. Первым это состояние описал французский хирург Дюпюитрен, разработав хирургическое лечение заболевания в XIX веке, которое является эффективным до сих пор.
Заболевание хроническое с прогрессирующей динамикой. Подкожная сухожильная пластина — апоневроз, расположенная на ладони формирует футляры для сухожилий сгибающих пальцы.
Поражение контрактурой заставляет апоневроз сморщиваться. Связано это с обширным разрастанием рубцовой ткани внутри сухожильной пластины. Постепенная деформация приводит к пережатию сухожилий пальцев, их постоянному напряжению. Натянутые сухожилия мешают полностью согнуть и разогнуть пальцы.
Контрактура Дюпюитрена по МКБ-10
По международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код М72.0 ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена. Контрактура Дюпюитрена имеет 3 стадии течения.
В начале заболевание проявляется без визуальных дефектов, ограничиваясь появлением уплотненных узлов и ощущением стянутости движений.
Вторая стадия проявляется появлением тяжей, затруднения хватательных и разгибательных движений.
Заболевание в третьей стадии грозит пациенту опасностью вывихов, утратой чувствительности, непослушанием конечностей, искривлению естественного положения фаланг. На четвертой стадии пальцы плотно прижимаются к ладони, перестают выполнять движение.
Основной причиной возникновения заболевания считается генетическая расположенность. В ходе изучения болезни выделен ген, отвечающий за синтез и разрастания рубцовой ткани. Но не у каждого носителя данного гена начинается заболевание. Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:
- Физический тяжелый труд.
- Излишний вес.
- Сахарный диабет.
- Систематические травмы.
- Увлечение спиртными напитками.
- Курение.
Чем это опасно
Сама по себе болезнь не несет угрозы для жизни. По мере прогрессирующего состояния, кисть руки теряет функциональные способности. Деформация пальцев приводит к невозможности самостоятельно обслуживать себя. При запущенном состоянии руки превращаются в бесполезный орган, заставляя человека чувствовать себя беспомощным инвалидом.
В запущенном состоянии пропадает чувствительность, пальцы постоянно находятся в неестественном положении, что приводит к невозможности совершать движения и вывихам. Вывихи и подвывихи являются болезненными и долго заживающими событиями. Они сопровождаются болями, смещением суставов и разрывом связок, а также вероятностью повторения.
Начальные симптомы проявляются утомляемостью в кисти, появление узелковых уплотнений. Уплотнения на ладони со временем увеличиваются и грубеют. Период первых симптомов может длится от 8 до 10 лет. Затем появляются рубцовые тяжи, выступающие подкожными буграми.
Тяжи укорачиваясь, не дают до конца согнуть или разогнуть палец. Деформация чаще всего начинается с безымянного пальца и мизинца, постепенно охватывая всю кисть. Пальцы изгибаются под прямым углом. В конечной стадии пальцы плотно притягиваются к ладони, перестают слушаться и осуществлять движение. При обнаружении первых симптомов, следует ограничить нагрузки на конечности, приступить к мерам профилактики и обратиться к врачу.
Диагностика
Клинический диагноз ставится кистевым хирургом или ортопедом-травматологом при визуальной оценке появлении узлов или тяжей, а также ощупывании пораженного участка. Не существует способов диагностировать заболевание с помощью анализов.
Врачи против преждевременного вмешательства. Контрактура Дюпюитрена имеет способность рецидивировать. После врачебного вмешательства, независимо от операционного или безоперационного способов решения проблемы, через 5-10 лет симптомы возвращаются. Пока пальцы рук дееспособны, отсутствует деформация приступать к лечению не стоит.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
От заболевания не существует мазей и таблеток. Решение проблемы возможно с помощью хирургического вмешательства, а также безоперационного метода. Основными факторами при выборе методики лечения является степень тяжести контрактуры и площадь поражения апоневроза.
Игольная апоневротомия
Процедура является альтернативой открытой операции. Метод не требует госпитализации, выполняется в течение 15 минут и проводится под местной анестезией. Игольная апоневратомия безопасна для людей пожилого возраста, даже при наличии серьезных сопутствующих патологий. Основой методики является подкожное надсечение тяжей пораженного апоневроза из нескольких кожных проколов.
