Хондросаркома — фото, причины, симптомы и лечение

Почему возникает хондросаркома и как от нее избавиться?

Хондросаркома — это одно из самых часто диагностируемых злокачественных новообразований костной ткани. Возникает из перерожденных клеток хрящей. Тяжесть течения варьируется: опухоль может расти медленно и почти не давать метастазов, а может быстро развиваться и агрессивно мигрировать по организму. Прогноз зависит от стадии заболевания и возможности радикального хирургического лечения.

Причины возникновения заболевания

Хондросаркома характерна главным образом для плоских костей плечевого пояса и таза, но может поражать и трубчатые кости. Однозначных причин костной онкологии врачи не могут определить до сих пор. Считается, что повысить вероятность появления хондросаркомы могут такие факторы:

• доброкачественные опухоли костей, особенно в результате неправильного лечения;
• хронические воспалительные болезни костей и хрящей;
• отягощенная болезнями опорно–двигательного аппарата наследственность.

Разновидности

По этиологии саркомы костей делят на:

1. Первичные — когда опухоль состоит из клеток хрящевой ткани и изначально имеет злокачественный характер. Это происходит в подавляющем большинстве диагностированных случаев хондросаркомы.
2. Вторичные — когда доброкачественное образование (различные хондромы, дисхондроплазия, хондромиксоидная фиброма и т.д.) перерождается в раковую опухоль. Предположительно, это может происходить в результате неправильного хирургического или радиологического лечения первоначального заболевания.

По расположению хондросаркома может быть центральной или периферической. Первые из них зарождаются внутри кости, из-за чего костная ткань вздувается, а корковый слой кости меняет структуру: утолщается или, наоборот, становится тоньше. Периферические саркомы возникают у поверхности кости и начинают расти вглубь нее, оказывая дегенеративное влияние на костное вещество.

Хондросаркомы также классифицируют по степени злокачественности:

1. Первая степень означает, что клетки опухоли слабо отличаются от нормальных хондроцитов. Такая опухоль сравнительно медленно растет и считается низкозлокачественной.
2. Опухоль 2 степени умеренно дифференцирована: ее клетки уже легче отличить от здоровых. Они располагаются беспорядочно, могут иметь по несколько ядер. Такая саркома растет быстрее и иногда может давать метастазы в легкие.
3. Наиболее высокозлокачественная — это саркома третьей степени. Клетки тяжело дифференцировать, есть видимые очаги митоза. Диагностируется сравнительно редко — около 10% случаев, но в половине из них отмечается быстрый рост и агрессивное метастазирование по всему телу.

Гистология выделяет, помимо типичной, еще несколько видов хондросаркомы по ее внутренней структуре:

• мезенхимальная — отличается отсутствием характерных очагов обызвествления, чаще всего поражает позвонки, ребра, челюсти и тазовые кости;
• светлоклеточная — характерна для трубчатых костей, состоит из клеток с высоким содержанием гликогена, по структуре напоминает хрящевую ткань, но на вид светлее, чем здоровая кость;
• недифференцированная — высокозлокачественная хондросаркома, клетки которой не подпадают ни под одну гистологическую классификацию.

Характерные симптомы

Первое проявление хондросаркомы — болевые ощущения в области роста новообразования. По мере развития опухоли ее можно обнаружить при пальпации больного места как нетипичный нарост или уплотнение на кости. Затем появляется скованность движений близлежащих суставов, отек над местом роста опухоли, а дальше — деформация кости и видимые изменения кожи (как на фото). На более поздних стадиях боль усиливается и перестает поддаваться действию анальгетиков.

Если поражена кость или сустав верхней конечности, больной вскоре заметит, что не может работать рукой как раньше. Саркома, локализованная в берцовой или бедренной костях, отзовется хромотой и изменением походки. Кроме того, хондросаркома тазовой или бедренной кости часто причиняет сильную боль, потому что сдавливает крупные нервы. Сдавливание вен может привести к отеку ноги из-за нарушения оттока крови. Когда затронута тазобедренная область, при прорастании опухоли за ее пределы могут отмечаться расстройства в работе кишечника и мочевыводящих путей.

На последних стадиях высокозлокачественной саркомы с обширным метастазированием появляются симптомы общей интоксикации, температура, тошнота, отсутствие аппетита и потеря массы тела. Это происходит из-за поражения внутренних органов метастатическими опухолями из-за миграции дефектных клеток по кровеносному и лимфатическому руслу.

Методы диагностики

Важно понимать, что своевременное обнаружение хондросаркомы означает раннее начало лечения, а значит, и более благоприятный прогноз. В реальности же все сложнее: боли в костях и суставах часто принимают за артрит, а потому просто «глушат» их анальгетиками, не обращаясь за медицинской помощью.

Когда симптомы не позволяют больше тянуть, пациент обращается к врачу, который назначает следующие виды обследований:

• рентген — позволяет визуализировать очаг неоплазии и участки обызвествления в твердых тканях;
• КТ или МРТ назначается в сложных случаях, когда рентгенография не дает объективной картины;
• биопсия — микропрепарат из клеток самой опухоли исследуется с целью уточнения диагноза.

Лечение патологии

Как и при большинстве любых болезней, лечение хондросаркомы подбирается в зависимости от вида опухоли, ее расположения, степени развития, а также общего состояния пациента. Главный метод борьбы с раком кости — хирургическое иссечение поврежденных участков, так как большинство сарком устойчивы к химиотерапии.

Исключение составляют мезенхимные хондросаркомы и недифференцированные виды, переродившиеся в остеогенную саркому или фиброзную гистиоцитому. В этих случаях химиотерапия показана как достаточно эффективный вид лечения.

Остальные виды данной опухоли иссекаются хирургическим путем с учетом локализации и степени поражения. Первая и вторая степень злокачественности допускает удаление пораженной зоны с захватом прилегающих тканей, плюс слой здоровой кости, в котором уже могут находиться дефектные клетки.

Третья степень часто требует радикального операционного вмешательства, вплоть до удаления кости и ампутации пострадавшей конечности.

Если доступ к опухоли затруднен или больной демонстрирует противопоказания к операции, допустимы варианты химиотерапии или облучения, но в этом контексте они будут считаться скорее паллиативными, т.е. замедляющими рост и метастазирования опухоли, но не избавляющими от нее.

Прогноз выживаемости и дальнейшего качества жизни после лечения саркомы зависит от многих факторов: местоположения опухоли, степени тяжести, скорости метастазирования, а также объема и качества проведенного лечения.

Есть некоторые общие закономерности:

1. Низкозлокачественная хондросаркома имеет лучший прогноз, так как не склонна к рецидивам и метастазированию. После хирургического иссечения вероятность долгосрочного благоприятного прогноза — около 95%.
2. Локальные и отдаленные метастазы, рецидив удаленной опухоли существенно ухудшают прогноз.
3. Риск неблагополучного исхода возрастает, если гистология обнаруживает недифференцированную хондросаркому.
4. При объеме неоплазии менее 100 куб. см прогноз более положительный, чем при превышении этого размера.
5. Возраст пациента менее 40 лет — тоже аргумент в пользу более удачного исхода.

Статистика не может дать четкий ответ по выживаемости после хондросаркомы из-за большого количества видов и подтипов данного заболевания, разности гистологической оценки и других факторов. Для локализованной опухоли с выраженными гистологическими признаками выживаемость в пределах 5 лет составляет 69–72%, 10 лет — 53–57%. Пятилетняя выживаемость при недифференцированной хондросаркоме — всего около 10%.

Хондросаркома

Хондросаркома — это злокачественная опухоль, образующиеся из хрящевой ткани. По распространенности занимает 2 место после остеосаркомы. Пик заболеваемости приходится на 5-7 декады жизни.

