Содержание:
- 1 Артролиз — показания к операции и виды метода
- 1.1 Артролиз — показания к операции и виды метода
- 1.2 Артролиз — эффективный метод восстановления суставов
- 1.3 История возникновения метода
- 1.4 Современные виды метода
- 1.5 Патологии, требующие применения артродеза
- 1.6 Проведение артроскопии
- 1.7 Показания для проведения корригирующей остеотомии
- 1.8 Все об артролизе: что это за операция, когда и кому ее назначают, и как после нее восстановиться?
- 1.9 1 Что такое артролиз, и для каких суставов его делают?
- 1.10 2 Виды процедуры
- 1.11 3 Как проводится операция?
- 1.12 Артролиз — что это за операция и в каких случаях ее проводят
- 1.13 Когда показано оперативное вмешательство?
- 1.14 Какие существуют виды операций наколенных и локтевых суставах?
- 1.15 Как делается артроскопия?
- 1.16 Артролиз плечевого сустава
- 1.17 Артролиз плечевого сустава и его особенности
- 1.18 Показания к операции
- 1.19 Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава.
- 1.20 Особенности артродеза, некрэктомии и артролиза коленного сустава
- 1.21 Некрэктомия
- 1.22 Все об артролизе: что это за операция, когда и кому ее назначают, и как после нее восстановиться?
- 1.23 1 Что такое артролиз, и для каких суставов его делают?
- 1.24 2 Виды процедуры
- 1.25 3 Как проводится операция?
- 1.26 Артроскопия колена
- 1.27 Что это за процедура?
- 1.28 Плюсы проведения
- 1.29 Показания к артроскопии коленного сустава
- 1.30 Противопоказания и вред
- 1.31 Какой должна быть подготовка?
- 1.32 Проведение процедуры
- 1.33 Реабилитация
Артролиз — показания к операции и виды метода
Артролиз — показания к операции и виды метода
Гонартроз – это комплекс дегенеративно-дистрофических деформаций коленного сустава, характеризующихся прогрессивным уменьшением хрящевой ткани. Этот недуг чаще всего проявляется у профессиональных спортсменов, которые занимаются таким видами спорта, как пауэрлифтинг и тяжелая атлетика. Также эта болезнь характерна для людей пожилого возраста. Однако сейчас гонартроз значительно «помолодел». В последнее время этому недугу также подвержены люди среднего возраста и молодежь. Известно, что подобные проблемы с коленным суставом чаще всего испытывают женщины.
Причины возникновения гонартроза
Причины возникновения этой болезни достаточно разнообразны. Основными факторами, влияющими на появление гонартроза, стоит считать:
- переломы и другие травмы костей, образующих коленный сустав;
- артрозы;
- инфекционные процессы;
- возрастные изменения костей;
- добро- и злокачественные костные опухоли;
- артриты и спондилиты.
К причинам, по которым могут возникать серьезные проблемы с коленным суставом, следует отнести варикозное расширение вен и лишний вес. Также распространенным фактором данного заболевания является профессиональная деятельность спортсменов, испытывающих большие и частые физические нагрузки.
Симптомы и диагностика
Основными симптомами недуга является возникновение боли в колене, которая проявляется при переноске тяжестей, выполнении различных физических упражнений, спуске по лестнице, а также после бега или длительной ходьбы. Характерным признаком гонартроза считается возникновение болевых ощущений в состоянии покоя. На начальных стадиях такая боль проходит днем, когда человек «расходится». Однако уже вечером болевые ощущения возобновляются с еще большей силой.
При возникновении таких проблем стоит незамедлительно обратиться к врачу, который должен провести диагностическое исследование. Основными методами диагностики этой болезни является рентгенография суставов, ультразвуковое исследование и артроскопия.
Методы лечения заболевания
Лечение гонартроза колена может быть медикаментозным, хирургическим и ортопедическим. В первом случае используются противовоспалительные препараты, которые позволяют снять отечность и боль. Параллельно могут применяться препараты, которые восстанавливают костную и хрящевую ткань. Ортопедическое лечение заболевания предполагает применение трости при ходьбе. Это поспособствует снятию нагрузки с коленного сустава.
В том случае, если вышеописанные методы борьбы с гонартрозом будут неэффективны, может возникнуть потребность в хирургическом вмешательстве. Показания к операции лечащий врач определяет совместно с пациентом. При запущенном состоянии коленного сустава используются такие хирургические операции, как эндопротезирование, артродез, артролиз и артропластика.
Артролиз — эффективный метод восстановления суставов
Артроз — распространенная среди людей пожилого возраста патология. Если суставы отказывают и перестают действовать, то прибегают к помощи артролиза — хирургической операции, позволяющей восстановить функциональность элементов скелета.
История возникновения метода
В переводе с греческого «артролиз» дословно — «развязывание, особождение». В медицинской практике эта манипуляция известна как операция Вольффа. Именно этот доктор первым опробовал метод в конце ХIХ века. Суть операции сводится к вскрытию полости пораженного артрозом сустава и иссечению фиброзных тканей, ограничивающих его подвижность.
