Содержание:
- 1 Болезнь Пертеса — причины, симптомы и методы лечения
- 1.1 Болезнь Пертеса
- 1.2 Причины и факторы риска
- 1.3 Стадии заболевания
- 1.4 Диагностика
- 1.5 Возможные осложнения и последствия
- 1.6 Профилактика
- 1.7 Особенности проявления болезни Легга-Кальве-Пертеса
- 1.8 Факторы развития болезни
- 1.9 Симптоматические проявления
- 1.10 Как проводится лечение?
- 1.11 Рекомендации медиков
- 1.12 Болезнь Пертеса причины, симптомы, методы лечения и профилактики
- 1.13 Симптомы болезни Пертеса
- 1.14 Стадии развития болезни Пертеса
- 1.15 Диагностика
- 1.16 Причины возникновения и лечение болезни Пертеса у детей
- 1.17 Особенности заболевания
- 1.18 Диагностирование и терапия
- 1.19 Болезнь Пертеса
- 1.20 Болезнь Пертеса: лечение в Израиле
- 1.21 Методы лечения болезни Пертеса в Израиле
- 1.22 Как лечить болезнь Пертеса
- 1.23 Признаки и симптомы
- 1.24 Болезнь Пертеса
- 1.25 Что это такое?
- 1.26 Причины возникновения
- 1.27 Что происходит с суставом?
- 1.28 Диагностика заболевания
- 1.29 Лечение болезни Пертеса
- 1.30 Оперативное вмешательство
- 1.31 Прогноз и последствия
- 1.32 Причины, симптомы и методы лечения болезни Пертеса у детей
- 1.33 Болезнь Пертеса — причины, симптомы и методы лечения
- 1.34 Причины заболевания и факторы риска
- 1.35 Лечение болезни Пертеса в Израиле
- 1.36 Диагностика.
Болезнь Пертеса — причины, симптомы и методы лечения
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса (болезнь Пертеса – Легга – Кальве, остеохондропатия головки бедренной кости) – заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к ее некрозу.
Заболевание широко распространено. В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Девочки болеют значительно реже мальчиков, однако заболевание у них протекает тяжелее. Поражение тазобедренных суставов может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении некротические процессы в одном из суставов всегда выражены значительно слабее.
Причины и факторы риска
Большинство специалистов считает, что болезнь Пертеса полиэтиологична. Роль в ее развитии одновременно играют генетическая предрасположенность, негативное воздействие внешней среды и нарушение обмена веществ.
Зачастую болезнь Пертеса возникает у детей с врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе – миелодисплазией. При незначительной выраженности патология может остаться недиагностированной на протяжении всей жизни. Более существенные нарушения приводят к различным ортопедическим заболеваниям, в том числе к развитию болезни Пертеса.
На фоне миелодисплазии у ребенка ухудшается иннервация тазобедренных суставов и уменьшается количество сосудов, их питающих. Если в норме в области головки бедра располагается 10–12 артерий и вен, то при миелодисплазии их количество сокращается в 3 или 4 раза. Формируется хроническая ишемия тканей сустава.
Отек тканей, возникающий на фоне травм и воспалительных процессов в тазобедренной области, частично сдавливает просвет кровеносных сосудов. У детей с нормальным количеством сосудов кровоснабжение головки бедра при этом ухудшается, но остается на достаточном уровне. В аналогичных обстоятельствах у детей с миелодисплазией кровь практически полностью перестает поступать к головке бедренной кости. Данное состояние сопровождается кислородным голоданием тканей и нарушением обменных процессов в них. В результате образуются участки асептического некроза.
Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны.
Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:
- транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
- механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
- нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
- резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
- врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.
Стадии заболевания
В клиническом течении болезни Пертеса выделяют несколько стадий:
- Прекращение кровоснабжения головки бедренной кости и начало формирования участка асептического некроза.
- Вторичный импрессионный (вдавленный) перелом в разрушенной области головки бедренной кости.
- Укорочение шейки бедра, связанное с рассасыванием некротических тканей.
- Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
- Замещение соединительной ткани костной, полное срастание перелома.
Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.
На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:
- сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
- пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
- кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
- температура тела повышается до субфебрильных значений.
В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.
Диагностика
Основной метод исследования – рентгенография тазобедренных суставов. Снимки выполняются в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна («позе лягушки»). Рентгенологическая картина при данном заболевании зависит от выраженности патологического процесса и его стадии.
Более информативным диагностическим методом на ранней стадии болезни Пертеса является магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава, позволяющая с большой точностью оценить состояние костных и мягких тканей.
В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет.
Выжидательная тактика при болезни Пертеса оправдана только у детей в возрасте до 6 лет с минимальными изменениями на рентгенограммах и слабовыраженной клинической картиной.
Во всех остальных случаях пациенты нуждаются в длительной консервативной терапии, которая продолжается несколько лет (в среднем 2,5–3 года). Она включает:
- разгрузку конечности с использованием гипсовых повязок, скелетного вытяжения;
- медикаментозные и немедикаментозные методы улучшения кровоснабжения головки бедренной кости;
- поддержание мышечного тонуса;
- стимуляцию процесса рассасывания некротической ткани;
- стимуляцию остеогенеза (формирования новой костной ткани).
