Содержание:
- 1 Артроскопия коленного сустава: подготовка и проведение
- 1.1 Эндоскопия коленного сустава – подготовка к артроскопии
- 1.2 Артроскопия колена
- 1.3 Когда проводится
- 1.4 Преимущества
- 1.5 Суть хирургического вмешательства
- 1.6 Подготовка и возможные последствия
- 1.7 Виды операций
- 1.8 Реабилитация
- 1.9 Меры предосторожности
- 1.10 Артроскопия сустава колена
- 1.11 Суть процедуры
- 1.12 Показания к проведению процедуры
- 1.13 Противопоказания
- 1.14 Подготовка к артроскопии коленного сустава
- 1.15 Ход операции
- 1.16 Осложнения
- 1.17 Период реабилитации
- 1.18 Артроскопия коленного сустава — показания, противопоказания. Артропластика. Реабилитация после операции.
- 1.19 Определение артроскопии коленного сустава.
- 1.20 История появления.
- 1.21 Показания к артроскопии.
- 1.22 Преимущества артроскопии колена.
- 1.23 Артропластика.
- 1.24 Процесс выполнения артроскопической операции.
- 1.25 Реабилитация после артроскопии коленного сустава.
- 1.26 Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска. Видео
- 1.27 Артроскопия коленного сустава
- 1.28 Строение и патологии коленного сустава
- 1.29 Предоперационная подготовка
- 1.30 Проведение операции
- 1.31 Повреждения менисков
- 1.32 Осложнения
- 1.33 Реабилитация
- 1.34 Артроскопия коленного сустава: что это, подготовка и проведение
- 1.35 Особенности
- 1.36 Показания и противопоказания
- 1.37 Подготовка
- 1.38 Во время операции
- 1.39 Восстановление и реабилитация
- 1.40 Артроскопия коленного сустава: что это, подготовка и проведение
- 1.41 Особенности
- 1.42 Показания и противопоказания
- 1.43 Подготовка
- 1.44 Во время операции
- 1.45 Восстановление и реабилитация
- 1.46 Лечение артроскопии коленного сустава
- 1.47 Показания и противопоказания
- 1.48 Подготовка к операции
- 1.49 Проведение операции
- 1.50 Реабилитация
- 1.51 Последствия и осложнения
- 1.52 Артроскопия коленного сустава: показания, преимущества, методика, отзывы
- 1.53 Показания к операции
- 1.54 Преимущества артроскопии
- 1.55 Подготовка к оперативному вмешательству
- 1.56 Методика проведения операции
- 1.57 Отзывы пациентов
- 1.58 Артроскопия — прекрасное решение для восстановления коленного сустава
- 1.59 Что такое артроскопия?
- 1.60 Как делается операция?
- 1.61 Видео «Проведение операции на ПКС»
Артроскопия коленного сустава: подготовка и проведение
Эндоскопия коленного сустава – подготовка к артроскопии
Как подготовиться к эндоскопии коленного сустава (артроскопии колена)? Эндоскопия колена, в любом случае, это хирургическое вмешательство, поэтому и готовиться к артроскопии следует серьезно, проконсультировавшись с анестезиологом, хирургом и ортопедом. Перед артроскопией надо сдать определенные анализы и пройти основное обследование (обычно это анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, рентген сустава или магнитно-резонанснаяартрография).
Правила подготовки к артроскопии коленного сустава:
- Сдать необходимые анализы (назначает врач).
- За 1-2 недели прекратить прием сильнодействующих препаратов (после консультации с врачом)
- По меньшей мере, за один день до операции врач должен провести разъяснительную беседу, конечно, если это не экстренный случай.
- За 12 часов до операции нельзя есть и пить, то есть артроскопия делается натощак, то есть и в день артроскопии необходимо быть трезвым и не курить.
- Важно, чтобы в области пораженного сустава не было никаких ссадин. Удаление волос в области сустава хирург проводит сам непосредственно на месте.
- Если пациент ранее замечает признаки какой-либо инфекции, например, простуды, он должен непременно поставить врача в известность.
- Обезболивающие препараты, рекомендованные врачом и выписанные, должны быть уже приобретены.
- Также по возможности пациент должен принести с собой вспомогательные приспособления для ходьбы и привести сопровождающих лиц. Пациент должен уметь пользоваться костылями или другими приспособлениями, то есть перед операцией он должен в них разобраться и понять методику их действия.
Сколько длится артроскопия коленного сустава?
Длительность артроскопии коленного сустава зависит от цели эндоскопии и составляет, в среднем, 60 минут.
Анестезия (наркоз) при артроскопии коленного сустава
Для уменьшения болевых ощущений врач применяет либо общий наркоз, либо местную анестезию (обычно при диагностической артроскопии).
Виды анестезии при артроскопии коленного сустава:
- местная анестезия при артроскопии (используется редко, так как срок ее действия небольшой);
- эпидуральная анестезия (используется чаще всего, так как можно контактировать с пациентом и при необходимости продлить срок действия);
- проводниковая анестезия (заключается в введении лидокаина, блокирующего нервы и длится приблизительно 1,5 часа);
- общий наркоз врач назначает в тяжелых случаях при серьезных операциях на суставах.
Как проходит артроскопия коленного сустава?
Эндоскопическое исследование сустава производится амбулаторно или в стационарных условиях в больнице. Фактически существует тенденция ко все более частой артроскопии в амбулаторных условиях. В стационаре больной остается при необходимости — максимум на 2-3 дня, но обычно может идти домой через 10-30 часов
Подготовка непосредственно перед артроскопией.
Иногда бывает необходимо при кровотечении в суставе остановить кровоток с помощью манжеты над суставом. Обычно врач накладывает манжету заранее, однако накачивает ее лишь тогда, когда кровотечение действительно мешает обзору во время артроскопии.
Помимо этого, с целью недопущения образования тромбов врач вводит подавляющие свертывание крови лекарственные средства (гепарин).
Затем выполняется само эндоскопическое вмешательство на суставе.
Алгоритм выполнения эндоскопии коленного сустава:
- Сначала врач открывает сустав с помощью примерно 5-миллиметрового разреза кожи («прокол-надрез»). Минимальные разрезы достаточны для того, чтобы доставить хирургические инструменты к месту травмы.
- Далее он заполняет полость сустава стерильной жидкостью или углекислым газом и вводит эндоскоп (артроскоп). Эндоскоп имеет миниатюрную камеру, которая в режиме реального времени передает изображения внутри сустава на экран монитора. Таким образом, врач может оценить структуры сустава — такие, как хрящ, мениск и связки.
- В случае, если хирург встречается с состоянием, требующим лечения, врач может с помощью камеры контролировать необходимые этапы лечения.
- Для лечения хирург вводит в полость сустава через другие небольшие разрезы необходимые инструменты — такие, как ножницы, ножи, крючки и фрезы.
- В конце вмешательства инструменты извлекаются, жидкость отсасывается.
- Если необходимо, врач вводит в сустав антибиотики, анестетики или противовоспалительные препараты.
- Иногда в конце врач вставляет дренаж. Это пластиковая трубка, которая направляет жидкость из сустава кнаружи, чтобы уменьшить суставной выпот после вмешательства.
- На область разрезов накладываются стерильные повязки, а на область сустава – давящая повязка.
Эндоскопия коленного сустава в Германии настолько отработанная операция, что проходит без каких-либо осложнений. Полноценная жизнь возможна уже через 2-3 месяца, когда больные могут себя ни в чем не ограничивать. Но продолжительность этого периода зависит от грамотных реабилитационных мероприятий.
