Стеноз позвоночного канала: виды, симптомы и лечение

Симптомы стеноза позвоночного канала

Спинальное сужение относят к тяжелой патологии, так как есть опасность поражения спинного мозга с печальными последствиями. Симптоматика стеноза позвоночного канала зависит от местоположения сужения, от причины и стадии развития процесса, но есть и общие жалобы. В этой статье мы рассмотрим специфические признаки болезни и остановимся на методах диагностики.

Основные симптомы, которые типичны для сужения позвоночного столба, следующие:

• периодическая боль в спине (более 90%)и в бедрах;
• хромота, проходящая после отдыха;
• онемение мышц плеча и шеи;
• слабость в нижних конечностях;
• нарушение равновесия;
• головокружения;
• дисфункция мочевого пузыря, слабость ануса, снижение потенции;

Рассмотрим признаки спинального сужения более подробно в зависимости от области патологии.

Сужение канала в области шеи

В первых позвонках находятся сосуды, питающие головной мозг. Если поражается именно эта часть, то нарушается отток и приток крови в позвоночной артерии. Поэтому стеноз в этой области является наиболее опасным. Может возникнуть остановка дыхания и смерть. Сужение шейного отдела позвоночного канала по частоте возникновения занимает второе место после поясничного.

Особые признаки такого стеноза:

• онемение рук;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;
• скованность шейных мышц;
• кратковременная внезапная потеря сознания;
• периодические приступы мигрени с болевой точкой в зоне надбровья и висков;
• изменение слуха и зрения;
• сбои дыхания.

Сужение канала в области груди

При уменьшении диаметра позвоночного столба в области грудного отдела признаки будут не такие яркие. Этот отдел является наименее подвижным, позвонки здесь надежно защищены, поэтому диагноз ставится редко.

Пациент будет жаловаться на следующие проблемы:

• боли, иррадиирующие по ходу ущемленных нервов;
• парестезия области эпигастрия;
• жжение с одной и другой стороны грудной клетки;
• частичная или полная потеря двигательной активности ниже пораженной зоны.

Сужение канала в области поясницы

Обычно спинальное сужение появляется в поясничной области, так как именно на эту зону приходятся максимальные нагрузки (до 75% всех случаев). Сначала пациент будет обращать внимание на некоторый дискомфорт в пояснице, но быстро забывает об этом, так как болезненность сменяется относительным благополучием. Боль может возникнуть из-за неловкого движения, неадекватной нагрузки. Со временем боль становится продолжительней, с поясницы переходит на нижние конечности. Больной приседает, наклоняется и чувствует облегчение, но при возвращении обратно боль усиливается.

Сдавливание нервов и сосудов в позвонках поясничной области влечет за собой их воспаление и следующую симптоматику:

• иррадиирующую боль в одну или две нижние конечности;
• парестезию ног;
• проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
• поясничную боль, усиливающаяся во время ходьбы;
• хромоту;
• онемение в области промежности;
• эректильную дисфункцию;
• снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
• нарушение чувствительности пальцев ног;
• частичный или полный паралич ног.

Все эти симптомы обычно нарастают медленно, но прогрессирование процесса идет неотвратимо.

Осложнения при стенозе позвоночного столба

Чем уже канал, тем сильнее пережимается нервно-сосудистый пучок. Если лечение стеноза не было проведено вовремя, то болезнь прогрессирует и осложняется серьезными проблемами. Пациент получает целый букет болезней:

• потеря зрения или слуха;
• недержание мочи и кала;
• хромоту;
• инсульт;
• тетрапарез или парапарез;
• импотенция;
• атрофия мышц пораженных конечностей

Мозг очень чутко реагирует на дефицит кислорода. Из-за недостатка питательных средств возникает ишемия и гипоксия мозга, инсульт. При поражении позвоночной артерии может быть остановка дыхания и скоропостижный летальный исход.

Важно систематически проходить диспансеризацию, чтобы вовремя увидеть патологию и принять все меры во избежание осложнений.

Диагностика спинального стеноза

Данный диагноз после осмотра и предположения уровня поражения подтверждается дополнительными методами исследования. После точной диагностики можно выработать правильную стратегию лечения. Диагноз основывается на опросе, осмотре пациента, пальпации позвоночного хребта и инструментальных методах обследования. Правильное обследование может выявить полную картину болезни и определить локальную анатомическую патологию

Врач собирает анамнез болезни. Он уточняет трудовой и спортивный анамнез, выясняет факторы, которые спровоцировали боль и вынудили прийти на прием.

В процессе опроса особый акцент делается на субъективных ощущениях боли:

• когда боль появляется и где локализуется;
• исчезает ли в покое;
• усиливается ли при движении;
• есть положение, которое приносит облегчение;
• есть ли ощущение зябкости, судорожного сокращения мышц, изменение потоотделения;
• беспокоит ли боль во время сна

1. Осмотр.

Осмотр сначала проводится в положении «стоя». Специалист оценивает конфигурацию позвоночника визуально, видит тип осанки, рельеф мышц. Затем при осмотре обращается внимание на особенности походки, как пациент лежит, садится. Определяются положения, усиливающие или уменьшающие боль. Оцениваются активные и пассивные движения, предлагаются тесты на сопротивление.

Аккуратно пальпируя проблемную зону, врач определяет болезненные участки, устанавливает глубину и остроту поражения позвоночной области.

1. Рентгенологическое обследование позвоночника.

Это основное исследование, оно показывает целостность позвонков с помощью рентгеновских лучей, выявляет наличие межпозвонковых щелей и остеофитов, слабую стабильность сегментов позвоночного столба.

1. Компьютерная томография (КТ).

КТ показывает мельчайшие поражения в позвоночных сегментах. Аппарат послойно сканирует весь позвоночник и выдает изображение его срезов. Благодаря этому исследованию выявляются костные разрастания, гипертрофия костных структур.

Оптический аппарат прекрасная альтернатива рентген установки. Стереоэффект позволяет рассмотреть позвоночник в мельчайших деталях прицельно. Причем исследование проводится и в покое, и в динамике. Методика безопасная и информативная.

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ позволяет получить доскональную и четкую картину изменений костей даже в самом начале болезни. Это дорогостоящий метод, но он выявляет любую деструкцию мягких тканей, хрящей, сосудов, нервов.

При этом методе в позвоночный ствол вводят контрастное средство, которое помогает оценить его проходимость, области сужения. Исследование отлично показывает мягкие ткани. Анализ полученных результатов дает возможность поставить точный диагноз, установить вид сужения, обнаружить факторы, спровоцировавшие развитие патологии, разработать оптимальный комплекс лечебных процедур.

Стеноз позвоночного канала

При стенозе позвоночного канала внутренний просвет позвоночного столба сужается, провоцируя стеснение и нарушение общей функциональности. Негативные последствия такого нарушения зависят от степени сужения, того, насколько резко сформировался стеноз, и в какой зоне он располагается. Последствием серьезных изменений становится инвалидность.

Сам о себе стеноз позвоночника не является самостоятельным заболеванием. Он наступает как осложнение других заболеваний и диагностируется только при наличии явных признаков. Если сужение незначительное, его трудно определить и точно диагностировать такое состояние можно только путем специального обследования.

Причины патологии

Основной причиной появления стеноза являются возрастные изменения. Они затрагивают мягкие и твердые ткани – как позвонки, так и связки, хрящевые диски. Мягкие ткани служат для амортизации, помогают позвоночнику находиться в свободном движении. Их износ может приводить к негативным изменениям. Среди причин, вызывающих стеноз позвоночного канала, можно отметить:

• Возрастные изменения.
• Солевые отложения.
• Появление межпозвоночной грыжи.
• Липома, эпидурит и другие патологии.

