Содержание:
- 1 Эндопротезирование локтевого сустава: последствия, показания
- 1.1 Эндопротезирование локтевого сустава: последствия, показания
- 1.2 Когда назначается эндопротезирование локтевого сустава
- 1.3 Как проходит эндопротезирование локтевого сустава
- 1.4 Показания и противопоказания к операции
- 1.5 Технология эндопротезирования
- 1.6 Последствия операции
- 1.7 Эндопротезирование локтевого сустава: показания, противопоказания к операции
- 1.8 Описание операции
- 1.9 Реабилитация
- 1.10 Возможные осложнения
- 1.11 Диагностика
- 1.12 Типы эндопротезов
- 1.13 Эндопротезирование локтевого сустава
- 1.14 Заболевания в изучаемом участке
- 1.15 Виды лечения
- 1.16 Проведение операции по эндопротезированию
- 1.17 Риски и осложнения после эндопротезирования
- 1.18 Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава
- 1.19 Операция по замене
- 1.20 Когда показано эндопротезирование
- 1.21 Как выглядит эндопротез
- 1.22 Подготовка к операции
- 1.23 Диагностика
- 1.24 Когда операция противопоказана
- 1.25 Ход операции по замене сустава
- 1.26 Реабилитация локтевого сустава
- 1.27 Осложнения после операций на локте
- 1.28 Эндопротезирование локтевого сустава. Риски.
- 1.29 Замена локтевого сустава
- 1.30 Когда проводится операция?
- 1.31 Какие протезы используют?
- 1.32 Как подготовиться к хирургии?
- 1.33 Техника проведения эндопротезирования локтевого сустава
- 1.34 Как проходит реабилитация?
- 1.35 Кому противопоказано вмешательство?
- 1.36 Существуют ли осложнения?
- 1.37 Эндопротезирование на все группы суставов: показания и как оно проводится
- 1.38 Показания к эндопротезированию и его виды
- 1.39 Эндопротезирование крупных суставов
- 1.40 Эндопротезирование мелких суставов
- 1.41 Противопоказания
- 1.42 Эндопротезирование локтевого сустава
- 1.43 Тугоподвижность локтевого сустава
Эндопротезирование локтевого сустава: последствия, показания
Эндопротезирование локтевого сустава: последствия, показания
РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ
Повторное эндопротезирование ● Замена ранее установленного эндопротеза
Повторная операция по замене ранее установленного протеза крупного сустава называется ревизионной операцией. Ревизионное эндопротезирование в отличии от первичной операции — более сложная и более продолжительная процедура. Часто при повторных операциях по замене сустава хирурги сталкиваются с дефектом (или нехваткой) костной ткани. И тогда для стабильной установки протеза требуется реконструкция кости. Для этого хирурги могут воспользоваться банками костной ткани или использовать собственный костный материал пациента.
Как правило при ревизионной операции по смене ранее установленного эндопротеза, новый искусственный сустав моделируется с учётом индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Такой протез крупнее и имеет отличия от первичного протеза. Так же хирургу нужно тщательно очистить кость от остатков старого протеза и материалов. Это также является причинами, почему вторичная операция эндопротезирования обходится дороже первой операции.
СТОИМОСТЬ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Оплата за лечение производится в кассу клиники перед приемом на госпитализацию!
Нужно учесть, что точная стоимость ревизионной повторной операции по замене ранее установленного сустава рассчитывается после предоставления снимков и выбора хирургом методики проведения операции и типа имплантата.
Стандартная ревизионная операция по замене сустава:
- 15000 € — ревизионная стандартная операция полной замены ранее установленного протеза (14 дней)
- 8000 € — ревизионная стандартная операция замены ножки ранее установленного протеза (14 дней)
- 350 € — доплата за размещение в 1-местной палате (7 дней)
- 50 € / день — размещение сопровождающего лица, включая питание
Стоимость повторного эндопротезирования суставов в Италии — от 13000 € (14 дней) ● Подробнее >>>
На то, какая именно методика проведения операции будет выбрана хирургом для конкретного пациента, влияет выявление воспалительного процесса на момент поступления пациента в клинику, а также необходимость изготовления индивидуального протеза и использования банка костной ткани. Но обычно хирурги заранее могут определить риски возникновения такой необходимости.
Когда назначается эндопротезирование локтевого сустава
Неправильное срастание после перелома – почти точная гарантия развития артроза, наносящего «удар» по хрящевой ткани сустава. Артроз причинят сильную боль, из-за которой человек держит руку в полусогнутом состоянии, боясь сделать случайное движение. Иногда ее «заклинивает», и человек теряет способность выполнять обычные действия – поднять чашку, надеть очки, воспользоваться телефоном. Подобное состояние – причина как можно быстрее произвести хирургическое вмешательство.
Оскольчатый перелом, сопровождающийся нарушением целостности кости, образованием ее осколков, смещением фрагментов локтевого сустава – показание к срочной операции.
Распространенная патология локтевого сустава – контрактура, при котором больному сложно двигать плечом, предплечьем, является следствием:
- травмы,
- воспалительного процесса,
- неврологического заболевания.
Обычно, с патологией помогает справиться консервативное лечение, но в тяжелых случаях прибегают к операции.
Также эндопротезирование назначается при:
- артрите,
- эпикондилите,
- бурсите локтевого сустава на поздних стадиях.
Противопоказанием для эндопротезирования служит наличие у пациента инфекционного заболевания, воспаления, непрочность костной ткани, малый объем костной ткани, атрофия мышц локтевого сустава.
Как проходит эндопротезирование локтевого сустава
Эндопротезирование локтевого сустава — хирургическое вмешательство, восстанавливающее функции данного отдела опорно-двигательного аппарата при запущенных формах заболеваний.
Во время операции используются импланты 2 типов:
- силиконовые бесшарнирные;
- металлические шарнирные.
Эндопротез локтевого сустава крепится с помощью медицинского цемента или специальных устройств. Применение металлических имплантов может способствовать развитию некроза. Ортопеды постоянно ищут конструкции, которые отличались бы достаточной надежностью и стабильностью и не вызывали бы опасных осложнений. Последнему требованию отвечает бесшарнирный силиконовый протез. Однако в медицинской практике применяются оба типа конструкций.