Артроскопия колена
Колено – сустав, который испытывает постоянные повышенные нагрузки. Как правило, «предел прочности» этого сочленения достигается к 40–50 годам – хрящевая ткань истощается, высыхает, суставные элементы деформируются, возникает двигательная дисфункция, развиваются воспалительные процессы. Еще одна проблемы – повышенный риск травм коленного сустава. Вывихам, переломам, выпадению мениска и другим повреждениям могут быть подвержены не только профессиональные спортсмены, но и обычные люди.
Из-за того, что коленный сустав отличается повышенной подвижностью, сложно «выключается», а также с трудом поддается традиционным диагностическим мероприятиям, консервативное лечение различных заболеваний данного сочленения часто оказывается попросту неэффективным. Современная медицина предлагает пациентам артроскопическую операцию – малоинвазивную методику, которая используется как в диагностических, так и терапевтических целях.
Когда проводится
Показания к артроскопии:
- разрыв мениска;
- различные повреждения крестообразных связок;
- воспаление синовиальной оболочки сустава;
- неправильное развитие, смещение надколенника;
- дефекты хрящевой ткани;
- лечение ревматоидного артрита;
- некроз мыщелков;
- артроз;
- киста;
- гиперплазия жирового тела колена;
- терапия внутрисуставных переломов и контрактур сочленений.
Преимущества
Использование артроскопа позволяет хирургу выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе при минимальном повреждении окружающих структур и самого сочленения. Как правило, за одну операцию врач делает не больше 2–3 небольших разрезов на коже. Это позволяет сделать восстановительный период максимально коротким (в большинстве случаев пациент может ходить через несколько дней после процедуры).
Постоперационные рубцы при артроскопии минимальны, практически незаметны (чего не скажешь о полноценном вмешательстве). К тому же такая операция позволяет, обойдясь «малой кровью», решать широкий спектр ортопедических проблем – от лечения артрита, деформирующего артроза до восстановления целостности мениска, ПКС.
Суть хирургического вмешательства
Что такое артроскопия колена: в полость сустав вводится стерильная ирригационная жидкость. На нее возложено несколько функций: играет роль увеличительной линзы, позволяющей хирургу хорошо «разглядеть» все элементы сочленения, промывает суставную полость, формирует (расширяет) рабочее пространство, необходимое для качественного проведения артроскопии коленного сустава.
Как проходит артроскопия мениска коленного сустава: хирург делает небольшой разрез на коже (не более 4–5 мм), вводит в него небольшой эндоскоп (он же – артроскоп), который соединен с миниатюрной видеокамерой. Благодаря такой конструкции хирургу удается изучить, оценить состояние суставной полости колена. Благодаря артроскопу у хирургов-ортопедов появилась возможность обнаруживать малейшие дефекты элементов суставов при малоинвазивном вмешательстве.
После того как все манипуляции завершены, хирург откачивает ирригационную жидкость из суставной полости, в целях профилактики прооперированное колено обрабатывается антисептическими, антибактериальными растворами, фиксируется иммобилизующей повязкой. Как долго длится операция: в зависимости от того, диагностическая это или лечебная процедура, продолжительность хирургического вмешательства может составлять от 30 до 60 минут.
Диагностическая артроскопия коленного сустава позволяет выявить:
- наличие, характер, степень выраженности повреждений костного хряща;
- «суставную мышь» (присутствие хрящевого отломка в синовиальной жидкости);
- разрыв, растяжение и другие «дефекты» крестообразной связки;
- синовит, скопление жидкости в полости сустава;
- разрыв мениска и т. д.
Подготовка и возможные последствия
Несмотря на кажущуюся «простоту» и малоинвазивность артроскопии, к операции необходимо тщательно подготовиться и хирургу, и пациенту (чтобы все прошло без осложнений). Подготовка к артроскопии включает такие диагностические мероприятия:
- МРТ, рентгенографию коленного сустава;
- кардиограмму;
- лабораторные исследования (общий, биохимический анализ крови);
- консультацию с анестезиологом.
Накануне проведения операции не рекомендуется употреблять пищу и спиртные напитки. На «рабочей» конечности полностью удаляется волосяной покров. Сколько длится подготовительный этап: как правило, не дольше 2–3 дней. Артроскопия может проводиться под общим (проводниковым) либо спинальным наркозом. Местная анестезия используется крайне редко. Основная задача врача – максимально сохранить всю систему связок, сухожилий коленного сустава, не задеть нервы, иначе в период реабилитации все это «выльется» в мышечно-рефлекторную дисфункцию.
Симптомы повреждения нервов во время санации или полноценной операции на коленном суставе:
- отек;
- онемение прооперированной области;
- мурашки по коже;
- нечувствительность к боли при пальпации.
Отзывы пациентов и хирургов-ортопедов свидетельствуют о том, что после операции трудно избежать таких осложнений: попадания ирригационной жидкости в близлежащие ткани (приводит к отечности, местным кровоизлияниям), вторичного инфицирования с последующим артритом, тромбоэмболии, повреждениям подколенных вен, артерий.
Виды операций
Артроскопическая резекция мениска (менискэктомия) направлена на восстановление целостности поврежденного суставного элемента (их сшивают, скрепляют фиксаторами, которые со временем самостоятельно рассасываются). Полная замена мениска осуществляется с применением донорских трансплантатов, коллагеновых менисков. Операция по восстановлению стабильности колена (нарушение двигательной функций сустава, как правило, связано с сильным растяжением или разрывом «местных» связок).
Так, артропластика в данном случае позволяет решать такие ортопедические задачи: «добыть» трансплантат из подколенного сухожилия для травмированной крестообразной связки, замена поврежденного участка донорским трансплантатом. Артроскопия – малоинвазивный способ диагностики и лечения остеоартроза колена. Это заболевание приводит к деформации и последующей дегенерации хрящевой ткани, синовиту (воспалительному процессу в суставной полости), сужению щели сустава.
Манипуляции проводятся под проводниковым либо эпидуральным наркозом, местная анестезия применяется крайне редко. Для чего проводится операция при остеоартрозе:
- устранение факторов, обуславливающих развитие воспалительного процесса в колене;
- иссечение отломков хрящей, «суставных мышей», менисков;
- с целью абразивной артропластики (замены пораженных тканей трансплантатами).
Реабилитация
Период восстановления функций сустава можно разделить на 2 последовательных этапа: раннего (1–2 недели) и позднего (10–14 дней) заживления (подробнее об этом – здесь). На начальной стадии реабилитации больному показана криотерапия, щадящая суставная и миогимнастика в положении лежа на спине. Далее прибегают к механотерапии (например, тренировкам на велотренажере), упражнениям с сопротивлением (для укрепления мышц конечности и разработки колена), по рекомендации врача – плавание.
Спустя месяц, при отсутствии противопоказаний, пациенту разрешается ходить на ортезе и давать полноценную функциональную нагрузку на прооперированную ногу. Еще через 30 дней можно подключать и силовые тренировки (работу в блоковых тренажерах). При положительной динамике восстановления уже к концу второго месяца после артроскопии пациент может осуществлять полноценную двигательную активность, делать упражнения на равновесие и координацию.
Физиотерапия в реабилитационный период включает:
Меры предосторожности
Противопоказания к проведению артроскопической операции на коленном суставе:
- высокий риск осложнений после выхода из наркоза;
- общее нестабильное состояние пациента;
- острые либо хронические заболевания в период обострения;
- костный или фиброзный анкилоз колена;
- гнойные процессы в предполагаемом очаге вмешательства;
- нарушение целостности суставной капсулы;
- местное кровоизлияние;
- туберкулез костей, остеомиелит;
- период менструации у женщин.
Итак, под диагностической или лечебной артроскопией в современной ортопедической хирургии понимают малоинвазивную методику оценки состояния и (или) устранения дефектов суставов. Чаще всего такую операцию проводят на плече и колене. Процедура показана как при травмах, так и с целью устранения симптомов, осложнений дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой и костной ткани, проводится под общим наркозом, отнимает от 30 до 60 минут, отличается коротким сроком послеоперационного восстановления.
