Рентген голеностопного сустава: показания и техника проведения процедуры

Показания к проведению рентгена голеностопного сустава

Сустав, лежащий в голеностопном отделе – одна из самых сложных составляющих костно-мышечной системы. Являясь опорой человеческого скелета, он способен вынести колоссальные нагрузки. Однако постоянное давление на стопу не проходит бесследно.

Человек неосторожно наступил на ногу, совершил неудачный прыжок или подвернул лодыжку – голеностопный сустав подвергается травмированию. Для выявления степени серьезности повреждения необходимо провести ряд диагностических процедур.

Рентген голеностопного сустава – наиболее доступный способ оценки костных структур среди существующих. Базируется его действие на природной возможности человеческого организма пропускать икс-лучи.

Отделы голеностопного сустава и их рентгенография

Всего насчитывается 3 подтипа видов, или проекций, в которых производится съемка:

— прямая задняя

Ее применяют для просвечивания таранной кости, латерального отростка и дистальных отсеков берцовых костей. Часть тела исследуется, будучи изогнутой буквой Г, дабы дать возможность наиболее точно выявить патологии и травмы, если они присутствуют.

— задняя с перемещением стопы внутрь

Позволяет провести детальный анализ латерального отдела, а также подобный метод необходим в поиске больше- и малоберцового синдесмоза (непрерывного связывания соединительной тканью).

— боковая

Размещенный на боку больной прижимает латеральную поверхность стопы обследуемой конечности к кассете. Рентгенолог направляет рентгеновские лучи сверху, что позволяет рассмотреть большеберцовую и малоберцовую кости.

Основные рентген-симптомы патологии

Врачами отмечены несколько основных изменений, по которым определяется характер повреждения в ходе рентгенографии сустава в голеностопной области:

1. Размещение, форма и габариты костей

В результате патологии нарушаются и изменяются параметры элементов скелета.

Частыми причинами увеличения ГС (гиперостоза) являются усиленная нагрузка и недостаток кровообращения из-за интоксикаций и воспалений.

Меньший размер кости обуславливается ее изначальным недостаточным развитием, а также атрофией, которая возникает при патологии нервов либо при отсутствии нагрузки.

Здесь возможны две ситуации:

• деградация наружного слоя (вызывается воспалением или онкологией);
• окостенение надкостницы.

Иногда происходит отслоение последней. Тогда на снимке будет видна тонкая, отстающая полоса.

Самым частым изменением подобного рода является остеопороз – уменьшение числа костных балок. На рентгеновском снимке такая патология определяется повышенной прозрачностью тканей и заметным истончением наружного слоя.

Обратная ситуация также возможна. Она называется остеосклерозом и выражается в увеличении числа костных перекладин.

Остеолиз (рассасывание тканей) является следствием нарушения кровоснабжения кости. Он приводит к уплотнению и спрессовыванию между собой соседних костных балок. Сустав деформируется, и на ренгтгенограмме такое состояние определяется по интенсивности ее тени.

Помимо уже названных изменений структуры костей ГС, сюда также относятся переломы, линии которых четко заметны на снимках.

1. Суставная щель

В норме она всегда присутствует, однако травмы и недуги, провоцирующие деформацию и потерю жесткости формы, приводят к сужению образования. Частой причиной данного процесса являются артриты разных видов и артроз. Последний вызывает, кроме неровного, кусочного изменения ширины щелки, образование наростов на окраинах поверхностей суставов.

Диагностируемые с помощью рентгена патологии

С помощью рентгенологического исследования выявляются:

1. Полученные при рождении или приобретенные за время жизни деформации ступни.
2. Вывихи, сколы, костные разломы.
3. Артриты, в т. ч. подагрические, артрозы.
4. Доброкачественные новообразования и развитие рака.
5. Остеомиелит.
6. Сбои в функционировании метаболических процессов.

Показания для назначения рентгена голеностопного сустава

Человек направляется лечащим травматологом на диагностику рентгеном в области голеностопа при жалобах больного на:

• постоянно болящую лодыжку;
• проблемы с подвижностью и самостоятельной ходьбой;
• образование опухлости;
• заметное искажение черт сустава.

Его результаты подтверждают или опровергают врачебные предположения о наличии проблемы травматического характера и выявляют аномалии патологической природы.

Методику постоянно используют в онкологии и хирургии, так как она выявляет специфические для диабетиков нарушения в структуре стоп. Ортопедии он помогает в своевременном обнаружении вальгусной деформации и обнаружении плоскостопия.

Противопоказания и подготовка к исследованию

Несмотря на шагнувшие далеко вперед технологии, при проведении рентгенографии пациент неизбежно подвергается действию небольшой дозы радиоактивного облучения.

Проходить процедуру не рекомендуется детям младше 15 лет, женщинам «в положении» и людям, сверх нормы облученным радиацией.

Однако если на кону стоит человеческая жизнь, врачи закрывают глаза на эти ограничения.

Специальной подготовки к рентгенограмме не требуется. Она проводится за короткое время и безболезненно.

Трактовка результатов

По итогам снимка врач определяет место повреждения, вид суставного дефекта, степень разрушения. Далее назначаются лечебные мероприятия, подразумевающие консервативные методики или операцию (это зависит от тяжести патологии).

Когда рентгенограмма оказывается бессильна, для выяснения деталей аномалии больного отправляют на компьютерную томографию.

Стоимость процедуры

Цена рентгена голеностопного сустава в Москве варьируется в пределах 1000-2000 руб. В Северной столице минимальная цена составит около 600 рублей. Сходить на обследование по данной методике, не потратив собственных денег, можно, задействовав ОМС-полис. Для этого нужно направление от лечащих врачей – терапевта либо травматолога.