Обследование при патологии показывает неполное заполнение корешкового кармана контрастным веществом.

Признаки заболевания

Стеноз имеет несколько характерных признаков. В первую очередь нарушаются функции позвоночника и его тканей.

• В зоне повреждения возникает отек из-за нарушения функционирования тканей.
• Гипоксия – еще одно проявление. Она возникает потому, что ткани сдавливаются, и кислород с кровью не поступает в нужном объеме.
• Объем канала приходит в зависимость от положения тела.

Если лечение не наступает, проявления могут усугубляться, что приводит не только к инвалидности по причине выхода из строя позвоночника, но и к патологическим изменениям во всех органах и системах. В серьезных случаях стеноз приводит в смерти, так как органы не могут функционировать нормально.

Симптомы заболевания

Первым симптомом, который отмечают пациенты, становится боль и дискомфорт. Это раннее проявление, которое возникает вследствие сдавливания сосудов и лишения их притока кислорода. При стенозе поясничного отдела пациенты отмечают следующие симптомы:

• Болезненные ощущения в области поясницы и ног.
• Прихрамывание, вызванное болью и скованностью.

Если терапия не будет начата вскоре после появления описанных симптомов, поражение затрагивает окружающие ткани и распространяется на спинномозговые нервы. В результате этого:

• Происходит нарушение чувствительности разных частей тела.
• Происходит мочеиспускание или опорожнение кишечника, которое пациент не может контролировать.
• Ослабевают мышцы, возникает гипотрофия.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при стенозе позвоночника используется ряд исследований:

• Опрос пациента, определение жалоб и времени, прошедшего с начала их проявления.
• Проведение рентгенографического исследования позвоночника. Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. Это помогает сориентироваться и определить последующие диагностические мероприятия.
• КТ позвоночника – метод чрезвычайно информативный и безопасный. Компьютерная томография помогает точно определить участок локализации патологии, оценить состояние связок и костей.
• МРТ позвоночника — позволяет исследовать нервную ткань, один из самых современных методов диагностики.

Причины, провоцирующие стеноз

Патология развивается по ряду причин:

• Смещение позвоночных дисков после травмы.
• Расслоение позвоночной артерии, нарушенная проходимость.
• Хронический остеохондроз.
• Болезни шеи и позвоночника.
• Значительные физические нагрузки (занятие спортом, тяжелая физическая работа).

Травмы и неправильное распределение веса при нагрузках являются наиболее частыми причинами развития стеноза. Первостепенным признаком заболевания становится боль в пояснице, которая отдает в левую сторону.

При постановке диагноза в первую очередь дифференцируется его врожденный и приобретенный характер. В первом случае, то есть при первичном стенозе, патология является врожденной, наследственной. Этот диагноз ставится редко, заболевание трудно поддается лечению. Чаще определяется вторичный, или приобретенный стеноз. Его провоцируют травмы и возрастные изменения, износ тканей. Самой частой локализацией является поясничная.

Виды спинального стеноза

Классификация стеноза ведется по показателю просвета позвоночника и другим показателям:

• Латеральный стеноз характеризуется уменьшением расстояния между позвонками.
• При сагиттальном есть изменения в канале.
• Относительный – просвет 12 миллиметров.
• Абсолютный стеноз диагностируется при величине просвета в один сантиметр.

Шейный стеноз

Возникает как следствие травм, дистрофии тканей. Развитие медленное, симптомы смазаны, что затрудняет диагностику на ранней стадии. Когда ситуация критическая, проблема решается только оперативным путем. Наиболее ярким симптомом становится боль в области поясницы. Провоцировать этот вид стеноза могут:

Стеноз грудного отдела

Этот участок позвоночника малоподвижен, поэтому симптомы зачастую смазаны, а изменения слабо выражены. В основном пациент ощущает боль в пораженной зоне, а также в органах, расположенных рядом – сердце, брюшина. В серьезных случаях может наступать потеря чувствительности и паралич.

Стеноз поясничной области

Это самый распространенный вид стеноза. Возникает вследствие возрастных изменений и влечет опасные для жизни осложнения. В начале развития патологии используется консервативное лечение, позже – операция. Признаком является боль, диагноз может быть определен только после обследования, так как боль в пояснице может свидетельствовать о множестве других патологий.

Самолечение и использование народных методов не только нецелесообразно, но и несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Для проведения каких-либо манипуляций необходимо обследование в специализированной клинике.

Лечение стеноза

В зависимости от клинический картины может требоваться консервативное или хирургическое лечение. Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:

• Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
• Мануальная терапия, физиопроцедуры.
• Иглоукалывание.

Если используемые методы не дают ожидаемого эффекта, пациент продолжает чувствовать боль, онемение и прочие симптомы, требуется оперативное вмешательство. Объем и тип операции зависит от локализации процесса и степени изменений.

Для устранения стеноза могут проводиться операции нескольких типов:

• Стабилизация сегментов. Помогает восстановить правильное положение позвонков, останавливает поражение соседних отделов.
• Резекция. Часть дуги удаляется, прекращается сдавливание. Такая процедура приводит к потере нормальной стабильности позвоночника.
• Межостистая фиксация. Проводится установка специальных имплантов, которые стабилизируют позвоночник.
• Эндоскопическая фораминотомия. Операция малоинвазивная. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии корешков нервов и быструю ликвидацию патологического процесса. Восстановление проходит очень быстро.
• Микродисэктомия. Проводится для лечения стеноза шейного отдела. Операция малоинвазивная, с минимальным периодом восстановления.

Если патологический процесс сочетается с потерей стабильности позвоночника, целесообразно использование стабилизирующих систем.

При расчете стоимости лечения учитываются осмотры, консультации, используемые препараты, проведенные процедуры диагностического и терапевтического характера, перевязочные и другие материалы. В каждом случае сумма индивидуальна и рассчитывается в зависимости от компонентов.

Записаться на прием, чтобы пройти обследование и лечение у специалистов, можно по телефону или через сайт.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — это сужение пространства внутри позвоночного столба, образованного дужками позвонков. В позвоночном канале находятся спинной мозг и нервные корешки, поэтому его сужение может привести к сдавлению нервов или спинномозговых структур. Стеноз позвоночного канала чаще всего возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Некоторые люди, имеющие стеноз позвоночного канала, не испытывают никакой боли и не страдают от неврологических симптомов, у других стеноз может сопровождаться болевыми ощущениями, онемением, мышечной слабостью и проблемами с контролем функций мочеиспускания и/или дефекации.

Наиболее частая причина стеноза позвоночного канала — возрастные изменения позвоночных структур. Реже встречается врожденный стеноз позвоночного канала. В тяжелых случаях стеноза лечащим врачом может быть порекомендовано оперативное вмешательство с целью создания дополнительного пространства для спинного мозга и нервов.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Определенный процент людей рождаются с узким позвоночным каналом, во всех остальных случаях стеноз позвоночного канала возникает в том случае, если появляется какое-то образование, которое уменьшает пространство внутри позвоночника.