В ходе манипуляции применялось долото, с помощью которого разъединялись места спаек. Затем суставная сумка сшивалась, закрывая раневую поверхность. Такая процедура не могла избавить пациента от артроза полностью, но на некоторое время (до 3 лет) устраняла болезненность и дискомфорт.
Позже стандартная операция стала дополняться формированием суставных поверхностей, резекцией концов элементов для создания пространства между ними. Стала применяться имплантация мягких тканей в пространство между пораженными суставами. Эти манипуляции значительно повышают эффективность операции и позволяют больному пользоваться конечностью.
Современные виды метода
Сегодня артролиз в первостепенном виде утратил свою актуальность, но широко применяются методы, разработанные на его основе:
Первый способ чаще используется при лечении коленного сустава. Это наиболее радикальная из операций, так как пораженный элемент обездвиживается полностью. Во время манипуляции больную конечность фиксируют в удобном для нее положении и производят удаление разрушенных тканей. Результатом манипуляции является абсолютный анкилоз, т. е. несгибаемость колена. На сегодняшний день метод используется редко и только в тех случаях, когда суставные хрящи полностью разрушены и не поддаются восстановлению.
Эндопротезирование — современный способ вернуть пораженным суставам прежнюю подвижность. Он очень распространен в ортопедии, что объясняется хорошей эффективностью и недолгим реабилитационным периодом. В ходе операции происходит иссечение разрушенного элемента и замена его протезом, изготовленным из керамики, пластика или высококачественного металла. Такая манипуляция позволяет пациенту забыть об артрозе на срок более 25 лет.
Артроскопия, также называемая артроскопическим артролизом, считается достаточно простой манипуляцией, практически не имеющей противопоказаний. Она одинаково часто проводится при поражениях как локтевых, так и коленных суставов. Время операции обычно занимает не более 25 минут. После проведения вмешательства пользоваться больными суставами могут люди даже с самыми запущенными стадиями патологии. При артролизе локтевого сустава удаляют поврежденные участки тканей и хрящей, коленного — мениск и хрящи. Но операция показана лишь тем пациентам, у которых хрящевые ткани еще не полностью разрушены.
С помощью корригирующей остеотомии устраняют артроз коленных суставов. Вмешательство так же, как и артродез, считается достаточно радикальным. В ходе манипуляции проводят искусственный перелом голени, затем устанавливают металлическую пластину, которая позволяет больному осуществлять движения пораженной конечностью. Реабилитация длится в течение 1,5 месяца. Затем ограничение нагрузок на оперированное колено снимается.
Патологии, требующие применения артродеза
Несмотря на то что артроз — наиболее частая причина использования артродеза, известно еще несколько патологий, при которых врачи вынуждены выбирать данный способ лечения пациента. Основные из них:
- костный туберкулез;
- неправильное сращение костей после перелома;
- висячий сустав;
- контрактуры или хроническое воспаление сустава.
В каждом случае врачи тщательно анализируют состояние пациента и необходимость проведения оперативного вмешательства. Это обусловлено высокой травматичностью манипуляции и долгим реабилитационным периодом.
Кроме того, высок риск получения больным инвалидности. Несмотря на минусы метода, он является достаточно недорогим и доступен для людей с разным уровнем доходов.
Проведение артроскопии
Необходимость в проведении артроскопического артролиза возникает в том случае, когда у пациента отмечается усиление дегенерационных процессов и разрастание тканей в пораженном суставе. Обычно это явление присуще как артрозу, так и гонартрозу.
Вмешательство осуществляется с помощью малотравматичных инструментов, которые вводятся в суставную сумку через несколько проколов в коже больной конечности. Используется проводниковый или общий наркоз. В первую очередь освобождается надколенник, затем иссекается мениск и поврежденные хрящи. После рассечения некоторого количества спаек колено удается согнуть. Под воздействием нагрузки остальные спайки разрываются самостоятельно. Хирург промывает раневую поверхность новокаином и послойно зашивает рассеченные ткани.
После вмешательства на больную конечность накладывается передняя гипсовая шина.
Показания для проведения корригирующей остеотомии
Данное вмешательство показано в случае, когда наблюдается одностороннее поражение коленного сустава. Целью операции является снятие давления на пораженные хрящевые ткани путем изменения оси конечности. Благодаря остеотомии в большинстве случаев пропадает необходимость в проведении эндопротезирования колена.
Операция, как правило, проводится под общим наркозом. По окончании вмешательства разрез сшивается, конечность помещается в гипсовую шину.
При выборе методов оперативного лечения специалист в первую очередь ориентируется не только на диагноз и общее самочувствие пациента, но и на его финансовые возможности. Это обуславливается высокой стоимостью хирургического вмешательства, связанного с устранением последствий артроза, гонартроза и других патологий, приведших к неподвижности суставов.
Все об артролизе: что это за операция, когда и кому ее назначают, и как после нее восстановиться?
Артролиз используется на запущенных стадиях артрозов (не путать с артритами – последние имеют воспалительную природу и обычно протекают реактивно). Операция проводится с двумя целями: облегчить болезненные ощущения и попытаться частично вернуть функционал конечности.