В качестве инструмента для рассечения используется игла от шприца. Кистевой хирург в зависимости от клинической картины выполняет от 6 до 9 проколов в определенных местах ладони. С помощью возвратно-поступательных движений игла проходит в каждый прокол, надсекая тяжи до полного разгибания пальца. После проведения процедуры моментально восстанавливается дееспособность руки, без долгих реабилитаций.
Пациент может работать уже через сутки, а продолжить заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками через 6-7 дней. Не требуется перевязок и наблюдения у врача.
Открытая операция
Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.
Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. Оперативный метод позволяет оценить весь тяж на предмет его разрастания и полного удаления. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет.
Профилактика
Профилактика заболевания эффективна на начальной стадии появления уплотнений, фиброзных узелков. В качестве методов, помогающих замедлить прогресс контрактуры рекомендуются следующие:
- Ограничить занятия спортом. Предпочесть анаэробные нагрузки силовым.
- Отказаться от тяжелой работы. Исключить подъем тяжестей и работы, связанные с вибрационными нагрузками.
- Фиксировать кисть руки ортезом на ночь. Ортез фиксирует прямое положение пальцев, механически не давая тяжам сокращаться и сгибать палец.
- Посоветовавшись с врачом, сделать курс умеренного рентгеновского облучения, с целью воздействия на разрастающуюся рубцовую ткань.
- Введение коллагеназы инъекционным способом в фиброзные узлы. Фермент рассасывает уплотнения.
Последствия и осложнения
Хирургическое вмешательство связано с опасностью задеть нервы, проходящие через рубец. Неаккуратное удаление рубцов или отсутствии опыта в данной области у хирурга, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Задетые нервы лишают пальцы чувствительности. Пациенты с неудачными результатами операций признают, что палец разгибается, но не лезет в перчатку, мерзнет и является обузой. Поэтому важно доверить оперативное вмешательство кистевому хирургу с опытом работы в области микрохирургии.
Восстановительный период после операции достаточно длителен из-за анатомически сложного устройства кисти. После двухнедельного периода перевязок и удаления швов, пациент вынужден носить фиксирующую шину до полного заживления последствий операций. А затем приступить к физиотерапии и восстановлению привычной моторики, выполняя различные упражнения.
После игольной апоневратомии рекомендуется через 3 дня провести курс физиотерапии. Его можно выполнить в домашних условиях или в поликлинике. В комплекс процедур входят 10-12 парафиновых аппликаций и 10 сеансов фонофореза с рассасывающими гелями.
Важно обратить внимание на раннюю стадию заболевания, когда возможно применить профилактические меры и решить проблему без операции. Контрактура Дюпюитрена наследственное заболевание. Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет.
Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )
Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.
Общие сведения
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.
Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.
Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.
Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.
Классификация
С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:
- Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
- Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
- Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.
Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.
Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.
Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.
Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.
Диагностика
Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.
Лечение конрактуры Дюпюитрена
Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.
При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.
Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.
Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.
Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.
Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.
Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.
Прогноз и профилактика
Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.
ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Без выходных с 9-00 до 21-00
- Главная
- Что лечим
- Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена («contractura aponeurosis palmaris» – контрактура ладонного апоневроза) – это невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев.
Названо оно именем хирурга из Франции, Гийома Дюпюитрена, который в 1832 году подробно описал его клиническую картину.
Чаще всего процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки. В половине случаев контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.
Этой патологией страдает порядка 3% населения планеты. Чаще болеют мужчины зрелого возраста – от 40 до 60 лет. В 4-8% случаев болезнь диагностируют у женщин. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко. Но если заболевание возникает в молодом возрасте, то отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.
В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или полная неподвижность поврежденного пальца или пальцев.
Распознаваемое данной патологии на ранних стадиях позволяет избавиться от нее консервативным методом лечения, поэтому важно иметь представление о том, как проявляется ладонный апоневроз, чтобы успеть своевременно обратиться к специалисту и начать лечение.
