Содержание:
- 1 Перелом пястной кости: виды, симптомы, лечение и реабилитация
- 1.1 Перелом пястной кости
- 1.2 Общие сведения
- 1.3 Перелом основания I пястной кости
- 1.4 Переломы тела I пястной кости
- 1.5 Переломы II-V пястных костей
- 1.6 Перелом пястной кости: симптомы, виды, лечение
- 1.7 Причины и симптомы перелома пястных костей
- 1.8 Виды травмы
- 1.9 Диагностика
- 1.10 Перелом первой пястной кости
- 1.11 Повреждения тела первой пястной кости
- 1.12 Перелом со второй по пятую пястную кость
- 1.13 Повторное смещение
- 1.14 Реабилитация
- 1.15 Возможные осложнения
- 1.16 Виды и симптомы, первая помощь и лечение перелома пястной кости
- 1.17 Первая помощь
- 1.18 Оперативное вмешательство
- 1.19 Этап восстановления
- 1.20 Перелом боксера (пятой пястной кости)
- 1.21 Виды травм, их причины
- 1.22 Первая помощь
- 1.23 Реабилитация
- 1.24 Последствия
- 1.25 Профилактика
- 1.26 Виды переломов пястной кости и их реабилитация
- 1.27 Виды переломов пястных костных структур
- 1.28 Перелом основания первой пястной кости
- 1.29 Нарушение целостности тела первой пястной кости
- 1.30 Перелом нескольких пястных костей
- 1.31 Период реабилитации
- 1.32 Переломы пястных костей
- 1.33 Консервативное лечение переломов пястных костей
- 1.34 Оперативное лечение переломов пястных костей
- 1.35 Застарелые неправильно сросшиеся переломы пястных костей
- 1.36 Переломы пястных костей
- 1.37 Классификация
- 1.38 Диагностика
- 1.39 Первая помощь
- 1.40 Реабилитация
- 1.41 Перелом пястной кости
- 1.42 Причины переломов
- 1.43 Разновидности перелома
- 1.44 Симптомы и признаки
- 1.45 Диагностика
- 1.46 Реабилитация и восстановление: сколько заживает?
- 1.47 Перелом боксера перелом пятой пястной кости (мизинца)
- 1.48 Причины и виды травм
- 1.49 Как оказать помощь
- 1.50 Лечение перелома пятой пястной кости
- 1.51 Реабилитация
- 1.52 Профилактика
- 1.53 Травматология для всех
- 1.54 Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.
- 1.55 Перелом боксера (перелом V пястной кости)
Перелом пястной кости: виды, симптомы, лечение и реабилитация
Перелом пястной кости
Перелом пястной кости – нарушение целостности пястной кости в результате травмы. Обычно возникает при прямом травматическом воздействии (падении тяжелого предмета, падении на кисть), реже выявляется непрямой механизм повреждения (удар кулаком). Проявляется болью, отечностью и нарушением функции кисти. В ряде случаев выявляется костный хруст и патологическая подвижность. В области перелома нередко образуются кровоподтеки. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография, иногда используют КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное.
Общие сведения
Перелом пястной кости – достаточно распространенное травматическое повреждение. Составляет около 2,5% от общего числа переломов. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным считается перелом основания I пястной кости. Причиной повреждения I пястной кости обычно становится бытовая травма, V пястная кость чаще повреждается в результате криминальных инцидентов (драк) или занятий боксом. У женщин переломы пястных костей выявляются реже, чем у мужчин.
Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными. В отдельных случаях выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (обычно – при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей конечностей, переломами таза, тупой травмой живота, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки. Лечение переломов пястных костей осуществляют травматологи.
Перелом основания I пястной кости
Возникает достаточно часто, среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется вследствие форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением I пястной кости. Требует особого внимания, поскольку при недостаточно точном сопоставлении отломков может негативно повлиять на приведение, отведение и противопоставление большого пальца, существенно снизив функциональность кисти и трудоспособность пациента.
В травматологии выделяют два типа таких повреждений. При первом типе (переломе Беннета) от основания кости с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент, остающийся на месте, а периферическая часть кости вывихивается к тылу и в лучевую сторону. Данный перелом является внутрисуставным и относится к категории переломовывихов. При втором типе линия излома располагается в 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть кости смещается под углом, обращенным в тыльную сторону.
В момент повреждения возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможна синюшность и кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На тыльной поверхности в основании кости прощупывается выступ. Пальпация, давление по оси и поколачивание по основанию кости болезненны. При вытяжении за палец появляется резкая боль, костный хруст и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тяги опять «уходит» в положение приведения.
Диагностика
Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сочленения. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию костей кисти в двух плоскостях. Данное исследование позволяет определить характер повреждения и тип перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ кости. При необходимости оценить состояние мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.
Тактика лечения определяется типом и стабильностью перелома. В большинстве случаев проводят одномоментное вправление под местной анестезией. Большой палец тянут по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, одновременно еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывают гипс и делают контрольные снимки. С первых дней рекомендуют выполнять движения в свободных суставах конечности. Иммобилизацию продолжают 1-1,5 мес.
При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах осуществляют скелетное вытяжение. На руку накладывают гипс до локтевого сустава, через ногтевую фалангу большого пальца проводят спицу и прикрепляют ее к рамке, а рамку, в свою очередь, пригипсовывают к лонгете. В последующем выполняют контрольные рентгенограммы. Гипс и вытяжение сохраняют в течение 1-1,5 мес. Еще одним вариантом лечения при подобных повреждениях является закрытая фиксация отломка спицей.
Оперативное лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство осуществляют под местной или проводниковой анестезией. На тыльной поверхности кисти делают разрез, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, сопоставляют отломки и фиксируют их спицей, оставляя конец спицы над поверхностью кожи. Рану послойно ушивают, накладывают гипс. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 5-6 нед. с момента операции. При всех видах переломов пациентам назначают ЛФК. После снятия гипса больных направляют на массаж и парафинотерапию.
Переломы тела I пястной кости
Образуются при прямой травме. Проявляются болью, припухлостью, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и костный хруст. При пальпации выявляется болезненность и деформация (при наличии смещения) в средней части тенара. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Переломы без смещения фиксируют гипсовой повязкой, выводя палец в положение противопоставления, абдукции и легкого сгибания. Переломы со смещением предварительно репонируют, затем накладывают гипс в том же положении.
При неустойчивых косых и оскольчатых повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжения по Клаппу). Оперативное вправление производят при легко смещающихся и невправимых переломах. В качестве фиксатора используют спицу. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетное вытяжение и гипс во всех случаях сохраняют в течение 3-4 нед. Если отломки сопоставлялись открытым способом, спицу удаляют одновременно с прекращением иммобилизации.
Переломы II-V пястных костей
В большинстве случаев переломы пястных костей образуются вследствие прямой травмы. При ударе молотком по тылу кисти часто возникают поперечные повреждения, если кисть в момент удара прилегает к твердой поверхности, формируются раздробленные переломы. Возможен также непрямой механизм травмы – удар кулаком в ходе криминального инцидента, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии излома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки. Изредка под влиянием выкручивания образуются винтообразные переломы.
Линия излома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Нередко наблюдаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей диагностируются чаще открытых. Часто возникает угловое смещение с вершиной угла, обращенной в тыльную сторону. Боковое смещение обнаруживается редко, как правило – при множественных повреждениях. При боковом смещении существует высокая вероятность интерпозиции мягких тканей.
Симптомы и диагностика
Беспокоит боль, ограничение движений и отечность кисти. При осмотре выявляется кровоизлияние и припухлость в области повреждения. Иногда на тыле кисти обнаруживается выступ. При пальпации, потягивании за палец и давлении по оси возникает болезненность, иногда слышна крепитация. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома выполняют рентгенографию в двух проекциях.