В ходе консервативного лечения болезни Пертеса активно применяются методы физиотерапии (ЛФК, массаж, озокерит, грязелечение, электрофорез с фосфором и кальцием, УВЧ).
Хирургическое лечение болезни Пертеса назначается детям старше 6 лет при наличии хронического подвывиха бедра или выраженной деформации тазобедренного сустава.
Возможные осложнения и последствия
Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.
Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.
Прогноз зависит от локализации и величины некротического участка. При незначительном некрозе и своевременном лечении тазобедренный сустав обычно полностью восстанавливается.
Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.
При выраженном асептическом некрозе происходит распад головки бедренной кости на несколько отдельных фрагментов. В дальнейшем они срастаются между собой, придавая головке неправильную форму, из-за чего возникает анатомическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной. Это ограничивает опорную функцию ноги, способствует развитию контрактур.
Профилактика
Мер профилактики, позволяющих предотвратить развитие болезни Пертеса, не существует.
Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.
Видео с YouTube по теме статьи:
Особенности проявления болезни Легга-Кальве-Пертеса
Болезнь Пертеса у детей характеризуется нарушением кровоснабжения и последующим необратимым процессом отмирания клеток головки бедра. Данный недуг относится к разряду остеохондропатий. Последствия запущенной формы заболевания не опасны для жизни пациента, но ребенок может остаться инвалидом навсегда.
Болезнью Пертеса тазобедренного сустава страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Тенденция к проявлению симптоматических признаков недуга наблюдается преимущественно у мальчиков, но для девочек характерна более тяжелая форма протекания заболевания.
Врачи отмечают одностороннее и двустороннее поражение сустава. Важно рассмотреть, почему возникает данный недуг, какие меры необходимо принять для решения возникшей проблемы.
Факторы развития болезни
Медиками еще до конца не изучены причинно-следственные связи возникновения заболевания. Но бытует мнение, что в основе недуга лежат 2 фактора: генетическая предрасположенность и воздействие внешней среды.
В медицинской практике клиническая картина остеохондропатии наблюдается у детей с врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга. Вышеназванный недуг может протекать бессимптомно, но при этом выступать в качестве провоцирующего фактора болезни Пертеса.
При миелодисплазии сокращается количество кровеносных сосудов, доставляющих кровь к тканям суставов. Нарушается иннервация тазобедренных суставов по причине недостаточного кровоснабжения.
У ребенка, получившего травму, наблюдаются нарушения процессов кровообращения. Речь может идти о частичной деформации вен и артерий. Кровоснабжение кости ухудшается, но все же кровь продолжает поступать, насыщая костную ткань кислородом и питательными веществами. А при миелодисплазии часть тканей отмирает. Развивается некроз.
Важно знать основные причины возникновения данного типа остеохондропатии:
- незначительное механическое повреждение;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава на фоне инфекционного или вирусного заболевания;
- гормональный дисбаланс на этапе полового созревания;
- нарушения обменных процессов, участвующих в образовании костной ткани;
- наследственный фактор.
Симптоматические проявления
Стадии болезни Легга Кальве Пертеса:
- образование очага асептического некроза;
- импрессионный перелом головки бедра в пораженном участке;
- укорочение шейки бедра;
- разрастание соединительной ткани на месте отмирания клеток;
- образование новой костной ткани.
Полноценная регенерация возможна лишь при небольшом очаге воспаления. Нередки случаи, когда головка бедра распадалась на отдельные фрагменты, а после сращения приобретала неправильную форму.
Следует знать симптомы недуга:
- На начальном этапе развития болезни головка бедренной кости начинает сплющиваться. Ребенок ощущает тупую боль при ходьбе. Родители могут наблюдать, как малыш прихрамывает. Но зачастую подобному явлению не придают особого значения, полагая, что всему виной чрезмерные физические нагрузки и гиперактивность ребенка. В большинстве случаев внешние признаки недуга настолько слабо выражены, что сложно самостоятельно диагностировать наличие патологии.
- После перелома болезненные ощущения становятся более интенсивными. Ходьба затруднена. Происходит отечность мягких тканей в области пораженного сустава. Нередки случаи вегетативных расстройств: стопа ребенка холодная, также наблюдается гипергидроз больной конечности. Повышение температуры тела тоже часто встречается в детской возрастной категории.
- На последней стадии развития болезни хромота может сохраняться, но опора на ногу постепенно восстанавливается. Нередки случаи развития артроза.
Рентген тазобедренного сустава является основной диагностической процедурой для выявления болезни Пертеса. Наружного осмотра будет недостаточно для постановки точного диагноза. Существуют различные рентгенологические классификации, но только врач сможет определить, к каким методам диагностики стоит прибегнуть в каждом конкретном случае.
Как проводится лечение?
При болезни Пертеса у детей в возрасте 2–6 лет могут наблюдаться слабо выраженные симптомы недуга. Поэтому достаточно регулярно наблюдаться у ортопеда. Специальное лечение не является целесообразным.
В остальных случаях пациентов направляют на прохождение терапевтических процедур в ортопедическое отделение с последующим продолжением лечения в домашних условиях.
Не всегда стоит прибегать к радикальным методам терапии. Операция представляет собой сложную процедуру с последующей долгой реабилитацией. Консервативное лечение длится 2,5 года. Данный вид терапии включает в себя:
- полную разгрузку конечности;
- использование гипсовых повязок для предотвращения неправильного срастания кости;
- улучшение процессов кровообращения при помощи лекарственных препаратов и средств народной медицины.
