Содержание:
- 1 Что такое артроскопия плечевого сустава и как ее проводят
- 1.1 Артроскопия плечевого сустава: применение, проведение, реабилитация
- 1.2 Показания к операции
- 1.3 Постановка диагноза и подготовка к операции
- 1.4 Ход операции
- 1.5 Восстановительный период
- 1.6 Стоимость операции
- 1.7 Отзывы пациентов
- 1.8 Видео: артроскопия плечевого сустава – ход операции
- 1.9 Артроскопия плеча
- 1.10 Показания и противопоказания
- 1.11 Возможности процедуры
- 1.12 Плюсы и минусы артроскопии
- 1.13 Порядок проведения
- 1.14 Восстановление
- 1.15 Проведение артроскопии плечевого сустава и восстановление после операции
- 1.16 Показания к назначению
- 1.17 Как проходит операция
- 1.18 Восстановительный период
- 1.19 Возможные осложнения
- 1.20 Стоимость процедуры
- 1.21 Артроскопия плечевого сустава. Показания и противопоказания. Этапы артроскопии. Реабилитация после операции.
- 1.22 Артроскопия как современный метод лечения плечевого сустава.
- 1.23 Преимущества артроскопического вмешательства.
- 1.24 Основные показания к проведению операции.
- 1.25 Постановка диагноза.
- 1.26 Этапы артроскопии плеча.
- 1.27 Противопоказания к проведению артроскопии.
- 1.28 Реабилитация.
- 1.29 Выбор грамотного специалиста – залог успеха!
- 1.30 Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?
- 1.31 Показания и противопоказания к артроскопии
- 1.32 Перед операцией артроскопии плечевого сустава
- 1.33 Ход процедуры
- 1.34 После операции артроскопии
- 1.35 Осложнения после артроскопии
- 1.36 Преимущества методики
- 1.37 Артроскопия плечевого сустава
- 1.38 Показания и противопоказания
- 1.39 Что можно сделать с помощью артроскопии
- 1.40 Преимущества артроскопии
- 1.41 Как проводится процедура
- 1.42 Возможные осложнения
- 1.43 Из чего состоит реабилитация
- 1.44 Мнения пациентов
- 1.45 Проведение артроскопии плечевого сустава
- 1.46 Виды артроскопии
- 1.47 Проведение операции на плечевом суставе
- 1.48 Преимущества
- 1.49 Отзывы специалистов и пациентов
- 1.50 Реабилитационный период
- 1.51 Лечение плечевого сустава методом артроскопии
- 1.52 Что такое артроскопия плеча и в чем заключается ее эффективность
- 1.53 Артроскопия назначается для:
- 1.54 Критерии от которых зависит эффективность артроскопии
- 1.55 Артроскопия плечевого сустава
- 1.56 Что это такое
- 1.57 Преимущества артроскопии
- 1.58 Показания к проведению артроскопии
- 1.59 Противопоказания
- 1.60 Осложнения
- 1.61 Реабилитация
- 1.62 Стоимость проведения артроскопии
- 1.63 Как проходит артроскопия плечевого сустава
- 1.64 Что такое артроскопия плеча
- 1.65 Плюсы и минусы артроскопии
- 1.66 Показания и противопоказания к артроскопии плечевого отдела
- 1.67 Подготовка к операции
- 1.68 Ход операции
- 1.69 Возможные осложнения
- 1.70 Реабилитация
- 1.71 Отзывы пациентов
- 1.72 Заключение
Что такое артроскопия плечевого сустава и как ее проводят
Артроскопия плечевого сустава: применение, проведение, реабилитация
Артроскопия суставов позволяет быстро и эффективно решить проблему постоянных вывихов, а также устранить последствия травм. Операция не предполагает разрезов и длительного восстановительного периода. Уже через несколько месяцев можно вернуться к занятиям спортом, потому что сустав оказывается полностью восстановленным.
Показания к операции
Артроскопию плечевого сустава чаще всего производят при так называемом “привычном вывихе”, т.е. при периодически повторяющихся инцидентах. Подобный диагноз может быть поставлен в следующих ситуациях:
Травмы. Это наиболее частая причина повторяющихся вывихов. Постоянные травмы свойственны спортсменам, а также тем, чья профессия связана с подъемом тяжестей.
- Гипермобильность плечевого сустава. Амплитуда его движений в данном случае превышает возможности связок и хрящей, что иногда приводит к их разрыву.
- Дисплазия суставной ямки лопатки. Это приходит к тому, что плечевой кости легче выскочить из этой впадины, что увеличивает риск повреждения суставов.
- Постоянные растяжения связок и капсулы сустава. Это делает их более хрупкими, чаще всего такие симптомы наблюдаются у профессиональных пловцов.
Сам диагноз ставится при 2-3 вывихах в год. Но уже после второй травмы сустава вероятность последующих очень высока.
Гораздо реже операция может быть показана при следующих состояниях и заболеваниях:
- Воспаление околосуставного аппарата плечевого пояса (плечелопаточный периартрит). Заболевание, как правило, следует за чрезмерной физической нагрузкой и проявляется в боли и онемении рук.
- Разрыв мышц, участвующих в движении сустава (так называемой “вращательной манжеты”). Он возникает в результате травмы на фоне частичного разрушения мышечной ткани. Основными симптомами являются боль и слабость в поврежденной конечности.
- Разрыв связок. Травма возникает в результате избыточной нагрузки на сустав. Она проявляется в резкой боли, покраснении и ограничении движения руки.
Постановка диагноза и подготовка к операции
Первое, что делает врач – это проведение осмотра и опрос пациента. Необходимо подробно описать причину травмы и характер своих ощущений. Врачу нужно сообщить, сколько было вывихов до этого и как часто они происходили.
После этого обязательным является проведение рентгена. Он выполняется чаще всего в прямой проекции. Это значит, что пациент должен стоять прямо. Иногда необходимо оценить повреждения со спины, посмотреть, куда отодвинулись кости.
Для исследования некоторых вывихов, сопровождающихся переломом, необходимо применение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Также прибегают и к артроскопии, однако не как к лечебному, а как к диагностическом методу. В прокол вводится камера, и совершаются снимки, которые потом изучает врач.
Ход операции
Суть хирургического вмешательства – в устранении разрывов связок, мышц, а также формирование новой суставной губы, придание капсуле сустава правильной формы. Примечание. Этим термином называют хрящевую прослойку между плечевой костью и лопаткой. При постоянных вывихах она полностью стирается.
Хирург располагает пациента таким образом, чтобы иметь оптимальный обзор и лучшие места доступа для артроскопа. Обычно это поза полулежа или лежа на боку. Место будущих проколов обеззараживается антисептическим раствором. Суставная сумка прокалывается, и из нее истекает жидкость. После этого туда накачивают физ. раствор.
Для проведения операции, как правило, достаточно 2-3 проколов. В первый вводится артроскоп – устройство, снабженное видеокамерой. Во второй помещается пластиковая канюля, через которую осуществляется доступ к суставу всех остальных инструментов. После окончания операции они извлекаются, на места проколов накладывается антисептическая повязка.
Вариантов методики операции на данный момент насчитывается более 290. Выбор зависит от характера травмы, особенностей строения сустава. Часто разные способы комбинируют для достижения оптимального результата. К наиболее распространенным относятся следующие:
- Укрепление суставной губы. Для этого формируется валик из суставной сумки, для его фиксации к кости применяются специальные якоря. Они рассасываются с течением времени. Это операция рекомендована при привычном вывихе сустава. Ее эффективность достигает 95%.
- Установление костных имплантов. Это техника применяется при недостаточном размере суставной впадины лопатки. В результате плечевая кость выскакивает из углубления. В ходе операции происходит своеобразное наращивание клювовидного отростка лопатки, что препятствует вывиху.
- Укрепление капсулы сустава. Это уменьшает риск разрыва тканей. Операция производится путем ушивания стенок капсулы или крепления к ним соседних тканей. Этот вид вмешательства также показан при повторяющемся вывихе.
- Сухожильно-мышечная пластика. Операция проводится для восстановления баланса плечевого пояса. Она предполагает укорочение растянутых связок, снижение подвижности сустава, восстановление целостности мышц и сухожилий. К этой же методике относится артроскопия вращательной манжеты плечевого сустава (основной группы мышц). Для крепления мускул и связок используются швы и якорные механизмы. Показаниями для операции являются травмы, воспаления мышц и сухожилий.
Восстановительный период
Первые 3-6 недель пациенту предстоит носить иммобилизирующую повязку. Современные варианты представляют собой манжету на руку и перевязь, которая ее жестко фиксируют. В некоторых государственных учреждениях руку просто пригипсовывают к телу, что, конечно, доставляет пациенту массу неудобств, зато является крайне надежным способом.