Артроскопия сустава колена
Назначается артроскопия коленного сустава для диагностики и лечения патологий, поражающих структуры сочленений колена. Травматология и ортопедия все чаще использует именно этот малоинвазивный способ хирургического лечения. Показания к операции строгие, чтобы процедура прошла без осложнений, к ней нужно правильно подготовиться. Основные преимущества операции — малоинвазивность и быстрое восстановление. Но делать артроскопию разрешено не всем пациентам, потому что такая хирургия имеет противопоказания.
Суть процедуры
Диагностическая артроскопия суставов проводится в случае, когда другие инструментальные методы диагностики не позволяют выявить и определить точную причину развития суставных патологий. Оперативная назначается в лечебных целях, врач проводит необходимые манипуляции в полости сустава, удаляя пораженные структуры.
А также существует санационная артроскопия, во время которой проводится:
- удаление крови при кровоизлиянии в суставную сумку;
- извлечение пораженных и омертвевших частичек;
- устранение избытка патологического экссудата;
- откачка гноя и лечение суставной полости с помощью антисептических и регенерирующих препаратов.
Процедура проходит под местным наркозом. Специалист использует специальное эндоскопическое оборудование и инструменты, с помощью которых возможно проводить необходимые манипуляции. Артроскоп, применяемый при операции на коленном суставе, выглядит как тонкая трубка, на конце которой размещается оптоволоконная камера. Оптика дает четкое изображение, которое специалисты могут видеть на экране монитора. Проведение операции записывается на жесткий диск, благодаря чему в случае развития осложнений, можно будет оценить правильность и адекватность действий хирурга. Артроскопическая операция проводится через 2 прокола — в один вводится артроскоп, во второй инструмент-щуп. Хирургический расходный комплект состоит из набора различного диаметра игл, с помощью которых удастся лучше рассмотреть коленный сустав изнутри под разными углами.
Показания к проведению процедуры
Артроскопия колена для диагностических целей назначается в тех случаях, когда рентгенологическое исследование и МРТ не дают четкую картину о заболевании. Лечебная артроскопия правого или левого колена осуществляется в случае:
- повреждения менисков разной степени тяжести;
- разрыва крестообразной связки;
- присутствия в полости сустава инородных тел либо костных отломков;
- нестабильности и гипермобильности сочленения вследствие травматизации;
- остеоартроза, при запущенных стадиях которого обязательно проводится иссечение воспаленных структур или протезирование;
- прогрессирования подрагического артроза, при котором удаляются разрушенные хрящевые ткани или солевые отложения.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Эндоскопические манипуляции иногда могут принести вред пациенту. Хирургический метод противопоказан в случаях:
- нарушения функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- полной обездвиженности и срастания костных элементов сочленения;
- невозможности применения наркоза;
- выраженного варикоза ног и образования тромбов;
- острого течения заболеваний воспалительно-инфекционной природы;
- заражения крови.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к артроскопии коленного сустава
Чтобы во время или после артроскопии не возникло осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре. За 1,5—2 недели до терапии по рекомендации врача стоит отказаться от препаратов, влияющих на кровосвертываемость. Необходимо наладить питание, убрать алкоголь и другие вредные привычки. Накануне процедуры рекомендуется легкий ужин, для очистки кишечника стоит сделать клизму.
Чтобы исключить противопоказания, нужно пройти ряд диагностических исследований, помогающих выявить нарушение, при котором эндоскопическая хирургия опасна. Это такие методы диагностирования, как:
- ЭКГ с допплерографией;
- УЗИ;
- флюрография;
- рентгенография колен в разных проекциях;
- общие, клинические анализы крови и мочи;
- пункция околосуставной жидкости на гистологию.
Хоть артроскопия коленного сустава — процедура малоинвазивная, без наркоза пациенту будет больно. Поэтому в период подготовки также важно согласовать с анестезиологом вид анестезии, который сможет быстро и надолго обезболить конечность.
Ход операции
Над коленом накладывается жгут и передавливается бедренная вена. Все хирургические манипуляции осуществляются через микропроколы, в которые вводятся троакары и гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Если проводится пластика ПКС или хрящей, в полость вводятся аблятор или шейвера. При прогрессировании 2—3 степени артроза назначается артроскопический артролиз, с помощью которого врач сможет устранить контрактуры суставов. После того как все манипуляции будут завершены, врач промывает рану физраствором, при необходимости в полость вводятся антибиотики и противовоспалительные средства. На разрезы накладываются швы и стерильные повязки, которые убираются через 3—4 дня после операции.
Осложнения
Зачастую диагностическая ревизия или лечебная артроскопия коленного сустава не вызывает негативных последствий, но не стоит забывать, что это все же хирургическое вмешательство, вследствие которого могут возникнуть такие осложнения:
- инфицирование;
- поломка инструмента, материал которого остается в полости сустава;
- образование тромбов;
- повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов;
- нарушение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, как осложнение после наркоза.
Вернуться к оглавлению
Период реабилитации
Если артроскопия коленного сустава прошла без осложнений, на 3—4 день после процедуры пациента готовят к выписке. Реабилитация осуществляется в домашних условиях, в восстановительный период важно соблюдать все рекомендации врача, благодаря чему удастся избежать послеоперационных осложнений.
Против боли, воспаления и отеков назначаются такие группы лекарственных средств:
- Нестероидные противовоспалительные:
- «Ибупрофен»;
- «Нимесулид»;
- «Ибупрофен».
- Обезболивающие:
- «Баралгин»;
- «Анальгин»;
- «Пенталгин».
- Препараты протеза синовиальной жидкости:
- «Ферматрон».
- Хондропротекторы:
- «Хондроксид»;
- «Артра»;
- «Дона».
Вернуться к оглавлению
Вспомогательные процедуры
Если эндоскопия коленного сустава прошла успешно, на 3—4 день после операции рекомендуется выполнять тренировочные упражнения, которые способствуют быстрому восстановлению поврежденных структур. Когда риск осложнений минует, можно записаться на курс мануального массажа и физиотерапии. Назначаются такие физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- озокерит.
В первую неделю после операции во время передвижения рекомендуется использовать трость или костыли. При выполнении упражнений нужно одевать на колено наколенник. Когда раны затянутся, и болевой синдром будет менее выражен, двигательную активность можно расширить. Рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, ходить по лестнице, кататься на велосипеде, плавать, тренироваться на специальных тренажерах.
Артроскопия коленного сустава — показания, противопоказания. Артропластика. Реабилитация после операции.
Определение артроскопии коленного сустава.
Артроскопия коленного сустава представляет собой особый вид оперативного вмешательства, при котором обследование внутренней части сустава осуществляется малоинвазивным методом. В рамках процедуры возможно проведение диагностики, а также лечения имеющихся патологий.
При артроскопии в области колена делаются два или три прокола.
Этот способ по праву признан наиболее эффективным и современным – его используют ведущие клиники мира и заменяют им обычные классические операции. Особое преимущество артроскопии заключается именно в том, что сустав не открывается полностью, и почти не страдают окружающие его ткани – лишь два (реже три) маленьких отверстия проделывает хирург для того, чтобы получить доступ к поражённому участку. Через указанные зазоры вводят инструменты и, самое главное, сам аппарат – артроскоп, на конце которого расположена камера высокого разрешения. Информация с камеры выводится на экран в режиме реального времени, поэтому у врача есть возможность мгновенно поставить диагноз и провести операцию.
История появления.
В начале 20-го века, а именно – в 1912 году, в Берлине состоялась Конференция хирургов, на которой выступил и датский учёный Северин Норденфорт – именно он впервые затронул тему артроскопических обследований и познакомил общественность с возможностью проведения процедуры, рассказал о своих исследованиях. Первая же операция подобного типа состоялась лишь спустя семь лет – её провёл врач Кендзи Такаги из Японии.