Показания и противопоказания к операции
Замена локтевого сустава чаще всего назначается при:
- остеоартрозе различного происхождения;
- ревматоидном артрите.
Другие показания к хирургическому вмешательству определяются лечащим врачом.
Операция не проводится:
- При острых инфекционных заболеваниях.
- Значительном разрушении костных тканей или их несостоятельности.
- Протез нельзя устанавливать при повреждении нервных корешков локтевого сустава, разрыве и растяжении мышечных волокон, недоразвитии костей, снижении их плотности при остеопорозе.
- Противопоказанием считается предшествовавший артродез, обеспечивающий стабильность и отсутствие болевого синдрома.
- При наличии ран и трещин на коже увеличивается риск присоединения бактериальных инфекций.
Технология эндопротезирования
Операция длится около 120 минут. Стоимость вмешательства — около 150 тысяч рублей. В области локтевого сустава делается разрез, мягкие ткани послойно раздвигаются. Локтевую и лучевую кости зачищают. С помощью специального инструмента рассверливают костномозговые ходы. Отверстия должны совпадать с размерами ножек протеза. При бесцементном способе фиксации их сразу вбивают в подготовленные пазы, при цементном — сначала покрывают специальным веществом. Тотальное эндопротезирование не подразумевает замены головки лучевой кости.
На следующие сутки после операции можно начинать выполнение специальных упражнений. На ранних этапах нагрузки на сустав будут минимальными, через несколько дней после исчезновения болевых ощущений, приступают к совершению активных движений.
Дополнительно назначается электростимуляция мышц. Через 5–7 дней после операции пациента выписывают из стационара. Пораженную конечность рекомендуется поддерживать косыночной повязкой. Электростимуляция продолжается, добавляется массаж плечевой зоны и предплечья. Через 2 недели назначается бальнеотерапия.
Эндопротезирование — достаточно эффективное хирургическое вмешательство. Многие пациенты, испытывающие боли и чувство скованности в суставе, отмечают значительное улучшение состояния и восстановление подвижности.
Последствия операции
После эндопротезирования осложнения возникают крайне редко, особенно те, что связаны с нарушением функций сердечно-сосудистой системы. Наличие хронических патологий может увеличивать риск. Результаты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов.
100% гарантии успеха не может дать ни один хирург, однако улучшения в виде снижения интенсивности болевого синдрома и восстановления требуемого объема движений наблюдается всегда.
Осложнения могут возникать как во время, так и после операции. Некоторые их них являются показаниями к повторному хирургическому вмешательству или удалению протеза.
Присоединение инфекции может наблюдаться при любой операции. Заболевание обнаруживается у 5% пациентов в первый год после эндопротезирования. После тотальной замены локтевого сустава инфекции возникают при проникновении бактерий с током крови. Источником заражения может являться кариозный зуб, органы мочеполовой системы, поврежденная кожа. Для предотвращения подобных последствий в течение 2 лет после замены сустава перед любым вмешательством рекомендуется принимать антибиотики.
После установки локтевого эндопротеза может начаться разрушение кости, контактирующей с устройством. Процесс, называемый остеолизисом, основывается на реакции организма на пластиковые и металлические детали устройства, контакте между частями импланта и костным цементом, соприкосновении подвижной поверхности кости с протезом.
Несостоятельность конструкции обнаруживается при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период:
- оказании повышенных физических нагрузок на сустав;
- раннее начало выполнения активных движений.
Для снижения риска возникновения подобного осложнения необходимо четко следовать всем предписаниям ортопеда.
По мере износа эндопротеза может потребоваться его полная или частичная замена. Аллергические реакции на используемые материалы развиваются крайне редко. При наличии склонности к подобным заболеваниям необходимо проконсультироваться с врачом. Быстрый износ протеза может являться результатом неправильного размещения его компонента. Имплант приобретает патологическую подвижность при неправильном цементировании.
Со стороны сердечно-сосудистой системы осложнения операции включают в себя:
- тромбообразование;
- снижение АД;
- развитие острой сердечной недостаточности.
В редких случаях они приводят к летальному исходу. Возможно травмирование мышечных тканей, костей и нервных окончаний при производстве разреза и установке протеза.
Эндопротезирование локтевого сустава: показания, противопоказания к операции
Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись. Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку. Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:
- плечелоктевая;
- плечелучевая;
- лучелоктевая проксимальная.
Артроз локтевого сустава
Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.
Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.
- Оскольчатый перелом;
- Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
- Неврогенные патологии;
- Спортивные повреждения.
В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:
- Ухудшение ревматоидного артрита;
- Остеопороз;
- Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
- Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
- Некомпенсированный сахарный диабет.
Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.
Описание операции
Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.
Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.
Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза. Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки. Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.
Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования. При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.
Реабилитация
В отличие от других методов хирургического вмешательства при переломах, после эндопротезирования необходимо разрабатывать руку, а не держать ее в неподвижном состоянии. Сразу после зашивания можно проводить такие занятия, как сжимание и разжимание кулака, движение пальцами в виде «ходьбы» и скрещивание.
После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением. С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом. В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.
Возможные осложнения
Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.
Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.
Также стоит выделить и более специфичные проблемы:
- Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
- Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.
В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.
Диагностика
Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:
- Исследование рентгеном в двух положениях;
- ЭКГ;
- Компьютерная томография;
- Коагулограмма крови;
- Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.
Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.
Типы эндопротезов
Модели эндопротезов локтевого сустава
Существует два вида эндопротезов:
Помимо них возможны и конструктивные варианты типа «частично сочлененные». Также выделяют две категории по методу установки:
Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.
В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.
Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:
- Марка;
- Модель;
- Сложность работы;
- Использование дополнительных средств реабилитации.
Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности. Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам. Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.
Эндопротезирование локтевого сустава
Одним из наиболее сложных механизмов в человеческом организме является локтевой сустав. Он объединяет собой плечо, то есть верхнюю конечность от плеча до локтя, и предплечье, то есть ту часть руки, которая располагается ниже локтя и выше кисти.
Внутри плеча функционирует лишь одна плечевая кость, а внутри предплечья таких костей две – лучевая и локтевая. Это свидетельствует о том, что локтевой сустав соединяет и обеспечивает активность сразу трех костей с тремя простыми суставами – плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым. Все вышеназванные образования объединяются в одну капсулу и образуют один сложный по строению и функциям локтевой сустав.
