Врожденный вывих бедра — причины, симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

• Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Вывих бедра врожденный

Врожденный вывих бедра – это врожденная деформация тазобедренного сустава (вследствие его неправильного развития), которая ведет к вывиху (полному разобщению суставных поверхностей костей) или подвывиху (частичное разобщение суставных поверхностей костей) головки бедренной кости. Чаще встречается у девочек.

Симптомы вывиха бедра врожденного

• Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.
• Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.
• Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).
• Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
  • наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);
  • наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;
  • течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;
  • жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).
• Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.
• Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.
• Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.

Лечение вывиха бедра врожденного

• Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.
• С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).
• Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.
• Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).
• Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):
  • операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);
  • реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;
  • комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;
  • аллоартропластика (замена сустава).
    Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

Осложнения и последствия

Профилактика вывиха бедра врожденного

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

• регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
• ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
• сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
• частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
• своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
• контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
• бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

Постнатальная профилактика (после рождения ребенка).
Физиологическая поза для новорожденного при рождении – поза со слегка согнутыми и отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными).

Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

• широкое свободное пеленание (показано всем детям с первых дней жизни);
• лечебная гимнастика (направлена на разведение ножек): способствует укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и питания;
• с 1,5-2-хмесячного возраста с этой же целью рекомендуется носить ребенка на животе или талии с разведенными ножками.

Врождённый вывих бедра у малыша: кто виноват и что делать?

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

• Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
• Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
• Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
• Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

• Вывих локтевого сустава у детей
• Щелкает тазобедренный сустав у ребенка

• Степени кифосколиоза, лечение
• Как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами?
• Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите доктора Попова
• Что такое артралгия и как ее лечить?
• Комплекс упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника

• 15 Дек, 19:11 Чай способен снизить риск развития глаукомы
• 14 Дек, 20:25 Смартфоны создают угрозу выкидыша
• 13 Дек, 18:13 Эффективность хирургов будут измерять «черные ящики»
• 11 Дек, 20:30 Соя и брокколи снижают побочные эффекты лечения рака молочной железы
• 7 Дек, 18:10 Обезболивающие средства могут вызывать ожирение
• 6 Дек, 11:10 Анализ крови способен предсказать рецидив рака кожи

• Расчет нормы давления
• Таблицы калорийности

Никакого спама, только новости, обещаем!

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласия правообладателей.oblivki

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

• Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
• Тазовое предлежание. Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
• Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
• Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
• Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
• Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
• Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
• Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
• Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
• Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Несмотря на существование широкого спектра предрасполагающих факторов, причины врождённого вывиха бедра у детей остаются неизвестными. Тем не менее специалисты из области ортопедии и педиатрии в качестве провокаторов выделяют:

• неправильное положение плода в утробе материи, а именно его тазовое предлежание;
• тяжёлый токсикоз во время беременности;
• вынашивание крупного плода;
• молодую возрастную категорию матери – меньше 18 лет;
• широкий спектр инфекционных недугов, перенесённых будущей матерью;
• задержку внутриутробного развития малыша;
• неблагоприятную экологическую ситуацию;
• специфические условия труда;
• влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации;
• пристрастие к вредным привычкам – сюда также стоит отнести пассивное курение;
• присутствие у представительницы женского пола гинекологических патологий, например, миома матки или развитие спаечного процесса. Подобные недуги негативно сказываются на внутриутробном движении ребёнка;
• чрезмерно короткую пуповину;
• появление младенца на свет раньше предварительного установленного срока;
• обвитие плода пуповиной;
• травмы новорождённого в процессе родовой деятельности или после родов.

Кроме этого, причиной вывихов бедра у грудничков может стать генетическая предрасположенность. Более того, врождённый вывих бедра наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает – чтобы родился ребёнок с подобным диагнозом, подобная патология должна быть диагностирована минимум у одного из родителей.

Сравнение нормального и смещенного бедра

Врожденный вывих бедра у новорожденных: классификация, лечение, профилактика и прогноз

Врожденный вывих бедра у новорожденных – один из самых часто встречающихся пороков эмбрионального развития опорно-двигательного аппарата. Патология хорошо поддается коррекции при ранней диагностике: если заболевание было обнаружено не позднее 3-4 месяца жизни, возможно консервативное лечение. При поздней диагностике у детей старше года возможна только хирургическая коррекция.

Этиология дисплазии

Точные причины возникновения врожденного вывиха бедра остаются невыясненными, однако большинство врачей выделяют ряд предрасполагающих к развитию патологии факторов, среди которых наиболее вероятными являются:

• генетическая предрасположенность;
• последствия перенесенных матерью в первом и втором триместрах инфекционных заболеваний;
• тератогенное воздействие химических веществ, радиационного излучения;
• тазовое предлежание плода;
• тяжелый токсикоз, гестоз;
• задержка внутриутробного развития;
• ограничение внутриутробного плода как следствие обвития пуповиной, короткой пуповины, наличия спаечных процессов в матке, миомы, либо при крупноплодной или многоплодной беременности;
• вредные привычки матери, а также регулярное пассивное курение;
• преждевременные роды;
• травмы плода, полученные в процессе родовой деятельности или после родов.