По истечении этого срока необходимо посетить хирурга, которое даст разрешение на начало упражнений для разработки конечности. В первые недели применяют отведение, ротацию с небольшим градусом и строго до болевого синдрома. Постепенно объем упражнений следует наращивать.
Стоимость операции
Артроскопия может быть проведена бесплатно (по полису ОМС) при условии наличия квоты и соответствующего оборудования в государственной больнице. Если эндоскопические инструменты отсутствуют, пациенту будет предложена открытая операция.
Стоимость артроскопии в частных клиниках начинается от 40 000 рублей. Средняя цена – 80 000 – 100 000 рублей. Стоимость повышается при необходимости использовать импланты или якорные системы. Если говорить о заболевании, то дороже всего будет вылечить нестабильный сустав. Иногда дополнительно придется оплатить МРТ (около 5 000 рублей) и госпитализацию (в среднем 1000 рублей в сутки). Бандаж, который фиксирует сустав, пациент также приобретает самостоятельно.
Отзывы пациентов
Самой большой проблемой частые вывихи суставов становятся для спортсменов. Им требуется полное излечение, которое позволит не только бытовую нагрузку, но и поднятие штанги, гири. Поэтому эти категории пациентов наиболее тщательно подходят к выбору клиники и стараются не экономить на операции. Самой популярной для них является Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (Москва). Также положительные отзывы заслужил РНЦ им. Илизарова.
Занятия спортом можно возобновить через полгода после операции. Хотя для некоторых это оказывается серьезным испытанием, многие пациенты говорят о том, что их результат стал лучше, получается поднимать больший вес. У некоторых после операции возникают периодические боли, они мешают выполнять весь объем движений, иногда сложно становится даже поднять руку. Причин такой ситуации может быть несколько: задетый нерв, воспаление. Если лечащий врач не реагирует на проблему, имеет смысл проконсультироваться с другим специалистом.
Привычный вывих и травмы сустава серьезно ухудшают общее самочувствие пациента, снижают его трудоспособность, могут быть опасны для его здоровья. Только оперативный метод лечения обладает достаточной эффективностью, все остальные способы не исключают рецидивов. Современные эндоскопические методы сводят к минимуму дискомфорт во время хирургического вмешательства и сокращают послеоперационный восстановительный период.
Видео: артроскопия плечевого сустава – ход операции
Артроскопия плеча
При необходимости диагностики или лечения повреждения и травм верхних конечностей применяется артроскопия плечевого сустава. Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, проводится быстро и имеет малый срок реабилитации. На сегодняшний день врачи все чаще прибегают к артроскопии, поскольку накоплен позитивный опыт в проведении операции, а отдаленные результаты показали ее положительные качества.
Показания и противопоказания
Артроскопия плечевого сустава имеет четкие показания и противопоказания. Плечевой сустав ввиду своих анатомических особенностей довольно часто повреждается. Плечо имеет один из максимальных объемов движений, однако площадь соприкосновения головки и суставной поверхности небольшая – все это провоцирует различного рода повреждения, при которых понадобится проводить артроскопию.
Процедура проводится при следующих патологиях:
- подвывих или привычный вывих плеча;
- повреждения синовиальной оболочки;
- травмы сухожилий;
- разрыв манжеты плеча;
- повреждения суставной поверхности;
- бурсит;
- ограничение подвижности;
- посттравматический артроз;
- хондроматоз (наличие внутрисуставных тел).
Артроскопию можно приводить при появлении новых признаков уже имеющихся заболеваний или при рецидивах, если таковые появились.
Как и любая процедура, артроскопия плеча имеет противопоказания. Не проводят процедуру:
- при хронических и острых инфекционных процессах в плечевом суставе;
- если у пациента есть противопоказания к применению анестезии;
- при гнойном повреждении кожи в области плечевого сустава, что может спровоцировать занесение инфекции;
- в случае развития кистозно-фиброзного анкилоза, т.е. сращения костей;
- при уменьшение суставной полости.
Это не значит, что при таких ограничениях пациентам нельзя помочь – врач предложит проведение полостной операции. Конечно, она будет более травматичной и период реабилитации дольше, но артроскопию при таких ограничениях однозначно не используют.
Возможности процедуры
Артроскопия плечевого сустава может справиться со следующими патологиями:
- стабилизация ротаторной манжеты плечевого сустава – усечение и дальнейшее сращение суставов с тканями;
- восстановление разорванных связок – повторная фиксация связочного аппарата, возврат в анатомическую позицию при смещении, при необходимости – усечение связок с дальнейшим креплением;
- извлечения остеофитов – иссечение остеофитов и хондроматозных тел с последующим их удалением;
- посттравматичный артроз – проводится удаление нефункциональной хрящевой ткани, вызывавшей воспаление;
- субакромиальная декомпрессия – высвобождение защемленного нерва;
- SLAP повреждение – проведение процедуры дебридмента;
- патологии бурсы – вскрытие суставной сумки, удаление утолщений и промывание полости антисептическими средствами;
- привычный вывих плеча – восстановление анатомического положения суставных элементов, удаление нефункциональных частей, компрессионная репозиция.
Артроскопию успешно применяют для удаления кистозных образований и восстановления трещин, а также при ограничении подвижности, импиджмент-синдроме. Однако замена плечевого сустава, т.е. установка импланта, все еще проходит посредством широкого доступа и проведения полостной операции.
Плюсы и минусы артроскопии
Проведение артроскопии при патологиях плечевого сустава имеет огромные плюсы. Врачи отмечают, что такое вмешательство признано одним из лучших в плане одновременной диагностики и лечения.
При проведении вмешательства врач имеет возможность контролировать процесс на мониторе
Положительные стороны артроскопии заключаются в следующем:
- пациент находится в стационаре короткий срок – чаще всего это один день, максимальный срок при необходимости наблюдения за пациентом – 4 дня;
- артроскопию проводят довольно быстро – от получаса до часа;
- возможность сберечь целостность сустава;
- при артроскопии есть возможность поставить наиболее точный диагноз, поскольку доктор видит на мониторе патологию;
- малоинвазивность процедуры, ведь два прокола в плечевом суставе – это отнюдь не широкая полостная операция, после которой остаются большие шрамы;
- низкая вероятность осложнений;
- существенным плюсом является быстрая реабилитация и восстановление подвижности в суставе.
Среди минусов операции можно отметить возможные осложнения, которые появляются после проведения процедуры. Как правило, их немного, и они составляют 0,5 процентов среди всех случаев, когда эта процедура проводилась. Иногда осложнения возникают в ходе операции и устраняются сразу в процессе ее проведения. Среди минусов можно отметить:
Эти последствия являются обычными и возникают практически после каждого оперативного вмешательства. Они быстро проходят и специального лечения не требуют, а для снятия болезненности доктор посоветует обезболивающие лекарства.
Порядок проведения
Проведение артроскопии начинается с подготовительного этапа. Как правило, длительной подготовки и дополнительной диагностики не требуется. В клинике больной заранее посетит анестезиолога и врача-ортопеда. Анестезиолог попросит пациента рассказать об аллергии на различные анестетики, если таковая имеется. По результатам опроса и изучения медицинской документации анестезиолог принимает решение о том, какой необходим наркоз, определяется с наркотическим веществом и дозировкой.
Врач-ортопед потребует результаты других методов исследования, которые необходимо иметь перед операцией:
- анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
- анализ крови на наличие гепатита;
- кровь на сифилис;
- коагулограмма, т.е. расшифровка показателей свертываемости крови;
- свежая электрокардиограмма, которая будет содержать заключение врача с разрешением на проведение операции;
- МРТ плечевого сустава.
Сама операция проводится под общим наркозом. Его подают посредством маски или эндотрахеально. Перед тем как провести операцию, врач выбирает методику доступа к суставу.
Классическая поза, в которой наиболее часто проводят операцию, это когда больного кладут на здоровую сторону, а больную руку отводят вверх и слегка в сторону, фиксируя системой блоков. Еще одно положение – это аксиальная трактация по двум осям. Больная рука будет зафиксирована под прямым углом к оси плеча с блоками нагрузкой по 2–3 кг. Еще один вариант – это позиция пляжного кресла. Пациента располагают полусидя, словно он сидит в шезлонге. Сустав будет свисать на свободный край стола, где доктор проводит оперативное вмешательство.
В ходе проведения вмешательства операционное поле обеззараживается, проводятся необходимые отметки, где будут делаться проколы, отмечается диспозиция отдельных частей сочленения. Пункционной иглой делается прокол и вводится в сустав около 50 мл физраствора. В месте основного доступа делается небольшой разрез. Обычно он не превышает 5 мм и с использованием троакара туда вводится артроскоп – это специальное оборудование, содержащее видеокамеру.