Правильнее будет называть такую процедуру артроскопическим артролизом, или просто артроскопией. Сама процедура технически простая, но все равно ее делают в рамках стационара.
1 Что такое артролиз, и для каких суставов его делают?
Артролиз является операцией, при которой производят восстановление функционала (подвижности) пораженных анкилозированных или частично иммобилизованных суставов. Иногда процедуру называют операцией Вольффа, так как впервые она была произведена в 1887 году врачом по имени J. Wolff.
Если разбираться подробнее с тем, что это такое и зачем проводится, то без внедрения в подробности артролиз – способ вернуть подвижность суставов. Обычно процедура делается на поздних стадиях артритов (различных видов, включая травматический).
Процедура артролиза проводится при стационарах с отделением ортопедии и травматологии
Чаще всего врачи назначают пациентам делать артроскопию при поражении локтевого или коленного сустава. Реже процедуру делают для лучезапястного и голеностопного сустава. Наибольшая эффективность и наименьшая стоимость именно у артролиза локтя и колена.
Про артроскопию коленного и плечевого суставов можно почитать отдельно.
к меню ↑
1.1 Показания для проведения
Существует 2 основных показания к проведению артроскопического артролиза. Они актуальны лишь в том случае, если консервативная терапия оказалась бессильна.
- Артроз третьей степени с серьезными деструктивными поражениями хрящевой ткани и наличием выраженного болевого синдрома.
- Артроз второй степени в случае, если у пациента наблюдаются тяжелые боли, плохо купируемые медикаментозно и мешающие жизни (нарушающие сон, не дающие работать, отдыхать).
1.2 Причины артроза суставов (видео)
к меню ↑
1.3 Противопоказания
Все противопоказания связаны либо с возрастом пациента, либо с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний.
Противопоказания к процедуре:
- гнойные образования в области оперируемых суставов;
- тяжелое общее состояние (лихорадка, кахексия, истощение);
- системные инфекционные патологии;
- наличие нетуберкулезных фистул в оперируемой области.
Также относительным противопоказанием является возраст пациента старше 65 лет.
к меню ↑
2 Виды процедуры
Процедура артролиза относится к группе схожих оперативных вмешательств, имеющих примерно одинаковые цели (снижение интенсивности боли или попытка возобновить функцию сустава). Артроскопический артролиз среди них является наиболее технически простой операцией с минимальным количеством осложнений.
Процедура контролируется на всех этапах проведения с помощью эндоскопии
- Артродез. Используется для удаления оставшегося разрушенного хряща. После проводится сращение костей в месте удаления хряща. Конечность пациента становится иммобилизованной, но исчезают боли.
- Корригирующая остеотомия. Обычно используется при деформирующем артрозе колена. При операции делается искусственный перелом голени с последующей фиксацией кости пластиной, которая берет на себя часть нагрузки при движении. Примерно через месяц после операции пациент может свободно опираться на прооперированную ногу.
- Артроскопический артролиз (он же артроскопия). Основной вид, использующийся для возобновления подвижности суставов при тяжелых формах артроза. Процедура относительно простая, и в среднем длится 20 минут.
2.1 Где делают и сколько стоит операция?
Процедуру проводят в стационарах, имеющих отделения ортопедии и травматологии. Также процедура делается в частных клиниках, но стоит дороже (на 30-60%, иногда даже больше), чем в государственных учреждениях.
Средняя стоимость процедуры (именно процедуры, без медикаментов и реабилитации):
- при поражении коленного сустава – 40 000 рублей;
- при поражении локтевого сустава – 25 000 рублей;
- при поражении лучезапястного сустава – 45 000 рублей.
3 Как проводится операция?
Перед операцией пациенту проводят контрастную артрограмму. При нахождении облитерации заворотов сустава подтверждается необходимость проведения артроскопического артролиза.
Операцию проводят под общим или, реже, местным обезболиванием. Длительность процедуры редко превышает 20 минут.
Операция (на примере колена) начинается с парапателлярного разреза длиной в 15-16 сантиметров. Далее производят устранение широкой медиальной бедренной мышцы (она напрямую влияет на развитие контрактуры колена).
После отсечения медиальной бедренной мышцы проводится рассечение поддерживающей связки надколенника и синовиальной оболочки.
После артролиза пациенту назначается курс реабилитации
Далее хирург проникает в суставную полость и производит рассечение спаек, после чего создаются завороты сустава с применением распатора. Затем производится удаление пораженного мениска и остатков спаек.
После окончания процедуры рану промывают (в том числе анестетиком – Новокаином), и производят послойное зашивание при согнутом колене. В послеоперационный период конечность фиксируется гипсовой шиной.
к меню ↑
3.1 Реабилитация
После процедуры пациент через несколько дней переводится на восстановительный период. Первое время можно аккуратно по 10-20 минут в день разрабатывать прооперированный сустав, для чего назначается специальная физкультура.
Физкультура должна подбираться индивидуально с учетом специфики операции и ее результатов. После нескольких дней ЛФК дополняют новыми упражнениями и увеличивают продолжительность.
Реабилитационный период может занять примерно 2 месяца, в редких случаях до полугода. Обычно у молодых людей восстановление длится не более 6 недель, тогда как у людей старше 55 лет оно часто занимает больше 2-3 месяцев.