Также сложностью расположения данного костного образования в организме служат факты того, что рядом с ним проходят в организме локтевые, лучевые и срединные нервы и сеть кровеносных сосудов.
Заболевания в изучаемом участке
Болезни локтевых суставов могут быть спровоцированы нарушениями трофики, воспалительными процессами, травмами. Однако из-за сложного строения и места дислокации в организме поражаются такие участки особенным образом.
Даже незначительное травмирование этой зоны без возникновения переломов, мышечных разрывов или кровотечений может вызывать анкилоз, контрактуру и прочие аномалии. К тому же, чаще всего традиционное лечение локтевых суставов дает минимальный эффект, наиболее популярными методиками решения проблем с данными участками в организме являются хирургические операции.
Среди нередких болезней, поражающих область локтевого сустава, врачи выделяют эпикондилиты наружных или внутренних надмыщелков плечевых костей, деформирующие артрозы, бурситы, артриты, расслаивающие остеохондриты, патологические невриты, сдавление локтевых нервов, вальгусную нестабильность и многочисленные травмы участка.
По причине многофункциональности и сложности строения при заболеваниях данных областей часто возникают и осложнения ближайших сосудистых магистралей и нервов. При проблемах с локтевыми суставами каждый случай пациента детально диагностируют, подвергая его физикальному обследованию, рентгенографии, ультразвуковым исследованиям и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, а уже потом стараются назначать терапию.
Виды лечения
К основным традиционным неинвазивным методикам терапии локтевого сустава классически относят назначение анальгетиков, препаратов противовоспалительного характера, применение методик лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, стараются ограничивать двигательную активность в пораженном участке, назначают местно глюкокортикостероидные инъекции и прочие препараты.
Лечат данные участки и при помощи новейших ортопедических методик, например, в случаях артроза применяется генотерапия либо ударно-волновая терапия.
Как уже отмечалось выше, в локтевом суставе консервативные виды терапии часто не приносят эффективности, и приходится прибегать к хирургическим методикам. При этом пациенту необходима такая операция, которая сохранит полный функционал данной области, и будет состоять в реконструировании связочного аппарата, пересадке тканей хряща, суставной артропластике.
Очень часто в таких случаях применяют малоинвазивную артроскопию, гораздо реже – эндопротезирование локтевого сустава. Эндопротезирование или полная либо частичная замена локтевого сустава является сложной операцией, которую в описываемой области используют реже, чем в других областях скелета, поскольку локтевой сустав несет гораздо меньшую физическую нагрузку, чем тот же коленный, например.
Чтобы заменить локтевой сустав на эндопротез, необходимо правильно выбрать имплантат для этой цели:
- эндопротез проверяется на выдержку механических нагрузок;
- имплантат после хирургии должен обеспечивать беспрепятственное движение в зоне установки;
- для протеза подбирают стойкие, но обязательно биологически совместимые материалы.
В настоящее время в хирургических клиниках применяют всего две разновидности эндопротезов для замены локтевых суставов – шарнирные металлические и бесшарнирные силиконовые.
Абсолютным показанием для эндопротезирования описываемой области служит необратимый деформирующий процесс в локтевом суставе с сопутствующими анатомическими изменениями множественного вида в области прилежащих костей и в высоте суставной щели.
Противопоказаниями к проведению эндопротезирования изучаемой области выступают инфекционные процессы в человеческом организме, остеопорозы и иные костные особенности, повреждения нервов в локтевой зоне, атрофирование мышечной ткани локтевого сустава, ревматоидные артриты.
Проведение операции по эндопротезированию
Накануне проведения эндопротезирования специалист детально опрашивает пациента на предмет деталей возникновения патологии, направляет его на дополнительные диагностические процедуры и анализы, и только после этого оценивает стадию поражения локтевого сустава и необходимость применения той или иной хирургической методики. При выборе эндопротезирования пораженной области необходимо будет утвердить со специалистом модель протеза, ход проведения хирургического вмешательства и его способ.
При данной операции пациенту вводится общая анестезия, после чего в районе сустава, который требуется заменить, врач выполняет надрез. После надрезания ткани специалистом раздвигаются мышцы, и лишь после этого пораженный участок подлежит удалению и замене имплантатом.
В ходе эндопротезирования хирург осуществляет резекцию костных тканей локтевого сустава, высверливание каналов, в которые будут помещены ножки протеза, закрепление протеза при помощи костного цемента. После установки имплантата мышцы возвращают на исходное положение и разрез ушивается.
После проведения эндопротезирования сразу же, спустя всего лишь сутки, прооперированный сустав начинают разрабатывать. Это происходит под обязательным контролем физиотерапевта. Для облегчения болевых ощущений пациенту прописывают анальгетики и противовоспалительные средства. Впоследствии разработкой сустава пациент начинает заниматься самостоятельно, согласно инструкциям специалистов из клиники.
Риски и осложнения после эндопротезирования
В ходе любого хирургического вмешательства существует вероятность получить инфекционное заболевание, которое не обязательно будет спровоцировано хирургом в процессе операции. Оно может быть вызвано и проведением стоматологических процедур после эндопротезирования, и возбудителями инфекций в мочевыводящей системе.
Поэтому целых 2 года после эндопротезирования локтевого сустава стоит применять антибиотики накануне посещения стоматологов либо любых других врачей с инвазивными методиками лечения.
Рядом с установленным имплантатом может начаться процесс остеолиза или разрушения соседней кости из-за того, что организм среагировал на прямой контакт металлических и пластиковых компонентов протеза, на контакт протеза и костного цемента, на контакт протеза с костью.
В редких случаях возможен перелом установленного протеза, если пациент слишком активно старается двигать локтевым суставом после операции либо часто испытывает непомерные физические нагрузки в данной области.
Чтобы не допускать переломов установленных эндопротезов, необходимо соблюдать все предписания врачей и не увлекаться физической активностью, связанной с функционированием имплантата.
После проведения эндопротезирования локтевых суставов в будущем возможно возникновение необходимости повторения такой операции.
Бывают случаи аллергических реакций на компоненты материалов протезов, смещения системы вследствие неправильного установления, цементирования, ударов.
У некоторых пациентов возникают сердечно-сосудистые аномалии, которые провоцируются костным цементом и выражаются в образовании кровяных сгустков, гипотонии, сердечных приступах.
