Задний и передний спондилодез: операция и реабилитация

Показания, противопоказания, обследования для проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью поясничными позвонками. Они являются самыми большими по размеру, поскольку этот отдел удерживает на себе основную тяжесть тела. Канал, образованный отверстиями в телах позвонков, имеет самую большую ширину и содержит спинной мозг. В отверстия между поперечными отростками позвонков выходят спинномозговые нервы.

Разрушение позвоночных хрящей, расположенных между телами позвонков, приводит к нарушению их параллельности. Это влечет за собой изменение формы и размера отверстий для выхода нервов и их защемление. Терапевтические методы лечения не дают достаточного эффекта, поэтому применяется операция по спондилодезу.

Поясница

Зачем нужно сращивать позвонки

Поясничный остеохондроз является частой причиной нахождения на больничных листах или инвалидности. Ущемление нервов приводит к сильному болевому синдрому и выраженным негативным последствиям:

• параличам и парезам;
• нарушению чувствительности тканей нижней половины тела;
• тазовым расстройствам.

Последние – самые суровые осложнения остеохондроза этого отдела, они трудно поддаются лечению, требуют ухода за пациентом и осложняют его пребывание в обществе. Остеохондроз является самостоятельным заболеванием с собственным кодом по МКБ.

Защемление нерва

Защемления могут носить постоянный характер или провоцироваться движениями в пояснице. Поэтому измененные позвонки склонны к неправильной взаимной пространственной конфигурации. Спондилодез поясничных тел способствует профилактике ущемления нервных корешков.

Внимание! Терапевтическое лечение данной патологии часто не приносит эффекта, имеет симптоматический характер. Нужно быть готовым к возможной операции.

Излечение обеспечит только операция по фиксации позвонков относительно друг друга с исключением взаимных смещений – артродез. Это даст возможность обеспечивать и поддерживать постоянный размер отверстий для спинномозговых нервов, что исключит их защемление. Таким эффектом обладает операция спондилодез поясничного отдела позвоночника. Она может проводиться также в шейном отделе.

Суть операции

Спондилодез – это операция, метод лечения, основанный на хирургическом вмешательстве, направленный на оформление неподвижного сращения между телами смежными позвонками. Для этого используется установка специального трансплантата из кости или синтетических материалов, который располагают между суставными поверхностями тел позвонков.

Суть спондилодеза поясницы заключается в полном устранении подвижности. В норме она обеспечивается хрящевым межпозвоночным диском и фасеточными суставами. Это необходимо для процессов сгибания и разгибания позвоночника, а также поворотов вокруг своей оси. Для фиксации тел поясничных позвонков устанавливают имплант из костной ткани самого пациента или искусственный материал.

Рентген спондилодеза

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через разные доступы: передний или задний. Возможно проникновение со стороны брюшной полости или пространств клетчатки шеи. В другом случае используют доступ через мягкие ткани спины и поясницы. Тела позвонков находятся на достаточной глубине, определяя этим сложность операции.

Передний оперативный спондилодез применяется гораздо реже. Это связано с трудностью техники, кровопотерями, риском задеть смежные структуры, повредить нервы. Его использование ограничено переломами, сколиозом и узким спектром заболеваний, при которых такой метод является оптимальным.

Что касается фиксации спондилодеза, она бывает передняя и задняя. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются спереди, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Показания для спондилодеза

Вмешательство производится в различных терапевтических случаях. Предварительно больного обследуют. Показания к спондилодезу:

• сколиоз или кифоз тяжелой степени;
• остеохондроз;
• компрессионные межпозвонковые грыжи;
• выраженный синдром корешков;
• стеноз канала позвоночника;
• компрессионные переломы.

По результатам проведенного обследования выясняют степень целесообразности спондилодеза. Следует учитывать переносимость операции. Также важно понять, является ли процедура единственным методом излечения, и оценить последствия.

Обследование перед операцией

Для принятия решения о выборе оперативного метода лечения остеохондроза следует провести полное обследование пациента. По его результатам операция спондилодеза должна быть обоснованным и единственным способом помощи. Для этого больному проводят следующие исследования:

• рентген поясницы;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое обследование с допплерографией;
• магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Результатами обследования станут объективные данные о состоянии хрящей, наличии костных остеофитов. Также появятся данные о степени кровообращения в костной и хрящевой ткани. Спондилодез возможен там, где будет обеспечена фиксация костных имплантов поясничных позвонков.

Важно! Необходимой для поясничного спондилодеза является информация о наличии сужения позвоночного канала. Операция не выполняется без достаточных данных.

Противопоказания к спондилодезу

Операции на позвоночнике запрещены при показаниях, стандартных для любого планового оперативного вмешательства. Они обусловлены риском для пациента не перенести наркоз. Такими противопоказаниями являются:

• сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• онкология.

Также определенный риск имеется при нарушении свертываемости крови. Прием антикоагулянтов способствует кровоточивости и повышенной потере крови. За неделю до процедуры их следует отменить. Лицам старше 60 лет обычно такие мероприятия не производят.

Подготовка к операции

Перед тем как приступить к проведению спондилодеза, врач проводит комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины. Также назначают дополнительные виды диагностических мероприятий:

• рентген-исследование;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• миелограмму.

МРТ дает точную информацию о состоянии межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов. Миелограмма позволяет при помощи контраста дать представление о спинномозговом ликворе, обнаружить зоны повышенного давления. КТ позволяет получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Техника основных видов спондилодеза

Во время проведения заднего межтелового доступа выполняется интерламинэктомия с двух сторон и эктомия диска. Затем имплантируют кейджи по обе стороны от позвонка. Иногда используют импланты, способные самостоятельно расширяться. Они меньшего диаметра. Для установки требуется только удаление студенистого ядра и фасетэктомия. После их введения производят развинчивание ключом до необходимых размеров. Это позволяет выполнить циркулярный спондилодез в течение одной операции. При этом производится отодвигание и тракция нервов, выходящих из позвоночника. Этим объясняется опасность операции. Она может привести к тазовым расстройствам, парезам, параличам.

Стабилизация позвонков

Более современным и безопасным является трансфораминальный межтеловой спондилодез. После произведения дискэктомии выполняют спондилодез только с одной стороны – стеноза с максимальной его степенью.

Такой доступ позволяет избежать повреждения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Небольшое заключение

Реабилитационный период начинается после проведения операции. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под активным наблюдением. При отсутствии осложнений возможно вставание с постели уже на вторые сутки.

Восстановление длится до 4 месяцев. Важно избегать нагрузок, переохлаждений, инфекционной патологии. Нужно носить ортопедические корсеты и следовать рекомендациям. Правильно выбранная хирургическая тактика поможет избежать негативных последствий и осложнений в послеоперационный период и во время реабилитации.

Задний и передний спондилодез: операция и реабилитация

Сразу же после операции на позвоночнике пациенту назначаются обезболивающие препараты, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома. В стационаре обычно пациент остается 3-4 дня, но, в зависимости от состояния здоровья, длительность пребывания в отделении может увеличиться или уменьшиться.

Послеоперационный уход в стационаре после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза

1. В дни пребывания в отделении пациенту накладывают фиксатор или бандаж для дополнительной стабилизации позвоночника, назначают обезболивающую и противовоспалительную терапию.
2. Большое значение имеет обучение пациента правилам движения, которые помогут ему сидеть, стоять, лежать, ходить таким образом, чтобы не возникло осложнений. Обучение очень важно, выполнение специальных правил способствует быстрому восстановлению и эффективному лечению заболеваний и повреждений позвоночника.
3. Наибольшее внимание специалисты в отделении должны уделить обучению больного правильно ложиться и вставать, чтобы не происходило скручивающих движений в позвоночнике.
4. Для восстановления после хирургического лечения пациенту назначают курс физиотерапии.