Повреждения без смещения фиксируют гипсовой повязкой на 4 нед. При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыльной стороны кисти осуществляя давление в области перелома, а с ладонной – в области головки пястной кости. При неустойчивых и множественных переломах возможно использование скелетного вытяжения сроком на 3 нед. Гипс в таких случаях также снимают через 4 нед. Однако наилучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является операция.
Хирургическое вмешательство проводят на 1-5 сутки. Выполняют разрез на тыле кисти, место повреждения освобождают, отломки сопоставляют. При поперечной линии излома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к повторному смещению осуществляют внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рану ушивают, накладывают лонгету. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 4 нед. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.
Перелом пястной кости: симптомы, виды, лечение
Пястная — одна из костей кисти руки. Она выходит из запястья и образует луч, имеет небольшую длину. У человека на одной руке есть 5 пястных костей, соединены они между собой с помощью суставов. Основное назначение пястных костей — обеспечение движения (сгибание и разгибание) пальцев кисти.
Причины и симптомы перелома пястных костей
Травма проявляется как нарушение целостности косточки. Повреждения возникают вследствие падения тяжелого предмета на руку или же сильного удара кулаком.
Такая травма проявляется:
- болью;
- отеком;
- нарушением в работе кисти;
- кровоподтеками;
- визуальным уменьшением поврежденного пальца.
При получении такого перелома подвижность пальца сохраняется. Но в ограниченном и затрудненном варианте из–за сильной боли.
Виды травмы
В подавляющем количестве случаев возникают переломы первой и пятой пястных костей. Костные повреждения делят на закрытые и открытые, со смещением и без него.
Перелом первой пястной кости
Это самый распространенный тип травмы, особенно у мужчин. Она возникает из-за какого–либо сильного воздействия на кость.
Существует две разновидности таких травм:
- переломом Беннета — повреждение у самого основания кости (внутри самого сустава);
- линия надлома не попадает в сам сустав, так как находится отдаленно от щели сустава.
Особенность такого вида перелома — чтобы правильно поставить диагноз, определить характер травмы, нужно провести рентген в нескольких плоскостях.
Диагностика
Определить травму несложно по симптомам и показательной клинической картине. Но иногда перелом можно спутать с вывихом. Поэтому делать выводы, ставить диагноз и назначать лечение должен только врач после рентгенологического обследования.
Иногда для определения характера травмы делаются рентгеновские снимки здоровой кисти, чтобы сравнить и поставить окончательный диагноз. В некоторых случаях назначается КТ кости и МРТ (для оценки состояния мягких тканей).
Лечение перелома пястной кости зависит в первую очередь от характера травмы. Далее более детально рассмотрим лечение и реабилитацию для каждого варианта перелома.
Перелом первой пястной кости
Чаще всего в качестве лечения проводят вправление кости под местной анестезией. Большой палец тянется по оси, а потом при помощи силы врач давит на основание кости. После этого на кость накладывается гипс. После снятия гипса выполняется еще один снимок, чтобы убедиться в отсутствии дефектов и искривлений.
Если перелом нельзя вправить, то врач вынужден прибежать к оперативному вмешательству. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией.
Оперативное вмешательство происходит так:
- На месте повреждения делается небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости.
- Сломанную кость выделяют и вставляют спицу, которая помогает зафиксировать кость.
- Рана зашивается, накладывается гипс.
Спица извлекается через 3 недели. Далее пациент проходит курс ЛФК и восстановительного массажа. Эти методы помогают быстро разработать поврежденный палец.
Повреждения тела первой пястной кости
Преимущественно такие травмы возникают в результате прямого воздействия на пальцы рук.
Сначала врач проводит рентген. Если перелом без смешения, то делается повязка из гипса. Если врач заподозрил смещение, выполняется препарирование, а только потом накладывается гипс.
При оскольчатых травмах проводится «вытяжение по Клаппу» — скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Такая процедура хороша, когда у пациента наблюдается невправляемый перелом. Палец фиксируется при помощи спицы.
Перелом со второй по пятую пястную кость
Как и при любом другом переломе в первую очередь нужно сделать рентген поврежденной руки.
При травме без смещения гипс накладывается на месяц. При угловом смещении выполняется операция под наркозом местного действия. При множественных переломах прибегают к скелетному вытяжению. Процедура проводиться на протяжении трех или четырех недель.
Повторное смещение
Если возникает повторное смещение, то на протяжении трех недель делается скелетное вытяжение. В запущенных случаях рекомендуется оперативное вмешательство. При помощи одной или нескольких спиц перелом фиксируется на 3 недели. После удаления спиц гипсовая повязка остается еще на несколько недель. Пациенту назначается лечебная физкультура и курс физиотерапии.
Если же наблюдается очень сильное смещение, то врач проводит процедуру одномоментного сопоставления всех отломков. После этого используется гипсовая повязка для фиксации.
Реабилитация
Программа восстановления прописывается индивидуально с учетом вида, характера и тяжести травмы. Для реабилитации назначают магниотерапию — воздействие магнитных полей, УВЧ и лампу.
Если в ходе лечения отек не сошел, следует использовать противовоспалительные мази.
Для восстановления подвижности кисти выполняется комплекс общих упражнений:
- Для восстановления мелкой моторики — перебирать мелкую крупу. Нужно смешать несколько видов круп, а потом вручную отделить один вид от другого.
- Для разрабатывания кисти руки — собирать детский конструктор.
- Упражнение на загибание и разгибание пальцев в кулак. Выполнять его нужно медленно — если кисть не срослась до конца, ее можно легко повредить.
- Выполнение круговых движений пальцами.
- Для разрабатывания кисти и самой руки — упражнения с экспандером.
Возможные осложнения
При некачественном или несвоевременном лечении возможны следующие осложнения:
- неправильно сросшиеся кости;
- ограниченность движения пальцев;
- разного рода инфекции — возможно загнивание раны или повреждение сухожилия.
Серьезные последствия и осложнения возникают редко. Если лечение проводит квалифицированный врач, который правильно оценивает степень и разновидность перелома, составляет эффективную программу восстановления, то кисть возвращает свою былую подвижность без особых проблем.
Виды и симптомы, первая помощь и лечение перелома пястной кости
Каждая кисть обладает сразу 5 пястными костями, которые представляют собой основу всей ладони. Перелом пястной кости в дальнейшем может негативно отразиться на функции кисти, ослабить хватку пальцев или повлиять на возможность движения пальцев. Для руки такие последствия катастрофические, поэтому их важно предотвратить грамотной терапией и реабилитационными мерами. В таких случаях прогноз остается весьма благоприятным.
Распространенность перелома пястной кости составляет до 40% от всех видов повреждений конечности. Такая частая травматизация обусловлена отсутствием сильного мышечного каркаса под ними, который помог бы переносить удары.Среди них наибольшее число травм приходится на пятую и первую кости, причем причиной в первом случае становится участие в драке, а во втором – бытовая ситуация. Наименее присущ этот вид повреждений для женщин.
Чаще всего травмируется суставная область, но и внесуставные травмы тоже случаются. В случае, если она сопровождается смещением или образованием большого количества осколков, заживление занимает продолжительный этап времени.
Большая часть подобных травм – это следствие удара большой силы, но при наличии внутренних болезней системного характера она случается и когда этот показатель незначителен. Так, подобное происходит при онкологических патологиях, остеомиелите, сахарном диабете.