Причины приобретенного стеноза позвоночного канала включают:

• Костные разрастания
  Изнашивание костной ткани провоцирует появление костных разрастаний, которые могут возникнуть внутри позвоночного канала. Болезнь Педжета, заболевание костей, как правило, поражающее взрослых людей, также может вызвать разрастание костей позвоночника;
• Межпозвонковая грыжа
  Межпозвонковый диск , функции которого состоят в придании гибкости позвоночному сегменту и препятствии разрушению позвонков в результате трения их друг о друга. Как и все ткани, органы и структуры человеческого организма, межпозвонковые диски подвержены процессу старения. Когда межпозвонковый диск стареет, он иссушается и уменьшается в размерах. Кроме того, в твердой наружной оболочке диска (фиброзном кольце) может образоваться трещина или разрыв, через которое внутренняя гелеобразная часть диска (пульпозное ядро) может выдавиться в позвоночный канал и сдавить нервный корешок или спинной мозг;
• Утолщение связок
  Упругие связки, помогающие удерживать кости нашего позвоночника вместе, со временем могут стать толще и утратить свою эластичность. Такие утолщенные связки могут выступать в позвоночный канал;
• Опухоли
  Патологические разрастания тканей могут появиться внутри спинного мозга, в оболочках, покрывающий спинной мозг или в пространстве между спинным мозгом и позвонками;
• Травмы позвоночника
  Автоавария или другое серьезное происшествие могут стать причиной смещения или перелома одного и более позвонков. Смещенный или сломанный позвонок может повредить ткани спинного мозга. Воспаление прилегающих тканей сразу после проведения операции на позвоночнике может оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки.

Факторы риска возникновения стеноза позвоночного канала

Большинство людей со стенозом позвоночного канала — люди в возрасте старше 50 лет. Когда стеноз позвоночного канала развивается у молодых людей, скорее всего, речь идет о генетическом заболевании, связанным с нарушением развития костно-мышечного аппарата.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагностика стеноза позвоночного канала начинается с похода к врачу-неврологу. Врач составит историю заболевания пациента и проведет медицинский осмотр, во время которого уточнит имеющуюся у пациента симптоматику и его неврологический статус. После осмотра врач направит пациента на радиографическое исследование с целью уточнения диагноза.

Стеноз позвоночного канала не очень просто диагностировать по той причине, что симптомы этого состояния напоминают многие возрастные проблемы с позвоночником, поэтому проведение радиографического исследования в этом случае становится необходимостью. На какие исследования врач может направить пациента после осмотра?

• Рентгенография
  Рентгенография не может подтвердить или опровергнуть наличие стеноза позвоночного канала, но может выявить другие проблемы, которые являются причиной симптомов пациента;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  МРТ по праву признано «золотым стандартом» в диагностике проблем с позвоночником, в том числе, стеноза позвоночного канала. В отличие от рентгенографии, при проведении МРТ используется мощные магнит и радиоволны, что позволяет получить четкие трехмерные изображения позвоночника. Это исследование помогает обнаружить не только проблемы с костной тканью, но и повреждения мышц, связок, межпозвонковых дисков, нервов и спинного мозга. Кроме того, МРТ покажет наличие опухоли в позвоночнике;
• КТ-миелография
  КТ-миелография представляет собой гибрид компьютерной томографии и рентгенографии с введением контрастного вещества. Полученный таким образом снимок позволяет детально рассмотреть состояние позвоночных структур, включая как костную, так и мягкие ткани, но качество снимков уступает качеству снимков МРТ, поэтому КТ-миелографию проводят только в том случае, если есть противопоказания для проведения магнитно-резонансной томографии (наличие в теле любых металлических конструкций и приборов: кардиостимуляторов, имплантантов суставов и т.д.).

Лечение стеноза позвоночного канала

Методы лечения стеноза позвоночного канала могут варьироваться в зависимости от локализации стеноза и выраженности симптомов и признаков этого состояния.

Методы консервативного лечения:

• Вытяжение позвоночника
  Безнагрузочное равномерное вытяжение позвоночника помогает увеличить расстояния между позвонками и улучшить питание, а, как следствие, и состояние многих позвоночных структур и способно уменьшить размеры межпозвонковых грыж и протрузий межпозвонковых дисков;
• Лечебная гимнастика
  Улучшает гибкость позвоночника, повышает тонус и силу мышц спины;
• Лечебный массаж
  Снимает мышечные спазмы, расслабляет и одновременно тонизирует мелкие мышцы спины;
• Гирудотерапия, иглоукалывание
  Снимают воспаление нервных корешков и прилегающих к ним тканей;
• Просвещение
  Изучение движений и поз, которые являются наиболее физиологичными для позвоночника человека позволяет значительно снизить нагрузку на позвоночник и избежать возникновения проблем с позвоночником в будущем.

Хирургическое лечение может рассматриваться в том случае, если:

• Консервативное лечение не дало результатов;
• Симптомы настолько выражены, что препятствуют полноценной жизни пациента;
• У пациента хорошее общее здоровье.

Цель операции — снять давление на нервные корешки или спинной мозг. Например, при ламиэктомии удаляется задняя часть позвонка для создания большего пространства внутри позвоночного канала. В некоторых случаях, кроме ламиэктомии может потребоваться фузия — сращение позвонков для стабилизации позвоночного сегмента.

В большинстве случаев, операция помогает уменьшить симптомы стеноза позвоночного канала, но иногда симптомы остаются или даже усугубляются. Риски операции включают инфекцию, разрыв оболочки спинного мозга, тромбоэмболию и усугубление неврологической симптоматики.

Наша методика позволяет успешно лечить межпозвонковые грыжи и протрузии межпозвонкового диска и другие осложнения остеохондроза, которые протекают на фоне стеноза позвоночного канала.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 17.02.2015, 12:45

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

• 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
• 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
• 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

• 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
• 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
• 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

Стеноз позвоночного канала: виды, симптомы и лечение

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

• Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
• Телефон: +7 (499) 746-99-50
• Email: spine@backlanov.ru

Операции при сужении позвоночного канала

Наша клиника успешно занимается хирургическим лечением стеноза позвоночного канала. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Стенозом позвоночного канала считают патологическое изменение его в диаметре, которое обусловливает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника с заключенным в нем нервным образованием. Как правило, это заболевание вызывает сочетание дегенеративных процессов и старения.

Причины развития стеноза позвоночного канала

Патологии чаще подвержены люди, перешагнувшие рубеж 50-летнего возраста. Если стеноз диагностируется раньше, причиной является врожденное нарушение развития в одном или нескольких позвонках . Стеноз в таком случае имеет определение первичного. Вторичный стеноз вызывают:

• артроз фасеточных суставов;
• рост остеофитов;
• изменения желтой связки в виде уплотнения;
• протрузия;
• травмы;
• эпидурит;
• липомы;
• спондилолистез;
• спондилёз;
• остеохондроз.

Стеноз позвоночного канала вызывает раздражение и компрессию межпозвоночных нервов. Появляющееся несоответствие слабого притока крови по отношению к желаемому обусловливает ишемизацию корешков нервов. Пациент ощущает дискомфорт, действие которого усиливается при физической активности. В начале заболевания дискомфорт снижается благодаря отдыху. В некоторых случаях отмечается нарушение чувствительности нижних конечностей и спины. Если процесс наблюдается в области поясницы, пациент жалуется на боли в ногах. В запущенной стадии нарушаются функции тазовых органов.

Нередко при стенозе возникает синдром перемежающейся хромоты. По данному признаку даже до обследования можно высказать вероятное наличие стеноза позвоночного канала. Основным признаком при этом является дискомфорт при ходьбе, который становится менее выраженным при приседании или наклоне туловища. Любую работу в этом случае человек может выполнять в положении сидя, не испытывая дискомфорта.

Диагностика

При сборе анамнеза врач должен подробно расспросить пациента о наличии болей в спине и нижних конечностей.

При осмотре выявляются те положения, в которых наиболее сильно и часто возникает боль. Проверяются сухожильные рефлексы, мышечная сила и кожная чувствительность.

Назначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Стеноз грудного отдела позвоночника большая редкость.