Для диагностирования переломов, трещин, вывихов, отклонений в развитии и суставных болезней стоит немедленно обращаться в специально оборудованные узкоспециализированные центры, травмпункты по месту жительства или негосударственные медицинские учреждения.

Голеностопный сустав является одним из самых подверженных повреждениям сочленений, а потому требует особого внимания и лечения в случае травм и заболеваний. Один из простейших, недорогих и простых в исполнении способов диагностировать нарушение – рентгенография голеностопного сустава. Это недорогостоящая процедура, после которой врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Рентген голеностопного сустава: показания, подготовка и проведение

Ноги человека испытывают постоянную нагрузку, из-за чего риск их травматизации увеличивается. Переломы, вывихи, растяжения — повреждения могут быть разными.

Чтобы разобраться с возникшим заболеванием, поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение, пациентам предлагают сделать рентген голеностопного сустава. Разберемся, что собой представляет данная процедура, как к ней готовиться и что можно узнать, проведя ее.

Что такое рентген голеностопного сустава

Это доступное и безопасное диагностическое исследование, используемое с целью обнаружения нарушений в строении суставных структур. В ходе него задействуются рентгеновские лучи.

Диагностика дает возможность установить локализацию воспаленной зоны, определить ее характер, понять, связана ли возникшая симптоматика с другими заболеваниями.

По сути, рентген — это направленные лучи, обладающие способностью проходить через мягкие ткани. Но твердые костные структуры их задерживают. В результате на готовом снимке мягкие ткани выглядят темными, костные — светлыми.

Показания и противопоказания к исследованию

Травматологи, ортопеды и хирурги назначают рентгенографию голеностопа, если подозревают, что обратившийся к ним человек болен:

Также показаниями являются:

1. Подозрение на вывих/перелом/трещину кости.
2. Дегенеративные изменения в строении костей.
3. Наличие опухолевого новообразования.

Что касается противопоказаний, то их совсем мало. Доза облучения, задействованная во время рентген-диагностики, ничтожно мала, поэтому рентген делают даже маленьким детям. Врачи считают, что не следует проходить исследование:

• Во время кормления младенца грудью и в период беременности.
• Чаще чем раз в полгода.
• При индивидуальной непереносимости контрастных веществ (относится только к рентгенографии с контрастом).

Как проходит подготовка к рентгену

Чтобы сделать рентген голеностопного сустава, не нужно проходить специальную подготовку. Все, что требуется от пациента:

1. Прийти в клинику в назначенный день к указанному времени.
2. Зайти в кабинет рентген-диагностики.
3. Снять одежду и надеть одноразовый медицинский халат.
4. Снять с себя все украшения и вещи, изготовленные из металла, которые могут помешать диагносту получить изображения высокого качества.

Как проводится диагностика

Все исследование чаще всего занимает до 15 минут. Хотя сами снимки делаются за считанные секунды. Больного просят пройти в кабинет, где делают рентген. Там находится специальный стол и все необходимое медицинское оборудование.

Если речь об обследовании маленького ребенка, одному из родителей предлагают пройти в помещение вместе с ним. Сопровождающий предварительно надевает тяжелый защитный фартук, исключающий ненужное облучение.

Врач может попросить пациента сесть на стол или сделать снимки, когда тот находится стоя. Многое зависит от причины, приведшей человека в кабинет рентген-диагностики. Когда больной принимает нужную позу, диагност выходит в соседнее помещение. Оттуда он управляет томографом.

Результаты и расшифровка

Снимки, полученные после рентгена голеностопного сустава, могут быть выведены на бумагу, сохранены на магнитном носителе либо жестком диске. Обычно их выдают пациенту через один-два дня после исследования, но в экстренных случаях результаты подготавливают в течение нескольких часов.

Врач внимательно просматривает изображения, ищет на них отклонения от нормы. В первую очередь он обращает внимание на:

1. Форму структур, образующих костное сочленение, и их расположение относительно друг друга.
2. Состояние кости и тканей.
3. Размер суставной щели.
4. Структурные изменения в мягких и костных тканях.

После ставит диагноз. Если костные ткани расходятся или расположены в неестественном положении, говорят о переломе сустава или сильном вывихе. Если на снимках просматриваются нетипичные изменения в строении костей, подтверждают артроз либо анкилоз. Чтобы убедиться, что у человека плоскостопие, измеряют угол наклона стопы и высоту свода. Каждая ситуация уникальна.

Но бывает и так, что рентген не дает поставить верный диагноз. Тогда дополнительно проводят компьютерную томографию.

Преимущество рентгенографии состоит в том, что результаты выдаются на руки больному. По желанию он может обратиться со снимками к разным врачам, чтобы понять, правильно ли ему поставили диагноз и назначили лечение.

Рентген-исследование голеностопного сустава

Патология голеностопного сустава – распространенный диагноз. Проблемы возникают как у молодых людей, так и в более зрелом возрасте. Справиться с большинством из них можно, только если диагностировать на ранней стадии. После осмотра врач направляет больного на рентген голеностопного сустава. Рассмотрим, как проводится такая процедура и насколько она информативна.

Что такое рентген

Рентгенография голеностопного сустава – процедура, с помощью которой можно увидеть состояние сочленения, патологии и осложнения, к которым они привели. Для получения достоверной информации снимок делается в прямой и боковой проекции. Так как организм человека получает определенное количество облучения, существует ограничение на частоту такого исследования.

Процедура занимает не более 10 минут. Результат чаще всего готов сразу. Расшифровку проводит врач. Рентген голеностопного сустава в 2-х проекциях проводится как планово, так и экстренно, после получения каких-либо травм.

