Содержание:
Ишемическую болезнь сердца (ИБС) подразделяют на две разновидности – стабильную и нестабильную. Нестабильная стенокардия не является самостоятельным заболеванием, это период ИБС после выхода её из стабильного состояния и угрожающий инфарктом миокарда. При таких формах сердечный приступ может быть спровоцирован гораздо меньшей нагрузкой, чем обычно, нет строгой связи с физическим перенапряжением, нельзя предугадать их появление. Боли отличаются нестабильным характером. Рассмотрим подробнее, чем опасна нестабильная стенокардия, ее классификацию.
Что является причинами и факторами риска?
К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований. Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда. При высоких нагрузках сердце нуждается в большей порции кислорода, но пораженные артерии не могут удовлетворить такую потребность. Кислородное голодание приводит к загрудинным болям.
Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:
- возрастная категория людей старше 45-ти лет;
- повышенное кровяное давление;
- заболевание сахарным диабетом;
- табакокурение;
- зависимость от алкоголя;
- повышенная свертываемость крови.

Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца
Подвержены заболеванию главным образом мужчины.
Нужно принимать во внимание, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане возникновения инфаркта миокарда.
Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?
Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.
- Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
- Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
- Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
- Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.
Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:
- болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
- при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
- болевые чувства развиваются в утренние часы;
- хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
- в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.
Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.
С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:
- первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
- второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
- третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.
Классификация по Браунвальду
Нестабильная стенокардия, согласно классификации по Браунвальду, определяется клиническим проявлением болей и ее причинами по отношению к риску перерастания ее в острый инфаркт.

Нестабильная стенокардия может быть обусловлена и другими причинами, например нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы
Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:
- Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
- Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
- Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.
Подразделение на обстоятельственные проявления:
- А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
- В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
- С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.
Диагностируется нестабильная стенокардия по Браунвальду относится к 2-му классу А. То есть болезненные атаки появляются в спокойном положении, длятся на протяжении двух месяцев, при этом у больного присутствуют в анамнезе и другие сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию спазма в сердечных артериях. Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам
Номера классов | Чем характеризуется |
I-й
|
|
II-й |
|
III-й |
|
При каких обстоятельствах возникает | |
А |
|
В |
|
С |
|
По каким симптомам и признакам определяется нестабильный вид стенокардии?
Нестабильная стенокардия насчитывает несколько общих симптомов со стабильным видом этого заболевания. Среди них отмечаются:
- болезненность в загрудинной области, может быть и немного левее, больной ощущает как сжимающую, давящую, реже пекущую боль, которая отдает в левую половину тела (руку, низ лопатки, челюсть);
- больного преследует страх смерти;
- увеличивается потоотделение;
- кружится голова;
- больной задыхается, ему не хватает воздуха;
- дыхание не становится учащенным.
Какими же симптомами отличается нестабильная форма стенокардии от стабильной? При нестабильной форме:
- наблюдаются частые повторы болевых приступов;
- увеличивается их длительность до четверти часа и дольше;
- боль постоянно усиливается;
- болевой синдром возникает равно как в покое, так и при нагрузке;
- боли не всегда снимаются «Нитроглицерином», в отдельных случаях требуется повышенная доза препарата.
Как происходит диагностика?
Для диагностики заболевания первоначально опрашивают пациента, выясняют все имеющиеся жалобы на его состояние здоровья. Устанавливают взаимозависимость между приступами и наличием других симптомов и причин.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число
Далее назначают электрокардиограмму, которую дополняют суточным мониторированием ЭКГ. Также для диагностирования пользуются лабораторными исследованиями – общим анализом крови, который показывает количество лейкоцитов.
Ультразвуковым исследованием выясняют, где располагаются области со сниженной сократимостью миокарда и показатели сердечных выбросов.
Для определения уровня сужения сердечных артерий пользуются ангиограммой, когда в сосуды вводится контрастное вещество.
Тактика терапии
Лечением нестабильной формы стенокардии занимаются в стенах лечебного учреждения в кардиологическом отделении.
Какие задачи достигаются в процессе лечения?
- Устранение болевых приступов, нормализация клинических проявлений.
- По возможности раннее возобновление проходимости сердечных артерий.
- Предупреждение перерастания в острый инфаркт миокарда и предотвращение летального исхода.
- Проведение реабилитационной терапии и адаптацию к обычным жизненным условиям.
До приезда скорой помощи в случае возникновения приступа стенокардии больному дается таблетка «Нитроглицерина» для рассасывания (можно 2 штуки).
В стационаре больному рекомендован постельный режим. Питание сводится к диете с небольшими порциями, но частыми приемами пищи (до 6 раз в день). Исключают жареное, копченое, острое, жирное.
Медикаментозное лечение подбирается кардиологом каждому больному индивидуально. Общие рекомендации таковы:
- внутривенное введение нитросодержащих медпрепаратов;
- назначение антикоагулянтов для предотвращения избыточной свертываемости крови;
- показаны адреноблокаторы, исключением являются пациенты со стенокардией Принцметала;
- назначаются антагонисты кальция.
В чем заключаются осложнения?
Форма нестабильной стенокардии без должной терапии приводит к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков (нарушение сердечных сокращений с частым и беспорядочным ритмом). А это уже может закончиться смертельным исходом.
Опасность данной формы патологии заключается и в перерастании ее в инфаркт, острую сердечную недостаточность с одновременным отеком легких, а также в тромбоэмболию артерий легких. Поэтому не стоит рисковать собственной жизнью, а при появлении первых симптомов заболевания следует сразу же показаться врачу.
-0 Комментарий-