Кроме того, внушительный вклад в развитие этого медицинского направления внесли Масаки Ватанабе и Хэшмат Шахриари – именно они изобрели первый в мире артроскоп. Сегодня мы видим уже немного другой агрегат, ведь за прошедшие десятилетия он претерпел довольно большое количество изменений. Немало трудов опубликовал и Ойген Бирхер, который призывал современников использовать преимущества метода на благо населения планеты.
Показания к артроскопии.
Существует несколько основных причин, по которым специалист может направить на артроскопию:
- Разрыв/повреждение менисков, ПКС;
- Разрывы сухожилий;
- Артрозы, артриты;
- Деформирующий остеоартроз/артрит;
- Бурсит;
- Переломы внутрисуставного типа;
- Присутствие в тканях инородного тела маленького размера;
- Диагностика конкретной патологии;
- Подозрение на опухоли и необходимость биопсии.
В качестве диагностического метода артроскопия невероятно эффективна – в отличие от других способов она даёт стопроцентный результат, а главное – предоставляет возможность сразу же устранить проблему. Таким образом, вся процедура укладывается в один сеанс, и пациенту не приходится много раз посещать специалиста.
Преимущества артроскопии колена.
К основным положительным сторонам можно отнести:
- Высочайшую достоверность получаемых сведений;
- Сведённые к нулю риски;
- Маленький срок реабилитации;
- Сохранение целостности тканей вокруг сустава и низкие кровопотери;
- Отсутствие больших шрамов (лишь едва заметный косметический дефект);
- Очень небольшой перечень противопоказаний.
Артропластика.
Отдельно следует рассказать об артропластике, которая стала результатом больших возможностей, открытых этим направлением хирургии. Её основными задачами являются восстановление утерянных функций, а также снижение воспаления.
Коленный сустав после артропластики
В случае частичного или полного разрушения хряща специалист в ходе вмешательства удаляет изношенный поверхностный слой посредством хирургических инструментов, далее осуществляется санация. Это требуется для стимуляции нормализации и естественного кровообращения костных тканей. С помощью артропластики на месте повреждения устанавливается специально изготовленный протез, и через некоторое время человек возвращается к своей привычной жизни, в том числе он может продолжать тренировки, если занимается спортом.
Процесс выполнения артроскопической операции.
Манипуляция может условно быть разделена на следующие этапы.
Подготовка.
Этот этап включает полноценную консультацию с врачом, сбор анамнеза, сдачу анализов мочи и крови, анализ свёртываемости крови, электрокардиограмму, рентгенографическое обследование. После полной проверки по всем показателям при необходимости будет назначено мероприятие.
Перед самим вмешательством за 12 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя, приёмов пищи и жидкостей, а также приёма лекарств, которые могут повлиять на то, как будет свёртываться кровь (в частности, аспирин, напроксен).
Процесс предваряется анестезией – практически всегда это общий наркоз – местной анестезии может не хватить, ведь порой процесс может длиться несколько часов.
Проведение артроскопической операции на колене
Когда пациент ложится на хирургический стол, его нога фиксируется в определённом положении, которое подбирают таким образом, чтобы в ходе всей операции у доктора был максимальный доступ к оперируемой локации. Часто конечность затягивается жгутом. Далее хирург делает два-три разреза, через один из них он вводит аппарат, через другие – используемые канюли и другие инструменты. Полость промывается, проводится анализ состояния и, если это требуется,сустав оперируется (если речь идёт о пластике, то устанавливается имплантат).
Реабилитация после артроскопии коленного сустава.
В отличие от прочих операций артроскопическое обследование не требует после себя сложной реабилитации. Нередко больной в день проведения уже едет домой (конечно, не без помощи посторонних). По завершению первичного восстановления пациенту назначают курс, который включает в обязательном порядке лечебную гимнастику, массажи. Также могут быть предусмотрены электромиостимуляция, носка компрессов и бинтов, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и многое другое.
Миостимуляция коленного сустава
Несмотря на кажущуюся быстроту и лёгкость реабилитации, не стоит забывать о некоторых правилах:
- Первые дни следует держите конечность чуть приподнятой и прикладывайте к ней холод (это поможет снять отёчность и снизить болезненный синдром);
- Следите за гигиеной – марлевая повязка, которую накладывают на колено, должна оставаться чистой и сухой (принимать душ можно строго по инструкции лечащего врача, ходить на перевязки также требуется в соответствии с составленным расписанием);
- Строго соблюдайте требования доктора по всем вопросам – уже через несколько суток после вмешательства им будет составлена индивидуальная программа, нацеленная на скорейшее восстановление;
- В качестве поддерживающих устройств можно применять костыли или иные приспособления – сразу же вставать на колено без дополнительных опор запрещено, сделать это можно лишь через несколько недель;
- Вождение разрешается только после одной-трёх недель с момента операции (точный срок зависит от множества факторов – типа артроскопии, вида коробки передач (автомат это или механика), степени болевого синдрома и присутствия в жизни больного лекарственных средств);
- ЛФК является обязательным условием быстрого возвращения в форму: выполнять упражнения нужно постоянно – они помогут привести в тонус мышцы, укрепить их, оптимизировать движения;
- Лекарства могут быть выписаны врачом в случае необходимости – спектр действия выбранных препаратов зависит от конкретной ситуации, иногда нужно принимать специальные средства, которые уменьшают риски появления постоперационных тромбов.
Большая часть пациентов начинает жить прежней жизнью примерно через полтора-два месяца, а в некоторых ситуациях это происходит даже быстрее. Главное, не начинать интенсивно тренироваться до тех пор, пока лечащий специалист не даст зелёный свет. Иногда вернуться в спорт можно несколько позже – через два с половиной, а порой и три месяца. Лучше выждать достаточное время, чем начать тренировки раньше положенного и нанести своему здоровью серьёзный вред.
Время на полную реабилитацию зависит от степени начальных повреждений и тяжести травмы (или патологии).
Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска. Видео
Возможно вас заинтересует:
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.
Строение и патологии коленного сустава
Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:
- кости;
- мениски;
- суставная капсула и суставная полость;
- синовиальная сумка;
- связки.
Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.
Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития
Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)
Щелканье сустава при совершении круговых движений
Появление избыточной подвижности колена
Провисание мышц голени
Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска
Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена
Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях
Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)
Свободные тела в суставе
Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе
Острая травма, смещение надколенника
Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)
Нарушение кровообращения, травма
Патологические изменения синовиальной оболочки
Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление
Щелканье сустава при сгибании
Предоперационная подготовка
Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.
Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.
Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.
Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.
Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии
В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.
Проведение операции
Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).
Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:
- Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
- Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
- Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
- Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).
В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:
- антеролатеральный (переднелатеральный);
- антеромедиальный (переднемедиальный);
- супралатеральный (верхнелатеральный);
- центральный;
- заднемедиальный;
- заднелатеральный;
- срединный.
Повреждения менисков
Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.
Разрывы менисков могут быть следующих видов:
- вертикальными;
- косыми;
- продольными;
- радиальными (поперечными);
- смешанными.
При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:
- возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
- давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
- состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
- форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.
Осложнения
Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:
- развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
- множественные кровоизлияния в полость сустава;
- повреждение периферического нерва;
- тромбоз вен нижних конечностей;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- артрит инфекционного происхождения.
Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:
- усиление болезненности в прооперированном колене;
- увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
- повышение температуры;
- жар и гиперемия в прооперированной области;
- плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.
Реабилитация
Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.
Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.
После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.
Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена
Артроскопия коленного сустава: что это, подготовка и проведение
Современную артроскопию впервые выполнили в конце 1960-х годов. С улучшением артроскопов и камер высокого разрешения, была повышена эффективность процедуры диагностики и лечения проблем с коленом. Сегодня артроскопия является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур.
