Подагрическая нефропатия: причины, симптомы и лечение

Симптоматика и лечение подагрической нефропатии

Термин подагрическая нефропатия подразумевает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого характера.

Патология развивается в результате нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови превышает оптимальные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) скапливаются в почках в виде камней (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.

Факторы риска развития подагрической нефропатии:

• Пожилой возраст;
• Алкогольная зависимость;
• Ожирение, сахарный диабет;
• Длительный прием антибиотиков и диуретиков;
• Генетическая предрасположенность.

Активизация острых воспалительных процессов при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление почек). Возрастает риск возникновения почечной недостаточности, развития подагрической почки.

Симптомы и классификация по МКБ

Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:

• М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек;
• М 10 – подагра.

По клиническим признакам проявления подагрической почки подразделяется на формы:

• Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
• Острая мочекислая нефропатия;
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Часто единственный симптом подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначительного количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры проявляются симптомы почечной недостаточности – тошнота, одышка, тупые боли в животе, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 400мл) или полиурия (увеличение выделения урины до 2-3 л в сутки).

Каждая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются особенности клинических проявлений заболеваний.

Уратный нефролитиаз

При диагностике болезни выявляется двухстороннее поражение почек с обнаружением в них камней, образованных солями мочевой кислоты. Характерны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, полностью заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита или открытия кровотечения.

Боль локализуется в области поясницы или носит разлитой характер – острая, иррадиирует в нижние отделы живота, не купируется обезболивающими препаратами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь и гной, отмечается гипертермия и повышенное артериальное давление.

При отсутствии медикаментозного лечения почечной колики развивается гидронефроз (увеличения почечной лоханки по причине застоя мочи) и острая почечная недостаточность (ОПН).

Острая мочекислая нефропатия

Симптомы проявляются резко. Интенсивный болевой синдром в области поясницы, урина красного цвета, объем выделяемой мочи сокращается. Периодически возникают почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь поступает большое количество токсинов, сопровождающихся появлением тошноты, рвоты, учащенным сердцебиением или аритмией.

Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (обнаруживается гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (гиперурекимия).

У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи практически не изменен. Изменения в урине и симптоматика заболевания проявляется во время приступа подагры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Симптомы длительное время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, быстрая утомляемость. Обнаружение и подтверждение болезни выявляется при медицинском обследовании: увеличение почек, кровь и гной в моче, повышение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки, поэтому некоторые специалисты предполагают аллергическую этиологию заболевания.

При проявлении артериальной гипертензии приступ купируется только медикаментозными средствами. При отсутствии эффекта прогнозируется масштабное повреждение паренхимы с замещением ее на рубцовую ткань.

При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с использованием препаратов:

• 10% р-р маннитола;
• 5% р-р декстрозы;
• Лазикс;
• Гидрокарбонат натрия.

Целью лечения является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с последующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом «искусственная почка»).

В периоды ремиссии или перехода подагрической нефропатии в хроническую форму терапия проводится по следующим принципам:

• Диета – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и другие. Обязательно щелочное питье, снижение в рационе продуктов, богатых белками. При длительном соблюдении низкопуриновой диеты концентрация мочевой кислоты снижается на 10%, нормализуется липидный обмен;
• При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и способствуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует снижение дозировки Аллопуринола;
• Для выведения из организма мелких конкрементов назначаются цитратные смеси (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной недостаточности.

Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией комбинация блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.

Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют повышение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.

В случае обнаружения крупных конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) или контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камней в почках).

В периоды ремиссии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия, фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение лечения в санаториях с щелочными минеральными источниками.

При своевременной диагностике и лечении подагрической нефропатии прогноз заболевания благоприятный. Если заболевание протекает в хронической форме, то недостаточность органа развивается в течение 10-15 лет с момента постановки диагноза.

Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым циклическим течением.

Окончательный прогноз лечения заболевания зависит от активности патологического процесса и своевременного назначения препаратов.

Подагрическая нефропатия: симптомы, принципы лечения

Понятие подагрической нефропатии объединяет различные варианты поражения почек, обусловленные нарушением пуринового обмена и другими сосудистыми и метаболическими расстройствами, свойственными подагре. В настоящее время в медицинской литературе все чаще такое состояние обозначается как уратная нефропатия, что считается более правильным. Это связано с тем, что поражение почек часто опережает первую атаку суставного синдрома при подагре вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.

Причины и механизмы болезни

Подагрическая нефропатия обнаруживается у 30-50 % больных подагрой. При длительном бессимптомном повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови вероятность развития недостаточности функции почек повышается в несколько раз. Более того, терминальная почечная недостаточность выявляется у каждого четвертого пациента, страдающего подагрой.

Основные механизмы развития нефропатии связаны с нарушением обмена мочевой кислоты в организме. У таких больных, как правило, имеется наследственная предрасположенность к расстройствам такого типа, которая реализуется под влиянием внешних факторов:

• злоупотребление алкоголем;
• пристрастие к пище, содержащей пуриновые основания (мясо, бобовые, томаты и др.);
• голодание с резким снижением массы тела;
• прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики);
• анаэробные физические нагрузки.

К уратному дисметаболизму предрасполагают и другие обменные нарушения в виде абдоминального ожирения и инсулинорезистентности с развитием сахарного диабета.

Избыточное образование мочевой кислоты, сопровождаемое выделением ее солей с мочой в сочетании с кислой реакцией последней способствует кристаллизации уратов в почечных канальцах. Это может приводить к уратной обструкции мочевыводящих путей и нарушению функции почек. С течением времени в почках формируются уратные конкременты и нарастает дистрофия почечного эпителия. Большое количество солей мочевой кислоты проникает в почечный тубулоинтерстиций, где запускает процессы фиброгенеза (образования соединительной ткани). При этом развиваются необратимые изменения, ведущие к почечной недостаточности.

Следует отметить, что повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови может быть обусловлено не только подагрой, но и вторичными гиперурикемиями. Причиной его может быть интенсивный тканевой катаболизм и распад клеток при злокачественном опухолевом процессе, химиотерапии или облучении.

В клинической практике принято выделять следующие формы данной патологии:

Длительное время течение болезни может быть бессимптомным. Нередко она выявляется случайно при обследовании. Высокий уровень мочевой кислоты в крови и ее солей в моче должен насторожить врача не только в плане развития подагры, но и поражения почек. Нередко у таких больных имеется ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет.

Уратный нефролитиаз характеризуется образованием камней в почках. Этот процесс обычно двухсторонний. Вне приступа болезнь может никак не проявлять себя. При почечной колике у больного появляется острая боль в пояснице с иррадиацией в половые органы и внутреннюю поверхность бедра, тошнота, рвота. В моче обнаруживается кровь и кристаллы мочевой кислоты. При длительном течении уратный нефролитиаз осложняется хроническим пиелонефритом и пионефрозом.