Что покажет рентген

Рентген голеностопа проводится по назначению врача. Доктор решает, какое именно исследование необходимо пациенту при его жалобах. Такая процедура проводится при наличии следующих ситуаций:

• Переломы костей;
• Трещины костной ткани;
• Перелом лодыжки;
• Перелом основания пятой кости плюсны;
• Полные вывихи голеностопного сустава или подвывихи;
• Воспалительные патологии сочленений;
• Артрит;
• Артроз;
• Синовит;
• Системные патологии, поразившие голеностопный сустав;
• Образование доброкачественных и злокачественных опухолей;
• Нарастание остеофитов;
• Ревматоидный артрит;
• Остеомиелит;
• Некроз костных тканей около сочленения;
• Врожденные патологии опорно-двигательных структур.

Все эти заболевания можно выявить с помощью проведения рентгенологического обследования. Чем раньше будет проведена процедура и расшифрован результат, тем быстрее можно начать проведение терапии.

Показания к процедуре

Рентген голеностопных суставов – метод диагностики, который назначается врачом при наличии следующих симптомов:

• Боли разного характера в области голеностопа;
• Отечность после получения травмы;
• Наличие гематом и синяков;
• Невозможность выполнять конечностью силовые нагрузки;
• Появление визуальной деформации голеностопного сочленения.

Опытный врач не будет ставить диагноз по симптомам. Предположения относительно заболевания он должен обосновать после получения результатов полноценного обследования.

Противопоказания

Рентгенограмма стопы показана не всем пациентам. Такое обследование не рекомендовано беременным женщинам и грудничкам в возрасте до 6 месяцев.

Проводить рентген врач может запретить пациентам, находящимся в тяжелом состоянии на последних стадиях заболеваний.

Есть ли альтернативы

Когда рентген противопоказан, а диагностировать заболевание необходимо, доктор может подобрать другие методы обследования, которые не запрещены пациенту. В таких случаях могут быть проведены следующие процедуры:

КТ проводят с целью выявления жидкости в полости голеностопного сочленения и ее состава. Процедура имеет противопоказания, так как в незначительном количестве выделяет облучение.

При МРТ можно получить точные данные о состоянии все структур. Не сказывается отрицательно на состояние человека. Не проводится тем, у кого стоит кардиостимулятор. Отличается высокой стоимостью, а потому не всегда применяется.

УЗИ достоверно показывает состояние суставов. Невысокая цена и отсутствие противопоказаний делают процедуру незаменимой.

Что увидит врач

На фото рентгена голеностопного сустава можно увидеть, что человек без специального образования не способен качественно расшифровать результаты исследования. Однако врач свободно заметит следующие патологические изменения:

• Нарушение формы и правильного взаимного расположения костей голеностопа;
• Последствия полученной травмы;
• Увеличение размера кости в результате повышенной нагрузки;
• Нарушение состояния верхнего слоя кости и сустава;
• Отслоение надкостницы от кости;
• Образование омертвевших участков;
• Образование линий перелома кости;
• Деформация;
• Разрастания соединительной ткани;
• Изменение размера суставной щели.

Исследуемую область определяет врач, исходя из клинических симптомов. Только высококвалифицированный доктор сможет заметить все эти нарушения. На первых стадиях патологий они бывают слабо заметны.

Если диагностических данных после выполнения рентгена недостаточно для правильной постановки диагноза, врач может назначить проведение дополнительного обследования.

Подготовка и проведение рентгена

Для подготовки к рентгенологическому исследованию не нужно особых манипуляций. Важно снять с себя все металлические предметы, чтобы не исказить результаты диагностики.

Процедура проводится под контролем врача-рентгенолога. Пациент располагается на специальном столе или кушетке. Область голеностопного сустава должна быть расположена в зоне доступности аппарата.

Во время рентгена пациент должен лежать неподвижно. Лучше даже не дышать. Малейшее движение исказит результаты исследования.

После первого снимка пациент меняет положение, чтобы отснять ногу в другой проекции. Затем врач выдает результаты, которые отправляются лечащему доктору для расшифровки.

Цена на рентген голеностопных суставов может отличаться. В частных клиниках такая процедура будет стоить от 1100 до 2300 рублей.

При наличии ОМС (обязательной медицинской страховки) такое исследование может быть проведено бесплатно. Стоимость может зависеть от профессионализма доктора и качества оборудования.

Своевременная диагностика позволит быстро и точно поставить диагноз. Если обратиться к специалисту сразу после появления симптомов, можно избежать развития тяжелых патологий голеностопных суставов.

Как проводят рентгенографию голеностопного сустава?

Рентген голеностопного сустава — это исследование, позволяющее диагностировать заболевание, его последствия, вторичные признаки патологии. Все это сказывается на эффективности лечения, поскольку контроль его качества можно осуществить таким образом на любом из этапов.

Всем людям полезно узнать о том, как часто можно делать рентген. Врачи не рекомендуют проводить эту диагностику чаще двух раз в год. Это объясняется тем, что во время процедуры человек получает некоторую дозу облучения. Поэтому врач направляет пациента на обследование только при необходимости.

Показания к процедуре

Снимок костей стоп назначают врачи из разных областей медицины. Обследование помогает в диагностике, планировании лечения травматологам, ортопедам, хирургам, онкологам.

Рентгенограмма целесообразна при подозрении на следующие заболевания:

• перелом или трещина кости;
• артрит;
• артроз;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• подагра;
• патологические изменения при сахарном диабете;
• некроз пальцев;
• кальциноз сосудов;
• вальгусная деформация;
• плоскостопие;
• остеофит (пяточная шпора);
• вывих, подвывих голеностопа;
• синовит;
• новообразования;
• остеомиелит;
• врожденные дефекты костно–суставной структуры;
• нарушение обмена веществ (витамины и минералы плохо усваиваются).