Артролиз — что это за операция и в каких случаях ее проводят
Большинство пожилых людей сталкиваются с проблемой такого заболевания суставов, как артроз.
Артроз – суставное заболевание, в отличие от артрита не является воспалительным заболеванием и носит хронический характер.
Когда показано оперативное вмешательство?
С помощью лекарств артроз не всегда поддается лечению. Операция показана в следующих случаях:
при 3 степени артроза, когда хрящевая ткань практически полностью разрушена, лекарственные препараты не дают должного эффекта, болевые ощущения не оставляют больного даже в состоянии покоя, во время сна.
при артрозе 2 степени. В этой стадии операция не решит проблему полностью, но способна устранить боли на длительное время (до 3-х лет).
Какие существуют виды операций наколенных и локтевых суставах?
Артродез. При оперативном вмешательстве происходит фиксация ноги в удобном функциональном положении, ногу обездвиживают и удаляют остатки разрушенного хряща. В дальнейшем происходит срастание костей между собой. Последствия такой манипуляции — полный анкилоз суставов, т.е. полная несгибаемость. Это радикальный метод лечения, применимый в основном при операциях на голеностопе. Применяют его крайне редко, так как есть более прогрессивные методы, при которых сохраняются максимально функциональные особенности конечности.
Новейший метод оперативного вмешательства – эндопротезирование. Это очень распространенный метод. В ходе него происходит замена коленного сустава на протез из высококачественного металла, пластика или керамики. Эндопротезирование широко применяют в ортопедии, оно эффективно и может помочь пациенту забыть о проблеме артроза лет на 25 и более
Артроскопический артролизили артроскопия. Достаточно простая процедура, проводится в основном на коленных , а также на локтевых суставах и длится всего 20 минут. Позволяет поставить больного на ноги даже с запущенными стадиями артроза. При артролизе удаляют поврежденную ткань мениска и хрящей. Данная хирургия показана, если хрящ еще не полностью разрушен.
Коррегирующая остеотомия. Также делается при деформирующем артрозе коленного сустава . В ходе остеотомии производят искусственный перелом голени и устанавливают специальную пластину, помогающую впоследствии при движении. Уже через полтора месяца нагрузка может быть полной.
Но в данной статье мы рассмотрим только один метод – артроскопический артролиз или артроскопию. Что это такое и как делается эта операция?
Как делается артроскопия?
Непосредственно перед операцией делают контрастную артрограмму. Если в результате этого обнаружена облитерация заворотов сустава, то в этом случае показан артроскопический артролиз.
Производят парапателлярный разрез около 16 см, далее отсекается широкая медиальная бедренная мышца. Дело в том, что при укорочении этой мышцы и ее ретракция сильно влияет на развитие контрактуры коленных и локтевых суставов. После того, как данная мышца отсечена, делают рассечение медиальной поддерживающей связки надколенника, а также синовиальная оболочка. В результате этих манипуляций врач может войти в суставную полость.
Хирург рассекает спайки, а затем формируются завороты сустава с помощью распатера, освобождая надколенник, проводятся дальнейшие манипуляции. В большинстве случаев разъединить спайки очень трудно, это и есть основная причина неэффективности дооперационного консервативного лечения.
В ходе операции пораженный мениск иссекается, удаляются остатки спаек. Спаечный процесс в суставах – это основная причина контрактур. После разъединения спаек удается согнуть конечность, прилагая умеренное воздействие силы, в связи с чем остальные не разъединенные спайки разрываются. После всех манипуляций рану промывают новокаином и послойно зашивают в согнутом колене. После операции конечность иммобилизируют в положении наиболее возможного сгибания голени передней гипсовой шиной.
Артролиз плечевого сустава
Постоянное совершенствование артроскопических технологий позволило проводить не только качественную диагностику и лечение плечевого сустава, но и осуществлять коррекцию дегенеративно-дистрофических патологий плечевого пояса. Артролиз плечевого сустава, один из таких методов. Данный метод восстановления работоспособности плечевого сустава широко и успешно применяется за рубежом.
В Клинике «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» в Германии, лечение суставных патологий методом артролиза плечевого сустава, составляет одну из ключевых позиций в выборе оперативных вмешательств. Малоинвазивность и высокая результативность операции привлекает на лечение в Германию пациентов со всего мира.
Артролиз плечевого сустава и его особенности
Применение артролиза плечевого сустава дает возможность устранить скрытые дефекты в плечелопаточном суставе. И осложненные формы таких дефектов, являются абсолютным показателем к артроскопическому релизу.
- При проведении устранений дефекта применяется региональная анестезия лестнично-позвоночного треугольника плечевого пояса. Используется катетер постоянного типа. Его оставляют в теле в момент операции, и на протяжении двух дальнейших суток. Боль в послеоперационном периоде контролируется, вводом в катетер местных анестетиков.
- Перед началом операционного процесса, под действием анестезии, измеряют размах плечевого движения, для последующего сравнения с размахом его после операции, и оценки эффективности процесса.
- С помощью артроскопа и подсоединенной к нему видеокамеры хирург осматривает сустав, выявляет патологии и устраняет их.