В ходе замены сустава могут повреждаться соседние нервы, сосуды и костная ткань.
Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава
Замена локтевого сустава – сложная операция, которая проводится по строгим показаниям, после тщательной диагностики и подготовительного периода, направленная на удаление поврежденного сочленения и установления на его месте протеза. В большинстве случаев эндопротезирование локтевого сочленения назначается пациентам с остеоартрозом сустава, который может привести к инвалидности и потере подвижности в конечности. Перед операцией проводится специальная подготовка, детальная диагностика. Процедура имеет перечень противопоказаний и побочных эффектов.
Внешний вид сустава и протеза
Операция по замене
Эндопротезирование – это полная или частичная замена всего или некоторых компонентов локтевого сустава.
Является сложным кардинальным лечением различных патологий. Требует тщательной диагностики основного заболевания, проведения подготовительных процедур для уверенности наличия показаний.
Необходимая часть лечения – это проведение реабилитационных мероприятий после протезирования.
Когда показано эндопротезирование
Операция по смене локтевого сочленения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:
- Остеоартроз сочленения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
- Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
- Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
- Остеохондроз тяжелой степени;
- Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
- Вывих, который не был вправлен вовремя;
- Ложный сустав, анкилоз, контрактура;
- Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.
Послеоперационная радиография
Как выглядит эндопротез
Для эндопротезирования используются отечественные или иностранные производители деталей протеза. В случае применения отечественных видов протезов есть возможность создать индивидуальную конструкцию.
Протез представляет собой искусственную суставную оболочку, мыщелки, кости предплечья.
Подготовка к операции
Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:
- Клинический диагноз;
- Показания к протезированию;
- Отсутствие противопоказаний;
- Метод анестезии;
- Факторы риска развития послеоперационных осложнений.
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фракции);
- При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы);
- Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания);
- При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
- Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).
Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:
- Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты);
- Вечером перед едой отказ от пищи;
- Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза);
- Психологическая подготовка пациента.
Остеоартроз локтевого сочленения, рентгенограмма
Диагностика
Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.
Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.
Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:
- Рентген;
- КТ;
- Сцинтиграфия;
- Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).
Стадии артроза
Когда операция противопоказана
Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:
- Потеря подвижности;
- Инфекционное поражение данной области;
- Лихорадка;
- Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма);
- Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
- Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
- Отсутствие психологической готовности.
Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.
Эластичный бинт, послеоперационная повязка
Ход операции по замене сустава
Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.
Начинается процедура с приготовления операционного поля. Кожа обрабатывается йодом и этиловым спиртом.
Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.
Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.
Протез устанавливается, крепится и фиксируется.
Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.
Рана обрабатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.
Реабилитация локтевого сустава
Реабилитационный период разделяется на три стадии:
- Ранняя реабилитационная стадия;
- Поздняя реабилитация;
- Отсроченная реабилитация.
В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.
Поздняя фаза характеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:
- Лечебная физкультура и гимнастика;
- Физиотерапия;
- Упражнения в бассейне;
- Занятия на тренажерах;
- Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.
Отсроченная фаза – это период активной профилактики контрактуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.
Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.
Осложнения после операций на локте
Ранние осложнения эндопротезирования:
- Кровотечения;
- Тромбоз;
- Болевой синдром;
- Инфекция;
- Отек и покраснение на месте протезирования.
- Вывих или нестабильность протеза;
- Развитие контрактуры;
- Укорочение или удлинение конечности;
- Хроническая боль;
- Скованность при движении, потеря трудоспособности;
- Неполноценное движение, инвалидность.
Своевременное диагностирование осложнений и принятие мер по их купированию улучшает прогноз для пациента.
Различные деформирующие дегенеративные и травматические заболевания хрящевой ткани раньше приводили к быстрому снижению работоспособности и установлению инвалидности, снижению качества и длительности жизни. Сегодня эндопротезирование позволяет сохранять людям подвижность, дать шанс на ведение нормальной жизни.
Данная операция требует серьезной подготовки и длительного восстановительного периода после операции, имеет свои риски и осложнения, но при следовании всем рекомендациям врача пациент имеет высокие шансы на благоприятный прогноз не только для жизни, но и для работы. Есть возможность далее заниматься спортом или физической работой.
Эндопротезирование локтевого сустава. Риски.
Каковы риски хирургической операции на локтевом суставе?
Эндопротезирование локтевого сустава стало достаточно успешным вмешательством за последние годы. Многие пациенты, страдавшие от боли в локтевом суставе и других симптомов артрита ощутили значительное улучшение после операции, включая восстановление объема движений. Вместе с развитием медицины, результаты подобных операций продолжают становиться лучше. Уровень постоперационных осложнений после эндопротезирования локтевого сустава низок. Серьезные осложнения, как то инфицирование локтевого сустава, возникают лишь в 5.0% случаев. Осложнения в виде сердечного приступа или инсульта возникают еще реже. Безусловно, наличие хронических заболеваний может увеличить потенциальный риск возникновения осложнений.
Любая хирургическая операция несет в себе риски и потенциальные возможности к качественному улучшению состояния. Ваши индивидуальные результаты будут зависеть от многих факторов, и восстановление потребует определенного времени. 100% гарантии успеха операции быть не может, но улучшение может быть в виде снятия болевого синдрома и возвращение утраченного объема движений.
Осложнения могут последовать во время и после хирургического вмешательства. Некоторые из них могут потребовать дополнительной операции или удаления имплантата.
Итак, возможные осложнения включают в себя:
Инфекция
Инфицирование – риск любой хирургической операции. Согласно последним данным, инфекция развивается у порядка 5.0% пациентов в первые 2 года после операции. После операции тотального эндопротезирования локтевого сустава, наиболее часто инфекционные осложнения вызываются бактериями путем передачи с кровотоком. Входными воротами инфекции могут быть кариозное поражение, инфекции мочеполового тракта или, например, инфекционные поражения ногтевого ложа.
Для предотвращения подобных осложнений, в течение первых 2 лет после операции нужно принимать антибиотики перед любой стоматологической процедурой или иным вмешательством для того, чтобы предотвратить попадание бактерий в кровоток. Для решения подобного вопроса вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-ортопедом.