Классификация патологии

В зависимости от локализации выделяют односторонний или двусторонний вывих: в первом случае в патологический процесс вовлечен один из тазобедренных суставов, во втором случае – оба.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие её виды:

• дисплазия тазобедренного сустава – изменение головки, шейки бедра и суставной впадины при сохранном расположении суставных поверхностей друг относительно друга;
• предвывих — патологическая подвижность головки бедренной кости, её свободное перемещение внутри сустава;
• врожденный подвывих бедра – помимо патологической подвижности головки бедра внутри сустава наблюдается нарушение расположения поверхностей сустава друг относительно друга;
• вывих – поверхности сустава полностью разобщены, головка кости бедра находится вне вертлужной впадины.

Основные симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Так как новорожденные ещё не могут совершать произвольных движений, а полноценно ходить ребенок начинает в возрасте 1 года, оценить состояние тазобедренных суставов довольно сложно. Визуальную диагностику нарушений усложняет и тот факт, что тазобедренные суставы залегают глубоко и покрыты мышечными тканями. Поэтому первичный диагноз может быть установлен на основании косвенных признаков:

• Симптом Макса-Ортолани (симптом щелчка). Определить нестабильное положение головки бедра в вертлужной впадине можно, уложив ребенка на спину и вращая согнутыми в коленях ножками. При сведении и разведении ножек сустав будет выпадать из сустава, а затем вновь принимать исходное положение, издавая при этом характерные щелчки.
• Ограничение возможности отведения. Как и в предыдущем случае, младенца укладывают на спинку, а согнутые в коленях ножки разводят аккуратно в стороны. Нормальный угол отведения конечности составляет не менее 80 градусов. Если отведение заметно затруднено, можно заподозрить врожденную дисплазию сустава. В отдельных случаях нарушение отведения может быть вызвано повышенным тонусом мышц, поэтому одного этого симптома для постановки диагноза недостаточно.

Ни один из вышеперечисленных симптомов сам по себе не может быть основанием для постановки именно этого диагноза.

У детей старше одного года, начавших ходить самостоятельно, признаки патологии уже более красноречивы: к ним можно отнести хромоту, так называемую утиную походку, визуальное укорочение одной из конечностей.

Диагностика

Успех лечения врожденного вывиха бедра напрямую зависит от того, как рано был выявлен порок и начато его лечение, поэтому необходимо проходить плановый осмотр у педиатра ежемесячно, а также в 1 и 3 месяца пройти обследование у хируга-ортопеда. При наличии нескольких симптомов, косвенно указывающих на наличие патологии назначаются инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование тазобедренных суставов,
• рентгенография бедренных и тазовых костей.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного устранения дефекта. Оптимально лечение должно начинаться сразу после постановки диагноза и не позднее 3-месячного возраста. В остальных случаях лечение будет запоздалым, и вероятность благоприятного исхода при консервативных методах значительно снижается.

Консервативное лечение

Включает в себя постоянное ношение специальной индивидуально подобранной шины, которая придает ножкам согнутое в коленных и тазобедренных суставах и отведенное принудительное положение. Срок ношения подобной шины достигает шести месяцев. Современные ортопедические шины очень легкие, хорошо поддаются санитарно-гигиенической обработке. В качестве вспомогательной терапии применяется физиолечение:

Оперативное лечение

При поздней постановке диагноза или при отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов пациентам с врожденным вывихом бедра может быть назначена операция. Считается, что наилучшего эффекта позволяет достичь операция, проведенная ребенку до 5-летнего возраста.

У детей от года операция по вправлению врожденного вывиха проводится внутрисуставным способом. Вертлужная впадина углубляется, а после операции на конечность накладывается гипсовая повязка, срок ношения которой определяется индивидуально и может достигать 9 месяцев.

У подростков и взрослых операция проводится внесуставным способом; во время хирургического вмешательства из ауто- или аллотрансплантанта формируется крыша вертлужной впадины. Существует и менее травматичный неинвазивный способ коррекции – постепенное скелетное вытяжение.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

Если патология не выявлена в раннем возрасте и не проведено адекватное лечение, в подростковом и взрослом возрасте врожденный вывих бедра может стать причиной многочисленных осложнений:

• хромота,
• ухудшение функций конечности,
• постоянные боли в ногах,
• образование контрактур суставов,
• ранний артроз тазобедренного сустава,
• асептический некроз головки бедренной кости.

Ухудшение состояния пациента может наблюдаться в периоды гормональных перестроек: в пубертатный период, во время беременности и лактации.

Профилактика и прогноз

Лучшей профилактикой врожденного вывиха ТБС следует считать раннюю диагностику и регулярное наблюдение у врачей-специалистов. При выявлении патологии в первые недели жизни ребенка и своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 100%. Чем позже выявлен порок и чем позже приняты будут меры по его устранению, тем ниже вероятность благоприятного исхода.

Отсутствие должного лечения влечет за собой развитие необратимых дегенеративных изменений суставных и костных тканей, и, как следствие, становится причиной глубокой инвалидизации пациента, связанной с невозможностью самостоятельного перемещения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра – распространенный порок развития, сопровождающийся врожденной деформацией тазобедренного сустава. Подобное нарушение связано с неправильным развитием сустава и может стать причиной вывихов и подвывихов. В группу риска попадают представительницы женского пола, выявляют преимущественно односторонние поражения.

В процессе рождения плод находится в естественной физиологической позе: ноги согнуты, бедра разведены в разные стороны. Вывих бедренной кости может произойти в том случае, когда врач меняет согнутое положение конечности на разогнутое. Ни в коем случае нельзя допускать выполнения действий, направленных на выпрямление ног ребенка.

