Содержание:
- 1 Как определить наличие и степень сколиоза – методы своевременной диагностики
- 1.1 Какие методы определения сколиоза существуют?
- 1.2 Способы диагностирования сколиоза
- 1.3 Опрос и осмотр пациента
- 1.4 Домашние способы определения
- 1.5 Медицинская и домашняя диагностика сколиоза
- 1.6 К какому врачу обратиться?
- 1.7 Методы медицинской диагностики
- 1.8 Домашняя диагностика сколиоза
- 1.9 Как определить степень сколиоза в домашних условиях
- 1.10 Как выявить патологию самостоятельно
- 1.11 Критерии и методы диагностики
- 1.12 Методы определения угла сколиоза
- 1.13 Как исправить нарушение осанки
- 1.14 Методы диагностики сколиоза
- 1.15 Самостоятельная диагностика
- 1.16 Диагностика у ортопеда
- 1.17 Точная диагностика сколиоза – ключ к правильному лечению
- 1.18 Сколиоз диагностика
- 1.19 Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях
- 1.20 Полезное видео
- 1.21 Заключение
- 1.22 Диагностика сколиоза
- 1.23 Диагностика сколиоза: на что нужно обратить внимание в первую очередь?
- 1.24 Диагностика сколиоза: этапы обследования пациента
- 1.25 Диагностика сколиоза: основные методы
- 1.26 Как определить сколиоз?
- 1.27 Причины возникновения сколиоза
- 1.28 Способы быстрого обследования
- 1.29 Степени и стадии болезни
- 1.30 Привычки и сколиоз
- 1.31 Статья 66. Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.
Как определить наличие и степень сколиоза – методы своевременной диагностики
Какие методы определения сколиоза существуют?
Своевременная медицина позволяет определить сколиоз на ранней стадии и предотвратить развитие искривления позвоночника и опасных осложнений, таких как паралич, нарушение функций внутренних органов, потеря трудоспособности.
Определить степень патологии можно и в домашних условиях, однако точный диагноз может быть поставлен только после проведения рентгенологического исследования в нескольких проекциях. При обследовании пациента врач ортопед изучает анамнез, определяет выраженность искривления, выявляет сопутствующие патологии и подбирает наиболее эффективную терапевтическую схему.
Способы диагностирования сколиоза
Диагностика сколиоза проводится в 2 этапа: анализ истории болезни и внешний осмотр.
К дополнительным способам относятся:
- рентгенологическое исследование с последующим измерение кривизны по Чаклину;
- спинномозговая пункция;
- КТ и МРТ;
- дискография;
- гистологический анализ тканей;
- микроскопия.
Для проведения обследования по Чаклину (измерение кривизны позвоночника) необходима подготовка: кишечник очищают с помощью слабительного средства за 2 дня до процедуры. При проведении рентгена пациент должен находиться в положении стоя.
Определение стадии искривления позвоночника у ребенка осуществляется таким способом:
Параллельно замыкательным отросткам позвонков проводят поперечные линии, к которым затем выставляют перпендикуляры. Последние должны пересекаться между собой. Образующийся при этом угол отражает степень фронтальной деформации.
На основании рентгенологических признаков выделяют следующие стадии сколиоза:
- 1 стадия — угол искривления не превышает 10°;
- 2 степень — приближается к 25°;
- 3 степень характеризуется отклонением от нормы на 30–50°;
- 4 — позвоночник отклонен от оси более чем на 50°.
Дискография — процедура, с помощью которой можно диагностировать патологии хрящевых тканей. В систему кровоснабжения позвоночника вводится контрастное вещество, которое перемещается по сосудам и позволяет оценить изменения в их структуре и строении. При грыже вены огибают опухоль, что помогает определить ее размеры.
Спинномозговая пункция показана при искривлении 3–4 стадии для выявления наличия крови и воспалительного экссудата. При обнаружении патологических изменений в костномозговой жидкости показано хирургическое вмешательство, чтобы препятствовать развитию паралича.
МРТ и КТ — наиболее информативные способы, позволяющие выявить патологии опорно-двигательной системы у детей и взрослых. Оборудование, применяемое для исследований, имеет схожие характеристики. Отличие заключается в самом методе получения изображений.
Принцип МРТ основывается на колебании клеток под воздействием магнитного поля. Издаваемые ими импульсы фиксируются датчиком. При проведении компьютерной томографии используются рентгеновские лучи. Излучатель движется по спирали, находящейся в диагностической части оборудования.
Электронная микроскопия и гистологический анализ применяются только после забора тканей из пораженной области. При искривлении позвоночника они проводятся при появлении грыжи или иного опухолеподобного образования.
Опрос и осмотр пациента
Диагностировать сколиоз начинают с опроса пациента. С его помощью можно выявить генетическую предрасположенность, склонность к вредным привычкам, сопутствующие заболевания.
Врач может заподозрить сколиоз при наличии патологий опорно-двигательного аппарата у ближайших родственников пациента, перенесенного в детстве рахита и врожденных аномалий внутренних органов.