Согласно статистике, травмы нижних конечностей диагностируются достаточно часто. Это обусловлено тем, что голеностоп состоит из небольших тонких костей, а нагрузка на ноги часто оказывается большая. Поэтому рентгенографическое обследование этой области проводится гораздо чаще, чем других участков тела.

Подготовка и особенности проведения

Процедура не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо снять обувь, одежду с ног, украшения, любые металлические предметы, надеть свинцовые накладки.

Беременные женщины обязательно сообщают о своем положении специалисту. Во время беременности рентгенография не рекомендуется из-за возможного влияния излучения на плод. В крайних случаях область живота прикроют защитным фартуком — он препятствует проникновению лучей в ткани.

Затем специалист подсказывает пациенту, как ему расположиться относительно рентгеновского аппарата. Часто требуется фото в двух проекциях и третий снимок под углом. Поэтому придется несколько раз сменить позу.

Для сравнения врач иногда просит сделать рентген здоровой лодыжки.

Особенностью проведения рентгеновского обследования стопы является то, что оно осуществляется двумя способами.

1. Диагностика с нагрузкой часто выполняется при подозрении на плоскостопие. Ее отличие заключается в том, что пациент стоит на ноге, которую обследуют, а другу конечность поджимает. При переносе всего веса на одну стопу ее патологические изменения будут более отчетливо видны на снимке.
2. Стандартный способ применяют в большинстве случаев. Он предполагает снятие показателей в двух проекциях (спереди, сбоку). Иногда назначают менее распространенные способы. Конечность снимают сзади и спереди, только со стороны стопы, под углом (косая проекция). При артрите делают фото двух конечностей — норма и пораженная стопа.

Целесообразность применения того или иного метода определяет доктор, делая пометку в направлении.

Расшифровка

Описанием снимка занимается рентгенолог. Диагноз ставят исходя из отклонений от нормы, видимых дефектов костей.

В зависимости от патологии определяется степень потери функциональности конечности. Она может быть полной или частичной.

Диагноз обусловлен показателями на снимке. При подозрении на плоскостопие учитывают данные высоты, угол свода стопы.

Показатели здорового пациента:

• высота свода — от 35 мм и выше;
• угол свода — не более 130º.

Исходя из отклонений от указанных цифр доктор ставит диагноз плоскостопие.

Другие патологии костных тканей также хорошо визуализируются на рентгенограмме.

В случаях, когда метод диагностики не дает возможности получить полную картину, пациента направляют на дополнительное обследование. Если речь идет о переломе сустава голеностопа, рентген не позволяет увидеть степень травмы.

Особые указания

Рентгенографическое исследование считается безвредным способом диагностики при условии соблюдения всех правил безопасности, периодичности. Однако есть категории людей, которым такое обследование противопоказано.

1. Беременность является запретом для проведения этой процедуры. Рентгеновские лучи оказывают негативное влияние на плод, поэтому диагностику откладывают до родоразрешения.
2. Рентген голени не проводят пациентам в тяжелом состоянии, если у них имеются открытые раны, обширные кровотечения, ослабленный иммунитет.
3. Нежелательно подвергать рентгеновскому облучению детей до 16 лет. Однако при возникновении крайней необходимости процедуру проводят, строго соблюдая все защитные меры.

Для того чтобы получить качественное изображение, снизить риск облучения, пациент и сопровождающий его человек надевают защитные фартуки. Мужчинам обязательно рекомендуют прикрывать паховую область во избежание нарушений репродуктивной функции. Женщины также защищают низ живота от воздействия лучей свинцовыми накладками. Также рекомендуют прикрывать во время процедуры и молочные железы.

В случаях, когда рентгенография оказывается малоинформативной, пациента направляют на УЗИ, КТ, МРТ. Современные методы обследования позволяют получить послойные изображения костей, мягких тканей.

Рентген голеностопа

Постоянная нагрузка на ноги увеличивает риск их травматизации — от растяжения связок до переломов. Рентген голеностопного сустава назначается при любых повреждениях нижних конечностей. Часто врач-травматолог не имеет возможности поставить точный диагноз методом пальпации, а при просвечивании рентгеновскими лучами голеностопа видны все патологические изменения в его структурных элементах.

Рентген: плюсы метода и основные показания

Рентгенография голеностопного сустава используется врачами-травматологами для выявления нарушений целостности суставных структур с помощью их просвечивания рентгеновскими лучами. Такой метод легко и быстро позволяет выявить локализацию травмы, ее характер, сложность, а иногда показать и другие заболевания, о которых пациент и не подозревал. Сама процедура сравнительно недорогая и широко доступна в каждой клинике, а главное — показывает высокую результативность.

Показания к рентгену голеностопного сустава

Врачи хирурги или ортопеды применяют рентген голеностопа в случае неопределенности визуального исследования больного при подозрении на такие патологии:

• остеофит (пяточная шпора);
• перелом, вывих, трещина;
• артрит, подагра, артроз;
• плоскостопие;
• дегенерация кости;
• новообразования в голеностопном суставе.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и противопоказания

Рентген голени не требует специальной подготовки, нужно лишь выполнять просьбы врача — вставать в нужную позицию и фиксировать голеностоп для максимальной видимости костей. Противопоказаний к диагностической процедуре практически нет. Ее проводят всем слоям населения, включая детей. Доза облучения организма является неопасной, а если учесть, что рентген назначает врач, ссылаясь на предыдущие данные в медицинской книжке, то риска негативных последствий нет.

Рентген стопы делать не рекомендуется:

• в период кормления грудью;
• при беременности;
• при индивидуальной непереносимости рентгена с контрастом;
• если процедуру делали менее полугода назад.

Вернуться к оглавлению

Как делают?