Формы болезни

По формам болезни врожденный вывих бедра классифицируют следующим образом:

• При вывихе наблюдается выраженное смещение головки вверх и наружу, при этом контакт с вертлужной впадиной отсутствует.
• При подвывихе рентген выявляет, что головка кости смещена вверх и наружу.
• При предвывихах рентген позволяет выявить, что суставная поверхность таза скошена. Проявляются характерные признаки в виде позднего появления окостенений и отклонений шейки бедра.

Подобный диагноз должен быть поставлен уже в роддоме: чем раньше выявлена проблема и направлены усилия на ее устранение, тем благоприятнее прогноз для пациента.

Выделяют следующие основные причины, которые могут спровоцировать врожденный вывих бедра:

• Неправильное, неудобное положение, которое занимает плод во время беременности.
• Воздействие механического давления матки, таза, повышенного артериального давления.
• Получение легких однократных травм.
• Воздействие температуры, давления, электрического тока, рентгеновских лучей, алкогольных напитков, активных компонентов лекарственных веществ.
• Воздействие инфекционных возбудителей оспы, скарлатины, краснухи, сифилиса.
• Неправильное питание, скудный рацион.
• Наследственная предрасположенность к подобному заболеванию.
• Нарушения нормального функционирования организма матери: развитие артериальной гипертензии, сахарного диабета, психических травм, патологических изменений в области матки.
• Поздняя беременность.

В большинстве случаев развитие подобного заболевания обусловлено воздействием вирусных инфекций, наследственной предрасположенностью, а также повреждениями хромосомного аппарата.

Врожденный вывих бедра имеет ряд характерных признаков, при выявлении которых следует незамедлительно обращаться за консультацией к хирургу или педиатру.

• Развитие симптома щелчка можно выявить спустя 60-90 дней после рождения. Для этого ребенка следует уложить на спину, согнуть его ноги, аккуратно развести их в стороны и свести вместе. Если тазобедренный сустав нестабилен, возникает характерный симптом в виде щелчка.
• Отведение бедра может быть ограничено. В некоторых случаях затруднение отведения бедра может быть нормальной реакцией, связанной с повышенным мышечным тонусом. С этой целью особое внимание уделяют возможным односторонним нарушениям отведения.
• Стопа с пораженной стороны вывернута наружу.
• Для того, чтобы проверить укорочена ли конечность, ребенка следует уложить на спину, согнуть его ноги и прижать их к области живота. Односторонняя дисплазия при этом проявляется в виде несимметричности расположения коленных суставов.
• Симптомы асимметрии кожных складок также могут указывать на существующие нарушения. Для выявления данного симптома необходимо внимательно осмотреть живот, паховые, ягодичные и подколенные кожные складки.
• Врожденные вывихи сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими сразу после того как ребенок начинает ходить. При подвывихах боль возникает к 3-4 годам.

После того как ребенку исполнится 12 месяцев могут появляться более характерные признаки, указывающие на развитие нарушений:

• Ребенок поздно начинает ходить.
• Наблюдается хромота на больную конечность.
• Может наблюдаться развитие «утиной походки».

Для того, чтобы подтвердить точный диагноз в возрасте 3 месяцев рекомендовано проведение контрольного рентгенологического исследования тазобедренных суставов.

Диагностика

Диагностика проводится в несколько этапов:

• Врач осуществляет сбор анамнеза и опрашивает родителей относительно наследственных заболеваний, учитывают возможные факторы риска, которые присутствовали во время беременности.
• После этого проводят очный осмотр ребенка: врач оценивает симметрию длины конечностей, обращает внимание на кожные складки.
• Диагностика в обязательном порядке должна быть дополнена рентгенологическим и ультразвуковым исследованием.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ребенка может осмотреть ортопед или хирург.

Лечение врожденного вывиха бедра может осуществляться с задействованием консервативных или радикальных методов лечения.

• Консервативная терапия подразумевает задействование индивидуально подобранной специальной шины, которая удерживает конечности ребенка в разведенном положении. Коленные и тазобедренные суставы при этом согнуты. Если своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной сустав будет развиваться правильно. Чем раньше задействованы консервативные методы лечения, тем эффективнее результаты: терапия должна начаться с первых дней жизни, не позднее 3-хмесячного возраста.
• Для достижения лучшего результата хирургическое вмешательство рекомендовано проводить до 5-летнего возраста. Операция может быть внесуставной или внутрисуставной. В некоторых случаях задействуют открытое вправление врожденного вывиха бедра и реконструктивную операцию в области бедренных и подвздошных костей.
• Процедуру эндопротезирования проводят при прогрессировании заболевания и выраженной дисфункции суставов.

Возможные осложнения

Дисплазия бедра является врожденной неполноценностью сустава и опасность подобного состояния заключается в том, что к моменту ходьбы у ребенка может развиться врожденная форма вывиха бедра. Это может проявиться в виде следующих осложнений:

• Неправильной походки, спровоцированной укорочением конечности.
• Косолапости.
• Нарушений двигательной функции суставов.
• Также может развиться остеоартроз тазобедренного сустава – патологическое состояние, при котором наблюдается развитие дегенеративно-дистрофических процессов. Заболевания начинает проявляться в возрасте 26-31 год: сопровождается интенсивной болью, подвижность пострадавшего сустава значительно ограничена. В результате молодой человек становится нетрудоспособным.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют избежать подобных серьезных осложнений.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы предотвратить врожденный вывих бедра необходимо соблюдать рекомендации до зачатия, в процессе вынашивания и после рождения ребенка.