Травму подразделяют по следующим типам:
Перелом Роланда – сопровождается не только вывихом, но и образованием большого количества костных осколков. Внутрисуставной, причем граница перелома проходит еще по оси пястной кости, а потом и поперек.
- Перелом Беннета – отломок кости не смещается, но сама кость вывихнута по направлению к лучевой. Это повреждение затрагивает первую кость в своем основании, происходит оно в теле сустава.
- Перелом диафиза весьма редок, так как этот участок наиболее подвижен. Повреждение случается только в случае прямого сильного удара, направленного точно в эту область.
Помимо описанных выше еще встречаются повреждения головки, шейки и основания.
Множественной можно назвать травму, которая затрагивает сразу несколько пястных костей. В этих случаях симптомы протекают особенно тяжело.
Обычно травма затрагивает пястную кость большого пальца, поэтому отек и гематома формируются именно в этой области. Визуально можно заметить, что он укоротился. Сам палец прижат к ладони, согнут. Ограниченно, но все же он способен двигаться.
Болевые ощущения острые, особенно при множественном переломе. Отечность, к слову, небольшая, похожая на бугорок в области тыльной ладони. Хруст будет отмечаться при пальпации и попытке подвигать отломок.
Первоначальный диагноз основывают на симптоматике и осмотре. При сборе анамнеза врач попеременно тянет каждый палец, чтобы определить, где произошло повреждение. Резкое усиление боли указывает на то, что именно в этой области находится гематома. В дальнейшем диагноз подтверждается рентгенологическим снимком. МРТ используют лишь при травме сразу нескольких костей.
Первая помощь
Открытый тип перелома всегда сопровождается смещением, но необходимо не вправлять его (подобные действия категорически запрещены!), а постараться остановить кровь. После конечность немедленно забинтовывают, едва окончилась обработка антисептиком. Допустимо приложить лед уже после этих манипуляций.
Далее рука обездвиживается строго в том положении, какое она принимает в момент сна: пальцы согнуты слегка вовнутрь ладони. Так достигается наибольшее мышечное расслабление и они, сокращаясь, не усугубят смещение. Само запястье вместе с предплечьем фиксируется посредством шины. Для нее подбирают любой более-менее твердый предмет: дощечка, линейка, толстый журнал, который складывают в несколько слоев.
Как только рука будет прибинтована и зафиксирована на груди шейной повязкой, немедленно следует обращаться в больницу. О попытках самостоятельного лечения даже таких небольших костей не может идти речи!
Курс лечения переломов пястной кости имеет разную длительность – все зависит от того, сопровождается ли повреждение смещением, не грозит ли оно случиться вторично, насколько сильно повредились кости и т. д.
Репозиция ручным методом применяется для закрытых переломов, при которых случаются еще и вывихи. После анестезии палец начинают по оси оттягивать, а в конце давят на основание пястной кости, задавая направление к лучевой, тем самым устанавливая ее правильно. Гипс накладывается на кисть, при этом здоровые пальцы не покрывают повязкой. После репозиции врач подбирает комплекс для нагрузки здоровой области кисти.
Отсутствие лечения грозит следующими последствиями:
- артроз;
- контрактура;
- потеря функциональности пальцев;
- боль;
- инфекция;
- неправильное сращение.
Оперативное вмешательство
Осложненная травма требует использования скелетного вытяжения или применения металлофиксаторов. Период такого лечения – до 2 месяцев. Операция показана при множественном характере травмы, когда поврежден сустав, раздробились кости или разлом произошел по косой линии.
Повреждения, сопровождающиеся смещением, с большой долей вероятности осложняться повторным сдвигом отломков, причем даже в случаях, если репозиция прошла хорошо. Из-за этого большее предпочтение отдается хирургическим методам лечения, так как ношение гипса при переломе пястных костей – это не гарант быстрого сращения костной ткани и отсутствия осложнений в дальнейшем.
Если сращение произойдет даже под незначительным углом смещения, то это все равно грозит значительной потерей функциональности пальца.
Операцию назначают так же в случаях, когда на протяжении около 5 дней не удается составить кость закрытым способом. В момент вмешательства вскрывают тыльную область ладони, избавляются от небольших осколков, мешающих заживлению и травмирующих ткани, а после сопоставляют отломки так, чтобы они максимально прилегали друг к другу, не нарушая при этом анатомических принципов строения.
Репозиции при оперировании подвергается и суставная сумка, которая тоже закрепляется спицей сразу после устранения смещения. Используют и другие типы фиксаторов, однако спицы обычно предпочтительнее. В конце ткани сшиваются и дополнительно на эту область накладывают гипс.
Этап восстановления
Реабилитационный период начинается с разработки пальцев. Вначале нагрузка ограничивается только подобными упражнениями, но даже они важны, поскольку:
- ускоряется кровоток;
- снижается отек;
- быстрее рассасывается гематома;
- процессы регенерации активизируются;
- мышцы менее атрофируются;
- предотвращаются инфекционные проблемы.
Восстановительная терапия предполагает использование витаминных средств и назначение курса препаратов для поддержки костной системы и суставов (коллагеновый белок и т. д.). После снятия гипса начинается активная разработка кисти при помощи ЛФК. Немало этому способствуют занятия в бассейне, физиопроцедуры, аппликации, ванночки и массаж.
Возможно вас заинтересует:
Перелом боксера (пятой пястной кости)
Скелет человека имеет массу малых и больших костей. Кисть руки образована мелкими трубчатыми костными тканями, выполняющими особые функции, в состав которых входят пястные кости (метакарпальные). Они участвуют в процессе сгибания-разгибания пальцев и имеют изогнутые формы.
Находятся 5 небольших коротких косточки на ладони человека, на участке между нижним краем пальцев и запястьем. Их нумерация сходна с порядковым номером пальца, с которым они связаны и начинается со стороны большого.
Пястная кость условно делится на основание, головку и тело. Утолщенными основаниями они связаны между собой и с находящимися рядом костями запястья. Головка в виде шара с небольшой выпуклостью в ладонной части.
Виды травм, их причины
Травма происходит в результате неудачного удара кулаком по твердому предмету или при падении на кисть, открытую ладонь, при защемлении ладони между двумя предметами. Ее часто называют «боксерский перелом», т.к. связывают с эти видом спорта. Несмотря на небольшой размер кости, различают переломы по локализации очага. Травмы случаются:
- у основания;
- в центре;
- на головке кости.
Среди наиболее распространенных видов переломов пястной кости распознают:
- открытые, закрытые или оскольчатые переломы,
- со смещением или без него;
- единичное или множественное образование отломков;
- косые, угловые, ротационные, винтообразные контуры повреждений.
Наиболее сложными и опасными считают перелом пятой пястной кости со смещением или оскольчатую травму.
В зависимости от типа перелома назначаются соответствующие ему методы лечения.
При переломе боксера наблюдается:
- острая боль, усиливающаяся при движении кисти или пальцев;
- отечность;
- изменение контура кисти;
- деформация кости, различимая при пальпации;
- специфический звук (хруст) при движении;
- подвижность в неестественных местах;
- появление гематом
- невозможность сложить ладонь в кулак.
Первая помощь
Экстренная помощь при переломе 5-ой пястной кости включает ряд мероприятий для полного восстановления функций кисти. От ее качества и точности выполнения зависит последующая жизнь пациента.
- иммобилизация кисти. Травмированный должен отказаться от движений, в которых задействованы пястные кости;
- прием обезболивающих препаратов;
- для уменьшения образованных при травме гематом, к ее месту прикладывают холод.
Оказав больному неотложную помощь, необходимо передать его в надежные руки медиков. С применением современных средств диагностики врач-травматолог сможет установить точный диагноз и назначить лечение.