По своей сути рентгенография стоп — это направленные лучи, которые могут проходить через мягкие ткани и задерживаются у твердых костных. Излучение направляется на исследуемый участок тела, в результате чего можно получить качественный снимок поврежденного участка или здорового голеностопа. Из-за особенностей излучения на снимке мягкие ткани будут выглядеть темными, а костные — светлыми. Что дает возможность визуально рассмотреть рентгенограмму стопы. Технологический прогресс позволил проводить рентген ноги на более высоком уровне. Современная аппаратура делает снимки большего качества, сохраняет их в цифровом виде на жестких дисках, магнитных носителях или на бумаге.

Для улучшения качества исследования голеностопный сустав снимают в двух проекциях — прямой и боковой.

Такое диагностическое мероприятие дает возможность точно определить угол, под которым находятся таранная и берцовая кости по отношению друг к другу. Нередко для анализа патологии связок снимок делается с нагрузкой. Чтобы устранить неприятные ощущения, пациенту могут вводить обезболивающее, после чего конечность располагают в нужном положении.

Результаты

Рентгенограмма стопы показывает имеющиеся дефекты, определяет степень повреждения. Врач-рентгенолог получает информацию из снимка, а затем, основываясь на конкретных данных, ставит диагноз. В зависимости от тяжести поражения может нарушаться нормальная работа ступни или возникает полная потеря ее работоспособности. Если на снимках видно характерные, неестественные расхождения в костных тканях, то возможный диагноз — перелом или сильный вывих. При нетипичных изменениях костей возможен артроз или анкилоз. Плоскостопие определяется на основании угла и высоты свода стоп. Норма угла наклона стопы у здорового человека составляет 125—130 градусов, а высота свода — 30—40 мм. Когда рентген нижней конечности не дал нормальной для постановки точного диагноза информации, врач может назначить пациенту компьютерную томографию.

Рентген голеностопного сустава: показания и техника проведения процедуры

а) Общие сведения:

• Передне-задняя проекция голеностопного сустава:
о Соответствует плоскости передне-задней рентгенографии коленного сустава
о Поскольку голеностопный сустав ротирован относительно коленного кнаружи, данная проекция не отображает паз голеностопного сустав в профиль
о Признак правильной укладки: визуализируется профиль углубления таранной кости
о Переднее возвышение медиальной лодыжки проецируется ниже заднего:
— Нижний кортикальный слой заднего возвышения, который визуализируется через переднее возвышение не следует ошибочно расценивать как признак перелома

• Проекция «mortise» голеностопного сустава:
о Голеностопный сустав ротирован на 15-20° кнутри, лодыжки должны находиться на одном расстоянии от кассеты
о Стопа в пололении тыльного сгибания:
— Большая передняя часть блока таранной кости попадает в поле зрения
о Признак правильной укладки: паз визуализируется в профиль о Медиальное, верхнее и латеральное суставные пространства должны быть эквивалентными

• Боковая проекция голеностопного сустава:
о Направлена по оси заднего отдела стопы
о Признаки правильной укладки:
— Медиальная лодыжка не выстоит кпереди от пилона большеберцовой кости
— Малоберцовая кость расположена в задней трети пилона большеберцовой кости
— Две стороны блока таранной кости накладываются друг на друга

• Исследование с инверсионной нагрузкой:
о Блок таранной кости в норме может иметь до 5° варусного отклонения
о Целесообразно симметричное билатеральное исследование

• При исследовании с эверсионной или наружно ротационной нагрузкой:
о Утрата конгруэнтности медиального кармана голеностопного сустава-патологический признак

• Исследование при воздействии силы тяжести:
о Пациент лежит на боку, на стороне повреждения
о Под коленный сустав подкладывается подушка, голень свисает с края стола
о Кассета устанавливается позади голеностопного сустава
о Выполняется передне-задняя рентгенограмма (горизонтальным пучком)
о По различным данным исследование сопоставимо по точности с изображениями при мануальной нагрузке

• Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой:
о Боковая рентгенограмма при нагрузке, направленной кпереди о Оценивается передний подвывих таранной кости (симптом переднего выдвижного ящика)

• Исследование в проекции Бродена (Braden):
о Оценивается задний отдел подтаранного сустава
о Голеностопный сустав в положении 45° внутренней ротации

• Исследование в тангенциальной пяточной проекции:
о Может выполняться в положении лежа на спине или стоя
о В положении стоя: пациент стоит на кассете, голень наклонена вперед, луч направлен под углом 45° кпереди по отношению к подошвенной поверхности стопы
о В положении лежа на спине: кассета расположена позади голеностопного сустава, пациент выполняет тыльное сгибание стопы, луч идет в цефалическом направлении под углом 45° к подошвенной поверхности стопы

• Исследование в проекции оси заднего отдела:
о Пациент стоит, стопы прямо, пальцы у кассеты
о Верхний край кассеты отклоняется от пальцев пациента под углом 20°
о Рентгеновская трубка параллельна кассете
о Свинцовая полоса-на задней поверхности пятки, перпендикулярно оси стопы
о В норме: ось большеберцовой кости опускается в пределах 8 мм от нижней точки пяточной кости

б) Сложности при визуализации:
• Неправильная укладка при выполнении рентгенограммы в проекции «mortise» может имитировать повреждение синдесмоза:
о Полезный совет: если медиальный отдел тела таранной кости накладывается на медиальную лодыжку, то возникает чрезмерная ротация, и корректная оценка наложения большеберцовой и малоберцовой костей невозможна
• Исследования с нагрузкой часто дают ложноотрицательные результаты, если они не выполняются в условиях анестезии

в) Список литературы:
1. Golano P et al: Ankle anatomy for the arthroscopist. Part II: Role of the ankle ligaments in soft tissue impingement. Foot Ankle Clin. 1 1 (2):275-96, v-vi, 2006
2. Oh CS et al: Anatomic variations and MRI of the intermalleolar ligament. AJR Am J Roentgenol. 186(4):943-7, 2006
3. Bartonicek J: Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 25(5-6):379-86, 2003
4. Lee SH et al: Ligaments of the ankle: normal anatomy with MR arthrography. J Comput Assist Tomogr. 22(5):807-13, 1998
5. Burks RT etal: Anatomy of the lateral ankle ligaments. Am J Sports Med. 22(1):72-7, 1994.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2019

Рентген-исследование голеностопного сустава

Рентгенография голеностопного сустава ─ один из наиболее доступных и распространенных методов диагностики повреждений и прочих патологических изменений в данной области. Метод рентгенодиагностики основан на различной способности тканей тела человека пропускать рентгеновские лучи.