Основными проявлениями хронического тубулоинтерстициального нефрита являются:

• артериальная гипертензия;
• стойкий мочевой синдром.

Конкременты при этом обычно не обнаруживают, но эпизоды макрогематурии могут выявляться. Артериальная гипертензия у таких больных носит контролируемый характер. Прогрессирование процесса может приводить к нарушению функции почек, которое проявляется снижением относительной плотности мочи и частым ночным мочеиспусканием.

Острая мочекислая нефропатия у большинства больных манифестирует внезапно. Для нее характерно:

• тупые боли в пояснице;
• дизурические явления;
• появление крови в моче;
• уменьшение общего количества и изменение цвета мочи (красно-бурая окраска);
• нарастающая азотемия (повышение в крови концентрации продуктов азотистого обмена).

Часто эти симптомы сочетаются с острой атакой суставной подагры и высокими цифрами артериального давления.

Диагностика

Распознать уратную нефропатию у больного не всегда просто. В первую очередь необходимо тщательно изучить историю болезни и жизни, обращая внимание:

• на особенности образа жизни (пристрастие к мясной пище и алкоголю);
• наличие подагры;
• подагрический артрит или мочекаменная болезнь у близких родственников;
• эпизоды задержки мочи или почечной колики с последующим отхождением мочи бурого цвета;
• дебют артериальной гипертензии в молодом возрасте.

Подтвердить диагноз помогают данные объективного и дополнительного обследования. Физикально у лиц с длительно существующей подагрой могут выявляться тофусы (отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях) и деформации суставов.

При лабораторном исследовании отмечаются изменения в анализе крови и мочи. При этом могут обнаруживаться:

• высокий уровень мочевой кислоты в крови;
• анемия, повышение СОЭ и лейкоцитов;
• при развитии почечной недостаточности – нарастание содержания креатинина и мочевины в крови;
• соли мочевой кислоты в моче в сочетании с патологией мочевого осадка (наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белка);
• снижение относительной плотности мочи и скорости клубочковой фильтрации.

Характерные признаки поражения почек выявляет ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Кроме того, при обследовании часто обнаруживаются сопутствующие обменные нарушения в виде патологии липидного (повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) и углеводного обмена (гипергликемия).

Тактика ведения больных

Лечение уратной нефропатии должно иметь комплексный подход. Основными его направлениями являются:

• изменение образа жизни;
• стабилизация артериального давления;
• нормализация обмена мочевой кислоты;
• предупреждение осложнений.

Всем больным рекомендуется диета с ограничением продуктов, богатых пуринами, и обильное щелочное питье.

Для уменьшения продукции уратов и снижения их уровня в организме назначается аллопуринол. Суточная доза препарата зависит от уровня гиперурикемии и подбирается в индивидуальном порядке. Начинать такое лечение рекомендуется под прикрытием нестероидных противовоспалительных средств или колхицина ввиду опасности обострения подагры.

При отсутствии почечной недостаточности и нефролитиаза возможно назначение урикозурических препаратов (пробенецид), которые увеличивают экскрецию уратов с мочой.

Гипотензивная терапия проводится по общим принципам:

• Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция.
• При этом следует избегать назначения петлевых и тиазидных диуретиков.
• Учитывая вероятные нарушения липидного обмена, таким пациентам назначаются статины.

Целесообразно постепенное снижение массы тела (при ожирении) и компенсация нарушений углеводного обмена.

К какому врачу обратиться

Лечение уратной нефропатии проводит нефролог совместно с ревматологом. Дополнительно назначается консультация кардиолога. Полезно будет посетить и диетолога для подбора правильного питания.

Заключение

Необратимое ухудшение функции почек при уратной нефропатии развивается медленно. Такие больные должны быть проинформированы о природе заболевания и возможных осложнениях. Для замедления прогрессирования патологического процесса они должны получать соответствующее лечение и выполнять рекомендации врача. Важно своевременно проводить контроль уровня мочевой кислоты и скорости клубочковой фильтрации.

Подагрическая нефропатия — общая информация о заболевании

Подагрическая нефропатия – специфическое повреждение почек, которое возникает при нарушении обмена пуринов. В организме повышается уровень мочевой кислоты и замедляется скорость ее выведения. Из-за этого продукты пуринового обмена поражают ткани почек.

Подагрическая почка чаще встречается у мужчин среднего и старшего возрастов с нормостеническим или гиперстеническим телосложением.

Причины развития

При подагре нарушается пуриновый обмен веществ, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Она не выводится с мочой, а накапливается и откладывается в тканях. При подагрической нефропатии в большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются и левая, и правая почки.

Поражение почек при подагре объясняется большим количеством уратов, которые формируют специфические рентген-негативные образования в чашечно-лоханочной системе. В конечном итого патология приводит к нефролитиазу. Если камней много, то они могут закупоривать просвет мочеточника, препятствуя оттоку мочи.

Мочевая кислота в виде солей откладывается в собирательных канальцах, которые пагубно влияют на нефроны. Это токсическое воздействие может провоцировать формирование интерстициального нефрита. В то же время подагрическая нефропатия приводит к развитию почечной недостаточности.

Помимо нефрита, болезнь может протекать с развитием острой мочекислой нефропатии. Это угрожающее жизни состояние иногда приводит к смерти больного.

Симптомы болезни

При подагрической нефропатии обязательно присутствует мочевой синдром. У пациента в моче обнаруживается незначительное повышение уровня белка (до 1,5 г/л). В общем анализе мочи выявляют небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если симптомы подагры, такие как, тофусы, воспаление суставов, гипеурикемия отсутствуют, то врачу будет сложно заподозрить болезнь только по анализу мочи.

Если у пациента развивается уратный нефролитиаз (уратные камни в чашечно-лоханочной системе почки), то основным симптомом будет болевой синдром. Больной жалуется на острую, резкую боль в поясничной области, которая иррадиирует по ходу мочеточника. Камни мешают правильному выделению мочи. Это становится благоприятной почвой для присоединения инфекции, то есть возникает вторичный пиелонефрит. В этом случае к клинической картине добавляется гипертензивный синдром.

Поражение канальцев и паренхимы почек называется тубулоинтерстициальным нефритом. При морфологическом исследовании у таких больных отмечается отложение уратов в канальцах нефрона и их расширение. В общем анализе мочи – повышение количества белка и слабовыраженная гематурия. У трети пациентов отмечается увеличение цифр артериального давления.