Через второй разрез вводится пластиковая канюля. Она служит для отсасывания появляющихся жидкостей. Дальнейшая тактика лечения определяется врачом в зависимости от того, что необходимо делать в суставе. Вся операция проводится под полным видеоконтролем. Доктор видит абсолютно все, что происходит в суставе. Артроскопическая операция малотравматична и помогает достичь высоких результатов в лечении патологий плечевого сустава.
Восстановление
После артроскопии пациенты проходят реабилитацию. Это несложный период, как правило, он не связан с какими-либо осложнениями. В первую неделю после операции желательно не снимать повязку, которую накладывают еще в лечебном учреждении на больной плечевой сустав. В это время необходим максимальный покой суставам. Если необходима перевязка, ее должен делать исключительно медицинский работник.
ЛФК проводится под контролем медицинского работника
В процессе реабилитации доктор назначит антибактериальные средства, проинформирует об обезболивающих препаратах, которые можно принять при сильной боли. Для снятия воспаления на плечевой сустав нужно прикладывать периодически холод. Так восстановление проходит гораздо легче.
Также плечо после операции фиксируется повязкой, а позднее можно приобрести специальную конструкцию для иммобилизации сустава. С первого дня до окончательного восстановления показана ЛФК. Тяжелые физические нагрузки для руки необходимо ограничить сроком на полгода. Если все рекомендации врача соблюдать, то проблем с реабилитацией не будет и пациент очень быстро восстановится после артроскопии плечевого сустава.
Чтобы иметь представление о процедуре, можно почитать отзывы пациентов, перенесших ее:
Артроскопия плечевого сустава – отличный способ малоинвазивного вмешательства в довольно крупное сочленение. После процедуры не остается шрамов, а реабилитация проходит максимально быстро.
Проведение артроскопии плечевого сустава и восстановление после операции
Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью предотвращения частых вывихов и устранения болезненных симптомов после травм. После проведения операции небольшие проколы на коже быстро заживают, поэтому послеоперационный восстановительный период длится не больше 1 недели. Из современных методов лечения эта процедура дает наиболее эффективные результаты при минимальном риске осложнений.
Показания к назначению
Артроскопия назначается с целью диагностических исследований и лечения плечевых суставов при заболеваниях хрящевой и костной ткани, при болезнях мышцы и сухожилий. С помощью этой процедуры лечат нестабильность сустава после тяжелых спортивных травм.
Операция назначается в следующих случаях:
- первичная диагностика патологии;
- привычный вывих (хроническая дестабилизация плечевого сустава);
- повреждения (надрыв, травма, разрыв) связок или сухожилий;
- дисплазия суставной ямки лопатки;
- гипертрофия синовиальных оболочек сустава;
- разрастание костной ткани;
- повреждение суставной губы;
- разрывы и травмы вращательной манжетки;
- остеосинтез переломов отростков лопаточной кости;
- плечелопаточный периартрит;
- кровоизлияния в суставную полость;
- нестабильность в плечевом суставе;
- дегенеративно-дистрофические патологии плечевых суставов.
Артроскопическая санация позволяет устранить не только боли, но и причину заболевания, возвращая человеку прежнюю подвижность.
Эта операция противопоказана при тяжелых патологиях печени и почек, при инфекционных воспалительных процессах в плечевом суставе, сердечно–сосудистых заболеваниях, проблемах с дыханием, при нарушении свертываемости крови, при индивидуальной непереносимости наркоза.
Как проходит операция
В процессе инвазивного вмешательства хирург придает правильную форму суставной губе, регулирует положение сустава в суставной сумке, устраняет разрывы связок и мышц.
Операция на плече чаще всего проводится под общим наркозом. В некоторых случаях используется местное обезболивание, крайне редко проводят спинномозговую анестезию. Перед операцией анестезиолог предложит пациенту оптимальные варианты анестезии.
Процедура проводится в следующем порядке:
- Пациента укладывают на хирургический стол, поза должна быть максимально удобной для проведения необходимых манипуляций.
- После обеспечения свободного доступа к поврежденному участку конечности фиксируются мягкими ремнями.
- Поверхность поврежденного участка обеззараживается и маркируется. Врач отмечает зоны введения инструментов.
- Пункционной иглой делается прокол полости сустава. При истекании синовиальной жидкости в сустав вводится физраствор.
- На участке доступа делается надрез размером 0,5 см. Через него с помощью троакара вводят артроскоп с оптической камерой. Этот прибор вводится непосредственно в сустав, а на отдельном специальном мониторе врач видит увеличенное изображение внутренних структур.
- Затем делают второй (возможен третий) разрез и вставляют пластиковую трубку для отведения жидкости из сустава.
- Через трубку (канюлю) в сустав доставляются необходимые инструменты. Сначала хирург удаляет поврежденные части, проводит резекционные манипуляции. Затем приступает к восстановлению поврежденных суставных частей.
Осторожно! Видео об операции. Не рекомендуется к просмотру детям до 18 лет, беременным и лицам с нестабильной психикой.
Выбор тактики лечения определяется оперирующим врачом. Длится операция от 30 минут до 3 часов. На поврежденную кожу в местах прокола по окончании процедуры накладывается антисептическая защитная повязка. Пациента переводят в палату, и если нет осложнений, уже через 3–4 часа отпускают домой.
Восстановительный период
Реабилитация после артроскопической операции — это важный этап, от которого зависит результативность проведенной процедуры. При несоблюдении рекомендаций врача возможны различные осложнения.
На начальном этапе реабилитации обязательно фиксируют плечевой пояс в правильном положении. Для этого используют специальную манжету, которая состоит из эластичного бинта. В течение первой недели не рекомендуется снимать манжету, чтобы сустав оставался в покое. Носить фиксирующую повязку рекомендуется в течение 3–4 недель.
В первые сутки после операции к области сустава каждый час прикладывают холодную грелку. По показаниям назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, при болях выписывают анальгетики. Эти процедуры снимают болевой синдром и отек.
ЛФК показана с первого дня до полного выздоровления. Пациенту индивидуально подбираются специальные упражнения для поддержания плечевых мышц в тонусе. Лечебная гимнастика основана на плавных круговых движениях. Не рекомендуется делать резких махов руками, чтобы не спровоцировать растяжение или защемление нервов.
Для полного восстановления двигательной функции в период реабилитации делают специальный лечебный массаж, проводят электромиостимуляцию, магнитотерапию и другие физиотерапевтические мероприятия.
Для быстрого выздоровления нужно регулярно выполнять лечебную гимнастику, рекомендованную врачом.
Возможные осложнения
Свести к минимуму вероятные осложнения можно, строго выполняя все рекомендации хирурга. В некоторых случаях после проведения операции наблюдается:
- нарушения целостности хрящевой ткани;
- воспалительные инфекционные процессы;
- повреждение глубоких вен;
- локальное воспаление в плече;
- параличи верхней конечности.
Сразу после артроскопии в местах проколов могут появиться гематомы, отеки или припухлости. Это естественные последствия хирургического вмешательства, они бесследно проходят в ближайшие дни. При длительном болевом синдроме хирург прописывает обезболивающие препараты.
Стоимость процедуры
Артроскопия считается дорогостоящей процедурой, в стоимость операции входят:
- пребывание в стационаре;
- анестезия;
- проведение операции;
- последующая реабилитация;
- использование необходимых расходных материалов.
Полная стоимость артроскопии в среднем составляет 45 000 рублей, в зависимости от сложности и метода инвазивного вмешательства цена может возрасти.
В государственных клиниках артроскопическая операция проводится по полису ОМС бесплатно, но пациентам длительное время приходится ждать своей очереди. Проводят такие инвазивные вмешательства далеко не во всех муниципальных больницах, поэтому часто больному делают открытую операцию, которая чревата тяжелыми осложнениями.
Артроскопия является наименее травматичным и эффективным малоинвазивным методом, позволяющим существенно сократить время послеоперационной реабилитации.
Артроскопия плечевого сустава. Показания и противопоказания. Этапы артроскопии. Реабилитация после операции.
Артроскопия как современный метод лечения плечевого сустава.
Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и травмоопасных в организме человека – травмы, вывихи, разрывы и другие повреждения – всему этому подвержено плечо.
Схема строения плечевого сустава.
Для максимально точной диагностики и лечения заболеваний этой части тела лучше всего подходит артроскопия – малоинвазивная операция, являющаяся современным способом восстановления функций суставов.