Операция по артроскопическому артролизу плечевого сустава используется для радикального удаления из полости сустава:
- элементов детрита, образованных вследствие механических травм;
- удаление мелких включений: отломков хрящевой ткани, дегенеративно измененных тканей синовия;
- кусочков разорванных сухожилий бицепса или ротаторной манжеты. И все те элементы, которые образовались в полости сустава во время восстановительной операции;
- удаление производится путем использования большого количества стерильной жидкости, нагнетаемой в полость суставной капсулы с последующим выводом ее через систему дренажей. Для этого используют водяную помпу и электроотсос.
Иногда такая санация необходима, когда проводится удаление материала остеосинтеза при восстановительных операциях, обусловленных костными переломами, для вымывания мелких костных отломков. по рекомендации врача может быть проведена артроскопия плечевого сустава.
Применяя артроскопический релиз, хирург имеет возможность восстановить плечо непосредственно на операционном столе, при визуальном контроле. Цена операции зависит от степени распространенности патологии и времени ее проведения.
Показания к операции
Показанием к артролизу плечевого сустава служат причины несостоятельности предыдущего лечения при патологиях обусловленных:
- Импрессионными остеохондральными переломами по типу повреждений Hill – Sach’а, привычными вывихами и подвывихами, послужившими причиной нестабильности плеча. Сама санация таких повреждений не приносит дополнительной суставной стабильности, но способствует свободному перемещению плечевой головки в суставном ложе, в котором увеличился объем площади и устранены препятствия для успешного скольжения.
- Первичным сморщиванием плечевой капсулы (адгезивный капсулит), в результате воспалительных изменений.
- Тугоподвижностью, как следствие травм или осложнений после оперативных вмешательств.
- Мышечной и десмогенной контрактурой и т.д.
Признаки хорошего функционального исхода, когда проводится артролиз плечевого сустава – это исчезновение болевых признаков, восстановление амплитуды движений, выносливость плечевого пояса.
Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава.
Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия– это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.
— пункция плечевого сустава. Показания: гнойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир — клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.
— пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.
— пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.
— пункция тазобедренного сустава спереди. Показания:ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.
— при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.
— пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.
— пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.
Понятие о резекции сустава. Резекция сустава — операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы:внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора.Опасности и ос-ложнения:нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов.Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.
Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.
Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.
Понятие об артропластике. Артропластика — операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.
Понятие об эндопротезировании.Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.
Операции на костях. Виды операций на костях:1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;
Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.
Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.Шовный материал:шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).
Существуют следующие варианты шва кости:
1)круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.
2) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».
3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) –сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).
4) трапециевидный шов –в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.
Дата добавления: 2015-08-01 ; просмотров: 4420 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Особенности артродеза, некрэктомии и артролиза коленного сустава
Некоторые проблемы коленного сустава устранить консервативным путем не получается. В таких случаях приходится прибегать к экстренному или плановому хирургическому вмешательству. Каждый вид операции имеет свои особенности и сложности.
При нарушениях функциональных способностей конечности пациенту часто требуется артродез коленного сустава. Такая операция позволяет добиться искусственного обездвижения сустава при болтающихся частях сустава. Если вовремя не обеспечить искусственный анкилоз, есть риск утраты возможности передвигаться.
У больных, которым требуется артродез, наблюдаются проблемы с двигательными способностями, сопровождающиеся болью и нарушением координации. После такой операции реабилитация может длиться довольно продолжительное время. В некоторых случаях на время лечения пациенту дается группа инвалидности.
Перед фиксацией сустав располагают в подходящем положении, после чего его закрепляют при помощи набора специальных приспособлений. После проведения артродеза колено невозможно согнуть в любой плоскости.
- При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые ткани, не затрагивая ростковые.
- Внесуставная операция — предусматривает применение костных трансплантатов.
- При смешанном виде операции прибегают к удалению хряща и фиксации при помощи трансплантантов или металлических креплений.
- Компрессионная операция как открытая, так и закрытая нужна для сдавливания суставных поверхностей.
Сегодня артродез проводится без вскрытия сустава, применяя артроскопический метод вмешательства. До фиксации колена осуществляется процедура удаления поврежденных частей хряща.
После этого на конечность накладывается гипсовая повязка. Реабилитация проходит под контролем рентгенологических обследований через каждые три месяца.
- с костным туберкулезом;
- если после перелома кости неправильно срослись;
- при наличии висячего сустава;
- если наблюдается хронический воспалительный процесс или контрактуры;
- при запущенном артрозе.
Однако такие показания являются относительными, и потребность в искусственной иммобилизации рассматривается медиками в каждом случае индивидуально. Потому что такое лечение довольно продолжительное, хотя цена считается доступной для большинства.
Некрэктомия
Оперативная некрэктомия показана при наличии больших участков тканей, пораженных некрозом. Фактически во время операции происходит санация патологических очагов. После удаления этих частей проводится пломбировка остаточных полостей с применением эндопротеза костного или костно-хрящевого характера.