При осмотре спины заболевшего обнаруживаются следующие признаки сколиоза:
- смещение позвоночной оси в ту или иную сторону;
- усиленная или недостаточная пигментация некоторых участков кожи;
- наличие растяжек и рубцов;
- избыточный волосяной покров в некоторых областях.
Появлению пигментных пятен на коже рук способствует нарушение иннервации, связанное со сдавливанием нервных окончаний позвонками. К возникновению избыточного волосяного покрова в нетипичных местах приводят те же причины.
Сколиоз у подростка при внешнем осмотре проявляется нарушением симметрии тазобедренных суставов. Менее заметно смещение при искривлении шейно-грудного и верхне-грудного отделов. Сглаживанию изгибов талии способствует смещение жировой клетчатки.
Обследование при искривлении верхних отделов позволяет выявить:
- различный по высоте уровень плеч;
- сдвиг лопаток;
- изменение формы грудной клетки;
- наличие реберного или позвоночного горба.
Последний не считается типичным проявлением сколиоза, он чаще встречается при кифосколиотическом типе осанки. Вполне возможно обнаружить у себя искривление позвоночника самостоятельно.
Домашние способы определения
Пациенты чаще всего посещают врача при появлении сильного болевого синдрома или видимой невооруженным глазом деформации тела. На такой стадии вылечить сколиоз достаточно сложно.
Чтобы вовремя обнаружить заболевание, человек должен регулярно осматривать себя дома. Для этого нужно встать к стене, расположенной напротив зеркала, прижать к ней плечи, пятки и ягодицы. Носки разводят в стороны и изучают внешние проявления деформации позвоночного столба.
Основные признаки сколиоза:
- нахождение плеч на разном уровне;
- асимметричное расположение лопаток;
- различное расстояние от талии до приложенных к бокам верхних конечностей.
Домашние тесты, позволяющие выявить скрытые формы заболевания у детей и взрослых:
- При искривлении шейного отдела уши в горизонтальной плоскости располагаются асимметрично. При наклоне проявляется патологический изгиб, вертикальная ось позвоночника отклоняется от прямой линии. Для обнаружения этих признаков используется привязанная к потолку веревка с грузом.
- Указательным пальцем надавливают на область, расположенную на 1 см ниже границы шеи и головы. Если ткани с двух сторон имеют различную плотность, речь идет о шейном сколиозе.
При появлении хотя бы одного из указанных выше симптомов может быть поставлен предварительный диагноз сколиоз. Раннее выявление заболевания помогает предотвратить развитие опасных осложнений и потерю трудоспособности.
Медицинская и домашняя диагностика сколиоза
Диагностика сколиоза – совокупность необходимых процедур, позволяющая установить наличие или отсутствие этой патологии, а также степень ее выраженности. Для этого применяют медицинские диагностические методы, разработанные специально для определения сколиоза. Выявить искривление позвоночника можно и в домашних условиях.
К какому врачу обратиться?
Точно определить есть ли отклонение от нормы в структуре позвоночника и насколько оно выражено может только врач. Поэтому необходимо пройти обследование у специалистов, которые занимаются патологиями позвоночника. Сначала нужно прийти на консультацию к обычному терапевту. Он сможет поставить первичный диагноз и на основании этого направит к узким специалистам:
Методы медицинской диагностики
Сколиоз относится к сложным деформациям позвоночного столба. Уровень искривления выражается в градусах и подразделяется на 4 степени. Определение степени сколиоза происходит в ходе первичного осмотра и дальнейших диагностических аппаратных процедур.
Функциональные тесты
Сначала медик, на приеме у которого будет находиться больной, проведет осмотр пациента, на котором выяснит, есть ли искривление позвоночника, насколько оно выражено,
- неровность плеч;
- наклонение головы в одну из сторон;
- смещение или расхождение лопаток;
- деформация грудины;
- позвоночный или реберный горб;
- ассиметрия талии,
а также имеются ли прочие второстепенные признаки сколиоза, такие как стойкое расширение сосудов кожи (телеангиэктазия) или пигментные пятна, возникающие от нарушения кровообращения.
При осмотре применяют особый прибор – сколиограф (специальную линейку с нанесенной на ней шкалой в градусах), которым можно измерить угол искривления по крайним выступающим точкам позвоночного столба в его различных отделах.
Рентгенография для выявления сколиоза
Узнать, какой степени сколиоз можно по рентгеновским снимкам. Рентгенография – основной и самый точный метод выявления этой патологии. Снимки позвоночника делают под различными ракурсами. Они дают максимально подробную информацию об искривлениях позвоночного столба и позволяют определить истинный угол искривления, а значит и степень сколиоза.
Для классификации сколиотической деформации позвоночника применяют метод В. Д. Чаклина, который предусматривает разделение сколиоза на 4 степени:
- 1 степень – угол отклонения позвоночника от нормального анатомического положения равен 1-10°, присутствует небольшая сутулость, почти незаметная визуально, некоторая ассиметрия плеч и тазовой области.