Остеолизис
Часть кости, прилежащая к имплантату, может разрушиться (процесс, называемый остеолизисом) в результате реакции вашего организма на:
- Прямой контакт с металлическими и пластиковыми компонентами имплантата
- Контакт между компонентами имплантата локтевого сустава и костного цемента
- Контакт между компонентами имплантата локтевого сустава и подвтжными поверхностями естественной кости
Несостоятельность имплантата
Обычно в случаях возникновения несостоятельности имплантата причины следующие:
- Чрезмерная физическая активность пациентов после операции
- Чрезмерные ожидания пациентов после операции
Для минимизации подобных рисков необходимо четко следовать инструкциям вашего лечащего врача.
Другие риски
- Удаление или замещение системы эндопротеза или его компонентов могут потребоваться с течением времени.
- Редко, но могут возникнуть реакции аллергии на компоненты имплантата. Если вы являетесь аллергиком, необходимо сообщить об этом доктору
- Преждевременный износ имплантата может быть результатом неправильного позиционирования (установки) его компонентов.
- Компоненты имплантата могу разноситься (расшататься) вследствие неправильной техники цементирования.
- Заболевания ССС в привязке к использованию техники цементирования в эндопротезировании включают риск обрахования тромбов, пониженное АД, возникновение сердечного приступа и, в редких случаях, смертельный исход.
- Возможны повреждения нервных пучков, мышц или костей в ходе операции.
В каких случаях эндопротезирование локтевого сустава противопоказано
- Инфекция в настоящем или прошлом
- Недостаточное количество сохранной кости или ее несостоятельность
- Поврежденные нервные окончания в области локтевого нерва
- Поврежденные мышечные пучки в области локтевого нерва
- Недоразвитие костей локтевого сустава
- Значительное снижение массы костной ткани (остеопороз)
- Предшествующий артродез локтевого сустава и, вследствие этого, его стабильность и отсутствие болевого синдрома.
- Наличие ревматоидного артрита и анамнеза наличия повреждений кожи (увеличенный риск возникновения инфекционных осложнений).
Замена локтевого сустава
Проводится эндопротезирование локтевого сустава, когда у пациента наблюдаются дегенеративно-деструктивные изменения в сочленении. Спровоцировать их может ряд факторов, включая переломы, артроз и артрит. В процессе оперативного вмешательства проводят замену сустава искусственным имплантом, который имитирует здоровое сочленение. Благодаря хирургии удается избавиться от болевого синдрома и вернуть былую подвижность верхней конечности.
Когда проводится операция?
К эндопротезированию локтевого сустава прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:
- остеоартроз;
- артрит ревматоидного типа;
- системная красная волчанка.
Главными симптомами являются мощный болевой синдром и скованность движений в суставе локтя.
Какие протезы используют?
Чаще всего применяются импланты от российской компании «Эндосервис». Производитель предлагает 4 размера и компоненты для левой и правой стороны. Соединение протеза имеет шарнирный тип и блокируется с помощью винтового фиксатора. Устанавливают имплант благодаря цементированию. Если у больного случился серьезный перелом, из-за которого требуется заменять не только состав, но и участки костей, «Эндосервис» производит индивидуальные импланты.
Для установки могут использоваться отечественные и зарубежные искусственные сочленения.
Кроме этого, могут быть использованы протезы и от американской компании «Зиммер». Существуют 4 размера эндоимпланта, которые имеют разную длину ножек. Так же, как и у российского производителя, представлены конструкции для левого и правого локтевого сустава. Крепятся комплектующие бесцементным или цементным образом.
Как подготовиться к хирургии?
Для начала проводится выбор типа импланта. Для этого пациента первоначально отправляют на сдачу анализов, которые покажут возможную аллергию на эндопротез. Далее больному потребуется пройти следующие обследования:
- ангиографию;
- рентгенографию;
- артроскопию;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- электронейромиографию;
- коагулограмму крови.
За несколько недель до оперативного вмешательства важно прекратить применение фармсредств, которые снижают свертываемость крови. Кроме этого, за 14 дней до операции больному потребуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и табакокурения. Важно не забыть оповестить лечащего доктора о наличии хронических заболеваний, если таковые имеются.
Техника проведения эндопротезирования локтевого сустава
Перед оперативным вмешательством пациенту делают общий наркоз, введение которого происходит как внутривенно, так и через дыхательные пути. Затем приступают непосредственно к эндопротезированию локтевого сустава. Техника его проведения следующая:
- Больного укладывают животом вниз на операционном столе.
- Конечность с пораженным локтевым суставом отводят в сторону.
- Выше локтя перетягивают жгутом.
- На внешней поверхности локтя проводят небольшие надрезы.
- Нерв выводят и фиксируют при помощи специального держателя.
- Рассекают сухожилия.
- Проводят вскрытие суставной ткани плечевой кости.
- Делают остеотомию и удаляют, если требуется, обломки.
- Когда повреждена головка кости, ее устраняют.
- Вскрывают костные каналы.
- Примеряют протез и проверяют возможность движений.
- Крепят части конструкции, используя цементную или бесцементную фиксацию.
- Ушивают локтевой нерв в отдельном ложе, чтобы не допустить его травмирования имплантом.
- Зашивают рану и ставят дренаж.
- Фиксируют локтевой сустав с помощью повязки.
Преимущественно дренажную трубку убирают спустя несколько дней после оперативного вмешательства. Повязку же оставляют на срок около недели.
Как проходит реабилитация?
В первую очередь пациенту потребуется выполнять упражнения, помогая себе здоровой рукой. Гимнастику, которая не предполагает движений в локтевом суставе, назначают спустя несколько дней после того, как было проведено протезирование. Больному нужно сгибать и разгибать пальцы верхней конечности, шевелить ими. Когда мягкую повязку снимают, прописывают легкие движения в самом суставе локтя, которые постепенно будут усложняться.
На начальном этапе упражнения выполняются при помощи реабилитолога, который внимательно следит за недопущением травмирования прооперированного сустава. Начальная гимнастика заключается в сгибании конечности под прямым углом и ее вращении. Спустя определенное время, прописывают разгибание руки на максимально возможный угол. По прошествии 3-х недель после проведения артропластики, подключают упражнения на специальном тренажере.
Кроме лечебной физической культуры, прописывают больным и массажные процедуры. В процессе задействуют плечо и предплечье. С помощью массажа удается улучшить кровообращение, вернуть мышцам былой тонус и эластичность. Важно, что сеансы массажных процедур должен проводить исключительно специалист, поскольку только опытный массажист знает, какие движения не навредят прооперированному локтевому суставу и принесут максимальную пользу.