Внесуставная некрэктомия делается при наличии деструктивных очагов, расположенных вблизи колена. Выбирают метод артроскопический или открытый в зависимости от тяжести патологии. После трепанации стенки очага полностью изымается содержимое, а также пораженные части костных стенок. При наличии поражений, превышающих 1 см, прибегают к аутопластике с применением эндопротеза.
Проведение чрессуставной некрэктомии показано при прогрессирующем туберкулезном коксите, гнойных поражениях.
Некрэктомия может проводиться механическим, химическим, физическим способом. Применяются артроскопический, ультразвуковой, лазерный способ осуществления операции.
При механическом виде обработки костной полости рана обильно промывается антисептическими растворами, что помогает снизить бактериальное обсеменение. Бороться с бактериальным фактором помогает и лазерная обработка и ультразвуковая кавитация. Поэтому при некрэктомии часто используют сочетание нескольких методов воздействия. Цена на такое лечение может достигать 60 тыс. рублей.
Видео — Что такое артродез колена
Артроскопический артролиз колена необходим при возникновении анкилоза фиброзного или костного характера. Необходимость в проведении артролиза возникает при разрастании тканей вследствие дегенерационных процессов при гонартрозе. Больной полностью теряет двигательные способности за счет анкилоза. Восстановить функциональность конечности без удаления разросшихся тканей невозможно.
Это малотравматическая операция, при которой делается несколько небольших проколов, через которые вводится в полость сустава оборудование и инструмент. Во время операции из сустава удаляются фиброзные образования, создающие помехи для нормальной функциональности колена.
Сроки восстановления благодаря артроскопической методики значительно снижены. Буквально через пару месяцев пациент способен самостоятельно передвигаться.
При наличии костного анкилоза проводится моделирующий артролиз, при котором формируются суставные поверхности, для чего может понадобиться применение эндопротеза. Операция проходит под общем или проводниковым наркозом. Восстановление иногда растягивается до полугода.
Минимальная цена на такую операцию составляет 15000 рублей. Средняя цена проведения артролиза около 44000 рублей.
Все об артролизе: что это за операция, когда и кому ее назначают, и как после нее восстановиться?
Артролиз используется на запущенных стадиях артрозов (не путать с артритами – последние имеют воспалительную природу и обычно протекают реактивно). Операция проводится с двумя целями: облегчить болезненные ощущения и попытаться частично вернуть функционал конечности.
Правильнее будет называть такую процедуру артроскопическим артролизом, или просто артроскопией. Сама процедура технически простая, но все равно ее делают в рамках стационара.
1 Что такое артролиз, и для каких суставов его делают?
Артролиз является операцией, при которой производят восстановление функционала (подвижности) пораженных анкилозированных или частично иммобилизованных суставов. Иногда процедуру называют операцией Вольффа, так как впервые она была произведена в 1887 году врачом по имени J. Wolff.
Если разбираться подробнее с тем, что это такое и зачем проводится, то без внедрения в подробности артролиз – способ вернуть подвижность суставов. Обычно процедура делается на поздних стадиях артритов (различных видов, включая травматический).
Процедура артролиза проводится при стационарах с отделением ортопедии и травматологии
Чаще всего врачи назначают пациентам делать артроскопию при поражении локтевого или коленного сустава. Реже процедуру делают для лучезапястного и голеностопного сустава. Наибольшая эффективность и наименьшая стоимость именно у артролиза локтя и колена.
Про артроскопию коленного и плечевого суставов можно почитать отдельно.
1.1 Показания для проведения
Существует 2 основных показания к проведению артроскопического артролиза. Они актуальны лишь в том случае, если консервативная терапия оказалась бессильна.
- Артроз третьей степени с серьезными деструктивными поражениями хрящевой ткани и наличием выраженного болевого синдрома.
- Артроз второй степени в случае, если у пациента наблюдаются тяжелые боли, плохо купируемые медикаментозно и мешающие жизни (нарушающие сон, не дающие работать, отдыхать).
1.2 Причины артроза суставов (видео)
1.3 Противопоказания
Все противопоказания связаны либо с возрастом пациента, либо с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний.
Противопоказания к процедуре:
- гнойные образования в области оперируемых суставов,
- тяжелое общее состояние (лихорадка, кахексия, истощение),
- системные инфекционные патологии,
- наличие нетуберкулезных фистул в оперируемой области.
Также относительным противопоказанием является возраст пациента старше 65 лет.
2 Виды процедуры
Процедура артролиза относится к группе схожих оперативных вмешательств, имеющих примерно одинаковые цели (снижение интенсивности боли или попытка возобновить функцию сустава). Артроскопический артролиз среди них является наиболее технически простой операцией с минимальным количеством осложнений.
Процедура контролируется на всех этапах проведения с помощью эндоскопии
- Артродез. Используется для удаления оставшегося разрушенного хряща. После проводится сращение костей в месте удаления хряща. Конечность пациента становится иммобилизованной, но исчезают боли.
- Корригирующая остеотомия. Обычно используется при деформирующем артрозе колена. При операции делается искусственный перелом голени с последующей фиксацией кости пластиной, которая берет на себя часть нагрузки при движении. Примерно через месяц после операции пациент может свободно опираться на прооперированную ногу.