Дети вынуждены вести малоподвижный образ жизни в процессе лечения, поэтому возникает проблема лишнего веса, что приводит к дополнительной нагрузке на больной сустав.
Врач назначает пациентам специальную диету, чтобы предупредить возможное ожирение. Питание должно быть сбалансированным. Зачастую в рацион входят полезные микроэлементы и витамины.
Массаж и ЛФК являются средствами вспомогательной терапии. Дополнительно проводится электростимуляция мышц.
Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в форме инъекций для внутримышечного введения.
На 2 стадии развития недуга врач направляет на диатермию, электрофорез с кальцием. Рекомендуется грязелечение. На 3 стадии пациентам разрешаются незначительные нагрузки на ноги. На 4 этапе развития недуга дети могут выполнять активные упражнения, а на 5 этапе пациенты занимаются гимнастикой для нормализации работы суставно-мышечного аппарата.
Хирургическое вмешательство целесообразно лишь при тяжелой форме протекания болезни у взрослых и детей старше 6 лет.
Рекомендации медиков
Важно проводить своевременное лечение недуга во избежание плачевных последствий. Как уже было указано выше, болезнь Пертеса не приводит к летальному исходу, но отсутствие грамотной терапии может стать причиной укорочения нижней конечности. Человек может всю жизнь хромать.
Вылечить недуг, применяя только народные средства, невозможно. Настойки и отвары оказывают эффективное терапевтическое воздействие в комплексном лечении. Необходимо медикаментозное вмешательство. Поэтому не стоит пренебрегать консультацией ортопеда.
При болезни Пертеса оформляется инвалидность, но после лечения человек может полностью избавиться от недуга. Таким пациентам рекомендуется следовать правилам:
- Исключить физические нагрузки на тазобедренный сустав.
- Не бегать и не прыгать. Не увлекаться долгими пешими прогулками.
- Заниматься плаваньем и кататься на велосипеде, но не злоупотреблять данными видами спорта.
- Лечебная гимнастика должна проводиться в обязательном порядке.
- Желательно проходить лечение в санаториях.
Болезнь Пертеса тазобедренного сустава не является приговором. Точная диагностика, индивидуально подобранная программа терапии гарантируют выздоровление в максимально короткие сроки.
Болезнь Пертеса причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Болезнь Пертеса — недуг бедренной костной ткани и тазобедренного сустава, характеризуется нарушенным кровообменом бедренной кости. В результате возникает дефицит питательных веществ, начинается некроз. Чаще поражается костная ткань с одной стороны. Чтобы избежать инвалидности требуется обратиться к травматологу.
Содержание статьи
Симптомы болезни Пертеса
Признаки заболевания возникают не сразу. На первоначальных стадиях симптомов нет. Изначально больные жалуются на болезненные ощущения в коленном суставе. Постепенно возникают другие проявление недуга:
- болезненные ощущения тупого характера, которые распространяются на тазобедренный сустав и нижнюю конечность;
- слабость ягодичных мышечных тканей;
- хромота;
- изменяется походка, подразумевает припадание на пораженную нижнюю конечность;
- больной не в состоянии выгнуть ногу;
- ограничиваются вращательные движения тазобедренным сочленением;
- сустав с трудом сгибается и разгибается;
- уменьшение пульсации в пальцах нижней конечности;
- бледность кожных покровов;
- усиленная работы потовых желез в районе стопы;
- отёчность;
- температура тела 37,5 градусов.
Точные причины прогрессирования патологии Пертеса установить не удается. Однако врачи выделяют несколько факторов, увеличивающих риск возникновения заболевания:
- наследственный фактор;
- интенсивная физическая нагрузка на суставы нижних конечностей;
- заболевания эндокринной системы;
- физические повреждения;
- с возрастом риск развития болезни Пертеса увеличивается;
- воспалительный процесс;
- изменения гормонального фона в подростковый период;
- заболевания инфекционного характера, которые развиваются при ослабленной иммунной системе.
Существует теория о миелодисплазии — врожденной недоразвитости спинного мозга. Недостаточно количество сосудистых каналов и нервных окончаний провоцируют хроническую недостаточность тазобедренной суставной ткани. В группу риска относятся дети:
- с массой тела менее 2,1 килограмма;
- страдающие от рахита;
- у которых не сбалансирован рацион питания, имеется дефицит витаминов;
- часто болеющие вирусными или инфекционными патологиями;
- страдающие от гипотрофии или аллергии.
Стадии развития болезни Пертеса
Выделяют несколько этапов прогрессирования заболевания:
- скрытый, характеризуется отсутствием внешней симптоматики, сопровождается некрозом губчатого вещества, редко больные жалуются на болезненные ощущения в области бедра;
- стадия импрессионного перелома, характеризуется укорачиваем ноги, которое объясняется неспособностью бедра переносить физические нагрузки, головка бедренной кости деформируется, площадь поражения достигает 30 % от общей площади кости. Возникает дискомфорт в коленной области при ходьбе, развивается хромота;
- стадия фрагментации подразумевает распад костной ткани на небольшие частицы, площадь очага поражения достигает 50 %. Болезненные ощущения беспокоят больного в состоянии покоя. Врачи отмечают уменьшение амплитуды движений. Развиваются симптомы интоксикации;
- четвертая стадия характеризуется разрастанием соединительной ткани и формированием кровеносных сосудов, начинается процесс образования костей, рост головки бедра;
- стадия исхода подразумевает этап, на котором возникают осложнения заболевания. Структура хряща, обеспечивающая развитие бедренной костной ткани при некрозе может полностью разрушиться.