На рентгеновских снимках можно увидеть изменения как в самом суставе, так и в участвующих в его образовании костях.

Существует целый ряд основных рентгенологических проявлений поражения костей и суставов. Эти изменения ищет врач-рентгенолог при обследовании любой области, голеностопный сустав здесь не является исключением.

Основные рентген-симптомы патологии костей и суставов

• Расположения, формы и размера костей.

Взаимное расположение костей, их форма нарушаются в результате врожденной патологии или вследствие вывихов и повреждений.

Размер кости склонен к увеличению при усиленной нагрузке ─ утолщение кости в этом случае называется гиперостозом. Гиперостоз также может возникать при избыточном разрастании надкостницы, как проявление реакции на недостаток кровообращения, например, при различных интоксикациях, воспалении.

Кость на рентгенограмме меньших размеров бывает при ее изначально плохом развитии или атрофии в отсутствие достаточной нагрузки или патологии нервов.

• Состояния костных поверхностей.

Проявляется разрушением наружного слоя кости, вызванным воспалительным или онкологическим процессом.

Возможна и обратная ситуация ─ обызвествление и окостенение надкостницы, которое, в зависимости от причины (воспалительного характера процесс или нет), называется периостит или периостоз.

Иногда надкостница может отслаиваться от кости, что визуализируется на рентгеновском снимке в виде тонкой полосы, немного отстоящей от кости.

• Собственно структуры кости.

Нарушается целостность костных балок, например, при переломах, при этом в кости заметна линия перелома.

Наиболее частым видом изменения собственно структуры костной ткани является остеопороз. Он представляет собой сокращение числа костных балок в единице объема кости. На рентгеновских снимках остеопороз проявляется повышенной прозрачностью ткани кости, более тонким ее наружным слоем, расширенным костномозговым каналом.

Возможна и противоположная ситуация ─ остеосклероз, характеризующийся увеличенным количеством костных балок.

При нарушениях иннервации кости часть костной ткани может подвергаться рассасыванию (остеолизу), затем переходя в остеонекроз. Вещество кости в области некроза не выносит обычной нагрузки, костные балки спрессовываются друг с другом, кость деформируется, на рентгеновском снимке повышается интенсивность ее тени.

Некротизированные участки кости, не поддавшиеся рассасыванию, не заместившиеся соединительной тканью могут располагаться среди живых тканей отдельно от основного вещества кости в виде секвестров.

• Рентгеновской суставной щели.

Развиваются вследствие травматических или дистрофических изменений суставных хрящей. Их проявление ─ сужение нормальной щели сустава. Неравномерно суставная щель сужается при артритах.

При артрозе, кроме неравномерного сужения рентгеновской суставной щели, наблюдаются остеофиты ─ костные разрастания на краях суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз (появляется уже на поздних стадиях болезни) ─ уплотнение костной ткани под суставными хрящами.

В конечном итоге, патологии в области суставной щели приводят к анкилозу ─ сращению суставных поверхностей. Он может быть фиброзным ─ когда в полости сустава разрастается соединительная ткань, и костным, если на смену соединительной ткани пришла костная, сделав сустав полностью неподвижным.

Диагностируемые с помощью рентгена патологии

На основании перечисленных выше общих принципов поражения костей и суставов, определяемых на рентгеновских снимках, можно определить следующие заболевания:

• Врожденные и приобретенные деформации (косолапость, плоскостопие).
• Переломы и трещины.
• Артриты.
• Артрозы.
• Подагра.
• Остеомиелит.
• Новообразования.

Показания для назначения рентгена голеностопного сустава

• Боли в области голеностопного сустава.
• Нарушения подвижности, уменьшение объема движений.
• Отечность в области сустава.
• Деформации голеностопного сустава.

Противопоказания и подготовка к исследованию

Противопоказаний для рентгеновского исследования суставов нет. Не рекомендована рентгенодиагностика у беременных и детей до 15 лет, но по показаниям проводится даже у них.

Никакой специальной подготовки от пациента не требуется, исследование выполняется быстро и безболезненно. Рентген голеностопного сустава могут проводить в трех проекциях: прямой задней, задней с ротацией стопы кнутри и боковой. Пациента укладывают на специальный стол и закрывают области, не подвергающиеся обследованию, специальными средствами защиты, экранирующими рентгеновское излучение.

Лучевая нагрузка при рентгеновском исследовании суставов составляет около 0,01 мЗв.

Рентген-исследование голеностопного сустава можно сделать в государственной поликлинике, получив направление у доктора (например, травматолога).

Рентгенограмма голеностопного сустава

Для определения степени повреждения костей стопы назначают рентген голеностопного сустава. Эта простая процедура занимает около 10 минут и позволяет установить точный диагноз и степень заболевания. Обладая знаниями о правильном строении здоровой кости, глядя на снимок, доктор может безошибочно определить проблему.

Зачем нужен рентген?