- 2 степень — 11-25°, имеется ассиметрия шеи, плеч, конечностей, таза, ягодиц, сильная сутулость. Сколиоз заметен внешне в любом положении тела больного, грудина выпячивается, а на пояснице образуется прогиб.
- 3 степень – 26-50°, отмечается существенная деформация спины и выпячивание ребер, у пациента имеются устойчивые боли в позвоночнике, функциональность внутренних органов снижена.
- 4 степень – более 50°, характерно наличие всех ранее отмеченных патологических признаков в наибольшей степени, косметический дефект выражен максимально. Работа сердца, легких, других органов, а также мышц сильно нарушена, больной быстро устает от любых физических нагрузок. Отмечается развитие психических заболеваний. Сколиоз этой степени приводит к инвалидизации больного.
Рентгенодиагностика сколиоза обязательна для всех пациентов, независимо от предварительного диагноза, поставленного при визуальном осмотре.
Другие методы диагностики
Для диагностики сколиоза, кроме рентгена, также применяют дополнительные исследования:
- МРТ;
- дискографию;
- пункцию спинномозговую;
- микроспорию;
- гистологическое изучение тканей.
Эти специальные тесты дают добавочную информацию о состоянии позвоночника, позволяют выявить причины развития патологии и подобрать наиболее правильное лечение.
Домашняя диагностика сколиоза
Определить сколиоз в домашних условиях несложно. Заметить искривление позвоночника можно, если понаблюдать за тем, в какой позе человек сидит за столом, ровная ли у него спина или он сутулится. Если сутулость выражена значительно, значит, сколиоз уже присутствует, и занимаемая поза в положении сидя стала для человека привычной.
Существуют методы определения сколиоза и в положении стоя. Если посмотреть на человека со стороны спины, то нужно обратить внимание на пространство, образуемое между опущенными по бокам руками и боковыми поверхностями тела. Если они не одинаковы, то это указывает на наличие сколиоза. Локти и ладони также могут находиться не на одном уровне, что указывает на неровное расположение плеч.
Обратить внимание нужно и на лопатки, которые тоже представляют интерес в выявлении сколиоза. В норме они прижаты к грудной клетке, находятся на одном уровне, а их углы направлены вниз. Выпирание и ассиметрия одной из лопаток является доказательством искривления позвоночника.
Плечи у стоящего прямо человека тоже могут быть неровно расположены, что является еще одним подтверждением патологии. Если имеется сколиотическое изменение поясничного отдела позвоночника, то это можно заметить по ассиметрии таза и ягодиц.
Если провести руками вдоль позвоночника с обеих сторон, то на одной из них может прощупываться валик из уплотненной мышечной ткани, а на другой его не будет.
Определить сколиоз можно и еще одним способом. Человек становится возле стены и прижимается к ней головой, лопатками, ягодицами и пятками. Если отчетливого искривления не видно, но при наклоне позвоночный столб несколько искривляется в одну из сторон, то можно говорить о сколиозе 1 степени. При 2 степени искривление будет заметно уже и во время стояния возле стенки. 3 и 4 степень сколиоза заметна всем окружающим и в домашнем определении не нуждается.
При обнаружении хотя бы одного из признаков искривления позвоночника необходимо обратиться к ортопеду для постановления диагноза и назначения лечения. Раннее выявление болезни позволяет избежать ее дальнейшего развития и проблем со здоровьем.
Диагностика сколиоза – это сочетание медицинских процедур, которые позволяют с точностью установить наличие заболевания и определить уровень его развития. Диагностика проводится в лечебном заведении и является необходимым этапом, предшествующим назначению лечения.
Как определить степень сколиоза в домашних условиях
Сколиоз – распространенное искривление позвоночника, которое хорошо поддается лечению, особенно на ранней стадии развития. Первые признаки заболевания можно выявить самостоятельно в домашних условиях, однако для подтверждения диагноза не обойтись без инструментальной диагностики.
Как выявить патологию самостоятельно
Определить степень сколиоза в домашних условиях нельзя, однако можно проверить, нарушены ли физиологические изгибы позвоночника и спины. Алгоритм определения заключается в сравнении левого и правого треугольника – пространства, которое образуется между поверхностью туловища и опущенной верхней конечностью.
Чтобы выявить нарушение осанки, понадобится помощь со стороны. Другому человеку нужно внимательно осмотреть спину сзади. При визуальном отличии треугольников, если присутствует асимметрия, можно косвенно говорить о наличии сколиоза.
Диагностика сколиоза у ребенка, подростка и взрослого человека в домашних условиях проводится следующим методом: нужно понаблюдать, как человек сидит. Если его спина наклоняется в правую или левую сторону, осанка нарушена и присутствует искривление позвоночного столба.
Выявить сколиоз самостоятельно дома можно с помощью визуального осмотра лопаточных костей. Человек должен стать у стены спиной, руки опустить вдоль туловища. При здоровой спине лопатки будут выпирать симметрично, при сколиозе они будут на разном уровне. Еще одна методика самостоятельной диагностики: занять то же положение, пятки прижать к стене, максимально расправить плечи, стараясь прижать лопатки. Голова так же должна касаться стены. Если присутствует сколиоз, кулак легко пройдет между спиной и стенкой.