Диагностика
Для составления эффективного курса лечения требуется обследование организма мальчика для подтверждения болезни Пертеса. Рентгенография — основной метод диагностики. Снимок делают в разных проекциях. При необходимости назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:
Причины возникновения и лечение болезни Пертеса у детей
Болезнь Пертеса — заболевание, при котором нарушается обеспечение кровью костной ткани головки бедра с дальнейшим её омертвением (некрозом). Патология принадлежит к числу часто встречаемых заболеваний тазобедренного сочленения у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Недугу чаще подвержены мальчики, но у девочек болезнь Пертеса протекает тяжелее.
Особенности заболевания
Болезнь Пертеса не такая уж редкость. На её долю приходится 18% от всех суставных патологий. Стоит отметить, что недуг также встречается у собак мелких пород.
Причины возникновения
Истинные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Но учёные выдвигают несколько предположений появления патологии. Так, основным определяющим фактором выступает миелодисплазия — недоразвитие в спинном мозге. Проходимость и количество кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости кровью, недостаточное.
Другие факторы, которые могут привести к началу болезни:
Травмы тазобедренных суставов;
- Повышенные физические нагрузки;
- Анатомические особенности структуры тазобедренного аппарата;
- Нарушение обменных процессов (усвоение фосфора, кальция);
- Гормональные изменения в организме (переходный возраст);
- Инфекционное поражение суставов (например, после перенесённого синусита, ангины, отита).
Обычно начальные признаки появления недуга родители замечают через некоторое время после перенесённой простуды или травмы ребёнком. Именно это становится решающим фактором возникновения заболевания у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что наследственность также играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, но далеко не главную.
Врачи и учёные заметили, что болеют в основном мальчики (особенно недоношенные или рождённые с малой массой тела). В свою очередь, у девочек патология протекает в более тяжёлой форме. Чаще болезнь обнаруживается в возрасте 3−5 лет, реже — 13−15 лет.
Стадии и симптомы
В течение болезни Пертеса выделяют 5 следующих друг за другом стадий:
Остеонекроз. Именно в этот период начинает развиваться прекращение снабжение кровью головки бедренной кости и появляться очаговый некроз. Поражается до 10% всей костной массы головки бедра. Как правило, синдром Пертеса у детей протекает без симптомов. Очень редко появляются слабые нарушения в походке ребёнка и несильные боли в области бедра.
- Импрессионный перелом головки бедра. Под воздействием обычных нагрузок со временем разрушается область костной ткани, развивается перелом и образуется деформация бедренной головки кости. Площадь изменений может достигать 10−30%. Появляется болевой синдром и дискомфорт в области колена и бедра при движении, ребёнок при ходьбе прихрамывает.
- Фрагментация. Часть изменённой кости начинает распадаться на части. Площадь повреждения увеличивается до 30−50%. При этом боль сильно выражена и не проходит даже в спокойном состоянии. Нарушается двигательная активность в бедре, опухают мягкие ткани. Изменяется походка, хромота ярко выражена. У некоторых больных повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
- Репарация. Над разрушительными изменениями постепенно преобладают восстановительные и регенерирующие процессы. Между некоторыми частями костной ткани начинает образовываться соединительная ткань, формируется новая костная ткань и кровеносные сосуды. Структура новой кости почти обычная, но её механическая прочность очень слабая. На этой стадии также начинает расти головка бедра. При отсутствии лечения это может стать причиной последующих изменений, так как головка способна перерасти в неправильную сферическую форму.
- Исход. На стадии исхода развиваются последствия заболевания (если они присутствуют). Возможно, и окончательное выздоровление без остаточных явлений. В этот период очень важна целостность хрящевой части роста. В случае некроза эта часть способна частично или полностью разрушаться. В итоге изменяется походка и нарушается опорная функция конечностей.
Если деформация головки бедра формируется на четвёртой стадии, то в этом случае развивается артроз тазобедренного сустава.
Диагностирование и терапия
Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов и жалоб, возраста ребёнка, рентгеновских исследований. Как правило, терапия длительная и консервативного характера. При осложнениях и в особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическому методу лечения.
Главным методом диагностики, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз, является рентгенография тазобедренного сустава. Это необходимый минимум для диагностики. С помощью исследования можно с высокой вероятностью определить заболевание даже на первой стадии.
Если у врача появляются сомнения, то назначаются дополнительные обследования:
- Ультразвуковое исследование суставов;
- Магнитно-резонансную томографию.
И только после окончательного подтверждения диагноза подбирают лечение болезни Пертеса у детей.
Медикаментозное лечение
Лечение заболевания комплексное. Вид процедур зависит от степени поражения и тяжести патологии. На ранних этапах развития используют массаж, иммобилизацию и ортопедические аппараты. Если болезнь была обнаружена своевременно, то врач может назначить терапию медикаментами. Тяжёлая форма и последняя стадия лечатся только хирургическим способом. Во время операции хирург удаляет нарушения, которые являются причиной формирования изменений в тазобедренном суставе.