Выделяют хондросаркомы по источнику образования:

1. первичные (центральная — из костномозговой части кости, периферическая — развивается из кортикального слоя, юкстакортикальная — за пределами кортикального слоя.) на них приходится до 90% опухолей.

2. вторичные нередко обнаруживают при болезни Олье (дисхондроплазия), Педжета (дисхондроплазия), синдромов Олбрайта, Маффуччи, либо в результате перерождения из хондромы, хондробластомы. Занимают оставшиеся 10% от выявленных онкологических образований костей.

Различают хондросаркомы по строению:

Все они имеют различные симптомы и подходы к их лечению могут несколько отличаться. Рассмотрим каждый из типов подробнее.

Мезенхимальные новообразования

Мезенхимальная хондросаркома образуются из эмбриональных клеток, поэтому она встречаются чаще в детском возрасте. Растет новообразование медленно, от момента ее образования, до момента обнаружения могут проходить несколько месяцев иногда лет.

Для опухоли характерна болезненность в месте образования, которая усиливается по мере роста новообразования.

Диагностика

Выявляют при помощи рентгенографии, КМ, МРТ- исследования. На снимке визуализируются деструктивные очаги с четкими границами.

Снимки, на которых видна хондросаркома мезенхимального типа.

При гистологическом исследовании биоптата обнаруживается мелкие низкодифференцированные клетки и островки гиалинового хряща. Для взятия материала для морфологического исследования используют биопсию.

Гистология Мезенхимальной хондросаркомы

Лабораторные анализы. Иммуногистохимические маркеры не информативны.

Применяют хирургическое лечение и лучевую терапию.

Целью операции является радикальная резекция саркомы. Но учитывая ее расположение рядом с жизненно важными структурами используют щадящие методы удаления, с последующим замещением резецированой ткани.

Химиопрепараты не применяют из за их низкой эффективности.

Часто благоприятный при тотальной резекции новообразования.

Дедифференцированные новообразования

Имеют высокую степень злокачественности. Данные опухоли образуются из менее злокачественного образования.

Локализуются в большинстве случаев в костях таза, проксимальных концах длинных трубчатых костей (бедренная, плечевая), в реберно-грудинном соединении.

Вызывает болезненность в месте роста опухоли, отек ткани, онемение конечности, в случает расположения на плечевой или бедренной кости.

Диагностика

Рентгенография, МРТ, КТ. Визуализируются очаги деструктивного типа внутри кости, или образование уходящее в мягкие ткани, но связанное с хрящом.

На фото: Дедифференцированная хондросаркома

Биопсия. В участках биоптата определяется элементы измененной хрящевой ткани и компоненты от фибросаркомы, гистиоцитомы, рабдомиосаркомы.

Иммуногистохимические исследования показывают наличие клеток фиброзно-гистиоцитарной природы.

Заболевание подлежит оперативному удалению и лучевой терапии.

Независимо от вида и объема выполненного лечения прогноз неблагоприятный. Выживаемость низкая, так как погибает около 90% пациетов. Причем большая половина в течение первого года. Метастазирование возможно в любые органы и ткани, что еще больше ухудшает прогноз.

Светлоклеточные новообразования

Данный вид хондросаркомы составляет 2% от общего числа новообразований костей. Поражаются мужчины два раза чаще, чем женщины. Локализуются наиболее часто эпифизах длинных трубчатых костей (бедренной, плечевой, большеберцовой) при этом может вовлекаться соседний сустав. Данная опухоль способна метастазировать.

Пациенты жалуются на наличие болезненности и припухлости в области разрастания новообразования, которая сохраняются на протяжении нескольких лет.

Диагностика

На рентгенограмме, МРТ, КТ обнаруживается хрящевая опухоль в виде очага разрушения кости с элементами обызвествления, не имеющей четкой границы со здоровой тканью. Могут наблюдаться прорастания в мягкие ткани и органы в случае расположения хондросаркомы в области ребер, позвоночника, костей черепа.

Гистологически определяется красное мелкозернистая ткань с многочисленными кистами, иногда с мелкими вкраплениями хряща.

Гистология Светлоклеточной хондросаркомы

Проводят хирургическое и лучевое лечение.

Менее благоприятный при наличии метастазирования.

Основные симптомы

Выделяют три ведущих симптома, характеризующих наличие хондросаркомы лдюбого вида:

1. Наличие боли. На начальных этапах умеренная но постоянная по мере роста усиливается да нестерпимой, покое не исчезают. Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты не снимают болевого синдрома (Ибупрофен, Кеторол, и другие), и требуются сильнодействующие препараты (Трамадол).

2. Наличие мягкотканного компонента (новообразования). Образование определяется при осмотре (визуально) или при пальпации. Оно плотно связано прилежащими структурами. Кожные покровы синюшный за счёт расширение венозной сети, теплые на ощупь.

3. Нарушение функции ближайшего сустава или конечности, нередко до потери полной функциональности. Не всегда, но могут происходить патологические, спонтанные переломы в месте патологического процесса.

Хондросаркома позвоночника

Для хондросаркомы позвоночника соответствует на начальных стадиях клиника остеохондроза, грыж. Болевой синдром имеет корешковый характер, не купирующийся даже в состоянии покоя. Наблюдаются парастезии (расстройства чувствительности, характеризующееся онемение, покалывание, ползание мурашек со стороны пораженной ноекчности), парезы, параличи.

Хондросаркома тазобедренной кости

Для хондросаркомы тазобедренной кости характерно разрушение костей с распространением на рядом располагающие органы и нервно сосудистые тракты. В случае повреждения седалищного нерва, боли распространяются на бедро. При затрагивании сосудистых структур происходит односторонний отек ноги. При повреждении стенки мочевого пузыря затрудняется мочеиспускание, моча может содержать элементы крови. При инвазии в стенку прямой кишки обнаруживают кровь в каловых массах.

Хондросаркома бедренной кости

Для хондросаркомы бедренной кости присутствует частичная схожесть с заболеванием тазобедренной кости, но отличает возникновением спонтанных переломов, нарушение функции суставов.

Также присоединяются такие симптомы как:

• общая слабость,
• потеря массы тела,
• отсутствие чувства голода,
• угнетение сознания.

Появление кашля, нарушения дыхания, признаков недостаточности работы печени, органического поражения тканей головного мозга, могут свидетельствовать о наличии метастатической болезни.

Хондросаркома: симптомы, фото, лечение и прогноз

Хондросаркома занимает первое место среди злокачественных опухолей, поражающих скелет человека. Опухоль состоит из хрящевой ткани. Обычно новообразования возникают в тазобедренной области и плечевом поясе. Образование поражает лопатки и ключицы. Распространяется на трубчатые кости. Поражает целые кости, может возникать из доброкачественных опухолей. Появляется боль и припухлость в участке с онкологическим процессом. При развитии болезнь проявляется покраснением, расширением вен, повышением температуры больного места и частичным обездвиживанием сустава.

Болезнь развивается индивидуально. Может протекать медленно и быть спутана с неонкологическими процессами, или быстро, когда прогрессирует рост метастазов. Новообразование удаляется операцией вместе с околоопухолевыми тканями.

Заболевание прогрессирует у людей старше 40 лет. Мужчины подвержены хондросаркоме сильнее женщин. По МКБ-10 код у заболевания C41.

Степени и виды болезни

Патогенез хондросаркомы бывает первичного и вторичного типа:

• При первичном возникновении болезни очаг рака бывает центральным (1a), при этом кости поражаются изнутри, и периферическим (1b), когда новообразование поражает поверхностную костную ткань. Болезнь выявляется почти в 100% случаев.
• Вторичная хондросаркома – превращение доброкачественной опухоли в злокачественную, что препятствует быстрой диагностике заболевания. Злокачественный процесс возникает при патологиях: хондрома, миксоидная фиброма хрящей, хондробластома, костно-хрящевой экзостоз, хондроматоз костей.

