Скелетное вытяжение при переломе: показания, виды процедур

Лечение переломов методом скелетного вытяжения

Методика скелетного вытяжения при переломах широко используется в травматологии. Главной целью такого лечения заключается в устранении болевого синдрома путем расслабления мышц с медленным выпрямлением и удержанием в необходимой позе отломков кости до развития костной мозоли.

Скелетное вытяжение устраняет риск развития вторичного смещения сломанной кости. После такого способа значительно уменьшается реабилитационный период после перелома.

Разновидности процедуры

Вытяжение проводят клеевым или скелетным способом в зависимости от показаний.

Клеевое вытяжение

Этот метод используется лишь тогда, когда наблюдается небольшое смещение отломков кости. Техника наложения заключается в приклеивании лейкопластыря шириной 10 см на участки мягких тканей с наружной, а потом с внутренней стороны перелома. Важно проследить, чтобы не было никаких складок, затяжек на месте выступов обломков кости. К концу липкого пластыря закрепляются фанерные небольшие дощечки, сверху укладываются циркулярные туры из бинта.

Прикрепленный груз при этой методике не должен быть тяжелее двух килограммов.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение осуществляет нагрузку на близлежащие мышцы переломанной кости с целью их расслабления. Также оно устраняет возможность смещения обломков и обеспечивает их неподвижность. Этот метод практически не имеет противопоказаний, он может применяться всем за исключением детского возраста до пяти лет.

Травматологи чаще применяют для этих целей спицу Киршнера изготовленную из высококачественной нержавеющей стали. Скоба, которая обеспечивает пружинистое действие и обеспечивает надежное растягивание спицы, представлена в виде стальной пластины.

Смотря, где располагается пораженный участок, спицу хирург прокладывает через некие точки. Например, если перелом охватывает плечо задействуют локтевой отросток, если поражена голень, то через надлодыжечное место. Врач методом осмотра и с помощью рентгеновских снимков определяет какие точки следует задействовать для лечения перелома ноги или руки в зависимости от его места локализации.

Спицу после протягивания закрепляют к скобе и устанавливают вправляющий груз. Масса тяжести подбирается с учетом пораженного участка и веса пострадавшего.

Показания к назначению

Скелетное вытяжение показано больным с:

• переломом бедра;
• латеральным поражением шейки бедренной кости;
• Т и U образным поражением большеберцовой кости;
• диафизарным переломом костей голени, лодыжек;
• вывихом шейных позвонков;
• поражением плечевой кости;
• вправлением старых вывихов тазобедренного сустава.

Также скелетное вытягивание нередко используют при подготовке к операции или после хирургического вмешательства пациентам с:

• медиальным переломом шейки бедра;
• врожденным вывихом бедра;
• несросшимся переломом со смещением;
• дефектами кости;
• деформацией сегментарной остеотомии бедра;

Процедура скелетного вытяжения должна проводиться только при соблюдении полной стерильности с учетом всех правил асептики и антисептики. Манипуляцию выполняют под местной анестезией, больному предварительно ее вводят на месте прокладывания спицы.

Бывают случаи, когда врач выбирает для лечения поломанной кости не скелетное вытяжение, а использование гипсовой повязки при поражениях кости без смещения. Лицам пожилого возраста, у которых образовался перелом вообще предпочтительнее лечиться оперативно — остеосинтезным путем.

Процесс лечения

После прокладывания спицы и установки первого груза назначают контрольный рентгеновский снимок, который определяет массу вправляющей тяжести. Изменив груз на нужный вес, рентгенограмму следует повторить еще через двое суток. За весь период лечения поломанная конечность должна быть в неподвижном состоянии.

Лечение подразделяется на три этапа:

1. Репозиционный. Он охватывает первые трое суток лечения. За этот период наблюдается репонирование обломков, которые регулируются рентгенографией.
2. Ретенционный этап длится около 2–3 недель. На протяжении этого времени отмечается нахождение обломков в состоянии репозиции.
3. Репарационный — последний этап лечения, где появляются признаки развития костной мозоли и образование необходимой консолидации. Период охватывает 4–5 недель.