Стеноз позвоночного канала: лечение

Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала, не является быстропрогрессирующим, поэтому неплохо поддается лечению лекарствами. Терапия медикаментами включает прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов. При сильном болевом синдроме практикуются инъекции кортикостероидов и анестетиков. Введение этих медикаментов уменьшает воспалительный процесс и снимает сильную боль.

Определенное ограничение физической активности — снижание болевой синдром. Для укрепления мышц спины пациентам рекомендуют плавание и использование велотренажеров. Пожилым людям с таким диагнозом, как стеноз позвоночного канала, рекомендуют ношение корсета.

При отсутствии эффекта от обычного лечения, а также значительных по своей выраженности неврологических симптомах показано оперативное вмешательство. Основной целью операции является декомпрессия нервов и спинного мозга так называемая ламинэктомия. Технология этого процесса заключается в расширении канала позвоночника. Для этого производиться удаление всех образований, которые оказывают компрессию: остеофитов, оссифицированных связок, грыж дисков. Удалению подлежат также задние структуры позвонка, что нарушает стабильность позвоночника, поэтому часто этот вид операции совмещается со спондилодезом (установлением стабилизирующих систем).

Декомпрессивная ламинопластика

Гемиламинэктомия — хирургическая операция вскрытия позвоночного канала, отличающаяся односторонним удалением одной или нескольких дужек позвонков с сохранением остистых отростков. При двусторонних симптомах компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и на нескольких уровнях, может быть выполнена двусторонняя гемиламинэктомия с сохранением остистых отростков и межостистой связки, иссекаются гипертрофированная желтая связка, остеофиты. Целесообразно при стенозе позвоночного канала параллельное проведение фораминотомии. В отдельных случаях стеноза позвоночного канала бывает необходимо использование стабилизирующих позвоночник металлоконструкций.

Декомпрессия дурального мешка при стенозе позвоночного канала

Декомпрессия спинного мозга выполняется при тотальной форме сдавления спинного мозга из заднего доступа. В основе операции лежит ляминэктомия с резекцией с двух сторон корней дуг, поперечных отростков, задних отделов поврежденных тел позвонков и смежных дисков. Данная методика не требует последующего вентрального вмешательства, позволяет осуществить полную декомпрессию невральных структур и надежно стабилизировать оперированный отдел.

Профилактика

Для замедления прогрессирования болезни следует правильно подобрать специальные упражнения.

Каждый день следует делать зарядку, выделяя на это не менее 30 минут. Рекомендуется аэробные тренировки (в виде плавания или ходьбы) . В привычку должно войти правильное управление своим телом и хорошая осанка.

Примеры лечения стеноза в Центре патологии и нейрохирургии А.Н. Бакланова

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание позвоночника, которое заключается в уменьшении просвета спинномозгового (позвоночного) канала различными структурами (костная или хрящевая ткань, опухоли и пр.).

Данное заболевание поражает примерно в одинаковой степени, как мужчин, так и женщин, причем болеют чаще всего после 50 лет. При профилактическом осмотре пациентов пенсионного и предпенсионного возраста у 20% из них был выявлен стеноз позвоночного канала, однако какие-либо симптомы заболевания были выявлены только у трети из этих людей. 80% всех стенозов обнаруживаются в поясничном отделе позвоночника.

Классификация стеноза позвоночного канала

По причинным факторам стеноз позвоночного канала делится на 3 основные группы:

• Врожденный стеноз;
• Приобретенный стеноз;
• Смешанный (комбинированный) стеноз.

По анатомическим признакам стеноз позвоночного канала делится на два типа:

Причины стеноза позвоночного канала

Причин развития стеноза позвоночного канала достаточно много, однако их комбинации у одного пациента встречаются не часто. К основным причинам можно отнести следующие заболевания у пациента:

• Врожденные аномалии строения позвонков (укороченные дуги позвонков, уменьшение высоты у тела позвонка и др.);
• Болезнь Бехтерева;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Деформирующий спондилоартроз;
• Послеоперационные осложнения (спаечные процессы);
• Спондилолистез;
• Спондилез;
• Изменения желтой связки (уплотнение, утолщение и пр.);
• Остеохондроз.

При длительно текущем сдавлении спинномозговых структур возникает хронический недостаток кровотока и иннервации. При любой физической нагрузке (ходьба, наклоны и пр.), позвоночник и его структуры нуждаются в большем поступлении кислорода, что наличие стеноза не позволяет. Это вызывает усиление симптомов болезни.

Также вследствие стеноза канала, в котором также проходит спинномозговая жидкость, происходит повышение давления этой жидкости, что также усиливает признаки болезни, а также может способствовать развитию воспалительных изменений тканей.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Учитывая тот факт, что при стенозе позвоночного канала поражаются нервные и сосудистые структуры, то и клиническая картина будет иметь характерные особенности. К симптомам данного заболевания можно отнести следующие признаки:

• Боли в спине на уровне поражения. Боль может быть как одно-, так и двухсторонняя, усиливается при движении;
• Ухудшение чувствительности кожи спины;
• Перемежающаяся хромота;
• Слабость в спине, руках, ногах;
• Нарушение чувствительности ног и промежности;
• Уменьшение мышечной массы спины и ног;
• Боль в одной или двух ногах;
• Недержание мочи, чередование запоров и поносов;
• Парез или паралич конечностей.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагноз стеноза позвоночного (спинномозгового) канала ставится на основании клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. К ним относятся:

• Рентгенография позвоночника. Позволяет обнаружить костные наросты, изменения в суставах, опухоли и другие образования, установить их расположение и размер.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет сделать снимки в виде тончайших срезов тканей, на которых можно обнаружить изменения не только костной ткани, но и сосудов и нервов.

• КТ (компьютерная томография). Аналогично предыдущему методу диагностики, делает послойные снимки, однако они по четкости несколько уступают МРТ.
• Миелограмма. Позволяет при помощи контрастного вещества определить структуру спинного мозга и состояние спинномозговой жидкости.

Лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала требует комплексного лечения. К нему относятся как консервативные методы, так и оперативные.

Консервативное лечение стеноза

К методам консервативной терапии при стенозе позвоночного канала относятся следующие группы препаратов и процедуры:

• НПВП – обладают анальгезирующим (обезболивающим) и противовоспалительным действиями. К основным из них относятся Диклофенак, Диклоберл, Парацетамол, Ибупрофен, Кеталонг и пр. Назначают их в зависимости от интенсивности боли от 1 до 4 таблеток в день. Курс лечения индивидуальный, однако длительный прием не желателен.
• Внутрипозвоночное введение гормональных препаратов (обычно Дипроспан или Кеналог). Уменьшается отечность тканей, боль и сдавление позвоночных структур.
• Магнитотерапия – обладает противоотечным и обезболивающим эффектом.
• Электрофорез с анастетиками (Новокаин и пр.). Обезболивают пораженный отдел позвоночника.
• ЛФК (лечебная физкультура).

Однако консервативная терапия не является панацеей при лечении стеноза позвоночного канала, потому как заболевание постепенно прогрессирует и все сильнее травмирует сосуды, нервы и сам спинной мозг.

Хирургическое лечение стеноза

Хирургических вмешательств при стенозе позвоночного канала разработано достаточно много, однако чаще всего используются три операции, эффективность которых доказана многолетним опытом хирургов:

• Ламинэктомия. Производится удаление одной или нескольких структур, которые сужают канал. Это остистый отросток позвонка, позвоночные дуги, межпозвоночные диски, желтая связка и пр.
• Системы стабилизации. Данная операция является продолжением ламинэктомии, потому как позвоночник требует дополнительных фиксаций и стабилизаций.
• Межостистая фиксация позвонков. Позволяет снизить нагрузку на позвонки путем установки специальных имплантатов.