В период до и во время вынашивания рекомендовано:

• Регулярно наблюдаться у врача и своевременно проходить все необходимые обследования: УЗИ, сдавать рекомендованные анализы. Это позволяет предотвратить и на раннем этапе выявить существующие нарушения.
• Соблюдать основные принципы здорового образа жизни: воздерживаться от курения и злоупотребления спиртным, ежедневно бывать на свежем воздухе, отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам.
• Следует пересмотреть рацион питания: отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой, исключить консервы, жаренную, острую, чрезмерно горячую пищу. Питание должно быть сбалансированным и дробным: не менее 4 раз в день, небольшими порциями.
• При возникающих жалобах на какие-либо симптомы рекомендовано воздерживаться от самолечения и своевременно обращаться за оказанием квалифицированной помощи.
• Необходимо следить за показателями артериального давления – это позволит своевременно выявить возможные осложнения течения беременности.

После рождения ребенка рекомендовано отдавать предпочтение широкому свободному пеленанию. Также следует выполнять простые упражнения лечебной гимнастики, при которых нижние конечности ребенка разводят в разные стороны. Рекомендовано носить ребенка с ножками, развернутыми в разные стороны. Подобные действия позволяют улучшить кровообращение, укрепить мышцы и связки тазобедренного сустава.

Возможно вас заинтересует:

Вывих бедра у ребенка

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных — это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих — это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5—10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

• внутриутробное нарушение в развитии плода;
• расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
• перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
• использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
• стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

• Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
• Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
• Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
• Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
• Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При подозрении на тазобедренный вывих родители должны показать малыша врачу — ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

• Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
• Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1—2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • УВЧ;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит вылечить патологию, а к 1—2 годам снять поставленный диагноз.

Возможные последствия

Если пропустить патологию у младенцев и не вылечить ее в раннем возрасте, исход может оказаться неблагоприятным. Увеличивается вероятность развития следующих нарушений:

• Повреждение седалищного нерва. Характеризуется потерей чувствительности, сильными болевыми ощущениями и ограничением двигательной активности.
• Пережимание сосудов бедра. Приводит к нарушению гемодинамики в нижних конечностях.
• Нарушение функций вен и артерий. Может привести к развитию некроза головки бедренной кости и разрушению окружающих тканей.

Невылеченный врожденный вывих дает о себе знать хромотой и болью уже с первыми шагами ребенка. Но с возрастом увеличивается серьезность последствий. Уже к 25—30 годам появляется заболевание, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. Оно сопровождается сильной болью, подвижность сустава ограничивается. Человек со временем становится инвалидом.

Врожденный вывих бедра

К одним из тяжелейших врожденных дефектов относится врожденный вывих бедра. Девочки рождаются с таким отклонением в несколько раз чаще, чем мальчики. Подавляющее большинство случаев – односторонний дефект, однако известны случаи двустороннего поражения.

Причины вывиха тазобедренного сустава у новорожденных

Врожденный вывих тазобедренного сустава — сложнейшая и опаснейшая разновидность дисплазии — болезни, вследствие которой происходит абсолютное разделение суставных поверхностей, разъединение головки бедра и суставной впадины, затягивание процесса окостенения элементов сустава и др. Причинами, потенциально влияющими на возможность развития врожденной патологии, могут стать:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Первые роды у матери (это может быть связано с эластичностью мышц матки);
3. Неправильное положение новорожденного в утробе или во время родов;
4. Болезни матери в период беременности;
5. Внешние факторы (экологическая обстановка постоянного места нахождения матери).

Диагностика

Стадии врожденного вывиха:

• предвывих – суставная поверхность таза располагается скошено, шейка бедра отклонена вперед, точки окостенения появляются позже положенного срока;
• подвывих – центр головки бедренной кости сдвинут наружу и наверх, но остается в пределах суставной впадины;
• вывих – выраженное отстранение головки бедренной кости вверх и в наружную сторону. Кость находится за границами впадины.

При выявлении заболевания производится тщательная диагностика, включающая:

1. Опрос и анализ данных пациента о заболевании: наличие такового в семье (в анамнез включают данные о развитии ортопедических патологий, свидетельствующих недостатках в развитии связочно-мышечного аппарата, таких как смещение позвонков, чрезмерно подвижные суставы, частые растяжения связок, плоскостопие);
2. Исследование предрасположенности к наследственным или врожденным заболеваниям у взрослых;
3. Течение родов (наличие родовых травм, положение плода и пр.);
4. Визуальный осмотр конечностей, оценка правильности положения корпуса ребенка, выявление признаков вывиха;
5. Рентген и УЗИ и МРТ тазобедренного сустава;
6. Заключение хирурга и ортопеда.