Хондросаркома бывает типичной, светлоклеточной, анапластической и недифференцированной.

При проведении анализа опухолевых тканей выявляется степень заболевания:

• 1 стадия. В межклеточном веществе преобладает хрящеподобная ткань с включением хондроцитов. Деление клеток отсутствует. По международной классификации имеет код T1bNOMO.
• 2 стадия. Межклеточное вещество миксоидного типа. В периферии долек скапливаются злокачественные клетки.
• 3 стадия. Межклеточное вещество, как и при второй стадии. Клетки в нём объединяются в группы. Они принимают неправильную форму, чаще звёздчатую. Ядра клеток увеличены, в одной клетке несколько штук. Они делятся. Ткани отмирают. Развиваются и распространяются метастазы.

Юкстакортикальная хондросаркома в основном локализуется в бедренной кости, реже возникает в плечевой кости, рёбрах, костях стоп. Развивается бессимптомно. Разрушается кортикальная пластинка, нормальная ткань заменяется склеротической. Отмечены редкие жалобы на болевые ощущения. Новообразование не затрагивает костный мозг.

Хондросаркома бедренной кости – наиболее частое явление. Патология развивается долгое время. Пациент сравнивает болевой синдром с другими заболеваниями не онкологического характера. Обращение в больницу происходит поздно. За это время разрушаются ткани суставов, движения становятся болезненными. Онкологический процесс может затрагивать органы малого таза. При давлении опухоли на мочевой пузырь затрудняется выведение мочи, что чревато воспалительными процессами и другими серьёзными проблемами.

Онкологические процессы в челюсти встречаются у населения старше 40 лет. Если рак распространяется в верхней части, он тяжело поддается оперативному вмешательству из-за возможности задеть соседние органы. Под влияние попадают нёбо и носоглотка. Хондросаркома устойчива к химиотерапии. Код по МКБ-10 C41.0. Разработано лечение данной проблемы с помощью адротерапии, когда тяжёлые элементарные частицы разрушают клетки рака.

При хондросаркоме позвоночника болевой синдром увеличивается в течение долгого времени. В области поражения визуализируется припухлость. При опухоли нижней части позвоночника возникает боль при ходьбе. Новообразование может распространяться на рёбра. При опухоли грудного отдела сдавливаются нервные окончания, возникает обманчивая боль в области сердца. Больной ищет проблему в сердечной мышце, запуская реальную болезнь. Обычный рентген выявляет злокачественное новообразование.

Мезенхимальная опухоль позвоночника – явление редкое. Развивается из хрящевой ткани. Особо опасна для костей. Ярко выраженный болевой синдром.

Злокачественный процесс в гортани имеет нетипичный характер. Образование тяжело диагностировать и излечить. Проявляется узловым образованием в области шеи и щитовидного хряща. Вызывает боль при глотании.

Хондросаркома носа затрудняет дыхание. Снаружи образовывается уплотнение, что причиняет косметический дефект. Внутри носа опухоль провоцирует гнойные выделения с включениями крови.

При опухоли грудины может развиться рак лёгких. При ранней диагностике и удалении новообразования рак не затронет жизненно важные органы.

Признаки заболевания у детей схожи с общими.

Симптоматическая картина заболевания

Симптомы хондросаркомы зависят от стадии развития опухоли. При высоком дифференцировании клеток (g1) рак развивается несколько лет. Встречается у людей старше 30 лет. На протяжении долгого времени больной испытывает слабые прогрессирующие боли в области новообразования. Для болезни характерны ночные боли, которые не проходят после спокойного пребывания в кровати. Обезболивающие препараты подавляют их, но через время болевой синдром возвращается.

Опухоль растёт и со временем начинает возвышаться над поражённой областью, становится горячей на ощупь. При пальпации мягких тканей возникают неприятные ощущения.

Низкодифференцированный рак прогрессирует быстро. Больной обращается за помощью в течение 3-х месяцев. Жалобы схожи с дифференцированным раковым процессом. Боль не проходит при приёме обезболивающих препаратов, постоянно усиливается. Скорость роста опухоли выше, чем в первом случае. Нарушается подвижность сустава. Такая саркома встречается у молодых людей. Велик риск появления рецидивов.

Опухоль, увеличиваясь, влияет на соседние ткани и органы. Например, при остеогенной саркоме крестца разросшаяся опухоль давит на седалищные нервы, что причиняет боль при ходьбе. Она распространяется на кость копчика. Болевые ощущения локализуются на задней части бедра и ягодице.

Распространение метастаз хондросаркомы

При длительном развитии опухоли раковые клетки попадают в кровоток и метастазируют в жизненно важные органы, проникают в печень и головной мозг. Возникает внескелетная форма рака.

Затрагивая мягкие ткани, рак надёжно внедряется в организм человека. Метастазы быстро расходятся по органам и тканям, нарушая работу всех систем человека.

Методы исследования заболевания

После опроса пациента врач назначает контрастную рентгенологическую диагностику. На рентгенограмме видны очаги опухоли. Снимок показывает плохо очерченное новообразование неправильной формы, занимающее место в метадиафизе. Кость с новообразованием соединяет неравномерно уплотнённый участок тканей.

Оптимальным методом исследования является забор материала из разных участков образования. Гистология тканей определяет степень развития рака.

МРТ и КТ дают возможность увидеть изменения костных тканей и определить очаги болезни. Для исключения метастаз в лёгких проводят рентген грудной клетки. Для выявления заболевания у детей назначают аналогичные исследования.

Методы лечения болезни

Лечение больного происходит врачом-онкологом. Заболевание плохо поддается консервативным методам: химиотерапии, лучевому облучению. Единственный выход – удаление злокачественного новообразования с дальнейшей поддерживающей терапией.

К примеру, при хондросаркоме правого бедра иссекается опухолевая ткань вместе с соседними тканями для предотвращения развития рецидива. В зависимости от места её локализации устанавливают или протез, или пластину. Данное лечение подходит для первой и второй степени рака. При запущенном случае выполняется ампутация конечности.

Действия хирургов направлены на полное удаление опухолевых клеток. Для гарантированного результата иссекают здоровые ткани, находящиеся рядом с очагом поражения.

После операции больному рекомендована иммуностимулирующая терапия и химиотерапия. Прогноз на выживаемость после лечения первой степени достигает 90%. В остальных случаях – от 30 до 60%.

Профилактики данного вида злокачественной опухоли не существует. Принято считать, что рак возникает из-за нарушений в коде ДНК. Для сохранения здоровой жизни рекомендовано не заниматься самостоятельным лечением, со всеми проблемами обращаться за квалифицированной медицинской помощью, проходить ежегодные медосмотры, сдавать анализы мочи и крови, вести здоровый образ жизни.

Симптомы хондросаркомы

Многих пациентов волнует вопрос о том, как лечится хондросаркома, симптомы которой были у них диагностированы. Так называется злокачественная опухоль скелета (заболевание распространенное, составляет примерно 16% от общих злокачественных поражений костей). Чаще всего повреждает кости таза и плечевого пояса, реже — трубчатые. Появляется как на здоровых костях, так и в результате перерождения доброкачественных образований. Само поражение начинается с хрящевой ткани и постепенно распространяется по всей кости. Прогнозы при данном заболевании могут быть разными:

• благоприятный (медленный рост опухоли и позднее образование метастазов);
• неблагоприятный (быстрое распространение метастазов и поражение соседних костей).

Каковы симптомы хондросаркомы?

Первичные симптомы данного заболевания:

• боли в области поражения;
• припухлость в области заболевания;
• локальное повышение температуры тела;
• расширение сети вен в области опухоли;
• болезненность или затрудненность движения сустава, пораженного опухолью.

