Содержание:
- 1 Диагностика подагры: какие анализы необходимо сдавать
- 1.1 Анализы для определения подагры
- 1.2 Анализы крови
- 1.3 Анализы при подагре
- 1.4 Какие анализы нужно сдать при подагре
- 1.5 Диагностика подагры
- 1.6 Необходимые анализы для диагностики подагры
- 1.7 Симптомы подагры
- 1.8 Перечень необходимых исследований
- 1.9 Как подготовиться к обследованию
- 1.10 Ложные показатели
Диагностика подагры: какие анализы необходимо сдавать
Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.
Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.
- Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
- Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
- Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
- Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.
Общая информация
Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.
Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:
- алкоголь (особенно пиво, вино),
- мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
- сыры,
- бульоны (мясные, куриные, рыбные),
- сырокопченые продукты,
- субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
- рыбные, мясные консервы,
- бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
- щавель, шпинат,
- цветная капуста,
- грибы, грибные бульоны,
- малина, инжир.
Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.
У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.
При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.
Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.
Кто в группе риска?
В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.
Уровень мочевой кислоты повышают:
- регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
- хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
- повышенное кровяное давление,
- прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
- наследственная предрасположенность,
- возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.
Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.
- Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
- В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.
- Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
- Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.
Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.
В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.
Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:
- употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
- полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
- диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).
Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.
- Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
- Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
- Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
- Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.
Анализы для определения подагры
Подагра – распространенное метаболическое заболевание, в результате которого происходит оседание солей мочевой кислоты в ткани с образованием тофусов на суставной и хрящевой ткани. Первым диагностическим этапом является консультация терапевта или ревматолога, где специалист проводит осмотр, опрос больного.
Во время опроса выясняется анамнез жизни – условия проживания, профессиональные вредности на работе, и анамнез болезни пациента – первые признаки заболевания, когда и как появлялись первые жалобы. Анализы при подагре назначаются незамедлительно. Для полного обследования пациента госпитализируют в специализированное отделение.
Диагностический поиск подагры складывается из общего, биохимического анализов крови, серологии крови и синовиальной жидкости, рентгенограммы области пораженного сустава, общего анализа мочи, УЗИ – исследования забрюшинного пространства и области сустава, пробы Зимницкого.
Анализы крови
Далее рассмотрены основные анализы крови, используемые в диагностике патологического процесса.
Биохимический анализ
В биохимии при подагре особое значение имеют следующие показатели:
- глюкоза;
- холестерин;
- ЛПВП, ЛПНП;
- билирубин;
- общий белок;
- сиаловые кислоты;
- серомукоид;
- мочевая кислота;
- креатинин;
- С – реактивный белок.
За неделю до сдачи крови необходимо прекратить употребление спиртных напитков и курение, снизить интенсивность физических нагрузок, прекратить прием лекарственных средств. Анализы при подагре изменяются в сторону диспротеинемии, повышения уровня холестерина и уровня липропротеинов. С – реактивный белок – показатель воспаления в организме – резко увеличен.
Показатель | Нормальное значение | При подагре |
Общий белок | 55-85 г/л | ↓ |
Глюкоза | 3,3-5,5 ммоль/л | ↓ |
Холестерин | 3,3-6,5 ммоль/л | ↑ |
ЛПВП ЛПНП | 1,3-3,3 1,0-2,0 | ↑ ↑ |
Билирубин общий | 4-15 ммоль/л | ↑ |
С – реактивный белок | 0,1 – 8,5 ммоль/л | ↑↑↑ |
Сиаловые кислоты | 0,055-0,099 ммоль/л | ↑↑↑ |
Серумокоид | 22-27 ммоль/л | ↑↑ |
Креатинин | 50-180 ммоль/л | ↑↑ |
Мочевая кислота | 160-360 мкмоль/л | ↑↑↑ |
Общий анализ
На фоне воспалительных изменений при подагре в общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение юных и бластных форм лейкоцитарного ростка.
Анализы при подагре
Анализы при подагре необходимы, чтобы установить степень ее тяжести. Если подагра вторичная и рецидивирующая, то назначают дополнительные исследования. Боль в суставах нельзя игнорировать и запускать болезнь. Необходимо соблюдать правильный режим питания, стараясь балансировать количество жиров, углеводов и белков, исключая жареную пищу, сильно соленую, копченую.