Артроскопические вмешательства получили широкую популярность в последние десятилетия, однако впервые такая операция была осуществлена почти 100 лет назад – в 1919 году. Совершил её известный японский хирург того времени – Кендзи Такаги. В своей работе он опирался на работы Северина Норденфорта, учёного из Дании, который сделал первые открытия в этой области и рассказал о них на ежегодной Конференции хирургов в Германии в 1912 году. Сам же артроскоп был изобретён профессорами Хешматом Шахриари и Масаки Ватанабэ.
Конечно, тогда процесс проведения сильно отличался от сегодняшнего – только в ходе многолетних опытов и исследований учёные пришли к имеющемуся сегодня результату.
Преимущества артроскопического вмешательства.
Артроскопия – это эффективная альтернатива классическим операционным методикам – сегодня её применяют во всех ведущих клиниках мира, она по праву заняла особое место в хирургии.
Основные же плюсы данной манипуляции следующие:
- Оперативное вмешательство не требует больших разрезов – доктор прокалывает только маленькие отверстия (два или три – в зависимости от конкретной ситуации), через которые вводит аппарат (артроскоп) и другие инструменты. Это исключает травматичность тканей, окружающих сустав, и способствует куда меньшим кровопотерям, чем при стандартных методиках.
- Артроскоп оснащен камерой, которая вводится внутрь суставной полости – информация с неё выводится на экран в режиме реального времени и в высоком разрешении, позволяющем увеличивать картинку в несколько раз. Это даёт возможность диагностировать проблему, оценивать её степень и, если это потребуется, сразу же осуществлять лечение.
- Косметические дефекты практически отсутствуют – больших шрамов на теле пациента не остаётся, лишь маленькие следы, которые практически незаметны невооруженным взглядом (этого удаётся достичь благодаря тому, что ткань не рассекается полностью).
- Вам не потребуется долго находиться в стационаре – некоторые пациенты отправляются домой уже в день проведения (конечно, возвращение в спортивную форму и к обычным занятиям потребует времени, но самочувствие после операции будет гораздо лучше, чем после стандартного оперирования).
- Ещё один большой плюс – почти полное отсутствие осложнений.
- Короткий период реабилитации, который также характеризуется более простым восстановлением, требующим меньшего количества процедур.
Это лишь часть преимуществ данного метода, который заслужил доверие у специалистов самого высокого уровня и пациентов, прошедших данную операцию.
Основные показания к проведению операции.
Артроскопию плечевого сустава могут назначить при наличии следующих деформаций:
- Уточнение поставленного диагноза;
- Повреждение банкарта плеча;
Повреждение банкарта — это отрыв суставной губы в плечевом суставе
Импиджмент синдром — это сдавливание сухожилий и сумки плечевого сустава.
Врач оценивает необходимость артроскопического обследования в индивидуальном порядке – в зависимости от имеющихся патологий, состояния сустава и жалоб клиента.
Постановка диагноза.
Первоначально доктор осуществляет осмотр больного, задаёт ему вопросы, тщательно собирает анамнез. Именно поэтому на приёме у врача так важно с точностью описать травму, которая произошла, ваше положение в тот момент и очерёдность ощущений, которые вы испытали. Если речь идёт о вывихе, то также необходимо рассказать врачу о том, как часто они происходили до этого.
Нередко специалист назначает рентгенографическое обследование, которое осуществляется в прямой проекции – это позволяет проанализировать состояние повреждения со спины, оценить, в какую сторону сдвинулись кости. Для определения некоторых видов диагнозов назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную.
Однако наилучшим методом диагностики так или иначе является сама артроскопия – именно она позволяет поставить стопроцентный диагноз и начать соответствующее лечение. Благодаря возможности ввести камеру непосредственно в сустав доктор может тщательно рассмотреть повреждение изнутри.
Артроскопическая диагностика плечевого сустава.
Этапы артроскопии плеча.
Процедура состоит из нескольких основополагающих этапов.
Подготовки к артроскопической операции.
Прежде всего, это подготовка, которая включает консультацию в клинике и предоперационные анализы, по результатам которых врач принимает решение о допуске к операции. Отказ от пищи, напитков, курения и алкоголя за двенадцать часов до осуществления. Кроме того, строго-настрого запрещается принимать какие бы то ни было лекарства, в особенности те, которые влияют на свёртываемость крови (например, аспирин).
Оперативные манипуляции на плечевом суставе.
Начинается всё с того, что больного укладывают на хирургический стол и фиксируют его конечность в удобном для хирурга положении – специалист должен иметь максимальный доступ к локации. В обязательном порядке делается местная анестезия.
Для лучшей визуализации в полость сустава вводится раствор хлорида натрия – благодаря этому веществу на экран будет выведено более чёткое изображение.
Далее хирург делает несколько маленьких надрезов – в один из них он вставляет артроскоп. Оптическая система устройства позволяет точно определить все патологические изменения внутри полости, а также даёт возможность проводить операцию, опираясь на изображение, выводимое на монитор. Отлично оперируются самые разные патологии – таким образом можно зафиксировать связки при их разрыве, удалить отмершие ткани, иссечь остеофиты, осуществить резекцию синовиальной камеры, удалить спайки и так далее.
Артроскопия плеча при SLAP-повреждении
Очень важно, что процедуры диагностирования и лечения можно провести за один сеанс – после диагностики не потребуется записываться на операцию ещё раз, сразу же будут проведены все необходимые манипуляции.
Противопоказания к проведению артроскопии.
Артроскопическая операция имеет минимум противопоказаний. К ним относятся:
- Инфекционные и воспалительные заболевания;
- Острые заболевания печени, почек;
- Болезни сердечно-сосудистой системы;
- Проблемы с дыханием;
- Нарушение свертываемости крови.
Реабилитация.
После артроскопии реабилитация проходит достаточно быстро – зачастую уже в первый день оперируемый может отправиться домой. Далее врач-реабилитолог назначает курс восстановления, включающий ЛФК, электромиостимуляцию, магнитотерапию, носку бандажей и другие физиотерапевтические мероприятия.
Комплекс реабилитационных процедур, включающие кинезиотейпирование и ЛФК дают отличные результаты при восстановлении плечевого сустава после артроскопии.
Срок реабилитации зависит от сложности артроскопии, но, как правило, занимает не более двух-трёх месяцев. Следует помнить, что первые недели после артроскопии рекомендуется носить иммобилизационную повязку и фиксировать конечность с помощью плечевого бандажа.
А одним из важнейших факторов быстрого выздоровления, безусловно, является правильное выполнение лечебной гимнастики – вариативность упражнений, техника и периодичность выполнения назначается врачом. Мероприятия лфк направлены на поддержание мышечного тонуса, укрепления мышечной и связочной систем, оптимизацию кровообращения.
Нередко назначается специальный лечебный массаж. В ходе всего реабилитационного периода нужно очень внимательно относиться к выполняемым движениям и распорядку дня. На несколько месяцев ограничиваются спортивные нагрузки.
Выбор грамотного специалиста – залог успеха!
Одним из важнейших этапов подготовки к операции можно считать выбор хорошего специалиста. В нашей клинике работает профессор с мировым именем Кузнецов – он не только обладает богатыми теоретическими познаниями, но также имеет впечатляющий опыт – 30 лет успешной деятельности в области артроскопии и более 10 000 проведённых артроскопических операций.
Возможно вас заинтересует:
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?
Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.
Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча.
Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.
Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.
Показания и противопоказания к артроскопии
Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения.
Артроскопия показана в следующих случаях:
- хронический тендинит;
- разрыв связок;
- капсулит — «замороженное плечо»;
- импинджмент-синдром субакромиальный;
- посттравматический артроз сустава;
- нестабильность плечевого сустава;
- разрыв вращательной манжеты;
- привычный вывих;
- SLАP-синдром;
- бурсит.
Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.
Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля.
Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию. По причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.
Перед операцией артроскопии плечевого сустава
Подготовка к операции состоит из следующих этапов:
- консультация хирурга-ортопеда;
- результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
- результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
- консультация анестезиолога;
- заключение терапевта.
Ход процедуры
Немаловажную роль играет положение тела во время операции. Которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям.
Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе.
Всего существует три позиции:
- классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
- аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
- «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.
Во время артроскопии плечевого сустава обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность.
Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами. Поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.
Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.
Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки. Это места введения артроскопа и проекция положения сустава.
Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.
Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав. Производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:
- установка костных имплантов;
- укрепление суставной капсулы;
- фиксирование связок;
- удаление омертвевших тканей и спаек;
- укрепление суставной губы и другие.
После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.
Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства.
Госпитализация от одного до четырех дней.
После операции артроскопии
Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции.
Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.
Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:
- антибактериальные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- обезболивающие средства.
Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.
1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.
Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.
Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа. Но не ранее чем через месяц после операции.
Осложнения после артроскопии
Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов. Риск осложнений сводится к нулю.