Сколько лежать в таком положении больному зависит от локализации пораженной кости. В среднем требуется около 1–1.5 месяца.

За этот промежуток времени необходимо устранить на месте перелома имеющуюся патологическую подвижность — это является основным критерием столь продолжительного лечения. Такой результат должен подтверждаться рентгенологическими исследованиями, при благоприятных показателях врач переводит пациента на фиксационный метод лечения.

Полная реабилитация после скелетного метода лечения включает в себя проведение лечебного массажа, ванны, регулярное наложение эластичного бинта, лечебной гимнастики, физиопроцедур.

Особые указания

Скелетный метод имеет много преимуществ, но не стоит забывать и о недостатках. Продолжительное пребывание пострадавшего в неподвижном состоянии приводит к возникновению сбоя функциональной деятельности ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, атрофии тканей, образованию пролежней.

Важно знать, что пациенту, находящемуся на скелетном вытягивании, необходим ежедневный осмотр не только со стороны врача и медперсонала, но он также требует особого внимания от родственников.

К осложнениям, которые может вызвать скелетное вытяжение, относятся гнойное инфицирование мягких тканей. Такая патология может возникнуть при нарушении правил асептики при лечебных мероприятиях перелома. Гнойное инфицирование может вызвать остеомиелит, а потом сепсис. Такие серьезные осложнения могут привести к необратимым последствиям. Поэтому важно осуществлять за больным правильный ежедневный уход.

13. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода.

Вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (липкопластырное) вытяжение хар-ся тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.

Способ скелетного вытяжения — один из распространенных видов лечения сложных переломов конечностей с большим количеством костных обломков и обширными повреждениями костной ткани (шина Беплера, скоба ЦИТО).

1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;

2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;

3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени;

4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением;

5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;

6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом.

Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома. При расчете груза, необходимого для скелетного вытяжения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15 % массы тела. Равный этой массе груз подвешивают при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого коли­чества. Несмотря на существующие указания в подборе нужной массы для вытяжения опытом длительного применения скелетного вытяжения доказано, что масса груза при переломах бедренной кости при скелетном вытяжении варьирует в пределах 6—12 кг, при переломах голе­ни — 4—7 кг, переломах диафиза плеча — 3—5 кг.

При наложении груза на дистальный сегмент от места перело­ма величина груза значительно возрастает; также уве­личивается масса грузов (до 15—20 кг), применяемых при заста­релых вывихах и переломах.

При подборе груза необходимо учитывать, что при скелетном вытяжении сила, действующая на кость, всегда меньше груза, так как в данном случае она зависит от блока и подвески. Так, при скелетном вытяжении на подвесках из хлопчатобумажного шнура, стального трала и бинта происходит потеря массы до 60 % от приложенной массы груза. Представляет интерес тот факт, что сила вытяжения приближается к величине груза в системах с шарикоподшипниковыми блоками и подвеской из капроновой лески, где потеря ее не более 5 % массы.

Величина массы применяемого груза зависит от следующих показателей: а) степени смещения отломков по длине; б) давнос­ти перелома; в) возраста больного и развития его мускулатуры.

Рекомендуемые величины не являются абсолютными, но будут исходными в каждом конкретном случае расчета груза при ске­летном вытяжении. Рассчитывая груз при скелетном вытяжении У стариков, детей и лиц с очень дряблой мускулатурой, груз соот­ветственно уменьшают, вплоть до половины от расчетного. Груз увеличивают при сильно развитой мускулатуре.

Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома.

Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6—10 нед). При остальных переломах через 4—6 нед скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1: 2.

При показаниях к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 2—3 нед.

С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вытяжения.

Ошибки могут быть в показаниях, методике и технике скелетного вытяжения.