Относительный стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала диагностируется в основном у людей старше 50-60 лет. При этом хроническом заболевании уменьшается просвет канала, который заполнен спинным мозгом, нервными корешками и питающими сосудами. Сужение происходит из-за возрастных дегенеративных изменений костных тканей, запущенных заболеваний позвоночной системы. У молодых людей развитие патологии обусловлено врожденными аномалиями позвоночника, травмами спины. При относительном позвоночном стенозе канал сужается до 12 мм. Симптоматика такой формы болезни не столь ярко выражена, как при абсолютном стенозе, поэтому она хорошо поддается консервативной терапии.

Симптомы заболевания

Относительный позвоночный стеноз характеризуется умеренным сужением канала (до 12 мм). Потому его проявления не столь жесткие, как при более серьезной форме заболевания — абсолютном стенозе. Если у человека компенсаторные механизмы развиты хорошо, то патология долго не дает себя знать. Выявляют ее при диагностике совершенно других недомоганий. Однако при усугублении патологического процесса ишемические изменения в позвоночном нервно-сосудистом пучке нарастают. При сужении канала до 10 мм у человека появляются:

• периодическая боль;
• нарушения моторики;
• симптомы, похожие на проявления радикулита.

Практически у всех форм этого заболевания имеется один ярко-выраженный признак — перемежающаяся хромота. Она может быть легкой либо серьезно затруднять передвижение человека.

На более поздних стадиях относительного стеноза позвоночного канала симптоматика расширяется. Отмечаются:

• транзиторные ишемические атаки;
• усиление боли;
• венозная гипертензия;
• застойные явления в ликворной системе.

Это значит, что сужение позвоночного канала дополняется сдавливанием окружающих тканей. В них нарушается кровоснабжение. У пациентов в зависимости от локализации патологии наблюдаются тревожная симптоматика:

• отеки, онемение, слабость, покалывание конечностей;
• проблемы с координацией движения;
• расстройства органов малого таза.

Боль возникает не только при ходьбе, но и при разгибании спины, при непродолжительном нахождении в положении стоя. Она отдает в ногу, ягодицу, бедро, руку, грудную клетку и даже живот. Если не предпринять никаких лечебных мер, то из относительной формы стеноз перейдет в абсолютную. И тогда без операции не обойтись.

Что такое вторичный стеноз позвоночного канала?

Позвоночным каналом является трубка – место, где находится спинной мозг. От нее отходит большое количество различных нервов и сосудов. Спинной мозг – это главный орган во всей нервной системе человеческого организма, к тому же он связан с головным мозгом.

Именно по этой причине любое повреждение спинного канала способно привести к серьезным нарушениям во всем организме. Такое заболевание, как стеноз, может вызвать серьезные изменения и осложнения в теле.

Причины возникновения вторичного стеноза

Данная болезнь вызывается сильными изменениями, которые происходят в костных тканях, связках и межпозвоночных дисках. Она может возникнуть в момент образования патологий в самом позвоночном канале.

Причиной врожденного (первичного) стеноза могут стать аномалии при развитии плода – любые отклонения в развитии позвоночного столба, укорочение дуг, дисплазия Книста, остеогенез и другие врожденные пороки развития.

Вторичный стеноз, приобретенный, встречается гораздо чаще, чем врожденный. Такое заболевание могут вызвать различные болезни и отклонения, связанные с мозговой деятельностью.

Для возникновения вторичного стеноза позвоночного канала поясничного отдела существует несколько причин. Например, это врожденная патология в процессе внутриутробного развития или изменений на генетическом уровне. Врожденных болезней для образования стеноза очень много – это ахондроплазия, болезнь Книста, синдром Дауна, рахит и другие заболевания.

Стеноз может возникнуть при травме позвоночника. В такой момент происходит очень быстрое выпадение межпозвоночного диска и развивается острая компрессия в спинном мозге. К возникновению хронической компрессии приводит патологическая подвижность позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические изменения также становятся частой причиной нарушения. Такие процессы, которые происходят в позвоночнике, вызывают различные выпячивания, которые могут проникать в спинной мозг. Причинами изменений могут стать артроз, остеохондроз и спондилез.

Он возникает при внедрении суставных тканей в позвоночник, то есть при гиперплазии капсулы дугоотросчатого канала. Также это оссификация связок (замещение соединительной ткани связки на костную). В итоге связки перестают быть эластичными, а ткань костей сильно сдавливает мозг в позвоночнике.

Кроме основных патологий, вторичный стеноз позвоночного канала может появиться при метаболических болезнях: при болезни Педжета, эпидуральном липоматозе, фдюорозе и других отклонениях. Дополнительными причинами могут стать различные гематомы, опухоли, инфекционные болезни и спондилит.

Классификация заболевания

Данное заболевание делится на виды в зависимости от локализации деформации позвоночного канала. Нарушения может проходить в шейном отделе, грудном, поясничном или поражать крестцовый отдел.

Он может быть центральным. По-другому его называют сагиттальным стенозом канала позвоночного столба. При нем происходит патологический процесс во всех структурах, которые находятся в позвоночном канале.

Во время заболевания происходит сильное утолщение и деформация костной ткани, что приводит к уменьшению ее общего диаметра. Здесь выделяют несколько видов:

• Латеральный стеноз, когда сужение канала достигает всего 3 мм и меньше.
• Абсолютный стеноз, когда уменьшение канала не превышает 10 мм. Такая стадия длится недолго, а на клиническом фоне возникают неврологические отклонения.
• Относительный стеноз, при котором канал уменьшается до 12 мм. Если человек здоров и хорошо развит, то такое заболевание можно выявить только при случайном обследовании. Если заболевание переходит в стадию субкомпенсации, то возникают ишемические нарушения, которые сопровождаются соответствующими симптомами.

Методы диагностики

Для того чтобы определить болезнь необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование. Диагностирование заболевания начинается с осмотра пациента, при этом врач определяет двигательную функцию, чувствительность, имеются ли нормальные и патологические рефлексы. После чего проводят различные тесты и пробы, по результатам которых определяется уровень и объем пораженных тканей.

После полного осмотра больного направляют на рентген, который в данном случае является очень эффективным. В тоже время, не каждая рентгенография способна выявить повреждения спинномозгового прохода. Если причиной заболевания стали серьезные травмы, то рентген покажет внедрения ткани в просветы позвоночника.

Одним из самых достоверных методов диагностики является компьютерная томография, которая позволяет рассмотреть заболевание более подробно. Проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии), дает возможность увидеть дуги, мелкие отростки суставов, тела позвонков и, если имеются, костные отломки маленьких размеров.

В крайних случаях пациенту могут назначить прохождение миелографии. Ее используют, если симптомы не совпадают со сложностью травмы, или предыдущие методы обследования не дали точных результатов. Такое обследование проходят больные, у которых имеется подозрение на разрыв твердой оболочки спинного мозга.

Лечение вторичного стеноза позвоночного канала

Только после выявления причин заболевания и постановки диагноза назначается соответствующее лечение. Чтобы достичь положительного результата, лечение назначается так, чтобы сразу воздействовать на несколько звеньев заболевания, то есть на:

• компрессию пучка сосудов и нервов,
• гипоксию нервной системы,
• отклонения, вызванные постоянной гипоксией,
• разрушительные процессы,
• патологические очаги возбуждения,
• ликворную гипертензию,
• слабость мышц, так как происходит нестабильность позвоночника.

Для лечения, независимо от того грудной, поясничный или шейный отдел поражен, используется два метода: консервативный и оперативный.