Поскольку из-за сложного строения тазобедренных суставов их исследование довольно затруднено, врожденный вывих выявляется, как правило, по совокупности следующих признаков:

• Симптом Макрса-Ортолани. Проявление характерно для детей 2-3 месячного возраста. При отведении ножек в стороны происходит вывих и вправление бедренной кости, сопровождающийся щелчком;
• Затрудненное отведение. В положении лежа, ножки здорового ребенка разводятся на угол 90 градусов. Если присутствует дисплазия – отведение ограничено. В некоторых случаях данный симптом может говорить о повышенном мышечном тонусе, поэтому помимо двустороннего, проводят также одностороннее отведение, чтобы исключить ошибку в постановке диагноза;
• Укорочение конечности. Симптом выявляется при сгибании и прижимании ножек к животу ребенка в позе лежа на спине. При наличии врожденного вывиха тазобедренного сустава коленные суставы расположены несимметрично;
• Асимметрия ягодичных, паховых и подколенных складочек. У здорового ребенка все складки симметричны;
• Выворачивание конечности на стороне вывиха. Лучше всего симптом выявляется в расслабленном положении, во время сна. Стопа при этом становится вывернутой наружу;
• У детей старшего возраста могут развиться другие симптомы, такие как хромота, неестественно высокое положение большого вертела бедренной кости.

Во многих случаях при своевременном обращении к специалистам и выявлении патологии может оказаться достаточно консервативного лечения. Чем раньше начнется лечение травмы, тем благоприятнее прогноз. Своевременным началом лечения дисплазии считается возраст до 3-х месяцев.

В остальных случаях врачи говорят уже о запоздалом лечении. Тем не менее, шанс проведения эффективной терапии сохраняется и для детей до 1 года и старше. Наиболее успешными считаются операции в возрасте до 5 лет. Методы лечения включают:

1. Массаж и ЛФК – обязательная составляющая лечения. Лечебный курс включает около 15 ежедневных процедур и проводится только квалифицированным врачом-массажистом и детским ортопедом. Родители также могут освоить несложный курс общеукрепляющего массажа и лечебной гимнастики и проводить его для своего ребенка самостоятельно;
2. Широкое пеленание – профилактическое мероприятие, показанное при подозрении на формирующийся вывих или при противопоказаниях в использовании других методов;
3. Использование специальных конструкций (шины и стремена), сохраняющих ножки ребенка в положении отведения. Таким образом, за счет оптимального и своевременного сопоставления бедра и суставной впадины, создаются обстоятельства для правильного развития сустава. Все конструкции выполнены из натуральных гипоаллергенных материалов, и их установка, регулировка и снятие выполняется исключительно ортопедом. Наилучших результатов удается добиться при установке шины с первых дней жизни ребенка;
4. Физиотерапевтические процедуры – также входят в комплекс лечения. Как правило, это электрофарез, лечебные ванны, озокерит и УФО-терапия;
5. Вправление – применимо в некоторых случаях при неэффективности остальных методов. Показано детям 1-5 лет и осуществляется под общим наркозом. После выполнения процедуры выполняется гипсование таза и ножек в разведенном состоянии;
6. Оперативное вмешательство может быть внутрисуставным и внесуставным. В подростковом возрасте чаще всего делают внутрисуставные операции, при которых производится углубление суставной впадины. Пациентам старшего возраста показаны внесуставные операции, при которых производится создание так называемой крыши суставной впадины. В запущенных случаях дисплазии производится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последствия

Отсутствие лечения при такой тяжелой аномалии, как врожденный вывих бедра может стать причиной развития коксартроза, остеосклероза и других опасных повреждений костей.

Дети с таким заболеванием, как правило, начинают поздно ходить. При этом походка у него нарушена, развивается хромота, туловище наклонено в сторону повреждения. В результате параллельно развивается сколиоз. У детей с двусторонним вывихом бедра наблюдается симптом «утиной походки», при этом боли в суставах отсутствуют.

Врожденный вывих бедра: причины, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава

В норме любой сустав, в том числе и тазобедренный, представляет собой сложный механизм из костей, хрящей, связок, мышц.
В тазобедренном суставе есть:

1. Углубление (впадина) в тазовой кости, куда вставляется головка бедренной кости по аналогии с пазлами.
2. Кости внутри сустава покрыты хрящом.
3. Всю эту конструкцию скрепляют связки, а сверху прикрывает капсула. Связки и капсула должны быть достаточно эластичны, чтобы сустав мог двигаться, и в то же время не слишком хрупким, чтобы конструкция не развалилась.
4. Мышцы, окружающие сустав, поддерживают конечность в правильном положении.

Дисплазия — это нарушение развития тазобедренного сустава.

Проявления дисплазии тазобедренного сустава:

• Уплощение впадины тазовой кости.
• Недоразвитие головки бедренной кости.
• Поворот бедренной кости в неправильном направлении.
• Чрезмерная эластичность капсулы и связок сустава.
• Изменение мышц, окружающих сустав.

Все компоненты недоразвития у каждого ребенка имеют свою степень выраженности, но они в той или иной мере влияют на расположение костей в суставе. Головка бедренной кости находится не на месте, «вылетает» из впадины. Если она вылетела полностью — это и будет вывих бедра, если частично — подвывих. А если есть только дисплазия без смещения костей, такое состояние называют предвывих.

Причины дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра

Процесс нормального развития тазобедренного сустава связан с различными неблагоприятными факторами, действовавшими на женщину на ранних сроках беременности:

• Вирусы и простейшие.
• Ионизирующее излучение.
• Гормональные нарушения у женщины.
• Токсикозы беременности.
• Недостаточность витаминов (в основном витамина D) и кальция у беременной.
• Токсические воздействия: прием лекарств, работа на химическом производстве, употребление наркотиков и др.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптом соскальзывания (или щелчка). Специфический симптом, который обязан заметить врач в роддоме или педиатр, пришедший на первый патронаж.