Вторичные симптомы хондросаркомы зависят от вида заболевания и степени злокачественности.
Виды хондросаркомы:

1. Первичная (появление сразу злокачественной опухоли).
2. Вторичная (перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную). Хондросаркома данного вида встречается гораздо реже, примерно 10% от всех случаев этой болезни.
3. Типичная.
4. Светлоклеточная.
5. Анапластическая.

Степеней злокачественности всего 3. При высокой — риск раннего появления метастазов увеличивается и возникает вероятность повторного хирургического вмешательства.
Чем выше степень злокачественности, тем сильнее боли, отдающие в ягодицу и внутреннюю поверхность бедра (причем они не проходят даже после длительного отдыха и приема обезболивающих препаратов, боли усиливаются во время сна).

Опухоль становится больше, и проявляется видимая деформация сустава или кости. Движения становятся затруднительными и болезненными. Наблюдается движение опухоли и ее давление на внутренние органы. Могут наблюдаться затруднения мочеиспускания (при сдавливании шейки мочевого пузыря), способен появиться отек в брюшной полости, нижних конечностей (при сдавливании подвздошной вены).

От чего зависят симптомы заболевания?

Симптоматика не очевидна и проявляется менее выражено при высокодифференцированной хондросаркоме. Болезнь может развиваться в течении нескольких лет. При низкодифференцированных формах хондросаркомы симптомы более сильные и болезнь быстро развивается (в течение 1-3 месяцев). Хотя при быстром течении заболевания опухоль более подвержена действию анальгетиков.
Высокодифференцированная хондросаркома проявляется в более зрелом возрасте (когда пациентам уже за 30). Низкодифференцированная — может развиться и у людей в возрасте до 30 лет, причем в данном случае риск осложнений и рецидивов велик. Метастазы так же образуются и распространяются быстрее.

При низкодифференцированной хондросаркоме могут наблюдаться сбои в работе таких органов, как печень, легкие (с кровотоком злокачественные клетки попадают в эти области). Способны воспаляться и увеличиваться региональные лимфоузлы.
При хондросаркоме высок риск развития пояснично-крестцового радикулита. Это так называемое сопутствующее заболевание.
При 2 степени злокачественности хондросаркомы высок риск развития некроза.

В группе риска находятся люди в возрасте от 40 до 60 лет, но зафиксированы случаи более раннего или позднего развития заболевания (известно диагностирование хондросаркомы в возрасте 6 и 90 лет). Чаще всего хондросаркомой болеют мужчины, женщины менее подвержены этому недугу.

По каким симптомам осуществляется диагностика заболевания?

Диагностика заболевания крайне затруднительна, так как период образования самой опухоли может быть длительным. Поэтому врачами проводятся различные дополнительные исследования.
Обязательно назначается рентген, чтобы выявить степень поражения кости и сустава. Кость вокруг очага поражения всегда будь выглядеть несколько вздутой. Назначаются: МРТ, томография, остеосцинтиграфия. Для того чтобы выяснить, не попали ли метастазы в легкие, назначается рентген грудной клетки.
Обязательно проводят биопсию. Причем забор делают из нескольких участков опухоли, чтобы точно выяснить уровень злокачественности.

Лечение хондросаркомы возможно только хирургическим, радикальным путем. Удаляется само новообразование (причем полностью, так как в некоторых случаях высок риск повторного хирургического вмешательства) и все пораженные соседние участки ткани. Радиохирургия в данном случае обязательно применяется и считается эффективным способом лечения. Хондросаркома устойчива к химиотерапии и лучевому воздействию. Хотя, как показывают дополнительные исследования, на ранних этапах развития заболевания лечение лучевой терапией может быть максимально эффективно, при этом сама кость страдает не очень сильно.

Согласно статистике и медицинским наблюдениям продолжительность жизни зависит от степени злокачественности. При 1 степени прогноз на пятилетнюю выживаемость составляет около 90%.
Хондросаркома 3 степени практически не излечима. Особенно в том случае, когда невозможна локальная ампутация конечности (то есть место развития опухоли таково, что хирургическое вмешательство не осуществить). В данном случае проводят только химио- и лучевую терапию, но это лишь на некоторое время продлевает жизнь пациента. Прогноз в данном случае неблагоприятный. Врачи обычно говорят о трех, максимально — о шести месяцах жизни.
Обязательно требуется прислушиваться к своему организму. Боли в спине могут быть симптомом очень опасного недуга, в том числе и хондросаркомы. При первых признаках устойчивого дискомфорта в срочном порядке нужно обратиться к врачу и провести всю необходимую диагностику, чтобы исключить возможные риски.

Хондросаркома — что это такое и как ее лечить?

Онкологические заболевания становятся все более распространенными. Хондросаркома – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний среди всех видов саркомы. Патология поражает скелетные структуры. Чаще всего начинается в хрящевой ткани.

Описание патологии

Хондросаркома – опухоль кости онкологического типа, чаще встречающаяся среди мужчин, чем среди женщин. Может локализоваться в любой кости скелета. Чаще всего новообразование формируется в костной ткани тазовой части, реже в конечностях.

Около 15% случаев заболевания возникают на фоне других патологий. Опухоль имеет хрящевую природу, плотная на ощупь и часто не разъединяется с костью. Может локализоваться снаружи костной ткани, но иногда прорастает внутрь.

Достоверные причины хондросаркомы, как и других онкологических патологий, остаются невыясненными. Путем исследования множества пациентов удалось выяснить группу риска и предрасполагающие факторы.

Вылечить патологию возможно путем хирургического вмешательства. Однако прогноз жизни для разных пациентов будет различным. Имеет значение стадия болезни, возраст человека и наличие сопутствующих заболеваний.

Почему развивается болезнь

Причины, почему развивается хондросаркома тазобедренной кости, доподлинно неизвестны. Однако патология чаще возникает у определенной группы людей. Больше всего подвержены риску следующие категории:

• Пациенты, у кого ранее была диагностирована доброкачественная опухоль костной ткани;
• При отсутствии своевременного лечения таких патологий;
• После опухоли Вильмса;
• На фоне синдромов Маффучи и Олье;
• При наличии генетически обусловленных патологий опорно-двигательного аппарата;
• При болезни Педжета, при которой костные ткани подвержены аномальному разрастанию.

Риск возникновения хондросаркомы выше при частом воздействии на человека ионизирующего излучения. Вероятность развития заболевания возрастает в случае, если человек постоянно получает одну и ту же травму.

У детей хондросаркома возникает только на фоне второстепенных онкологических процессов в организме. В основном, такой диагноз ставят людям от 40-60 лет.

Классификация

Хондросаркома – опухоль кости, которая имеет свой номер в Международной классификации болезней. Код по МКБ 10 – С40.

Классифицировать хондросаркому ученым удалось в процессе исследования клеток и строения опухоли. Выделяют 4 основные формы:

• Ясноклеточную;
• Миксоидная;
• Мезенхимальная хондросаркома;
• Недифференцированная опухоль.

При обнаружении ясноклеточной опухоли прогноз течения болезни при своевременном лечении наиболее благоприятный. Чаще всего поражается тазобедренная кость или плечевой хрящ. Среди всех видов патологии такой диагноз ставят в 5% случаев. Рост опухоли медленный, злокачественность на низком уровне.

Миксоидная форма хондросаркомы отличается быстрым ростом. Это промежуточный вариант агрессивной формы онкологического заболевания. Сложно поддается терапии.

Мезенхимальная форма патологии возникает лишь в 3% случаев. Основная масса пациентов находятся в молодом возрасте – 20-30 лет. Кости конечностей поражает крайне редко. В процесс вовлекается челюсть, ребра и позвоночник.

Говоря о недифференцированной опухоли, врачи подразумевают сочетание нескольких типов клеток одновременно. Чаще развивается среди пожилых пациентов. Выздоровление происходит редко.