Стеноз – это хроническое заболевание, которое с течением времени начинает вызывать сильные боли и значительные нарушения в сосудах. Для снижения симптомов и остановки прогрессирующего заболевания сначала назначают медикаментозные препараты.

Для этого используют глюкокортоидную терапию, то есть эпидуральные инъекции, препараты, которые расширяют сосуды, венотоники, лекарства для улучшения микроциркуляции и диуретики. В некоторых случаях для восстановления костной ткани назначают кальцитонин.

После того как болезненность снята, а симптомы почти устранены, лечение дополняют физиотерапией. Хорошей эффективностью в данном случае обладает УВЧ-терапия. Она улучшает кровеносное обращение в позвоночнике и снимает все воспалительные процессы в тканях и мышцах.

Заключительным этапом является применение массажа и лечебной физкультуры. Данные процедуры укрепляют мышцы спины, особенно это касается поясничного отдела, так как на него приходится самая большая нагрузка. Также они нормализуют тонус мускулатуры, окружающей позвоночный столб. Дополнительно могут порекомендовать занятия в бассейне, лыжный спорт и езду на велосипеде. Эти виды занятий позволят вернуть позвоночнику подвижность.

Еще одним методом лечения является оперативное вмешательство. Его назначают, когда консервативное лечение не дало необходимого результата, болезненность начала усиливаться и присутствуют различные нарушения при ходьбе и в тазовых костях. Абсолютный стеноз почти всегда лечат хирургическим вмешательством.

Операция зависит от вида заболевания и объема необходимого вмешательства. Проводиться она может, как обычная декомпрессия, при которой проводится резекция структур позвоночника, или же во время операции будут удаляться повреждающие канал образования, например, позвоночная грыжа.

Стеноз позвоночного канала является опасным заболеванием и, если не начать лечение, можно получить большое количество осложнений, включая паралич. Он воздействует на внутренние органы, выводя их из рабочей функции. Так, например, стеноз грудного отдела поражает систему сердца и дыхательных органов. Заниматься самостоятельным лечением в данном случае недопустимо.

Лечение стеноза позвоночного канала в Израиле

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Стеноз позвоночного канала

Что такое стеноз позвоночного канала?

• центральный стеноз сопровождается уменьшением переднезаднего размера позвоночного столба;
• латеральный стеноз – это сужение межпозвоночного отверстия между двумя соседними позвонками, через которые выходят нервные корешки;
• комбинированный стеноз являет собой уменьшение всех размеров позвоночного столба.

Причины появления стеноза

Существует множество причин, по которым может развиться стеноз позвоночника. Среди них стоит отметить:

• Врождённую патологию развития позвоночного столба. Обычно, она возникает как следствие внутриутробного заболевания или различных генетических аномалий.
• Стеноз позвоночного канала вследствие травматического повреждения позвоночника. В результате травмы со сгибательным механизмом происходит выпадение межпозвоночного диска. Далее возникает острая или хроническая компрессия структур спинного мозга.
• Дегенеративно-дистрофические патологические изменения межпозвоночного диска, вызывающие выпячивания. Они могут проникать в спинномозговой канал и образовывать стеноз. Дегенеративно-дистрофические изменения могут быть вызваны артрозом, спондилёзом, остеохондрозом, лизированием межпозвоночного диска, спондилолистезом
• Гиперплазия капсулы дугоотросчатого сустава. Ткань сустава проникает в спинномозговой канал и сужает его просвет.
• Осификация жёлтой связки или задней продольной связки. Замена сполучной ткани связок на костную ткань приводит к потере эластичности и сдавливанию спинного мозга.
• Метаболические заболевания, часто, становятся причиной стеноза позвоночника.
• Онкологические новообразования, происходящие из нервной ткани.

Симптомы стеноза позвоночного канала

• Боль и судороги в нижних конечностях. Компрессионное поражение поясничного отдела позвоночника вызывает ложную хромоту (нейрогенную перемежающаяся хромота). Боль или судороги возникают при долговременном стоянии на месте или ходьбе. Болевые ощущения исчезают при смене положения тела и нарастают при сохранении одного и того же положения тела. Больные не могут пройти более 1 км, иногда эта дистанция существенно сокращается. Такие изменения являются весомым поводом для оперативного вмешательства. Также, может развиться васкулярная хромота при сужении или тромбозе артерий нижних конечностей. Отличие такой хромоты от предыдущей заключается в том, что при васкулярной хромоте симптомы усиливаются при подъёме на верх и ослабевают в положении стоя. В то время как при ложной перемежающейся хромоте симптоматика усиливается при спуске вниз и ослабевает в сидячем положении.
• Боль в спине и бедре с иррадиацией. Причиной боли, зачастую, является межпозвоночная грыжа, возникшая в поясничном отделе позвоночного столба. Боль возникает в бедре и опускается вниз на нижнюю конечность. Пациенты испытывают ощущения онемения, слабости, покалывания в ногах и ступнях. Интенсивность болевого синдрома индивидуальна. Она может быть совсем незначительной, а может «сводить пациента с ума».
• Болевые ощущения в шее и плечах. Поражение нервных корешков и волокон шейного отдела позвоночника объясняет болевой синдром, который имеет хронический характер течения и отдаёт в верхние конечности.
• Потеря равновесия. Сдавливание шейного отдела спинного мозга приводит к поражению нервных волокон, которые контролируют равновесие. Это стаёт причиной неуклюжести и падений.
• Нарушение функций желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря возникает при поражении так званого конского хвоста. Такое поражение приводит к недержанию мочи и кала.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Наиболее распространенные осложнения стеноза:

• Ограничение ходьбы вплоть до нескольких метров.
• Потеря чувствительности рук, кистей, ног и ступней.
• Стойкое нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.
• Дегенеративные патологические изменения.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагностику болезни израильские специалисты начинают с подробного расспрашивания о жалобах больного, проведения осмотра и неврологического обследования. Также, врач оценивает болевой синдром пациента, его локализацию, характер, иррадиацию, условия возникновения и исчезновения.

После всего этого, врач должен приступить к дополнительному инструментальному обследованию. Для этого пациенту проводят:

1. Рентгенологическое обследование. Оно позволяет визуализировать костную структуру позвоночника и выявить наличие остеофитов, уменьшение межпозвоночного отверстия, гипертрофические изменения суставов, нестабильность позвоночных сегментов. Также, у пациентов можно обнаружить онкологические новообразования, травмы позвонков, инфекционные заболевания позвоночного столба. Значительным недостатком методики является то, что рентгеновские лучи не отражаются от мягких тканей, поэтому их и не видно на рентгенограммах.
2. МРТ позволяет безопасно и безвредно получить информацию о патологических изменениях в мягких тканях, а именно в нервах и в спинном мозге. Обследование выявляет ещё и гипертрофию позвоночных суставов, межпозвоночные грыжи, различные дегенеративные патологические изменения дисков.
3. КТ позволяет обнаружить патологические костные структуры, гипертрофированные суставы позвонков и дегенеративные изменения позвоночника.

Лечение стеноза позвоночного канала в Израиле

Консервативное лечение

Множество пациентов нуждаются в консервативном лечении, которое включает в себя:

1. Медикаментозное лечение – заключается в приёме противовоспалительных препаратов, обезболивающих, противоотечных средств, препаратов для оптимизации нервно-мышечной проводимости, витаминные комплексы.
2. Эпидуральные или сакральные блокады, которые имеют свойство быстро, но не длительно, снимать болевой синдром. Такая процедура не назначается как самостоятельное лечение, а только в сочетании с другими методами лечения.
3. Физиотерапия, лечебный массаж, различные народные средства.
4. Лечебная физкультура. Правильно подобранные физические упражнения дают возможность уменьшить интенсивность болевого синдрома, повысить гибкость и прочность позвоночного столба, нормализировать сердечнососудистую систему, мышечный аппарат рук и спины.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативной методики или при запущенности стеноза позвоночного столба. Оперативное вмешательство используется для освобождения нервных корешков позвоночника от сдавливания.