— Недостаточное обследование больного. Необходимо произвести тщательное обследование не только поврежденного сегмента и конечности, но всей опорно-двигательной системы, органов грудной и брюшной полости, а также знать неврологический статус больного и его психическое состояние. — Недостаточно тщательный подбор инструментария для скелетного вытяжения — например, несоответствие диаметра скобы диаметру сегмента конечности. — Несоблюдение правил наложения скелетного вытяжения — места введения спицы, наложение вытяжения в палате и даже в перевязочной для гнойных больных. — Недостаточный клинический и рентгенологический контроль скелетного вытяжения — изменение положения конечности, грузы, дополнительное вытяжение, боковые тяги, положения скобы, состояние ран вокруг спицы, рентгенограммы. — Применение слишком больших грузов, промедление с уменьшением груза. Образование диастаза между отломками, что особенно опасно при поперечных и косопоперечных переломах.

— Необоснованная смена методов лечения, недостаточная настойчивость в достижении хороших результатов, пренебрежение индивидуальностью больного.

— Нагноение мягких тканей в области проведения спиц. Своевременное распознавание этого осложнения не является показанием к немедленному преждевременному прекращению вытяжения. Если нагноительный процесс трудно поддается лечению, следует переложить скелетное вытяжение — провести спицу на здоровом участке сегмента.

— «Спицевой остеомиелит» — воспаление кости по ходу проведения спицы. Необходимо или перекладывание скелетного вытяжения, или его досрочное прекращение и применение другого метода лечения. — Прорезывание спицы через кость. — Смещение спицы и дуги в сторону вследствие резорбции костного вещества в костном канале, где проходит спица. — Перелом спицы. — Проникновение спицы в сустав. — Общие осложнения — гипостатические пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность, прогрессирование склероза сосудов мозга. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей.

Скелетное вытяжение при лечении переломов

При терапии тяжелых переломов, травм шейного отдела позвоночника, отеков мышечной ткани часто применяется метод скелетного вытяжения. Он подразумевает фиксирование костей с использованием шины, спиц и грузов. В результате область иммобилизуется, мышцы расслабляются, а кости срастаются. Скелетное вытяжение позволяет сократить длительность лечения и реабилитации.

В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. Существует метод скелетного вытяжения А.В. Каплана. Он характеризуется тем, что костные отломки соединяются и фиксируются с использованием параллельных и перекрестных спиц.

Техника скелетного вытяжения

Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.

Используются металлические спицы Киршнера (спицы для скелетного вытяжения). Врач с помощью дрели проводит спицу через отверстия, проделанные в костной ткани, и крепит в кости специальными фиксаторами. Снаружи в целях предотвращения инфицирования спицы закрываются стерильными повязками или салфетками. Натяжение спицы происходит через скобу, установленную на спице. Кожный покров в местах выхода спиц, места крепления спиц регулярно осматриваются врачом.

Важным моментом эффективности репозиции кости в этой технологии является правильный расчет используемых грузов. Так, при расчете нагрузки на нижнюю конечность при травмах бедренной кости используют массу ноги, составляющую 15 % массы человеческого тела (6-12 кг). При травмах голени данный вес делят наполовину (4-7 кг). При старых травмах, а также в случае повреждения крупных костей вес используемых грузов увеличивается до 15-20 кг. Точный вес нагрузки определяется лечащим врачом через двое суток после наложения устройства.

Вес используемых грузов зависит от характера травмы (длины смещения обломов, давности травмы), возраста пациента, состояния его мышечной ткани и развития мускулатуры. Нагрузка на пострадавшую конечность дается постепенно, с 50% веса от запланированного необходимого веса, что предотвращает сильное сокращение мышечной ткани около перелома кости и позволяет получить достаточную точность репозиции отломков кости.

Пациент укладывается в кровать со щитом, нижний конец кровати приподнимается на 40-50 см для получения эффекта противовытяжения, при этом чем больше используется нагрузка, тем больше приподнят конец кровати.

В терапии выделяются 3 стадии:

1. репозиционная (до 72 часов), в течение которой происходит сопоставление отломков костной ткани под контролем рентгеновских снимков,
2. ретенционная (2-3 недели), период покоя для начала дальнейшей регенерации костной ткани,
3. репарационная, заканчивающаяся началом образования костной мозоли (4 недели после наложения механизма) и отсутствие подвижности отломков.