Если чувствуется дискомфорт в спине, стала ощущаться асимметрия мышц либо визуальный осмотр показывает явные признаки сколиоза или сколиотической осанки (предшествующей сколиозу стадии), нужно обратиться к врачу и пройди комплексную диагностику.
Критерии и методы диагностики
Рекомендуется посетить врача, если присутствуют следующие признаки:
- лопатки асимметричны, одна выступает больше, чем вторая;
- голова отклонена от центра туловища в правую или левую сторону;
- плечи и бедра асимметричны, одна сторона спины опущена вниз или отклонена в сторону – признак обусловлен неравномерным распределением туловища относительно горизонтальной оси;
- правая и левая часть талии находятся не на одном уровне.
Чем раньше будет выявлена патология спины в условиях больницы, тем выше шансы на быстрое выздоровление. Запускать левосторонний и правосторонний гиперсколиоз в любом возрасте нежелательно, так как со временем могут возникнуть опасные осложнения, требующие хирургического вмешательства.
Сбор анамнеза
Выявить заболевание самому на дому невозможно, несмотря на то что сколиоз имеет явно выраженные симптомы. Клинические проявления нарушения осанки имеют сходства с другими патологиями. Поэтому подтвердить диагноз поможет только комплексная диагностика.
В первое посещение у пациента выясняют, какие симптомы беспокоят (боль, косметический дефект и др.). Определяют тип болевого синдрома (ноющая, острая), исследуют анамнез (сопутствующие заболевания позвоночника или мягких тканей, которые могут быть причиной развития сколиоза).
Далее проводится физикальное обследование. Пациенту нужно раздеться по пояс. Врач просит человека сделать наклон вперед, стараясь дотянуться пальцами рук до пола. Как правило, в таком положении отчетливо видно искривление позвоночника. Исследуют симметрию правой и левой половин туловища, рефлексы, силу мышц и амплитуду движений.
Инструментальные методы
Распознать патологию на разных этапах и определить степень патологических изменений можно по результатам комплексной диагностики.
Выявление сколиоз-образной осанки любого отдела позвоночника (грудного и др.) проводят путем сколиометрии. Методика дает сведения о ротации позвонковых тел, выраженности реберного горба, приблизительном угле искривлении. Обследование проводится без рентген-излучения.
Рентгенодиагностика позволяет выявить сколиотические изменения в позвоночном столбе на любой стадии патологического процесса. Рентгеновские снимки делаются в разных проекциях.
Альтернатива рентгенографии – компьютерная томография (КТ). Может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая назначается, если присутствуют осложнения со стороны центральной или периферической нервной системы, а также на этапе подготовки к операции.
Стадию патологического процесса и дальнейшее лечение определяют после обнаружения угла ротации позвоночных тел, который измеряется в градусах.
Методы определения угла сколиоза
Измерение угла искривления позвоночного столба проводится одной из нескольких методик.
Один из ранних и простых способов – измерение расстояния между центром самого выпирающего позвонка (вершины гиперлордоза) и линией, которая соединяет центры позвонков в здоровых отделах. Такую методику врачи опровергли ввиду неэффективности за счет увеличения расстояния по мере роста позвоночника.
Узнать угол искривления можно по методу Фергюсона. Принцип теста состоит в изучении величины дуги искривления в соответствии с углом, образованным отрезками прямой между центрами неизмененных сегментов и вершиной патологического отдела.
Чтобы определить угол по методу Фергюсона, нужно найти центральные точки позвонков в здоровых отделах позвоночника (шейном и поясничном), соединить их, найти вершинный позвонок в области искривления, соединить его двумя линиями с вершинами здоровых сегментов. Пересечение линий на вершине деформации показывает угол сколиоза.
Второй метод измерения угла деформации – По Коббу. На рентгене сколиоза определяют угол, образованный двумя вершинными позвонками. Наносят две линии на рентгенограмме, параллельные плоскости нейтральных позвонков и здоровой межпозвонковой щели. Там, где располагается пересечение линий, измеряют угол деформации.
Метод Лекума используют, если определение нейтральных позвонков невозможно. Выявляют угол деформации на пересечении линий, которые соединяют центры двух позвонков, находящихся выше тела вершины сколиотической дуги и двух позвонков ниже.
Определяют угол искривления позвоночника по Чаклину после проведения рентгенограммы в передне-задней проекции: находят два нейтральных позвонка выше и ниже первичной кривизны, через вершину верхнего и основание нижнего поперечно проводят две линии. Из середины верхней линии через центр нейтрального тела опускают перпендикуляр, из середины нижней линии его восстанавливают. На пересечении перпендикуляров образуется угол сколиоза.
Как исправить нарушение осанки
Лечение сколиотического искривления нужно начать в раннем школьном возрасте (в 7-8 лет), до полового созревания, когда происходит активный рост костных структур. Кости у детей имеют более мягкую структуру, поэтому лучше поддаются коррекции, чем у взрослых.
