Содержание:
- 1 Метотрексат при ревматоидном артрите: лечение и отзывы
- 1.1 Лекарственный препарат Эбеве Фарма Метотрексат Эбеве — отзыв
- 1.2 Метотрексат при артрите. Какие могут быть побочки? как их избежать? Как долго ждать эффекта?
- 1.3 Метотрексат отзывы
- 1.4 Метотрексат отзывы врача
- 1.5 МЕТОТРЕКСАТ (раствор): отзывы
- 1.6 Метотрексат: отзывы при ревматоидном артрите
- 1.7 Что такое Метотрексат
- 1.8 Недостатки такого лечения
- 1.9 Преимущества и недостатки лекарства
- 1.10 Особенности применения метотрексата
- 1.11 Противопоказания
- 1.12 Отзывы пациентов и врачей
- 1.13 Метотрексат при ревматоидном артрите
- 1.14 Краткая характеристика препарата
- 1.15 Принцип действия
- 1.16 Особенности приема
- 1.17 Показания и противопоказания
- 1.18 За и против препарата
- 1.19 Метотрексат при ревматоидном артрите: свойства препарата и отзывы пациентов
- 1.20 Метотрексат при ревматоидном артрите: обзор препарата
- 1.21 Как лечить ревматоидный артрит метотрексатом
- 1.22 Эффективность лечения артрита метотрексатом
- 1.23 Метотрексат при ревматоидном артрите: лечение и отзывы
- 1.24 Состав и форма выпуска
- 1.25 Свойства Метотрексата
- 1.26 Противопоказания к применению
- 1.27 Как правильно принимать Метотрексат?
- 1.28 Сочетание метотрексата и фолиевой кислоты
- 1.29 Ювенильный идиопатический артрит в вопросах и ответах-2: лечение
- 1.30 Отзывы о Метотрексате
- 1.31 Оставьте свой отзыв о МЕТОТРЕКСАТЕ
- 1.32 Метотрексат при ревматоидном и псориатическом артрите: отзывы о применении
- 1.33 Действие метотрексата
- 1.34 Преимущества и недостатки лекарства
- 1.35 Особенности применения метотрексата
- 1.36 Противопоказания
- 1.37 Отзывы пациентов и врачей
Метотрексат при ревматоидном артрите: лечение и отзывы
Лекарственный препарат Эбеве Фарма Метотрексат Эбеве — отзыв
Метотрексат при артрите. Какие могут быть побочки? как их избежать? Как долго ждать эффекта?
Разумеется, человек, узнав про печальный диагноз аутоиммунного заболевания, впадает в панику. Особенно при артрите, поскольку резко падает качество жизни и боль сильно мешает существовать. Но особо паниковать не стоит – во первых, болезнь — естественное состояние любого биологического организма. Это я к тому, что не мы одни особенные, и все болеют так или иначе. Пишу к тому, что сама потратила много лет жизни на стенания, рыдания и переживания по этому поводу. Но стоило оно того. Аутоиммунными болезнями болеет все больше людей. И во-вторых, наука не стоит на месте – большинство людей избавляется от проявлений болезни благодаря лекарственным средствам.
Так, например, по утверждению врачей, 60% людей, страдающих ревматоидным артритом, входят в ремиссию при использовании метотрексата. Именно поэтому он и является «золотым стандартом» и первым делом назначается при установлении диагноза. Если только он не подошел, применяют другие препараты.
Исключение составляют более легкие случаи – при низкой активности ревматологом могут быть назначены плаквенил, иммард или сульфасалазин и др.
Метотрексат является цитостатиком, то есть препаратом химиотерапии, который применяется при лечении онкологических болезней. К счастью, при аутоиммунке он используется в очень низких дозировках и может применяться годами. Минимальная дозировка – 10 мг, максимальная – 30 мг в неделю. Если уж такая дозировка не справляется с высокой активностью, врач может или заменить его на другое лекарственное средство, или применять в сочетании с другим. В ревматологии его называют «базой» — основным препаратом для лечения.
Принцип действия состоит в блокировке фолиевой кислоты. Как известно, этот витамин отвечает за размножение клеток. При угнетении ее функции клетки делятся неохотно, и соответственно, вредоносные для организма аутоиммунные элементы тоже не синтезируются.
Но так как фолаты все же нужны для организма, через сутки после применения метотрексата нужно восполнить фолиевую кислоту. Количество назначается врачом и обычно равно дозировке «базы».
Именно поэтому нельзя беременеть при приеме мт, поскольку фолиевая кислота отвечает за целостность нервной трубки плода. При ее дефиците возникают уродства. Не стоить пренебрегать назначением, поскольку это может привести к железодефицитной анемии.
Факт беременности при его приеме – прямое показание на аборт. Надо сказать, что я не раз сталкивалась с девочками, которым приходилось прерывать беременность в связи с этим.
Естественно, кормить при приеме мт тоже противопоказано.
При планировании беременности необходимо на полгода прервать прием препарата. Обычно в таком случае ревматолог назначает гормональную терапию преднизолоном или метипредом. Увы, они не тормозят появление деформаций. Просто обезболивают. Также в этот период подготовки к зачатию можно пить сульфасалазин или плаквенил (иммард), на которых довольно успешно не только беременеют, но и вынашивают детей. Впрочем, это все зависит от вашего врача и вас.
Конечно, всех интересует, насколько эффективен прием этого средства? Вот тут все по-разному. Кому-то начинает помогать через месяц, кому-то нужно больше времени. Все это время. Пока препарат накапливается в организме, Врач вам может предложить пить гормоны или нпвс для обезболивания. В среднем, человек начинает чувствовать эффект от лечения после 4 месяцев приема, но врачи говорят, что в полную силу он начинает себя проявлять через год. Поэтому, придется подождать.
Лично у меня первый прием не вызвал никаких ощущений. Я пила его полгода, и безрезультатно. По крайней мере, мне так казалось, ибо боли были сильные и я постоянно «сидела» на нпвс. Впервые ремиссия у меня началась после приема радоновых ванн в санатории Яктыкуль. Об этом лечении у меня есть отзыв.
Хотя сейчас я думаю, что я, возможно, ошибалась. Вероятно, мт снизил активность болезни, а лечение в санатории помогло. Ибо после этого я еще не раз посещала санаторий и такого ошеломительного эффекта у меня не было.
Впоследствии я пыталась начать прием метотрексата. Увы и ах, опыт был не удачным. За период перерыва (связанного с подготовкой к беременности, кормлением и т.д.), что-то случилось с моим организмом. Я начала его принимать, и у меня начались сильные отеки, которые вынудили его прием отменить.
Но у меня довольно много знакомых, которые принимают его годами, и он помогает. Так, например, знакомый за 4 приема (месяц) привел анализы в порядок и пришел к ремиссии.
Часто при его приеме есть жалобы на тошноту. Если такое наблюдается и у Вас, то можно есть что-то кисленькое – яблочки, например. Нельзя в дни его приема пить чай или кофе – они усиливают его токсичность и соответственно позывы к рвоте.
Если ничего от тошноты не помогает, есть такой препарат – Церукал – он может облегчить эти ощущения.
Так как препарат серьезный, хочу предупредить о побочных эффектов.
К счастью, они возникают редко и я не советовала бы вам избегать приема, боясь побочек. Вот если они у вас появятся – тогда да, стоит перейти на другой препарат.
1. При приеме средства обратите внимание на свое психическое состояние. Иногда он может вызывать сильнейшую депрессию. Обратитесь в этом случае к врачу.
2. Есть еще такое явление – «метотрексатный психоз» — тоже очень редкая побочка, но знать про нее стоит. У меня очень много знакомых принимает препарат, так как я являюсь админом группы ревматоидного артрита в вконтакте. Так вот, это было только у пары человек, после отмены все налаживается. Многие пьют годами, и ничего. Препарат хорошо тормозит деформации, хотя иногда не избавляет полностью от болей.
3. Не забывайте каждые 2 недели (особенно в начале приема) контролировать показатели АЛТ и АСТ – ферменты печени. Если они в норме, значит, препарат переносится нормально. Если нет, идете к врачу и корректируете лечение. Нужно также сдавать общий анализ крови, следить за количеством лейкоцитов.
Можно периодически пить препараты для поддержки печени, БАДы. Но это по желанию.
4. Обязательно раз в год делайте флюорографию и проверяйтесь на туберкулез. Препарат сильно снижает иммунитет, поэтому обращайте внимание на это тоже.
5. Если Вы подхватили инфекцию, метотрексат (мт) пить нельзя. Иначе организм не сможет бороться с болезнью. Пропустите прием и пейте после выздоровления.