Кому противопоказано вмешательство?
Артропластика локтевого сустава не проводится, когда у пациента диагностированы следующие состояния:
Такую операцию не делают людям с декомпенсированной формой диабета.
- осложнения или обострение артрита ревматоидного типа;
- заболевания инфекционного или воспалительного характера;
- недостаточность легких и почек;
- нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет декомпенсированного типа.
Вернуться к оглавлению
Существуют ли осложнения?
Невзирая на то, что замена локтевого сустава при помощи хирургического вмешательства проводится не одно десятилетие, от развития послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент. Нередко происходит инфицирование. Возможно оно во время проведения эндопротезирования, однако вероятность этого довольно мала, поскольку имплант и инструменты тщательно дезинфицируют перед хирургическим вмешательством. Кроме этого, возникнуть инфицирование может и после операции, если в крови больного присутствует инфекционный процесс хронического характера. Иногда вследствие этого происходят воспаления в здоровом суставе, который находится около установленного импланта.
Нередко наблюдается и остеолиз, в процессе которого рассасываются все элементы костной ткани. Спровоцировать это осложнение может туберкулез, остеопороз, артрит ревматоидного типа и прочие недуги, из-за которых происходит инфицирование и аутоиммунное поражение организма.
Не исключены и переломы импланта. Чаще всего случаются они из-за продолжительного срока носки протеза. Эндопротез не предназначен для ношения на протяжении всей жизни, поэтому он имеет так называемый срок годности. Обычно изнашивается имплант, и приходит в негодность спустя 20 лет после его установки. Иногда сломаться он может и из-за производственного брака. Способствует поломке эндопротеза и повторное травмирование локтевого сустава или же чрезмерная нагрузка на пораженную верхнюю конечность. В таких ситуациях отремонтировать имплант невозможно, поэтому единственным выходом является ревизионное протезирование, которое представляет собой оперативное вмешательство по удалению пришедшего в негодность эндопротеза.
Эндопротезирование на все группы суставов: показания и как оно проводится
Операция по замене сустава имплантантами – это эндопротезирование. Искусственные соединения имеют анатомическую форму. Потому они позволяют выполнять весь объем движений и значительно улучшают ритм жизни. Но у них есть и противопоказания, с которыми необходимо внимательно ознакомиться и предупредить доктора об их наличии.
Показания к эндопротезированию и его виды
Эндопротезирование суставов рекомендуется при дегенеративно-дистрофических артрозах и артритах, посттравматических состояниях, ревматизме, болезни Бехтерева. Кроме того, к показаниям относятся асептический некроз бедренной головки, дисплазия, ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы.
По способу крепления бывает цементируемое, комбинированное и бесцементное эндопротезирование. Возможна как тотальная замена соединительной поверхности, так и частичная, а компоненты имплантанта изготавливаются из стали либо титана. Для каждого человека его тип и комплектация подбирается индивидуально. В любом случае, большинство современных протезов отличается высокой приживаемостью.
Эндопротезирование крупных суставов
Проблемы с опорно-двигательным аппаратом приводят к инвалидности в каждом одиннадцатом случае. Консервативное лечение дает временный, нестойкий эффект лишь на начальных стадиях.
Поэтому эндопротезирование крупных суставов становится основным средством избавления от постоянных болей.
На установку любого соединения в среднем уходит 2 – 3 часа. Со второго дня после операции разрешается садиться, делать несложные упражнения для мышц. Ограничение подвижности надо соблюдать около двух месяцев, иначе возможны осложнения – инфицирование, тромбоэмболия, кровоизлияния, вывих.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Замещение тазобедренного сустава проводится, когда человек страдает от спондилита, артрозов и артритов, а эндопротезирование шейки бедра – при ее некрозах, ложных суставах и несросшихся переломах. Искусственный протез состоит из круглого шарнира и вогнутой впадины, в которой она вращается, позволяя совершать движения в нормальном объеме.
Замена суставов осуществляется поэтапно:
- больной сустав безвозвратно удаляется;
- вертлужная впадина рассверливается;
- на их место устанавливается имплантант;
- рана зашивается;
- прикрепляется силиконовая трубка-дренаж для удаления скапливающейся крови.
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава применимо при артрозах, полиартритах, повреждениях связочного аппарата и травмах. Для этого проводится одномыщелковое или тотальное протезирование. В первом случае ткани заменяются частично, и это более щадящий метод, чем второй. В ходе операции проделываются действия:
- капсула колена вскрывается;
- обнажаются костные ткани, которые частично удаляются;
- ликвидируется задняя зона коленной чашечки, при этом связки остаются сохранными;
- устанавливаются прокладки;
- разрез ушивается.
Эндопротезирование голеностопного сустава
Эндопротезирование голеностопного сустава показано при истончении и гибели хряща, образовании костных «шипов», искажении щели. В новейших протезах лодыжка накрывается металлической крышкой, а большеберцовая кость – пластиной. Помимо этого, в их состав входит сердечник из полиэтилена.
Во время операции осуществляется деятельность:
- разрезается передняя поверхность голени;
- иссекаются воспаленные ткани и хрящ;
- на их место помещаются искусственные составляющие;
- разрезанная область соединяется.
В комплекс послеоперационной реабилитации входят лимфодренаж и физиотерапия. Нужно быть готовым к тому, что эндопротезирование голени может привести к осложнениям – отеку тканей, проблемам с заживлением раны, образованию тромбов или нагноению.
Плечевого сустава
Эндопротезирование плечевого сустава используется при артрозах, артритах, некрозе плеча, многооскольчатых переломах и их неправильном сращивании. Оно часто бывает панацеей для восстановления утраченных функций конечности. Замена проводится следующим образом:
- устраняется костная головка;
- заменяется впадина лопатки;
- устанавливаются новые ножка и головка;
- сустав вправляется и зашивается.
Локтевого сустава
Эндопротезирование локтевого сустава сооружается из шарнирного металлического или бесшарнирного силиконового механизма. Используются при ревматоидном артрите, остеоартрозе, анкилозе локтя и посттравматических нарушениях. Оперативное вмешательство заключается в соблюдении этапности:
- кости, образующие локоть, удаляются;
- высверливаются ложе для ножек имплантанта;
- они закрепляются клеем или вбиваются.