Суть процедуры заключается в том, что во время облучения мягкие ткани пропускают лучи, а костные соединения их поглощают. В итоге на специальной пленке либо на экране монитора появляется контрастное изображение ступни человека. С помощью такой фотографии врач может поставить диагноз: подтвердить или опровергнуть перелом, трещину либо воспаление тканей. Кроме того, рентген голени может показать онкологические новообразования.

Рентгенограмма назначается в случае таких проблем:

• наличие синевы или красноты стопы;
• резкая боль;
• отек;
• уменьшение подвижности;
• явная деформация стопы.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Рентген голеностопного сустава — безболезненная процедура, которая не занимает много времени. Больного укладывают на специальный рентген-аппарат. Части тела, которые не участвуют в диагностике, накрывают специальными свинцовыми экранами, отражающими излучение. С целью получения полной информации о состоянии костей, рентгенография стоп делается в двух проекциях:

• Прямая задняя проекция без ротации стопы: больной лежит в положении на спине. Голеностопный сустав размещается перпендикулярно столу, не отклоняя в стороны.
• Боковая проекция: больного укладывают на бок. Здоровая конечность подгибается к животу, а нога, которая обследуется, плотно прилегает пяткой к кассете.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка

Получив снимки, врач оценивает изображение костей пациента и сравнивает с показателями нормальной ноги здорового человека. Рентген ноги показывает разные результаты при патологиях, что описаны в таблице:

Единственным веским противопоказанием выступает предыдущий рентген менее 6 месяцев назад. Кроме того, нежелательно проводить такую процедуру беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет. Но если есть показания (трещины, переломы), таким пациентам тоже делают. В период беременности живот закрывают специальным экранирующим полотном. Норма облучения во время проведения рентгенограммы составляет 0,01 мЗв, что соответствует естественному облучению человека в течение светового дня.

Альтернативные способы лучевой диагностики

Альтернативой проведению рентгена выступают компьютерная томография и МРТ. Первая так же как и рентген помогает в диагностике повреждений голеностопа, рук или позвоночника, но в отличие от него, позволяет создать трехмерную картинку, и при необходимости, окрасить ее различными цветами. Преимущество магнитно-резонансной томограммы заключается в том, что эту процедуру можно проводить беременным женщинам и новорожденным детям. Однако при получении травмы лучшей визуализации повреждения все же проще добиться с помощью рентгена.

Рентген голеностопного сустава

Рентген голеностопного сустава – это метод, позволяющий обнаружить не только заболевание, но и последствия, вторичные проявления болезни. Это позволяет быстро определить тип лечения и контролировать его на всех этапах успешно. Направить пациента на исследование может врач. Делать его можно не чаще, раз в год, так как во время процедуры организм получает определенную дозу облучения

НЕОБХОДИМОСТЬ ДИАГНОСТИКИ

По разным причинам на рентген голеностопа могут направить специалисты разных направлений медицины. Чаще всего рентгенограмму делают пациентам травматолога. В таких случаях процедура позволяет выявить следующие проблемы:

• воспаление синовиальной оболочки;
• вывих;
• перелом;
• трещины;
• врождённые патологии;
• пяточные шпоры;
• дегенеративные изменения;
• артроз;
• остеофит;
• артрит;
• плоскостопие.
• воспаление синовиальной оболочки;
• вывих;
• перелом;
• трещины;
• врождённые патологии;
• пяточные шпоры;
• дегенеративные изменения;
• артроз;
• остеофит;
• артрит;
• плоскостопие.

Хирург выписывает направление на рентген, когда нужно установить степень патологического процесса, развившегося по разным причинам, например, вследствие заболевания сахарным диабетом. Онколог направляет на рентген голеностопа пациентов с онкозаболеваниями. Цель та же: оценить текущее состояние сустава. Пациенты врача-ортопеда проходят рентгеновское исследование в случаях, когда есть подозрение на плоскостопие или другой вид деформации стопы.

Показания и противопоказания

Для проведения процедуры рентгена существуют определенные предпосылки, которые рассматривают хирурги, ортопеды и травматологи. При наличии подозрений на подагру, остеофит, артрит, артроз или плоскостопие пациенту выписывается направление на соответствующее обследование. С другой стороны, врач может назначить рентген голеностопа и по другим причинам, например, наличии опухолевого заболевания, дегенеративного изменения в строении кости или же подозрения на трещину или перелом.
В ряде случаев проведение диагностики может быть не рекомендовано. Если с показаниями к рентгену голеностопа все понятно, то противопоказания могут быть на первый взгляд не так очевидны. В первую очередь не стоит обследоваться слишком часто. Допустимый максимум составляет один раз в течение шести месяцев. Некоторые люди имеют непереносимость контрастных веществ, однако, это актуально только в той ситуации, когда проводится рентген с контрастом. Беременным и кормящим матерям также следует воздержаться от проведения процедуры на данный период.

Как проводится рентгенограмма голеностопного сустава

При обследовании голеностопного сустава рентген может быть сделан в двух проекциях:

Снимок прямой задней проекции проводится как с ротацией стопы, так и без нее. Пациент принимает горизонтальное положение, ноги должны быть вытянуты. При рентгене с ротацией стопу поворачивают внутрь на 15-20º, следя за тем, чтобы чрезлодыжечная ось была параллельна плоскости рентгеновской кассеты. При диагностике без ротации стопу располагают так, чтобы проекция суставной щели совпадала с центральной линией кассеты, а сагиттальная плоскость (линия, вертикально делящая стопу на две половины) была перпендикулярна поверхности стола.

Для того чтобы сделать снимок боковой проекции, пациента располагают на боку, здоровая нога подтягивается к животу, а обследуемая прижимается пяткой к кассете, ее стопа развернута на 15-20º так, чтобы проекция суставной щели приходилась на центральную часть кассеты.

