Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация

Симптоматика и лечение перелома вертлужной впадины

Переломом вертлужной впадины называют нарушение целостности тазобедренной суставной ямки. Травма чаще возникает при падении с высоты или в результате автодорожной аварии. Лечение требует длительного восстановления, а нередко и хирургического вмешательства.

Виды и характерные симптомы травмы

Классифицируют по следующей схеме:

1. Простые. Включают травмы передней или задней колонны либо стенки. Встречается и поперечный.
2. Сложные. В этом случае страдает 2 и более элементов тазобедренного сустава. Часто выявляется смещение отломков за пределы сочленения, что повышает риск повреждения нервной ткани в области бедра.
3. В отдельную группу выделяют центральный вывих. Характеризуется проникновением головки сустава в полость таза.
4. Может быть оскольчатым, закрытого или открытого типа, с разрывом мягких тканей.

При подозрении на перелом отмечается такая клиническая картина:

1. В зоне тазобедренного сочленения или паха присутствует боль.
2. При переломе со смещением пострадавшая нога слегка вывернута наружу.
3. Движения резко ограничены. Опираться на конечность практически невозможно.
4. Попытки двигать ногой приводят к усилению болезненных ощущений. Невозможно оторвать конечность от горизонтальной плоскости.
5. Если это единственная травма, состояние пациента стабильное. При наличии иных повреждений возможно развитие травматического шока.

Перелом данного типа считается угрожающим жизни, поэтому до приезда медицинских работников необходимо облегчить состояние человека.

Правила оказания первой помощи

1. Желательно разместить пострадавшего на твердой поверхности, на которой его в дальнейшем удобно транспортировать в больницу.
2. Укладывают человека на спину, под согнутые в коленях ноги нужно поместить подушку либо свернутую одежду, одеяло. Голова тоже должна находиться на небольшом возвышении.
3. Все действия выполняют максимально аккуратно, чтобы не потревожить травму. Особенно важно проявлять осторожность, если подозревается перелом со смещением.
4. Пациенту лучше сохранять неподвижность, так как осколки легко разрывают мягкие ткани и артериальные сосуды. В результате человек может потерять до 3 литров крови.
5. При открытом типе на рану накладывают стерильную повязку. Разрешается приложить к поврежденному участку лед, который уменьшит отечность и боль, снизит кровопотерю.

Терапия выполняется в стационарных условиях.

Лечебные мероприятия

Какие меры будут приняты, зависит от вида травмы:

1. При вывихе вправляют кость под общей анестезией. Если есть риск рецидива, делают скелетное вытяжение за надмыщелки. Когда диагностирован перелом без смещения или отклонение составляет не больше 3 мм, рекомендуется вытяжение в течение 4–8 недель.
2. Перелом, например, дна с крупными осколками и смещением более 3 мм предполагает хирургическое лечение. Проводят операцию не позднее 2 недель с момента поступления пациента в стационар, когда состояние потерпевшего будет признано стабильным.
3. Экстренная хирургия показана в тяжелых случаях. К ним относят открытую травму, повреждение седалищного нерва, отслоение мягких тканей, смещение головки к подвздошной кости.
4. Важно собрать воедино все обломки кости, которые скрепляют пластиной и шурупами. При необходимости используют биоимплантанты.

Осколки совмещаются с помощью металлических штативов. Пациентам приходится длительное время восстанавливать работоспособность. К полной нагрузке на ногу разрешено прибегать через 8–12 недель, когда рентгеновские снимки подтвердят образование костной мозоли.

Показана для лечения краевого перелома впадины и консервативная терапия:

1. Гипсовая иммобилизация. На срок не меньше 3 месяцев накладывают гипс.
2. Если присутствуют необходимые детали и оборудование, выполняют внешнюю фиксацию. Монтируют специальное устройство из металлических реек, которое позволяет пациенту передвигаться, но при этом поврежденный сустав остается в неподвижности.
3. Когда кости сращиваются, аппарат убирают.

При закрытом типе применяют малоинвазивный метод хирургии, не приводящий к побочным эффектам и дополнительным осложнениям.