Хондросаркому также принято классифицировать в зависимости от стадии развития заболевания и степени ее злокачественности.

При первой степени размер хондроцита небольшой, достигает не более 8 мм в объеме. Метастазы отсутствуют. Нет многоядерных клеток.

Для второй степени хондросаркомы характерно увеличение числа злокачественных клеток. Постепенно возникают зоны разрушенной костной ткани. При второй степени метастазы возникают редко. Заболевание относится к категории умеренно дифференцированных патологий.

Третья степень хондросаркомы кости характеризуется образованием групп неправильных клеток. Зоны, подвергшиеся некротическим изменениям, увеличиваются в размерах и в числе. Эта форма болезни регистрируется только в 10% от всех заболеваний хондросаркомой. Более чем в половине всех случаев заболевания рак метастазирует и приводит к смерти.

Возможно поражение любой кости в скелете человека. Чаще всего первичной онкологии подвергается тазобедренная кость, грудина, крестец и позвоночник.

Симптоматика заболевания

Симптомы хондросаркомы во многом зависят от степени патологии и от того, какая кость поражена. Можно выделить общую группу признаков заболевания. Для хондросаркомы характерны следующие симптомы:

• Деформация пораженной кости;
• Припухлость болеющей зоны;
• Изменение цвета и формы кожного покрова над поврежденной костью;
• Новообразование легко прощупать;
• Движение становится затрудненным;
• Слабость и снижение работоспособности;
• Быстрая усталость;
• Снижение массы тела без видимых причин;
• Расширение вен;
• Отказ от пищи.

Когда поражению подвергается тазобедренная кость, боль отдает во всю ногу. Так как раковая опухоль в большинстве случаев локализуется только в одной конечности, на ней может периодически формироваться отек. Человек страдает от изменения походки, могут возникнуть сложности при мочеиспускании и дефекации, так как близлежащие ткани связаны мышечными и нервными волокнами.

При высокодифференцированных формах хондросаркомы болевые ощущения у пациентов возникают в ночное время суток. Возможны патологические переломы. Выше от образовавшейся опухоли расширяется венозная сеть. Даже от незначительного ушиба кость ломается и теряется свои функции. Патология отличается медленным развитием, благодаря чему возможно успешное лечение.

Низкодифференцированные формы заболевания развиваются на протяжении 1-3 месяцев. Из-за этого вовремя поставить диагноз очень сложно. Главный признак – боль, усиливающаяся в ночное время суток, не поддающаяся действию болеутоляющих средств.

Состояние резко ухудшается только при метастазировании, а до этого момента патология прогрессирует постепенно.

Метастазы чаще всего идут в головной мозг, печень, лимфатическую систему и легкие. Первое время после выхода метастаз симптомы отсутствуют, что снижает вероятность выживания и успешного лечения.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение хондросаркомы, важно точно поставить диагноз. Это серьезное заболевание, поэтому самолечение недопустимо.

Вначале обследования лечащий врач назначит проведение рентгенологического исследования. На снимке можно увидеть четкий очаг деструкции, распространенность опухоли и ее место локализации. Становится возможным определить, прорастает новообразование внутрь кости или находится лишь на ее поверхности.

Контуры раковой опухоли в большинстве случаев неровные. Чтобы уточнить диагноз, назначается проведение биопсии. В процессе процедуры из новообразования выполняется забор фрагментов опухоли. С этим биоматериалом проводится гистологическое исследование. Это позволяет точно определить, какова степень злокачественности и какое именно лечение требуется.

На фото можно увидеть, что хондросаркома обычно ярко отличается от нормального состояния тканей. Дополнительная диагностика необходима для исключения других болезней и подбора правильных методов терапии.

Лечение хондросаркомы проводится в онкологическом отделении. Так как опухоли этого типа отличаются высокой устойчивостью к химиотерапии, эта методика применяется нечасто. Врачи рекомендую прибегнуть к хирургической операции по удалению новообразования.

Если в близлежащие ткани пошли метастазы, назначается иссечение всех этих тканей для предотвращения проникновения раковых клеток в здоровые органы. На первых двух стадиях хондросаркомы возможно сохранение кости. Проводится резекция пораженной части, иногда протезирование удаленного участка или сустава.

Когда хондросаркома переходит в третью стадию, требуется ампутация пораженной конечности. Иногда из-за локализации опухли удалить ее невозможно. В таком случае проводится химиотерапия и лучевое облучение.

Прогноз для пациентов, перенесших хондросаркому, следующий: после своевременного оперативного вмешательства около 25% живут более 5 лет, не сталкиваясь с рецидивом заболевания. Рак, лечение которого было начато на ранних стадиях, дает лучший прогноз.

Больше шансов справиться с болезнью у пациентов, которые еще не достигли 40-летнего возраста.

Когда терапия была начата на первой стадии, успешное излечение наступает у 90% пациентов. При лечении второй степени патологии справиться с болезнью удалось 45-60%.

Специфическая профилактика развития хондросаркомы отсутствует. Человек должен следить за состоянием здоровья, оберегать опорно-двигательный аппарат от травм и высоких нагрузок.

Внимательное отношение к себе и своевременное обращение в больницу при появлении неприятных симптомов может защитить человека от различных патологий, в том числе и онкологических.

Хондросаркома

Хондросаркома – это вторая из самых частых первичных злокачественных костных опухолей, имеющих хондрогенное происхождение. Хондросаркома в большинстве случаев локализуется в области коленного и плечевою суставов (бедренная и плечевая кости), реже в плоских костях: подвздошной, лопатке, ребрах. Поражение отмечается чаще в возрасте 30-60 лет. Развитие и рост хондросаркомы происходят значительно медленнее, чем рост остеосаркомы.

Симптомы и признаки

Существует два вида хондросарком:

• центральная, исходящая из интраоссальной структуры;

• периферийная, исходящая из периферийных частей костных структур.

Центральная хондросаркома локализуется на метафизах длинных костей, как и при остеосаркомах. Характерными чертами центральной хондросаркомы являются, кроме инфильтрации спонгиозы и костномозгового канала метафиза, перфорация кортикального слоя и инвазивное обрастание метафиза и эпифиза множеством мягких структур.

Периферийная хондросаркома возникает из хрящевой поверхности или из хрящевых включений. Периферийные хондросаркомы могут вызывать костную узурацию.

Хондросаркомы очень медленно метастазируют в легкие. Заболевание проявляется вначале непостоянными тупыми болями. Боли эти временного характера, и больной сам замечает их только тогда, когда первичная опухоль начинает интенсивно расти. При объективном исследовании при периферийной хондросаркоме определяется значительное увеличение соответствующей топической области, на которой уже перед этим было костное утолщение или выпячивание.

При центральной хондросаркоме экспансивность опухолевого роста значительно меньше и проявляется только тогда, когда опухоль перфорирует внутренние наружные кортикальные слои и вторгается в мягкие ткани.

Рентгенологическая картина

При центральной хондросаркоме обнаруживается разбросанная особая пятнистость, характерная плотностью тени, которая до этого была скорей зернистой. Иногда опухоль производит впечатление псевдокисты.

Когда центральная хондросаркома перфорирует костные структуры, хондроматозные массы оказываются расположенными экстраоссально. На рентгеновском снимке можно видеть облачковидные тени в разбросанных образованиях, имеющих плотность незрелого хряща и даже остеоида.

Рентгеновский снимок периферийной хондросаркомы на длинных костях в большинстве случаев отмечается формой динамической активности. К неправильно разбросанным кальцификационным теням вида цветной капусты присоединяется узурация кортикального слоя. Вторым признаком является кальцификация энхондромы. После определенного времени возникает узурация кортикального слоя.