Как исправлять гиперлордоз, зависит от степени патологического искривления, особенностей общего здоровья, присутствия неврологических симптомов. Сколиоз считается костной деформацией, однако его формирование не происходит без участия нервной системы и нервно-мышечного аппарата.
Правила проведения терапии при доказанном сколиозе:
- Категорический запрет на мануальную терапию, в особенности на любое вытяжение: активное аппаратное, пассивное с применением наклонной поверхности, шведской стенки. Такой способ лечения способствует усилению нестабильности позвоночника.
- Ограничение использования ортопедических корсетов. Сколиотическая деформация позвоночника быстрее и эффективнее компенсируется за счет собственных мышц, чем при ношении ортопедического приспособления. Поэтому постоянное использование бандажей не рекомендуется. В противном случае повышается риск атрофии мышечного корсета.
Лечить сколиоз нужно комплексно. Назначают массаж, сеансы физиотерапевтических процедур (лазеро- и магнитотерапию, ультразвук и др.), прием лекарственных препаратов (например, витаминных с кальцием и фосфором в составе, хондропротекторов).
Если рентген показывает изменения, характерные для данного нарушения осанки, не нужно пренебрегать советами и рекомендациями врача. Если упустить время, за счет прогрессии патологии возникнут опасные осложнения, требующие более длительной и серьезной терапии.
Методы диагностики сколиоза
Позвоночник является гибким сложным строением из позвонков, которое имеет склонность к искривлению под воздействием определенных факторов. Боковое скручивание вокруг своей оси из-за малоподвижного образа жизни, долгого пребывания в неправильном положении представляет собой сколиоз. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным на протяжении жизни. Чаще оно наблюдается у детей школьного возраста, которые не следят за своей осанкой. Очень важно знать, как можно определить сколиоз, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Своевременное обращение к специалисту и проведение методов диагностики сколиоза с последующим назначением правильного лечения на ранних стадиях способствуют преодолению этого недуга.
Самостоятельная диагностика
Выявление сколиоза у ребенка в домашних условиях имеет огромное значение, чтобы в дальнейшем избежать еще большего искривления позвоночника и нарушения работоспособности многих органов, к которому приводит патология.
Родителям прежде всего необходимо внимательно наблюдать за спиной ребенка и обращать внимание на признаки заболевания. Первую и вторую степень сколиоза в домашних условиях можно определить с помощью следующих способов:
- Визуально осмотреть спину в расслабленном состоянии. Если существует кривизна, мы увидим, что плечи расположены на разных уровнях (одно плечо располагается выше, другое — ниже).
- Если обратить внимание на лопатки, то самостоятельно можно определить сколиоз по таким признакам, как кривое расположение одной из лопаток, опускание ее вниз, выпячивания угла лопатки.
- Обнаружение сколиотической дуги может быть при совершении наклона вперед. При этом видно, что одна часть таза ведет вверх в то место, где образуется сгибание позвоночника, а также неравномерное сгибание колен, разворот стопы в сторону.
- В некоторых случаях кривизна может наблюдаться и в положении сидя в области таза.
- Сколиоз можно заметить, не только наблюдая деформации и отклонения со стороны спины. Стоя напротив ребенка видна разница между величиной глаз, ушей, плеч, колен и таза.
С помощью данных ориентиров можно за небольшой промежуток времени выявить отличие между сторонами тела и обратиться к врачу-ортопеду для дальнейшего исследования.
При осмотре со спины выделяются следующие виды формирования деформации:
- Образование дуги в любой позвоночной области. В основном, патология возникает в результате нахождения в неправильном положении долгое время, травм, операций.
- S-образная форма — представляет собой две дуги в грудном и поясничном отделах. Причиной появления искривления являются инфекции, интоксикация организма.
- С-образная форма. Искривление идет дугой, является нарушением нормального положения височно-нижнечелюстной части тела.
- Е-образная форма образована тремя и более дугами.
Кроме того, что можно в домашних условиях выявить сколиоз, узнать его степень развития и форму, необходимо систематически проводить мероприятия по предупреждению его появления. Для этого надо всегда, особенно в школьном возрасте, следить за осанкой, ежедневно выполнять комплекс упражнений для мышц спины, плеча и тела, заниматься спортом с наименьшей нагрузкой, в том числе плаванием.
Как определить степень сколиоза
Диагностика у ортопеда
Для того чтобы проверить человека на сколиоз, сперва врач внимательно проводит осмотр пациента, выясняет жалобы больного, причины возникновения заболевания. В основном, у каждого человека, страдающего сколиозом, наблюдается болевое ощущение в области спины, деформация грудной клетки. Проводится исследование шейного, реберного и поясничного отделов, и выявляется наличие деформации позвонков. Диагностировать заболевание можно с помощью следующих аппаратных методов диагностики:
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография применяется при сколиозе, вызванном нарушением нервной системы в организме;
- ультразвуковое исследование назначается с целью обследования нормального функционирования почек;
- светооптическое измерение профиля спины;
- сколиометрия определяет выраженность горба.