Врачебные рекомендации, которые получает пациент в стационаре после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза:

1. Врач определяет сроки, когда пациенту после операции можно подниматься с кровати (обычно это происходит на 2 день).
2. Несколько раз в день пациент должен вставать с кровати, ходить по палате, коридору, затем, если есть возможность – по территории больницы, совершая недлительные прогулки. Это, конечно, зависит от состояния пациента, и рекомендации о прогулках каждый больной получает индивидуально.
3. Для предотвращения тромбоза сосудов нижних конечностей пациент после операции должен носить специальный компрессионный трикотаж.
4. В кровати перед сном и после сна необходимо выполнять специальные упражнения на нижние конечности.

Врачебные рекомендации пациенту после хирургического спондилодеза для домашнего восстановления

Чтобы обеспечить максимально полное восстановление после операции и быструю реабилитацию, в домашних условиях пациенту необходимо:

• Чётко и в полной мере выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.
• Область операционного шва держать в чистоте и сухости. Обычно врач дает советы, каким образом пациент должен принимать душ, чтобы не вызвать намокания раны.
• Продолжать выполнять лежа в кровати упражнения для нижних конечностей, которые служат отличной профилактикой тромбоза и улучшают кровообращение.
• Поднятие тяжестей больному следует резко ограничить.
• О спорте, длительных прогулках и физических нагрузках после операции необходимо забыть на несколько месяцев, и выполнять только те упражнения, которые порекомендует лечащий врач.
• Пациенту нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты – все назначения делает врач.

Дополнительная программа реабилитации пациентов после хирургического спондилодеза

Эта программа реабилитации после оперативного лечения позвоночника проводится в больнице или поликлинике. Она может включать в себя:

1. Специальные упражнения для укрепления мышечного корсета, мышц конечностей и спины.
2. Посильные виды физических занятий с минимальной нагрузкой на позвоночник – например, плавание или ходьбу.
3. Программа физиотерапии.
4. В последующем – бальнеолечение.

В какие сроки происходит восстановление пациентов после хирургического спондилодеза?

В зависимости от состояния пациента после операции, его восстановление проходит в течение периода длительностью от одного месяца до полугода. Для выздоровления пациента большое значение имеет общее состояние здоровья больного, физическая форма и возраст. Специалисты говорят, что полное сращение костей позвоночника может длиться в течение нескольких лет после операции.

В каких случаях пациент должен немедленно обратиться к своему лечащему врачу?

Если у пациента возникнут один или несколько нижеперечисленных симптомов, то ему необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение за помощью, не предпринимая попыток самолечения.
Тревожные симптомы:
• Все признаки, указывающие на развитие инфекционного заражения (сыпь, высокая температура, лихорадка, озноб).
• Покраснение и отек зоны послеоперационного шва, боли, выделения в области послеоперационного шва.
• Тошнота, рвота в течение одного-двух дней.
• Несмотря на принимаемые обезболивающие препараты, сохраняющиеся очень сильные боли в спине или конечностях.
• Боль в области груди, появление кашля, одышки, трудностей с дыханием, большого количества мокроты.
• Онемение в конечностях, а также покалывание, слабость, различные спонтанные болевые ощущения и сокращения отдельных мышц.
• Боли в суставах, общая слабость, невозможность выполнять движения.
• Стойкие нарушения работы кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи и/или недержание кала, запоры, невозможность самостоятельного мочеиспускания и т.д.).
• Боли при мочеиспускании, жжение в уретре.
• Появление крови в моче.
• Отеки конечностей.

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

28 февраля 2018 Подробнее

г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»

Задний и передний спондилодез: операция и реабилитация

Метод спондилодеза в хирургии позвоночника – вчера и сегодня

При операциях на позвоночнике метод спондилодеза используется довольно давно с 50-х годов прошлого века. С развитием медицины, и в частности хирургии позвоночника, совершенствуются методики и техники спондилодеза. К примеру, ранее больному после операции на позвоночнике приходилось находиться в корсете из гипса от 4 месяцев до года для достижения сращивания позвонков.

В настоящее время применяются устройства внутреннего фиксирования позвонков, что позволяет значительно сократить процесс их сращивания и реабилитации пациента. Разработано множество авторских способов выполнения спондилодеза, в том числе и малоинвазивных, а также появляются новейшие разработки спинальных систем, фиксаторов позвонков и других материалов для проведения операций при травмах и заболеваниях позвоночника.

Классическая методика проведения спондилодеза

Подготовка к операции:

При подготовке к операции выполняют комплексное медицинское обследование пациента. Для определения степени травмы или патологического процесса на позвоночнике и, соответственно, для выбора тактики предстоящей операции выполняют:

• Рентгенографию позвоночника.
• Компьютерную томографию (КТ) — для получения трехмерной модели участка позвоночника пациента.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Электронейрофизиологическое исследование.

Выполнение хирургического спондилодеза:

Длительность операции обычно составляет несколько часов, но в сложных случаях длительность операции может быть больше.

После выполнения разреза в области патологического процесса (передний или задний доступ) врач раздвигает мышцы, освобождая зону для операции. После удаления межпозвонкового диска кости соседних позвонков соединяются напрямую, либо:

1. Устанавливаются костные трансплантаты.2. Между позвонками устанавливается специальный металлический имплантат, заполненный материалом из кости.

Чтобы на весь период сращивания зафиксировать кости позвоночника, применяются металлоконструкции. На операционную рану накладываются швы или скрепки.

Возможные риски и последствия операции

К счастью, при хирургическом спондилодезе осложнения возникают крайне редко. Но, как и любая другая операция, это хирургическое вмешательство может вызвать послеоперационные осложнения:

• Кровотечение.
• Гематомы.
• Инфицирование раневой поверхности.
• Тромбоз.
• Аллергическую реакцию на лекарственные препараты.
• Частичное срастание или несрастание костей позвоночника.
• Повреждение корешков нервов, что, в свою очередь, приведет к появлению сильных болей, параличам, покалыванию, онемению участков тела.
• Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.

Факторами, которые значительно увеличивают риск возникновения послеоперационных осложнений, являются курение пациента, ожирение и несбалансированное питание, наличие других заболеваний, возраст пациента.

Суть метода и его особенности

Спондилодез представляет собой операционный метод лечения заболевания позвоночника, во время которой основная задача хирурга заключается соединить два соседствующих друг с другом позвонка, утративших устойчивое соединение между собой. Операция используется в хирургии позвоночника уже довольно длительное время. В большинстве случаев созданием костного блока во время операции, удается ликвидировать развитие деформации участков позвоночника. Методика выполнения операции с каждым годом продолжает совершенствоваться. Если ранее пациенту, перенесшему спондилодез, приходилось носить гипсовый или съемный корсет от 6 месяцев до одного года, то сегодня активно используются внутренние фиксаторы. Фиксация проблемных участок позвоночника осуществляется с целью снизить выразительность болевых ощущений, вернуть пациенту прежние физиологические возможности и привычный стиль жизни.

Операция представляет собой последовательный ряд сложных манипуляций, которые занимают довольно внушительный промежуток времени. В настоящее время существует разделение методов хирургического вмешательства в зависимости от характера и масштабов заболевания и использования различных вариантов фиксации:

• методика, основанная на введении в область позвоночника натурального, изготовленного из костных тканей пациента трансплантата, с целью установления прочной фиксации проблемного участка позвоночника;
• методика, основанная на введении в проблемный участок позвоночника искусственно созданного металлического имплантата для установления прочной фиксации позвоночника.