Но некоторый процент вероятности все же существует:
- развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
- повреждение кровеносных сосудов и нервов;
- повреждения костной ткани;
- отеки и гематомы мягких тканей плеча.
Срочно нужно обратиться к врачу, если:
- отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
- теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
- сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.
Преимущества методики
- высокая точность диагностики;
- малоинвазивность;
- низкая вероятность осложнений;
- отсутствие послеоперационных рубцов;
- сравнительно небольшой период реабилитации;
- отсутствие необходимости длительной госпитализации.
Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость.
Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС. Но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.
Иногда артроскопия плечевого сустава является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава. Например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом.
Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.
Артроскопия плечевого сустава
Артроскопию можно отнести к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Благодаря этому лечение оставляет меньше повреждений, реабилитация проходит легче, а количество возможных осложнений в разы ниже, чем при обычной операции. Проводится артроскопия и на самых подвижных человеческих суставах, к которым относится плечевой.
Показания и противопоказания
Повреждения плечевого сустава – не редкость. Это обусловлено его анатомическими особенностями и высокой двигательной активности. Площадь соприкосновения плечевой головки и суставной поверхности сравнительно небольшая, в отличие от объема движений.
Первичную артроскопию проводят при:
- подвывихе или вывихе сустава;
- хондроматозе;
- повреждениях синовиальной оболочки;
- постратравматическом артрозе;
- повреждениях сухожилий;
- ограничении подвижности;
- разрыве манжетки;
- субакроменальном бурсите.
Повторную процедуру обычно рекомендуют при рецидивах сопутствующих заболеваний или появлении новых признаков болезни, а также если плечо полностью теряет подвижность.
Так, отказаться от процедуры придется при непереносимости анестезии или костном или фиброзном анкилозе. Временно отложить артроскопию придется при хронических или острых инфекциях, гнойничковых поражениях кожи плеча. При уменьшении суставной полости ситуация рассматривается индивидуально.
Что можно сделать с помощью артроскопии
Артроскопия – хирургическое вмешательство, которое проводится путем нескольких проколов, а не привычного разреза. С помощью такой операции появляется возможность проведения ряда манипуляций:
- если есть повреждение или связочный аппарат смещен: проводится повторное зафиксирование;
- при смещении и каких-то скольчатых повреждениях: урезается хрящевая прокладка, проводится повторная фиксация;
- при защемлении связок между костным образованием или сухожилиях: связки немного усекаются и повторно фиксируются, в последующем возможно сращивание;
- в случае нарушения деятельности вращательной манжеты: необходима своеобразная визуализация проблемных участков, реконструкция (усечение и последующее сращение с тканью суставов);
- при смещении сочленений сустава внутреннего типа: компрессионное восстановление, после чего возможна стыковка образований кости в общей суставной сумке;
- при попадании осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки: лишние фрагменты удаляются, острые осколки шлифуются;
- в случае разрыва сухожилий: проводится иссечение с последующим сращиванием, иногда необходима дополнительная фиксация;
- при ревматоидном артрите: удаляется пленка с сумки синовита, которая находится внутри сустава.
При патологиях хрящевой прокладки производится шлифовка, а если диагностирован бурсит – суставная сумка вскрывается, удаляются утолщения и промывается антисептиками полость.
Преимущества артроскопии
В отличие от обычной открытой операции на плечевом суставе, артроскопия имеет ряд преимуществ. К ним относятся:
- небольшая травматичность во время операции;
- возможность сохранить целостность сустава;
- отсутствие заметных шрамов;
- быстрое восстановление;
- быстрое восстановление подвижности сустава;
- низкая вероятность осложнений.
Основной восстановительный период после операции занимает около недели, а время пребывания в стационаре может сократиться до одних суток. Вероятность появления осложнений зависит в основном от мастерства врача-хирурга: при соблюдении всех необходимых хирургических норм все риски сводятся к нулю.
Как проводится процедура
Во время процедуры «главным» инструментом является артроскоп – прибор, оснащенный миниатюрной камерой. Он вводится в сустав, а на специальном мониторе отображается многократно увеличенное изображение суставной полости.
В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия посредством ввода инъекции, но при пониженном болевом пороге возможны другие способы обезболивания. Чтобы специалист мог получить свободный доступ к суставу и восстановить его подвижность, необходимо выбрать подходящую позу для расположения больного.
Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается вверх и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.
Первый прокол в полость сустава выполняется пункционной иглой. Если отмечается истекание синовиальной жидкости, в сустав вводится небольшое количество физраствора.
Хирург выполняет небольшой продольный размер и вводит в него троакар, через который вставляется артроскоп. Еще один надрез делается для ввода пластиковой канюли, с помощью которой из сустава удаляется лишняя жидкость. При необходимости дополнительных манипуляций могут использоваться другие инструменты.
Возможные осложнения
Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а пациент следовал врачебным рекомендациям, негативных последствий хирургического вмешательства удается избежать. Но артроскопия, как и любая другая операция, имеет определенные риски. Так, во время процедуры возможны:
- повреждения хрящевых тканей;
- повреждения вен;
- развитие воспаления;
- нарушения деятельности нервов.
Непосредственно после вмешательства оперируемая область может припухнуть, существует небольшой риск возникновения гематом и отеков. Эти последствия носят временный характер и бесследно проходят через несколько дней, зачастую даже без дополнительных манипуляций.
После артроскопии плечевого сустава внутри сустава и в месте прокола некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Они также проходят самостоятельно, снизить болевой синдром пациенту помогут любые обезболивающие средства.
Из чего состоит реабилитация
Чтобы пациент мог максимально быстро вернуться к привычной жизни, разработан комплекс восстановительных мероприятий. С первого же дня после операции необходимо принимать ряд медикаментов, которые снимают воспалительный процесс и обезболивают сустав. Пока больной находится в стационаре, на проблемное плечо накладывается холодный компресс.
Основным реабилитационным методом является специальная лечебная гимнастика. Приступать к физическим упражнениям можно уже в первые дни после вмешательства. Тщательное соблюдение рекомендаций позволит значительно сократить сроки реабилитационного периода.
Приступать к ЛФК можно еще в тот период, когда рука надежно фиксируется и должна находиться в состоянии максимального покоя. Для выполнения первых движений задействуются не только целые суставы руки, которая подверглась операции, но и здоровая конечность. Через пять дней после иммобилизации можно оказывать несущественное воздействие на весь плечевой сустав.
В первые три недели послеоперационного периода можно выполнять следующие упражнения:
- сжатия пальцев с помощью эспандера или без него;
- сокращение мышц без движения;
- сгибания лучезапястного сустава;
- активные движения кистью;
- ритмичное сведение и разведение лопаток;
- вращение и поднятие надплечья.
После операции в повязке плечо должно находиться минимум три недели. Устранить миогенную контрактуру при достаточной сохранности рубца могут только правильные физические упражнения. Еще одна цель ЛФК – стимулировать кровообращение при максимальной неподвижности руки. При этом пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям: если появится отечность, а движения сопровождаются болью, нагрузку необходимо прекратить и обратиться за консультацией к врачу.
Мнения пациентов
Отзывы пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава, в большинстве случаев положительные. Жалобы обычно касаются только стоимости. Операция проводится бесплатно по полису ОМС, но существует очередь. Ожидание может продолжаться долго, а за быстрое вмешательство придется заплатить.
Достаточно быстро подготовили к операции. Наркоз взялся хорошо, никаких послеоперационных болей даже не было. Через день самостоятельно вернулся домой. Еще пару месяцев пришлось посидеть на больничном, но теперь подвижность плечевого сустава полностью восстановлена. Следов даже не осталось, только два маленьких крестика.
Операция прошла быстро, хотя от наркоза отходить было тяжеловато. Во время реабилитации старалась соблюдать все указания своего врача. Прошло почти три месяца, постепенно возвращаюсь к полноценной жизни.
Проведение артроскопии плечевого сустава
Процедура артроскопии позволила вывести лечение патологий в суставах на совершенно инновационный уровень. Данная процедура позволяет осуществить лечение таким образом, что повреждения в области проведения артроскопии значительно уменьшаются, а это значительно снижает реабилитационный срок для пациентов.
Современные достижения и большие успехи в имплантологии позволили проводить артроскопию плечевого сустава — на самом подвижном суставе человеческого организма. Основными показаниями к артроскопии суставного сочленения в плечевом поясе являются повреждения различного рода, которые сопровождаются болями разной степени тяжести и значительным ограничением подвижности плеча и руки.
Виды артроскопии
В современной остеопатии существуют следующие виды данной процедуры:
- артроскопия коленного суставного сочленения;
- артроскопия тазобедренного сустава;
- артроскопия голеностопа;
- артроскопия локтевого сустава;
- артроскопия плечевого сустава.