Особенности
Артроскопия коленного сустава — медицинская процедура, используемая в диагностике и терапии различных травм и дегенеративных изменений суставов. Также артроскопия применяется в ортопедии и травматологической хирургии.
Артроскопическое устройство представляет собой тип эндоскопа, используемый исключительно в терапии и диагностике патологических изменений суставов. Любой артроскоп состоит из оптической системы специальных стержневых линз и небольшого, но мощного источника света. Кроме того, в него часто интегрируются продувочные устройства.
Благодаря артроскопии, врачам впервые удалось совершить минимально инвазивное хирургическое вмешательство в часть сустава. Технология также применяется в предоперационной диагностике (использование возможно во время и до операции).
Показания и противопоказания
Тщательное обследование и, при необходимости, дополнительная магнитно-резонансная томография могут быть использованы для выяснения того, требуется ли артроскопия колена.
Показания к проведению артроскопии на коленном суставе могут быть абсолютными и относительными.
К абсолютным показаниям относятся:
- Симптоматическая травма колена. Артроскопию следует назначить после тяжелой травматической травмы колена. Чтобы определить повреждение связочных структур, хрящей и менисков, иногда необходимо, чтобы артроскопия выполнялась опытным хирургом или ортопедом.
- Блокировка коленного сустава. В дополнение к обнаружению совместной структуры, отвечающей за блокировку сустава, терапевтическая мера с помощью артроскопии часто эффективна.
Относительные показания включают:
- Менискальное повреждение. При подозрении повреждения мениска, боль, устойчивая к терапии, должна учитывать использование артроскопии как для диагностики, так и для терапии. Однако следует помнить, что консервативная терапия в некоторых случаях оказывает такое же влияние, как и хирургическое вмешательство.
- Неясная хроническая боль в коленном суставе. Хроническая боль в коленном суставе, особенно у пожилых пациентов, обычно обусловлена дегенеративными изменениями коленного сустава в годы его перегрузки. Однако, если нет явной причины возникновения хронической боли, артроскопия может быть выполнена в дополнение к диагностике.
Также существуют основные противопоказания для проведения операции, к которым относятся:
- Инфекция. При наличии воспаления в зоне действия, артроскопия не может быть проведена ни при каких обстоятельствах.
- Иммуносупрессивная терапия. Лечение кортизоном или другими иммунодепрессантами считается абсолютным противопоказанием для проведения артроскопии. Риск последующей инфекции значительно увеличивается за счет приема таких веществ.
- Нарушения свертываемости. Пациенты, принимающие антикоагулянты, или же наличие патологического расстройства свертываемости должны отменить запланированную операцию. В другом случае, следует восстановить способность свертываемости крови.
Что касается симптомов, при существующем совместном износе, боль может произойти без внешней симптоматики. Другими симптомами могут быть: ограниченная мобильность, блокировка сустава или чувство неустойчивости. Если отсутствует облегчение, несмотря на меры и защиту, рекомендуется посетить специалиста по суставным проблемам.
Подготовка
Почти все артроскопические операции на колене выполняются в амбулаторных условиях с коротким пребыванием в больнице. Как правило, пациент прибывает в больницу за 1-2 часа до операции. Затем ему предоставляют подробную информацию об операции. Следует оставаться трезвым, начиная с полуночи.
По прибытии в больницу, сначала пациента осматривает один из членов команды анестезиологов. Если местная анестезия уменьшает чувствительность колена, то регионарная влияет на весь тазобедренный сустав. Общий анестетик позволяет пациенту заснуть. Анестезиолог должен посоветовать принять решение о форме анестезии.
Если пациент находится под местной или регионарной анестезией, всегда есть возможность следить за проведением операции или диагностики на экране монитора.
Во время операции
Сначала врач делает несколько небольших надрезов на колене пациента. Для заполнения пространства сустава используется стерильный раствор, смывается облачная жидкость для совместного использования.
Хирург помещает артроскоп в колено, чтобы точно диагностировать проблему. Когда требуется хирургическое вмешательство, хирург располагает рядом небольшие хирургические инструменты (например, ножницы, зажимы или лазеры), которые проходят через другие разрезы в суставе. Эта часть процедуры обычно занимает 15-45 минут.
В конце операции врач закрывает разрезы соединительной тканью и соединяет их. Обычно пациент способен уйти домой через несколько часов после начала операции.
Восстановление и реабилитация
После артроскопии, отсутствует необходимость в иммобилизации колена. Сгибание и растяжение следует начинать немедленно. Особенно важна физиотерапия с упражнениями на движения, усилением мышц и тренировкой ходьбы.
Поскольку процедура обычно используется в амбулаторных условиях, после её выполнения, требуется только кратковременная защита до того, как коленный сустав будет снова подвержен нагрузке. Через неделю после процедуры происходит осмотр.
Если поврежденная область удаляется во время разрыва мениска, частичное использование костылей под предплечье требуется в течение 2-3 дней. В зависимости от негативных симптомов, восстановление увеличивается до полной нагрузки в течение еще одной недели. Продолжительность нетрудоспособности в этих случаях составляет от двух до трех недель.
Чтобы стабилизировать мышцы и обеспечить успешность операции, повышение нагрузки и последующее усиление физических упражнений необходимо провести через шесть недель после операции. В это время пациент может также вернуться к бегу трусцой, а также к большинству других видов спорта. На этом этапе следует избегать любого движения, которое включает в себя скручивание и поворот колена.
Лыжи, сноубординг или любой другой вид спорта, который включает в себя скручивание и поворот колена, можно начинать через шесть месяцев после операции.
Артроскопия коленного сустава: что это, подготовка и проведение
Современную артроскопию впервые выполнили в конце 1960-х годов. С улучшением артроскопов и камер высокого разрешения, была повышена эффективность процедуры диагностики и лечения проблем с коленом. Сегодня артроскопия является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур.
Особенности
Артроскопия коленного сустава — медицинская процедура, используемая в диагностике и терапии различных травм и дегенеративных изменений суставов. Также артроскопия применяется в ортопедии и травматологической хирургии.
Артроскопическое устройство представляет собой тип эндоскопа, используемый исключительно в терапии и диагностике патологических изменений суставов. Любой артроскоп состоит из оптической системы специальных стержневых линз и небольшого, но мощного источника света. Кроме того, в него часто интегрируются продувочные устройства.
Показания и противопоказания
Тщательное обследование и, при необходимости, дополнительная магнитно-резонансная томография могут быть использованы для выяснения того, требуется ли артроскопия колена.
Показания к проведению артроскопии на коленном суставе могут быть абсолютными и относительными.
К абсолютным показаниям относятся:
- Симптоматическая травма колена. Артроскопию следует назначить после тяжелой травматической травмы колена. Чтобы определить повреждение связочных структур, хрящей и менисков, иногда необходимо, чтобы артроскопия выполнялась опытным хирургом или ортопедом.
- Блокировка коленного сустава. В дополнение к обнаружению совместной структуры, отвечающей за блокировку сустава, терапевтическая мера с помощью артроскопии часто эффективна.
Относительные показания включают:
- Менискальное повреждение. При подозрении повреждения мениска, боль, устойчивая к терапии, должна учитывать использование артроскопии как для диагностики, так и для терапии. Однако следует помнить, что консервативная терапия в некоторых случаях оказывает такое же влияние, как и хирургическое вмешательство.
- Неясная хроническая боль в коленном суставе. Хроническая боль в коленном суставе, особенно у пожилых пациентов, обычно обусловлена дегенеративными изменениями коленного сустава в годы его перегрузки. Однако, если нет явной причины возникновения хронической боли, артроскопия может быть выполнена в дополнение к диагностике.