Чтобы увидеть степень деформации, применяется рентгенографическое исследование. При сколиозе оно проводится 1-2 раза в год. Первый снимок делается в стоячем положении. Второй и последующие снимки проводятся в лежачем положении в двух проекциях. Затем рассчитывают угол искривления позвонков.
При сколиозе часто наблюдаются чрезмерно выступающие лопатки, изгибании талии, отклонение от симметрии плеч и бедер.
После проведения осмотра и точного определения степени искривления назначается соответствующее лечение с учетом формы искривления, возрастных особенностей, наличия других заболеваний и общего состояния пациента.
Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.
Точная диагностика сколиоза – ключ к правильному лечению
При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.
Сколиоз диагностика
Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.
Визуальный осмотр
Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.
Рентгенодиагностика
Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.
Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.
Компьютерная оптическая топография (КОМОТ)
Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.
Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.
Компьютерная томография (КТ)
При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.
Электроспондилография (ЭСГ)
ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.
Методики определения угла сколиоза
Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.
При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.
Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.
Существуют и другие методики.
Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.
Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.
Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.
Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях
Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:
- У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
- В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
- При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.
Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.
Полезное видео
Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе
Заключение
Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.
Диагностика сколиоза
Диагностика сколиоза в первую очередь предусматривает сбор анамнеза. Врач выясняет, когда и кем впервые было замечено искривление позвоночника, обращался ли человек к специалистам, и проводилось ли лечение. Необходимо также ознакомиться с медицинской картой пациента, особенно это касается тех случаев, когда есть показания к оперативному вмешательству. Квалифицированный доктор также должен определить динамику прогрессирования деформации, и в каком возрасте наблюдались пики развития заболевания.
Диагностика сколиоза: на что нужно обратить внимание в первую очередь?
Ранняя диагностика сколиоза чрезвычайно важна. Родителям необходимо проявлять наблюдательность и внимательность при осмотре спины своего ребенка. Основное правило, которое должно выполняться — наличие симметрии. Насторожить должны следующие признаки:
- неестественно выступающие лопатки;
- отклонение головы от центра тела в одну из сторон от оси таза;
- несимметричные плечи или бедра, когда визуально они расположены выше или ниже друг друга, что вызвано неравномерным распределением тела относительно своей горизонтальной оси;
- искривленная линия талии;
- наклон одной из частей тела в сторону;
- асимметрия в частях спины, когда левая или правая ее сторона находится значительно ниже либо выше другой.
Если Вы обнаружили один из вышеуказанных признаков, незамедлительно обратитесь за консультацией к ортопеду.
Диагностика сколиоза: этапы обследования пациента
На приеме у врача нужно будет установить причины возникновения данного заболевания и степень его развития. Первичная диагностика сколиоза содержит следующие элементы:
- Выяснение жалоб больного. Как правило, пациент жалуется на боль в области спины и на косметический дефект внешности, вызванный деформацией грудной клетки и позвоночника. Определяется тип боли и наличие сопутствующих медицинских патологий, которые могли повлиять на возникновения и развитие сколиоза.
- Осмотр пациента. Это важный этап обследования, который должен быть проведен особенно тщательно. Также необходимо обследование у невропатолога для и установления правильного диагноза.
Диагностика сколиоза: основные методы
Диагностика сколиоза предусматривает обследование следующими наиболее часто используемыми методами:
- Физическое обследование, когда врач изучает искривления в позвоночнике во всех плоскостях визуально. Пациент раздевается до пояса, и при наклоне корпуса тела, когда он пытается дотянуться пальцами до пола, все патологические деформации становятся очевидными. Также специалист проверяет симметричность частей тела, рефлексы, мышечную силу и амплитуду движений в суставах.
- Исследования на сколиометре позволяет определить ротацию позвонков, выраженность реберного горба, косвенно определить угол искривления. С помощью этого прибора проводится диагностика сколиоза без применения рентген — излучения.
- Рентгеновские снимки всего позвоночника предоставляют возможность провести качественную диагностику сколиоза. Снимки делают на разных этапах развития болезни для сравнения и контроля состояния пациента.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) назначаются при подозрении на изменения в нормальном функционировании нервной системы, либо при подготовке к оперативному лечению.
Стадия развития сколиоза и вид лечения определяются углом поворота позвоночного столба и степенью искривления позвоночника. Эти факторы измеряются в градусах и чаще всего связаны между собой.
Как определить сколиоз?
Сколиоз — это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, которое означает отклонение позвонков в боковой проекции. Патология связана с нарушением взаимного расположения костей, работоспособности связок и мышц, которые обеспечивают поддержку костной структуры. Патология зачастую начинается в мышцах, затем переходит на связки и суставы. Важно знать предпосылки нарушения осанки, так как определить сколиоз на самой ранней стадии у подвижного ребенка довольно сложно.
Причины возникновения сколиоза
Развитый позвоночник человека имеет физиологические изгибы: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. Выпуклости предназначены для защиты внутренних органов путем образования полостей:
- в области груди — это легкие и сердце;
- в области малого таза — половые органы, мочевой пузырь, кишка.