6. Нельзя также сочетать прием мт с антибиотиками и нпвс, они же токсичны и это будет двойной удар по печени.
Все же, я бы советовала при приеме данного лекарства обязательно делать гимнастику, следить за питанием и принимать разные полезные БАДы – чтобы поддержать организм и чтобы Вам потом не пришлось увеличивать дозировку препарата.
Знайте, что при диагнозе «ревматоидный артрит» Вам должны его выдавать в поликлинике бесплатно. Обращайтесь к терапевту.
Метотрексат выпускает несколько производителей, самым лучшим по переносимости считается именно этот — «Эбеве».
очень много отзывов про лечение ревматоидного артрита в моем Профиле. Читайте, и выздоравливайте)))
Метотрексат отзывы
Латинское название: Methotrexate-Ebewe. Производитель: Ebewe Pharma, Австрия.
Врачи о препарате: применение при беременности, можно ли применять детям, побочные эффекты.
Действующее вещество: Метотрексат
Метотрексат отзывы врача
Все врачи являются экспертами нашего сервиса. Документы врачей проверены.
Метотрексат в педиатрии
Метотрексат — структурный аналог фолиевой кислоты.
Он подавляет митоз клеток, рост активно пролиферирующих тканей, к которым относятся злокачественные новообразования, костный мозг.
Выпускается в таблетках по 2.5, 5, 10 мг, в растворе для инъекций.
Применяется в комплексной терапии для лечения детей с острой лимфобластной лейкемией, неходжкинскими лимфомами, нейролейкозом.
Препарат токсичен, обладает рядом побочных эффектов — угнетает функции косного мозга, может привести к воспалительным процессам со стороны слизистой ЖКТ вплоть до образования язв, может вызвать цирроз печени, аллергические реакции, пневмофиброз, нарушение функции почек.
Со стороны нервной системы было отмечено появление головных болей, нарушение зрения, судороги, повышение давления спинномозговой жидкости.
Лечение метотрексатом проводится только в условиях стационара под присмотром химиотерапевтических.
Во время лечения и в течение 8 недель после окончания терапии нужно контролировать функцию почек печени и показатели крови.
Нельзя допускать попадания препарата на слизистые оболочки.
Противопоказанный препарат при заболеваниях печени и почек, гипоплазии костного мозга, иммунодефицитных состояниях, повышенной чувствительности к препарату, в период беременности.
Метотрексат
Метотрексат — высокоэффективный препарат для базисной терапии ревматоидного артрита, псориатического артрита и других заболеваний соединительной ткани.
Пациетами отмечается хорошая переносимость при правильном подборе дозы (исключительно на площадь тела). Из отмеченных мною побочных действий, пациенты отмечали тошноту и головную боль.
При хорошей переносимости Метотрексат может использоваться длительно, в течение нескольких лет без перерыва, соблюдая курсовую дозу (обычно в ревматологии используются дозы до 30 мг Метотрексата в НЕДЕЛЮ) без выраженной иммунодепрессии. Однако, необходим систематический контроль параметров периферическрй крови, биохимических показателей, мочи, каждые 2 месяца.
Метотрексат — препарат с большим опытом использования в ревматологии
Метотрексат — противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов — создан еще в 50- х годах прошлого столетия. Создан он был именно для лечения опухолевых заболеваний, но последующее исследование эффективности данного препарата позволило использовать его и для лечения различных других заболеваний неопухолевой этиологии. В частности, широкое использование метотрексат получил для лечения ревматологических заболеваний. Опыт использования его в ревматологии насчитывает более 50 лет.
В своей сфере деятельности я использую данный препарат для лечения именно ревматологических заболеваний — ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Особенностью терапии метотрексатом является использование препаратов фолиевой кислоты в дни, свободные от приема метотрексата.
Оценивая опыт использования данного препарата могу сказать, что это препарат достаточно серьезный, самостоятельное его использование — без рекомендации специалиста — не допустимо. Во времена студенчества я видела пациентку, использовавшую метотрексат самостоятельно, в достаточно высоких дозах. В конечном итоге у нее развился тяжелый лекарственный гепатит, с тяжелой печеночно — клеточной недостаточностью. Спасти ее не удалось.
На фоне терапии метотрексатом требуется динамическое наблюдение за картиной крови, биохимическими показателями для оценки функции печени и почек.
Использовать метотрексат при беременности или в период лактации противопоказано. Использование его при беременности может спровоцировать развитие различных пороков у плода. Метотрексат проникает в грудное молоко и таким образом он может оказывать свои токсические эффекты на младенца.
Несмотря на то, что сегодня имеются боле эффективные препараты для лечения ревматологических заболеваний (препараты генно — инженерной терапии), метотрексат не сдает свои позиции.
МЕТОТРЕКСАТ (раствор): отзывы
Здравствуйте, хочу написать отзыв о данном препарате, с ним мы живём уже больше полгода, вводим шприцом в предплечья, раз в неделю.
Все, когда то столкнулся с таким страшным заболеванием, как ревматоидный артрит, меня поймут. Это неизлечимое заболевание суставов, и если не лечить, то очень быстро происходит деформация, сопровождающаяся невыносимыми болями.
Этот препарат моему мужу назначил ревматолог, он накопительного действия. Это не волшебный укол, поставил его, и все прошло- нет, надо раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев, его ставить, чтобы наступило улучшение.
В день, когда ставим укол, есть ограничения, нельзя пить кофе и кофеин содержащие напитки, нельзя принимать обезболивающие препараты, алкоголь в это день тоже нельзя.
Что хочу сказать, по прошествии двух . читать ещё месяцев стало наступать улучшение, не скажу, что совсем все прошло, но этот реально работает. Метотрексат, конечно, не безопасен, он очень сильно разрушает желудок, да и не только, поэтому, муж принимает все сопутствующие препараты для защиты желудка, печени.
Когда речь идёт о возможности двигаться, ходить пойдёшь на любые жертвы. При грамотном подходе, этот препарат можно использовать.
Здравствуйте, хочу написать отзыв о данном препарате, с ним мы живём уже больше полгода, вводим шприцом в предплечья, раз в неделю.
Все, когда то столкнулся с таким страшным заболеванием, как ревматоидный артрит, меня поймут. Это неизлечимое заболевание суставов, и если не лечить, то очень быстро происходит деформация, сопровождающаяся невыносимыми болями.
Этот препарат моему мужу назначил ревматолог, он накопительного действия. Это не волшебный укол, поставил его, и все прошло- нет, надо раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев, его ставить, чтобы наступило улучшение.
В день, когда ставим укол, есть ограничения, нельзя пить кофе и кофеин содержащие напитки, нельзя принимать обезболивающие препараты, алкоголь в это день тоже нельзя.
Что хочу сказать, по прошествии двух месяцев стало наступать улучшение, не скажу, что совсем все прошло, но этот реально работает. Метотрексат, конечно, не безопасен, он очень сильно разрушает желудок, да и не только, поэтому, муж принимает все сопутствующие препараты для защиты желудка, печени.
Когда речь идёт о возможности двигаться, ходить пойдёшь на любые жертвы. При грамотном подходе, этот препарат можно использовать.
Болею ревматоидным артритом с детства. Какие только таблетки и уколы не перепробовала. Но в 2016 году болезнь обострилась, пролечилась в отделении ревматологии и без улучшений выписали, но при выписке мне врач назначил метотрексат, сказала что он начнет действовать только через 3 месяца примерно, так как имеет накопительный эффект. Стала его колоть раз в неделю. Через два месяца боли утихли, а еще через месяц вообще болезнь как рукой сняло, я и прекратила его колоть, правда постепенно я колола дозы на уменьшение весь последний месяц. И до сих пор не вспоминаю об этой болезни.
Болею ревматоидным артритом с детства. Какие только таблетки и уколы не перепробовала. Но в 2016 году болезнь обострилась, пролечилась в отделении ревматологии и без улучшений выписали, но при выписке мне врач назначил метотрексат, сказала что он начнет действовать только через 3 месяца примерно, так как имеет накопительный эффект. Стала его колоть раз в неделю. Через два месяца боли утихли, а еще через месяц вообще болезнь как рукой сняло, я и прекратила его колоть, правда постепенно я колола дозы на уменьшение весь последний месяц. И до сих пор не вспоминаю об этой болезни.
«»Метотрексат»» — противовоспалительное средство. Ревматологи говорят, что это «»легкая химиотерапия»».
В моем случае «»Метотрексат»» принимался в комплексе с гормональными средствами — преднизолоном, позднее — метипредом. Причем первое время мне назначали только гормоны. Примерно через месяц, как бы в дополнение предложили еще и «»Метотрексат»».