В первом случае для изготовления трансплантата используются участки кости, взятые в области таза. Трансплантат выполняет рост связывающего моста между сегментами позвоночника, стимулируя в дальнейшем рост естественных костных тканей. Во втором случае в организм пациента устанавливается металлический имплантат, выполненный в виде стержня, винтов или специальных пластин. Установленный металлический имплантат носит временный характер и находится в области позвоночника до тех пор, пока в необходимом месте не обрадуется естественное костное соединение.

На сегодняшний день спондилодез предполагает использование различных методик, однако каждая из операций преследует одну и ту же цель, имеет единый принцип. Выбор методики определяется зоной проведения хирургического вмешательства и возможностями организма пациента. В первую очередь хирургами учитывается возраст пациента, физиологическое состояние пациента и выразительность симптоматики заболевания, зависящая от степени компрессии нервных окончаний.

Типы операционного вмешательства

На сегодняшний день медиками активно практикуются следующий типы оперативного вмешательства при лечении заболеваний позвоночника:

• задний спондилодез – операция, предусматривающая интеркорпоральное вмешательство для удаления межпозвоночного диска и установка в проблемном участке костного трансплантата;
• передний спондилодез — операция, предполагающая проведение хирургических манипуляций с той же целью, обеспечивающихся передним доступом.

При рассматривании механизма проведения процедуры, следует обратить внимание на фиксаторы, устанавливаемые в проблемной части позвоночника. В большинстве случаев фиксаторы изготавливаются из костного материала, взятого как у самого пациента, так и у донора. Для изготовления фиксаторов обычно используются аутологичные трансплантаты, выполненные из родной, собственной костной ткани пациента. Живая костная ткань обладает достаточным количеством кальция и клетками, отвечающими за последующий рост и восстановление костных тканей, необходимых для сращивания соседствующих позвонков. Существенными минусом данной методики является болевые ощущения, испытываемые пациентом при взятии необходимого биологического материала для изготовления фиксатора.

Другие, аллогенные трансплантаты изготавливаются в специальных лабораториях из донорского материала и обеспечивают только эффект крепления и фиксации позвонков между собой. Данный материал не обеспечивает естественный рост костных тканей, оставаясь просто поставщиком кальция в проблемную область.

Многие ведущие клиники сегодня используют для изготовления фиксаторов специальный материал, цементирующий между собой два соседних позвонка. Такие материалы созданы на основе кальция и его составляющих. Несмотря на высокую прочность и надежность, подобные материалы не имеют биологически активных материалов для формирования естественных костных тканей.

Показания к операции. Вероятные риски и осложнения

Несмотря на наличие новых современных консервативных методов лечения заболеваний позвоночника, спондилодез остается по-прежнему одним из основных способов лечения. Операция рекомендуется при наличии у пациента следующих заболеваний:

• остеохондроз позвоночного отдела;
• наличие у пациента истмического спондилолистеза;
• развившийся стеноз спинномозгового канала;
• ослабление позвоночника ввиду, перенесенного пациентом тяжелого заболевания или развития злокачественных опухолей;
• развитый сколиоз;
• механические повреждения позвонков в результате травм позвоночника;
• при операциях по удалению межпозвоночной грыжи или всего диска.

Наличие современных методов лечения, применение новых хирургических инструментов позволяет осуществлять операции практически без осложнений. Имеющийся небольшой процент возникших осложнений выражается в виде внутренних кровотечений, инфекционным воспалениям оперируемого участка, образование тромбоза и повреждение нервных сплетений, вызывающее у пациента устойчивые болевые синдромы, реже паралич и онемение участков тела.

В качестве сопутствующих операции осложнениям, следует отнести нарушения нормального ритма жизни, побочные эффекты, связанные с нарушением основных функций человеческого организма. У пациентов после проведенной операции может развиваться дисфункция мочевого пузыря, возникает расстройство кишечника, развивается устойчивая аллергическая реакция на анестетики.

В чем суть спондилодеза поясничного отдела

Спондилодез – это хирургическая операция по обездвиживанию, скреплению и сращиванию позвонков с помощью трансплантатов. Техника проведения различается в зависимости от вида вмешательства. Операция сложная, требует длительной реабилитации.

Что такое спондилодез позвоночника

Спондилодез поясничного отдела делается при наличии болезни позвоночника, сопровождающейся образованием наростов (шипов, выступов) на костных тканях. Также операция может выполняться при других патологиях опорно-двигательного аппарата, при неэффективности консервативного лечения. Спондилодез может быть скомбинирован с иными видами хирургических операций.

Часто усиление подвижности позвонков приводит к сильной боли и появлению дегенеративных процессов. Спондилодез помогает купировать симптоматику и предотвратить развитие патологических изменений. Поврежденный диск позвоночника удаляют и заменяют на имплантат. Затем фиксируют винтами, пластинами, проволокой. Спондилодез бывает трех видов – передний, задний и более современный метод – трансфораминальный.

Показания для спондилодеза и подготовка к операции

Операция делается людям, у которых наблюдаются постоянные боли в спине, а консервативное лечение при этом не помогает. Другие показания:

• травмы позвоночника (трещины, переломы);
• тяжелая форма кифоза или сколиоза;
• приобретенная нестабильность позвоночника;
• компрессионные переломы вследствие остеопороза;
• смещение позвонков;
• аномальное строение позвоночного столба;
• рубцово-спаечный эпидурит;
• артроз фасеточных структур позвоночника;
• сужение канала со спинномозговой жидкостью (спинальный стеноз);
• остеохондроз с сильными болями;
• опухоли позвоночника;
• усиливающийся корешковый синдром;
• межпозвоночные грыжи, при которых сдавливаются нервные окончания, спинной мозг.

Операция для поясничного отдела позвоночника может проводиться при спондилите туберкулезного характера, оскольчатых переломах или в качестве предварительного этапа перед более серьезной хирургической операцией.

Перед проведением спондилодеза делают рентген, флюорографию, МРТ или КТ. Проверяется работа сердечной системы. Пациент сдает мочу и кровь на общий анализ, а также на биохимию. Определяется свертываемость крови. Обязательна проверка на наличие (отсутствие) гепатитов, сифилиса, ВИЧ-инфекции. Может потребоваться проведение миелографии. Операция выполняется под наркозом, поэтому накануне вечером пациенту делают клизму. Есть и пить нельзя минимум за 12 часов до хирургического вмешательства. Если нет возможности отказаться от принимаемых препаратов – об этом необходимо сообщить хирургу и анестезиологу.

Процесс вмешательства и этапы процедуры

Операция проводится под наркозом. Ограничивается подвижность пары позвонков, удаляется поврежденный диск, зачищается место под трансплантат. Он может размещаться между позвонковыми дужками либо вклинивается между остистыми отростками. Затем трансплантат фиксируют с помощью винтов, проволоки, пластин. В первом случае позвонки крепятся винтами, находящимися на металлическом пруте. Полное сращивание происходит в течение года.

Техника основных видов спондилодеза

У спондилодеза есть три основные техники выполнения. Проникновение может быть со стороны брюшной полости (передний), через мягкие ткани поясницы, спины (задний). Сложность операций определяется тем, на какой глубине находятся позвонки. Фиксация бывает двух видов: передняя и задняя.

Передний межтеловой спондилодез

К переднему спондилодезу прибегают редко. Такая операция проводится преимущественно для поясничного отдела. Сторону и участок разреза хирург выбирает в зависимости от поврежденных участков. Чаще проводится переднебоковой разрез (брюшная полость при этом не вскрывается).