При значительном повышении уровня мочевой кислоты в крови и выраженной урикозурии может развиться острая мочекислая нефропатия. Это грозное осложнение, при котором внутри тубулярного аппарата почки концентрируются кристаллы мочевой кислоты. Клинически это проявляется олигурией и острой почечной недостаточностью. Пациенты жалуются на тупые боли в поясничной области. В моче обнаруживается большое число эритроцитов (макрогематурия), и ее количество уменьшается. При развитии патологии присоединяются повышение артериального давления, приступы почечной колики.

Диагностирование болезни

К диагностике подагрической нефропатии необходимо подойти комплексно. Важно оценить внешний вид больного и его вероятность попадания в группу риска. У пациентов нередко наблюдается ожирение по абдоминальному типу. Поражение почек при подагре может появиться еще до формирования тофусов и других внешних признаков заболевания. Изменения в лабораторных анализах зависят от типа подагрической нефропатии.

1. Уратный нефролитиаз можно выявить только при помощи ультразвукового исследования. На снимке визуализируются коралловидные камни, которые занимают всю полость. Интересно, что эти конкременты нельзя увидеть на рентгеновском снимке. В сочетании с повышением уровня мочевой кислоты в крови и характерным изменением суставов можно с уверенностью говорить о подагрической нефропатии.
2. Для интерстициального нефрита свойственен мочевой синдром с повышением артериального давления. В общем анализе мочи обнаруживается белок (до 2г/л в сутки) и небольшое количество эритроцитов, но цвет жидкости не изменен.
3. При развитии острой мочекислой нефропатии значительно снижается суточный диурез. При этом повышается плотность мочи, резко увеличивается количество эритроцитов. Важно определить уровень мочевой кислоты в крови. Именно эти лабораторные данные могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Варианты лечения

Основным заболеванием при подагрической нефропатии является подагра. Методы лечения при этой патологии направлены на уменьшение уровня мочевой кислоты, снижение симптоматической артериальной гипертензии и восстановление работы почек.

При подагрической нефропатии важно соблюдать особую диету. Строжайше запрещается употребление алкогольных напитков, субпродуктов, копченостей, крепкого кофе и чая. Лучше воздержаться от бобовых, какао, наваристых мясных бульонов и шоколада.

Врачи рекомендуют обильное щелочное питье (минеральные негазированные воды, морсы, отвары трав). Следует ограничить употребление в пищу красного мяса.

Для уменьшения урикозурии необходимо не только соблюдать режим питания, но и принимать в указанных дозах препараты аллопуринола или колхицина.

Для снижения артериального давления врачи назначают антигипертензивные, из группы ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Эти лекарственные средства не только снижают давление, но и обладают нефропротекторным действием.

При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра. Это относится к методам профилактики возникновения почечной недостаточности.

При уролитиазе проводится удаление камней с использованием различных современных методик.

Прогноз при подагрической нефропатии зависит от степени прогрессирования заболевания и проведения адекватной терапии.

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия — поражение почек, возникающее при подагре. Подагра — заболевание, характеризующееся отложением в различных органах и тканях кристаллов уратов (соли мочевой кислоты). Подагрой болеют преимущественно мужчины, причем у половины заболевших развивается подагрическая нефропатия.

Причины подагрической нефропатии

В основе заболевания лежит повышение синтеза мочевой кислоты в организме и/или снижение способности к её выведению. Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты и её производных в крови, накоплению уратов в почках, что приводит к уратному нефролитиазу (образование камней в чашечно-лоханочной системе почек). При присоединении воспаления развивается пиелонефрит (инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани почек). Кроме того, ураты оказывают прямое токсическое действие на ткань почек, вызывая интерстициальный нефрит. В некоторых случаях возможна острая закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такое осложнение называется острой мочекислой нефропатией. Все перечисленные факторы прямо или опосредованно вызывают повреждение ткани почек с развитием почечной недостаточности.

Диагностика и симптомы подагрической нефропатии

Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:

• уратный нефролитиаз;
• хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• острая мочекислая нефропатия.

Уратный нефролитиаз диагностируют при нахождении камней в почках. Как правило, процесс двусторонний, характерно повторное образование камней после их удаления. Часто встречаются коралловидные камни, полностью заполняющие почечную лоханку, которые могут привести к таким осложнениям, как кровотечение или пиелонефрит.

Уратные камни рентгеннегативны, то есть могут не определяться при рентгенографии. УЗИ является методом выбора для диагностики данного заболевания.

Другим опасным осложнением уратного нефролитиаза является почечная колика. Почечная колика — это, как правило, остро возникшее нарушение проходимости мочевыводящих путей, сопровождающееся задержкой мочи. Данное осложнение характеризуется выраженным болевым синдромом.

При обследовании возможно выявление крови в моче как результат ранения стенки мочевыводящих путей камнем, увеличение числа лейкоцитов и появление бактерий в моче при формировании вторичного пиелонефрита. Без лечения почечная колика может привести к развитию гидронефроза (расширение почечной лоханки вследствие невозможного отхождения мочи), тяжелого пиелонефрита, и в конечном итоге повреждению ткани почки с формированием терминальной почечной недостаточности. При отсутствии почечной колики и воспалительных явлений в лабораторных анализах при уратном нефролитиазе изменения отсутствуют.

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита характерен мочевой синдром в сочетании с артериальной гипертонией. Мочевой синдром диагностируется при появлении небольшого количества белка (до 2 г/л) в моче и микрогематурии (наличие более 3-4 эритроцитов в моче без изменения цвета мочи). При обострении хронических заболеваний, после перенесенных инфекций возможно значительное увеличение выделения белка и появление макрогематурии (видимая глазом кровь в моче).

1,2 — Макрогематурия, 3 — норма.

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита также характерна артериальная гипертония. Обычно артериальное давление контролируется приемом препаратов. Появление злокачественной (неконтролируемой) гипертонии говорит о значительном повреждении ткани почек с замещением её рубцовой тканью.

Острая мочекислая нефропатия развивается внезапно. Резко снижается количество мочи. Приступ сопровождается интенсивными тянущими болями в поясничной области, макрогематурией, может осложниться почечной коликой и гипертоническим кризом. При этом выделительная функция почек не страдает. С течением времени моча исчезает, быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженным отравлением организма вредными продуктами жизнедеятельности.

Диагностика подагры основана на обнаружении повышенного уровня мочевой кислоты в анализе крови. При выявлении подагры диагноз подагрическая нефропатия становится наиболее вероятным.

Лечение подагрической нефропатии

Острая мочекислая нефропатия относится к жизнеугрожающим состояниям и её лечение осуществляется по правилам лечения острой почечной недостаточности.

При наличии камней, препятствующих нормальному отхождению мочи, показано их хирургическое удаление.

После этого назначается интенсивное внутривенное вливание больших объемов жидкости в сочетании с мочегонными препаратами. Это приводит к выведению уратов и мочевой кислоты. Также показано применения щелочных растворов (гидрокарбонат натрия 4%) с целью растворения уратных кристаллов. Если в течение 60 часов отсутствует эффект от терапии, в экстренном порядке показано проведение диализа.