Какие анализы нужно сдать при подагре
Подагра – заболевание суставов, которое возникает при нарушении обмена веществ в организме. У мужчин заболевание начинает прогрессировать в возрасте 40–50 лет, для женщин возраст чуть старше 50–60 лет. Это связано с тем, что в мужском организме мочевой кислоты вырабатывается больше.
Заболевание возникает вследствие неправильного образа жизни: малая подвижность, отсутствие спортивных упражнений, большое потребление жирной, жареной, копченой пищи. При таком питании нарушается обмен белков в организме, поэтому мочевая кислота начинает вырабатывать в большем объеме и задерживаться в организме. В дальнейшем она кристаллизуется, образуя белесые узелки – тофусы. Эти узелки – скопление кристаллов, которые кольцом опоясывают сустав, вызывая его разрушение на клеточном уровне.
- Сильная боль в суставах. В 90% случаях подагра начинается с суставов больших пальцев на ногах. Возникает отек и покраснение кожи в этой области. Начинаются трудности с передвижением – тяжело ходить.
- Наличие белесых узелков – тофусов в области сустава. Они периодически воспаляются. Тогда боль усиливается, увеличивается отек и покраснение.
- Повышается температура тела. Иногда возникает аритмия и скачки давления.
- Образуются камни в почках. В области поясницы периодически возникают болевые ощущения – неправильная работа почек.
При возникновении указанных симптомов, человек обращается за помощью к врачу, который диагностирует заболевание и назначает анализы для подтверждения, а также для того, чтобы установить степень развития и прогрессирования подагры.
Анализы при подагре | ||
Анализ мочи при подагре | Анализ мочи обязателен для определения первичных показателей заболевания. Учитывают цвет, плотность, реакцию, которая должна быть нейтральная или слабокислая, степень прозрачности, которая в норме абсолютна. Но при подагре в моче присутствуют соли, поэтому жидкость мутная. Мочу собирают в течение суток. | Белок должен отсутствовать. Его следы должны быть в норме 0,025–0,1 г/сут. |
Сахар отсутствует или находится в норме 0,03–0,05 г/сут. | ||
Кетоновые тела отсутствуют или находятся в диапазоне ниже 50 мг/сут. | ||
Пигментные тела отсутствуют или их присутствие ниже 6 мг/сут. | ||
Общий анализ крови | Изменяется количество нейтрофилов. Повышается скорость оседания эритроцитов. Клинические анализы крови не особо показательны. | Нейтрофилы в норме 40–70% всех лейкоцитов. |
СОЭ в норме 20–40 мм/час. Если значение не в норме, то это говорит о болезни. | ||
Биохимический анализ крови | Наиболее важными компонентами для исследований являются: фибрина, сиаловые кислоты, суромукоида, белок. Только биохимический анализ не даст абсолютно достоверной картины, поэтому применяют и иные исследования. | Урина норма не более 460мкМ/л для мужчин и 330 мкМ/л для женщин. |
Креатинин 1–2 мг/% | ||
Общий белок крови в диапазоне 60–80 г/л | ||
Протромбиновый индекс в норме показатель 90–60% |
При анализе мочи цвет должен быть соломенно-желтым. При подагре плотность снижается и падает ниже 1000 г/л. Реакция урины в норме 5,5–7,0. Если щелочная реакция повышается выше, это говорит о нарушении работы почек при поздних стадиях развития подагры. Если нитриты в моче повышены, можно говорить об отсутствии симптомов при наличии заболевания.
Уровень лейкоцитов в моче не должен превышать значение в 3 условные единицы. Если показатели растут, речь идет о воспалительном процессе в почках и в тех же суставах. Общий анализ крови при подагре и биохимическое исследование в лабораторных условиях обязательны. Но этого не будет достаточно, чтобы абсолютно точно знать, на какой стадии болезнь.
Диагностика подагры
Для того чтобы точно установить тяжесть болезни, проводят рентген, биопсию и пункцию синовиальной жидкости. Обследование при подагре имеет большое значение для дальнейшего лечения. Докторам необходимо подобрать препараты и выбрать курс их приема, если это возможно. В ином случае используют хирургическое вмешательство и устраняют кристаллы в суставах вручную. Или меняют сустав на искусственный.
Простой способ увидеть сустав. На снимке отображаются соли белым цветом. Патология подагрического процесса в суставе видна пятном диаметром 0,3–4,5 см ярко выражены тофусы – отложение солей в мягких тканях. При острых стадиях течения болезни мочевая кислота разрушает железу, которая вырабатывает жидкость для смазывания суставов.