В некоторых случаях пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Это происходит при сложных переломах со смещением или оскольчатых, множественных образованиях отломков. В некоторых случаях сместившийся отломок вправляют закрытым методом под местной анестезией.
Иммобилизация пациента на первом этапе может быть осуществлена при использовании подручных средств. Для этого подойдет журнал, книга или доска соответствующего размера. Сама травмированная кисть находится в разогнутом положении, а пальцы слегка согнуты. В такой позе руку прибинтовывают к воображаемой шине и закрепляют на косынку, шарф и т.д.
При открытом переломе важно оказать пациенту важные противоспалительные и дезинфицирующие процедуры – обработать рану, остановить кровопотери, наложить стерильную повязку, предохраняющую от попадания грязи, пыли, бактерий, мелких инородных тел.
Как и все переломы, повреждение пястных костей предполагает два вида лечения. Консервативный метод применятся при несложной травме, и заключается в наложении гипсовой повязки пациенту. Гипс снимают по истечению 4-6-тинедельного срока после травмы и делают это только после проведения дополнительной, промежуточной рентгенографии. Это необходимо для исключения повторного перелома, осложненного, в некоторых случаях, смещением.
Оперативное вмешательство необходимо для плотного соединения отломков перелома, когда они находятся в несопоставимой позиции и не могут правильно срастись без помощи хирурга. Врач определяет необходимость удаления отломков, чистки мягких тканей от мелких осколков.
Применяемый остеосинтез подразумевает операцию с фиксацией отломков при помощи вспомогательных средств – спиц, винтов, пластин. Это необходимо в случаях, когда сместилась кость, заметен сдвиг по ширине или длине, а также ее деформация под углом.
При переломе центральной части кости используют штифты, устанавливаемые внутрь кости. Штифт вставляют в костномозговой канал и оставляют на 4-6 недель, затем по результатам диагностирования, указывающего на полное срастание костных тканей, удаляют инородный предмет.
В некоторых случаях для соединения поврежденной кости используют фиксирующие спицы. Они подводятся к месту травмы через проколы в коже. Их края выступают из-под кожи или полностью погружены под нее. Спицы удаляют после полного срастания перелома, по истечению 6-тинедельного термина.
Некоторые вспомогательные средства удаляются по прошествии года после травмы или остаются пожизненно в теле человека.
Определением способа фиксации и необходимости проведения операции пациенту занят врач. На основе показаний и особенностей смещения отломка подбирается один из методов остеосинтеза. При сильной боли, ощущаемой пациентом на различных этапах срастания кости, употребляют анальгетики. Их дозировку определяют, исходя из показателей интенсивности боли.
Реабилитация
После снятия гипса пациент ощущает некий дискомфорт и скованность в движениях кисти и пальцев руки. В этот период ему необходим специальный комплекс мероприятий для полного выздоровления и нормализации функционирования конечности, ее полный возврат к физиологическому положению.
Одним из составляющих комплекса является специальные упражнения лечебной физкультуры, которые индивидуально подбираются для определенного типа травмы и возрастных особенностей организма пациента, его общего состояния здоровья.
Как правило, через несколько дней после операции начинает возобновляться подвижность в суставах кисти. В этот период больной начинает двигать и пальцами. Это необходимо для исключения нарушений физиологических функций конечности. Разработанный комплекс упражнений под наблюдением врача-реабилитолога, подобранный им исключительно под конкретного пациента, поможет справиться с травмой.
Важным фактором при лечении любого перелома и в период реабилитации является питание пациента. Кальцийсодержащие продукты на всех этапах срастания костных тканей являются основополагающими. Аптечный витаминный комплекс, включающий все, необходимые микроэлементы, должен быть в рационе у каждого, кто получил перелом.
Последствия
Как и другие переломы, травмы 5 пястной кости могут иметь осложнения и серьезные последствия. Они, как правило, возникают при халатном отношении больного к назначениям доктора или его игнорирование визитами к медикам. Это чревато неправильным срастанием перелома, который может быть вызван отсутствием диагностирования на начальном этапе или вследствие сверхнормативных нагрузок на травмированную руку. Результатом закрытой травмы может стать патологическая деформация кости, нарушение нормального функционирования конечности.
При открытом переломе возможно попадание инфекции и, как следствие, образование нагноений и абсцессов.
Профилактика
Лучшей профилактикой переломов является тщательное соблюдение мер личной осторожности, следование правилам техники безопасности и контроль за физическими нагрузками, связанными с подъемом тяжестей или занятиями спортом.
Для профессиональных спортсменов или тех, кто занят тяжелым физическим трудом, необходимы ежедневные тренировки кистей рук, употребление витамин, содержащих элементы, укрепляющие кости.
Виды переломов пястной кости и их реабилитация
Кость среднего размера трубчатой структуры, располагаемая на кисти руки, называется пястной. Начиная от запястья, она формирует собой своеобразны луч. Одна человеческая рука имеет 5 пястных костей. Все они имеют в своем строении тело, головку и основание. Соединение пястных костей осуществляется посредством суставов. Основное предназначение пястных костей — функционирование кисти руки и задействованы во всех двигательных функциях пальцев рук.
Счет пястных костей осуществляется с больших пальцев рук. Слегка загнутая форма кости приводит к тому, что они вовлечены во все двигательные процессы пальцев. Кость содержат в себе тело и эпифиз. В промежутке медиальной и боковой плоскостей располагается гребешок, имеющий углубление, направленное в питательный канал.
В основном тело пястной кости имеет дугообразную форму, изгиб направлен к тыльной части руки. Боковые грани головки обладают неоднородным рельефом. Головку пястной кости тактильно ощущается через кожные покровы. Пястные кости — тонкие и хрупкие. Именно это основной фактор распространенности травм пястных костей.
Виды переломов пястных костных структур
Нарушение целостности пястной кости – часто встречаемая травма. Как правило, диагностируется травмы первой и пятой пястных костей. Считается, что перелом основания кости имеет больше шансов на развитие осложнений. Большинство переломов спровоцировано занятием спортом. У большинства боксеров диагностируется перелом различных частей первой пястной кости. Иногда травмирование происходит в процессе драк. У обладательниц прекрасного пола переломы пястных костей практически не встречаются.
Переломы пястных костных структур делятся на 2 основные группы – это закрытые и открытые. Но, помимо этого, есть еще несколько квалификационных признаков переломов, таких как:
- нарушение целостности кости со смещением/без смещения;
- одиночные/множественные;
- раздробленные переломы.
Несмотря на вид перелома терапию проводит врач травматолог в Киеве, в некоторых случаях необходима дополнительная помощь хирурга.
Перелом основания первой пястной кости
Часто встречаются повреждения первых пястных костей, а вернее их основания. Это повреждение характерно для лиц мужского пола. Такая травма происходит вследствие большого воздействия на ось пальца или при резком сгибании пальца.
Специалисты выделяют два вида повреждение такого типа. Первый вид это – перелом Баннета. Этот вид повреждения располагается у основания пястной кости, характеризуется он отломленным треугольным фрагментом с локтевой стороны. При этом смещение фрагмента не происходит. Данный вид повреждения считается внутрисуставным переломом, т.к. это совмещение вывиха и перелома. Второй вид повреждения характеризуется изломом, не проникающим в сустав, а находящемся от него на расстоянии нескольких сантиметров.
В момент получения травмы появляются сильные болевые ощущения. Травмированное место становится отечным и синюшным. Как правило, после перелома, пациент не может совершить движения пальцами, а в случае, когда движения возможны, они причиняют нестерпимую боль. При вытяжении проявляется резкая боль. Все эти симптомы могут говорить, как об обычном переломе, так и о переломе со смещением, именно поэтому для постановки точного диагноза следует осуществить рентгеновское обследование кисти в двух плоскостях. В редких случаях требуется компьютерная томография верхних конечностей. Для определения целостности мягких тканей требуется проведение магнитно-резонансной томографии.