Традиционные методы лечения включают в себя:
- Улучшение кровоснабжения в тазобедренном суставе;
- Стимуляция мышечной ткани;
- Обеспечение покоя;
- Активизация процесса рассасывания, замена омертвевшей костной ткани.
С помощью физиотерапевтических методов можно устранить болевые ощущения и нормализовать общее состояние больного. Детям рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях. Врачи назначают массаж, курсы электрофореза и хондропротекторы для стимуляции процессов восстановления.
От возраста пациента зависит эффективность терапии. Легче избавиться от патологии в возрасте до 5 лет, так как ещё слабо развита костная ткань тазобедренного сустава. Но лечение всё равно будет длительное. Потребуется не один год для устранения болезни Пертеса, после этого необходимо наблюдаться у специалиста.
Показанием к операции является отсутствие положительного эффекта от медикаментозной терапии или появление осложнений. Как правило, удаляется часть поражённой костной ткани. Стоит отметить, что часто требуется установка протеза (из-за сильной деформации сустав не может правильно функционировать).
Таким образом, обращение к врачу на ранних стадиях заболевания позволит сохранить сустав и предотвратить осложнения. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, так как из-за отсутствия должных знаний можно только усугубить патологию, что повлечёт неминуемые серьёзные последствия. Только адекватное и правильное лечение способно привести к благоприятному исходу.
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.
Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .
Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.
Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.
- I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
- II – стадия: импрессионный перелом.
III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация. - IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
- V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.
Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.
Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.
Рентген-диагностика.
При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.
Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну
В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.
Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.
Болезнь Пертеса: лечение в Израиле
Болезнь Пертеса — заболевание, сопровождающееся нарушением процессов кровоснабжения костных тканей в области головки бедра.
Данная болезнь — одна из самых распространенных патологий тазобедренного сустава, которой в наибольшей степени подвержены маленькие пациенты в возрастной категории до 14 лет.
Болезнь Пертеса представляет собой недуг, связанный с нарушением кровообращения в бедренной головке.
При отсутствии грамотной, своевременной терапии данная патология может привести к развитию хромоты, формированию контрактуры, деформации головки бедра и коксартрозу. Израильские специалисты делают все возможное, чтобы не допустить столь отрицательных осложнений и добиться полного излечения.
Методы лечения болезни Пертеса в Израиле
Физиотерапевтические процедуры, применяемые в клиниках Израиля, сохраняют анатомически правильную форму берцовой кости и повышают суставную подвижность. Обязательно пациентам назначается лечебная гимнастика и физкультура, что способствует предельно быстрому и эффективному формированию мышечного бедренного корсета.
Наложение гипса или же повязки Петри используется в случае нарушений двигательной активности. Данные методы позволяют удерживать бедренную головку в нужном положении, способствуя ускоренному тканевому восстановлению и нормализации двигательной активности.
Медикаментозная терапия включает в себя применение противовоспалительных, нестероидных и обезболивающих препаратов. Пациентам назначают хондопротекторы, ангиопротекторы, специально сбалансированные витаминно-минеральные комплексы.
В более сложных случаях специалисты прибегают к оперативному вмешательству. В Израиле применяются следующие методики:
- Туннелизация бедренной шейки
- Остеотомия деротирующая
Причины возникновения
Точные причины развития болезни Пертеса у детей на сегодняшний день не установлены. По мнению специалистов медицинской сферы, спровоцировать данное заболевание могут следующие факторы:
- Перенесенные ранее травматические повреждения ног
- Чрезмерная нагрузка на область нижних конечностей
- Нарушение процессов минерального обмена
- Инфекции
- Нарушения в функционировании иммунной системы
- Нарушение гормонального баланса в организме
- Дисплазия тазобедренного сустава
- Гипотрофия
- Перенесенный ранее рахит.
Симптомы заболевания
По мнению специалистов медицинской сферы, для болезни Пертеса характерны следующие симптомы и клинические проявления:
- Болевые ощущения, возникающие в процессе ходьбы
- Хромота
- Ослабленность ягодичных мышц
- Морщинистость кожного покрова в области стопы
- Нарушение походки
- Нарушение двигательной активности тазобедренного сустава
- Повышение температуры тела до 37,5 градусов и выше
- Нарушение процессов вращения тазобедренного сочленения
- Бледность и холодность области стопы
- Возможное укорочение пораженной конечности
Стадии заболевания
Болезнь Пертеса протекает поэтапно:
- Асептический некроз, сопровождающийся постепенным отмиранием тканевых структур бедренной головки
- Компрессионный перелом, приводящий к уменьшению высоты головки бедра.
- Отмершие участки рассасываются и поглощаются близлежащими тканевыми структурами. Наблюдается укорочение бедренной шейки и нарушение подвижности и деятельности тазобедренного сустава.
- Видоизмененные хрящевые и костные структуры замещаются соединительной тканью, при этом отмечается активное ее разрастание.
- Кальций откладывается в области соединительной ткани, что приводит к ее окостенению.