Хирург смещает в сторону внутренние органы – для исключения их повреждения. Открывается доступ к позвонкам. Врач удаляет поврежденный диск и деформированные хрящевые ткани и очищает место для трансплантата из куска берцовой или подвздошной кости. Он помещается в свободное пространство и фиксируется.

Лучшим трансплантатом будет собственный кусок кости пациента. В этом случае приращение – 96 %. Однако такая операция требует первичного хирургического вмешательства в качестве подготовки. Поэтому часто применяют донорские трансплантаты.

Передний спондилодез незаменим при необходимости удаления костных осколков, коррекции сколиоза и дегенеративных процессов. К недостаткам метода относится долгая реабилитация, сложность операции, кровопотери, риск появления грыж, травмирования внутренних органов, нервных волокон.

Задний межтеловой спондилодез

Задний спондилодез более безопасен, чем передний. Меньше риск появления осложнений, кровопотери, поэтому проводится чаще. Операцию делают через проникновение в брюшном и грудном отделе.

Кожу разрезают вдоль остистых участков позвонков. Потом раздвигают мышцы, обнажая нужный участок. С помощью микроскопа проводят удаление позвоночной дужки (ламинэктомию). Это позволяет убрать давление на нервные волокна и спинномозговой канал. Затем проводится удаление поврежденного диска, замена его трансплантатом и фиксация.

Трансфораминальный спондилодез

При таком методе надрез осуществляется на спине. При этом соблюдается четкое смещение от средней линии. Отверстие делают очень маленьким. Доступ к нужному позвонку осуществляется под контролем рентгенологического оборудования. Между позвонками помещают лишь один кейдж под небольшим углом к позвоночнику. Такая техника отличается минимальной травматичностью, кости быстро сращиваются.

Восстановление и послеоперационный уход

Спондилодез поясничного отдела позвоночника – что это за операция? Она не относится к простым, требует длительного восстановления. Длительность хирургического вмешательства – 2-8 часов. Потом пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей 1-2 суток в отделении интенсивной терапии. Затем переводится в обычную палату.

После операции назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные нестероидные средства. Необходимо следить за пульсом, давлением, дыхательной системой и работой желудочно-кишечного тракта.

Во время восстановительного периода нужно перебинтовывать ноги эластичным бинтом. Это делается во избежание отрыва тромбов. Длительность периода восстановления зависит от фиксации позвоночника. Если этого не было сделано, нужно будет несколько месяцев носить корсет. При фиксации позвоночника вставать и ходить уже можно будет через несколько дней. Тогда поддерживающие вспомогательные устройства не требуются.

После стационара пациент должен наблюдаться у хирурга, ортопеда и невролога. Физические нагрузки, резкие движения и повороты исключаются минимум на 3 месяца – до полного сращивания костей. В этот период также нельзя поднимать тяжести, долго сидеть.

Исключение – лечебная гимнастика (ЛФК). Она помогает быстрее восстановиться. Однако комплекс упражнений может быть назначен только врачом. Он подбирает нужную схему в зависимости от поврежденного места, сложности операции. Дополнительно может быть назначен ультразвук, методы физиотерапии.

Противопоказания и осложнения

К противопоказаниям для выполнения спондилодеза являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, перенесенный инфаркт, инсульт, острые инфекционные патологии. Хирургическое вмешательство запрещено при нарушении свертываемости крови, варикозе, наличии свищей неясной этиологии. При обострении хронических заболеваний, наличии воспалений и язв в месте планируемого разреза операция временно переносится на другой срок.

Сразу после операции может появиться покраснение, повышение температуры, отечность тканей, боли. Это относится к ожидаемым симптомам и через несколько дней проходит. Однако если симптоматика не уменьшается, это может указывать на появление осложнений. К ним относится:

• повреждение внутренних органов и тканей;
• кровотечения;
• нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• повреждения нервов, спинномозгового канала;
• смещение или перелом имплантатов.

Однако осложнения после операции возникают крайне редко. Например, сложнее протекает реабилитация и сращение костей у людей с сахарным диабетом. Полное восстановление после хирургического вмешательства занимает до года. В это время нельзя работать на производствах, где придется поднимать тяжести. Пациент переводится на легкий труд.

Спондилодез поясничного отдела помогает восстановить подвижность позвоночника, избавиться от сильных, постоянных болей. Однако после операции требуется строго придерживаться рекомендаций по реабилитации, чтобы исключить серьезные осложнения.

Спондилодез – операция по стабилизации позвоночника

Спондилодез – метод оперативного лечения позвоночника, целью которого является жесткая стабилизация (закрепление, сращивание) соседних позвонков при помощи специальных костных трансплантатов. В качестве трансплантатов обычно применяют часть подвздошной та

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Получайте пропуск и приезжайте к нам!

Только с 1 по 10 июня! Записывайтесь сейчас!

Операции по стабилизации позвоночника выполняются в медицинской практике на протяжении многих десятилетий, но в последнее время произошла настоящая революция в технологиях внедрения и материалах изготовления имплантатов. Современные цифровые микроскопы и эндокринные методы оперирования позволяют уменьшить размеры трепанационного окна, а, следовательно, сократить количество осложнений, улучшить результаты вмешательства и ускорить выздоровление больного. На сегодняшний день спондилодез стал обычной повседневной операцией в нейрохирургии.

Позвоночник человека состоит из костных сегментов (позвонков), скрепленных между собой хрящевыми образованиями (межпозвоночными дисками). Именно такое строение позвоночного столба обеспечивает его стабильность, жесткость, способность выдерживать значительные нагрузки и вместе с тем гибкость и подвижность.

Межпозвоночные диски имеют более мягкую и рыхлую структуру, чем кости позвонков и изнашиваются гораздо быстрее. Современный образ жизни, слабые физические нагрузки и другие неблагоприятные факторы провоцируют нарушения анатомических форм хрящей, изменение их состава и развитие ряда заболеваний позвоночника, лечение которых нежелательно откладывать в долгий ящик.

Заметное снижение двигательных возможностей, ограничение гибкости и возникновение болевого синдрома – основные признаки развивающихся недугов. Первоначально пациенту назначается консервативное лечение позвоночника, если заметного улучшения достичь не удалось или состояние больного ухудшилось, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Показания к проведению операции

Спондилодез достаточно широко используется для лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника:

• травматическое повреждение костей тел позвонков или межпозвоночных дисков;
• для лечения искривления позвоночника (кифоз, сколиоз III – IV степени);
• для лечения грыжи межпозвонковых дисков (когда выпячивание сдавливает нервные корешки, спинной мозг или кровеносные сосуды, нарушая нормальное функционирование организма);
• для лечения стеноза позвоночного канала (стойкое сужение просвета спинномозгового канала и компрессия спинного мозга);
• для устранения остеохондрозных повреждений межпозвоночных дисков с защемлением нервных структур и сильными болевыми синдромами;
• для устранения остеопорозных компрессионных переломов тел позвонков;
• лечение нестабильности позвоночника (врожденные или приобретенные патологии);
• лечение инфекционных и воспалительных болезней, вызвавших нестабильность позвоночника (туберкулезный спондилит);
• при лечении опухолевых образований разной этиологии;
• как один из этапов совместной операции (декомпрессионной ламинэктомии и пр.).

Все вышеперечисленные заболевания требуют обеспечения неподвижности позвонков на какой-то определенный период или постоянно. Это значительно снижает двигательные возможности и гибкость позвоночного столба, но позволяет быстро избавиться от болевого синдрома и приостановить развитие болезней, разрушающих позвоночник.