Ограничение разведения ножек в тазобедренных суставах. Так же выявляет врач при осмотре.

Асимметрия кожных складок. Если ребенка уложить прямо на спинку или животик, кожные складки (в просторечии перетяжки) на обеих ножках в норме совпадают. У младенца с врожденным вывихом складки кожи несимметричны.

Разная длина ножек из-за укорочения одной из них. Если ребенка уложить прямо на спинку или животик, пятки должны в норме находиться на одном уровне. У младенца с врожденным вывихом одна ножка будет короче другой.

Если обнаружение первых двух симптомов целиком и полностью лежит на совести врачей, то асимметрию складок или укорочение конечности вы вполне можете заметить сами.

Важный момент! Вывих бедра очень легко пропустить, потому что жалобы появятся только, когда ребенок встанет и будет пытаться ходить. И это ему не удастся сделать. Между тем, врожденный вывих прекрасно корректируется и не оставляет никаких последствий, если лечение начато рано, в три, максимум, шесть месяцев. И хотя врожденный вывих встречается не так часто, будьте бдительны.

С целью ранней диагностики врожденного вывиха бедра необходимо:

1. Осмотр новорожденного в роддоме.
2. Осмотр ребенка ортопедом в 1 месяц.
3. Повторные осмотры ортопедом в 3, 6, 12 месяцев.

При подозрении на врожденный вывих проводится:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ, сейчас делают 3d узи) сустава. Это ориентировочный метод.
2. Рентгеновский снимок костей таза. Изменения на снимке дают 100%-ную диагностику дисплазии и вывиха и определяют степень их выраженности.

Лечение врожденного вывиха бедра

Залог успеха — в раннем начале лечения. Основной принцип состоит в фиксации сустава в нужном положении (ноги разведены в тазобедренных суставах) длительное время до тех пор, пока он полностью не восстановится.

При предвывихе (есть только дисплазия без смещения бедренной кости в суставе) достаточно широкого пеленания.

Для вправления подвывиха используют специальные распорки в течение 3-5 месяцев.
Вывих бедра. Необходимо длительное применение распорок (4—6 месяцев), гипсование, применение массажа, гимнастики и физиотерапии.

Если врожденный вывих пропущен и диагноз поставлен в 1-2 года, только распорки с гипсованием уже не помогут, здесь потребуется операция. Хирургическое вмешательство является очень травматичным мероприятием и при врожденном вывихе бедра, к сожалению, не устраняет полностью изменений сустава, последствия останутся на всю жизнь.

• Профилактика патологии беременности.
• Вовремя посетите ортопеда!

О симптомах, причинах и лечении врожденного вывиха бедра

Елена Полякова, врач

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Врожденный вывих бедра — часто встречающееся поражение тазобедренного сустава (этот порок диагностируется в 5 % случаев от общего числа детских вывихов). У девочек данная патология регистрируется почти в 6 раз больше, чем у мальчиков. Если вовремя выявить проблему и начать лечение, все можно исправить и успешно вылечить болезнь.

Это преимущественно врожденное заболевание, требующее немедленного врачебного вмешательства.

Если же вовремя не определить вывих или подвывих у детей, в дальнейшем может развиться хромота, нарушение походки и осанки, увеличивается вероятность получения травм. В особо тяжелых формах врожденный вывих бедра приводит к развитию коксартроза, и ребенок становится инвалидом.

Этиология, патогенез и виды

Врожденный вывих бедра — полиэтиологическое заболевание детей, передающееся генетически по женской линии, возникшее из-за болезни матери во время беременности или поперечно-тазового положения плода. Чаще всего возникает в первые три месяца развития плода из-за дисплазии тканей в области тазобедренного сустава. Кроме того, причиной может стать:

• антеторсия (поворот проксимального конца бедра вперед);
• недоразвитость в размерах головки бедра, ее утолщение и замедленное окостенение;
• неверное формирование нервно-мышечного аппарата.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых тоже способна выявляться по разным причинам, таким как сильная травма, падение, авария.

Врожденный вывих бедра, независимо от причин его появления, может проявляться в одной из трех форм:

1. Врожденный подвывих бедра. Отмечаются несовпадения с нормами в шейке, головке и суставной впадине, соотношение всех суставных поверхностей нарушено, головка уходит к наружному краю тазобедренного сустава.
2. Дисплазия ТБС. Происходит масштабное изменение всех структур тазобедренного сустава у новорожденных и подросших детей. Пропорции суставных поверхностей остаются в норме.
3. Врожденный вывих бедра. Отмечается очень сильное изменение в головке, шейке и суставной впадине, головка бедра становится выше суставной впадины.

Принято разделять вывихи по группам:

• Задние (подвздошные и седалищные) вывихи — головка тазобедренного сустава выталкивается назад; пальпируя ягодицы, можно нащупать головку сустава.
• Передние (надлонные и запирательные) вывихи бедра — кости бедра смещаются вперед, в результате чего передняя часть капсулы разрывается.
• Центральный вывих бедра — головка бедренной кости входит в тазовую область.

Симптомы дисплазии можно обнаружить уже при визуальном осмотре ребенка.