Должен сказать, что решение по назначению препарата принимали по рекомендациям неврологов. Состояние мое не улучшалось. Вроде как «»Метотрексат»» должен был помочь. Но у врачей, почему-то, были большие сомнения. Однажды даже было сказано, что применять его в моем случае нецелесообразно. Однако, в конце концов все таки его назначили.
Раз в неделю родственники привозили укомплектованный шприц, уже наполненный готовым к применен . читать ещё ию раствором и медсестра ставила его подкожно. Постепенно мои дела пошли на лад. Хотя, надо сказать, очень и очень медленно.
Все двигалось нормально. Но, однажды, я почувствовал, что стало побаливать горло, появились сопли в носу. Выяснилось, что я простыл в палате. Врачи говорили, что нельзя этого допускать и, я, как мне казалось, все для этого делал. Но не уберегся.
В результате элементарная простуда перешла в тяжелейшее воспаление легких. Дело в том, что «»Метотрексат»» как и гормоны подавляет иммунную систему. Ворота организма открываются нараспашку для всех болезнетворных вирусов и бактерий. Защиты нет, Или, правильнее сказать, она значительно ослаблена. Полтора месяца меня вытаскивали из «»щупальцев»» пневмонии.
Первое, что сделали врачи, когда подтвердился диагноз пневмонии — полностью отменили «»Метотрексат»». Потому что с ним не действуют антибиотики. Гормоны резко снизили, поскольку совсем без них мне никак нельзя.
После этого я несколько месяцев «»Метотрексатом»» не кололся. Но недавно вновь стал его использовать, но, правда, уже в виде таблеток.
Хочу сказать, что «»Метотрексат»» в виде готового к употреблению шприца очень дорог. Первые покупки жена делала по цене примерно 1400 рублей. Потом, правда, нашли подешевле, но все равно — минимум 1000 рублей. Такой шприц оправдан, если укол ставит человек без каких либо навыков или, если Вы ставите его самостоятельно. Конструкция шприца предоставляет такую возможность. Гораздо дешевле брать ампулы и отдельно покупать к ним обычные шприцы. Но тогда необходимо соблюдать все меры предосторожности — не занести какую-нибудь инфекцию. Это не так сложно, но навыки, хотя бы элементарные, должны быть.
Через день после укола не забывайте выпить 5 мг фолиевой кислоты. У меня на кухне до сих пор висит табличка : «»Среда — метотрексат, пятница — фолиевая»».
Наряду с Ebewe Farma «»Метотрексат»» врачи предлагают и Medac «»Методжект»»- то же самое лекарство только другого производителя. Качество — то же, цена — такая же. Но на первое место все-таки ставят Ebewe Farma.
На этом разрешите откланяться. Не болейте.
Всего доброго, До свидания.
«»Метотрексат»» — противовоспалительное средство. Ревматологи говорят, что это «»легкая химиотерапия»».
В моем случае «»Метотрексат»» принимался в комплексе с гормональными средствами — преднизолоном, позднее — метипредом. Причем первое время мне назначали только гормоны. Примерно через месяц, как бы в дополнение предложили еще и «»Метотрексат»».
Должен сказать, что решение по назначению препарата принимали по рекомендациям неврологов. Состояние мое не улучшалось. Вроде как «»Метотрексат»» должен был помочь. Но у врачей, почему-то, были большие сомнения. Однажды даже было сказано, что применять его в моем случае нецелесообразно. Однако, в конце концов все таки его назначили.
Раз в неделю родственники привозили укомплектованный шприц, уже наполненный готовым к применению раствором и медсестра ставила его подкожно. Постепенно мои дела пошли на лад. Хотя, надо сказать, очень и очень медленно.
Все двигалось нормально. Но, однажды, я почувствовал, что стало побаливать горло, появились сопли в носу. Выяснилось, что я простыл в палате. Врачи говорили, что нельзя этого допускать и, я, как мне казалось, все для этого делал. Но не уберегся.
В результате элементарная простуда перешла в тяжелейшее воспаление легких. Дело в том, что «»Метотрексат»» как и гормоны подавляет иммунную систему. Ворота организма открываются нараспашку для всех болезнетворных вирусов и бактерий. Защиты нет, Или, правильнее сказать, она значительно ослаблена. Полтора месяца меня вытаскивали из «»щупальцев»» пневмонии.
Первое, что сделали врачи, когда подтвердился диагноз пневмонии — полностью отменили «»Метотрексат»». Потому что с ним не действуют антибиотики. Гормоны резко снизили, поскольку совсем без них мне никак нельзя.
После этого я несколько месяцев «»Метотрексатом»» не кололся. Но недавно вновь стал его использовать, но, правда, уже в виде таблеток.
Хочу сказать, что «»Метотрексат»» в виде готового к употреблению шприца очень дорог. Первые покупки жена делала по цене примерно 1400 рублей. Потом, правда, нашли подешевле, но все равно — минимум 1000 рублей. Такой шприц оправдан, если укол ставит человек без каких либо навыков или, если Вы ставите его самостоятельно. Конструкция шприца предоставляет такую возможность. Гораздо дешевле брать ампулы и отдельно покупать к ним обычные шприцы. Но тогда необходимо соблюдать все меры предосторожности — не занести какую-нибудь инфекцию. Это не так сложно, но навыки, хотя бы элементарные, должны быть.
Через день после укола не забывайте выпить 5 мг фолиевой кислоты. У меня на кухне до сих пор висит табличка : «»Среда — метотрексат, пятница — фолиевая»».
Наряду с Ebewe Farma «»Метотрексат»» врачи предлагают и Medac «»Методжект»»- то же самое лекарство только другого производителя. Качество — то же, цена — такая же. Но на первое место все-таки ставят Ebewe Farma.
На этом разрешите откланяться. Не болейте.
Всего доброго, До свидания.
Метотрексат: отзывы при ревматоидном артрите
Что такое Метотрексат
Этот цитостатический препарат относится к группе антиметаболитов. Его основное действие – противоопухолевое и иммунносупрессивное.
По своему химическому строению Метотрексат близок к фолиевой кислоте, но оказывает на организм противоположное действие, то есть является ее антагонистом. Поэтому он способен подавлять деление клеток и активный рост тканей.
Именно этим объясняется противоопухолевый эффект Метотрексата. .
Этот препарат был впервые применен в 50-е годы 20 века. Изначально он использовался при лечении онкологических заболеваний, так как он активен только против быстро растущих тканей опухоли и не затрагивает здоровые клетки. В этом случае его применяют в больших дозировках, поэтому он часто вызывает серьезные побочные эффекты.
Вскоре было обнаружено, что в малых дозах Метотрексат не так токсичен, но проявляет иммунноподавляющее действие, останавливая быстрее деление клеток. Поэтому его стали использовать для лечения аутоиммунных патологий.
Особенно эффективен он при ревматоидном и псориатическом артрите, псориазе, системной красной волчанке, экземе, васкулите. Оказалось, что правильно подобрав дозировку, можно остановить неправильное деление клеток, не принося вреда работе других органов.
Чаще всего применяется Метотрексат в таблетках. Выпускается он в трех формах: по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.
Дозировка препарата определяется только врачом, потому что она может быть разной в зависимости от состояния пациента. Из-за этого, а также из-за высокой токсичности это лекарство отпускается только по рецепту.
В случае невозможности лечения таблетками, например, при нарушениях пищеварения, используют раствор Метотрексата для инъекций.
Недостатки такого лечения
Из-за особенностей проявления ревматоидного артрита для его лечения применяются специфические препараты. Противовоспалительные средства, которые эффективны для снятия симптомов воспаления, не приносят в этом случае ощутимого эффекта.
Ведь остается причина болезни – неправильная работа иммунной системы организма. Поэтому кроме общих для всех видов артрита методов при ревматоидном артрите применяются специальные препараты.
Их называют базисными, так как они устраняют причину воспаления.
Целью использования таких препаратов является замедление активности иммунной системы и предотвращение прогрессирования заболевания.
Для этого могут применяться соли золота, антималярийные препараты, сульфаниламиды, биологические агенты и ферменты. Но основными лекарствами в терапии ревматоидного артрита являются цитостатики. Это препараты, которые блокируют активность иммунной системы, не позволяя разрушать клетки сустава. Основное средство из этой группы – Метотрексат, который применяется чаще всего.
Но у лечения Метотрексатом ревматоидного артрита есть и недостатки. Прежде всего, это серьезные побочные эффекты.