При переломе со смещением терапия подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей травмы. Специалист возвращает смещенный фрагмент в исходную позицию под местным наркозом. Вправление производится следующим образом, палец тянут по оси, затем с усилием нажимают на основание кости, одновременно увеличивая расстояние между большим и указательным пальцами. Когда вправление осуществлено необходимо наложить гипсовую повязку. После проведения всех манипуляций необходимо провести повторный снимок, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений. Заживление такого перелома требует около одного месяца.
При обычном повреждении рука фиксируется гипсовой повязкой от локтя. После того как гипс наложен, необходим повторный снимок.
Если повреждение не удается вправить необходимо хирургическое вмешательство. Операция осуществляется как под общей, так и под местной анестезией. На тыльной стороне кисти производят маленький надрез, после этого обнаружив место перелома, рассекается суставная капсула. Спицей скрепляются фрагменты кости, концы спицы оставляют над кожными покровами, затем место разреза зашивают. После проведенных манипуляций осуществляется фиксация повреждения гипсовой повязкой. Какого бы типа не была травма в реабилитационном периоде показана лечебная физкультура и массаж.
Нарушение целостности тела первой пястной кости
Нарушение целостности тела пястной кости возникает от прямого воздействия. Как правило, при такой травме пациент сообщает о резких болезненных ощущениях. Просматривается отечность и кровоподтеки. В некоторых случаях, при переломе данной локализации, заметна деформация кости и болевой синдром. При такой травме также показан рентген конечностей. Если смещение не обнаружено осуществляется фиксация гипсом. Если смещение обнаружено его вправляют и накладывают гипс.
Скелетное вытягивание за ногтевую фалангу применяется при оскольчатых или неустойчивых косых переломах. Хирургическое вмешательство необходимо, только если вправление повреждения невозможно. Для фиксирования фрагментов кости используется спица.
Перелом нескольких пястных костей
Поперечный перелом возникает из-за воздействия увесистым предметом. В случае если взаимодействие осуществляется в момент, когда кисть находится на твердой поверхности, возникают раздробленные переломы. В более редких случаях, наблюдается непрямой фактор повреждения, например, в стычках или в моменты спортивной деятельности.
При травмировании нескольких костей одновременно обычно образуются закрытые травмы пястных костей. Иногда имеет место угловое схождение фрагментов с места, с вершиной угла направленной в тыльную сторону. Так же часто встречается боковые смещения. Патологии такого рода формируются при многократных нарушениях целостности кости.
Симптоматическая картина при таких травмах не различается с другими типами переломов. Присутствуют болевые ощущения, отечность и припухлость травмированного участка. Для постановки точного диагноза требуется проведение рентгеновского снимка.
Если при таком повреждении пястной кости нет смещенных фрагментов, то фиксация гипсом осуществляется на срок в четыре недели. При угловом смещении проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. При множественных нарушениях целостности пястной кости применяется скелетное вытягивание длительностью 3-4 недели, также это относится к неустойчивым повреждениям. Гипсовая повязка снимается спустя 4 недели после перелома. Оперативное вмешательство при травмах такого характера дает лучший результат.
Период реабилитации
При травмировании пястной кости специалист назначает индивидуальный курс реабилитационной терапии. Как правило, после получения таких травм, осуществляется магнитотерапия. После снятия гипсовой повязки применяется ультравысокочастотная терапия и лампа. Если отек, после получения перелома, не спадает длительное время, то травматолог назначает использование мазей с противовоспалительным эффектом.
Специалистами рекомендуется следующий ряд упражнений для нормализации двигательных функций после перенесенного повреждения пястной кости:
- перебирание мелких круп, желательно использовать смешение фасоли, гречки, риса и гороха. Каждую крупинку следует катать между пальцами по несколько секунд.
- собирание детского конструктора с мелкими деталями, также подходит использование детских мозаик;
- сжатие пальцев в кулак и обратно, это упражнение следует проводить медленно;
- осуществление кистью вращений по кругу;
- выполнение занятий с экспандером, желательно проводить упражнений от трех раз в сутки.
Повреждение пястной кости имеет благоприятный исход, лишь в редких случаях следует возникновение серьезных проблем. При своевременной и грамотной реабилитационной терапии рука, после получения перелома, восстанавливает все свои первоначальные функции.
При несоблюдении рекомендаций специалиста возможны различные осложнения вплоть до потери двигательной функции пальцев рук.
Медиком на Печерске
Частная клиника «Медиком», расположенная в Печерском районе столицы, предоставляет посетителям услуги диагностического и терапевтического характера. Читать далее
Медицинский центр Олега Колибабы
«Медицинский центр Олега Колибабы» — это учреждение, профилирующееся на ультразвуковой и эндоскопической диагностических процедурах. «Медицинский цен. Читать далее
«Апимед» – это медицинское учреждение, специализирующееся на диагностике и лечении заболеваний различных органов и систем. Терапия проводится с помощь. Читать далее
Переломы пястных костей
Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии – например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть. По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части). Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.
При переломах без смещения костных отломков показано консервативное лечение в гипсовой повязке. При наличии смещения и при неудовлетворительной репозиции (сопоставлении отломков), необходимо оперативное лечение. Связано это с тем, что подобные переломы могут существенно сказаться на функции кисти (сохранение болевого синдрома, снижение силы хвата кисти). Особое внимание уделяется переломам головки пястной кости, которая входит в состав пястно-фалангового сустава. Хирургическое лечение при переломах пястных костей со смещением отломков способствует наиболее скорейшему и полному восстановлению функции кисти.
Консервативное лечение переломов пястных костей
Переломы без смещения лечатся в гипсовой повязке, которая накладывается на 4-6 недель. По окончании этого срока делаются контрольные снимки для оценки результатов лечения и исключения вторичного смещения отломков. После снятия гипсовой повязки могут присутствовать некоторые ограничения движения в пястно-фаланговых суставах, в связи с чем требуется разработка движений с помощью специальных упражнений, лечебной физкультуры. Консервативное лечение также возможно при адекватной репозиции (сопоставлении) отломков при переломах со смещением.
Оперативное лечение переломов пястных костей
В случае если есть смещение отломков по длине, ширине или угловая деформация кости, то показано проведение остеосинтез – фиксации отломков с помощью пластины, винтов или спиц.При переломе диафиза пястной кости производится ее фиксация пластиной и/или винтами, также возможна установка штифта внутрь кости. Если пластина доставляет пациенту дискомфорт, ее можно удалить, но не раньше чем через год. Однако в большинстве случаев металлофиксаторы не удаляются. Штифт устанавливают интрамедуллярно (внутрь костномозгового канала) примерно на 4-6 недель. Этот фиксатор удаляется по результатам контрольной рентгенографии – по мере сращения кости.
Возможна фиксация отломков при помощи спиц через небольшие проколы кожи при возможности адекватной закрытой репозиции (сопоставления) отломков. Концы спиц обычно выступают над кожей, но могут быть и погружены под кожный покров. Эти металлофиксаторы удаляются после сращения перелома, примерно через 6 недель после установки. Главное преимущество данного метода – отсутствие разрезов кожи при проведении операции. Независимо от выбранного метода фиксации пациент обычно начинает заниматься разработкой движений в суставах пальцев кисти уже спустя несколько дней после операции.
Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональным требованиям к кисти.