Дополнительная информация:

Клинические признаки патологии у ребенка

Визуально исследовать суставы у детей невозможно, поэтому патологию в ТБС ставят на основании косвенных симптомов:

• Симптом Маркса-Ортолани (щелчковый симптом).

Проявляется только у новорожденных детей до 12 недель. В положении лежа на спине аккуратно сгибают левую и правую ножку малыша, а затем их сводят и разводят. При нестабильном положении шейки тазобедренного сустава происходит характерный щелчок.

Можно выявить у детей до года. В положении лежа на спине ножки сгибают, а после, без применения силы, разводят в стороны. Угол менее 80–90 градусов может указывать на дисплазию ТБС.

Ноги ребенка, лежащего на спине, сгибают и прижимают к животику. При односторонней патологии видна несимметричность положения коленных суставов.

• Асимметрия кожных складок.

Проводят осмотр у новорожденных детей паховых, ягодичных и подколенных складок кожи. При отсутствии врожденного вывиха бедра у детей все складочки должны быть симметричными.

• Наружная ротация конечности.

Симптом хорошо заметен, когда ребенок спит: стопа на ножке с больным бедром выворачивается в наружную сторону.

Врожденный вывих бедра у малышей после года проявляется в таких симптомах, как нарушение походки, косолапость, хромота на одну ногу.
Обнаружить дисплазию у ребенка и все соответствующие симптомы возможно дома. Мама должна осмотреть ножки, сравнить складки на ножках и заметить, что одна нога у малыша короче другой. Либо бить тревогу, если ребенок пробует начать ходить и при этом хромает. Самое главное — сразу обратиться к врачу, который определит тяжесть патологии и степень вывиха и назначит лечение.

Важно: все перечисленные симптомы не являются гарантом точного диагноза. Если они выявлены, то это позволяет только предположить вывих шейки ТБС (кроме самого очевидного симптома соскальзывания). Точный диагноз ставится врачами на основании УЗИ, рентгенографии (фото делается в двух проекциях) и магнитно-резонансной томографии.

Терапевтические мероприятия

Последствия патологии, возникшей по разным причинам в раннем возрасте, полностью зависят от начала лечения. Если вывихи бедра не устранить, то они станут причиной для диспластического коксартроза (развивается примерно к 25 годам). Пациент будет чувствовать постоянные боли, ограничение движений в суставе. Неизлеченный подвывих даст хромоту, боль, которая проявится у ребенка уже к 3–5 годам. Вывих является самой тяжелой формой повреждения сустава тазобедренной кости, так как при этом кости ломаются.

Симптомы при этом следующие:

• невыносимая сильнейшая боль;
• конечность полностью недвижима.

Последствия запущенной патологии приводят к инвалидности. Именно поэтому своевременное реагирование на симптомы вывиха ТБС и грамотное лечение — главное условие успешного восстановления. Лечение вывихов заключается в скорейшем вправлении сустава, консервативной терапии и реабилитации.

Вправление бедра

Вправление вывиха бедра осуществляют только при качественном обезболивании, лучше — под наркозом. Местное обезболивание применяется крайне редко, так как в данном случае малоэффективно.

Способы вправления бедра:

• Метод Джанелидзе (для заднего и переднего запирательного вывиха шейки бедра): пациента кладут на стол животом вниз, так чтобы нога свисала вниз. Один врач давит на крестец и тем самым прижимает таз. Хирург сгибает ногу в коленном суставе под углом 90 градусов и начинает надавливать на подколенную ямку до появления характерного хруста, говорящего о вправлении сустава.
• Метод Кохера-Кефера (для передневерхнего наклонного вывиха): пациента кладут на спину на стол или на пол. Один врач фиксирует таз в положении, при котором прижаты подвздошные кости. Хирург сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом в 90 градусов и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя сустав внутрь.

Вовремя вправленный врожденный вывих хорошо восстанавливается, поэтому такое хирургическое лечение считается несложным и результативным.

При консервативном методе лечения ноги ребенка фиксируются в правильном положении

Фиксация сустава и хирургическое вмешательство

Консервативная терапия при лечении вывиха ТБС основана на фиксации ног пациента в правильном положении. Для ребенка подбирается индивидуальная шина (стремена Павлика, подушка Фрейка) или корсет, удерживающие его ножки в нужном положении и уменьшающие нагрузку на ТБС. Лечение фиксаторами продолжается не менее месяца.

Операции наиболее результативны для ребенка в возрасте до 5 лет. Чем старше малыш, тем сложнее будет устранить патологию без последствий.

Для детей, не достигших подросткового возраста, показаны только внутрисуставные вмешательства с углублением вертлужной впадины. Взрослым пациентам и подросткам проводят внесуставные операции, при которых воссоздается «крышка» вертлужной впадины.

Эндопротезирование (установка искусственного аналога сустава вместо разрушенного) при различных типах патологий ТБС назначается только в тяжелых или запущенных случаях и при вывихе шейки бедра с выраженным нарушением функций сустава.

Восстановление

В восстановительный период доктор назначает функциональную терапию. В каждом случае врожденного вывиха (в зависимости от формы патологии, метода лечения, возраста и особенностей пациента) будет своя программа восстановления, но, как правило, она включает в себя курс лечебной физкультуры (гимнастику и плавание), массаж и физиотерапию.
Опасность врожденных патологий тазобедренного сустава заключается в том, что причины трудно предупредить, а на начальных стадиях вывих очень легко проглядеть. Тем не менее, очень важно при малейших подозрениях на предвывих, подвывих или вывих у малыша сразу же начинать лечение — только в этом случае терапия будет наиболее щадящей, быстрой и эффективной.