Как лечить болезнь Пертеса
Автор: admin · Опубликовано 04.11.2017 · Обновлено 23.11.2017
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это состояние здоровья, которое включает аваскулярный некроз проксимальной головки бедренной кости. На общем языке это относится к повреждению, вызванному уменьшением притока крови к шарику бедренной кости в бедре. Это может привести к смерти кости. В результате кость может разрушаться и сглаживаться. Со временем кровоснабжение обычно возвращается и снова восстанавливает костные клетки. Новая кость может в конечном итоге заменить старую кость в течение нескольких лет. В этой статье рассмотрим как лечить болезнь Пертеса.
Болезнь обычно поражает мальчиков от 4 до 10 лет, но точная причина этого состояния неизвестна. Это редкое заболевание, которое затрагивает примерно 4 из 100 000 детей.
Признаки и симптомы
Первый признак болезни Пертеса обычно хромота. Ребенок не жалуется на боль, хотя иногда сообщается о некоторой периодической боли.
Симптомы могут включать:
- Хромота.
- Жесткость бедра.
- Ограниченное движение и диапазон движения.
- Боль в бедре, паху или колене.
- Укорачивание одной ноги, что приводит к неравномерной длине ноги.
- Потеря мышц бедра.
Условие обычно одностороннее, что и вызывает неравномерность походки и позы и хромота.
Диагностика
Диагноз болезни Пертеса обычно начинается с консультации о зарегистрированных симптомах и истории болезни. Физический осмотр помогает обнаружить признаки, такие как изменения мышечной массы, движения и диапазона движения.
Для подтверждения диагноза рентгенограмма таза может быть заказана для обнаружения характерных изменений в кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может потребоваться в некоторых случаях, особенно если требуется более подробное изображение.
Важно, чтобы диагноз был сделан как можно скорее, когда появились показательные симптомы. Это связано с тем, что дети, у которых диагностировали в более раннем возрасте (до 6 лет), как правило, имеют более положительные результаты лечения и в конечном итоге восстанавливают нормальный тазобедренный сустав. У детей, у которых диагностировано заболевание после 6 лет, вероятность развития деформированного таза и более высокий риск развития артрита в будущем.
Как лечить болезнь Пертеса
Цель лечения болезни Пертеса состоит в том, чтобы содержать шарик бедренной кости внутри бедренного гнезда. Это важно, потому что это помогает поддерживать диапазон движения в области таза и соответственно кровообращения.
Существует несколько изменений образа жизни, которые могут помочь уменьшить влияние состояния на человека. Например, сокращение участия в мероприятиях с высокой отдачей, которые придают большую массу и нагрузку на ногу, может быть полезным.
Физическая терапия важна для увеличения силы мышц ног и мышц бедра. Кроме того, некоторые пациенты могут воспользоваться литой или фигурной скобкой, которая помогает содержать бедренную кость в тазобедренном суставе. Если хромать особенно плохо, использование костылей или ходунков для улучшения подвижности может быть полезным.
Если сильная боль создает проблему, постельный режим может помочь улучшить симптомы. Даже короткий период отдыха может значительно улучшить боль. Некоторые лекарства также могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, часто могут быть эффективными для облегчения жесткости тазобедренного сустава.
Наконец, хирургическая процедура может потребоваться, если другие методы лечения не были успешными. Существуют различные типы процедур, которые могут быть использованы в зависимости от тяжести болезни и формы кости. Они могут включать удлинение мышцы паха, остеотомию или реорганизацию таза.
Болезнь Пертеса
Причины, симптомы и лечение болезни Пертеса у детей и взрослых
Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу. Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.
Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет. Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.
Что это такое?
Болезнь Пертеса — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.
Причины возникновения
На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости. Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.
Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:
- Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
- По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
- Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
- Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.
Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.
Что происходит с суставом?
Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.
Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.
Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:
- 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
- 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
- 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
- 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
- 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.
Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.
Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.
На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:
- сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
- пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
- кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
- температура тела повышается до субфебрильных значений.
В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.
Диагностика заболевания
В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.
Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.
Лечение болезни Пертеса
Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.
Терапия Болезни Пертеса включает:
- применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
- улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
- полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
- стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
- формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.
При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.
Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.
Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.
Оперативное вмешательство
В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.
Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.
Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.
Прогноз и последствия
Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.
Причины, симптомы и методы лечения болезни Пертеса у детей
Болезнь Пертеса у детей — очень серьезное заболевание, которое нужно вовремя выявить и лечить. До сих пор не установлены точные причины этой патологии. Она способна привести к нарушению функциональности конечности в тазобедренном суставе. Протекает некроз суставной головки в несколько стадий, при этом до начала этого патологического процесса заболевание можно заподозрить по ряду характерных симптомов. В случае диагностирования болезни Пертеса устанавливается консервативное или хирургическое лечение.
Болезнь Пертеса у детей диагностируется в 17% случаев всех суставных заболеваний. Несмотря распространенность, до сих пор не установлены истинные причины возникновения этой патологии. У ченые выделяют несколько теорий.
Определяющим фактором, приводящим к некрозу головки бедренной кости, считают миелодисплазию — недоразвитие поясничного отдела спинного мозга. При ней сосуды не могут в достаточном количестве снабдить кровью эту область.