В любом случае для улучшения состояния здоровья пациента, повышения уровня качества жизни и скорейшего возврата к трудоспособности необходима консультация врача вертебролога, остеопата или ортопеда, прохождение необходимых исследований и диагностики. Затем предлагаются консервативные методы лечения, а при их несостоятельности рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Ход операции

Спондилодез проводится под общим наркозом. На кожном покрове спины непосредственно над патологическим участком проводится надрез для доступа к позвоночнику (задний спондилодез). В некоторых случаях требуется доступ к передней части позвоночного столба, тогда надрезы делаются в боку или спереди (брюшной полости).

Затем специальным инструментом раздвигаются мышечные ткани, предоставляя место для манипуляций. Далее удаляется поврежденный позвонок или межпозвоночный диск, ставится трансплантат, закрепляемый системой пластин и шурупов. После срастания костных структур металлические стабилизирующие конструкции, как правило, не извлекаются, так как это требует дополнительного хирургического вмешательства и существует риск для здоровья пациента.

В завершении операции сшиваются послойно все структуры, и накладывается повязка, пациент перевозится в реанимационную палату. В среднем процедура длится от одного часа до трех, в зависимости от сложности конкретного случая, количества фиксируемых сегментов и диагноза больного.

Предварительные исследования и операционные риски

Перед проведением операции обязательно необходимо будет сделать рентгенограмму для уточнения деталей МРТ или КТ исследования. Далее проводится ЭКГ и снимок грудной клетки. Проводятся заборы крови и мочи для общего анализа, а также для определения химического состава крови, ее свертываемости, печеночно-почечной функциональности и др. Выявляются аллергические реакции на наркоз и другие, применяемые во время оперирования средства.

Непосредственно в день проведения хирургического вмешательства не разрешается ни есть, ни пить, рекомендуется отказаться от курения и не принимать никаких лекарств, снять вставные зубные протезы.

Как и другие хирургические вмешательства, операция по стабилизации позвоночника имеет свои риски и осложнения, которые необходимо учитывать до принятия решения. Во время оперирования существует риск повреждения близлежащих тканей и структур, самые опасные это – нервные корешки и спинной мозг. В результате чего может наступить временный или полный паралич конечностей, возникнуть проблемы с деятельностью внутренних органов (мочевой, половой, желудочно-кишечной систем).

После вмешательства может открыться кровотечение, возникнуть воспалительные процессы в месте оперирования или заражение крови. Кроме того иногда наблюдается поломка или нарушение крепежных конструкций, хроническое несрастание позвонков или неприживаемость трансплантатов, а также невозможность решить спондилодезом изначальных проблем пациента.

Послеоперационный период и реабилитация

На следующий день после операции пациент переводится в общую хирургическую палату, а через два-три дня ему можно будет вставать, и пробовать ходить. В некоторых случаях назначается ношение жесткого поддерживающего корсета. Из стационара больного выписывают примерно через неделю, тогда же снимают и швы.

Вернуться к привычному образу жизни можно будет через 3-4 недели. На время всего периода лечения назначается режим щадящих физических нагрузок, исключающий резкие наклоны, повороты или сгибания-разгибания спины, поднятия тяжестей. Трудоспособность, связанная с физически тяжелым трудом или виды спорта с серьезными нагрузками будут доступны только через год.

В реабилитационный период пациенту будет назначен индивидуальный курс ЛФК, физиопроцедур, лечение методами мануальной терапии, плавание. Для скорейшего выздоровления рекомендуется прохождение ежегодного санаторно-курортного лечения. Постоянное наблюдение лечащего врача с регулярным рентгенографическим контролем в первый послеоперационный год проводится раз в три месяца, далее реже. При отсутствии беспокоящих симптомов посещение клиники лечения спины можно свести к одному разу в два года

Операция при спондилолистезе — описание, риски

Показаниями к операции при спондилолистезе служат следующие обстоятельства:

• острые боли на протяжении длительного времени;
• существенное ограничение подвижности в проблемном сегменте позвоночника;
• утрата больным трудоспособности;
• нерезультативность приемов консервативного лечения.

Операции чаще назначаются детям, чем взрослым. Когда скелет еще формируется, риск прогрессирования патологии наиболее значителен.

Операция при смещении позвонков — методы

Существует два основных метода устранения смещения позвонка. При заднем спондилодезе доступ к позвоночнику осуществляется со стороны спины, при переднем — внебрюшинно через переднюю сторону тела (разрез выполняется наискосок сбоку живота).

Если описывать процедуру в самых общих чертах, можно сказать, что она сводится к клиновидной резекции позвонков в проблемном сочленении и фиксированию соскочившего фрагмента на положенном месте. Сращение осуществляется с помощью аутотрансплантанта.

В недавнем прошлом наиболее приемлемым считался относительно простой задний спондилодез, но он часто давал побочный эффект — псевдоартроз.

Сейчас аутотрансплантанты вводятся более сложным, зато менее рискованным способом. В последние годы трансплантационные устройства значительно усовершенствовались. Сейчас они могут представлять собой пару шарнирно-соединительных браншей; по одну сторону располагается скользящая зубчатая губка, а по другую — несложный опорный механизм.

Медицина в данном направлении развивается достаточно быстро; появляются все новые способы оперирования и новые виды закрепляющих приспособлений.

Послеоперационная реабилитация при спондилолистезе

В реабилитационном периоде, который длится около двух месяцев, паценту необходимо лежать на специально оборудованной кровати и соблюдать режим ограниченного движения.

Поначалу больному накладывают гипсовый корсет.В дальнейшем этот корсет заменяется на съемный ортез шинно-кожаного типа.

Продолжительность ношения такого корсета определяется контрольными рентгенологическими данными.

Риски хирургического лечения спондилолистеза

Практика показывает, что в наше время спондилодез выполняется довольно успешно. Негативные результаты этой процедуры встречаются не более чем в 2% случаев. Как минимум у 85% больных со временем отмечается благополучное, надежное сращение позвонков и стабилизация патологического процесса.

В целом, как видите, риски невелики. Однако полностью исключать послеоперационные осложнения нельзя. Расскажем о них.

Вскоре после хирургического вмешательства некоторые больные сталкиваются со следующими нежелательными последствиями:

• дыхательной недостаточностью;
• непроходимостью кишечника;
• затрудненным мочеиспусканием;
• тромбофлебитом;
• парезом;
• почечнокаменным заболеванием.

Почти все эти осложнения можно предотвратить грамотной профилактикой — прогревом спины, дыхательной гимнастикой, приемом препаратов, стимулирующих кровообращение и нормализующих работу выделительных органов.

Спондилодез позвоночника: для чего и как проводится операция

Спондилодез на позвоночнике проводят при смещении позвонков, сколиозе, травмировании позвоночного столба и др. Операция делается пациентам только в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает.

Содержание материала

Спондилодезом называют вид хирургического вмешательства, при котором сращивают несколько позвонков между собой. Делают это для фиксации их расположения, препятствуя дальнейшему смещению.

Примечание: В медицине спондилодез также называют артродезом.

Спондилодез — операция на позвоночном столбе, которая проводится хирургом с целью сращивания двух позвонков между собой.

Описание процедуры

Операцию проводят с целью фиксации определенных участков позвоночника. Возможен спондилодез шейного отдела позвоночника, в грудном и поясничном отделах — все зависит от очага поражения, то есть от места смещения позвонков.

Данную операцию проводят несколькими методами:

• Между патологическими позвонками размещают трансплантат, который стимулирует рост новой кости. Его делают в специальных лабораториях либо берут из участка тела пациента.
• В случаях, когда требуется дополнительный способ соединения позвонков, используют металлические трансплантаты. Чаще всего хирург прибегает к помощи специальных пластин, крюков или стержней.