Лордозы или вогнутости обеспечивают подвижность, что характерно для шеи и поясницы. С помощью изгибов позвоночник осуществляет распределение нагрузки, выступает центральной осью движения. При нарушении мобильности в одном из отделов создается компенсаторный изгиб. Общепринято выделяют левосторонние и правосторонние сколиозы в зависимости от выпирающей части дуги.
На стороне выпуклости мышцы, как правило, спазмированы, а на стороне вогнутости ‒ ослаблены. Мышечные дисбалансы являются одной из основных причин искривления, так как из-за слабости мускулатуры на одной стороне другая половина активнее включается в статику и движение, определяя положение позвонков.
Существуют иные причины сколиозов.
- Структурные, когда врожденные аномалии позвонков или связочного аппарата обуславливают формирование изгибов.
- Висцеральные ‒ когда дисфункция в каком-либо органе меняет натяжение связок и напряжение в мышцах одной стороны тела. Чаще всего сколиозы спровоцированы патологиями печени, почек и кишечника.
- Краниальные ‒ когда разворот затылочной кости и крестца формирует искривление со слабостью всех мышц на одной стороне тела.
Существует множество классификаций сколиозов, которые определяют их разновидности, но они не позволяют систематизировать патологию по алгоритму лечения или диагностике.
Способы быстрого обследования
Сколиоз, как любую другую деформацию, стоит выявлять на ранней стадии. Необходимо знать точные ориентиры деформации, так как определить сколиоз в домашних условиях при осмотре позвоночника удается не всегда. Особенно если речь идет о самодиагностике.
Визуальный осмотр лучше проводить в нижнем белье. Встать возле зеркала или напротив человека, которого проверяем на сколиоз, и рассматривать следующие ориентиры.
- Проводим мысленно ось вдоль средней линии тела начиная со лба и заканчивая расстоянием между ступнями. Определяем, есть ли смещение в какую-либо сторону ‒ падение.
- Оцениваем симметрию черепа, обращая внимания на уровень глаз, их величину, выпирание скул и лба.
- Смотрим, на одной ли линии находятся уши, плечи и тазовые кости ‒ это основные ориентиры, соответствующие трем отделам позвоночника.
- Обращаем внимание на отдаленность рук от линии туловища, на то, как развернуты ладони.
- Смотрим на колени, так как при сколиозах одно из них будет больше или меньше развернуто внутрь.
- Изучаем положение стоп: куда развернуты, есть ли избыточная пронация или супинация.
Наличие хотя бы двух отличий между сторонами тела ‒ повод для того чтобы проверить осанку у хирурга или ортопеда.
Далее необходимо встать спиной к человеку, у которого подозреваете сколиоз. Попросите его наклониться, начиная с опускания подбородка на грудь и ниже. Даже при незначительном искривлении будет наблюдаться одна из следующих дисфункций:
- одна половина таза следует вверх за сгибанием позвоночника;
- тело разворачивается, одно плечо быстрее приближается к полу;
- образуется разница в стоянии лопаток;
- выпирает одна реберная дуга;
- колено сгибается больше другого или стопа разворачивается в сторону.
Данный тест выявляет сколиоз, так как вовлекает в движение все мышцы, участвующие в сгибании позвоночника.
На последней фазе теста попросите человека присесть. Иногда сколиотическая дуга проявляется только в положении сидя, значит, причину нужно искать в области таза.
Углубленная самодиагностика
Сколиозы бывают восходящими и нисходящими, формируют одну дугу или две. На данный момент выделяют следующие виды искривлений, которые оцениваются со спины.
- Изолированная левосторонняя или правосторонняя дуга в каком-либо отделе позвоночника указывает на локальное мышечное нарушение. Подобные деформации формируются после различных травм, хирургических вмешательств, а также привычки сидеть криво. Обычно проявляются в разном положении лопаток или линии талии.
- S-образный сколиоз или наличие двух дуг в грудном и поясничном отделах. Начинается на фоне детских инфекций, интоксикаций, нарушения иннервации органов (блуждающий нерв).
- С-образный сколиоз указывает на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. При этом ухо, плечо и реберная дуга на одной стороне будет выше, а таз ‒ ниже. Формируется искривление в виде буквы С с затягиванием мышц тела на одной стороне в спазм.
Сколиоз и дыхание
Ограничение дыхательной функции из-за деформации ребер появляется на 3-4 стадиях сколиозов, однако, предпосылки для этого закладываются еще до визуальных проявлений.
Необходимо положить руки на нижний край ребер, сделать вдох и понаблюдать, с какой стороны будет меньше амплитуда расширения в сторону. В норме дыхание происходит за счет опускания диафрагмы и раскрытия грудной клетки по бокам. Если данный механизм нарушен с одной стороны, то имеется спазм косой мышцы живота и сколиотическая деформация. Оценку можно провести самостоятельно.