После операции накладывается гипсовая лонгета до 2-3 недель. Послеоперационные швы (при их наличии) снимаются через 14 суток после оперативного лечения, до этого момента выполняются перевязки в амбулаторном режиме через день.Если пациенту был выполнен остеосинтез спицами, то перевязки делаются через день в течение около 1,5 месяцев.Ограничение нагрузки на кисть составляет, в среднем, 3 месяца.
Средний срок госпитализации при переломе пястных костей – 5 дней
Застарелые неправильно сросшиеся переломы пястных костей
В случае неправильно сросшихся переломов пястных костей, которые беспокоят пациента, доставляют неудобства в жизни (боли, снижение хвата кисти, ограничение движений в пястно-фаланговых суставах), оперативное лечение также возможно. Однако в подобных ситуациях фиксация кости возможна после остеотомии (разобщения) неправильно сросшейся кости.
Переломы пястных костей
Данный тип переломов составляет около 2-2,5 % от общего количества.
Чаще возникают переломы I пястной кости, далее идет V, на третьем месте – II и значительно реже наблюдают переломы III и IV костей.
Пястные кости (лат. ossa metacarpi) короткие, трубчатые кости, отходящие лучами от костей запястья. Нумерация пястных костей соответствует нумерации фаланг сочленяющихся с ними, то есть большой палец считается первым.
Механизм переломов преимущественно прямой – удар или сжатие.
Классификация
- внутрисуставные;
- околосуставные;
- диафизарные (без смещения или со смещением отломков).
Смещение отломков происходит под углом, открытым в ладонную сторону, реже угол бывает открытым в тыльную сторону.
Среди переломов I пястной кости около одной трети составляют переломовывихи – повреждения Боннета.
Механизм перелома – косвенный, травмирующая сила направлена ??на разогнутый или согнутый в между фаланговом суставе I палец по оси пястной кости, I палец находится в положении опоненции.
Возникает внутрисуставной косой перелом эпиметафиза. Проксимальный суставной конец I пястной кости смещается к тылу радиально, а внутренняя часть эпифиза, имеет треугольную форму, откалывается и остается на месте – возникает переломовывих, угол смещения открыт в ладонную сторону.
Пальпаторно на высоте деформации острая боль, пальпируется проксимальный конец пястной кости.
Выраженная локальная боль при пальпации в зоне основы тенара. Активные и пассивные движения I пальца, особенно отвода и опоненция, ограничены из-за боли.
Осевое нажатие на I палец обостряет боль на высоте деформации.
Диагностика
Рентгеновское исследование уточняет диагноз.
Первая помощь
Для этого можно использовать дощечку или плотный журнал, а также картон, в кисть вложить небольшой валик из ткани, забинтовать в таком положении, согнуть в локте и подвесить с помощью косынки.
Для уменьшения гематомы и болевых ощущений используют холодный компресс. Лед необходимо обернуть в ткань и прикладывать к поврежденному месту на десять минут, после чего двадцатиминутный перерыв. Повторить три-четыре раза.
Поскольку повреждение Боннета является внутрисуставным, необходимо точное сопоставление отломков, то есть восстановление конгруэнтности суставных поверхностей.
Врач левой рукой захватывает лучезапястный сустав так, чтобы I палец кисти ложился на высоту деформации, то есть на проксимальный вывихнутый конец I пястной кости.
Правой рукой захватывает I палец и с умеренной тягой по оси максимально отводит его, а большим пальцем левой руки проксимальный конец I пястной кости смещает в локтевую сторону.
Деформация полностью устраняется. Далее накладывают циркулярную гипсовую повязку в положении полного отвода I пальца.
Гипсовая повязка должна фиксировать I палец и кисть в течение 4-6 недель. После сращения проводится реабилитация. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.
В таких случаях показано оперативное лечение.
Диафизарные переломы I пальца
Под местным обезболиванием делают тракцию за палец по оси и, нажимая на вершину угла деформации, устраняют ее до обновления оси пястной кости.
Накладывают гипсовую иммобилизацию на I палец к границе средней трети предплечья. При этом ногтевой фаланге предоставляют полусогнутое положение.
Особенно необходимо устранять смещение с углом, открытым в тыльную сторону. Даже незначительные неустраненные смещения ведут к ограничению сжимания пальцев в кулак, уменьшению силы сжатия кисти.
Осколочные со смещением
Когда консервативно невозможно восстановить ось пястной кости, подлежат оперативному лечению. Проводится открытая репозиция отломков с остеосинтезом их. Переломы других пястных костей лечат аналогично.
Эпиметафизарные переломы
В таких случаях показано оперативное лечение – открытая репозиция отломков с их стабильным остеосинтезом.
Задача врача при переломах пястных костей – восстановить анатомические соотношения отломков и функцию кисти, особенно шаровый, цилиндрический захваты, силу сжатия пальцев в кулак.
Реабилитация
Реабилитация перелома пястных костей предполагает выполнение физических упражнений, подобранных врачом индивидуально. В комплекс включены упражнения по сгибанию-разгибанию кисти, вращение, круговые движения, а также лечебный массаж.
Перелом пястной кости
Перелом пястной кости — довольно распространённое явление в травматологии. Переломом пястных костей называется нарушение целостности вследствие прямого (удар по кисти тяжёлым предметом) или опосредованного (скручивание, неестественное сгибание, сильная нагрузка по оси) воздействия на кости. Всего на кисти 5 пястных (или метакарпальных) костей. Счёт начинается от большого пальца – это 1-я пястная кость, а заканчивается мизинцем – это 5-я пястная кость.
Причины переломов
Медицине известно несколько причин:
- Бытовой травматизм (падение на руку, удары тяжёлыми предметами по кисти);
- Спортивные травмы (на тренировках у боксёров и по рукопашному бою);
- Травмы, связанные с криминалом (во время драк).
Существует ещё перелом Беннета, при котором происходит повреждение первой пястной кости. Такой перелом ещё называют «переломовывих», по причине того, что помимо перелома происходит вывих основания кости. Чаще всего наблюдается у спортсменов, а именно у боксёров. Назван так в честь хирурга Эдварда Беннета, который первым описал его в своём труде.
Довольно распространённым является перелом пятой пястной кости или так называемый «перелом скандалиста». Причиной такого повреждения становится сильный удар кулаком о твёрдую поверхность. Во время удара вся нагрузка приходится на ость пятой метакарпальной кости и происходит перелом.
Разновидности перелома
В зависимости от различных факторов в медицине существует несколько классификаций таких переломов. По нумерации соответственно называются переломами 1, 2, 3, 4 и 5 пястных костей.
1. Перелом головки кости. Это область пястно-фалангового соединения костей.
2. Перелом шейки. У большинства пациентов происходит деформация угловая в ладонную сторону. К переломам такого типа относится вышеназванный «перелом скандалиста».
3. Перелом тела кости. Образуются при прямом воздействии на кость. Вторая, третья и четвёртая метакарпальные кости травмируются при падении тяжёлого предмета на руку.
4. Перелом основания. Основанием называется утолщённый конец кости, расположенный проксимально (ближе к запястью).
По количеству повреждения:
- Единичный перелом.
- Множественные переломы– повреждение нескольких костей.
По степени тяжести:
- Без смещения – при переломе не возникает смещение отломков кости. Такие переломы лучше срастаются, и остаётся меньше последствий.
- Со смещением – при переломе происходит смещение кости. Такой перелом требует репозиции – соединения отломков для их дальнейшего сращивания.
- Открытые переломы. Такие переломы повреждают мягкие ткани, расположенные вокруг кости. Отломки кости в ране можно увидеть невооружённым глазом. Главная опасность таких переломов – инфицирование раны, что надолго оттянет процесс заживления.
- Закрытые переломы. Мягкие ткани не повреждаются.