При лечении хронических форм подагрической нефропатии (уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит) должны быть решены следующие задачи.

1. Нормализация уровня мочевой кислоты. Для этого назначается низкопуриновая диета в сочетании с обильным щелочным питьем. Из пищевого рациона исключается алкоголь, мясо, продукты, содержащие дрожжи, моллюски, скумбрия, сардины. Препаратом выбора в данной ситуации является аллопуринол. Он снижает образование мочевой кислоты и способствует растворению уратов. Для усиления выделения мочевой кислоты применяются урикозурические препараты, такие как сульфинпиразон, бензобромарон. Возможна комбинация этих групп препаратов.

2. Для лечения высокого давления применяются антигипертензивные препараты, такие как блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан), или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл). Многие препараты этих групп обладают нефропротективным (защитным) действием, что особенно важно для профилактики развития и прогрессирования почечной недостаточности.

3. Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с помощью антимикробных препаратов. Своевременное лечение воспаления позволяет достаточно существенно отодвинуть во времени развитие почечной недостаточности.

Прогноз при острых формах подагрической нефропатии при своевременном и адекватном лечении благоприятный. При хроническом процессе почечная недостаточность формируется приблизительно через 10-15 лет после манифестации заболевания. У каждого четвертого больного с подагрой в конечном итоге развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

LiveInternetLiveInternet

—Рубрики

• Тянущая боль в почках (18)
• Боль в районе почек (14)
• Боли где почки (14)
• Боль в почках и поясницы (14)
• Боли в почках после (13)
• Боль в спине в области почек (13)
• Почему боли в почках (13)
• Причины боли в почках (12)
• Сильная боль в почках (12)
• Боли в почках лечение (12)
• Боль в правом почке (12)
• Боль в области почек (12)
• Боли в боку почки (11)
• Боль в почке справа (11)
• Таблетки от боли в почках (11)
• При болях в почках что принимать (11)
• Боли в стороне почек (11)
• Боли в левом боку почки (11)
• Как отличить боль в почках (11)
• Боль в почке слева (10)
• Боль в почках симптомы (10)
• Боли в почках отдают (10)
• Боли в почках лечение в домашних (10)
• Место боли почек (10)
• Боль в левой почке (10)
• Боль в правом боку почки (10)
• Острая боль в почках (9)
• Ноющая боль в почках (9)
• Боли в почках у мужчин (9)
• Обезболивающие при болях в почках (9)
• Боль в области правой почки (9)
• Боль в боку в области почки (9)
• Какие боли при почках (9)
• Боли выше почек (9)
• Боль в правой почке (9)
• Боль в спине почки (9)
• Боль в почках (8)
• Боль при камнях в почках (8)
• Боли почках по утрам (8)
• Боли под почками (8)
• Боли в почках у женщин (8)
• Боли почек у ребенка (8)
• Боль в пояснице в области почек (8)
• Как понять боли почек (8)
• Боли в почках чем лечить (6)
• Лекарство при боли в почках (6)
• Боли в животе почки (5)

—Поиск по дневнику

—Подписка по e-mail

—Постоянные читатели

—Статистика

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, лечение

Понедельник, 30 Декабря 2019 г. 01:47 + в цитатник

Симптоматика и лечение подагрической нефропатии

Термин подагрическая нефропатия подразумевает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого характера.

Патология развивается в результате нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови превышает оптимальные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) скапливаются в почках в виде камней (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.

Факторы риска развития подагрической нефропатии:

• Пожилой возраст,
• Алкогольная зависимость,
• Ожирение, сахарный диабет,
• Длительный прием антибиотиков и диуретиков,
• Генетическая предрасположенность.

Активизация острых воспалительных процессов при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление почек). Возрастает риск возникновения почечной недостаточности, развития подагрической почки.

Симптомы и классификация по МКБ

Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:

• М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек,
• М 10 – подагра.

По клиническим признакам проявления подагрической почки подразделяется на формы:

• Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз),
• Острая мочекислая нефропатия,
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Часто единственный симптом подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначительного количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры проявляются симптомы почечной недостаточности – тошнота, одышка, тупые боли в животе, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 400мл) или полиурия (увеличение выделения урины до 2-3 л в сутки).

Каждая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются особенности клинических проявлений заболеваний.

Уратный нефролитиаз

При диагностике болезни выявляется двухстороннее поражение почек с обнаружением в них камней, образованных солями мочевой кислоты. Характерны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, полностью заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита или открытия кровотечения.

Боль локализуется в области поясницы или носит разлитой характер – острая, иррадиирует в нижние отделы живота, не купируется обезболивающими препаратами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь и гной, отмечается гипертермия и повышенное артериальное давление.

При отсутствии медикаментозного лечения почечной колики развивается гидронефроз (увеличения почечной лоханки по причине застоя мочи) и острая почечная недостаточность (ОПН).

Острая мочекислая нефропатия

Симптомы проявляются резко. Интенсивный болевой синдром в области поясницы, урина красного цвета, объем выделяемой мочи сокращается. Периодически возникают почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь поступает большое количество токсинов, сопровождающихся появлением тошноты, рвоты, учащенным сердцебиением или аритмией.

Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (обнаруживается гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (гиперурекимия).

У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи практически не изменен. Изменения в урине и симптоматика заболевания проявляется во время приступа подагры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Симптомы длительное время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, быстрая утомляемость. Обнаружение и подтверждение болезни выявляется при медицинском обследовании: увеличение почек, кровь и гной в моче, повышение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки, поэтому некоторые специалисты предполагают аллергическую этиологию заболевания.

При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с использованием препаратов:

• 10% р-р маннитола,
• 5% р-р декстрозы,
• Лазикс,
• Гидрокарбонат натрия.

Целью лечения является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с последующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом «искусственная почка»).

В периоды ремиссии или перехода подагрической нефропатии в хроническую форму терапия проводится по следующим принципам:

• Диета – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и другие. Обязательно щелочное питье, снижение в рационе продуктов, богатых белками. При длительном соблюдении низкопуриновой диеты концентрация мочевой кислоты снижается на 10%, нормализуется липидный обмен,
• При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и способствуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует снижение дозировки Аллопуринола,
• Для выведения из организма мелких конкрементов назначаются цитратные смеси (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной недостаточности.

Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией комбинация блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.

Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют повышение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.

В случае обнаружения крупных конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) или контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камней в почках).

В периоды ремиссии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия, фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение лечения в санаториях с щелочными минеральными источниками.

Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым циклическим течением.

Окончательный прогноз лечения заболевания зависит от активности патологического процесса и своевременного назначения препаратов.