Существуют открытые и эндоскопические типы операций. Сегодня применяют некоторые виды таких операций:

• Декомпрессивная ламинэктомия. Сутью операции является то, что хирург проводит удаление структур, которые сдавливают спинной мозг и нервные корешки. В большинстве случаев, операция даёт успешный результат. Операция может осложняться нестабильностью сегментов позвоночника, что влечёт за собой необходимость дополнительного хирургического вмешательства для стабилизации позвонков.
• Стабилизирующие операции. Фиксация позвоночного столба после ламинэктомии повышает эффективность лечения.
• Микрохирургическая декомпрессия с установкой системы межостистой динамической фиксации. Такое оперативное вмешательство обеспечит надёжное укрепление позвоночника после устранения причины стеноза и сохранит функциональные возможности позвоночника. Этот вид операций даёт хорошие результаты и меньшее количество послеоперационных осложнений.

Лечащий врач определяет, какое именно лечение необходимо пациенту. Он обращает внимание на причину стеноза, клиническую картину, индивидуальные особенности и сопутствующую патологию.

Стеноз позвоночного канала, чаще всего, проявляется болями в спине и нижних конечностях, ограничением двигательных функций, проблемами с мочеиспусканием и мышечной слабостью. Болезнь требует немедленного лечения. Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно полностью избавиться от данного заболевания.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — хронический процесс, в основе которого лежит патологическое сужение позвоночного канала костными элементами (остеофиты, суставные отростки) или связочным аппаратом с последующим сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков

Наиболее частая причина стенозов — дегенеративные изменения элементов позвоночника, а наиболее частая локализация — шейный и поясничный отдел позвоночника.

Клиническая картина

Основными симптомами стеноза позвоночного канала являются:

1. Нейрогенная перемежающая хромота
2. Боль в нижней части спины.
3. Корешковая боль в ногах и/или руках
4. Слабость в ногах

Причиной развития дегенеративных изменений, обуславливающих развитие позвоночных стенозов, служит повышение давления (нагрузки) на фасетчатые суставы при уменьшении дискового пространства и увеличении угла разгибания. Дегенеративный стеноз — неотъемлемый признак гипертрофического разрастания межпозвонковых суставов, вызванного прогрессирующей дегенерацией диска, также приводящей к нестабильности или гипермобильности позвоночного сегмента и перегрузке фасетчатых суставов. В то время как идет процесс разрушения суставов, усиливается и гипертрофический процесс, приводя в конечном итоге к местному анкилозированию. Кальцификация и гипертрофия желтой связки, венозная гипертензия приводят к массивным костным разрастаниям, которые также могут служить причиной заболевания. Микротравмы, профессиональная деятельность связанная с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника не являются значимой причиной развития заболевания, однако, они могут существенно утяжелять его течение.

Классификация стенозов позвоночного канала

По анатомическим критериям:

1. Центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
2. Латеральный стеноз — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее

1. Врождённый стеноз — вследствие анатомических
2. Приобретённый стеноз
3. Комбинированный стеноз

Диагностика стенозов позвоночного канала

1. Клинический осмотр
2. Рентгенография позвоночника
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
4. Мультиспиральная компьютерная томограифя (МСКТ)

Лечение стенозов позвоночного канала

Консервативное лечение стенозов

Схоже с консервативным лечением других дегенеративных заболеваний позвоночника и заключается в исключении нагрузок на поясничный отдел позвоночника, приеме НПВС (нестероидные противовоспалительные средства); в острых случаях показан постельный режим. Используется внешняя фиксация ортезами для снятия части осевой нагрузки и ограничения переразгибания в поражённом отделе.
Для полноценной адаптации пациента к заболеванию необходимо обучение правильной механики движений, осанке, грамотной организации рабочего места.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного.

Хирургическое лечение стенозов
Для полноценного лечения стенозов позвоночного канала необходимо осуществление декомпрессии — освобождение нервных структур от сдавливающих костно-связочных образований. Так как в ходе вмешательства нарушается стабильность позвоночника в месте операции, необходимо после осуществления декомпрессии произвести фиксацию. При лечении поясничных стенозов в нашей клинике используется задняя декомпрессия посредством резекции дуг позвонков поврежденного сегмента и установка транспедикулярного фиксатора для восстановления стабильности. Эта операция имеет хороший клинический эффект и является мировым стандартом при лечении поясничных стенозов

Операции, проводимые в нашей клинике для лечения стенозов позвоночного канала:

1. Резекция дугоотросчатого сустава с установкой межостистого динамического импланта
2. Ламинэктомия, транспедикулярная фиксация

Клинический пример

Пациент К., 69 лет, поступил в отделение хирургии позвоночника РНЦХ им. академика Б.В. Петровского с жалобами на ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, боли сжимающего характера по задней поверхности голеней при ходьбе, проходящие после сгибания в поясничном отделе позвоночника. Боли в нижней части спины появились за 8 лет до госпитализации, в течении последние 6 месяцев присоединилась иррадиация болей в нижние конечности.

При осмотре: отмечается напряжение паравертебральных мышц, поясничный лордоз сглажен. Гипестезия по наружней поверхности ягодичной области слева, задненаружной поверхности левого бедра и голени, по тыльной поверхности левой стопы I, II пальцев левой стопы. Ахилловы и коленные рефлексы снижены с обеих сторон. Сила мышц тыльных сгибателей обеих стоп, разгибателей I пальца обеих стоп, подошвенных сгибателей левой стопы снижена (до 3-4-х баллов).

По данным МР томографии — стеноз позвоночного канала на уровне L2-L5.

Пациенту была произведена операция: ламинэктомия L3-L5, двусторонний радикулолиз L4-S1 корешков, декомпрессия, транспедикулярная фиксация L2-L4-L5-S1.

В послеоперационном периоде у пациента отмечено купирование болевой, корешковой симптоматики, увеличение силы мышц нижних конечностей. Пациент активизирован на 2-е сутки со дня операции, выписан из отделения хирургии позвоночника РНЦХ на амбулаторное лечение на 6-е сутки с рекомендациями по ограничению физической нагрузки в течении 6 недель.

Через год с момента операции состояние пациента удовлетворительное, отмечается восстановление чувствительности по наружной поверхности обеих нижних конечностей и тыльной поверхности обеих стоп

Стеноз позвоночного канала на уровне шейного отдела

Стеноз (сужение) позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника — это состояние, которое может приводить к сдавлению спинного мозга или нервных корешков и нарушению их функции, что сопровождается соответствующей симптоматикой (в рамках шейной радикулопатии или шейной миелопатии).

Стеноз позвоночного канала может возникать из-за спондилеза (дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника), а также вследствие травм (переломы и нестабильность), воспалительных процессов, межпозвонковых грыж и опухолей.

В норме позвоночный канал имеет достаточно пространства для всех невральных структур. Диаметр позвоночного канала зависит от уровня и индивидуальных особенностей. Например, высота тела третьего шейного позвонка (С3) составляет около 21.8 мм и спинной мозг занимает около 50% позвоночного канала. Высота тела С6 позвонка составляет 17.8 мм и спинной мозг занимает около 75% позвоночного канала.

Lee с соавт. описал среднее значение передние-заднего расстояния внутри позвоночного канала (и допустимые отклонения) во всех образцах и на всех уровнях. Оно составляет 14.1 +/- 1.6 мм. Минимальный диаметр составляет 9.0 мм, максимальный 20.9 мм, средний 14.4 мм. У мужчин диаметр позвоночного канала на всех уровнях больше чем у женщин.