- Артроскопический артролиз (он же артроскопия). Основной вид, использующийся для возобновления подвижности суставов при тяжелых формах артроза. Процедура относительно простая, и в среднем длится 20 минут.
2.1 Где делают и сколько стоит операция?
Процедуру проводят в стационарах, имеющих отделения ортопедии и травматологии. Также процедура делается в частных клиниках, но стоит дороже (на 30-60%, иногда даже больше), чем в государственных учреждениях.
Средняя стоимость процедуры (именно процедуры, без медикаментов и реабилитации):
- при поражении коленного сустава – 40 000 рублей,
- при поражении локтевого сустава – 25 000 рублей,
- при поражении лучезапястного сустава – 45 000 рублей.
3 Как проводится операция?
Перед операцией пациенту проводят контрастную артрограмму. При нахождении облитерации заворотов сустава подтверждается необходимость проведения артроскопического артролиза.
Операцию проводят под общим или, реже, местным обезболиванием. Длительность процедуры редко превышает 20 минут.
Операция (на примере колена) начинается с парапателлярного разреза длиной в 15-16 сантиметров. Далее производят устранение широкой медиальной бедренной мышцы (она напрямую влияет на развитие контрактуры колена).
После отсечения медиальной бедренной мышцы проводится рассечение поддерживающей связки надколенника и синовиальной оболочки.
После артролиза пациенту назначается курс реабилитации
Далее хирург проникает в суставную полость и производит рассечение спаек, после чего создаются завороты сустава с применением распатора. Затем производится удаление пораженного мениска и остатков спаек.
После окончания процедуры рану промывают (в том числе анестетиком – Новокаином), и производят послойное зашивание при согнутом колене. В послеоперационный период конечность фиксируется гипсовой шиной.
3.1 Реабилитация
После процедуры пациент через несколько дней переводится на восстановительный период. Первое время можно аккуратно по 10-20 минут в день разрабатывать прооперированный сустав, для чего назначается специальная физкультура.
Физкультура должна подбираться индивидуально с учетом специфики операции и ее результатов. После нескольких дней ЛФК дополняют новыми упражнениями и увеличивают продолжительность.
Реабилитационный период может занять примерно 2 месяца, в редких случаях до полугода. Обычно у молодых людей восстановление длится не более 6 недель, тогда как у людей старше 55 лет оно часто занимает больше 2-3 месяцев.
Артроскопия колена
Выявить опасные нарушения и патологии нижних конечностей поможет артроскопия коленного сустава. Эта современная, малоинвазивная диагностическая процедура даст возможность врачу поставить точный диагноз, и если есть показания к операции, повести хирургические манипуляции. Основным преимуществом такого вида оперативного лечения является малотравматичность и сравнительно короткие сроки реабилитационного периода.
Что это за процедура?
Артроскопия или артроскопическая ревизия — малоинвазивная, эндоскопическая операция, при которой возможно проводить диагностическое обследование либо оперативное удаление. Во время хирургических манипуляций доктор применяет эндоксоп. Это тонкие трубки, конец одной из которых оснащен микровидеокамерой, по второй течет стерильная жидкость, благодаря ей минимизируются риски попадания в рану инфекций. Третья трубка представляет собой хирургический инструмент, который дает врачу возможность делать операцию.
Коленный сустав — это сложное сочленение, которое помимо костных тканей содержит хрящи, связочный аппарат, сухожилия, мениски и др. Если у человека возникла какая-либо травма или необходимо диагностировать суставное заболевание, артроскопия колена поможет сделать полное обследование пораженного участка без полостного вскрытия. Если есть необходимость, специалист проводит операцию на суставах, при этом после артроскопии редко возникают осложнения, а из-за малоинвазивности, реабилитационный период занимает не более 3—4-х дней.
Хирургическая травматология применяет этот метод, чтобы:
- более детально диагностировать внутрисуставные патологии, которые не удается определить при помощи других методов обследования;
- сделать санацию коленного сочленения;
- восстановить целостность связочного аппарата;
- быстро провести операцию на менисках;
- удалить поврежденные хрящи, которые невозможно восстановить.
Вернуться к оглавлению
Плюсы проведения
С помощью артроскопии удается максимально точно определить диагноз, благодаря чему врач назначит адекватную терапию. Проведение эндоскопических манипуляций осуществляется через маленькие разрезы, это помогает добиться максимальной сохранности околосуставных тканей, при этом в отдельных случаях даже нет необходимости накладывать швы.
Если нужно делать артроскопию при показаниях к операции на коленном суставе, больному не требуется общая анестезия. Достаточно местного обезболивания, благодаря чему лечение проходит с минимумом осложнений. Подготовка к процедуре несложная, при этом зачастую эндоскопическое аппаратное оборудование не оставляет на коже шрамов или рубцов, поэтому специалисты все чаще прибегают к малоинвазивным методам хирургического лечения.