Иногда разрастание тофусов видно не только на железе, но и на сухожилиях. Такое сильное прогрессирование болезни уже не поддается лечению медикаментами. Рентгеновский снимок позволяет увидеть любой сустав и степень отложения солей.
Биопсия синовиальной оболочки. Подобное обследование при подагре позволит определить состав солей, которые оседают на суставах. Значение данной диагностики в том, что диагноз можно поставить более точно, определив процент солей в мочевой кислоте. Синовиальная оболочка – это внутренняя часть сустава, которая продуцирует выработку синовиальной жидкости. В здоровом суставе жидкость вырабатывается постоянно.
Более активный процесс происходит во время движения или при занятиях спортом, когда нагрузка на сустав возрастает. При подагре синовиальная оболочка вырабатывает жидкости больше – выпот, чем необходимо. Кроме того, в ней содержится патогенная микрофлора, которая превращает синовит в гнойное образование, что вызывает болевые ощущения.
Пункция синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость похожа по своему составу на плазму крови. Но в ней присутствует гиалоурановая кислота, которая позволяет суставам не изнашиваться. Забор материала проводит опытный врач, так как процедура делается без обезболивающих средств, так как они смазывают общую картину. Метод является показательным и эффективным.
Состав и свойства синовиальной жидкости:
- Оценивают прозрачность жидкости. Она должна быть практически кристальной чистоты. При подагре жидкость мутная, так как в ней присутствуют соли мочевой кислоты в кристаллизованном виде.
- Цвет в норме варьируется от бледно-желтого до слегка бежевого. При болезни цвет становится грязным и мутным.
- Плотность и вязкость. В здоровом суставе синовиальная жидкость текучая. Она свободно льется. При подагре в ней присутствуют соли и другие примеси, поэтому вязкость повышается. Жидкость становится тягучей.
- Наличие фагоцитов в жидкости говорит о воспалительном процессе.
- Синовициты 38%, гистиоциты 13%, лимфоциты 42%, моноциты 3%, нейтрофилы 2%.
Анализ синовиальной жидкости наиболее показателен и достоверен. Именно благодаря этому скринингу можно максимально точно определить, насколько тяжелое заболевание.
Необходимые анализы для диагностики подагры
Подагра – заболевание, известное с давних времен. По статистике, патология в 95% случаев регистрируется у мужчин, однако женщина также может обнаружить у себя ее симптомы (чаще после 50 лет). Основная причина развития подагры – в нарушении обмена мочевой кислоты. В случае ее соединения с натрием и кальцием происходит синтез солей – уратов, которые провоцируют воспаление суставов конечностей (руки, ступни или большого пальца ноги), подагрический артрит, артроз, мочекаменную болезнь.
Симптомы подагры
Характерным признаком патологии является образование подкожных образований — тофусов. В узелках отмечается повышенное скопление кристаллов мочевой кислоты. Местами их локализации являются локтевые сгибы, кисти и даже ушная раковина. При этом провокатором может выступать банальный дисбаланс питания: преобладание белковой пищи в рационе, колбасных изделий и алкогольных напитков.
Заболевание прогрессирует по мере роста концентрации мочевой кислоты в организме. Нарушение жирового обмена веществ приводит к неправильной работе почек и повышению количества солей натрия. По мере накопления они преобразовываются в кристаллы, которые вызывают патологические дегенеративные изменения костей в суставах.
Врачи не ставят диагноз на основании исключительно клинической картины – пациенту дополнительно нужно сдать определенные анализы.
В зависимости от того, протекает ли подагра самостоятельно или осложнена вторичным заболеванием, пациент может предъявлять жалобы различного характера.
Подагра часто вызывает ряд осложнений. Если переносить болезнь на ногах и без грамотного лечения, она может закончиться гибелью человека. Характерные симптомы болезни:
- болевой синдром;
- гиперемия тканей и отек пораженной области;
- отвердение места воспаления;
- температурная реакция.
По мере увеличения нароста степень деформации увеличивается, а подвижность ограничивается. Кроме несбалансированного питания, на развитие болезни влияют нарушение обмена веществ и наследственность. Коварство подагры заключается в том, что на начальной стадии она себя никак не проявляет. Подтвердить подозрения на патологический процесс можно только с помощью инструментальной диагностики.
Перечень необходимых исследований
Для ее определения подагры врач анализирует анамнез пациента, обращая внимание на характерные жалобы. Учитываются перенесенные ранее операции, наличие сопутствующих патологий мочевыделительной системы, длительный прием некоторых лекарственных средств. План обследования составляется врачом в индивидуальном порядке.