Симптомы и признаки
Переломы метакарпальных костей довольно распространены. Происходит это по причине того, что вокруг них расположен довольно небольшой объем мышц. Они не могут смягчить травматическое воздействие и предотвратить перелом пястной кости. Чаще всего травмируются первая и пятая пястные кости.
Как можно определить перелом костей? Этому состоянию соответствуют определённые симптомы:
- Сильная болезненность в месте перелома.
- Нарастающий отёк.
- Крепитация отломков (при переломе со смещением).
- Деформация на тыльной стороне кисти. Исчезает характерная выпуклость пястных костей.
- Сильная боль при попытке разгибания пальцев.
У детей переломы костей чаще всего характеризуются отсутствием смещения отломков. Происходит это из-за особенностей строения детских костей. Они окружены эластичной надкостницей. Надкостница не даёт кости ломаться в полной мере. Такой перелом называют по типу «зелёной веточки».
Диагностика
Для постановки диагноза травматолог собирает анамнез. Так узнают о возможной травме. После с помощью физикальных методов обследования (осмотр, пальпация) обнаруживается перелом. Окончательный диагноз ставится только после рентгенологического обследования. Именно на рентгеновском снимке определяется тяжесть и характер перелома.
Лечение переломов метакарпальных костей может осуществляться как амбулаторно, так и в стационаре. Всё зависит от вида перелома. Если перелом пястной кости закрытый, без смещения, то врачом производится ручная репозиция.
Место перелома обкалывают 15 мл 1% раствора прокаина, ассистент выполняет вытяжение кисти, а травматолог соединяет отломки. После репозиции накладывается гипс. Иммобилизации подлежат кисть и предплечье.
После репозиции необходимо сделать рентген кисти, чтобы оценить состояние костей. Иммобилизация конечности длится около 4 недель, до полного сращивания отломков.
В случае открытого перелома лечение осуществляется только в стационаре. Стационарное лечение делится на два вида:
1. Консервативное лечение. Проводится с применением местной или проводниковой анестезии. После обезболивания выполняется вытяжение кисти, и в этот момент врач смещает отломки с тыльной стороны кисти. Проводится иммобилизация гипсовым лонгетом. Конечность иммобилизуют от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
В консервативном лечении также используют метод скелетного вытяжения за пальцевые фаланги. Его применяют при спиральных переломах, когда велика вероятность повторного смещения отломков.
2. Хирургическое лечение. Проводится при сложных переломах:
- При открытом переломе суть операции состоит в том, чтобы очистить рану от мелких кусочков кости, грязи и возможных микроорганизмов.
- Если перелом пястной кости неустойчивый, то после соединения отломков хирург вводит через ногтевую фалангу спицу. Эта операция проводится под рентгенологическим наблюдение, чтобы не добавить новых травм (например, повредить фаланговый сустав).
- При множественных переломах пястных костей происходит их раздробление. Проводится сложная операция, в кисть устанавливаются специальные штифты для надёжной фиксации. К сожалению, после такого перелома работоспособность кисти возвращается меньше, чем в половине случаев. Кисть не сгибается и её нормальное функционирование невозможно.
Последствия
В случае своевременного обращения к травматологу и вовремя сделанной репозиции единичные переломы метакарпальных костей срастаются без последствий.
Реабилитация и восстановление: сколько заживает?
После иммобилизации кости процесс заживления длится 4-5 недель. По истечении этого срока снимается гипс и начинается процесс реабилитации. Для успешного завершения реабилитационного периода выполняют следующие упражнения:
- Медленное и аккуратное сгибание и разгибание кисти.
- На стол ложится кисть и поочерёдно поднимается каждый палец. Сначала поднимают по одному пальцу, а после все вместе.
- Выполнение упражнения «ножницы». Поочерёдно всеми пальцами делайте как бы режущие движения ножницами.
Трудоспособность восстанавливаетсяпримерно через 4-6 недель активных реабилитационных мероприятий. При множественных переломах процесс нетрудоспособности может длиться до двух месяцев.
Перелом боксера перелом пятой пястной кости (мизинца)
Вообще, чуть ли не самый частый перелом боксеров – это перелом пятой пястной кости. Дело в том, что мелкие трубчатые костные ткани образуют кисти руки. Особую функциональность берут на себя пястные кости. Именно они и организуют весь процесс сгибания-разгибания пальцев на руках.
Картинка 1 – Перелом «боксера» — пятой пястной кости
Именно пястная кость как бы разделяется на три части: головка, тело и основание. Они связаны между собой утолщенными основаниями, которые находятся рядом с костными запястьями.
Их головка похожа на шар, которая со стороны ладони имеет небольшую выпуклость.
Причины и виды травм
Повреждения пятой и остальных пястных костей чаще всего происходит из-за неудачного удара о твердый предмет. Также может возникать при обычном падении на кисть руки. В частных случаях еще встречаются повреждения, полученные из-за защемления ладони, находящейся между предметами, либо при падении на открытую ладонь.
Несмотря на то, что эти кости имеют весьма небольшой размер, а особенно пятая пястная кость, то все повреждения можно поделить на группы:
- Повреждения встречаются на самой шаровидной головке.
- У основания пятой пястной кости.
- В центре пятой пястной кости.
В таком виде спорта, как бокс, на практике, очень часто встречаются несколько видов переломов пятой пястной кости. Из них особенно выделяют следующие виды:
- Косой, винтообразный, угловой и ротационный тип повреждения.
- Перелом со смещением.
- Перелом с разной численностью образования обломков после него.
- Переломы таких типов, как открытый, оскольчатый или закрытый.
Самыми опасными из вышеперечисленных типов всё-таки считаются оскольчатые переломы пятой пястной кости и переломы со смещением.
Картинка 2 – Перелом пястной кости
Лечение назначается индивидуально, опираясь на тип имеющегося у пациента перелома.
Симптоматика у данного типа повреждений весьма разнообразна. Встречаются такие симптомы, по которым сложно однозначно определить, что у пациента именно перелом и именно пятой пястной кости. Но с другой стороны, все эти симптомы, встретившиеся в совокупности, точно укажут на то, что перед нами именно перелом пятой пястной кости.
Обычно у боксеров встречаются следующие симптомы при переломе пятой пястной кости.
- Пациент не может сжать ладонь в кулак даже с огромными усилиями.
- Рука отекает.
- Изменяется контур руки, и кисти в частности.
- Появляются гематомы на месте перелома.
- Любое движение сопровождается хрустом.
- При пальпации отлично чувствуется деформация костной ткани.
- Усиление острой боли при движении кистью.
Как оказать помощь
Чтобы после перелома такого значения было как можно меньше последствий, необходимо провести ряд условий, с помощью которых можно предотвратить негативные последствия.
Все мероприятия, которые необходимо организовать и проделать в первое же время после совершения перелома, направлены на то, чтобы минимизировать риски и негативные последствия после перелома пястной кости.
- Для начала необходимо провести такую процедуру, как иммобилизация кисти. Также пациенту особенно рекомендован отказ от таких движений, где хотя бы как-то (напрямую или косвенно) затрагиваются травмированные пястные кости.
- Чтобы предотвратить образования гематом, полученных при переломе пятой пястной кости, или хотя бы минимизировать количество уже имеющихся, необходимо к месту перелома прикладывать холод.
- Для нормализации самочувствия больно необходимо принять обезболивающие таблетки, которые поспособствуют уменьшению боли.
Картинка 3 – Перелом пятой пястной кости
После того, как оказана первая помощь при переломе пястной кости, нужно пациента отправить на обследование в больницу, где медики профессионально осмотрят место перелома и сделают всё, что нужно.