Они могут появиться при превышении дозировки, нарушении схемы приема или сочетании с другими препаратами. Если же прекратить прием Метотрексата при появлении улучшения, но раньше окончания рекомендованного врачом курса, есть большой риск развития рецидива.
Очень часто прием препарата должен осуществляться на протяжении нескольких лет. Но такое решение может принять только врач, так как при этом сильно подавляется работа иммунной системы пациента и возрастает риск бактериальных и вирусных инфекций.
Кроме того, нужно помнить, что первые положительные изменения в состоянии больного появятся не сразу, а только через несколько месяцев. Но даже при устранении воспаления начавшийся процесс разрушения сустава препарат остановить не в силах.
Преимущества и недостатки лекарства
Метотрексат это действительно эффективное средство, однако, довольно небезопасное. Передозировка препарата либо его неправильное применение ведут к существенным побочным эффектам. Вследствие этой особенности, метотрексат при ревматоидном артрите может назначить исключительно врач-ревматолог.
Данный специалист должен правильно подобрать минимально эффективную дозу метотрексата и скомбинировать его с другими базовыми лекарствами.
Особенности применения метотрексата
Терапия с помощью метотрексата очень длительна, она насчитывает долгие годы. Лечение может быть и пожизненным. Только при подобном подходе можно подавить воспаление в суставах, и снизить внешние проявления при артрите, то есть:
- боли,
- припухлости,
- покраснение суставов,
- ограничение подвижности.
Несмотря на многочисленные отзывы, благополучие из-за приема метотрексата является обманчивым, ведь стоит прекратить прием лекарства на некоторое время, и сразу же появится обострение состояния.
Метотрексат в большинстве случаев употребляют в таблетированной форме. Если есть недостаточная всасываемость, то назначается препарат в инъекциях.
Применение этого средства возможно только по назначению врача. Ведь это довольно серьезный препарат, оказывающий влияние на работу всего организма. Поэтому во время лечения обязательно проводятся регулярные осмотры у ревматолога, берутся анализы крови и мочи. Нежелательно пациентам, получающим такое лечение, выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания.
Недопустимо при терапии Метотрексатом употреблять алкогольные напитки и средства, повреждающие печень. Несовместим этот препарат с барбитуратами, некоторыми антибиотиками, НПВП, противовирусными средствами. Нужно, чтобы прошло не менее суток между приемом этих средств, иначе может усилиться их токсичное действие.
Во время лечения рекомендуется дополнительно пить фолиевую кислоту, так как Метотрексат является ее антагонистом. Принимают ее ежедневно, кроме того дня, когда пьется препарат.
Фолиевая кислота поможет снизить выраженность побочных эффектов. А для усиления положительного действия препарата в сложных случаях назначают прием глюкокортикостероидов.
Совместное их применение помогает быстрее справиться с воспалением.
Противопоказания
Метотрексат разрешен к употреблению не всем категориям пациентов. Ревматолог должен хорошо знать не только показания, но причины, по которым употребление препарата нежелательно.
Наиболее частыми противопоказаниями являются:
- инфекционные заболевания в тяжелой форме,
- беременность,
- серьезные сбои в работе легких и печени,
- систематическое злоупотребление алкогольными напитками, поскольку алкоголь сильно повышает токсичность метотрексата, что делает его опасным для жизни человека,
- лучевая терапия и онкологические заболевания (для лечения этой группы пациентов, метотрексат может быть применен в некоторых случаях, но в больших дозировках).
Несмотря на высокую эффективность, Метотрексат при ревматоидном артрите назначают не всем больным. При некоторых состояниях прием этого препарата противопоказан. Связан такой запрет с его способностью подавлять иммунную систему. При этом организм становится очень чувствителен к инфекциям. По этой причине препарат не назначают при инфекционных заболеваниях или при иммунодефиците.
Отзывы пациентов и врачей
При ревматоидном артрите метотрексат часто выписывают в комбинации с некоторыми другими препаратами.
Во время обострения заболевания можно добиться быстрого снижения болевых ощущений при приеме метотрексата с препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств. Речь идет о мелоксикаме или целекоксибе. Метотрексат также назначают с глюкокортикоидами.
Достаточную эффективность при лечении показывает сочетание метотрексата с биологическими агентами:
- инфликсимабом,
- ритуксимабом и другими.
Данная комбинация снижает воспаление в суставе и такие его проявления, как скованность и боль. Помимо этого, успешно предотвращается разрушение суставов.
Метотрексат часто назначают при некоторых разновидностях онкологических заболеваний.
На сегодняшний день, метотрексат является одним из самых экономически выгодных, эффективных и безопасных лекарственных средств против ревматоидного артрита. Для большинства пациентов это наиболее подходящий вариант.
Но необходимо помнить, что у препарата есть побочные эффекты, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы.
Метотрексат с успехом применяется при ревматоидном артрите уже несколько десятков лет. Положительные отзывы о его использовании отмечают высокую эффективность, особенно в сочетании в НПВП и кортикостероидами.
Пациенты отмечают быстрое стихание боли, исчезновение отека и воспаления. Кроме того, многим нравится невысокая цена препарата – упаковку, необходимую на 2 месяца лечения, можно приобрести за 250-300 рублей.
Отрицательные же отзывы чаще всего связаны с наличием побочных эффектов или с несоблюдением схемы приема.
Метотрексат при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит представляет собой воспалительный процесс в суставах, который приводит к поражению хрящей и костной ткани. Лечат его медикаментозно, с применением ряда современных препаратов. Одним из них является Метотрексат. С его помощью облегчается общее состояние больного, устраняется скованность движений, подавляется воспалительный процесс. Самостоятельное его применение недопустимо, так как входящие в состав вещества могут вызывать побочные эффекты. Назначает препарат исключительно лечащий врач, он же и контролирует динамику.
Краткая характеристика препарата
Метотрексат при ревматоидном артрите является основой терапии, так как позволяет устранить неприятные симптомы и сохранить полученный эффект на длительное время. Эта специфическая патология требует долгого лечения, так как процессы в организме в большинстве случаев невыясненные, и их влияние сложно устранить полностью. Препарат является одним из часто назначаемых, так как более 80% больных отмечают его эффективность. При правильной дозировке вероятность побочных проявлений сводится к минимуму.
Метотрексат представляет собой антиметаболистическое средство, которое подавляет защитные силы организма и тормозит синтез новых клеток. Это необходимо для приостановления разрастания ткани. Входящее в состав активное вещество оказывает противоопухолевое действие, за счет работы на генетическом уровне во время деления клеток. Кроме этого, препарат обладает противовоспалительным свойством, что дополнительно защищает суставы от разрушения. Пациенты отмечают снижение проявления болевого синдрома, улучшение двигательной активности, увеличения длительности ремиссии.
Лечение ревматоидного артрита метотрексатом отличается результативностью, при этом сам препарат обладает умеренной токсичностью. Схема терапии, приема и длительность курса подбирается индивидуально курирующим специалистом. Чем дольше он принимается, тем выше вероятность появления нежелательных «побочек».
Принцип действия
Метотрексат при ревматоидном артрите отличается высокой эффективностью благодаря способности подавлять иммунную систему, которая вырабатывает аутоиммунные тела, разрушающие суставы и внутренние органы. Происходит блокировка на клеточном уровне, в процессе их деления, причем особое внимание уделяется стремительно активно делящимся клеткам. Поэтому его назначают даже детям при тяжелом течении и быстром прогрессировании недуга.
Препарат способен обеспечить:
- подавление защитных сил организма;
- снизить выработку антител, обладающих разрушительным действием на здоровые клетки;
- защитить сустав от негативного воздействия собственного иммунитета;
- остановить воспаление в тканях;
- угнетение образования новых клеток, что замедляет или полностью останавливает рост опухоли;
- улучшение подвижности суставов, устранение скованности;
- протекцию хрящей и сухожилий;
- максимальное сохранение функциональности сустава.
Полученный эффект от приема препарата сохраняется длительное время после окончания курса, что является большим преимуществом и позволяет делать перерывы для снижения токсического воздействия активных веществ на организм.
Особенности приема
Дозировка определяется врачом с учетом инструкции по применению. Курс должен быть длительным, так как эффект от медикамента накопительный. В самом начале его рекомендуется принимать по 2,5–5 мг раз в 7 дней, каждые полмесяца дозировка увеличивается на 2,5 мг, пока не составит 25–30 мг в неделю. Проглотить капсулу лучше до еды, так как пища оказывает влияние на эффективность, входящих в состав веществ. Для конкретной терапии схема приема может отличаться, в зависимости от течения патологии, возраста пациента и переносимости препарата.
Основными особенностями применения выделяют:
- Чаще всего используется таблетирования форма, как самая удобная, в редких случаях назначаются уколы.