Продолжительность терапии с помощью такой специальной конструкции, в среднем, составляет от 4 до 8 недель, но зависит от характера травмы, возраста пациента, состояния его организма и его индивидуальных особенностей по регенерации ткани. В дальнейшем срастание кости проводится наложением гипсовой повязки.

Показания и противопоказания

Скелетное вытяжение используется при:

• винтообразных, оскольчатых, сложных открытых и закрытых переломах конечностей,
• травмах со смещением костной ткани по вертикальному и (или) диагональному направлению,
• травмах тазобедренной кости, а также костей голени, бедра, плеча,
• травмах шейного отдела позвоночника,
• ломанной пяточной кости скелета,
• при невозможности или нецелесообразности применения иных методик репозиции и фиксирования обломков кости,
• послеоперационном периоде реабилитации,
• сильном отеке травмированной мышечной ткани.

Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.

Преимущества и недостатки

Преимуществами применения этой техники являются:

• сокращение периода посттравматической реабилитации пациента,
• возможность постоянного наблюдения и корректирования процесса сращивания костной ткани путем применения разновесовой нагрузки, дополнительных грузов и т.д.,
• отсутствие возможности повторного смещения обломков кости,
• возможность с ранних периодов восстановления проводить физиотерапию и электролечение, а также использовать ЛФК,
• практически отсутствуют противопоказания для использования этой методики,
• возраст пациентов от 5 лет.

Среди недостатков необходимо назвать следующие:

• вероятность возникновения инфицирования костной ткани во время установки инструментов для скелетного вытяжения в период лечения,
• необходимость постоянной антисептической обработки мест выхода спиц через кожный покров специальными салфетками (путем наложения антисептических повязок),
• длительный курс лечения (более 6 недель).

Расположение поврежденной конечности, величина и вес применяемой нагрузки и продолжительность терапии будет зависеть от характера перелома, наличия осложнений.

Инструменты для скелетного вытяжения

Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:

1. ручная или электрическая дрель,
2. скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения,
3. спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры,
4. специальный ключ для фиксации застежки,
5. зажим и штифт для натяжения спицы.

Способ Каплана

Способ А.В. Каплана является механизмом остеосинтеза с использованием тонкого металлического штифта с искусственным сужением костномозгового углубления в месте травмирования кости. Он представляет собой способ закрепления поврежденных костных отломков с помощью перекрестных или параллельных спиц. Используется при наличии подвижных костных отломков в кости лодыжек и большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение по Каплану при переломе лодыжки применяется через вытяжение за три точки. Первую спицу фиксируют через пяточную кость, вторую — через передний край дистального отдела большеберцовой кости чуть выше голеностопного сустава. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера. Для вытяжения используется груз в 6-7 кг, с одновременным вытяжением вверх с помощью нагрузки в 3-4 кг, надеваемой на специальные крючки. Для нагрузки книзу к спице большеберцовой кости вешаются грузы в 3-4 кг.

С целью контроля за положением поврежденной конечности и правильности установки механизма через пару дней делают рентген в двух проекциях. Постепенно по мере сращивания костной ткани груз уменьшают. Через месяц нагрузку убирают, на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка. Полностью гипс снимают через 2,5-3 месяца.

Для полной реабилитации назначается лечебный массаж, ванны, бинтование эластичным бинтом, физиопроцедуры и ЛФК.

Какой груз подвешивается на скелетном вытяжении на 1 см смещения

Когда применяется отданный способ

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Вытяжка ноги при переломе (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) голени употребляется, ежели находятся последующие индивидуальности травмы:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• ежели при переломе образовались осколки;
• ежели повреждение кости вышло во множественном количестве;
• когда обломки травмированной кости или множественные фрагменты сместились при травме;
• в варианте, когда опосля травмы прошло некое количество времени и мед помощь оказана не вовремя;
• как подготовка к операции для фиксации костных фрагментов;
• употребляется для восстановления опосля операции, ежели травма закрытого типа или есть раздробление костной ткани.

Ход процедуры

Инструменты для выполнения скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение – суровая процедура и просит соблюдения определенных правил, гарантирующих сохранность нездорового и достижение ожидаемого эффекта от нее.