Выделяют и другие факторы:
- травмы в области тазобедренных суставов;
- чрезмерные физические нагрузки;
- анатомические особенности тазобедренного аппарата;
- нарушенный обмен веществ (плохое усвоение кальция и фосфора);
- проникновение инфекции в суставную полость после отита, синусита, ангины и других заболеваний;
- гормональные колебания (в подростковом возрасте).
Обычно первые признаки патологии отмечаются спустя определенное время после травмы, инфекционных заболеваний. Все эти факторы становятся толчком к развитию болезни Пертеса у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава.
В развитии патологии немаловажную роль играет наследственность. Заболеванию больше подвержены мальчики, особенно рожденные недоношенными. Но при развитии некроза суставного хряща бедренной кости у девочек процесс способен протекать тяжелее.
Чаще болезнь Пертеса диагностируется у детей от 3 до 5 лет, изредка выявляется только в 13-15 лет. З аболеванию более подвержены аллергики, перенесшие в раннем возрасте рахит, плохо питающиеся и часто болеющие.
Первые признаки болезни Пертеса должны стать поводом обращения к ортопеду. К таким симптомам относят:
- прихрамывание на одну ногу;
- затруднение во вращении и отведении бедра в сторону;
- изменение походки с характерным подворачиванием и волочением ноги;
- болезненность в бедре, которая нередко сочетается с дискомфортом в колене, способна отдавать в ягодицу или промежность.
На начальных этапах развития заболевания неприятные ощущения могут возникать периодически. Обычно боли провоцируются нагрузками на тазобедренный сустав и проходят после отдыха. При движении бедренной кости в суставе слышится характерный хруст. По мере прогрессирования болезни нарушенное кровообращение становится более заметным, вследствие чего атрофируются мышцы на ноге с пораженной стороны. У ребенка нередко возникает отечность в бедре, появляется бледность и излишняя потливость на ступне, заменяющаяся морщинистостью. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.
Обычно болезнь Пертеса отмечается с одной стороны (чаще с правой), но возможно и двустороннее поражение. В последнем случае будет прослеживаться выраженность нарушенного кровообращения головки бедренной кости справа или слева.
При полном прекращении кровоснабжения происходит асептический некроз. Это последствие способно привести к гибели сустава, а сам процесс подразделяется на 5 стадий. В зависимости от степени болезни Пертеса варьируется уровень функционального нарушения бедренной головки:
Стадия | Патологический процесс |
---|---|
1 | Начинается некроз головки бедренной кости |
2 | Омертвение продолжается. Сустав становится размягченным и хрупким, вследствие чего возможны переломы кости в этой области |
3 | Из-за отмирания тканей шейка бедренной кости становится короче |
4 | Разрушенная костная и хрящевая ткани перерождаются в соединительную |
5 | Сформированная патологическая ткань постепенно костенеет, из-за чего нарушается функциональность тазобедренного сустава и изменяется его анатомия |
Распознать патологический процесс на раннем этапе непросто. Даже на рентгеновском снимке первоначальные изменения могут быть незаметны. Для диагностики применяют УЗИ или КТ. Но и эти методы инструментального обследования могут быть использованы только после выявления патологии на рентгеноскопии.
Способ терапии, длительность лечения и восстановления напрямую зависят от стадии болезни Пертеса. Терапевтические меры должны быть приняты как можно скорее, только в этом случае возможен благоприятный прогноз.
Для лечения болезни Пертеса у детей обычно используют консервативные методы. Их применяют длительное время, более 1 года. В среднем терапия занимает до 2,5-3 лет. Оперативное лечение необходимо только при тяжелых осложнениях, оно не проводится детям до 6 лет.
Консервативная терапии осуществляется в специализированных ортопедических центрах. Последующее лечение назначается в ортопедическом отделении поликлиники по месту жительства. Оно включает:
- полную разгрузку тазобедренного сустава на определенное время;
- использование гипсовых повязок, вытяжения и других ортопедических конструкций для профилактики деформации головки бедра;
- восстановление кровообращения в тазобедренной области медикаментозными и прочими способами;
- стимуляция процесса регенерации костной ткани;
- формирование и укрепление мышечного корсета бедра при помощи ЛФК (лечебной физкультуры).
При диагностировании болезни Пертеса пациенту показано полное или частичное исключение опоры на пострадавшую ногу. Для этого ребенку предписывают строгий постельный режим. Детям старшего возраста разрешается передвижение на костылях в периоды бодрствования. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, специальные лечебные упражнения и массаж у специалиста.
При необходимости могут установить скелетное вытяжение или иммобилизовать конечность и тазобедренный сустав гипсовыми повязками, шинами, распорками. В этом случае для поддержания тонуса скелетных мышц используют электростимуляцию. К медикаментозному лечению относят применение хондропротекторов, ангиопротекторов, витаминов и микроэлементов. Двигательный режим распространяется на 4 стадии болезни. Причем все упражнения должны быть назначены специалистом.
При обширной зоне остеонекроза, вывихе или выраженной деформации головки бедра у пациентов старше 6 лет могут быть применены реконструктивно-восстановительные операции. Наиболее часто используют ротационную транспозицию вертлюжной впадины по Солтеру. Другая методика — корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После подобных хирургических вмешательств пациенту необходим длительный реабилитационный период.
Если человек в детстве перенес болезнь Пертеса, то ему на протяжении всей жизни придется ограничивать нагрузки на бедро, так как будет сохраняться повышенный риск возникновения деформирующего артроза. В таких случаях желательно проходить лечение в специализированных санаториях, лечебно-профилактические курсы терапии.