Макроскопическая картина

Макроскопическая картина является иной у центральной и у периферийной хондросарком. В отдельных случаях наблюдается настолько различная картина, что очень трудно дать общее описание.

Как центральная, так и периферийная хондросаркома обычно четко не отграничивается от окружающей ткани. Консистенция хондросаркомы плотноватая, эластическая, а при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний более мягкая. При разрезе опухоли ясно виден ее хрящевой характер.

Гистологическая картина

Гистологическая картина хондросаркомы так незначительно отличается от доброкачественных хондробластом, что дифференциальный диагноз между ними может быть очень трудным. Вообще, если клетки хрящевой опухоли имеют увеличенное округлое ядро и часто встречаются двухъядерные клетки с таким ядром, всегда возникает подозрение на злокачественность и потому такая опухоль должна быть исследована особенно внимательно. Однако при этом менее строго оцениваются такие изменения в опухолях коротких костей, чем в опухолях длинных костей.

Но если в какой угодно хрящевой опухоли, при любой локализации ее хрящевые клетки обнаруживают клеточную и ядерную полиморфию, повышенную гиперхромазию ядра и если в большом количестве встречаются многоядерные клетки, хотя бы и отдельные гигантские хрящевые клетки с одним или несколькими ядрами, тогда нет никаких сомнений в злокачественном характере опухоли.

В более недифференцированных опухолях хрящевого межклеточного вещества бывает очень мало или же оно вообще отсутствует. Опухолевые клетки не находятся в лакунах, они могут быть значительно дифференцированы и напоминают анапластическую фибросаркому, иногда могут возникать очень причудливые картины.

В развитии хондросарком иногда дело доходит до кальцификации и оссификации. Но в данном случае всегда можно говорить только о вторичной оссификации хондросаркоматозной ткани, так как никогда не наблюдается прямого образования кости из саркоматозной соединительной ткани.

В начальных стадиях развития обоих видов хондросаркомы, если диагноз поставлен своевременно, методом выбора является радикальная резекция. После локальных оперативных вмешательств возникают рецидивы, а потому самым надежным методом, особенно в случае локализации хондросаркомы на конечностях, является ампутация, экзартикуляция или интерскапулоторакальная ампутация при локализации хондросаркомы на проксимальном конце плечевой кости и интерилиоабдоминальная ампутация при локализации хондросаркомы на проксимальном конце бедренной кости.

Рентгеновское облучение не применяется даже в том случае, если оно может подействовать хотя бы анальгетически.

Хондросаркома

Хондросаркома: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Хондросаркома – образование злокачественного типа, возникающее из тканей хрящей на плоских и трубчатых костях. Среди всех сарком кости встречается в ¼ случаев, причем, заболевание в два раза чаще поражает мужчин в возрасте 46 лет, чем женщин.

• наследственность, например, синдром Маффуччи или экзостоз;
• наличие новообразований доброкачественного типа, которые плавно переходят в злокачественные опухоли, например, дисходроплазия, энхондроматоз, хондрома;
• хронические воспаления костной и хрящевой ткани.

В зависимости от ткани, в которой развивается опухоль, бывают:

• первичная хондросаркома – возникает в здоровых костях;
• вторичная – происходит из хряща.

Выделяют степени тяжести:

• Первая – характеризуется наличием множества одноядерных мелких плотных клеток. Фигуры митоза (непрямое деление клетки) отсутствуют.
• Вторая – характерно клеточное разрастание, в том числе с двумя ядрами и более. Появляются единичные фигуры митоза и очаги некроза.
• Третья – количество хондроцитов с крупными ядрами (крупнее в 5-10 раз, чем в норме) значительно увеличивается, некротическая зона расширяется, митоз множественный.

Поражению чаще всего подвергаются ребра и плечевой пояс, реже – позвоночник и конечности. Обычно образование имеет плотную консистенцию с четкими границами. Может прорастать в кость на разную глубину. При кровоизлиянии, распаде или ослизнении оно становится более мягким без ясного ограничения.

Больные жалуются на сильные боли, иррадиирующие по ходу нерва. Это связано с тем, что опухоль сдавливает нервные окончания, сплетения и сосуды. В близлежащем суставе возникают двигательная ограниченность, отечность. Зачастую беспокоит опоясывающая боль, как при пояснично-крестцовом радикулите, ущемляется седалищный нерв. Характерны так называемые “прыгающие метастазы” – прорастание узлов в прилегающие ткани при периферической саркоме. Такие псевдокапсулы не связаны непосредственно с новообразованием.

Метастазы распространяются с током крови в легкие, печень и другие органы у 10-15% больных. В данном случае постепенный онкологический процесс значительно ускоряется.

Диагностика

Диагностикой и лечением хондросаркомы занимается онколог. Для постановки диагноза врач использует различные тесты и методики:

• проводится опрос пациента, осмотр, пальпация;
• рентгенологическое обследование выявляет нечёткие границы экзостоза (доброкачественное разрастание, имеющее форму гриба, шипов, цветной капусты). Периферическая локализация имеет вид отчётливо видимого бугра. Центральная – неправильную форму и неясные очертания с пятнистыми вкраплениями обезыствлений;
• зачастую рентген не показывает конкретной диагностической картины, поэтому назначают магнитный резонанс и компьютерную томографию. Благодаря такому сканированию получают трёхмерное изображение очага поражения;
• игольчатая биопсия – под микроскопом изучают маленький кусочек больной ткани;
• открытая биопсия представляет собой небольшую операцию, под общим наркозом удаляется небольшая часть опухоли для исследования. Применяют такой вид диагностики довольно редко;
• остеосцинтиграфия – применяется контрастное радиоактивное вещество, с его помощью получают более точную картину;
• для дифференциации диагноза и наличия метастаз назначают рентген-обследование других органов.

Для лечения хондросаркомы применяются такие методы:

• Радикальный – заключается в удалении первичного очага с метастазами. При множественном метастазировании конечность ампутируют.
• Химиотерапия – назначается для минимизации рецидивов и уничтожения опухолевых клеток, которые, возможно, остались после операции.
• Лучевая и симптоматическая терапии.
• Восстановление иммунитета пациента с помощью иммуномодуляторов.
• Реабилитация – длительный процесс, включающий меры по максимальному восстановлению функциональности органа (при его сохранении) и приспособлению больного к новым жизненным обстоятельствам. Сюда же входит консультация врача-психолога.

Профилактика

При обнаружении первых подобных признаков необходимо немедленно обращаться к доктору.

Чем раньше начнутся лечебные мероприятия, тем благоприятнее будет прогноз.

Хондросаркома кости

Хондросаркома представляет собой относительно часто встречающееся злокачественное новообразование кости. В большинстве случаев данная онкология возникает в среднем и пожилом возрасте, причем мужчины подвержены в 2 раза чаще, чем женщины.

Хондросаркома может поражать любые виды костей, и плоские и длинные трубчатые, и даже короткие. Опухоль развивается из хрящевой ткани путем энхондрального окостенения. Наиболее часто локализация поражений приходится на кости таза, ребер, плечевого пояса, более редко страдают кости позвоночника и конечностей.

Хондросаркома кости

В 10-15 % случаев хондросаркомы представляют собой вторичную опухоль, как результат предшествующих патологических процессов:

• Болезни Педжета (деформирующая остеодистрофия);
• Остеохондроматоза;
• Энхондромы;
• Экхондромы;
• Солитарных остеохондром;
• Болезни Олье (дисхондроплазия).

Хондросаркома злокачественная опухоль с хрящевым строением, наглядный пример которой можно увидеть на фото, обнаруживается под видом плотного новообразования, прилегающего к кортикальному слою кости, в некоторых случаях опухоль прорастает в костную ткань на различную глубину.