Показания к артроскопии коленного сустава
Артроскопия коленного сустава назначается для диагностики либо для проведения оперативного лечения, основная цель которого — восстановление нормальной анатомической структуры и нормализация функционирования конечности. Процедура также необходима в таких случаях, как:
- другие исследовательские мероприятия — рентген, КТ, МРТ, УЗИ, которые не дают возможность поставить окончательный диагноз;
- оперативная и более детальная оценка степени нарушения анатомического строения суставного сочленения;
- показана артроскопическая хирургия;
- контроль над адекватностью назначенной лечебной схемы;
- рецидив патологии или начало развития другого суставного заболевания;
- тугоподвижность сочленения или, наоборот, при гипермобильности сустава;
- подозрения на нарушение большеберцовой, малоберцовой или крестообразной связки коленного сустава.
Во время операции можно вводить препарат Ферматрон.
Артролиз также незаменим при воспалительных патологиях, когда возникла необходимость удалить выпот или провести санацию правого или левого суставного сочленения. Во время процедуры в воспаленный участок вводятся специальные препараты, например, «Ферматрон». Он эффективно борется против воспалительных процессов, а также способствует ускорению регенерации нарушенного участка.
Противопоказания и вред
Эндоскопические процедуры, в частности лечебная артроскопия суставов, имеют огромные преимущества, потому как во время терапии применяются микро инструменты. Это сводит риски развития осложнений к минимуму. Но все же есть такие состояния, когда лучше отказаться от операции:
- развитие фиброзного анкилоза сочленения;
- прогрессирование инфекционно-бактериального осложнения, вследствие которого в пораженном участке активно протекают гнойные и дегенеративные процессы.
Это относительные противопоказания, после устранения которых артроскопическая операция может проводиться в полном объеме. Но это хирургическое вмешательство иногда может принести вред больному, потому как любые инвазивные способы, даже такие малотравматичные и безопасные, в индивидуальных случаях могут вызвать осложнения, самыми распространенными из которых считаются:
Какой должна быть подготовка?
Хоть артроскопия коленного сустава считается менее опасна и травматична, в отличие от других вмешательств, не стоит забывать, что это инвазивная процедура. Поэтому чтобы врач без дополнительных осложнений смог взять у пациента материал на исследование либо провести хирургическую операцию, больному важно правильно подготовиться:
- Перед артролизом важно пройти полное диагностическое исследование, сдать все анализы, ЭКГ и др.
- За 3—4 дня до даты проведения нужно исключить алкоголь и тяжелые продукты из рациона.
- За 8—12 часов до процедуры стоит отказаться от еды, вечером рекомендуется сделать очистительную клизму.
- Так как во время хирургических манипуляций может быть больно, поэтому важно накануне согласовать с доктором метод обезболивания.
Если у пациента есть аллергия на препараты, врач должен быть об этом уведомлен.
Проведение процедуры
Если отсутствуют противопоказания, и назначена артроскопия коленного сустава, перед хирургией пациенту вводится обезболивающее лекарство. Во время операции применяется артроскопический аблятор и расходный комплект дополнительных материалов, куда входят лекарственные средства, катетеры. После обезболивания делаются 3 разреза, куда вводят инструмент, после чего проводится хирургическая манипуляция. Далее разрез обеззараживают и при необходимости налаживают швы.
Реабилитация
Эндоскопия коленного сустава — процедура малоинвазивная, поэтому реабилитация проходит зачастую быстро и без осложнений. Пациенту назначают физиотерапевтическое лечение, массаж, рефлексотерапию, аппликации, при которых применяется природный озокерит. Если больного беспокоит боль, врач пропишет анальгетики. Немаловажно в восстановительный период следить за питанием, принимать витамины.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое «Артролиз» в других словарях:
артролиз — (arthrolysis; артро + греч. lysis развязывание, освобождение; син. Вольффа операция) хирургическая операция вскрытия полости сустава и иссечения фиброзных спаек с целью мобилизации сустава … Большой медицинский словарь
Бухмана артролиз — (П. И. Бухман, 1872 1949, отеч. хирург) хирургическая операция артролиза локтевого сустава с пересадкой в него плюснефалангового сустава первого пальца … Большой медицинский словарь
Суста́вы — (articulationes; синоним сочленения) подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения. Различают… … Медицинская энциклопедия
Вольффа операция — (J. Wolff, 1836 1902, нем. анатом и хирург) см. Артролиз … Большой медицинский словарь
Во́льффа опера́ция — (J. Wolff, 1836 1902, нем. анатом и хирург) см. Артролиз … Медицинская энциклопедия
Коленный сустав — I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… … Медицинская энциклопедия
Контрактура — I Контрактура (лат. contractura сужение, сокращение, стягивание) ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. Часто контрактурой называют… … Медицинская энциклопедия
Локтевой сустав — I Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную… … Медицинская энциклопедия
Контрактура — (лат. contractura стягивание, сужение) ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым… … Википедия
КОНТРАКТУРА СУСТАВОВ — мед. Контрактура суставов стойкое ограничение подвижности в суставе. Классификация • По происхождению: • Врождённая • Приобретённая. • По этиологии: • Артрогенная при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава … Справочник по болезням
АРТРОДИНИЯ — (от греческ. arthron сустав и odyne боль), боль в суставах. АРТРОЛИЗ, см. Артропластпка … Большая медицинская энциклопедия
-0 Комментарий-