Ранее мы описывали операцию по замене межпозвоночных дисков, советуем прочитать статью и добавить в закладки.

В качестве соединительного мостика между двумя позвонками хирурги обычно используют металлические стержни, пластины и иные фиксаторы.

Рекомедуем изучить:

Методика проведения операции

Спондилодез позвоночника проводится поэтапно:

• Подготовка пациента к операции.
• Анестезия.
• Хирургические манипуляции.
• Послеоперационный период.

Смещение позвонков относительно нижележащих (спондилолистез) — довольно распространенное заболевание, возникающее у людей взрослого и пожилого возраста. Согласно статистическим данным частота заболеваемости составляет 7-10%. Его характерным признаком является чувство боли и дискомфорта в области сдвига.

Как правило, перед началом операции больной проходит ряд исследований:

Спондилодез позвоночника проводят в крайнем случае, когда медикаментозное лечение не принесло результатов.

Перед проведением хирургического вмешательства врач проводит обязательный осмотр пациента, особое внимание уделяется проблемным зонам позвоночника. Подготовительный этап перед операцией включает в себя корректировку питания пациента. Вечером, если операция назначена на утреннее время, больному не рекомендуется есть и пить. Ужин должен быть легким.

Важно! Пациент обязан предупредить хирурга о приеме лекарственных препаратов. Некоторые из них запрещено принимать за неделю до операции (варфарин, аспирин и др.).

Спондилодез — обширная операция, которая производится под общим наркозом. При помощи анестезии пациента погружают в сон, и он ничего не чувствует на протяжении всего хирургического вмешательства. Дополнительно больному делают спинальную анестезию, которая обезболивает непосредственно зону проведения манипуляций.

Сама операция длится несколько часов. За это время хирург делает надрез, удаляет межпозвоночный диск, скрепляет позвонки трансплантатами и закрывает рану. После операционного лечения пациенту назначают прием обезболивающих. Больной проводит в больничном учреждении еще несколько дней.

Согласно хирургической практике операция по сращиванию позвонков длится 3-6 часов.

В дополнение рекомендуем:

Показания к операции

Спондилодез назначают при следующих заболеваниях и состояниях:

• травмы позвоночника;
• смещение позвонков;
• сколиоз;
• стеноз;
• ослабленный позвоночник из-за инфекции или развития опухоли и др.

Прочитайте статью о лечении спондилолистеза шейного отдела в дополнении к данному материалу.

Важно! Операция делается только в тех случаях, когда консервативное лечение в течение 12-18 месяцев было безрезультативным.

Наиболее распространенным показанием к операции является спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга.

Болезнь, способствующая смещению позвонков в поясничном отделе и именуемая спондилолистезом, может проявиться в любом возрасте и обрести форму тяжелого недуга. Встречаются самые разные деформации, которые могут привести даже к инвалидности, поэтому важно своевременно диагностировать изменения и начать лечение.

Возможные последствия

Как показывает медицинская практика, серьезных осложнений после спондилодеза не наблюдается. Однако в ряде случаев могут быть:

• аллергическая реакция на введение препаратов анестезии;
• внутреннее кровотечение;
• гематомы на теле;
• тромбоз;
• нарушения работы мочевого пузыря;
• развитие воспалительного процесса и др.

Пациенту после проведения операции требуется уход. Желательно, чтобы послеоперационный период и период реабилитации больной провел в домашней, спокойной обстановке.

Если в послеоперационный период у пациента наблюдаются следующие симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу:

• кровотечение;
• рвота;
• покраснения в области проведения операции, покалывания;
• отеки ног и рук;
• самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и др.

После спондилодеза позвоночника на восстановление пациенту требуется от одного месяца до полугода, все зависит от общего состояния больного, места поражения, возраста и др. После операции гибкость и подвижность позвоночного столба несколько изменится.

Суть спондилодеза поясничного отдела позвоночника, когда назначается и как проводится операция, ее эффективность

При проведении операции с названием спондилодез (по-другому артродез) реализуется объединение двух или более позвонков в одну общую часть. Это делает их полностью неподвижными. Данный подход в лечении требуется при превышении порога подвижности позвоночного столба или при других болезнях спины, который могут с высокой вероятностью привести к пережатию нервных корешков, травмам спинного мозга. Подобное изменение спровоцирует спазм мышц вблизи позвоночника. В ходе оперативного вмешательства трансплантат устанавливается между смежными позвонками, он сращивает их.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

Зачем проводится

Человеческий позвоночник выполняет такие жизненно важные функции:

• двигательная;
• защитная – нужна для спинного мозга;
• опорная.

Позвоночник выстроен из позвонков. Они в строгой последовательности крепятся друг к другу, их соединения – эластичные хрящевые диски, фасеточные суставы. Все они малоподвижные. В идеале позвоночник выгибается в разные стороны, скручивается, а позвонки остаются на прежнем месте, не меняя физиологических прогибов.

Но встречаются ситуации, когда нормальная анатомическая подвижность, особенно в шее или пояснице, нарушается, позвонки сдвигаются. Это опасно из-за сдавливания спинного мозга, близлежащих нервов.

Аномальная амплитуда движений провоцирует рефлексы спазмирования мышц вблизи позвоночника. Они приводят к непроходящим хроническим болевым ощущениям, усилению дистрофии позвонков.

Так случается при:

• трещинах в шейном, поясничном отделе;
• травмировании позвонков опухолевыми новообразованиями;
• сколиозе тяжелой степени;
• дегенеративно-дистрофических нарушениях межпозвонковых дисков;
• врожденном/приобретенном соскальзывании одного или нескольких позвонков независимо от причин;
• слабости связок.

В перечисленных случаях подвижность устраняется при помощи операции. Но она теряется совсем, зато удается предупредить более опасные последствия и инвалидность. Если спондилодез затрагивает лишь один сегмент, то неподвижность в будущем почти не чувствуется.

Суть операции

Межтеловой спондилодез – оперативный метод, который помогает полностью убрать подвижность в одном или сразу нескольких позвонках.

Суть метода в установке костного трансплантата между позвонками. Это обеспечивается обездвиженность.

Данная операция – одна из самых распространенных в ортопедической медицине. Она помогает устранить опасные нарушения, например, аномалии строения поясницы. Операция назначается для фиксации позвонков при сильном деформировании.

Спондилодез поясницы может проводиться разными методами:

• задний – предполагает удаление диска, замену пластиной;
• передний тип спондилодеза – такая же операция, только проводится с передним доступом к позвоночному столбу.

По типу используемого материала для манипуляций хирурга операция проводится при помощи:

• аутотрансплантата – часть подвздошной, большеберцовой кости;
• аллотрансплантата – в качестве материала берут трупные кости;
• искусственных трансплантатов;
• кейджа.

Кейдж

Передний и задний тип хирургического вмешательства реализуется открытым способом или посредством эндоскопии.

Операция показана при разного рода деформациях позвоночного столба, у которых разные коды МКБ 10, при сильных порой нестерпимых болях в спине.

Хирургические манипуляции реализуются, если нет эффекта от консервативного воздействия. Главные показания – это:

• сужение просвета канала, по которому проходит спинной мозг;
• межпозвоночная грыжа;
• серьезные травмы и деформации;
• сколиоз запущенной степени;
• тяжелая форма остеохондроза;
• доброкачественные опухоли в области позвоночника, онкологии.

Предварительное обследование

Больному в период подготовки к оперативному вмешательству назначаются:

• дополнительный осмотр у врача – оно помогает выявить не только присутствующие деформации, но также диагностировать сопутствующие хронические процессы, которые существенно влияют на ход операции;
• рентгенография;
• компьютерная томография – врач полноценно видит клиническую картину болезни;
• МРТ – проводится при необходимости, помогает выявить самые мелкие деформации.