Таблица №1. Условия наложения вытяжения и ход процедуры:

Когда делается вытяжка при переломе голени, то спица проводится через нижнюю область надлодыжечной части голени. Ежели происходит травма голеностопа, то точка входа спицы – пяточная кость.

Принципиально: установка спицы происходит строго перпендикулярно оси кости, через которую она проходит.

Когда делается расчет груза то во внимание принимаются не лишь классические расчетные формулы, но и последующие причины:

• как мощно обломки сдвинуты относительно друг друга;
• в каком определенном месте произошел надлом кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»);
• степень повреждения мягеньких тканей – мускул и кожи;
• как издавна произошел перелом;
• сколько лет пациенту;
• как у нездорового развита скелетная мускулатура;
• является ли перелом осложненным.

Будет ли применен способ, зависит от изюминок травмы

Принципиально: постепенное нарастание перегрузки – база грамотного мышечного натяжения и установки обломков на их верное место.

Оценка эффективности натяжения

Основной способ, который помогает доктору найти, как удачно была проведена процедура – выполнение рентгеновских снимков.

Вот аннотация, по которой двигается предстоящее исцеление опосля установки вытяжения:

1. На 3-ие или 4-ые день от момента постановки вытяжения (вытяжение — в ортопедической медицине набор методов для длительного растяжения конечностей либо мышц) делается рентгеновский снимок.
2. Ежели обломки не поменяли свою позицию в направлении обычного размещения, то проводится корректировка постановки груза – миниатюризируется ли возрастает его количество. При необходимости инсталлируются доп тяги.
3. Через двое дней опосля корректировки груза (англиц. ‘карго’ (англ) или натяжения, рентгенография повторяется.
4. При условии, что обломки поменяли свое положение, то равномерно начинают уменьшать груз, для начала убирают 1 или 2 кг.
5. Через две недельки вес груза составляет от 50% до 70% от нужного веса. Делается контрольный снимок для оценки размещения обломков.
6. Скелетное вытяжение при переломах костей голени снимается по итогам рентгена, как правило это происходит в просвете от 20 до 50 дней.
7. Извлечение спицы происходит чрезвычайно аккуратненько. По окончании процедуры, раны обрабатываются и накладываются стерильные повязки.
8. Опосля снятия вытяжения делается вывод о состоянии пострадавшей конечности и накладывается гипс или клеевое натяжение.

Фиксация ноги опосля снятия вытяжения

Принципиально: сколько лежат на вытяжке при переломе голени описывает доктор, оценивающий скорость репозиции осколков, общепринятый период нахождения нездорового в больнице при схожей травме – от 1,5 до 2 месяцев.

Фото в этой статье покажут, как смотрится перелом голени на вытяжке.

Вешний вид вытяжения за пяточную кость

По мере развития медицины, совершенствуется и отданный способ (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или). Классическое вытяжение можно обозначить, как довольно твердую функцию, приносящую боль пациенту.

Даже при наименьшем движении нездорового на кровати, конструкция меняет силу натяжении и нездоровой начинает ощущать не самые приятные чувства. Задачка улучшения способа – свести к минимуму болезненность процедуры для нездорового и облегчить процесс его излечения.

Положительные и отрицательные стороны способа

Внедрение скелетного вытяжения имеет свои плюсы и минусы, как и крупная часть инструментальных способов при исцеленье нарушений целостности костных структур.

Таблица №2. Оценка способа вытяжения:

Принципиально: чтоб отданный способ исцеления оказал нужное действие, то постановка спицы обязана быть выполнена в положенный срок, для этого человек должен обратиться за помощью сходу опосля того, как травма произошла, стоимость промедления в отданной ситуации чрезвычайно велика.

Перелом кости конечности просит времени для полного восстановления

Перелом голени на вытяжке просит от пациента времени и терпения для удачной репозиции костным обломков. Отданная процедура обязана проводиться в стерильных критериях, в операционной или в стерильной перевязочной. Исцеление отданным способом может выполняться лишь в стационаре, под неизменным присмотром персонала больницы.