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена:
Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. Однако, доказано, что большое значение имеет наследственность. Вероятно, для развития болезни необходимо воздействие на организм предрасположенного к ней человека факторов риска, которыми являются:
- травмы кистей (единичная сильная травма или множественные незначительные повреждения)
- вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками)
- условия труда (профессия, которая связана с тяжелой работой руками)
- возраст, пол (мужчины старше 40 лет)
- некоторые заболевания других органов и систем (сахарный диабет, эпилепсия, болезни печени и прочие)
Симптомы контрактуры Дюпюитрена:
- Доклинический период.
a) чувство усталости
b) ноющая боль в кистях
c) онемение пальцев
d) утренняя скованность кистей
e) уплощение кожных складок
f) уплотнение и ухудшение смещаемости кожи
g) сухость кожного покрова - Первая степень.
a) появление подкожных узлов на ладонной поверхности кисти
b) атрофия подкожно-жировой клетчатки
c) уплощение складок
d) трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза
e) формируются кожные углубления
f) ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов - 3) Вторая степень.
a) прогрессирование процесса и распространение рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев
b) лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются
c) формирование контрактур пястно-фаланговых суставов
d) вовлечение в процесс межфаланговых суставов
e) огрубление и сморщивание кожи, плотное ее спаивание с перерожденными тяжами на всем их протяжении
f) ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов - Третья степень.
a) переход процесса на средние фаланги пальцев и глубокую фасцию
b) стойкие нарушения функции всей кисти
c) значительная деформация кисти
d) развитие контрактур, анкилоза, вывихов и других вторичных нарушений
e) ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов
ПРИЕМ ВЕДУТ
ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич
Стаж работы 25 лет
Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.
Терешкин
Виталий Владимирович
Стаж работы более 20 лет
Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена:
- Осмотр врача, который при пальпации чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани) в виде тяжей и узелков.
- Оценка амплитуды двигательной способности пальцев (сгибание и разгибание).
- Рентгенография кисти используется для дополнительной диагностики, так как контрактуру Дюпюитрена можно ошибочно принять за опухоль кисти или воспаление сухожилия.
- Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.
Лечение контрактуры Дюпюитрена:
Специалисты в нашей Клинике доктора Григоренко ориентированы на комплексное безоперационное лечение, целями которого являются:
- замедление процесса формирования рубца
- активизация рассасывания рубцовых изменений
- расширение сосудов в зоне повреждения
- стимуляция работы мышц кисти
- увеличение степени подвижности пальцев
Программа курса составляется в зависимости от формы контрактуры, ее выраженности и многих других факторов, а также индивидуальных особенностей пациента. Подбираются разные соответствующие методы терапии, среди которых можно выделить:
- Физиопроцедуры. Положительно влияет на поврежденные участки организма, обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшает обменные процессы в тканях, снимает отеки.
- Остеопатия и мануальная терапия. Способствуют укреплению мышц, улучшают подвижность сочленения, снимают болезненные ощущения. Позволяют восстановить околосуставной кровоток, способствуют уменьшению фибротизации мышц, связок.
- Рефлексотерапия. Улучшает работу поврежденных суставов и нормализует кровообращение и обменные процессы, помогает снять воспаление, отечность тканей.
- Гирудотерапия. Заменяет массу лекарственных препаратов. Способствует улучшению кровообращения и питания белковых структур, помогает стабилизировать давление, устранить симптомы. Оказывает комплексное воздействие на организм.
- PRP-терапия. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата.
- Лечебная физкультура. Помогает расслабить мышцы, находящиеся в тонусе и укрепить мускулатуру, способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучению правильному и безопасному выполнению движений, улучшению функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличению выносливости, силы и координации.
- Механотерапия. Способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества — силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.
- Функциональный тренинг. Помогает отработать механизмы движения, необходимые в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.
Прямым показанием к оперативному вмешательству является контрактура третьей степени. Операция заключается в удалении рубцовой ткани. В некоторых случаях формируют неподвижный сустав, чтобы пальцы вообще не могли сгибаться, в очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды и нервы, показана ампутация пальца.
Реабилитация после операции:
Курс реабилитации помогает восстановить подвижность и силу мышц. Она включает в себя методы консервативного лечения в индивидуально составленной программе.