Осмотр до операции

Указанные обследования требуются, чтобы правильно оценить степень травмирования позвоночника, диагностики других патологий в нем, подбора эффективного способа спондилодеза. Также диагностика показывает, можно ли организовывать операцию в конкретном случае. Ведь могут выявляться противопоказания. Тогда сначала проводится их лечение, только потом по мере стабилизации состояния выбирается время для реализации хирургии.

Противопоказания

Противопоказания для операции будут следующие:

• дегенеративно-дистрофические травмы сегмента позвоночника;
• остеопороз;
• иммунодефицит;
• туберкулез;
• онкологии;
• тяжелая стадия малокровия.

Подготовка

Перед операцией еще до попадания в больничные условия пациенту потребуется отказаться от любых медикаментов. Врачи советуют делать это уже за семь дней до назначенной даты. Даже максимально безобидный на первый взгляд «Анальгин» способен спровоцировать неоднозначные реакции в организме на фоне операции. За 7 часов потребуется отказаться от еды и воды.

За две недели нужно отказаться от курения, употребления спиртного.

Техника проведения

Разные виды операции проводятся с учетом своих особенностей и нюансов, имеют разные показания.

Реализуется под интубационным наркозом, для этого используются средства миорелаксанты. Доступ спереди через брюшной отдел. Пациента кладут на бок, спину, нужен валик под поясницу. Врач выбирает сторону разреза, учитывая место поражения, анатомию пациента.

Чаще других реализуется переднебоковой разрез. Более предпочтительным считается доступ, когда брюшину не затрагивают. Врач сначала мобилизирует и немного смещает органы, подвздошные сосуды, мочеточники, иначе высока вероятность их травмирования.

Рассекается передняя продольная связка – создается доступ к пораженному сегменту. Затем удаляется диск, хрящевые, фиброзные ткани, замыкательные пластинки. В свободное место ставят трансплантат. Он выкраивается заранее из костной ткани по нужному размеру. Образец заранее берут из гребня подвздошной кости. При применении своей же кости сращивание проходит быстрее, правильнее, так как в ткани содержатся остеобласты. Но забор образца – дополнительное травмирование.

Передний тип операции считается надежным, в 96% удается достичь желаемого результата. Но следует особенно отметить и недостатки процесса:

• высокая травматичность;
• длительность по времени;
• ограничение выполнения действий, направленных на декомпрессию канала позвоночника;
• высокая вероятность кровотечения, травмирование органов, подвздошных сосудов;
• большой разрез, высокая вероятность грыжи, как осложнения операции;
• долговременная реабилитация.

Задний тип реализуется чаще. Делают разрез вдоль остистых отростков в зоне повреждений – на один позвонок выше, такое же расстояние вниз. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, отсоединяются от остистых отростков около позвоночника мышцы, они смещаются в сторону.

Проводится декомпрессия корешков, спинного мозга посредством ламинэктомии благодаря специальной аппаратуре для увеличения.

Дуральный мешок отодвигается для доступа к позвонкам. Микрохирургическими инструментами реализуется удаление грыжи, проводится дискэктомия. Потом врач фрезой формирует паз, где и размещается трансплантат, кейдж. Кейдж представляет собой гильзу из полимеров, иногда из металла с отверстиями, наполненную костной тканью.

Трансфораминальный вид

Инновационный метод реализации спондилодеза, в мировой хирургии он именуется TLIF. Разрез делают в спине, но с небольшим смещением от средней линии. Отверстие минимальное. Доступ осуществляется с наблюдением через рентген.

Между позвонками под углом к самому позвоночнику размещается один кейдж. Этот способ самый малотравматичный, кроме того, отличается прекрасными результатами сращивания.

Заключение

Спондилодез области поясницы требуется для полного обездвиживания позвонков. Это нужно для нормализации функций позвоночника в целом на фоне его аномальной подвижности. Во время подготовительных мероприятий нужно четко следовать всем указаниям доктора. Это даст возможность уменьшить сроки восстановления и вероятность развития послеоперационных осложнений.

Трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF)

Спондилодез: причины возникновения

Спондилодез – это хирургическая операция, направленная на стабилизацию позвоночника при помощи объединения (сращения) двух или нескольких смежных позвонков и установления между ними для прочного соединения костного трансплантата.

Показанием к проведению спондилодеза являются такие заболевания позвоночника как сколиоз, стеноз позвоночного канала, опухоли, переломы позвонков, спондилолистез, грыжи и дегенеративные заболевания межпозвоночного диска.

Основные виды спондилодеза

• передний межтеловой спондилодез (ALIF);
• задний межтеловой спондилодез (PLIF);
• трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF).

Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF).

TLIF — это вид хирургической техники, направленной на обеспечение стабильности позвоночного столба, а так же снятие болевого синдрома и других симптомов, связанных с заболеваниями позвоночника.

Техника проведения TLIF

Пациент находится в положении лежа на животе с согнутыми в коленных суставах ногами, чтобы в поясничном отделе позвоночника был четкий лордоз. Операция проводится под рентгенологическим контролем с транспедикулярным введением рентгеноконтрастных маркеров к телу позвонка.

Первый этап. Врач выполняет разрез длиной 2,5 см латерально на расстоянии 4-5 см от средней линии спины. На противоположной стороне делается зеркальный разрез для введения транспедикулярных шурупов. К таким шурупам может быть прикреплен дистрактор, с его помощью можно увеличить доступ к межтеловому пространству. Также этот разрез можно использовать для проведения прямой декомпрессии корешков или дистракции задних элементов.

Второй этап. Врач проводит удаление при помощи кусачек Керрисона нижнего суставного отростка и верхней части верхнего. Так же проводится удаление верхней части нижней дуги и межсуставной части дуги, а верхняя дуга остается не поврежденной. Доступ к межтеловому пространству достигается при удалении латеральной части желтой связки, а также это дает возможность увидеть расположение пересекающих и выходящих корешков. Все корешки и вены смещаются в сторону и фиксируются при помощи шпателя.

Третий этап. Врач производит иссечение фиброзного кольца скальпелем. Затем выполняется дистракция для защиты выходящего корешка, улучшения доступа к межтеловому пространству и возможности лучшего обзора фиброзного кольца. После иссекают остатки фиброзного кольца, удаляют остеофиты и хрящевые замыкательные пластины. Дисковой просвет промывается антисептическим раствором.

Четвертый этап. Врач при помощи измерителя или имитатора кейджа проводит определение необходимой высоты импланта. Имплант размещается строго посредине тела позвонка. Затем проводится транспедикулярная фиксация, посредством установления штанги на транспедикулярные шурупы и сбора всей системы. В ране устанавливается дренаж, затем ее послойно зашивают. Вставать пациенту разрешается на вторые сутки после проведения TLIF.

Преимущество трансфораминального межтелового спондилодеза

Преимущество трансфораминального межтелового спондилодеза перед другими видами спондилодеза:

• минимальная травматизация мягких тканей;
• малоинвазивность метода (т.к. делаются небольшие разрезы);
• малая кровопотеря при проведении процедуры;
• продолжительность операции составляет около 4 часов;
• снижен уровень послеоперационных болей;
• короткий восстановительный период;
• низкий риск развития послеоперационных осложнений;
• положительная динамика наступает в первые же дни после операции.

Эффективность метода TLIF

У большинства прооперированных пациентов через 6-12 месяцев происходит образование межтелового блока, что и являлось основной целью вмешательства.