Подагрическая нефропатия почки: симптомы и лечение

Часто пациенты, страдающие подагрой, сталкиваются и с почечными проблемами. И причина здесь кроется в повышенной концентрации в организме мочевой кислоты, которая просто не успевает выводиться почками. В результате со временем у пациента с подагрой развивается подагрическая нефропатия. Патология подразумевает формирование в почечных лоханках и чашках уратных камней. Те, в свою очередь, затрудняют отток мочи, что и приводит к почечной недостаточности. Такую патологию позднее называют подагрическая почка.

Важно: чаще всего подагрой страдают мужчины. Средняя возрастная группа — чуть старше 30 лет. Женщины страдают подагрой реже и только после наступления менопаузы. Соотношение мужчин и женщин-пациентов с подагрой равно 9:1.

Причины формирования патологии и её симптомы

При подагре в организме пациента нарушается пуриновый баланс, то есть происходит сбой обменных процессов. В результате такого сбоя из излишков мочевой кислоты образуются соли и ураты, которые и оседают в суставах и, конечно же, в почках. Ведь именно почки должны брать на себя функцию растворения солей и уратов в моче. Излишки минералов задерживаются в почечных лоханках либо в других её отделах. В результате подагрическая нефропатия может носить разный характер:

• Уратная почечнокаменная нефропатия;
• Острая мочекислая нефропатия;
• Нефрит интерцистиальный.

Стоит знать, что патология подагрическая нефропатия никак себя не проявляет на начальных стадиях. То есть пациент с диагнозом подагра может даже не подозревать, что почки уже начали понемногу сдавать свои позиции. Единственной возможностью выявить болезнь на ранних стадиях является проведение общего анализа мочи. В этом случаев ней будет выявлена повышенная концентрация белка и солей.

В целом течение патологии и её прогрессирование будет зависеть от таких факторов как:

• Возраст пациента;
• Физическая форма больного и телосложение;
• Наличие сформировавшихся узелков по телу;
• Показатели артериального давления.

Важно: именно резкие перепады артериального давления являются основным тревожным звоночком, сигнализирующим о проблеме с почками.

В остальном симптомы, которые свидетельствуют о том, что началось поражение почек при подагре (подагрическая нефропатия), будут выглядеть следующим образом:

• Тянущие боли в области поясницы.
• Головные боли.
• Почечная колика, которая будет доставлять больному немалое беспокойство. Пациент в этом случае становится суетливым, не может занять единственно удобное положение, которое уймет боль хоть немного. Иногда почечная колика может привести больного в состояние шока.
• Возможен болевой синдром или жжение при мочеиспускании.
• Учащение позывов к мочеиспусканию, обусловленное раздражением мочеточников и мочевого пузыря камнями и песком.

Диагностика подагрической почки

Важно: стоит знать, что уратные камни, которые чаще всего образуются при подагре, являются рентгеннегативными. Поэтому их будут отслеживать при помощи рентгенконтрастного вещества.

Лечение подагры почки

Как правило, заболевание почек на фоне подагры лечится диетотерапией и соблюдением питьевого режима. Медикаментозная терапия может быть назначена в случае воспалительных процессах в мочевыделительной системе, либо для нейтрализации причин, приведших к переизбытку мочевой кислоты в организме. В основном тактика лечения будет выглядеть таким образом:

• Назначение мочегонных препаратов, отваров и настоев, которые будут помогать почкам вымывать мочевую кислоту;
• Лекарственные препараты, которые задерживают выработку мочевой кислоты в организме больного, что в результате должно привести к снижению её концентрации;
• Диетотерапия.

Важно: диета в лечении подагрической почки является чуть ли не главным аспектом, облегчающим состояние больного. При этом стоит строго соблюдать питьевой режим и выпивать не меньше 2,5-3 литров воды и компотов, свежевыжатых соков. Супы и чай с кофе в расчет не берутся.

Больной с подагрическими почками обязан пересмотреть свой рацион и полностью исключить из него такие блюда:

• Алкоголь в любом виде и количестве, поскольку он замедляет метаболические процессы и сильно обезвоживает организм;
• Все копченые, соленые и острые блюда, которые могут спровоцировать задержку соли в организме;
• Также стоит исключить из меню все различные специи, которые провоцируют дополнительную задержку воды;
• Нежелательно кушать субпродукты птицы, куриное мясо и мясо другой птицы, а также рыбные консервы;
• Запрещен щавель, редис, перец красный и зеленый, шпинат т брюква;
• Мучные и сладкие изделия могут привести при подагре к сахарному диабету. Поэтому с ними нужно быть особенно осторожными.

Можно употреблять такие продукты:

• Постная говядина или телятина;
• Можно немного баранины;
• Нежирное молоко и куриные яйца (немного);
• Компоты из сухофруктов, ягод.

Медикаментозная терапия

При лечении подагрической почки специалист может назначить и медикаментозную терапию в зависимости от имеющейся подагрической патологии. Так, если у больного выявлены камни-ураты в почках, то могут быть назначены лекарства, способствующие их расщеплению. Благо именно ураты лучше всего поддаются химическому растворению. В случае осложнения или слишком крупных камней назначают малоинвазивное оперативное вмешательство или просто дробление камней лазеров. Впоследствии камни будут выводиться с мочой.

При хронической подагре вся медикаментозная терапия будет назначена с целью нейтрализации симптомов болезни. Так, при повышенном АД будут назначаться гипотонические лекарственные средства. Для снятия воспалительного процесса и усиления мочетока (увеличения количества мочи) чаще всего назначают Цистенал, Уролесан и пр. Антибактериальная терапия применяется в том случае, если у пациента обнаружен воспалительный процесс с примесью инфекции.

В качестве вспомогательной терапии используют фитотерапию. Хорошо зарекомендовали себя отвары шиповника, настои хвоща полевого и кукурузных рыльцев, отвары из листьев клевера, корня лопуха и толокнянки. Также можно принимать отвар из брусники, который отлично растворяет камни-ураты и оказывает мочегонный эффект.

Важно помнить, что при своевременном выявлении сама подагра очень хорошо поддается лечению в условиях современной медицины. Поэтому, чтобы избежать осложнений в виде подагрической почки и других патологий, не нужно откладывать визит к семейному врачу в долгий ящик. В группе риска находятся мужчины за 30 и женщины в период менопаузы. Грамотный специалист при комплексном подходе поставит точный диагноз и назначит своевременное эффективное лечение. Помните, подагра — не приговор, а лишь одна из многих болезней, которая отступает при грамотном медицинском натиске.

Подагрическая нефропатия: причины и лечение

Подагрическая нефропатия — это термин, объединяющий многообразные поражения почек и нарушение их функции при подагре. От подагры страдают около 1% населения планеты и большинство из них мужчины, у половины больных выявляется нефропатия.