Кроме того, существует и процедура локационного характера.
Показания к процедуре
Как правило, артроскопические операции назначаются в случае:
- если имеется нестабильность в суставе, это характеризуется периодическим выпадением и смещением сустава в суставной сумке, так называемая, болезнь Банкарта;
- синдром импинджмента, то есть патологически неправильное сращение сустава;
- механическое повреждение манжеты, которая смягчает движение в суставе.
Причины возникновения болей в плече
К потере функционирования руки и значительным болям могут привести различные травмы и повреждения сустава и плечевого пояса в целом. Так же болями в плече могут характеризоваться поражения желчных путей, нарушения кровоснабжения и остеохондроз.
К основным методам диагностики относятся МРТ и рентген плечевого пояса и суставного сочленения.
К основным предпосылкам возникновения болевого синдрома можно отнести следующие:
- синдром сдавливания плечевого сустава синовиальной сумкой — бурсой;
- разрывы или трещины во вращательной манжете;
- артроз ключичного и клювовидного сочленений;
- повреждение сухожилий в мышечной ткани руки (бицепс, трицепс);
- нестабильное поведение сустава в хронической форме;
- поражение артритом или артрозом суставного сочленения в плече.
Если врач правильно охарактеризует болевой синдром совокупно перечисленным предпосылкам, то это станет ключом к правильному диагнозу и своевременному, эффективному лечению.
Проведение операции на плечевом суставе
Основным инструментом, который необходим для проведения артроскопии, является артроскоп — прибор, который содержит в себе миниатюрную камеру для визуализации сустава и всех процессов в нем на мониторе с многократным увеличением. Когда, при нестабильном поведении сустава, произошло его выпадение — артроскопия является единственным методом, который позволяет выявить процессы, которые происходят в суставе. В отличии от метода «открытия» сустава, метод визуализации позволяет видеть не только ткани в сочленении при разрезе, а практически всю внутреннюю область. Благодаря этому хирург может с абсолютной точностью диагностировать травмы хрящевой прокладки, повреждения в сухожилиях и связках, а так же обнаружить в жидкости сустава свободные тела и пр.
Артроскопия — это не только метод диагностики и выявления вывихов, но и эффективное средство по восстановлению. Метод является одним из наиболее результативных и безопасных для пациента, практически не имеет побочных осложнений.
Как правило, анестезия подбирается в зависимости от тяжести проявления болевого синдрома, но в большинстве случаев используется местное анестезирование инъекциями. После уверенного действия анестезии хирург приступает к процедуре. Весь процесс сводится к следующим действиям: хирург выполняет небольшой продольный надрез, в который вставляется артроскопический прибор, благодаря которому и производится визуализация. Удаление пораженных тканей, в случае необходимости, производится через аналогичный надрез рядом.
Следующие виды операций можно производить посредством метода артроскопии:
- при повреждениях и смещениях связочного аппарата (суставной губы) может быть произведена повторная фиксация аппарата;
- при скольчатых повреждениях и смещении может быть произведена повторная фиксация и урезание хрящевой прокладки с последующей шлифовкой;
- если произошло защемление сухожилий или связок между костными образованиями, то производится усечение связок, их фиксация и последующее сращивание между собой;
- если имеется повреждение вращательной манжеты, то сначала производится ее артроскопия и визуализация пораженных участков, после манжета может быть реконструирована (усечена и снова срощена с суставной тканью);
- при внутреннем смещении составных сочленений производится компрессионное восстановление и стыковка костных образований в единой суставной сумке;
- если при переломе хряща в полость суставной сумки попали осколки хрящевой ткани, то производится их удаление и шлифовка заостренных фрагментов;
- при разрыве сухожилия может быть произведено иссечение и сращивание, некоторых случаях — фиксация;
- если диагностирован ревматоидный артрит, то посредством артроскопии может быть удалена пленка с внутрисуставной сумки синовита;
- если имеются патологии или деформации хрящевой прокладки, то она шлифуется и приводится в форму;
- при бурсите, сумка может быть вскрыта, утолщения удалены, а полость промыта антисептическим раствором. Так же может быть произведена замена внутрисуставной жидкости.
Преимущества
Основными плюсами, которые отличают артроскопию от открытых операций на плечевом суставе являются следующие критерии:
- сохраняется целостность сустава, так как производится лишь небольшой надрез мягких тканей и суставного сочленения;
- шрамы от процедуры малозаметны;
- восстановление после процедуры не длится более трех суток;
- болевой синдром после операции характеризуется малой интенсивностью и слабостью;
- пациент может покинуть медицинское учреждение в день проведения процедуры;
- вероятность осложнений при соблюдении всех норм (дезинфекция, правильное выполнение манипуляций с артроскопом и пр.) стремится к нулю;
- первоначальная подвижность сустава возвращается значительно быстрее, чем при открытых операциях.
Отзывы специалистов и пациентов
Практически все специалисты остеопатии характеризуют операцию, как одну из самых эффективных и безопасных. Эффективное проведение в основном зависит от опыта специалиста и его мастерства, поэтому процедура доверяется только самым опытным врачам.
Пациенты, которые прошли артроскопию, практически во всех случаях довольны результатом. Как правило, она назначается в качестве альтернативы, но те пациенты, которые прошли процедуру после неэффективной операции открытого типа, говорят об артроскопическом лечении и диагностике, как об единственном средстве, которое помогло в победе над недугами суставов плечевого пояса и прочих отделов организма.
Реабилитационный период
Более быстрый и легкий послеоперационный период восстановления характеризует артроскопию и выгодно отличает от всех других манипуляций, даже безоперабельных, таких как обыкновенное вправление вывиха. Но существуют определенные правила, которые следует соблюдать:
- даже, если пациент выписался из клиники, бинт необходимо снять только под присмотром врача. Несоблюдение этого правила может привести к повреждению пореза и асептическому заражению;
- в первую неделю после операции желательно носить повязку, которая позволит суставу пребывать в покое;
- усиление процесса восстановления может быть достигнуто применением физиотерапевтических мероприятий (прогревания, электрофорез, магнитная терапия и пр.).
Артроскопия — это наименее травматичный способ проведения операций на плечевом и других суставах. Однако, визит к врачу не стоит оттягивать, надеясь на универсальность метода. Своевременное обращение в существенной мере повышает шансы на успех и снижает срок реабилитации.
Лечение плечевого сустава методом артроскопии
Артроскопия плечевого сустава – эффективная технология проведения точной диагностики и лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сегодня эта методика широко используется практически во всем мире и считается самой результативной.
Что такое артроскопия плеча и в чем заключается ее эффективность
С заболеваниями опорно-двигательного аппарата в жизни сталкивается почти каждый человек. Причиной этому могут быть как воспалительные процессы внутри организма, так и нанесенные травмы. Первыми симптомами становятся боль и скованность движений в конечностях, а также дискомфорт во время движения.
Но прежде чем приступать к лечению таких заболеваний, необходимо провести тщательное исследование, которое обнаружит причину. Именно таким методом диагностики и является артроскопия плечевого сустава. Эта медицинская технология позволяет увидеть все текущие процессы внутри сустава, что намного эффективнее рентгеновских снимков.
Процедура артроскопии плеча – это эндоскопическое вмешательство, которое давно и успешно применяется во многих московских клиниках, а также и в других городах нашей страны.
Благодаря методике артроскопии удается:
- уменьшить шрамы, присущие классическому оперативному вмешательству;
- снизить послеоперационный болевой синдром;
- минимизировать риск послеоперационного осложнения;
- ускорить восстановление и реабилитацию;
- достигать восстановления всех функций сустава.
Артроскопия плечевого сустава происходит с помощью двух небольших надрезов всего по несколько миллиметров для инструментов. В сустав пациента помещается артроскоп – этот прибор, оснащен специальной микрокамерой, с помощью которой все происходящее внутри сустава можно увидеть на мониторе. Увиденное на мониторе позволяет поставить максимально точный диагноз, поэтому более эффективной диагностической методики пока нет для обследования заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Изображение, которое выводится на экран – увеличено в несколько раз, что дает возможность рассмотреть не только последствия травм, но и различные воспалительные процессы. Артроскопия плечевого сустава происходит под местной или общей анестезией.
Артроскопия назначается для:
- точного диагностирования;
- забора материалов дальнейшего исследования;
- определения необходимости дальнейшего оперативного вмешательства;
Критерии от которых зависит эффективность артроскопии
Для того чтобы оперативное вмешательство прошло успешно, важно чтобы были учтены все составляющие:
- Профессионализм врачей. В зависимости от особенностей заболевания, а также причины их возникновения, очень важно чтобы в медицинском учреждении был специалист нужной квалификации. Наш медицинский центр предлагает пациентам пройти обследование у квалифицированного хирурга с большим опытом работы, который специализируется на лечении спортивных травм и хронических заболеваний.