В большинстве случаев сустав снимают в 2 проекциях, так сочетание двух изображений точно показывает угол расположения друг относительно друга таранной и берцовой, а также пяточной и таранной костей.

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ

Необходимость сделать рентген голеностопного сустава возникает, когда присутствует отёк, ограничение подвижности, боль в стопе. Причины могут быть разными: вывих, подвывих, разрыв связок, перелом. При деформации стопы процедура позволяет обнаружить точную причину. Пациентам, страдающим артритом, рентгенограмму назначают для того, чтобы выявить основные и сопутствующие проблемы:

• кисты;
• эрозию;
• очаги разреженности костной ткани;
• наличие жидкости;
• сужение суставной щели.

Ещё одно заболевание, при котором назначают рентгенограмму голеностопа, — артроз. Симптоматика сводится к болевым ощущениям, нарастающим со временем. Кроме этого, больной сустав издаёт хрустящие и скрипящие звуки, а стопа во время ходьбы часто подворачивается. Суставная щель при артрозе сужается. В полости сустава образуются кисты, на поверхности формируются остеофиты. Ткани, расположенные под хрящом, поражаются остеосклерозом.

Также рентген голеностопа назначают при остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях. Во всех случаях обследование выявляет локализацию, размеры и расположение поражённых тканей. Лечащий врач получает возможность установить характер разрушительных процессов, выяснить, какие участки кости подверглись некрозу, нагноению, склеротическим и другим изменениям.

Сделать рентгенограмму голеностопного сустава можно как платно, так и бесплатно. В некоторых случаях пациентам, рассчитывающим на бесплатную диагностику, приходится записываться заранее и дожидаться своей очереди несколько дней.

Обнаруживаемые патологии

Как правило, рентгенографического обследования вполне хватает для того, чтобы установить точный диагноз. Признаки различных патологий можно проследить благодаря характерным особенностям на снимке. Список возможных диагнозов после проведения процедуры представлен ниже:

1. Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.
2. Подтверждение подозрения на травму голеностопа. Рентген в нужной проекции без проблем фиксирует переломы, вывихи, подвывихи или трещины в суставе. Дополнительно может травмироваться и лодыжка.
3. Остеомиелит. Так называется гнойное воспаление голеностопного сустава.
4. Деформация. Может быть различных видов, обычно заключается в плоскостопии или косолапости. Делится на врожденную или приобретенную, например, по причине ношения неудобной обуви.
5. Подагра голеностопного сустава. Данное состояние характеризуется тем, что в соединительной ткани начинает скапливаться мочевая кислота.
6. Артрит или артроз в хронической или острой стадиях. При подозрении на эти заболевания установить верность предварительного диагноза можно только при проведении рентгена голеностопного сустава, по которому будет видно степень травмирования костей и хряща.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Расшифровка результатов основывается на сравнении полученных данных с теми, которые соответствуют норме. Чем больше отклонение, тем выше степень поражения. Учитываются следующие критерии:

• Размеры, положение и форма костей. Если наблюдается увеличение во время нагрузки, это свидетельствует о гиперостозе. Когда кость, напротив, уменьшена, диагностируют атрофию, которая бывает вызвана поражениями нервов и недостаточной физической нагрузкой.
• Структура. Деформации костной структуры — признак остеопороза или остеосклероза. Остеосклеротические очаги представляют собой отмершие участки ткани. На снимке они проявляются в виде тёмных пятен. Остеопороз характеризуется расширением костномозгового канала и истончением наружного слоя кости. В этом случае рентгенограмма показывает темноватые участки на светлом фоне.
• Высота свода и угол стопы. Угол должен быть не более 130 градусов, а высота свода — не менее 35 мм. Параметры, отличающиеся от этих значений, сигнализируют о продольном плоскостопии. Также может диагностироваться поперечное плоскостопие, которое определяют по положению большого пальца.
• Суставная щель. При артрите и артрозе фиксируют сужение или сращение. В запущенных случаях полости сустава заполняются соединительной тканью. Со временем она трансформируется в костную, после чего сустав становится малоподвижным или полностью утрачивает подвижность.

Если данных, полученных в результате рентгенографии, оказалось недостаточно для постановки диагноза, дополнительно назначают КТ, УЗИ или МРТ.

Рентген голеностопного сустава

В «Международном центре охраны здоровья» вы можете пройти точную диагностику и терапию заболеваний и травм опорно-двигательной системы. Мы делаем рентген голеностопного сустава в плановом порядке и при экстренных показаниях. Процедура комфортна, информативна и неинвазивна.

С помощью рентгена детально изучаются признаки поражения дистальных отделов костей голени, а также окружающих голеностопный сустав периартикулярных мягких тканей. Показания к рентгенодиагностике голеностопа:

• вывихи и подвывихи;
• ушибы и растяжения;
• остеоартроз;
• посттравматический атрозоартрит;
• ревматоидный, инфекционный, инфекционно-аллергический, псориатический артрит;
• остеохондропатия;
• состояние после перенесенных операций;
• бурсит, тендовагинит, эпикондилит.

Как проводится рентген голеностопного сустава?

Процедура заключается в выполнении рентгенографических снимков в разных проекциях (прямой, боковой). Также обследование могут проводить с нагрузкой и без. Это позволяет оценить состояние свода стопы.

Рентген голеностопного сустава не делают, если человек недавно получил значительную лучевую нагрузку. Целесообразность обследования беременных определяется лечащим врачом. Подготовка к рентгену голеностопного сустава не требуется.

В нашем центре используются точные рентгенографические аппараты, с помощью которых можно получить точную картину состояния голеностопа с минимальной лучевой нагрузкой. Пациенты проходят рентген голеностопного сустава в удобное время и день, записываются на диагностику онлайн и по телефону.