Также существуют основные противопоказания для проведения операции, к которым относятся:
- Инфекция. При наличии воспаления в зоне действия, артроскопия не может быть проведена ни при каких обстоятельствах.
- Иммуносупрессивная терапия. Лечение кортизоном или другими иммунодепрессантами считается абсолютным противопоказанием для проведения артроскопии. Риск последующей инфекции значительно увеличивается за счет приема таких веществ.
- Нарушения свертываемости. Пациенты, принимающие антикоагулянты, или же наличие патологического расстройства свертываемости должны отменить запланированную операцию. В другом случае, следует восстановить способность свертываемости крови.
Подготовка
Почти все артроскопические операции на колене выполняются в амбулаторных условиях с коротким пребыванием в больнице. Как правило, пациент прибывает в больницу за 1-2 часа до операции. Затем ему предоставляют подробную информацию об операции. Следует оставаться трезвым, начиная с полуночи.
По прибытии в больницу, сначала пациента осматривает один из членов команды анестезиологов. Если местная анестезия уменьшает чувствительность колена, то регионарная влияет на весь тазобедренный сустав. Общий анестетик позволяет пациенту заснуть. Анестезиолог должен посоветовать принять решение о форме анестезии.
Если пациент находится под местной или регионарной анестезией, всегда есть возможность следить за проведением операции или диагностики на экране монитора.
Во время операции
Сначала врач делает несколько небольших надрезов на колене пациента. Для заполнения пространства сустава используется стерильный раствор, смывается облачная жидкость для совместного использования.
Хирург помещает артроскоп в колено, чтобы точно диагностировать проблему. Когда требуется хирургическое вмешательство, хирург располагает рядом небольшие хирургические инструменты (например, ножницы, зажимы или лазеры), которые проходят через другие разрезы в суставе. Эта часть процедуры обычно занимает 15-45 минут.
В конце операции врач закрывает разрезы соединительной тканью и соединяет их. Обычно пациент способен уйти домой через несколько часов после начала операции.
Восстановление и реабилитация
После артроскопии, отсутствует необходимость в иммобилизации колена. Сгибание и растяжение следует начинать немедленно. Особенно важна физиотерапия с упражнениями на движения, усилением мышц и тренировкой ходьбы.
Поскольку процедура обычно используется в амбулаторных условиях, после её выполнения, требуется только кратковременная защита до того, как коленный сустав будет снова подвержен нагрузке. Через неделю после процедуры происходит осмотр.
Если поврежденная область удаляется во время разрыва мениска, частичное использование костылей под предплечье требуется в течение 2-3 дней. В зависимости от негативных симптомов, восстановление увеличивается до полной нагрузки в течение еще одной недели. Продолжительность нетрудоспособности в этих случаях составляет от двух до трех недель.
Чтобы стабилизировать мышцы и обеспечить успешность операции, повышение нагрузки и последующее усиление физических упражнений необходимо провести через шесть недель после операции. В это время пациент может также вернуться к бегу трусцой, а также к большинству других видов спорта. На этом этапе следует избегать любого движения, которое включает в себя скручивание и поворот колена.
Лыжи, сноубординг или любой другой вид спорта, который включает в себя скручивание и поворот колена, можно начинать через шесть месяцев после операции.
Лечение артроскопии коленного сустава
Коленный сустав имеет сложное строение и наиболее часто подвержен травматизму. Постоянные повышенные нагрузки не конечность приводят к тому, что зачастую к сорока годам происходит деформация межсуставных поверхностей, и хрящ постепенно начинает разрушаться. В зоне риска находятся также спортсмены, которые во время спортивных тренировок дают чрезмерную нагрузку на колено, из-за чего существует риск получения травмы. Кроме того, пострадавшего сопровождают постоянные боли, возникают трудности во время движения. Все эти признаки свидетельствуют об артрозе.
Чтобы установить точный диагноз и назначить правильное лечение, необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту и провести диагностическое исследование. В целях лечения применяют консервативные методы, а при запущенной стадии прогрессирования заболевания проводится хирургическое вмешательство. На сегодняшний день самым распространенным видом операции является артроскопия коленного сустава. Она проводится с помощью устройства артроскопа с выведением данных на экран монитора.
Показания и противопоказания
Артроскопия проводится в тех случаях, когда другие методы не дают четких результатов. Показания для артроскопии коленного сустава:
- Применяется при разрыве связок в колене – крестообразной передней или задней.
- Если повреждается медиальный или латеральный мениск. Для этого иссекают часть сустава и проводят трансплантацию мениска.
- Проводится с целью удалении ткани, в которой проходит воспалительный процесс при остеоартрозе. В данном случае хрящ заменяют фиброзной тканью или делают эндопротезирование.
- В случае сильного отложения солей проводят удаление поврежденных тканей.
- Когда были обнаружены инородные тела в суставе.
- Проведение процедуры необходимо в случае разрушительных процессов, нарушения кровообращения, связанных с остеохондрозом.
- При патологии синовиальной оболочки.
В некоторых случаях проведение манипуляции запрещается. Существуют относительные и абсолютные противопоказания. К абсолютном относят:
- воспаления в области околосуставных тканей,
- анкилоз костей, когда суставная щель не наблюдается при проведении диагностического исследования,
- варикозное расширение вен,
- невосприимчивость наркоза,
- отсутствие двигательной активности сустава.
К относительным противопоказаниям для артроскопии относят:
- обильное кровотечение в суставе,
- чрезмерный разрыв связок,
- заболевания инфекционного характера.
Подготовка к операции
Подготовка к проведению артроскопии коленного сустава предусматривает осуществление диагностического исследования, сдачу анализов и получение разрешения у хирурга. Для этого врач назначает:
- общий анализ крови и мочи,
- биохимический анализ крови,
- электрокардиограмму сердца,
- ультразвуковое исследование,
- флюорографию,
- рентген сустава.
В подготовку пациента к проведению артроскопии включают обязательную консультацию пациента с ортопедом и анестезиологом.
Чтобы манипуляция прошла успешно, и процесс реабилитации не оказался сложным, необходимо за несколько недель тщательно подготовиться. Для этого пациенту необходимо отказаться от препаратов, обладающих обезболивающим эффектом и препятствующих свертываемости крови.
Проведение операции
Для проведения артроскопической операции на коленном суставе врач использует различные инструменты и приспособления.
Сперва необходимо уменьшить поступление крови в сустав. Для этого на ребро накладывается жгут. Затем пациенту делают анестезию. Этот метод обезболивания чаще всего применяют с местной анестезией. Он практически безопасен, но действует недолго. Техника проведения манипуляции заключается в следующих действиях:
- при операции на коленном суставе сперва делают надрезы на коже, чтобы ввести инструмент,
- инструментальным способом прокалывают мягкие ткани и вводят лечебно-диагностический препарат артроскоп,
- проводят оперативные процедуры, то есть чистку сустава вырезают ненужные образовавшие фрагменты, сшивают расслоенные части.
Время проведения процедуры зависит от степени тяжести заболевания. Как правило, продолжительность составляет от одного до полутора часов.
Реабилитация
После проведения оперативного вмешательства пациента переводят в палату и с помощью лангетки выполняют процедуру перематывания колена. Это способствует снижению болевого эффекта и предотвращению развития отека. В основном, сразу после хирургического вмешательства пациенту можно отправляться домой, но в тяжелых случаях могут оставить под наблюдением на несколько дней.
В первые пять дней назначается прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств. Обеспечивается полный покой конечности, и проводят накладывание холодных компрессов для снятия отека. Девять дней необходимо носить тугие повязки и менять их раз в три дня.
Если проводилась процедура по удалению части мениска и его сшивание, то для передвижения в течение двух месяцев необходимо использовать костыли.