Диагностика подагры включает следующий минимальный перечень лабораторных исследований:
- анализ крови (общий и на химические соединения);
- анализ мочи;
- рентгенографию;
- пункцию из суставной сумки.
Специфические изменения в их картине помогают дифференцировать заболевание. Рентгенологические признаки показывают степень давности воспалительного процесса. Под микроскопом врачи обнаруживают в суставной жидкости не только кристаллы соли, но и бактериальную микрофлору при осложнении течения заболевания, а также устанавливают состав содержимого подкожных образований.
Общая стоимость лабораторных исследований определяется их количеством, временем ожидания результатов и а также ценовой политикой конкретного медицинского учреждения.
Общий анализ крови
При воспалительном процессе в организме меняется формула крови. Характерно увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Зрелые клетки направляются к очагу воспаления с последующим там разрушением. Другие показатели не характеризуются значительными изменениями.
Биохимический анализ крови
Целью исследования является определение фибрина, острофазового белка, производных углеводов, качества белкового обмена. Лабораторно врач устанавливает повышение уровня солей натрия. Для течения подагры характерно превышение значения уровня сахара в крови. Если патология затронула почки, повышается уровень креатинина, липидов и липопротеинов.
Биохимические показатели отличаются в зависимости от пола и возраста человека.
Если подагра развилась вследствие другой патологии, необходимо обратить внимание на количество в крови билирубина, фибриногена, печеночных ферментов и протромбина.
Информативным будет назначение исследования до приема медикаментов и в середине лечения. Перед сдачей крови из вены запрещается курение, прием спиртных напитков, физические нагрузки. Прием лекарств также следует ограничить. Кровь берется из локтевой вены в количестве 5-10 мл жидкости утром натощак.
Анализ мочи
Результаты анализа мочи позволяют скорректировать схему лечения на основании ее цвета, относительной плотности, уровня pH и прозрачности. Также определяют уровень глюкозы, белка, ацетоновых тел, наличие плоского эпителия, слизи, цилиндров. Для нормы характерен светло-желтый цвет урины, pH в пределах 5,5-7,0. Увеличение нитритов в жидкости характеризует скрытое течение болезни.
Обязательным является определение общего суточного объема жидкости, его недостаток свидетельствует о низком уровне фильтрации.
Пункция синовиальной жидкости
Изучение содержимого полости сустава проводится после специального прокола и забора жидкости. Обязательно определяют ее цвет, прозрачность, наличие сгустка с нейтрофильными гранулоцитами, плотность и вязкость. В случае патологических изменений она помутнеет, цвет может быть желтым или зеленым из-за гноя, при нарушении вязкости она растекается по игле. В случае наличия бактериальной микрофлоры, дифференцируют ее возбудителя. Чтобы оценить степень воспаления, делают цитограмму.
Это информативный метод, позволяющий дифференцировать подагру от других патологических нарушений в организме. На исследование берут участки отложения кристаллов соли. Биопсия позволяет также оценить степень тяжести заболевания.
Прочие методы диагностики
Дополнительно могут использоваться такие методы диагностики, как КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография). С их помощью врач определяет послойные изменения в костях, точную локализацию места воспаления, обнаруживает увеличение тени от сустава.
Как подготовиться к обследованию
Для того чтобы проведенные анализы были достоверными, необходимо соблюдать рекомендации специалиста. Накануне запрещено употреблять алкоголь, пить крепкие тонизирующие напитки, в том числе кофе. На результаты диагностики могут повлиять прием аспирина, мочегонных средств и аскорбиновой кислоты. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до сдачи крови. Перед диагностикой показана растительная диета, употребление в пищу молочнокислых продуктов.
Ложные показатели
В случае несоблюдения врачебных рекомендаций пациент может получить недостоверные результаты. К примеру, увеличение концентрации мочевой кислоты. Это повлечет за собой неправильно назначенное лечение и трудности с определением диагноза. В случае принятия ряда лекарственных средств, показатели будут занижены и не покажут истинной картины заболевания.
Заключение
При переходе заболевания в хроническую стадию оно полностью не излечивается. Назначенные врачом анализы позволяют диагностировать подагру на любой стадии, составить план лечения, снизить проявление симптомов, уменьшить боль и дискомфорт. Правильно подобранная терапия даже при длительном течении увеличивает разрыв между обострениями заболевания.
-0 Комментарий-