Болезнь Пертеса — причины, симптомы и методы лечения
Причины заболевания и факторы риска
На сегодняшний день, точной причины развития болезни не установлено. Одними из возможных причин являются: наследственный фактор и влияние окружающей среды.
Причиной и фактором к развитию болезни могут быть:
- травмы, даже самые незначительные;
- нагрузка на сустав;
- нарушение обмена веществ;
- смещение поясничного позвоночника L4;
- транзиторный синовит провоцируемый вирусами;
- неправильный обмен важных веществ в формировании костей;
- формирование гормонального фона.
Врачи отмечают проявление асептического некроза головки бедренной кости у детей с миодисплазией, заболевание при котором спинной мозг развит не до конца. Болезнь Пертеса развивается при недостаточном кровоснабжении головки, которое в свою очередь спровоцировано воспалением или травмой. Воспаление сустава вызывается инфекцией, которая проникает в ткани сустава. Травма, на которую родители или ребенок не обратили внимания, может стать причиной блокировки кровоснабжения и соответственно некроза тканей сустава.
Лечение болезни Пертеса в Израиле
Метод лечения болезни подбирается индивидуально и зависит от возраста ребенка, степени и стадии поражения сустава. Со временем, головка бедра деформируется и теряет свою естественную форму, поэтому израильские врачи нацелены на устранение деформационных процессов в будущем, а также придание головки бедра округлой формы.
Лечение детей до 6 лет предусматривает исключительно консервативные методы лечения, поскольку у них есть возможность на благоприятное восстановление.
В отличие от мальчиков, девочкам назначают интенсивное лечение, однако позитивная динамика отмечается реже. Диагностирование остеохондропатии головки бедренной кости в возрасте до 6 лет, признаки которой не так ярко выражены, не повод для лечения какими-либо методами. В этом случае, ребенок наблюдается у врача.
Консервативные методы лечения
На ранних стадиях развития болезни используются консервативные методы лечения, которые способствуют уменьшению нагрузки на сустав.
Основные способы лечения:
- Медикаментозный. Применяются препараты, оказывающие противовоспалительное действие, которые также улучшают приток крови к суставу. Один из распространенных препаратов — Ибупрофен. Применение таких препаратов может быть назначено в течение нескольких месяцев.
- Физиотерапия. Ребенок выполняет ряд физических упражнений, которые способствуют улучшению работы сустава, сохраняя его естественную форму. Сюда относят также массаж по различным методикам, электрофорез (введение лекарств при помощи электрического тока).
- Костыли. Передвижение при помощи костылей помогает ребенку уменьшить болевые ощущения и нагрузку на сустав.
- Гипс. С помощью гипса, врачам удается зафиксировать головку бедра, которая находиться в вертлужной впадине, что способствует быстрому процессу восстановления.
- Груз. Использование грузов помогает зафиксировать головку в правильном положении.
Лечение описанными методами эффективно для детей до 4 лет, у которых присутствует меньшее развитие патологий и деформации тканей в составе тазобедренного сустава.
Хирургическое вмешательство
Операция на суставе показана в случае его полного поражения и деформации. В зависимости от стадии развития болезни, может быть выбран один из следующих видов оперативного вмешательства:
- Коррекция контрактуры. Большинство детей в попытке уменьшить боль, держат ногу в вытянутом положении. Данное хирургическое вмешательство нацелено удлинить ткани и мышцы.
- Реконструкция тазобедренного сустава. Данная операция помогает восстановить сустав и его природную форму, с помощью разрезов на кости и дальнейшей ее реконструкции.
- Удаление лишней костной ткани. Детям старше 8 лет проводят такую операцию, чтобы улучшить подвижность сустава и уменьшить болевые ощущения.
- Эндопротезирование тазобедренного сустава. В данном случае тазобедренный сустав ребенка полностью заменяется.
После операции, ребенку накладывают гипс от подмышечной впадины до стопы, который носится в течение 2 месяцев. После этого, приступают к выполнению лечебной физкультуры, массажам и другим реабилитационным процедурам.
Реабилитационная программа составляется с распределением нагрузки на прооперированный сустав. В течение периода восстановления, делаются рентгенографические снимки для контроля процесса заживления сустава.
Диагностика.
Ветеринарный врач осмотрит собаку и уже при травматологическом осмотре можно будет предположить болезнь Пертеса по следующим признакам:
- порода собаки;
- возраст собаки;
- ассиметрия мышц бедра больной и здоровой конечности (у больной мышечная масса будет меньше);
- болевая реакция отсутствует в других суставах больной конечности и при отведении конечности в тазобедренном суставе в сторону хвоста (каудально) отмечается выраженная болевая реакция, которой не бывает при осмотре противоположной тазовой конечности.
Для более точного диагноза потребуется выполнить рентгенографию в прямой проекции на спине. По рентгенограммам можно в 90% случаях поставить точный диагноз (лишь в 10% случаях у врача могут быть сомнения относительно точности в диагнозе по рентгенограмме, на которой могут быть признаки только лишь незначительного остеопороза головки бедра, в таком случае назначается консервативная терапия на 2-4 недели и затем повторяют рентгенограмму).
-0 Комментарий-