- Серьезный полноценный курс реабилитации под вниманием специалиста необходим для достижения хорошего конечного результата после оперативного вмешательства.
- Необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу, чтобы избежать развития заболевания до крайней стадии. В таком случае вероятность положительного результата лечения максимальна.
Контрактура Дюпюитрена
Патологическое состояние, связанное с ограничением движений, называют контрактурой суставов. Понятие получило широкое распространение в ортопедии и травматологии. Ограничение подвижности вносит в жизнь человека неудобства и дискомфорт. Нередко такое состояние становится причиной инвалидности. Сегодня поговорим про контрактуру Дюпюитрена — что это такое, причины развития болезни, какой врач лечит патологию.
Что это за заболевание
Контрактура Дюпюитрена — это ограничение подвижности пальцев рук, обусловленное фиброзным перерождением ладонного апоневроза. Пальцы постепенно загибаются к ладоням, разогнуть их невозможно. Заболевание распространено среди людей среднего возраста. Причем мужчины страдают значительно чаще, чем женщины. Патология может медленно развиваться, а может прогрессировать в ускоренном темпе.
Болезнь носит наследственный характер и протекает по невыясненным причинам. Французский хирург Дюпюитрен описал оперативное лечение болезни. Современники назначают неинвазивные процедуры по устранению патологии, но это временное явление. У пациента выпрямляются пальцы, но через определенный период они снова сгибаются. Само заболевание не устраняется. Патология не только рецидивирует, но и переходит на другие пальцы и другую руку.
На ладонной фасции больного образуется уплотнение с узлом и тяжем. Сначала страдает безымянный палец, затем мизинец. Большой и указательный страдают редко. Постепенно фасция утолщается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию гиперплазированной соединительной ткани. Нередко патологическое состояние протекает с болевыми ощущениями и зудом.
Виды патологии
Контрактура Дюпюитрена проходит 3 стадии:
- Больной испытывает неприятные ощущения при сгибании и разгибании пальцев. На ладошке начинает образовываться уплотнение в виде узелка и тяж, что доставляет болезненные ощущения.
- Патология характеризуется отсутствием разгибательной способности пальца (пальцев). Тяж становится более жестким и грубым. Кожа на месте поврежденной фаланги спаивается с ладонным апоневрозом.
- Сложная стадия, когда пальцы находятся под острым углом друг к другу. Тяж грубеет и распространяется на среднюю и ногтевую часть. Фаланги не разогнуть, что сказывается на профессиональной деятельности пациента.
Контрактура Дюпюитрена не поддается никаким прогнозам. Иногда ограничение движения пальцев наступает через десятки лет, иногда — через несколько месяцев. Бывают случаи, когда болезнь протекает очень медленно, а потом начинает прогрессировать с большой скоростью.
Причины возникновения
Причины контрактуры Дюпюитрена до конца не изучены, хотя представлено несколько гипотез. Некоторые исследователи считают, что основным фактором развития болезни является механическое повреждение руки, то есть патология связана с поднятием тяжестей и профессиональной деятельностью. Под воздействием травм возникают условия для деструктивных изменений и появления гиперплазированной соединительной ткани.
Другие авторы связывают развитие болезни с патологиями периферической нервной системы, а именно — с заболеваниями шейного отдела позвоночника и невритом плечевого сустава. Исследователи последних лет высказывают мнение об опухолеподобной природе болезни. Но, ни одна из этих теорий не нашла своего подтверждения. Остается только генетический фактор, причем поражение контрактурой Дюпюитрена распространено среди представителей европеоидной расы по мужской линии.
Симптомы и признаки
Симптомы контрактуры Дюпюитрена ярко выражены. Признаки болезни сложно спутать с каким-то другим недугом. На ладони появляются плотные узелки и тяжи. Со временем они увеличиваются в размерах. Постепенно пальцы, один за другим, теряют свою способность к сгибанию и разгибанию. За длительным отсутствием лечения ладошка становится грубой и сморщенной. Фаланги ограничены в движении.
Патология, в ряде случаев, сопровождается ощущениями боли, отдающими в плечевой сустав. Но это только 10% заболевших. Обычно, патология протекает без болезненных ощущений.