В реабилитационный период врач назначает физиотерапевтические процедуры – воздействие магнитом на пораженную область и применение аппаратных средств для лазеротерапии и электрофореза.
Назначается комплекс специальных упражнений. Их необходимо начинать с простых и постепенно увеличивать нагрузку. Также показано выполнение движения в воде и массажные процедуры.
Последствия и осложнения
Преимущества артроскопии заключаются в том, что травматичность возникает очень редко. Все зависит от тяжести патологии и квалификации врача. После проведения оперативного вмешательства, в основном, достигается положительный эффект. Осложнения наблюдаются в редких случаях. Среди них различают:
- болевой синдром в колене и ощущение жжения,
- аллергические реакции,
- увеличение температуры в области колена,
- нарушение дыхательной функции и болевое ощущение в груди,
- попадание инфекции, которая вызывает воспаление,
- кровоизлияние в суставной полости,
- тромбоз вен поврежденной ноги,
- артрит инфекционного характера.
Артроскопия коленного сустава: показания, преимущества, методика, отзывы
Заболевания и постоянные травмы суставов – это неотъемлемые спутники спортсменов и людей, которые ведут активный образ жизни. Но обращаются к специалисту они уже в случае крайней необходимости, когда самостоятельно не могут справиться с этой проблемой.
Показания к операции
Существует определенный перечень заболеваний и состояний, при которых рекомендовано применять данную методику, а именно:
- дефект суставного хряща;
- травма мениска;
- неуточненные симптомы при болезни или травме сустава, которые нельзя определить при помощи стандартных методов диагностики, а также компьютерной томографии;
- присутствие инородных тел в полости сустава;
- рассекающий остеохондрит;
- воспалительный процесс неизвестного происхождения в синовиальной оболочке;
- вывих надколенника
- разрыв пкс (передняя крестообразная связка);
- при гонартрозе (артроз коленного сустава) 3 степени.
Общие понятия
Артроскопия представляет собой не только вид хирургического вмешательства с лечебной целью, но и разновидность диагностического исследования суставной полости. В процессе исследования хирург вводит в полость артроскоп. С помощью данного инструмента проводятся диагностические процедуры и дальнейшее лечение пораженного сустава.
Данная диагностическая процедура появилась в 60-х годах. Со временем эта манипуляция стала набирать популярность и имеет положительные отзывы в связи с легкостью проведения и возможностью детального осмотра пораженного сустава. Все процедуры, связанные с артроскопией, проводятся в течение одного дня, и когда будет проведена санационная терапия, можно через некоторое время отправить пациента на выписку. Реабилитация и дальнейшее выздоровление проводится уже за пределами медицинского учреждения.
Преимущества артроскопии
Самым большим преимуществом считается то, что врач, проводя исследование, в случае острой необходимости может сразу перейти к проведению операции на больном суставе. Вот еще перечень положительных сторон артроскопии:
- возможность заражения во время процедуры сводится к минимуму, так как разрезы на коже делаются минимальные и для проведения операции используются специальные инструменты;
- короткий восстановительный период после манипуляции – уже через три-четыре недели разрешены физические нагрузки;
- уже через 2-3 дня после вмешательства можно выписываться, для сравнения – с открытыми операциями в стационаре необходимо находится 14-25 дней;
- полный обзор сустава со всех сторон, что позволяет решать несколько проблем одновременно;
- артроскопия дает возможность изучить суставную полость полностью, без нарушения ее анатомической целостности.
Подготовка к оперативному вмешательству
Специфической подготовки перед процедурой как таковой нет, но существует требования, которые необходимо выполнить:
- процедура проводится на голодный желудок, поэтому за 12 часов до нее стоит отказаться от употребления пищи;
- если пациент принимает сильнодействующие препараты, то необходимо отказаться от их употребления за две недели до артроскопии. Если же без их приема невозможно обойтись, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Далее для пациента подбирается наркоз, его вид зависит от степени оперативного вмешательства, подбирает его только врач-анестезиолог. Наркоз бывает четырех разновидностей:
- спинномозговой наркоз используется чаще остальных, доктор может постоянно общаться с пациентом, при необходимости продлить действие анестезии через специальный катетер;
- общий наркоз используется для проведения лечебных манипуляций, назначается он в крайних случаях и в самых тяжелых и сложных операциях;
- проводниковый наркоз, анестезия наступает после введения 1%-ного раствора лидокаина, который имеет способность «блокировать» некоторые виды нервов;
- местный наркоз – самый непопулярный вид обезболивания из-за своего кратковременного действия. Используется для проведения только диагностических процедур.
Наркоз подбирается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.
Методика проведения операции
Пациент приходит в лечебное учреждение непосредственно в день операции. Длится данная процедура около часа, при более тяжелых и серьезных вмешательствах потребуется 1,5-2 часа. Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:
- Для уменьшения поступления крови к суставу на бедро оперируемого накладывают специальный жгут.
- После этого пациенту вводится предварительно подобранный вид анестезии.
- В определенных местах делается три отверстия примерно 5-8 мм в длину. Через эти надрезы вводят инструменты, это: источник света, камера, выводящая изображение на экран компьютера, и в области колена вводится пустая трубка. Эта трубка необходима для промывания полости сустава, через нее поступает стерильный раствор. Это помогает хирургу увеличить суставную полость и более подробно рассмотреть и изучить оперируемую площадь. И собственно артроскоп, при его помощи проводятся лечебные манипуляции.
- Последняя стадия операции – это изъятие медицинских приборов. После их извлечения из сустава необходимо откачать стерильный раствор, если есть необходимость, ввести в полость другие лекарственные препараты (противовоспалительные или антибиотики). На места разрезов накладывают стерильные бинты и все это фиксируют давящей повязкой.
Возможные осложнения после артроскопии
Как бы хорошо не прошла операция никогда нельзя предугадать возможные последствия и осложнения, возникшие у пациентов. Условно их можно разделить на две группы:
- Осложнения, вызванные использованием анестезии: развитие неврологические и сосудистых отклонений, растяжение боковых связок.
- Осложнения, связанные непосредственно с проведением артроскопии: развитие воспалительного процесса в месте надреза, артрит, тромбоэмболия и гемартроз.
Осложнения во время проведения данной процедуры встречаются очень редко, поскольку она проводится очень легко, с минимальным количеством манипуляций.
Реабилитационные мероприятия
Существует определенный перечень процедур, которые необходимо делать сразу же после артроскопии коленного сустава:
- При сильных болях употребление обезболивающих препаратов.
- Массажные процедуры.
- На протяжении девяти дней больному каждый день делаются перевязки.
- Применения электричества для стимуляции мышц.
- Лимфодренаж – это специфический вид массажа, который способствует восстановлению естественного оттока лимфы, благодаря чему реабилитация проходит намного быстрее.
Отзывы пациентов
После тяжелой спортивной травмы мне была показана артроскопия коленного сустава. Операцию провели по полису ОМС, все абсолютно бесплатно, только анализы сам сдавал. Процедуру проводили в Москве опытные специалисты, осложнений никаких не возникло, уже через три дня я смог выписаться домой. После двух месяцев после операции полностью восстановилась двигательная функция коленного сустава. Результатом очень доволен.
Петр Ларионов, Москва
Долгое время не решалась на операцию, так как боялась, а также не устраивала стоимость операции, уж очень велика цена в нашем городе. В итоге собрав нужную сумму и определившись с клиникой, я прошла полный курс лечения от операции до последующей операции. Теперь я могу позволить возобновить длительные пешие прогулки и катание на велосипеде. Так что не стоит долго раздумывать, а сразу решайтесь на операции. Все проходит быстро и безболезненно.
Артроскопия — прекрасное решение для восстановления коленного сустава
Современная медицина изобилует различными видами операций, и такой вид хирургического вмешательства, как артроскопическая санация коленного сустава — стал просто прорывом. Использование данной процедуры позволяет с легкостью вылечить травму или разрыв связок, при этом пациент очень скоро восстанавливается. Итак, как же в подробностях проходит артроскопия коленного сустава — разберемся далее.