Врожденный вывих бедра: классификация, симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра — самая частая врожденная патология опорно-двигательной системы, которая проявляется неполным развитием элементов тазобедренного сустава с нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости к вертлужной впадине. Встречаемость деформации приблизительно 3:1000, чаще выявляется у женского пола.

Причины и опасность заболевания

Этиологической причиной врожденного вывиха бедра является задержка нормального развития тазобедренного сустава в эмбриональном периоде, в результате возникает слабость мышечно-связочного аппарата. Некоторые ученые придерживаются мнения, что начальная дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие), возникает за счет невыгодного положения конечностей по мере роста и развития плода, при котором головка бедра недостаточно близко расположена с вертлужной впадиной. Чаще встречается левосторонний вывих, что объясняется левосторонней позицией ребенка в утробе матери.

Поздняя диагностика и лечение приводит к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения функции и опоры конечности, деформации таза и позвоночника. В дальнейшем происходит раннее развитие дегенеративно-дистрофических процессов суставов, которые имеют значительный процент в структуре инвалидности молодого возраста.

Классификация

В зависимости от стороны поражения врожденный вывих бедра бывает:

• Левосторонний.
• Правосторонний.
• Двухсторонний.

В зависимости от степени вывиха, определяется рентгенологически:

1. 1 степень – головка бедренной кости смещена наружу, но еще находится в пределах впадины большого вертела.
2. 2 степень – головка выступает за уровень Y-образных хрящей.
3. 3 степень – головка располагается над козырьком впадины большого вертела.
4. 4 степень – головка определяется под большим гребнем подвздошной кости.
5. 5 степень – головка располагается у верхнего края подвздошной кости.

Клинические проявления

У детей первого года жизни определяются следующие клинические симптомы:

• Отведение в тазобедренном суставе в сторону затруднено, вследствие повышенного тонуса мышц бедра. У новорожденных детей при отведении наружные поверхности бедра должны касаться стола, при этом ребенок не должен испытывать никакого дискомфорта.
• Укорочение конечности.
• Симптом соскальзывания («щелчка») – бедро отводится легким круговым движением назад, при этом ощущается соскальзывание головки бедренной кости с суставной впадины.
• Ассиметрия кожных складок в паховой и ягодичной областях.

С началом ходьбы у ребенка добавляются нарушение походки – «ныряющая» походка при одностороннем поражении и «утиная» походка при двухстороннем. В 90% случаев развивается поясничный лордоз. Без лечения патология быстро прогрессирует, к 7 годам ребенок имеет комбинированные нарушения осанки, начинает развиваться артроз тазобедренного и коленного сустава.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании тщательного объективного обследования и дополнительных инструментальных методов исследования.

Объективно определяются положительные симптомы Маркса-Ортолани, Тренделенбурга, наружной ротации нижней конечности.

Инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография — вычисляется величина угла, образованного Y-образным хрящем и краем суставной впадины. В норме угол составляет 30%, снижение этого показателя указывает на наличие патологии.
2. Артрография – определяется задержка энхондриального окостенения свода вертлужной впадины.
3. Компьютерная томография – имеет огромное значение, так как дает возможность оценить не только костно-суставные структуры, а и мягкие ткани, что важно для определения атрофии или аномалий развития мышечно-связочного аппарата.

Полного восстановления сустава можно достичь только при условии ранней диагностика, как правило, на 4-6 день жизни уже должен решиться вопрос о методе лечения и дальнейшей реабилитации.

С рождения до 2 месяцев ребенку следует проводить широкое пеленание с отведенными в сторону бедрами.

С 2-х месячного возраста мышечная сила ребенка возрастает, конечности тяжело удержать с помощью пеленания, в таком случае используются стремена Павлика, но лечение в них должно проводиться обязательно под контролем педиатра-ортопеда.

С 3-х месяцев назначают электрофорез с фосфором и кальцием на область сустава, что помогает развиться ядрам окостенения головки бедренной кости.

При ранней диагностике патологии данное лечение продолжают до 6 месяцев, в дальнейшем проводят реабилитационные мероприятия, которые заключаются в лечебном массаже ягодичной области (не менее 15 процедур), приеме кальцийсодержащих препаратов. До 1 года ребенку запрещено ходить, это нужно для полного развития ядер окостенения.

Если заболевание диагностировали позже 6 месяцев, то применяется функциональная гипсовая повязка по Тер-Шептуну-Егиазарову, которая накладывается на верхнюю треть бедра. Конечности разводят в стороны и соединяют распоркой на уровне коленей. Срок лечения составляет от 3 до 6 месяцев. После этого проводится ЛФК и массаж.

Все лица с врожденным вывихом бедра пожизненно должны состоять на учете у ортопеда-травматолога, чтобы вовремя предотвратить изменения в тазобедренном суставе и позвоночнике.

Последствия и осложнения

Последствием врожденного вывиха бедра является деформация осанки, что негативно влияет на развитие и функции внутренних органов, такие дети часто отстают от сверстников в физическом развитии.

Осложнением является раннее развитие коксартроза, который заканчивается инвалидизацией или эндопротезированием сустава в молодом возрасте.