Какой врач лечит
Контрактуру Дюпюитрена лечит травматолог, хирург, невролог. В принципе, любой из этих врачей поставит верный диагноз. Перед доктором встанет вопрос о проведении терапии и в последующем оперативном вмешательстве. На начальной стадии проводят поддерживающую терапию, на последней стадии делают операцию.
Диагностика
Диагностика Контрактуры Дюпюитрена предусматривает сбор жалоб пациента. Врач прощупывает область ладони и оценивает амплитуду движений. Никаких инструментальных методов для подтверждения диагноза не требуется.
Методы лечения
При выраженном болевом синдроме назначают блокады с гормональными препаратами. Вещество смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в пораженную область. Действие такой блокады 6-8 недель.
На ранней стадии развития заболевания проводят тепловые процедуры и фиксируют пальцы специальными лангетами, чтобы фаланги находились в положении разгибания. Используют комплекс упражнений на растяжение ладонного апоневроза.
Эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена считается ударно-волновая терапия. Суть техники заключается в воздействие на органы опорно-двигательного аппарата с помощью акустических волн. Волны оказывают терапевтическое действие на измененные участки соединительной ткани. В результате в зоне воздействия снижается мышечный спазм, повышается эластичность связок и сухожилий. Пальцы на руках начинают лучше двигаться.
Рекомендации по оперативному вмешательству на сегодняшний день отсутствуют. Все зависит от скорости патологического процесса. В учет берутся жалобы больного на постоянные боли, отсутствие возможности выполнять повседневные дела и обслуживать себя.
Операция длится довольно долго, поэтому рекомендуют общий наркоз. После иссечения участков фиброза, ладонь принимает прежнюю форму и функции полностью восстанавливаются. Спустя десятки лет контрактура Дюпюитрена может рецидивировать, и тогда может понадобиться еще одна операция.
Результаты и реабилитация
Результативность устранения заболевания обычно имеет благоприятный исход. Если контрактура Дюпюитрена проходит в вялотекущей форме, можно ограничится физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Если патология быстро развивается, и это грозит утратой двигательной функции пальцев, лучше сделать операцию.
Образ жизни после выздоровления
Профилактических мероприятий не установлено. Контрактура Дюпюитрена может появиться в любой момент по независящим от нас обстоятельствам. При появлении первых признаков болезни рекомендовано сразу обратиться к врачу.
Болезнь Дюпюитрена
Заболевание, при котором отмечается дисфункция сгибателей фаланг кисти, известно, как контрактура Дюпюитрена либо ладонный фиброматоз. Нарушение связано с патологическими реакциями в ладонном апоневрозе (широкой сухожильной пластине). При отклонении пациент не в состоянии сгибать и разгибать кисть, вследствие чего развивается частичная либо полная неподвижность.
При контрактуре Дюпюитрена отмечается быстрое прогрессирование патологического процесса, из-за чего требуется оперативное лечение.
Причины и механизм развития
Ладонный фасциальный фиброматоз развивается достаточно быстро из-за воздействия негативных факторов на организм. Врачи до сих пор не установили точных причин, вследствие которых развивается контрактура пальцев. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
- злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
- усиленные физические нагрузки, которые человек испытывает длительное время;
- сахарный диабет;
- дисфункция щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоз;
- нарушенная работа печени и хронические болезни органа;
- эпилептическое заболевание;
- травмы кисти либо ступни;
- остеохондроз шеи.
Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже влияет на вероятность его развития.
При прогрессировании контрактуры Дюпюитрена отмечается фиброзное рубцевание соединительной ткани, которая защищает нервные волокна, сосудистые сплетения и ткани кисти. По мере прогрессирования заболевания нарушается сгибательная и разгибательная функция пальцев верхних конечностей. Причинами возникновения патологии стопы и кисти становится также генетическая предрасположенность.
Классификация
Синдром нарушенной функции пальцев руки подразделяется на несколько типов, каждый из которых сопровождается особыми признаками. Принято разделять контрактуру Дюпюитрена на 4 степени, представленные в таблице:
-0 Комментарий-