Что такое артроскопия?
Артроскопическая операция на коленном суставе – это уникальная современная методика оперирования без использования глубоких разрезов. Особенность процедуры состоит в том, что уже спустя два дня после проведения операции пациента можно отправлять домой. Данная процедура отличается своей уникальностью и универсальностью. Используется не только в хирургических целях, но и также как диагностическая артроскопия коленного сустава. Последний вариант используется в случае проведения всех других процедур, таких как КТ, МРТ или рентгенография, когда нужного положительного результата не было получено.
Среди основных показаний к применению артроскопической диагностики являются разрывы связок и сухожилий, постоянные болезненные ощущения, а также артриты и артрозы, синовит или переломы. Артроскопия колена показана в случае:
- Сильных повреждений мениска и хрящей в колене.
- Во время разрыва связок.
- При воспалительных процессах в костной ткани.
- При попадании в ткань инородного тела.
- Для промывки сустава и устранения из него излишков жидкости.
- При спайках и образовании наростов.
- Вывихах и подвывихах.
Вмешательство будет необходимо и во время гнойного артрита. Зачастую сустав может быть вскрыт для того, чтобы устранить из него застоявшуюся кровь и образовавшийся гной. Еще одной задачей артроскопии является устранение внутрисуставных тел, способствующих появлению болезненности и ограничивающие подвижность. Показания к артроскопии коленного сустава являются также устранение вывиха и извлечение осколков после аварии.
Противопоказания
Несмотря на то, что артроскопию можно назвать простым видом операции, важно чтобы проводил ее хирург высшего класса, у которого за плечами больше десятка подобных манипуляций. Как и при любом виде хирургического вмешательства, всегда следует помнить о наличии кровоизлияния в полость суставов, воспалительном процессе с образованием гноя и общем недомогание больного.
Артроскопическая санация коленного состава не проводится в случае открытого повреждения, свежих больших и масштабных разрывов капсульно-связочной структуры коленного сустава. Тем более, если такие травмы полностью нарушили герметичность капсулы колена. Это связано с тем, что становится непросто сделать растяжение в суставной полости, которое производится путем внедрения газа или жидкости. Если же этим запретом пренебречь, то возможно появление такого непростого осложнения, как накопление жидкости либо же газа в мышечно-фасциальных футлярах. Как результат — нервные окончания сдавливаются, что негативно сказывается на работе колена.
Также запрещено оперирование в случае наличия переломов мыщелков, при появлении разрывов в больших сосудах капсулы. Газ в таком случае нельзя использовать, ведь он проникает в сосудистое русло и приводит к развитию газовой эмболии.
Как делается операция?
Среди основных задач, которые преследует атроскопия коленного сустава можно выделить устранение причин, вызвавших заболевание, избавление от фрагментов хрящей. Также данная процедура необходима при замене поврежденных тканей, то есть использование абразивной артропластики. Крайне важно при артроскопии коленного сустава следить за общим состоянием пациента, его сердечными ритмами. Эта операция пусть и проста, но все же риски существуют. Обезболиванию также необходимо уделить максимум внимания.
Перед тем как мы опишем ход операции, расскажем, какие же будут использоваться доктором хирургические инструменты:
- Артроскоп — вводится в колено и соединен с миниатюрной видеокамерой, выводящей на монитор происходящее внутри колена.
- Троакар (для внедрения в ткань, делается прокол).
- Металлические канюли — предназначенные для того, чтобы убирать и выводить накопившуюся в тканях жидкость.
- Артроскопический зонд — для отодвигания ткани, чтобы добраться к воспалившемуся участку.
Подготовка пациента
Многие пациенты не знают, что такое артроскопия коленного сустава и боятся этой процедуры, но ничего в этом ужасающего нет. Главное, чтобы больной понимал суть самой операции и возможные осложнения. Для этого перед проведением артроскопии к пациенту приходит доктор и анестезиолог. Они в первую очередь рассказывают о возможных осложнениях и нежелательных последствиях.
После этого пациенту предоставляется специальный бланк, на котором он должен поставить свою подпись и дать разрешение на проведение оперативного вмешательства и наркоза. Подготовка, как этап, является обязательной, так как от нее зависит положительный исход всей процедуры.
До манипуляции доктор выписывает направление для сдачи анализа мочи и крови, а также отправляет на ЭКГ. Важно учесть, что за 12 часов до артроскопии запрещено пить воду в любом количестве, ее необходимо полностью исключит из рациона, чтобы избежать скопления в тканях. Перед сном необходимо сделать клизму и воспользоваться снотворным. Рекомендуется также приобрести костыли и научиться на них ходить, так как в дальнейшем они окажут неоспоримую помощь.
Есть люди, которые страдают болезнями сердечной и сосудистой системы, варикозным расширением вен, гипертоническими заболеваниями. Чтобы уменьшить развитие разнообразных осложнений, за пол дня до операции таким пациентам необходимо ввести внутримышечно 0,3 мг Фраксипарина. После успешного завершения процедуры манипуляцию продолжают еще на протяжении двух-трех дней, уже лечебно.
Ход хирургического вмешательства
Длительность операции составляет не более трех часов, в основном доктор может справиться на протяжении одного часа. Пациент ложится на стол для оперирования, коленный сустав сгибается под углом в 90 градусов. Нога также может быть зафиксирована в специальном держателе либо свободно свисать, после чего проводится анестезия.
В основном во время артроскопии используется общая анестезия, редко по разрешению доктора и при ряде общих показаний могут прибегать к местному наркозу. Но проблема в том, что его может не хватить до того момента, пока окончится операция. Это чревато неприятными ощущениями и сильными болями, а также определенными последствиями после окончания процедуры.
После выбора анестезии, нужное место смазывают антибактериальным средством, спиртом. В колене делаются небольшие надрезы, которые позволят ввести артроскоп с камерой и другие необходимые инструменты. Важно учесть, что в коленной области существует восемь основных зон, в которые необходимо вводить инструменты во время оперирования.
Следом за этим сустав должен быть промыт струей специальной жидкости через еще один прокол. В небольшой надрез вводят стерильную ирригационную жидкость. Ее уникальный состав позволяет видеть сочленительные элементы, увеличивая их в несколько раз. Кроме этого, она без перерыва промывает сустав и применяется для того, чтобы сформировать рабочее пространство в операционный период.
Если происходит диагностическая артроскопия, то этот этап уже показывает место травмирования колена, и доктор видит всю клиническую картину. При необходимости, если это резекция коленного сустава начинается замена хряща и сшивание связок. Однозначно, новый хрящ уже невозможно вырастить, но заменить его фиброзной рубцовой тканью – основная задача профессионала. Для этого нужно удалить участок с обнажившейся костной тканью, произвести стимулирование процесса фибротизации. После чего, образуются небольшие швы и на колено ставится гипсовая повязка.
Осложнения
При любом виде хирургического вмешательства, как бы оно профессионально не делалось, возможны осложнения. К сожалению, это факт, и пациент должен осознавать всю серьезность. Банально анестезия может показать себя не лучшим образом, если правильно ее не подобрать для индивидуального пациента. Кроме того, возможны осложнения в виде:
- появления синовита и внутренней инфекции;
- повреждения сустава в случае поломки инструментов;
- образования кровяных сгустков, их скоплению внутри мышечной ткани;
- образования спаек и рубцов;
- повреждения нервов и как следствие частичное нарушение работы сустава.
Видео «Проведение операции на ПКС»
Как проходит хирургическое вмешательство при разрыве передней крестообразной связки с помощью артроскопа, смотрите в следующем видео.
-0 Комментарий-