- Для снижения вредного воздействия препарата, пациенту дополнительно назначается примем витамина В9.
- Дозировка всегда индивидуальная, но назначается только с минимальной величины, нарастание плавное, с контролем реакции организма на изменение.
- Назначенное количество лекарства делят на неделю, к примеру, путем дробления на три части и приема с перерывом в 12 часов.
Клинические испытания доказали, что прием высоких дозировок увеличивает защиту сустава от разрушения, но повышается также негативное воздействие на почки и печень. Относят лекарство к медленнодействующим, поэтому курс всегда назначается достаточно продолжительный. Наблюдается эффект только через несколько месяцев, когда наступает стойкая ремиссия болезни. У большинства пациентов сохраняется нормальная двигательная активность, способность выполнять свои профессиональные обязанности.
Показания и противопоказания
Таблетки или инъекции Метотрексата назначаются не только при ревматоидном артрите, но и при развитии онкологических процессов кожи, трофической болезни, рака шеи, головы, пищевода, легкого, половых органов. Эффективен он также при тяжелых формах псориаза (если другие способы оказались не дали результата). Пить его потребуется долго. Не допускается прием медикамента в случае наличия следующих патологий:
- заболевания легких или дыхательной системы в острой форме;
- тяжелое течение инфекционного процесса;
- заболевания печени или почек (острая недостаточность);
- злокачественные новообразование (онкологи задействуют его только в больших дозировках);
- патологии желудка или кишечника;
- высокая концентрация мочевины в крови;
- асцит или осложнения гепатита;
- ветряная оспа или опоясывающий герпес;
- зависимость от алкоголя, так как прием спиртного может вызвать непредсказуемую реакцию.
За и против препарата
Метотрексат является высокоэффективным препаратом, которому трудно подобрать аналог. Но у некоторых пациентов он становится причиной побочных проявлений. Среди них выделяют такие нежелательные последствия, как тошнота, диарея, язвенный стоматит, некроз печени, фиброзные процессы, энтерит, панкреатит. Наблюдаются нарушения и со стороны ЦНС, такие как головная боль, усталость, и в репродуктивной системе, это сбои менструального цикла, снижение половой функции. Последствия являются для многих пациентов поводом отказаться от применения препарата. Но, кроме минусов, следует принимать во внимание и положительные стороны:
- Использование медикамента позволяет отказаться от назначения других лекарств в период лечения артрита. Уже в первый месяц приема достигается стойкая ремиссия, существенное облегчение симптомов, восстановление физической активности.
- Пить препарат можно неограниченное количество времени, так как рамок для отмены его не существует. Принимает решение относительно прекращения приема врач индивидуально, рассматривая каждую ситуацию в отдельности.
- Соблюдение рекомендованной дозировки позволит минимизировать негативные проявления или вовсе исключить их, если организм хорошо будет переносить составляющие лекарства.
- Метотрексат хорошо комбинируется с другими препаратами. Но в них часто нет необходимости. Для минимизации вероятности появления «побочек» назначается фолиевая кислота, которую надо принимать по ходу курса.
- Одного курса достаточно для купирования болевого синдрома, возвращения двигательной активности, ликвидации воспаления. Эффект сохраняется длительное время, но через некоторое время препарат необходимо пропить снова.
Чем раньше назначается препарат при ревматоидном артрите, тем выше шансы на успешное лечение. Большим преимуществом является доступная цена, с учетом того, что пить его приходится долго, это важный момент. Для некоторых пациентов терапия будет пожизненной, и применение препарата необходимость в течение года, для исключения обострения.
Метотрексат при ревматоидном артрите: свойства препарата и отзывы пациентов
Метотрексат при ревматоидном артрите назначается при выраженной степени воспалительных поражений сустава. Препарат угнетает активность иммунной системы, поэтому при легкой и средней степени заболевания не назначается. На фоне приема лекарственного средства усиливается частота бактериальных и вирусных инфекций.
Метотрексат при ревматоидном артрите: обзор препарата
Метотрексат относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих препаратов. Лечение ревматоидного артрита препаратом рекомендовано при выраженных формах воспалительного поражения сустава, когда нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и аспирин) не устраняют патологические изменения в суставах.
Метотрексат является эталоном при лечении артрита ревматоидного. Средняя доза препарата при лечении активной формы болезни может достигать до 25 мг за 7 дней. Дозировка лекарства подбирается индивидуально у каждого больного в зависимости от выраженности продукции антител к костно-суставным поверхностям.
Терапия данным лекарственным средством начинается с 2,5 мг, а затем дозировка постепенно увеличивается. Длительность лечения – на протяжении активности воспалительных изменений в суставах с перерывами через несколько месяцев постоянной терапии.
Начинается лечение метотрексатом с перорального приема (через рот), но если у пациента наблюдаются диспепсические явления в кишечнике (тошнота, рвота) переходят на внутривенное или внутримышечное введение курсом по 1 инъекции в неделю.
Механизм лечебного действия метотрексата при ревматоидном артрите:
- Ингибирование образования иммуноглобулинов иммунной системой;
- Блокировка образования синовиоцитов, которые разрушают соединительную ткань;
- Предотвращение эрозий суставных поверхностей;
- Приводит к уменьшению воспалительных изменений;
- Длительный эффект (до 3 месяцев).
Как лечить ревматоидный артрит метотрексатом
Согласно мнению большинства врачей лечить ревматоидный артрит метотрексатом нужно каждому пациенту при отсутствии противопоказаний. Желательно начинать терапию сразу после постановки диагноза, тогда ограничивается необходимость длительного приема препарата.
Метотрексат относится к группе болезнь-модифицирующих противоревматоидных средств первого ряда. Такие препараты характеризуется хорошим соотношением между подавлением клинических симптомов и возникновением эрозий.
Применение средства значительно облегчает состояние пациента, но нужно постоянно контролировать лабораторные показатели крови, чтобы не допустить полного угнетения иммунной системы.
Противопоказания к использованию метотрексата:
- Почечная недостаточность;
- Иммунодефицит;
- Язвенная болезнь желудка;
- Печеночная недостаточность;
- Хронические и тяжелые инфекции
При использовании лекарства клинический эффект наступает медленно, поэтому терапия этим лекарственным средством менее 6 месяцев оказывается малодейственной. Если метотрексат не приносит выраженного лечебного действия, его комбинируют с другими лекарственными средствами.
Популярные схемы комбинированного лечения ревматоидного артрита:
- Метотрексат с циклоспорином;
- Метотрексат и лефлуномидом;
- Метотрексат с гидроксихлорохином и сульфасалазином.
Эффективность лечения артрита метотрексатом
Лечение ревматоидного артрита метотрексатом эффективно у 80% пациентов, но сохраняется еще 20% больных людей, которым данное лекарство не помогает. В такой ситуации назначается комбинированная схема на протяжении длительного времени.
При резистентных к терапии формах заболевания врачи используют приемы подавления резистентности:
- Использование стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоиды);
- Назначение биологических препаратов (ритуксимаб, инфилксимаб);
- Использование болезнь-модифицирующих средств второго ряда.
Нужно понимать, что подавление активности иммунной системы не является рациональной терапией. Такой подход приведет к частым инфекциям, поэтому врачу нужно выбирать, что-то среднее между устранением воспаления суставов и ингибированием иммунитета. При нормализации клинических симптомов метотрексат нужно отменять!
Отзывы пациентов о метотрексате при ревматоидном артрите
Анна, Москва, 42 года
Принимаю метотрексат уже более 4 лет. Могу сказать, что с ним можно жить долго и счастливо много лет. У меня тяжелая степень ревматоидного артрита. Пробовала сульфасалазин, но при его приеме возникали боли в животе. При дисциплинированном использовании метотрексата не наблюдается обострений, поэтому лекарство мне нравится.
Олег, Волгоград, 64 года
Метотрексат – это тяжелый препарат. Он и стоит не дешево – в среднем от 800 до 1000 российских рублей. У меня на его фоне появляется тошнота. Даже не знаю, чем его заменить.
Правда, в инструкции написано, что нельзя принимать кофе, но, что делать, если я заядлый кофеман?
Лариса, Херсоны, 78 лет
Кофе пью регулярно. Употребляю метотрексат по 70 мг в неделю. Ревматоидный артрит у меня около 10 лет. Раньше назначали много других лекарств, но из всех мне больше всего помогает метотрексат. Не могла руками даже вилку держать, а сейчас могу мужу есть готовить.