При подагре вследствие нарушения обмена некоторых веществ в тканях организма человека откладываются кристаллики кислоты мочевой. Развивается подагрическая нефропатия при усиленной выработке мочевой кислоты или при снижении функции к ее выведению. Это всегда приводит к увеличению процента содержания кислоты в крови и к накоплению уратов. Эти изменения вызывают уратный нефролитиаз, то есть в чашечно-лоханочной системе образуются камни.

К основным причинам подагрической нефропатии относят:

• Повышенный синтез в организме мочевой кислоты вследствие повышенного поступления пуринов вместе с пищей.
• Дефект глутоминазы, что приводит к повышенной выработке мочевой кислоты.
• Нарушение канальцевой функции почек, что приводит к снижению выведения мочевой кислоты из организма.

Признаки и формы нефропатии при подагре

Клиническая картина нефропатии зависит от вида патологии:

• Уратный нефролитиаз это камни в органе. У пациента могут определяться коралловидные камни, по своим размерам они полностью заполняют почечную лоханку, что вызывает пиелонефрит, колику и кровотечения. Уратные виды камней часто при рентгенографии не определяются, для их выявления используют УЗИ. Почечная колика приводит к сильнейшим болям, задержке выведения мочи.
• Тубулоинтерстициальный хронический нефрит проявляется протеинурией, микрогематурией. У части больных до значительных цифр повышается АД.
• Острая мочекислая нефропатия практически всегда возникает молниеносно. Резко уменьшается объем мочи, появляются сильные боли тянущего характера в пояснице, у части пациентов развиваются признаки почечной колики и повышается АД. Выделение мочи может прекратиться совсем. При этом возникает клиническая картина общего отравления организма продуктами распада.

Лечение подбирается исходя из формы заболевания. Для удаления камней показано хирургическое вмешательство. Назначается специальная диета, прием гипотензивных препаратов и медикаментов, действие которых направлено на улучшение работы почек.

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия – поражение почек вследствие нарушения обмена продуктов, содержащих азот (чаще всего пуринов). Это состояние всегда сопровождает подагру и начинает развиваться в первый год болезни.

Лечение заключается в купировании острых проявлений и консервативной поддерживающей терапии. Применяют гипоурикемические, антигипертензивные препараты, уроантисептики. При образовании камней проводят хирургическое вмешательство. Главным в профилактике заболевания является своевременное выявление подагры.

Причины возникновения

Основной причиной болезни является подагра. Она приводит к изменению кровоснабжения и метаболическим нарушениям. Комплексное воздействие этих факторов приводит к повреждению паренхимы почки. К основным причинам, которые вызывают нефропатию, относят:

• повышение синтеза мочевой кислоты;
• нарушение ее выведения.

Предрасполагающие факторы

Патология чаще развивается при таких обстоятельствах:

1. Мужской пол.
2. Частое употребление алкогольных напитков.
3. Избыточная масса тела.
4. Сахарный диабет.
5. Длительный прием диуретиков, салицилатов, противовоспалительных препаратов.
6. Проведение терапии цитостатиками.
7. Пожилой возраст.

В зависимости от того, какой отдел почки поражен, нефропатию делят на такие формы:

• тубулоинтерстициальный нефрит;
• острая и хроническая нефропатия;
• уролитиаз.

По клиническим и лабораторным признакам, выделяют такие типы болезни:

1. Латентная. Данный тип имеет минимальное количество проявлений (скрытое течение).
2. С образованием камней. Характеризуется возникновением почечных колик на ранних стадиях болезни.
3. Протеинурическая. Развивается нефротический синдром, который характеризуется отеками и появлением белка в моче.

Осложнения

Подагрическая нефропатия может приводить к таким последствиям:

• хроническая почечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• вторичный пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• артериальная гипертензия;
• образование кист в почках;
• образование камней в лоханках;
• приступ почечной колики;
• гидронефроз;
• пионефроз;
• летальный исход.

Заболевание проявляется нарушением работы почек и признаками основного заболевания (суставной синдром, наличие тофусов). На начальных этапах человек не предъявляет жалоб. Ухудшение состояния появляется по мере поражения паренхимы почек и развития осложнений.

Подагрическая нефропатия имеет такие симптомы:

• Ноющая боль в поясничной области.
• Частое мочеиспускание или наоборот, резкое уменьшение диуреза.
• Перепады артериального давления.
• Появление крови в моче.
• Головная боль.
• Склонность к респираторным инфекциям.
• Общая слабость, утомляемость.

Диагностика

Обследование при подагрической нефропатии включает:

1. Общий анализ мочи (наличие кристаллов солей, воспалительных элементов, крови, белка).
2. Биохимическое обследование крови – определение уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, липидограммы.
3. Обзорная или контрастная рентгенография. Позволяет выявить камни в лоханках, а также определить проходимость мочевыводящих путей.
4. Микроскопия содержимого тофусов.
5. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
6. МРТ, КТ почек.
7. Биопсия ткани почки.

Методы лечения подагрической нефропатии

На стадии обострения болезни проводят интенсивную инфузионную терапию. Используют растворы кристаллоидов, полиионные растворы, физиологический раствор. Для устранения болевого синдрома, сопровождающего подагру, используют нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин.

При стабильном течении нефропатии достаточно поддерживающего лечения и соблюдения диеты. Рацион питания при нефропатии должен соответствовать таким параметрам:

• частое щелочное питье;
• низкое содержание белка;
• минимально необходимое количество калорий.

Обязателен прием противоподагрических препаратов (аллопуринола). Для выведения мелких камней назначают цитратные смеси. Повышенное артериальное давление корректируют с помощью ингибиторов АПФ или сартанов. При их непереносимости возможно применение антагонистов кальция. Противопоказаны петлевые и тиазидные мочегонные средства, так как они повышают уровень мочевой кислоты. Хорошим эффектом обладают фитопрепараты и уроантисептики.

Также в период ремиссии возможно использование физиотерапии – электроимпульсного лечения, магнитотерапии, фототерапии. Один раз в год рекомендовано санаторно-курортное лечение в областях, имеющих источник щелочной минеральной воды.

Наличие больших камней требует хирургического вмешательства. Существуют такие методы удаления образований в почках: контактная и дистанционная литотрипсия, нефротомия.

Развитие острой почечной недостаточности требует госпитализации в реанимационное отделение.

Первая доврачебная помощь

Неотложная помощь при подагрической нефропатии может потребоваться в случае возникновения почечной колики. Почечная колика – внезапный приступ боли в поясничной области, который вызван закупоркой мочевыводящих путей камнем.