Чтобы совершить фиксирование кости при оказании первой медицинской помощи, можно использовать подручные средства (книга, палка, дощечка). Положение ладони с переломом пятой пястной кости будет изогнутым. Выпрямлять ладонь не нужно. Главное – зафиксировать положение и дождаться медицинской профессиональной помощи.
Лечение перелома пятой пястной кости
Как уже говорилось раннее, лечение перелома определяется в зависимости от локализации самого перелома и его типа. На практике чаще всего назначаются всего два типа лечения – это оперативный метод и консервативный.
Консервативное лечение
Этот метод в основном выбирается именно тогда, когда сама травмы не представляет собой сложную и опасную угрозу для жизни и деятельности человека. На травмированную конечность накладывают гипс. Снимают такую повязку примерно через месяц-полтора. Перед этим проведя профилактические меры в виде рентгена.
Оперативное лечение
Если перелом довольно сложный, то без оперативного вмешательства тут не обойтись. Предпочтение такому методу отдается тогда, когда отломки находятся на довольно далеком расстоянии друг от друга. А это значит, что отломки и сама кость не смогут срастись друг с другом, без помощи хирурга.
Реабилитация
Для того, чтобы период реабилитации прошел легко и комфортно для пациента, необходимо соблюдать некоторый свод правил и советов.
Когда гипсовую повязки по истечению срока снимают с руки пациента, то его движения оказываются скованными. Также он чувствует некий дискомфорт.
В этом случае больному подойдет принятый комплекс мер. Например, лечебная физкультура.
При соблюдении всех требующихся мер, примерно по прошествии нескольких дней, снова возвращается подвижность в суставах. Именно тогда возвращается прежнее умение шевелить пальцами.
Картинка 4 – «Перелом боксера»
Стоит обратить особое внимание на питание пациента. В основном отдавать предпочтение таким продуктам, где выявлено большое количество кальция.
Профилактика
Как говориться – нет лучше лечения, чем профилактика. Самое важное, что необходимо соблюдать боксеру – это личные меры осторожности. Также не следует забывать и о техники безопасности. Контролировать собсвтенные физические нагрузки. Особое внимание стоит обратить тем людям, которые поднимают тяжелый вес.
Для тех людей, которым важно здоровье собственных костей, необходимо принимать укрепляющие витамины, а также выполнять каждодневные тренировки.
Травматология для всех
Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.
Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
---|---|---|---|---|---|---|
« Фев | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Revolver Maps
Получай новые статьи
Перелом боксера (перелом V пястной кости)
Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture – англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название – «перелом скандалиста» (brawler’s fracture – англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).
Механизм такого перелома ясен из названия – удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» – перелом пястной кости, и «следствие» – перелом нижней челюсти.
Как правило, происходит значительное «закручивание» дистального (периферического) отломка в ладонную сторону под действием силы в момент травмы, т.е. – смещение отломков под углом открытым в ладонную сторону. Но смещение может произойти также вторично под действием мышечных сил. Угол между отломками иногда достигает 90°.
При значительном угловом смещении может страдать функция кисти. Смещенная в ладонную сторону головка пястной кости мешает при захватывании, нарушается и биомеханика действия мышц, как сгибателей, так и разгибателей.
Какие же смещения допустимы? Для субкапитальных переломов пястных костей принято считать допустимыми следующие смещения: для 2 и 3-й пястных костей угловое смещение до 15°, для 4-й – 30° и 40° для 5-й пястной кости. Функция при таких смещениях обычно не страдает, а небольшой косметический дефект (небольшое «западение» в проекции головки пястной кости) малозаметен, а уж «скандалистов» он вряд ли обеспокоит.
Симптомы (признаки) перелома.
Боль в месте перелома. Боли усиливаются при движениях пальцами. Естественно возникает отек, может быть видимая деформация («западение» головки пястной кости). При движениях пальцами иногда ощущается патологическая подвижность, хруст, возникающий между отломками.
Первая помощь заключается в простейшей иммобилизации. Рука (кисть и предплечье) укладывается на какую-либо шину (это может быть дощечка или сложенный в два-три раза журнал), кисть слегка разогнута, а пальцы полусогнуты (можно вложить в кисть комок ваты или что-то подобное). В таком положении рука прибинтовывается и подвешивается на косынку.
Местно необходимо применить холод (лед и т.п.).
Затем необходимо обратиться к врачу (как правило, в травматологический пункт). В некоторых случаях, обычно при небольших смещениях, больные не обращаются за медицинской помощью. Применяют холод, «берегут» руку. Если повезет (допустимые смещения), то перелом срастается и постепенно человек возвращается к обычной жизни.
Но следует помнить о том, что результаты самолечения могут быть не такими оптимистичными (смещения бывают не только угловые, но и ротационные, которые, будучи не устраненными, приведут к серьезному нарушению функции – см. ниже).
Квалифицированная помощь.
Диагноз ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Симптомы описаны выше.
Рентгенография производится в двух проекциях – прямой и боковой. Боковую рентгенограмму II пястной кости снимают при 10-15° супинации, III – строго в боковом положении, а IV и V – при 15° пронации.
Следует помнить не только об угловых смещениях, но и ротационных. При ротационном смещении направление согнутого пальца неверное, он перекрещивается с каким-нибудь из остальных пальцев. Ротационные смещения недопустимы, так как 5° ротации пястной кости приводит к 1,5 см захождения одного пальца на другой при сжимании пальцев в кулак.
В норме кончики пальцев при сгибании «смотрят» на ладьевидную кость.
Лечение.
При переломах без смещения достаточна иммобилизация в ладонной гипсовой или полимерной шине от предплечья до проксимальных межфаланговых суставов (кроме больного обычно захватывают иммобилизацией и соседний здоровый палец) в течение 15 – 20 дней.
Врач должен попытаться вправить каждый перелом пястной кости со смещением. Репозицию (вправление) лучше проводить под проводниковой анестезией, так местное введение анестетика затрудняет воздействие на отломки. Репозиция субкапитальных переломов имеет свои особенности. Прежде всего, основную фалангу максимально сгибают. После этого надавливают по оси этой фаланги и оказывают противодавление на проксимальный отломок с тыльной стороны кисти. Фиксация отломков спицами также не может быть осуществлена при разогнутой фаланге.
Иммобилизацию осуществляют гипсовой или иной повязкой от кончиков пальцев (пострадавший и соседний) до локтевого сустава. Кисти и пальцам следует придать максимально возможное (но не до такой степени, чтобы происходило смещение) функциональное положение. Некоторые авторы (Jahss, Goldberg) рекомендуют иммобилизацию при согнутом под прямым углом пястно-фаланговом суставе. Но в этом случае существует опасность возникновения ригидности в проксимальном межфалангом суставе, так как в этом положении боковые связки расслаблены, и в результате их сморщивания разгибание оказывается невозможным.
Если репозиция удалась, и на контрольных снимках через 5-7 дней смещение не увеличилось, проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель (по разным авторам).
Как показывает практика, закрытая репозиция и иммобилизация только гипсовой повязкой приводит к полному устранению смещения только в единичных случаях.
В том случае если смещение остается, но величина его допустима, врач обязан обстоятельно разъяснить больному ситуацию, возможные варианты лечения, возможные последствия как консервативного, так и оперативного лечения. Без этого впоследствии врач может оказаться в неприятном положении, если пациент укажет на деформацию, о возможности появления которой, он не был предупрежден.
Если репозиция не удалась, то необходимо произвести остеосинтез головки пястной кости двумя тонкими спицами Киршнера, введенных через кожу к проксимальному отломку или к соседним здоровым костям.
Также спицу можно ввести из проксимального отломка.
-0 Комментарий-