- Точная диагностика, которая основана на методе артроскопии, а также на лабораторных исследованиях образцов тканей, благодаря чему нам удается установить точный диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение.
- Правильная подготовка к проведению операции. На данном этапе важно использовать современное оборудование, которое и обеспечивает качественный результат. В нашем центре собрано современное компьютизированное оборудование, которое позволяет выполнять задачи любой сложности.
- Проведение операций артроскопическим оборудованием, что позволяет ускорить сроки реабилитации.
- Реабилитационная программа. Программа послеоперационного восстановления воплощается в жизнь нашими специалистами непосредственно после проведения хирургического вмешательства, это делает ее намного эффективней и ускорят полное восстановление.
Артроскопия плеча – показания
Плечевой сустав выполняет большое количество движений, поэтому причинами заболеваний в этой области могут выступать как травмы, так и протекающие хронические процессы.
Артроскопия может применяться в следующих медицинских случаях:
- заболеваний внутри синовиальной оболочки, они могут быть вызваны как повреждениями, так и инфекцией;
- механических травм, вследствие которых происходит вывих;
- травмировании вращательной плечевой манжеты;
- разрыве или растяжении сухожилий;
- субакроминального бурсита;
- повреждений поверхности сустава;
- артроза, который развивается после полученных травм;
- хондроматоза;
- ограниченной подвижности.
Хотя методика артроскопического вмешательства считается наименее травматичной, у нее все же имеются противопоказания.
Артроскопия не назначается, если у пациента:
- имеются острые хронические инфекции в суставном сочленении;
- есть противопоказания для анестезии;
- кожный покров имеет гнойные поражения в тех местах, где будет происходит вмешательство;
- костный и фиброзный анклиоз;
- уменьшена суставная полость.
Процедура проведения артроскопии плечевого сустава
Подготовительный этап перед проведением артроскопии не требует особых мероприятий. Перед началом стоит проконсультироваться у врача ортопеда, а также подобрать эффективный наркоз вместе с анестезиологом.
Перед тем как назначить дату проведения артроскопии врач направляет пациента на сдачу анализов, обязательно необходимо предоставить: тесты на наличие ВИЧ, гепатиты, биохимический анализ крови. Также необходимо обследовать сердце и предоставить специалисту результаты электрокардиограммы.
Для проведения артроскопического вмешательства необходимо:
- артроскоп, который представляет собой металлический стержень с камерой;
- троакар – инструмент для прокалывания;
- канюли, с помощью которых подается и отводится жидкость;
- а также зонд, с его помощью можно раздвигать ткани внутри, для улучшения обзора во время проведения хирургического вмешательства.
Перед началом проведения артроскопии область плеча предварительно обеззараживается и обозначается операционное поле. После этого хирург отмечает места, куда потом будут вводиться инструменты. Пункционной иглой делается прокол кожи и сустава. В уставную полость вводят 50 мл физраствора.
В отмеченных областях хирург делает минимальные разрезы, в которые вводятся троакар и артроскоп. В них также размещают канюлю, которая необходима для вывода излишней жидкости. После введения в суставную полость всех инструментов, врач начинает осмотр, а все происходящее внутри транслируется на монитор с увеличением.
К преимуществам проведения артроскопической диагностики и лечения в нашем центре относятся:
- отсутствие длительного восстановительного периода, наша практика подсказывает, что на следующие сутки пациент может отправиться домой;
- операция проходит всего около часа;
- высокая точность исследования, при минимальном повреждении кожных покровов и сустава.
В качестве осложнений после артроскопии могут возникать припухлости, гематомы, отечности и болевые ощущения. Все эти осложнения проходят сами по себе в кратчайшие сроки и не требуют медицинских манипуляций, поэтому пациента выписывают очень скоро.
Показаниями для амбулаторного наблюдения могут стать воспалительные процессы в тканях, повреждения сустава или глубоких вен.
Восстановление после артроскопии плечевого сустава
На протяжении недели пациенту рекомендуют носить повязку, которая обеспечит руке покой, а суставу неподвижность. Перевязки необходимо делать в клинике под присмотром врача, который будет фиксировать все изменения.
Также после проведения артроскопии врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы, для снятия отечности. После операции пациенту назначается курс антибиотиков и обезболивающего. Лечебную физкультуру эффективно начинать сразу на следующий день после операции, все занятия обязательно должны происходить под присмотром врача реабилитолога. Полное восстановление плечевого сустава происходит после 4-6 месяцев.
Стоимость проведения артроскопии плечевого сустава состоит из медикаментов, которые используются для операции, а также расходных материалов, которые являются одноразовыми. Узнать стоимость проведения артроскопии в нашем центре, вы можете на бесплатной консультации у специалиста, который ответит на любые вопросы о проведении операции и восстановительном периоде.
Артроскопия плечевого сустава
Что это такое
Артроскопия плечевого сустава производится в условиях хирургического отделения под общей или местной анестезией. После укладки пациента в определённом положении, в полость сустава вводят 0,9 — процентный раствор хлорида натрия в объёме от 30 до 40 мл с целью растяжения капсулы и лучшей визуализации структур. Затем производят небольшой надрез, в который вводят специальный инструмент ― артроскоп. Он представляет собой жёсткую трубку, оснащённую оптической системой. Изображение, получаемое во время исследования, в увеличенном виде выводится на экран монитора. Во время проведения обследования можно не только выявить патологические изменения внутри сустава, но и провести такие операции, как:
- фиксация связок при их отрыве;
- удаление нежизнеспособных тканей;
- иссечение остеофитов – краевых разрастаний костной ткани;
- извлечение хондромных тел;
- резекция гипертрофированной синовиальной оболочки;
- хондропластика;
- удаление спаек.
После проведения артроскопии отмечаются выраженные положительные изменения со стороны поражённого сустава в виде:
- уменьшения болевого синдрома;
- снижения количества выпота в суставной полости;
- увеличения амплитуды движений в суставе.
Преимущества артроскопии
Артроскопия в настоящее время представляет собой альтернативу стандартной операции с широким доступом благодаря тому, что обладает следующими качествами:
- Низкая травматичность и малоинвазивность.
- Высокая информативность.
- Малозаметные послеоперационные рубцы.
- Небольшой период реабилитации.
- Возможность провести вмешательство в условиях стационара короткого пребывания.
- Малый процент послеоперационных осложнений.
Показания к проведению артроскопии
Артроскопическая операция показана при следующих состояниях:
- Уточнение диагноза, если другие методы обследования оказались малоинформативны.
- Сохранение болевого синдрома после оперативных вмешательств.
- Повреждения сустава, сопровождающегося гемартрозом – кровоизлиянием в полость суставной сумки.
- Травма сухожилия двуглавой мышцы.
- Ревматоидный артрит, сопровождающийся гипертрофией синовиальной оболочки.
- Нестабильность плечевого сустава (привычные вывихи или подвывихи плеча).
- Развитие контрактуры – стойкое уменьшение объёма движений в плечевом суставе.
- Импиджмент синдром (плече-лопаточный периартрит) – состояние, при котором происходит сдавление мышц отростком лопатки, вследствие чего возникает боль во время отведения и сгибания плеча.
Противопоказания
Противопоказания к проведению артроскопии малочисленны. К ним относятся:
- воспалительные явления в полости сустава инфекционного характера;
- наличие общих противопоказаний для проведения обезболивания (тяжёлые декомпенсированные заболевания системы кровообращения и дыхания, патология со стороны печени и почек с нарушением их функции, аллергические реакции на компоненты анестезии).
Осложнения
Процедура артроскопии характеризуется низким процентом осложнений. Тем не менее, возможно возникновение:
- кровотечений из повреждённого во время манипуляций сосуда;
- инфекционного воспаления;
- ятрогенных повреждений структур сустава.
Реабилитация
Так как метод проведения артроскопии отличается низкой травматичностью, то период послеоперационного восстановления занимает не более 6-7 дней. Проводимые мероприятия направлены на достижение следующих эффектов:
- уменьшение отёка мягких тканей;
- наиболее быстрого восстановления двигательной функции сустава;
- поддержания мышечной силы.
Программа реабилитации после проведения операции начинается в условиях стационара и затем продолжается в амбулаторных условиях. Весь этап восстановления можно разделить на периоды:
Ранний послеоперационный – включает в себя:
- наложение асептической повязки;
- медикаментозную терапию (купирование боли и воспалительных явлений);
- отсутствие каких-либо нагрузок на сустав в первые два дня;
- проведение занятий лечебной физкультурой — начинают с третьего дня, направлено на поддержание мышечного тонуса, укрепления мышечно-связочного аппарата, улучшение кровоснабжения в области сустава.