В домашних условиях можно приложить горячую грелку на область почек или лечь в теплую ванну. Также необходимо выпить спазмолитик (Но-Шпа, Спазмалгон). После этого вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Предупреждение подагрической нефропатии заключается в своевременном лечении подагры. Правильно назначенное лечение позволяет отсрочить поражение почек на 10-15 лет (иногда до 30 лет).

Важно соблюдать диетические рекомендации, пить достаточное количество жидкости, проводить контроль уровня мочевой кислоты крови и мочи. Людям, имеющим избыточную массу тела, рекомендовано сократить употребление мясной пищи и алкоголя.

Своевременное лечение поражения почек дает успех в 80% случаев. Важно проходить диспансерное наблюдение в течение года, принимать поддерживающую терапию. Будьте здоровы!

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Подагрическая нефропатия — поражение почек на фоне прогрессирующей подагры

Почки выполняют в человеческом организме весьма важные функции: концентрационную и метаболическую, выделительную иионорегулирующую, эндокринную и кроветворящую, осморегулирующую и пр. За сутки через почки проходит и очищается вся кровь нашего организма. На фоне нарушений обмена пуринов, сосудистых и метаболических нарушений на фоне подагры в почках может развиться подагрическая нефропатия.

Подагрическая нефропатия

Итак, подагрическая нефропатия – это почечные поражения, возникающие на фоне прогрессирующей подагры, для которой характерно отложение в организме мочекислых солей. Подагра больше свойственна для мужчин и около половины из них в дальнейшем заболевают подагрической нефропатией.

Если на фоне патологии мочекислая концентрация превышает 8 мг/л, то вероятность развития недостаточности почек возрастает пяти-десятикратно.

В основе патологии лежит повышенная выработка мочекислых солей и их замедленный вывод из организма. В результате концентрация мочевой кислоты в крови повышается, в почках начинают скапливаться ураты, что и провоцирует развитие уратного нефролитиаза, когда в чашечно-лоханочных структурах образуются камни.

Предрасполагающими факторами подагрической нефропатии выступают:

• Принадлежность к мужскому полу;
• Наличие в анамнезе диабета;
• Злоупотребление алкоголем;
• Пожилой возраст;
• Длительное лечение салицилатами или диуретическими препаратами, противовоспалительная терапия;
• Наличие лишнего веса;
• Лечение цитостатиками (противоопухолевые средства).

Фактически причиной подагрической почки выступает подагра, приводящая к нарушениям метаболизма и кровообращения. Вследствие комплексного воздействия вышеперечисленных факторов происходит повреждение почечной паренхимы.

Поражение почек при подагре

Симптомы и диагностика

Клинические проявления патологии заключаются в ярких проявлениях острого артрита и метаболического синдрома, признаках абдоминального ожирения. Конкретная симптоматика зависит от варианта подагрической почки. Выделяют три варианта развития патологического процесса: уратный нефролитиаз, тубулоинтерстициальный нефрит хронического типа и обостренная мочекислая нефропатия. Каждый из вариантов отличается особенностями клинических проявлений, поэтому и рассматривать их нужно, как отдельные патологии.

Уратный нефролитиаз

Нефролитиаз уратного типа выявляется в случае обнаружения в почках конкрементов. Обычно данный процесс носит двухсторонний характер, а после удаления камней характеризуется рецидивным их формированием. Довольно распространенным явлением при уратном нефролитиазе являются камни коралловидной формы, которые целиком заполняют лоханочную полость. Такие камни нередко сопровождаются пиелонефритом и почечными кровотечениями.

Ультразвуковая диагностика – метод выбора при выявлении данной патологии. Также для уратного нефролитиаза свойственно наличие почечной колики, которая проявляется внезапным приступом боли, сопровождающимся задержкой мочи и затрудненной проходимостью мочевыводящих путей. Проявляется такое осложнение гематурией, возникающей из-за повреждения стенок мочевыводящих путей конкрементами.

В целом для уратного нефролитиаза свойственны такие проявления:

1. Стойкая ноющая интенсивная болезненность в поясничной области;
2. Наличие почечной колики;
3. Лихорадка;
4. Озноб;
5. Примеси крови в составе мочи.

При лабораторном исследовании в моче могут обнаружиться бактерии и повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о развитии пиелонефрита вторичной формы. Если подобное состояние не лечить, то может развиться гидронефроз, представляющий расширение лоханки на фоне невозможного мочевыведения. Отсутствие лечения чревато развитием пиелонефрита, ведущего к терминальной недостаточности почечных структур.

Если отсутствует воспалительный процесс в почках и не беспокоит почечная колика, то в результатах лабораторных анализов каких-либо изменений не наблюдается.
На видео характеристика заболевания уратный нефролитиаз:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Подагрическая почка может развиваться в форме тубулоинтерстициального нефрита хронической формы. Он представляет собой воспалительное поражение почечных канальцев, сопровождается токсическим, аллергическим либо инфекционным генезом и приводит к значительному ухудшению функциональности почек. Для тубулоинтерстициального нефрита характерна симптоматическая картина вроде:

• Лихорадки;
• Общеорганической слабости;
• Гипертермии;
• Крапивницы;
• Болезненных мочеиспусканий;
• Увеличения почечных размеров;
• Болезненных проявлений в боках и поясничной зоне;
• Сниженной физической активности, обусловленной быстрой утомляемостью;
• Гнойных примесей или кровянистого компонента в составе мочи, заметного невооруженным глазом;
• Отсутствия аппетита.

Часто случается, что симптоматика длительное время практически никак не проявляется. Иногда наблюдается задержка жидкости в организме. Пациенты отмечают стойкое повышение давления, которое контролируется только посредством приема специальных медикаментов. Если контролировать гипертонию лекарствами уже не удается, то это свидетельствует о масштабном повреждении и замещении почечных тканей рубцовыми.

Острая мочекислая нефропатия

Развитие этого варианта подагрической почки происходит резко и неожиданно:

• Внезапно сокращаются объемы выделяемой мочи;
• Пациенты отмечают появление тянущей интенсивной болезненности в области поясницы;
• Наблюдается ярко выраженная макрогематурия, когда моча из-за большого количества крови приобретает ярко-красный цвет;
• Периодически беспокоят гипертонические кризы;
• Возникают почечные колики.

На фоне перечисленных симптомов выделительные почечные функции никак не нарушаются. Со временем моча и вовсе пропадает, начинается стремительное развитие недостаточности органа, сопровождающейся выраженной интоксикацией организма вредоносными продуктами его же жизнедеятельности.

Лечение подагрической нефропатии при обострении патологии предполагает интенсивное инфузионное лечение. Пациенту вливают полиионные, кристаллоидные, физиологические растворы. Для купирования болевой симптоматики показан прием Колхицина или противовоспалительная терапия. Если подагрическая нефропатия характеризуется стабильным течением, то проводится диетотерапия и поддерживающая терапия.