В нашем городе не было раньше ревматолога. Сейчас молодой доктор приехал. Сказал, если помогает лекарство, то нельзя его отменять. Других лучших лекарственных средств от болезни не существует. Считаю, что гормоны можно использовать только в крайнем случае. Рекомендовать не буду, но препарат помогает.
Галина, Ростов-на-Дону, 33 года
Я даже «забеременела на Веро-Метотрексате». На 9 месяцев врачи отменили лекарство, колено начало опухать. После родов снова начала пить таблетки и отеков больше не наблюдаю. Даже анализы нормализовались, хотя ревмофактор положительным остался.
Метотрексат при ревматоидном артрите: лечение и отзывы
- Состав и форма выпуска
- Свойства Метотрексата
- Противопоказания к применению
- Как правильно принимать Метотрексат?
- Сочетание метотрексата и фолиевой кислоты
Эта артрит носит системный характер, поражению подвергаются в основном мелкие суставы. Вылечить заболевание окончательно затруднительно, протекает оно с короткими периодами уменьшения проявления симптомов. В настоящее время, метотрексат при ревматоидном артрите, инструкция по применению показывает, что препарат является успешным лекарственным средством, предупреждающим дальнейшее развитие воспаления. Его воздействие улучшает работу суставов. Если начинать лечение недуга вовремя, возможно, избежать инвалидности.
Состав и форма выпуска
Метотрексат при ревматоидном артрите предписывается в виде:
- Таблеток. 2.5 мг или 10.5 мг вещества содержится в одной таблетке.
- Раствора для инъекций. Флакончик лекарственного средства включает 20.5, 50, 100 мг метотрексата. Как вспомогательное вещество в них входит хлорид, гидроксид натрия.
- Концентрата для раствора, который нужен для инфузий. 100 мг вещества находится в одном миллиметре этого препарата.
- Лиофилизированного порошка необходимого для изготовления раствора, который нужен для инъекций. Во флакончике находится 10.5, 50, 100 мг метотрексата.
Для чего нужен препарат?
Он считается противоопухолевым лекарственным средством. Относится к группе фолиевой кислоты. Предотвращает соединение пуриновых нуклеотидов, тимидилата. Мешает сочетанию РНК, ДНК. Затормаживает разрастание, разделение клеток, приводит к их исчезновению. Он отличается S-фазовой особенностью. Затормаживает увеличение недоброкачественных опухолевых образований.
Свойства Метотрексата
Если принимать его согласно инструкции, то лечение метотрексатом ревматического артрита окажет цитостатический, противоопухолевый, иммунодепрессивный эффект. Он способен оказать негативное воздействие на недоброкачественное опухолевое образование. Большую чувствительность проявляют клетки мочевого пузыря, полости рта, костного мозга, слизистой кишечника, эпителиальные, эмбриональные.
Когда доктор назначит данный препарат?
- При поражении ревматоидным артритом, когда другой вид лечения недуга не привел к успешному результату.
- При лейкозах, протекающих в острых формах.
- Когда обнаружена нейролейкемия.
- Во время тяжелых проявлений псориаза.
- Когда микоз грибовидный находится в запущенной стадии.
- При саркоме остеогенной, Юинга.
- При лимфосаркоме.
- Недоброкачественных образованиях в области молочных желез, легкого, кожи, почек, мочевого пузыря. Он тормозит деление раковых клеток.
Противопоказания к применению
- Так как лекарственный препарат имеет тератогенное свойство, оказывающее пагубное воздействие на эмбрион, он запрещается вовремя беременности.
- Метотрексат способен проникнуть в молоко, следовательно, в период кормления грудью малыша он также запрещается.
- Он противопоказан больным лейкопенией, тромбоцитопенией.
- При анемии, протекающей в тяжелой форме.
- Почечной недостаточности.
- Проблемами с печенью.
- Нельзя его принимать больным, у которых диагноз – «ветряная оспа».
- С осторожностью к приему лекарственного препарата надо отнестись людям, чувствительным на его составляющие.
Как правильно принимать Метотрексат?
На этот вопрос можно ответить только при поставленном точном диагнозе. Раствор для инъекций вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально. Очень опасно превышение дозы приема. Рекомендуется проводить курс лечения недуга этим препаратом под контролем со стороны врача, который сможет осуществлять надзор, за его скоплением в плазме крови.
Данный лекарственный препарат назначают раз в неделю по 7.5 мг. Это может быть одноразовый прием или разделенный на три части с двенадцатичасовым промежутком. Следует знать, что такая дозировка предписывается на начальной стадии развития болезни.
При необходимости доктор увеличит количество миллиграмм до 20. Когда успешный результат достигнут, дозировка может быть снижена.
Неприятные эффекты от приема медикамента
Прописывать самостоятельно себе этот препарат нельзя. Он довольно серьезный и может оказать нежелательное влияние на работу всего организма. Последствия могут быть самыми катастрофическими. Поэтому решение о применении его принимает только доктор. Чтобы избежать нежелательных явлений, регулярно сдается анализ крови, мочи. Метотрексат при ревматоидном артрите, отзывы оставляет разные. Пациенты высказывают жалобы на побочные эффекты, среди которых отмечаются следующие:
- Панцитопения, анемия, тромбоцитопения, нейтропения.
- Вредное влияние на печень, стоматит, гепатит в острой форме.
- Поражения язвенного характера.
- Сильное желание уснуть, болезненные ощущения в области головы, афазия, кружение головы, судороги.
- Угнетающе действует на клетки головного мозга.
- Затруднения дыхания.
- Плохая работа почек, бесплодность, гематурия, выкидыш, импотенция.
- Некроз кожного покрова, дерматит.
- Аллергическая сыпь, анафилактический шок, сахарный диабет, повышенное потоотделения.
Взаимодействие с лекарствами
Данное лекарство вызывает много побочных действий. Следовательно, прием его в сочетании с чем-то еще надо осуществлять под контролем доктора. В противном случае возможна передозировка, токсическое отравление сильного характера.
Часто возникает вопрос: чем заменить метотрексат при ревматоидном артрите? Иногда его ничем невозможно заменить. Он является эффективным средством в борьбе с недугом. На начальном этапе его приема, следует воздержаться от какой-либо замены. Спустя 2 месяца, если результат не столь успешен, как ожидалось, доктор может назначить другое лекарство. В последние годы появилось лекарственное средство лефлуномид. Оно довольно эффективно и назначается вместе с проверенными временем препаратами. Такое сочетание предполагает приостановку болезни на многие годы.
Средняя стоимость
Мнения людей, принимающих это лекарство, расходятся. Одним успешно помогло, у других вызвало побочную реакцию. Покупая метотрексат при ревматическом артрите, цена будет варьироваться от количественного содержания в упаковке, формы выпуска. Примерная ценовая стоимость будет 250-300 российских рублей.
Сочетание метотрексата и фолиевой кислоты
Совместное их употребление улучшает переносимость, уменьшает возможное появление нежелательных явлений. Метотрексат признан самым эффективным препаратом в борьбе с ревматоидным артритом. В некоторых случаях он отменяется, так как возникают нежелательные эффекты.
Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и фолиевой кислотой снижает отрицательное влияние первого на работу желудочно-кишечного тракта, печени. Метотрексат повышает степень гомоцистеина в кровотоке, снижаемый фолиевой кислотой, уменьшающей тем самым возможность возникновения сердечно-сосудистых болезней. Ее предписывают пациентам с ревматоидным артритом в обязательном порядке, если те принимают метотрексат. Доза ее приема будет 5 мг ежедневно, по утрам, если накануне принимался метотрексат.
Ювенильный идиопатический артрит в вопросах и ответах-2: лечение
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — самое частое хроническое ревматическое заболевание у детей. И одно из самых непростых в диагностике и лечении. Увы, нет ни одного стопроцентного теста, анализа или метода исследования, который бы мог сразу показать, что у ребенка ЮИА. Нет и внятной информации по этой теме для родителей. Поэтому «Литтлван» запустил специальный информационный проект о ювенильном идиопатическом артрите. Экспертом проекта стал Михаил Костик, главный внештатный детский ревматолог Санкт-Петербурга и СЗФО. Первая часть серии была посвящена диагностике ЮИА. Теперь поговорим, как лечить ювенильный идиопатический артрит у детей разного возраста.
Михаил Костик , главный внештатный детский ревматолог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и по СЗФО.
Профессор кафедры госпитальной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.
Доктор медицинских наук.
Ювенильный идиопатический артрит, МКБ 10, код M08 (можно встретить название ювенильный идиопатический ревматоидный артрит) — это заболевание, связанное с неправильной работой иммунной системы. Сбой реализуется в виде агрессии против собственных суставов. Есть два варианта механизма развития заболевания: когда иммунная система вырабатывает антитела против суставов, либо когда идет избыточная неконтролируемая выработка особых веществ — цитокинов, вызывающих воспаление в суставах. Каким может быть дебют ЮИА у детей и как устроена диагностика заболевания, читайте в первой части материала.