Период иммобилизации – необходим для заживления тканей и формирования устойчивого рубца. Производят фиксацию плечевого сустава в положении отведения в течение последующих 3- 4 недель. В этот период также выполняются упражнения ЛФК в виде изометрической гимнастики. Проводится электромиостимуляция.
Период восстановления функционального состояния плечевого сустава. Проводят следующие реабилитационные мероприятия:
- упражнения ЛФК в виде пассивных движений, начало активных;
- массаж курсами;
- физиотерапевтические процедуры;
- ограничение спортивных нагрузок (до полугода).
Стоимость проведения артроскопии
Этот метод диагностики и лечения является дорогостоящей процедурой. Полная стоимость складывается из оплаты следующих услуг:
- пребывания в стационаре;
- вида обезболивания;
- проведения самой процедуры;
- последующей реабилитации;
- использования расходных материалов в процессе операции.
Таким образом, полная стоимость артроскопии с использованием расходных материалов составляет порядка 45 тысяч рублей и выше в зависимости от объёма операции.
Как проходит артроскопия плечевого сустава
Артроскопия плечевого сустава позволяет предотвратить постоянные вывихи и переломы в области плечевого пояса. Эту манипуляцию назначают пациентам, которым не помогло терапевтическое и консервативное лечение.
Что такое артроскопия плеча
Главное преимущество данного хирургического вмешательства заключается в минимальном травмировании пораженного отдела. Здесь не используют глубокие разрезы, что сокращает реабилитационный период и риск появления побочных эффектов от проведенной операции.
Суть артроскопии заключается в введении специального артроскопа через небольшие разрезы (примерно 1-2 см) мягких тканей к пораженной области.
Плюсы и минусы артроскопии
Выделяют как преимущества, так и недостатки данного вмешательства. К положительным характеристикам относят:
- минимальное травмирование мягких тканей и суставного отдела,
- быстрый реабилитационный период,
- возможность с точностью определить пораженную область,
- точность диагностирования,
- предотвращение повторного воспалительного процесса.
Выделяют и некоторые недостатки процедуры, которые проявляются в единичных случаях. К ним относятся:
- риск появления глубоких гематом,
- припухлость и отёчность в области мягких тканей,
- механическое повреждение вен и артерий,
- возникновение неврологических патологий,
- воспалительный процесс в области хрящей.
Как лечить артрит плечевого сустава?
Узнайте, как лечить плечелопаточный периартрит.
Показания и противопоказания к артроскопии плечевого отдела
Хирургическое вмешательство проводят при следующих показаниях:
- травма плеча. Встречается чаще всего у спортсменов. Они подвержены повышенным физическим нагрузкам, которые часто приводят к повреждениям,
- дисплазия. Патологические изменения суставной ямки плечевой кости. Это приводит к постоянной деформации связок и мышц плечевого пояса. Все это сопровождается воспалительным процессом,
- растяжения связок и капсул суставов. Это явление наблюдается у профессиональных гимнастов и пловцов,
- появление остеофитов,
- разрывы и повреждения мягких тканей плеча.
К противопоказаниям к артроскопии относят:
- наличие хронических заболеваний,
- непереносимость анестезирующего вещества,
- частые аллергические реакции,
- заболевания кожного покрова,
- вирусные и инфекционные болезни.
Подготовка к операции
Подготовка к проведению манипуляции включает тщательный осмотр больного. Пациент должен точно описать свои ощущения в процессе движения и причину полученной травмы. Кроме того, рекомендуется уточнить число вывихов и механических повреждений за последний год.
Следующий этап —, рентгеновское обследование. Снимки показывают патологические изменения в области суставной сумки и строении костей плечевого пояса. Они помогают вычислить воспалительный очаг вплоть до 1 мм.
Как лечить плечелопаточный периартроз?
Если у пациента присутствовали сложные переломы, то для тщательной диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) или МРТ. Эти процедуры позволяют определить клиническую картину патологического процесса в области плечевых суставов.
Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи для обнаружения внутренней инфекции и воспалительных процессов.
Ход операции
В процессе операции хирург придает правильную форму суставной губе, устраняет растяжение в области связок и регулирует положение сустава в суставной сумке. Манипуляция осуществляется в положении лежа. Это обеспечивает беспрепятственный доступ к оперируемой области.
Затем больному проводят местную анестезию. Если у пациента отмечают низкий болевой порог и воспалительный процесс, то в этом случае осуществляется общий наркоз. Длительность вмешательства составляет от 15 до 45 минут.
Кожный покров обильно смазывают антисептическим составом. Чаще всего для этого используют йод. Из суставной сумки выкачивают небольшое количество синовиальной жидкости. После этого её заполняют физраствором. Это обеспечит отличную видимость в процессе передвижения артроскопа в полости сустава.
В небольшие проколы вставляют пластиковый зонд, через который будут оперировать пациента. По окончании процедуры накладывают слой антисептической повязки. Для быстрой регенерации кожного покрова проводят частые перевязки. Они предотвратят распространение патогенных микроорганизмов.
Что делать, если болят руки от плеча до кисти?
Возможные осложнения
В некоторых случаях отмечали осложнения после проведенного вмешательства. Артроскопия плечевого сустава, как и любая другая операция, несет определенные риски осложнений, к которым относят:
- деформацию хрящей,
- проколы и повреждения венозной и артериальной сети,
- патологии в области нервного сообщения.
Практически у всех пациентов отмечали наличие отёчности и припухлости в зоне проколов. Болевой синдром присутствовал в течение 5 дней. Правильная реабилитация после артроскопии плечевого сустава помогает нормализовать кровоток в пораженном отделе.
Реабилитация
Реабилитационный период после артроскопии плечевого сустава включает фиксацию плечевого пояса в правильном положении. Для этого применяют специальную манжету, которая состоит из эластичного бинта. Срок её использования —, от 2 до 4 недель.
После этого больной должен пройти три стадии восстановления. К ним относят:
- ранний послеоперационный период. Здесь назначают курс медикаментов и ЛФК после артроскопии (специальные упражнения после операции на плечевом суставе для поддержания плечевых мышц в тонусе),
- иммобилизационный курс. Когда рана полностью заживет, можно выполнять специальные упражнения. Они помогут разработать плечевой пояс и предотвратить повторные вывихи сустава. Лечебная физкультура основана на плавных и круговых движениях. Больному не рекомендуется делать резких махов руками, которые могут спровоцировать растяжение или защемление нервов,
- восстановление. Здесь важно соблюдать периодичность массажных курсов и употребление лекарственных препаратов. Они сократят риск воспалительного процесса. Также требуется регулярная разработка плечевого сустава после операции.
Смотрите, как разработать плечо после операции с помощью ЛФК:
Отзывы пациентов
В большинстве случаев отмечают положительные отзывы об операции. Пациенты быстро приходят в норму уже через 1-2 месяца после процедуры.
Лариса, 35 лет: «,Мне проводили артроскопию год назад. Операция прошла успешно, без каких-либо осложнений. Я выполняла лечебную физкультуру в течение 3-х недель. Помимо этого мне был назначен курс медикаментозной терапии, которая помогла мне справиться с сильной болью после проколов»,.
Что делать, если продуло шею и плечо?
Анатолий, 25 лет: «,Я профессиональный спортсмен. В процессе очередных соревнований я сильно повредил левое плечо. Обращаться в больницу не стал. Через некоторое время появилась сильная отечность и гематома на месте ушиба. После обращения за медицинской помощью выявили сильный вывих сустава. Простым языком, он выпал из суставного седла.
Мне была назначена артроскопия локтевого сустава. Операция прошла быстро и успешно. Мне восстановили подвижность плечевого отдела. Срок реабилитационного периода составил 4 месяца. За это время проводил 5 сеансов тонизирующего массажа для поддержания мышечного тонуса»,.
Светлана, 45 лет: «,С возрастом все хронические заболевания начинают быстро активизироваться. В последнее время меня мучила сильная боль в области плеча. Любое движение приводило к неприятным ощущениям. Неправильный прием лекарственных препаратов спровоцировал сильный воспалительный процесс. После рентгена была назначена артроскопия плеча. Она помогла избавиться от постоянной боли и напряжения. Лечебная физкультура позволила быстро прийти в нормальную форму за короткое время»,.
Заключение
При соблюдении всех рекомендаций восстановление после артроскопии на плечевом суставе пройдет без осложнений. Сроки восстановления зависят от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.
-0 Комментарий-