Этиология и клинические проявления

Точные причины возникновения первичных хондросарком кости до сих пор неизвестны. Симптомы хондросаркомы имеют свои особенности:

• Наличие сильных бедренных болей (результат сдавливания седалищного нерва опухолью);
• Болевой синдром в спине и крестце;
• Пояснично-крестцовый радикулит;
• Затруднение движения суставов;
• Отечность в области опухолевой локализации.

Главный признак злокачественного процесса — внезапное увеличение размеров уже имеющегося доброкачественного новообразования. Клиническое течение хондросарком в большинстве случаев вяло текущее, быстро текущие виды хондросарком наблюдаются редко (10% случаев).

Для данных новообразований характерны метастазы, которые попадают в легкие гематогенным путем, такая картина наблюдается намного реже и позже, чем при остеосаркомах.

Диагностические критерии

В зависимости от гистологического происхождения все хондросаркомы можно разделить на:

• Центральные (формируются внутри кости);
• Периферические (возникают на поверхности кости);
• Эпиэкзостотические (имеют схожесть с эпиэкзостотической хондромой).

С целью постановки диагноза применяются различные инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование;
• МРТ;
• Рентген грудной клетки (выявление метастазов в легких);
• КТ (трехмерное изображение);
• Остеосцинтиграфия.
• Гистологические исследования (проникающая игольчатая биопсия, открытая биопсия).

Лечебные мероприятия

• Хирургическое лечение;
• Химиотерапию;
• Лучевую терапию;
• Комплексную терапию.

Под оперативным вмешательством подразумевается полное удаление первичной опухоли и метастазов. Лучевую терапию применяют для лечения ранних стадий хондросарком, поскольку на более поздних этапах новообразования устойчивы к радиоизлучению.

Химиотерапия показана для лечения мезенхимной и высокодифференцированной хондросаркомы, которые особо чувствительны к действию цитостатических препаратов. Комплексное лечение включает в себя применение наиболее эффективных методов лечения всех типов хондросарком — радиохирургическую и химиохирургическую терапию.

Информация о прогнозе

Прогноз после радиохирургического лечения больных с хондросаркомами значительно лучше, по сравнению с лечением остеосарком. После оперативного лечения хондросаркомы кости 5 летняя выживаемость достигается у 17-25 % больных.

Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Заболевания костей считаются сегодня одними из распространенных поражений скелета человека. И их разнообразие обусловлено местом локализации и течением болезни.

Однако среди них следует выделить хондроскаркому, которая в последние десятилетия занимает одно из главных мест в лечении заболеваний такого характера. Что же это за болезнь и каковы особенности ее проявлений?

Что такое хондросаркома и ее статистика

Представляя собой серьезное и опасное для здоровья и даже жизни заболевание, хондросаркома относится, согласно данным медицинской статистики, к наиболее распространенным заболеваниям скелета.

Фото хондросаркомы кости

Имея злокачественное течение, она может возникать в плечевом и тазовом поясе, развиваясь в хрящевой ткани. Также наблюдаются случаи ее появления и костях трубчатого характера. Частота появления заболевания составляет порядка 7-12% общего числа злокачественных опухолей.

Варианты развития данного состояния:

• появление на здоровых костях скелета;
• перерождение имеющейся опухоли с доброкачественным течением.

По возрастным показателем данное заболевание не классифицируется: возникновение его возможно в любой возрастной группе, но более часто диагностируется данное состояние в более зрелом возрасте.

По половому признаку также нет выраженной закономерности, однако чаще страдают им мужчины, нежели женщины — в 1,5 чаще хондросаркома диагностируется у мужской половины населения.

Разновидности

Процесс классификации хондросаркомы производится в зависимости от степени ее развития. Срок давности возникновения позволяет разделять на первичный и вторичный вид, при этом каждый имеет и дальнейшее разделение.

Данный вид новообразования возникает обычно на поверхности интактных костей. Внутри заболевание также имеет классификацию:

• центральная — развития опухоли происходит внутри полости пораженной кости;
• периостальная, или периферическая — растущая снаружи кости, по ее поверхности.

Первичная форма болезни диагностируется более часто — в 90% случаях появления хондросаркомы.

Этот вид чаще обнаруживается у более пожилых людей, возраст которых перешагнул 40-летний рубеж. Возникать они могут из хондром, при выраженной дисхондроплазии, из хрящевой ткани суставов.

Возникновение данного вида поражения может быть спровоцировано следующими состояниями:

• при костно-хрящевых экзостозах;
• при хондроматозе костей, или болезни Олье-Маффучи;
• при хондробластомах;
• при хондромиксоидных фибромах.

Вторичный вид заболевания проявляется значительно реже первичного — выявление его происходит в 10% случаев хондросаркомы.

Классификация по типу строения

Различный вид строения таких новообразований со злокачественным течением обусловливает классификацию следующего типа:

1. анапластический вид заболевания;
2. типичный вид;
3. светлоклеточная хондросаркома;
4. недифференцированный вид.

Также данная болезнь может различаться в зависимости от степени злокачественности.

Классификация по виду злокачественности

При подозрении на развитие данного заболевания обязательно проводится гистологический анализа части ткани кости, и на основании результатов такого исследования определяется наличие болезни и особенности развития опухоли.

Процесс классификации основывается на степени проникновения опухолевого процесса вглубь кости:

• первая степень характеризуется тем, что межклеточное вещество преимущественно состоит из ткани хондроидного характера, в ней можно наблюдать хондроциты, имеющие мелкие и плотные ядра. Не выявляются фигуры митоза, также нет многоядерных клеток;
• вторая степень развития злокачественности проявляется уже в изменении характера межклеточной жидкости — в ней встречается большее количество клеток, состав миксоидный. Клетки скапливаются преимущественно в периферической части долей. Встречаются фигуры митоза, клеточные ядра имеют увеличенные размеры. Начинают появляться области поражения и разрушения — отслеживается процесс некроза;
• третья степень — вся межклеточная жидкость имеет миксоидный характер, расположение клеток в нем — тяжами или одиночными группами, фигуры митоза встречаются чаще, а области некроза (поражения тканей) становятся более обширными.

В зависимости от степени злокачественности данного заболевания, тем выше вероятность возникновения рецидивов после лечения (оперативного вмешательства), а также развития метастазирования при течении болезни.

Это значит, что первая степень злокачественности более легко поддается лечения и менее склонна к образования метастазов. Третья же степень более злокачественна — метастазы более выражены и имеют более глубокое проникновение в соседние ткани.

Локализация опухоли

Местом возникновения данного заболевания могут стать кости любой части скелета человека. Однако наиболее часто опухоль такого характера возникает в следующих областях:

• кости таза — тазобедренная кость может поражаться данным видом злокачественной опухоли наиболее часто. При этом возникают длительные и тупые боли в области таза, которые начинаются при сдавливании растущей опухолью седалищного нерва;
• кости крестца — здесь также проявляется выраженная болезненность, боль может иметь резкий или тупой, тянущий характер;
• бедренные кости — проявлением заболевания здесь также острая боль, длительно текущая. Возможно проявление ограничений при движении в этой области;
• плечи также часто поражаются хондросаркомой, наиболее выражена в этой области первичная форма заболевания;
• реже болезнь диагностируется в костях кистей и пальцев.

Причины развития

Сегодня продолжается изучение причин, которые могут быть причиной возникновения хондросаркомы. Однако к общим стимулирующим факторам данного процесса можно отнести следующие:

1. неправильно подобранное лечение некоторых заболеваний — например, осуществление экономной резекции, назначаемое при развитии хондромы костей;
2. некоторые предрасполагающие заболевания, которые были перечислены выше.

Начальная стадия развития заболевания обычно не вызывает сильной болезненности. Однако по мере роста новообразования происходит ее проникновение в соседние ткани, что вызывает боли.