Как лечат ЮИА у детей?
Лечение ЮИА идет по схеме step by step (шаг за шагом): начинаем с простых препаратов и при необходимости доходим до сложных. Задача — выбрать минимально-достаточную терапию для каждого ребенка. Но существуют и стандартные протоколы исходя из форм ЮИА:
1. Ювенильный идиопатический артрит, олигоартикулярный вариант. У меня есть небольшая группа детей с олигоартритом, который исходно имеет низкую степень активности: чуть припухшие 1–2 сустава, которые ребенка не беспокоят, не болят, у них нормальный объем движений — такие дети не получают никакой терапии, я их наблюдаю, контролируя состояние ЮИА с условием назначения терапии, если мне что–то в течении заболевания не понравится. Но как правило, олигоартрит начинаем лечить с НПВС +/— внутрисуставные инъекции кортикостероидов; при неэффективности и/или наличии увеита — метотрексат; если и он не справляется — ГИБП (генно-инженерные биопрепараты). В тяжелых случаях — комбинация препаратов (например, метотрексат/ГИБП+НПВС/внутрисуставные уколы). Тактику лечения обсуждаем с родителями. На днях пришла мама с дочкой — классический олигоартрит. Я предложил два варианта: 1. НПВС+внутрисуставный укол гормонов и наблюдение или 2. метотрексат. Обычно выбирают первый вариант, но на этот раз мама сказала: «Я хочу более надежную терапию» и предпочла метотрексат, который, как считается, предотвращает увеит. Выбор ГИБП также определяется наличием или отсутствием у пациента увеита, даже в прошлом.
2. Полиартрит: стартово назначается метотрексат, при его неэффективности или непереносимости — ГИБП. У многих пациентов комбинация метотрексата и ГИБП.
3. Системный ювенильный идиопатический артрит: протокол подразумевает, как правило, гормоны, но коротким (!) курсом (суммарно не больше 2–3 месяцев от назначения до полного ухода от гормонов) и переход на биологическую терапию (ГИБП). Метотрексат используется в комбинации у пациентов с выраженным суставным синдромом. Как экспериментальный метод для системных больных на Западе обсуждают трансплантацию костного мозга, однако пока это требует серьезного изучения.
4. Псориатический артрит. Если задействовано 1-4 сустава, стартово лечим как олигоартрит, если больше — как полиартрит. Из ГИБП используем ингибиторы фактора некроза опухолей α (альфа): этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб.
5. Энтезит-ассоциированный артрит. Особенность лечения: стартовая терапия НПВС длительным курсом, которая имеет не только болеутоляющий эффект, но и является патогенетической терапией. Базисная терапия: сульфасалазин (не тяжелые формы ЮИА), либо метотрексат (более тяжелые формы). При неэффективности — ГИБП. Если быть честным, реально при среднетяжелом или тяжелом энтезит-ассоциированном ЮИА помогает только ГИБП, так как эффект от метотрексата в данном случае непредсказуем: препарат хорошо работает лишь там, где нет поражения позвоночника.
Чем лечат ЮИА?
Ювенильный идиопатический артрит — иммунопатологическое состояние, поэтому для его лечения нужны препараты, которые вмешиваются в глубинные механизмы патогенеза и перестраивают работу иммунной системы. Они называются базисными или болезнь-модифицирующими препаратами. По старинке их часто относят к цитостатикам, но это не совсем верно:
1. Метотрексат (относится к иммунносупрессантам, а не цитостатикам) — «золотой стандарт» лечения ЮИА в мире. На сегодня это практически единственный базисный небиологический препарат в детской ревматологии. Препарат подавляет, в первую очередь, самые активно делящиеся клетки организма — то есть клетки иммунной системы, ответственные за развитие воспаления в суставах. Плюсы метотрексата:
- 50-летний опыт применения.
- Известный профиль безопасности.
- Предсказуемая эффективность.
- Эффективность в терапии увеита, псориаза.
- Удобство применения — 1 раз в неделю
2. Сульфасалазин — используется только для лечения нетяжелых форм энтезит-ассоциированного артрита и ЮИА у детей, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника. Считается, что он мягче влияет на иммунную систему, чем метотрексат, и родители часто просят назначить именно его. Но минусы препарата, на мой взгляд, перевешивают этот плюс: 1. Может вызывать редкие (примерно 1 случай в год в масштабе страны), но тяжелые, жизнеугрожающие осложнения. 2. Непредсказуемая эффективность.
3. Лефлуномид (цитостатик) — в чем–то похож по механизмам действия на метотрексат, но не разрешен в детском возрасте. Исключение — если у пациента непереносимость метотрексата, а генно-инженерные биопрепараты (ГИБП) недостаточно эффективны или их нельзя назначить, например, из-за туберкулеза (ГИБП снижают противотуберкулезную защиту). У лефлуномида высокий тератогенный потенциал, и особенность препарат такова, что он сохраняется в организме еще 2 года после отмены, соответственно, в этом промежутке молодой девушке нельзя беременеть. В этом плане опасно назначать лефлуномид молодым девушкам, которые могут забеременеть. Лефлуномид назначается решением врачебной комиссии, как неразрешенный в детском возрасте препарат.
4. Препараты, которые теоретически могут использоваться при ювенильном идиопатическом артрите , но на практике применяются только в исключительных случаях, поскольку они относятся к классу цитостатиков и доказательная база по ним для ЮИА отсутствует: а) Азатиоприн — классический цитостатик — назначается только в крайне тяжелых случаях увеита при неэффективности всей возможной терапии. б) Группа препаратов микофеноловой кислоты: мофетила микофенолат и микофеноловая кислота. в) Циклоспорин А — имеет доказательную базу по лечению увеитов. г) Циклофосфамид — наиболее жесткий из всех цитостатиков, применяющихся в ревматологии. В настоящее время эти препараты могут назначать как «терапия отчаяния» при тяжелых увеитах, когда метотрексат не переносится пациентом, а биологической терапии недостаточно.
5. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) назначают при неэффективности или непереносимости метотрексата. Для суставных форм используют: этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб, тоцилизумаб, абатацепт. Для псориатического и энтезит-ассоциированного ЮИА: первые четыре препарата из перечисленных шести — это группа блокаторов фактора некроза опухоли α (альфа) — но к опухолям они не имеют никакого отношения. Фактор некроза опухолей — это такая молекула в организме, при помощи которой клетки иммунной системы общаются между собой, наверное, это может быть сравнимо с телефонным проводом. Если мы говорим про ювенильный идиопатический артрит, системный вариант, то используются два последних препарата — тоцилизумаб и канакинумаб, но при длительном отсутствии системных проявлений могут использоваться и остальные, вышеперечисленные препараты. К сожалению, терапия ГИБП очень часто является весьма длительной, поэтому мы стараемся всегда начинать с терапии метотрексатом (кроме системного артрита, где ГИБП используются как первая линия лечения) и подключаем ГИБП там, где эффекта метотрексата недостаточно или он плохо переносится.
Кроме базисной терапии, в лечении ЮИА применяются:
Отзывы о Метотрексате
Оставьте свой отзыв о МЕТОТРЕКСАТЕ
6 таб один раз в неделю. Не знаю помогает ли он мне, так как он должен ещё накапливаться долгое время
Принимала препарат 15 мг беспрерывно в течении 2х лет.(ревматоидный артрит) Для меня Эффективен 100%. Побочек не было.
Принимаю месяц, пульмонолог не рекомендует, буду согласовывать
У ребёнка ЮРА с 2-х лет. Год после постановки диагноза — на НПВС, потом 4 года — метотрексат. с постепенной отменой. 6 лет ремиссии. В 15 лет после перенесённого ОРВИ обострение. Назначен опять метотрексат. Результат — хороший.
в составе ПХТ против Т-лимфобластной лимфомы моему сыну — возраст 13 лет
нужно соблюдать правильное соотношение дозы к весу больного
Медрол 8 мг ежедневно, метотрексат внутримышечно 1-н укол (10 мг.) в две недели
пила 2 года и вылечилась
пью четыре года,но облегчения не чувствую
помогло хорошо, но однажды клок волос выпал.
исчезли боли, отёки в суставах, бабочка на лице. Но появились частые простуды, воспаления по гинекологии
Очень помогает, не могу купить уже 3 месяца
он действительно помогает и для кожи и для суставов,если бы небыли побочные эфекты.