Степени и стадии болезни
Ортопеды пользуются результатами рентгена, так как определить степень сколиоза достоверно без замеров углов невозможно. Визуально можно сделать это по нескольким ориентирам.
- При первой степени заметна лишь разница в тонусе мышц по обеим сторонам позвоночника, которая уменьшается в положении лежа.
- При второй ‒ наблюдается выраженная торсия позвонков, которая различима без рентгена. Мышечный валик с гипертоничной стороны становится заметнее.
- Третья степень характеризуется появлением реберного горба, грудная клетка с одной стороны западает.
- Выраженная четвертая стадия связана с резким отклонением тела в сторону, нарушением функций внутренних органов.
Корректировать деформации проще и эффективнее на 1-2 стадии, потому при их выявлении стоит обратиться к врачу.
Привычки и сколиоз
Мышечные дисбалансы формируются в детстве, когда ребенок осваивает движения, находит удобную позу для сидения. Определить проявления сколиоза в домашних условиях можно по ежедневному поведению.
- Сидение, закинув ногу за ногу, нарушает тонус в грушевидных мышцах, положение крестца, а значит, отражается на позвоночнике.
- Привычка подкладывать одну ногу под ягодицу перенапрягает квадратную мышцу поясницы.
- Стремление в положение стоя перенести вес тела на одну ногу формирует дисбаланс на уровне таза.
- Подпирание подбородка рукой расслабляет мышцы шеи на одной стороне, указывает на дисфункцию на уровне нижней челюсти.
- Подъем через одну и ту же ногу из положения сидя или лежа на полу также формирует дисбаланс мускулатуры бедер и поясницы.
Формирование сколиоза можно заметить по появлению сколиотической осанки, в частности, по сглаживанию естественных изгибов позвоночника, крыловидных лопатках, слабой выраженности ягодичных мышц, развороту плечевых костей внутрь, когда ладони в положении стоя лежат на бедрах. Склонность к деформации предопределяют перенесенное ревматическое заболевание, детский паралич, нехватка витамина D и рахит.
Статья 66. Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.
Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.
По рентгенограмме позвоночника, произведенной в прямой стандартнои проекции, выполненной с использованием адекватных физико-технических условий и фокусного расстояния определяют степень бокового искривления позвоночника. Следует сразу же отметить, что степень искривления позвоночника, определяемая клинически по линии остистых отростков, не является точной. Истинное искривление позвоночника может быть установлено по положению тел позвонков и межпозвонковых дисков. Определение истинного искривления позвоночника возможно только методом рентгенолологического исследования.
Для измерения угла искривления позвоночника было предложено несколько методов.
Одним из самых ранних и простых был способ, основанный на клинической оценке, при котором измерялось расстояние между геометрическим центром позвонка на вершине искривления и прямой, соединяющей геометрические центры позвонков (неизмененных). Этот способ не отличался точностью и не нашел практического применения, так как определяемое расстояние увеличи валось с ростом позвоночника.
Способ Фергюссона ( Fergusson , 1949) основан на определении величины дуги искривления позвоночника по углу,образованному отрезками прямой между гео метрическими центрами позвонков и позвонка, лежащего на вершине искривле ния. ( Для определения угла сколиоза проводят линии между центральными точками тел позвон ков — одного, расположенного на вершине деформации и двух нейтральных позвонков верхней и нижней полудуг сколиоза как основной, так и компенсаторной дуги. Пересечение линий на вер шине деформации дает угол сколиоза.)
Способ Кобба ( Coob , 1952) основан на определении угла, образованного образо ванного двумя конечными позвонками. С этой целью на рентгенограмме наносят две линии, параллельные плоскости нейтральных позвонков и межпозвонковой неизмененной щели. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.
(схема в). При меньших искривлениях к подобным линиям восстанавливают
перпендикуляры до их пересечения и измеряется дополнительный угол(схема г).
Jentschur (1956) предложил проводит линии от основания остистого отростка поз вонка, расположенного на вершине деформации, к основаниям остистых отрост ков нейтральных позвонков верхних и нижних полудуг искривлен.
Довольно широко распространен метод измерения угла сколиоза по J . Cobb , усовершенствованный А. И. Казьминым (1963), заключающийся в восстановлении перпендикуляров с площадок тел позвонков, расположенных на границе между основной и компенсаторной дугами.
Е. А. Абальмасова (1964) предложила измерять угол сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми щелями.
В. Д. Чаклин (1951) и J . Cobb (1960) предложили определять угол сколиоза по рентгенограмме, произведенной в передне — задней проекции. Выше и ниже первичной кривизны позвоночного столба определяют два нейтральных ( не измененных) позвонка с равномерной на всем протяжении межпозвонковой щелью и параллельными верхней и нижней поверхностями позвонков. Через вершину верхнего позвонка и основание нижнего в поперечном направлении проводят две линии. Из середины верхней линии через центр нейтрального позвонка опускают перпендикуляр, а из середины нижней линии восстанавливают перпендикуляр. Пересечение перпендикуляров образуют угол (внутренний) сколиоза.
-0 Комментарий-