Ежедневный рацион при подагрической почке основывается на принципах:

• Пониженное потребление белка;
• Частое питье (щелочное);
• Минимально необходимая калорийность блюд.

Параллельно рекомендуется принимать противоподагрические медикаменты вроде Аллопуринола. Чтобы вывести мелкофракционные конкременты, пациентам назначаются цитратные смеси. Давление контролируется противогипертензивными препаратами. Пациентам категорически противопоказан прием тиазидных и петлевых диуретиков, поскольку эти препараты только способствуют повышению мочекислой концентрации. А вот прием уроантисептиков и фитопрепаратов пойдет только на пользу.

Если в почках образовались достаточно крупные конкременты, то показано вмешательство хирурга, который произведет удаление камней посредством нефротомии, дистанционной либо контактной литотрипсии. При острой недостаточности почечной системы показана срочная госпитализация в отделение реанимации.

Подагрическая почка может привести к ряду осложнений вроде:

• Хронической либо острой недостаточности почечной системы;
• Хронического гломерулонефрита;
• Гипертонической болезни;
• Камнеобразование в лоханках;
• Гидронефроз;
• Пиелонефрит вторичного типа;
• Амилоидоза;
• Почечного кистообразования;
• Почечных колик;
• Пионефроза и даже летального исхода.

Уратный нефролитиаз или тубулоинтерстициальный нефрит развиваются на фоне длительно текущей хронической подагры. Уратный нефролитиаз зачастую характеризуется рецидивным течением, а мочекислая нефропатия – циклическим обратимым течением.

Если патология носит хронический характер, то недостаточность органа формируется на протяжении примерно 10-15 лет после обнаружения заболевания. Каждый четвертый пациент с подагрой в результате получает терминальную стадию недостаточности почек. Окончательные прогнозы обуславливаются активностью развития патологического процесса, а также своевременностью и правильностью назначенного лечения.

Подагрическая нефропатия: что это, симптомы и лечение

Подагрическая нефропатия – это заболевание, которое основано на отсутствии нормального вывода солей мочевой кислоты из организма, на основании чего формируются серьезные нарушения естественного обмена.

При подагре возникает накапливание концентрированной кислоты мочевой в различных тканях. Заболевание характеризуется нарушением баланса пуринового типа, при котором соли и ураты накапливаются именно в почках.

Формы болезни

Процесс поражения бывает разным, от чего зависит форма нефропатии:

• Хронический нефрит интерстициальной формы.
• Острая форма мочекислая.
• Форма почечнокаменная – уратная.

При подозрениях на подагру врач обязательно назначает специализированные анализы, которые показывают специфичные отклонения в моче. На наличие заболевания указывают не только анализы, но также скачки давления, наличие на теле образований узелкового типа (тофусов), резкий набор веса.

Код по МКБ-10

В классификации болезней международного стандарта подагра имеет код – М10.0. А заболевание, которое обусловлено нарушением функции почек имеет код – 10.3.

Подагрическая нефропатия начинает свое развитие в случае, когда формируются хронические или же частые поражения почек или же мочеполовой системы. Основной причиной принято считать нарушения мочевого оттока, что и приводит к накапливанию кислоты мочевой.

Заболевание может быть вторичным или же первичным. Если речь идет о первичном проявлении, то в данном случае заболевание основано на поражении органа веществами ядовитого типа и продуктами распада. Вторичное проявление развивается на фоне иных патологий. Например, развитие подагры в организме нередко приводит к нефропатии.

Чем это опасно?

Данное заболевание имеет весьма значительные последствия. Опытные специалисты указывают на то, что если не лечить подагру почек, то возможен достаточно быстрый летальный исход. Также возможны такие осложнения, как почечная недостаточность и пиелонефрит.

Нередко возникают колики, поражается центральная нервная система, на фоне всего этого возникает отек головного мозга. В почках нередко провоцируется серьезное кровотечение, организм поражается ядовитыми веществами, что провоцирует развитие иных патологий.

Подагрическая нефропатия, в зависимости уровня почечного поражения, проявляется такими симптомами:

• Возникают серьезные болевые проявления, нередко боль резкая и нестерпимая, но быстро проходит.
• Происходят систематические перепады давления, с данным фактором развивается общее ослабление организма, повышается разрушаемость.
• Иммунитет ослабляется, нередко пациенты все время страдают заболеваниями простудного типа.
• Проявляется общая интоксикация, возникает дизурия.

При острой нефропатии возникают такие симптомы:

1. Почки увеличиваются в размерах, все время ощущается легкий дискомфорт в пояснице, сочетающийся с серьезными периодическими болями.
2. Возникает крапивница, нередко в моче можно увидеть гной или же кровь.
3. Температура тела — субфебрильная.

При уратной форме:

• Систематически возникают почечные колики.
• Стойкий болевой синдром в поясничной области.
• С мочой выделяется значительное количество крови.
• Состояние организма ослабленное, лихорадка.

Диагностика

1. Оценка состояния пациента и изучение симптомов.
2. Лабораторные анализы крови и мочи.
3. Исследование ультразвуком.
4. Томография компьютерного формата.

• В первую очередь осуществляется процесс нормализации уровня кислоты мочевого типа. Для осуществления поставленных целей назначается диета низкопуринового типа, которая обязательно сочетается с приемом значительного количества щелочного питья. Из рациона полностью исключаются мясные продукты, продукты, которые в своем составе содержат дрожжи, запрещено употреблять сардины, скумбрию и моллюски. Обязательно назначается Аллопуринол, который формирует снижение уровня кислоты и способствует достаточно интенсивному растворению уратов. Также назначаются урикозурические препараты (Бензобромарон, Сульфинпиразон) для усиленного выведения кислоты.
• В случае проявления высокого давления применяются различные препараты антигипертензивного типа (Лозартан, Эналаприл).
• Если уже проявляется хронический пиелонефрит осуществляется лечение антимикробными препаратами, которые подбираются для каждого случая индивидуально. Лечение воспалительных процессов (своевременное) позволяет исключить возможность развития почечной недостаточности.

Профилактика

1. Соблюдение диеты и правильное питание.
2. Систематический контроль уровня кислоты в моче и крови.
3. Профилактические осмотры у врача.
4. Отказ от вредных привычек.

Последствия и осложнения

Последствия подагрической нефропатии очень сложные. Если лечение не будет начато своевременно, то формируются серьезные проблемы с почками, систематически проявляется острая боль, которая с течением заболевания становится еще более яркой, проявляется постоянно. Проявляются значительные колики.

При подагрической нефропатии прогноз является благоприятным только в том случае, если будет начато своевременное и грамотное лечение. При хроническом процессе недостаточность почечного типа формируется по истечению 10-15 лет. Причем статистика показывает, что у каждого четвертого пациента развивается стадия термального типа.