Если честно — не использую. Всё во мне протестует против него.
Тормозит рецидив, но очень болезненное в/мышечное введение, применяю на постоянной основе 1 раз в неделю,3 года, потеря веса и мышечной массы.
Ужегод принимаю метотрексат 10мг в день(четверг). переношу хорошо. Но принимаю австрийский препарат метотрексат -эбеве. А он исчез куда-то. Почему ? Кто знает, ответьте!
в детстве последний раз назначали 12.5мг сейчас мне 18 во взослой сказали 10мг колоть.
помог снизить титры АДНК и АНФ, после года применения началась побочка.отменили препорат.
почти ремиссия,побочных эффектов не наблюдала
почти ремиссия.побоные эффекты-тошнит или рвет когда принимаю после легкой пищи
С 2006г. базовое лечение составлялот 7,5мг,с 2010г. 10мг.Сейчас в части ревматоидного фактора состояние стабильное,но правый локоть продолжает болеть.Побочных эффектов нет.
много лет принимала, думаю, если бы не он, меня бы совсем скрючило
Обострения не очень сильно выражены.Побочных эффектов пока нет.
В начале лечения принимала по 12,5мг раз в неделю.Принимала 4 года,начались проблемы с ЖКТ.Сейчас принимаю 10мг раз в неделю
Много побочных эффектов, но чаще без отмены
Прошли суставные воспаления (отечность,краснота).СОЭ «упало» на 15 единиц. Но сильная токсическая реакция на совместном приеме с ортофеном.
Метотрексат при ревматоидном и псориатическом артрите: отзывы о применении
Лечение суставов, Препараты — Метотрексат при ревматоидном и псориатическом артрите: отзывы о применении
Метотрексат при ревматоидном и псориатическом артрите: отзывы о применении — Лечение суставов, Препараты
Ревматоидным артритом называется хроническое заболевание, при котором появляется аутоиммунное воспаление в суставных тканях, приводящее к разрушению костей и хрящей.
Метотрексат выступает одним из обязательных составляющих лечения, средство применяют в большинстве случаев. Благодаря метотрексату можно облегчить состояние человека, то есть снизить боли в суставах и скованность движений, а также подавить воспалительный процесс на длительное время.
Метотрексат вызывает нарушения в следующих органах и системах:
- кроветворная система,
- кишечник,
- печень,
- поджелудочная железа.
Отмечается, что такие побочные эффекты могут развиться далеко не всегда. Если принимать фолиевую кислоту, то вероятность появления сбоев в работе организма сводится к минимуму.
В настоящее время ученые во всем мире активно создают более совершенные средства для лечения ревматоидного артрита. Уже известны довольно эффективные новые лекарства – «биологические агенты», например:
Однако, метотрексат еще на долгие годы останется препаратом преимущественного использования при ревматоидном артрите, поскольку он обладает высокой эффективностью при употреблении в необходимых дозировках.
Действие метотрексата
По своей сути, метотрексат выступает антагонистом фолиевой кислоты. Когда лекарство попадает в организм человека, оно усиливает химические реакции и синтез аденозина – вещества, оказывающего существенное влияние на воспалительные и иммунные реакции.
При употреблении метотрексата происходит массовая гибель клеток, провоцирующих воспалительный процесс в суставах. Метотрексат эффективно подавляет синтез веществ, которые запускают воспаление и поддерживают его.
Одновременно с этим, метотрексат увеличивает скорость образования веществ противовоспалительных эффектов.
В результате такой работы, снижается воспаление суставов, а значит, проходит скованность и боли – типичные симптомы ревматоидного артрита.
Преимущества и недостатки лекарства
Метотрексат это действительно эффективное средство, однако, довольно небезопасное. Передозировка препарата либо его неправильное применение ведут к существенным побочным эффектам. Вследствие этой особенности, метотрексат при ревматоидном артрите может назначить исключительно врач-ревматолог.
Данный специалист должен правильно подобрать минимально эффективную дозу метотрексата и скомбинировать его с другими базовыми лекарствами.
Ниже приведены все положительные и отрицательные особенности метотрексата, при этом подразумеваются дозировки, применяемые в лечении ревматоидного артрита:
- Ключевой препарат в лечении ревматоидного артрита. Первый эффект появляется через несколько месяцев непрерывного приема,
- Препарат можно использовать неограниченное время. Пациент должен посещать ревматолога, минимум раз в 3 месяца при употреблении препарата,
- На все время употребления эффективно подавляется суставное воспаление. Нежелательно прерывать прием лекарства, иначе разовьется обострение,
- Снижает симптоматику ревматоидного артрита, но могут развиться осложнения в виде снижения уровня эритроцитов, появления одышки и кашля, возникновения инфекционных поражений, появления язв в ротовой полости, кожной сыпи. Кроме этого, пациент может жаловаться на недостаточное функционирование кишечника, печени и других органов,
- Улучшается переносимость физической нагрузки. Несмотря на сильное противовоспалительное действие, метотрексат не останавливает разрушение суставов,
- Хорошая сочетаемость с другими препаратами против ревматоидного артрита. Тем не менее, препарат часто отменяют на фоне побочных эффектов,
- Чем раньше назначен метотрексат, тем больше шансов, что ревматоидный артрит будет протекать менее выражено. Нежелательно принимать лекарство во время лактации и беременности,
- Рекомендован к употреблению даже тогда, когда ревматоидный артрит врач только подозревает. При этом, добиться устойчивого эффекта получается не во всех случаях.
У метотрексата невысокая стоимость, препарат может купить буквально каждый пациент, нуждающийся в препарате.
Стоимость одной пачки средства в таблетках стоит около 250 рублей. Этого количества метотрексата хватает примерно на 2 месяца лечения.
Особенности применения метотрексата
Терапия с помощью метотрексата очень длительна, она насчитывает долгие годы. Лечение может быть и пожизненным. Только при подобном подходе можно подавить воспаление в суставах, и снизить внешние проявления при артрите, то есть:
- боли,
- припухлости,
- покраснение суставов,
- ограничение подвижности.
Несмотря на многочисленные отзывы, благополучие из-за приема метотрексата является обманчивым, ведь стоит прекратить прием лекарства на некоторое время, и сразу же появится обострение состояния.
В связи с нюансами действия метотрексата, существуют такие правила его употребления:
Метотрексат в большинстве случаев употребляют в таблетированной форме. Если есть недостаточная всасываемость, то назначается препарат в инъекциях.
На ранних этапах терапии назначается минимально возможная доза. Впоследствии количество препарата увеличивают, соотнося с возможными побочными эффектами конкретно для этого пациента. Воспаление в суставах должно существенно уменьшиться, а побочные эффекты не возникнуть.
- В среднем, недельная дозировка препарата составляет от 7,5 до 25 мг.
- При ревматоидном артрите метотрексат используют 1 раз в неделю. Недельная доза разбивается на 3 приема с перерывами в 12 часов.
- Через сутки после приема лекарства следует принять фолиевую кислоту, чтобы снизить риск побочных эффектов.
Противопоказания
Метотрексат разрешен к употреблению не всем категориям пациентов. Ревматолог должен хорошо знать не только показания, но причины, по которым употребление препарата нежелательно.
Наиболее частыми противопоказаниями являются:
- инфекционные заболевания в тяжелой форме,
- беременность,
- серьезные сбои в работе легких и печени,
- систематическое злоупотребление алкогольными напитками, поскольку алкоголь сильно повышает токсичность метотрексата, что делает его опасным для жизни человека,
- лучевая терапия и онкологические заболевания (для лечения этой группы пациентов, метотрексат может быть применен в некоторых случаях, но в больших дозировках).
Отзывы пациентов и врачей
При ревматоидном артрите метотрексат часто выписывают в комбинации с некоторыми другими препаратами.
Во время обострения заболевания можно добиться быстрого снижения болевых ощущений при приеме метотрексата с препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств. Речь идет о мелоксикаме или целекоксибе. Метотрексат также назначают с глюкокортикоидами.
Достаточную эффективность при лечении показывает сочетание метотрексата с биологическими агентами:
- инфликсимабом,
- ритуксимабом и другими.
Данная комбинация снижает воспаление в суставе и такие его проявления, как скованность и боль. Помимо этого, успешно предотвращается разрушение суставов.
Метотрексат часто назначают при некоторых разновидностях онкологических заболеваний.
На сегодняшний день, метотрексат является одним из самых экономически выгодных, эффективных и безопасных лекарственных средств против ревматоидного артрита. Для большинства пациентов это наиболее подходящий вариант.
Но необходимо помнить, что у препарата есть побочные эффекты, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы.
-0 Комментарий-