Хотя возможно врожденное сужение позвоночного канала, чаще всего стеноз имеет приобретённый характер. Он образуется вследствие прогрессирующей дегенерации межпозвонкового диска, что может сопровождаться образованием протрузии, вентральных остеофитов, утолщением желтой связки и гипертрофией фасеточных суставов.

Meyer с соавт. описал как движения меняют диаметр позвоночного канала и спинного мозга. Диаметр позвоночного канала при флексии и экстензии уменьшается. Во время экстензии желтая связка образует складки, что приводит к сужению позвоночного канала. Кроме того, изменение длины спинного мозга также влияет на диаметр позвоночного канала. Например, укорочение спинного мозга во время экстензии приводит к увеличению диаметра позвоночного канала. Если имеет место стеноз позвоночного канала, то спинной мозг может повреждаться во время движений. Он может сдавливаться между задне-нижней частью тела одного позвонка и дужкой или желтой связкой нижележащего сегмента. Этот механизм вызывает не только повреждение спинного мозга, но и сосудов, питающих его. Во-первых, может сдавливаться передняя спинномозговая артерия, во-вторых, сдавление спинного мозга приводит к перекручиванию поперечных борозд, в которых залегают другие артерии. Эти сосуды кровоснабжают серое вещество и медиальное белое вещество, страдающие в первую очередь.

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала встречается достаточно часто. Было подсчитано, что во взрослой популяции стеноз позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника встречается у 4.9% людей, причём 6.8% из них, это люди 50-ти лет и старше, и 9% — люди 70-ти лет и старше. У большинства пациентов симптомы ухудшаются с возрастом. Ухудшение иногда нарастает быстро и имеет необратимый характер. 75% людей страдает от неврологического дефицита. Есть данные, что ежегодно обостряются около 5% людей, не имеющих симптомов сдавления спинного мозга. Также есть пациенты с острым течением заболевания. Как правило, это люди имеющие выраженный, но бессимптомный стеноз, который начинает проявляться после незначительной травмы.

Стеноз позвоночного канала в большинстве случаев приводит к миелопатии спинного мозга у людей в возрасте 50+ лет.

Стеноз на уровне шейного отдела не всегда вызывает симптомы, но если они возникают, то они всегда связаны с цервикальной радикулопатией или цервикальной миелопатией. Могут встречаться следующие симптомы:

— боль в шее и руках;
— нарушение функции рук и ног;
— слабость, скованность или неловкость в руках;
— слабость в ногах;
— нарушение ходьбы;
— частые падения;
— учащение позывов к мочеиспусканию, что может привести к недержанию;
— нарушение проприорецепции.

Прогрессирование заболевания может происходить по-разному:

— медленное и постоянное ухудшение;
— ухудшение до определенного момента и стабилизация;
— быстрое прогрессирование.

Дифференциальный диагноз

— Диабет.
— Анкилозирующий спондилоартрит.
— Болезнь Педжета.
— Периферическая невропатия.
— Периферическое сосудистое заболевание (например, облитерирующий эндартериит).
— Грыжа межпозвонкового диска.
— Опухоль спинного мозга.
— Сосудистая недостаточность вследствие атеросклероза аорты и сосудов ног

Диагностика

Рентгенография недостаточно информативна для подтверждения стеноза позвоночного канала, но может быть использована для исключения других патологий. Стеноз может возникать на одном уровне или на нескольких уровнях одновременно, поэтому оправдано применение магнитно-резонансной томографии. МРТ хорошо визуализирует стеноз и сдавленный спинной мозг. Компьютерная томография (КТ) информативна в отношении костного сужения позвоночного канала и может использоваться в комбинации с миелографией.

Если спинной мозг или спинномозговые корешки не сдавливаются, то стеноз в шейном отделе может существовать бессимптомно (для пациента). Однако если провести полный неврологический осмотр, то можно выявить некоторые неврологические симптомы:

— гиперрефлексия: повышение сухожильных рефлексов (коленных и ахилловых);
— изменения походки (неловкость или нарушение баланса);
— потеря чувствительности в руках и ногах;
— симптом Бабинского;
— cимптом Хофмана.

Оценка исхода

1. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее.
2. Шкала для оценки боли в шее и ограничения жизнедеятельности.

Оперативное лечение

Пациентам, имеющим нарастающую слабость, боль или нарушение походки, может быть рекомендована операция. Варианты при стенозе на нескольких уровнях могут быть следующими:

— передняя шейная дискэктомия со спондилодезом;
— передняя шейная корпэктомия со спондилодезом;
— их комбинации.

Сдавившие спинной мозг диск или кость удаляются из переднего доступа, а затем осуществляется стабилизация позвоночника. Она предполагает использование импланта, который устанавливается между двумя смежными сегментами для поддержки и компенсации дефекта.

— ламинэктомия без стабилизации (удаление участка кости или связки);
— ламинопластика.

Задний подход может осуществляться двумя способами: прямое удаление раздражающих структур и непрямое смещение спинного мозга. Выбор между двумя операциями зависит от локализации компрессии спинного мозга, количества уровней сдавления, постуры, наличия нестабильности, боли в шее и факторов риска в отношении формирования ложного сустава.

Ламинопластика более эффективна по сравнению с ламинэктомией без спондилодеза, поскольку снижает риск развития периневральной адгезии и послеоперационного кифоза. Операции из переднего доступа и ламинэктомия со спондилодезом также менее эффективны чем ламинопластика. Ламинопластика предохраняет сегменты во время движения и препятствует развитию таких осложнений как смещение импланта, формирование ложного сустава и повреждение смежных сегментов.

После операции пациент остаётся в стационаре ещё несколько дней. Чтобы человек быстрее вернулся к активной жизни, осуществляются различные реабилитационные программы. Например, комплекс лечебных мероприятий может включать упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений в шейном отделе.

Физическая терапия

Консервативное лечение ставит своей целью снижение интенсивности боли и увеличение функции. Оно не приводит к изменению размеров позвоночного канала, но может обеспечить длительное обезболивание и улучшение функции без операции. Реабилитационная программа может потребовать 3 и более месяцев лечения под контролем специалиста.

Программа может включать:

— Упражнения на растяжку: эти упражнения направлены на восстановление эластичности мускулатуры шеи, туловища, рук и ног.
— Мануальную терапию: манипуляции на шейном и грудном отделах позвоночника для улучшения и поддержания подвижности.
— Теплолечение: улучшается микроциркуляция в мышцах и мягких тканях.
— Кардиотренировки: это также улучшает циркуляцию крови и повышает выносливость сердечно-сосудистой системы пациента, обеспечивая хорошую физическую форму.
— Гидрокинезотерапию: она позволит вашему телу двигаться без нагрузки на позвоночник.
— Тренировки для увеличения повседневной физической активности и функциональные движения.

Упражнения и техники, которые могут уменьшить симптомы стеноза и предотвратить прогрессирование заболевания:

— Специфические упражнения для укрепления мускулатуры рук, туловища и ног.
— Растяжки.
— Упражнения для коррекции постуры.
— Упражнения для стабилизации лопатки.
— Рекомендации по эргономике, позволяющие избежать вредных положений.
— Планирование распорядка дня: вы делаете перерывы во время таких видов повседневной активности как ходьба или работа на дачном участке.
— Рекомендации, касающиеся того «как правильно поднимать, нажимать и тянуть».

Коллеги, напоминаем вам, что уже в эти выходные в Москве пройдет семинар Георгия Темичева «Боль в шее и головная боль».