Эндопротезирование мелких суставов
Многих больных интересует – что такое эндопротезирование мелких суставов, и какие конструкции эксплуатируются в этих целях.
Для этого созданы очень сложные устройства, благодаря которым полностью восстанавливаются все поврежденные поверхности за одну операцию. Они фиксируются лишь специальным костным клеем.
Пальцев рук
Задачей эндопротезирования на кисти является восстановление функции пальцев. Недостатком метода считается то, что в случае возможной деформации искусственного соединения резко уменьшается размах рук. Она осуществляется со строгим соблюдением действий:
- делается разрез по тыльно-боковой поверхности и суставной капсулы;
- частично удаляются фаланги пальцев или головки костей;
- эндопротез внедряется в расширенные костномозговые каналы.
Для возобновления подвижности ног распространено эндопротезирование не только голеней, но и стоп. Его назначают при плоскостопии, деформирующем артрозе, вывихах или негибкости плюснефаланговых суставов.
Специалисты осуществляют хирургическое вмешательство последовательно:
- вначале удаляются основные фаланги большого пальца;
- затем – головка первой плюсневой кости;
- ставятся синтетические элементы.
Противопоказания
К противопоказаниям для данного хирургического вмешательства относят острый и хронический остеомиелит, кожные инфекции. А также туберкулез, тяжелые формы сердечно-сосудистых и бронхиально-легочных болезней, психо-неврологические патологии. Надлежит предупредить врача и о наличии гнойных очагов – тонзиллитов, кариеса, гайморитов и отитов.
Эндопротезирование суставов – эффективная мера лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Делается оно на все группы соединений, а перед этим пациент тщательно обследуется и ему индивидуально подбирается протез. Чаще всего оперативное воздействие не вызывает серьезных последствий и позволяет восстановить двигательную активность пациента, избавившись от многолетней боли.
Эндопротезирование локтевого сустава
» Суставы
—>
На сегодняшний день проблему эндопротезирования локтевого сустава, к сожалению, нельзя еще назвать полностью решенной. Существует два вида эндопротезов этого сустава: шарнирный (изготовленный из металла) и бесшарнирый (изготовленный из силикона). Они могут иметь механическую или цементную фиксацию.
При использовании металлического эндопротеза возможно развитие пролежней (некроза кожи), эта же проблема в свое время наблюдалась и при протезировании мелких суставов кисти. Эндопротез из силикона не вызывает подобных осложнений, но не обладает значительной долговечностью и сравнительно быстро изнашивается. Но, тем не менее, эти два вида эндопротезов локтевого сустава применяются в клинической практике, правда, весьма ограниченно.
Техника эндопротезирования локтевого става. Во время операции производят резекцию костей, образующих локтевой сустав и с помощью специальных медицинских инструментов высверливают в каналах плечевой и локтевой костей ложе для ножек протеза, которые закрепляются с помощью специального костного цемента или просто вбиваются в подготовленные отверстия.
Эндопротезирование головки лучевой кости обычно не производят. Оно показано только при значительном ее разрушении у лиц молодого возраста. Для проведения этой операции используют только шарнирные силиконовые протезы, так как металлические могут привести к формированию вальгусной деформации локтевого сустава. Существует два вида силиконовых протезов головки лучевой кости. Какой вид протеза подходит больному в каждой конкретной ситуации решает врач-ортопед. Для этого делаются рентгеновские снимки в разных проекциях, позволяющие не только оценить степень разрушения сустава, но и провести необходимые измерения для правильного выбора протеза.
Перед операцией имплантации искусственного локтевого сустава пациент обязательно проходит полное медицинское обследование, включающее в себя различные лабораторные и инструментальные методы, а также консультируется «узкими» специалистами (кардиологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). При выявлении у пациента острой патологии или обострения хронического соматического заболевания операция эндопротезирования откладывается, а больной проходит курс лечения.
Во время операции эндопротезирования локтевого сустава в операционную рану вставляют катетер, через который в послеоперационном периоде производят активное отсасывание раневого содержимого. В течение трех недель после операции локтевой сустав должен быть иммобилизирован (обездвижен), для чего накладывается гипсовая лонгета. После того как ее снимают, начинают постепенно разрабатывать движения в локтевом суставе, уделяя особое внимание вращательным движениям предплечья. Восстановительное лечение больные обычно проходят в условиях реабилитационных центров, под руководством опытных специалистов- реабилитологов.
Тугоподвижность локтевого сустава
Остеоартроз, ревматоидный артрит и посттравматические контрактуры могут приводить к тугоподвижности локтевого сустава.
Пациенты с остеоартрозом часто имеют ограничение движений и испытывают боль, особенно в крайних положениях сустава. Часто движения у таких пациентов сравнительно безболезненны в пределах средней амплитуды.
Классический признак – ограничение полного разгибания. Пациенты также могут отмечать слабость, видимую деформацию и нестабильность. Пациентов следует расспросить на предмет наличия таких механических симптомов как блокирование или замыкание сустава.
Воспалительный артрит часто представлен отёком локтевой области, признаками синовита, полиартропатии, утренней скованностью и системными проявлениями. Таким пациентам показано обследование у ревматолога.
Собирая анамнез, важно:
- Получить точные анамнестические данные касательно продолжительности болей и ограничения движений в локтевом суставе, а также провоцирующих факторах и неблагоприятных условиях.
- Расспросить пациента об эпизодах перенесённых травм. (Переломы дистального отдела плечевой кости с деформацией локтевого сустава могут приводить к развитию посттравматического артроза). Тугоподвижность также может развиваться без деформации костей, на фоне гемартроза, который приводит к сморщиванию капсулы и фиброзу.
- Обратить внимание на лечение, которое получал пациент. Расспросить пациента о курсах физиотерапии или иммобилизации, а также выяснить характер предписанных упражнений, продолжительность лечения и/или шинирования и результаты проведённого лечения.
- Определить доминирующую конечность и род профессиональной и любительской деятельности пациента. (Остеоартроз локтевого сустава наиболее часто встречается на доминирующей конечности). Пациенты, занимающиеся тяжёлой атлетикой, а также атлеты-метатели предрасположены к развитию артроза локтевого сустава.