Устойчивый положительный результат отмечается у пациентов уже через 1,5 – 2 месяца и сохраняется даже через 47 месяцев после проведения операции (согласно результатам исследования Beaumont, опубликованным в журнале «Вопросы о позвоночнике» в феврале 2014 г).

Спондилодез и его основные разновидности: особенности и проведение операции

Нередко заболевания позвоночника прогрессируют и приводят к сильным болевым ощущениям. При этом многие специалисты часто назначают оперативное вмешательство. Спондилодез также применяют и при травмировании отдельных сегментов. Данная операция имеет широкое распространение и назначается в большинстве тяжёлых случаев.

Что такое спондилодез

Такой вид оперативного вмешательства, как спондилодез, представляет собой хирургический метод, направленный на фиксацию нескольких смежных позвонков и восстановление повреждённого сегмента. Данная манипуляция позволяет обездвижить определённую зону. За счёт этого происходит значительное ослабление болевой симптоматики при различных патологиях позвоночника, при которых формируется стеноз (сужение) пространства между отдельными сегментами.

Суть операции заключается во внедрении имплантата и металлической гильзы, которая фиксирует позвонки, позволяя им сохранять необходимое расстояние и препятствуя патологическому сужению. В качестве основного материала при спондилодезе применяется как костная ткань, так и металлические протезы.

Что представляет собой операция — видео

Виды хирургического вмешательства

Различают следующие основные виды спондилодеза:

1. Передний. Устраняется повреждённый сегмент, и на его место устанавливается искусственный трансплантат. Данный метод довольно инвазивный (связанный со вторжением во внутреннюю среду организма). Доступ осуществляется через брюшную полость, грудную клетку или шею. При этом внутренние органы сдвигаются в сторону. Такой способ применяют редко и по определённым показаниям, так как он предусматривает долгий период реабилитации.
2. Задний. В отличие от переднего осуществляется за счёт разреза сзади (со спины). Самый простой вид доступа к позвонкам. Хирургическое вмешательство затрагивает поперечные и остистые выросты. Позвонки фиксируются с применением металлических имплантов. Если операция проводится в детском возрасте, то используются специальные регулируемые варианты. Такие фиксаторы не препятствуют росту позвоночника.
3. Комбинированный. Применяется реже всего и представляет собой сочетание двух перечисленных методик. Используется в крайне сложных случаях деформации позвоночника.

В зависимости от места локализации выделяют спондилодез:

• поясничного отдела позвоночника. Операция проводится на нижнем отделе спины. Применяется при сужении межпозвонкового пространства и травмах. При этом нередко используется костный трансплантат. Он со временем срастается с позвоночником, образуя единое целое;
• шейного отдела позвоночника. Используется при серьёзных вывихах, искривлениях и деформациях. При этом осуществляются разные виды доступа: передний или задний. Всё зависит от тяжести патологии. В данном случае чаще всего используют костный трансплантат, который помогает вернуть позвонки в необходимое положение;
• грудного отдела. Используется при травмах и деформациях этой зоны позвоночника. Методика проведения зависит от тяжести патологии.

1. Вентральный межтеловой способ. В ходе операции проводится удаление повреждённого позвонка, на место которого устанавливается костный или металлический трансплантат. Метод предусматривает длительный период реабилитации.
2. Транспедикулярный метод. В данном случае в тело позвонков вкручиваются специальные винты, фиксирующие положение. Они скреплены друг с другом с помощью металлических прутков.

Преимущества и недостатки операции

• возможность сохранить позвоночный столб в целости;
• устранение боли;
• улучшение подвижности позвоночника;
• устранение искривлений, вывихов и деформаций.

• высокий риск развития последствий;
• значительная травматизация тканей;
• длительный период реабилитации;
• риск повреждения нервных окончаний при неправильной манипуляции.

Показания и противопоказания — таблица

Когда применяется спондилодез — видео

Подготовка к операции

Подготовка к спондилодезу включает в себя следующие обязательные мероприятия:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить патологии, которые могут препятствовать проведению операции. Повышенное количество лейкоцитов и сниженное число тромбоцитов должно насторожить. Первое говорит о наличии серьёзного воспалительного процесса, а второе указывает на нарушение свёртывающей функции крови.
2. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ, а также реакция Вассермана. Перед проведением операции необходимо исключить вирус иммунодефицита человека, а также сифилис.
3. МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить место локализации патологии в позвоночнике, а также состояние его отдельных сегментов. Этот метод исследования основан на магнитном поле, которое помогает получать детальную картину тканей на мониторе компьютера.
4. ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью диагностики заболеваний сердца, что очень важно перед началом операции.
5. Опрос больного. Врач определяет, присутствует ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные вещества, в том числе и на наркоз, делался ли он ранее.

Методика выполнения

Методика выполнения заключается в проведении нескольких этапов:

1. Введение пациента в сон при помощи общего наркоза.
2. Освобождение поля операции. Антисептика, заключающаяся в обработке места вмешательства растворами, препятствующими размножению бактерий.
3. Разрез непосредственно в месте локализации проблемного сегмента. Обнажение кости при помощи отодвижения мышц в сторону.
4. Удаление поражённого сегмента и установление на его место трансплантата или восстановление сместившегося позвонка. В первом случае используют искусственный диск, а во втором — специальную металлическую конструкцию, которая фиксирует проблемную зону.
5. Возвращение мышц в исходное положение, зашивание тканей.
6. Проведение снова антисептической обработки швов и наложение на них стерильной повязки.

Метод вмешательства зависит от характера проблемы. Операция может продолжаться 2 часа и более.

Послеоперационный период

Данный период направлен на скорейшее выздоровление пациента и улучшение качества его жизни. В первый день после операции вставать запрещается. На вторые сутки можно уже принимать вертикальное положение и передвигаться при помощи медицинского персонала.

Спустя неделю пациент уже в состоянии ходить самостоятельно. В течение первого месяца лучше избегать наклонов. Водить автомобиль можно только спустя 14 дней после операции. Люди, занимающиеся преимущественно сидячей работой, должны воздерживаться от данного вида деятельности как минимум месяц.

Физическая нагрузка разрешается только спустя полгода. Для того чтобы позвоночник постепенно восстанавливался, рекомендуется медленно ходить и гулять на свежем воздухе.

Последствия и осложнения

Самые распространённые осложнения и последствия операции:

1. Наличие больших гематом.
2. Кровотечение из раневой поверхности.
3. Разрастание соединительной ткани в месте проведения манипуляций. Значительное рубцевание опасно тем, что может привести к сдавливанию нервных окончаний позвоночника.
4. Нарушение фиксации позвонков, смещение протеза.
5. Гнойное воспаление послеоперационного шва.
6. Болевые ощущения в позвоночнике.
7. Отсутствие срастания импланта с костной тканью.
8. Формирование тромбов.
9. Ощущение инородного тела в спине.

Опасность того или иного осложнения изменяется с возрастом пациента: чем старше человек, тем выше риск развития серьёзных последствий для организма.

Операцию сделали 3 июня. Поставили титановую пластину и закрепили конструкцией. На третий день стала ходить. Выписали домой через неделю после операции. Теперь у меня ничего не болит. Хожу долго, уже сижу. Иногда немного болит поясница, но прошло еще меньше двух месяцев с операции.

groupp

Чувствую себя хорошо, болей нет, ну если только когда засидишься на работе. В бассейн стала ходить спустя 1,5 месяца после операции, плавая брасом, кролем.

MariCh

https://www.medhouse.ru/threads/9329/

Спондилодез проводится только в тех случаях, когда другие способы лечения оказались бесполезными. Операция требует серьёзной подготовки как со стороны самого пациента, так и врача. Перед проведением хирургического вмешательства специалист взвешивает все риски развития опасных осложнений.