Симптомами хондросаркомы служит припухлость, болезненность увеличивается при пальпации, а также возможно изменение окраски внешних тканей на синюшные.

Особенности метастазирования

В процессе развития заболевания ускоряется рост количества метастаз, которые имеют некоторые особенности своего развития. Наиболее часто они проявляются в легких, ткани головного мозга. Это происходит при низко дифференцированном виде заболевания.

Периостальные хондросаркомы могут метастазировать по-иному. При прорастании патологической тканью области реактивности возникают «прыгающие метастазы», которые не имеют выраженной связи с основной опухолью и могут наблюдаться в любых тканях. Обычно такие метастазы образуются в реактивной области или недалеко от нее, с здоровой ткни.

Диагностические способы

Методы диагностирования данного заболевания подразделяются на следующие:

• рентген — при его использовании можно обнаружить центральную хондросаркому;
• биопсия позволяет определить степень злокачественности новообразования;
• МРТ проводится в зоне пораженной кости;
• компьютерная томография — наиболее современный метод диагностирования заболевания.

К наиболее результативным методам лечения хондросаркомы следует отнести оперативное вмешательство, которое позволяет удалить патологическую ткань. Лучевая терапия также результативна, но она показана при ранней стадии.

Химиотерапия применяется для чувствительных к химическим препаратам формам заболевания, таких как высокодифференцированная и мезенхимная хондросаркома.

Может применяться также комплексное лечение.

Ампутация конечности прописывается при серьезной запущенности заболевания.

Выживаемость после лечения хондросаркомы высока на ранней стадии, прогноз благоприятен при начале лечения не запущенной формы болезни и составляет порядка 20-35% на пятилетний период.

Хондросаркома

Хондросаркома является типом саркомы ‒ онкозаболевания кости и суставов. Тем не менее, данная опухоль возникает в хряще ‒ жесткой, но гибкой ткани, а не в самой кости.

Хондросаркома обычно поражает хрящевую ткань костей таза, бедра, плеча, ребер или руки. Но может проявиться и в мягких тканях, таких как мышцы, нервы или жировые отложения конечностей. Болезнь также может развиваться с доброкачественного образования, которое находится близко к кости (хрящевая опухоль или остеохондрома).

Сформированная хондросаркома может расти как медленно, так и быстро. Она также склонна вторгаться в соседние и отдаленные ткани, кости и органы. Но если первоначально в хряще или кости возле иного органа обнаруживаются метастазы, это, скорее всего, не хондросаркома, а метастазирование иного онкозаболевания.

Причины появления хондросаркомы

Хондросаркома кисти руки

Хондросаркома – это редкий вид рака, что составляет около 20% опухолей кости. Но в то же время 30% раковых заболеваний скелетных систем ‒ хонросаркомы. Такая опухоль может возникнуть в любом возрасте, но зачастую поражает людей среднего возраста (от 30 до 40 лет).

Как во многих видах рака, этиология возникновения онкозаболевания до конца не установлена. Тем не менее, некоторые люди имеют повышенный риск возникновения хондросаркомы. Возможные причины включают:

• наличие нераковых костных опухолей, таких как хондрома или остеохондрома;
• болезни, связанные со скелетной организацией и костными нарушениями, такие как синдром Маффуччи или Олье;
• некоторые врожденные экзостозы (генетические отклонения);
• опухоль Вильмса;
• болезнь Педжета;
• первичные онкологические заболевания у детей, которые требуют применения химиотерапии или лучевого лечения.

Виды хондросарком

В зависимости от способа проявления под микроскопом и меры агрессивности, существует несколько разновидностей хондросарком:

Обычные и ясноклеточные хондросаркомы – низкосортный класс хрящевых онокообразований, что указывает на улучшенный прогноз, по сравнению с иными видами. Локализуется в бедренном и плечевом хряще.

Миксоидные – промежуточный вариант к более агрессивным формированиям, но иногда представляют низкосортный класс.

Мезенхимальные – обычно возникают в позвоночнике, ребрах и челюсти.

Недифференцированные – содержат клетки разных видов. В связи с этим, такие новообразования сложно точно определить.

Хондросаркомы классифицируются от первого по третий класс, от чего зависит их поведение и способ лечения. Обычные и ясноклеточные опухоли относятся к низкому или промежуточному классам. Это значит, что они не очень агрессивны и склонны оставаться на одном месте.

Мезенхимальные и недифференцированные хондросаркомы являются опухолями высокого класса. Это значит, что они зачастую ведут себя агрессивно и имеют тенденцию распространяться.

Недифференцированная хондросаркома очень сложно лечится. Но она происходит менее, чем в 10% случаев.

Симптомы хондросаркомы

Люди с этим онкозаболеванием обычно не чувствуют себя больными. Среди общих признаков выявляются:

• боль в бедрах, ноге, руке или ином участке с хрящевой тканью;
• припухлость в болезненной области;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• симптомы со стороны функционирования мочевого пузыря;
• односторонний отек.

Диагностика

Диагностические тесты позволяют установить точный вид хондросаркомы и класс опухоли. Способы выявления этого ракового заболевания включают:

1. Рентген для болезненной части кости. Как правило, он способен выявить опухоль.
2. Биопсия . Доктор проводит забор небольшого образца ткани для дальнейшего изучения под микроскопом.
3. Магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионая томографии позволяют обнаружить тонкие изменения структуры костной ткани, а также обмена химических веществ.

Современное лечение хондросаркомы

Терапия зависит от расположения онкоформирования и агрессивности опухоли. В связи с тем, что заболевания нечастые, они требуют госпитализации в специализированные центры.

Главные формы лечения хондросаркомы представлены:

Ключевой терапевтический метод для лечения данного онкозаболевания, который предвидит несколько вариантов:

1. Врач удаляет опухоль вместе с некоторым количеством окружающей здоровой ткани вокруг нее. Исследования показывают, что для низкосортных хондросарком эффективным является внутриочаговое выскабливание с удалением небольшого количества ткани.
2. Щадящие операции, что заключаются в резекции раковой кости, хряща, а также мышц. После этого врачи исполняют протезирование или трансплантацию костной ткани, а также проводят замену суставов на искусственные.
3. Полная ампутация органа, после чего возможно протезирование.

К примеру, мезенхимальная хонросаркома хорошо реагирует на лучевое лечение. Химиотерапия или лучевое лечение иногда эффективно для пациентов с рецидивирующим, метастатическим или недифференцированным онкозаболеванием. В частности, местная протонная терапия способна на 80% управлять опухолью.

Прогноз для пациентов с хондросаркомой варьируется в зависимости от класса и степени опухоли, месторасположения, распространенности, а также проведенного лечения, в частности:

• пациенты до 40 лет имеют лучшие шансы;
• больные с опухолями менее 100 куб. см имеют более положительный прогноз;
• хондросаркомы низкого класса характеризуются отличным прогнозом и небольшой вероятностью рецидивов. Шанс на распространение практически отсутствует. Возможность метастазирования низкосортных опухолей довольно низкая. Она составляет всего 10-20% без дополнительной обработки. Хирургическое иссечение без адъювантной терапии дает пациентам долгосрочное выживание в более чем 95% случаев;
• местный рецидив и отдаленные метастазы приводят к ухудшению общей выживаемости;
• независимо от вида лечения, риски летальных исходов существенно увеличиваются при наличии недифференцированных хондросарком.

Шансы на выживаемость

Выживаемость при хондросаркоме сложно определить из-за большого количества подтипов, различной гистологической оценки и других обстоятельств.

Для локализованной хондросаркомы общая 5-летняя выживаемость составляет 72% и 69%. Более долгосрочный прогноз (от 5 до 10 лет) представляет результаты в 57% и 53%.

Недифференцированная хондросаркома имеет 5-летнюю выживаемость в 10%.