Клинический осмотр
Клинический осмотр начинается с исследования конечностей для выявления признаков отёка или синовита, что может свидетельствовать о воспалительном процессе в суставе.
Учитывают наличие видимой деформации локтевой области и определяют несущий угол (тупой угол, образуемый плечом и предплечьем, когда предплечье полностью выпрямлено, а кисть обращена ладонью кверху).
Кожа осматривается на предмет наличия высыпаний, а также травматических и послеоперационных рубцов. Перед выполнением артроскопии необходимо провести полное нейроваскулярное исследование и документировать функциональные характеристики и уровень чувствительности.
При исследовании движений в локтевом суставе важно определить их активный и пассивный объёмы, а также сравнить полученные данные с контрлатеральной стороной.
Исследование объёма движений способствует определению тяжести функциональных нарушений, а также создаёт основу для сравнения при дальнейшем обследовании. Сгибательные контрактуры часто встречаются при остеоартрите и артрофиброзе.
Пациенты с остеоартритом часто испытывают боль в крайних точках амплитуды. Может иметь место крепитация. Исследователь отмечает блокирование сустава в определённых положениях. Завершается клинический осмотр исследованием стабильности сустава, что также имеет важное значение.
Визуализация
Лучевые исследования выполняются в соответствии с данными анамнеза и клинического осмотра.
Стандартная рентгенография локтевого сустава включает в себя исследование в переднезадней, боковой и косой проекциях, результаты тщательным образом анализируются на предмет посттравматической деформации и свободных тел, которые указывают на наличие остеоартроза. Особое внимание придаётся локтевому и венечному отросткам, а также венечной и локтевой ямкам, так как эти области подвержены формированию остеофитов.
КТ является ценным методом визуализации и способствует определению размера и локализации остеофитов до операции. Это исследование имеет большое значение на этапе предоперационного планирования (особенно в режиме 3D реконструкции). Выполнение КТ показано при неправильно консолидированных переломах или посттравматической деформации.
Артроскопия локтевого сустава является методом лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом и/или артрофиброзом, сопровождающимся нарушением функции и ограничением объёма движений.
Перед хирургическим вмешательством оправданы консервативные мероприятия, такие как изменение режима физической активности, прием НПВС, физиотерапия, шинирование. Пациента следует информировать о том, что нейроваскулярные структуры во время операции находятся в зоне риска.
Необходимо мотивировать пациента на выполнение рекомендаций по послеоперационному лечению или шинированию. Открытые вмешательства более предпочтительны артроскопии у пациентов с выраженной костной деформацией или ретракцией капсулы, а также у лиц, перенёсших обширные вмешательства на локтевом суставе.
Анестезия и расположение пациента
При выполнении артроскопии локтевого сустава рекомендуют наркоз, но может быть выполнена и аксиллярная блокада.
Расположение пациента при выполнении артроскопии локтевого сустава зависит от предпочтений хирурга. Poohling впервые предложил укладывать пациента на живот, а многие хирурги-ортопеды видоизменили такую позицию, превратив её в положение на боку, при котором локоть становится наивысшей точкой хирургического пространства, что облегчает доступ к суставу и обеспечивает возможность маневрирования артроскопическими инструментами без контакта с туловищем пациента.
Оперативное лечение контрактуры и/или артроза локтевого сустава традиционно заключается в дебридменте или эндопротезировании. Артроскопический дебридмент обладает преимуществами расширенной визуализации сустава в процессе операции, меньшей интенсивностью болей в послеоперационном периоде и более коротким периодом восстановления по сравнению с открытыми вмешательствами.
Артроскопическое лечение дегенеративного артроза локтевого сустава
Дегенеративный артроз локтевого сустава характеризуется образованием свободных тел, формированием остеофитов и констракцией капсулы. Очевидно, что выполнение артроскопии при дегенеративных изменениях локтевого сустава подразумевает извлечение свободных тел, резекцию остеофитов и релиз капсулы.
Анатомическая область, с которой начинается выполнение дебридмента, зависит от данных, полученных в результате клинического обследования пациента.
Послеоперационное ведение
Для уменьшения отёка в послеоперационном периоде рука на ночь переводится в положение «статуи свободы». На 24 часа движения можно ограничить для уменьшения отёка. Затем для поддержания движений в объёме, полученном во время операции, можно использовать метод шинирования или продолжительную пассивную разработку сустава.
Шинирование является эффективным методом поддержания объёма движений в локтевом суставе после хирургического вмешательства у пациентов с контрактурами лёгкой или средней тяжести. Обычно используются статические шины со сменой положения максимального сгибания и разгибания.
Независимо от характера послеоперационного режима, необходимо регулярно контролировать нейроваскулярный статус.
Артроскопия при артрофиброзе
Показаниями к оперативному лечению посттравматичекой контрактуры капсулы являются:
- Функционально значимое ограничение движений.
- Неэффективность консервативных мероприятий (физиотерапия, статическое шинирование).
Для достижения положительного результата необходим расширенный курс физиотерапии в послеоперационном периоде, поэтому хирургическое вмешательство противопоказано лицам, которые не могут или не хотят выполнять программу реабилитации после операции.
Лечение фиброзных изменений локтевого сустава может проводиться как посредством открытого вмешательства, так и артроскопически. Открытое вмешательство является устоявшимся методом лечения тугоподвижности локтевого сустава и заключается в передней капсулэктомии, а также в частичном релизе коллатеральных связок и удлинении бицепса и/или плечевой мышцы.
Открытое хирургическое вмешательство влечёт за собой значительное повреждение мягких тканей, послеоперационное воспаление и рубцовый процесс. Открытый хирургический релиз не обеспечивает полного осмотра локтевого сустава и часто исключает возможность воздействия на внутрисуставную патологию.
Артроскопия, напротив, позволяет хирургу устранять как внешние, так и внутренние патологические изменения, сводя к минимуму повреждение мягких тканей с возможностью раннего выполнения программы физиотерапии в послеоперационном периоде.
Артроскопия расширила возможность лечения пациентов с дегенеративным артрозом и фиброзом локтевого сустава. Безопасное выполнение артроскопии локтевого сустава способствует значительному снижению интенсивности болей и увеличению объёма движений, а результаты её сопоставимы с результатами открытых вмешательств.
-0 Комментарий-