Ко вторичным мерам относят лекарственную терапию:

1. Перелом крыши или дна любого типа провоцирует болезненные ощущения, которые устраняют с помощью фармакологических средств.
2. Чтобы ускорить процесс сращивания, назначают препараты кальция. Улучшает усвоение минерала витамин Д, который принимают перорально, усиливая его влияние на организм солнечными ваннами и облучением ультрафиолетом.
3. Показаны нестероидные противовоспалительные. В случае присоединения инфекции применяют антибиотики.
4. Прием антибактериальных медикаментов рекомендован и при необходимости оперативного вмешательства.
5. Снижают отечность диуретиками.
6. Возмещают кровопотерю, переливая донорскую кровь и солевой раствор.
7. Восстановить хрящевую ткань помогают хондропротекторы. Курс лечения данными препаратами составляет 3 месяца.

Перелом свода или дна вертлужной впадины требует длительной реабилитации. Если помощь оказана своевременно и врачи имеют практический опыт терапии таких травм, прогноз благоприятный.

Реабилитация и восстановление

Программа предполагает 3 этапа:

1. На первом выполняют специальные упражнения под контролем реабилитолога. Продолжительность комплекса 15–20 минут. Направлена физкультура на повышение тонуса и устранение травматического шока. Используют сгибание и разгибание пальцев и колен, круговые движения стопы, поднимание и опускание таза. При грамотном выполнении и оказании помощи движения не сопровождаются болью.
2. На втором этапе, который продолжается 4–6 месяцев, человек заново обучается ходьбе. Применяют костыли, трость. В течение 4 месяцев желательно избегать опоры на больную ногу. Лежа на спине, выполняют комплекс для проработки всех суставов.
3. На третьем — происходит отказ от трости. У пациента в полном объеме восстанавливается походка. Однако тренировки продолжают для улучшения координации. В этот период показаны ходьба и бег, прыжки. Длительность программы составляет около 7–8 месяцев. Одновременно применяют физиотерапию.

Восстановление работоспособности чаще происходит через 2/3 года.

Возможные последствия

Перелом дна или свода вертлужной впадины нередко сопровождается повреждением прочих участков. Возможны следующие патологии:

• внутреннее или внешнее кровотечение. В результате потери крови выраженное снижение артериального давления;
• разрыв мочевого пузыря либо кишечника;
• ущемление или разрыв крупных нервов;
• вывих либо перелом бедренной кости.

Подобные факторы осложняют лечение. Возможны патологические изменения, в том числе асептический некроз, а также поражение суставного хряща. При открытом типе высок риск инфицирования раны.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное — скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Виды и лечение переломов вертлужной впадины

Возникший перелом вертлужной впадины вызывает сильную боль и нарушение функции конечности. Выявить проблему можно с помощью рентгенографического исследования или компьютерной томографии. Лечение зависит от сложности повреждения. При значительном смещении костных фрагментов проводится оперативное вмешательство, что заключается в сопоставлении и остеосинтезе бедренной кости.

Виды переломов

В зависимости от того, по каким костным структурам проходит линия разлома, выделяют такие виды повреждений:

• Простые. Линия раскола прямая и проходит только по одной костной структуре. Сюда входит перелом колонны, а также передней и задней стенки или дна ямки.
• Сложные. Ломается два и больше элементов вертлужной впадины. Разлом проходит извивисто, сочетая в себе поперечные и продольные повреждения кости.

От того смещены ли осколки переломанных костей, выделяют переломы:

• Без смещения. Костные фрагменты находятся в анатомически правильной зоне и им не требуется сопоставление.
• Со смещением. Обломки костей поменяли локализацию, при этом повредив расположенные поблизости мягкие ткани. Чаще всего больному требуется реконструктивная операция, ведь без нее вертлужная впадина не срастется должным образом.

Вернуться к оглавлению

Проявления перелома вертлужной впадины

Суставная ямка, в которой перемещается головка бедра, называется вертлужной впадиной. Она находится на тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Перелом этой области происходит достаточно редко, так как костная ткань здесь довольно прочная. Чаще всего происходит вклинивание бедра с обеих сторон в ямку из-за падения с высоты на вытянутые ноги. Иногда этот вид травмы развивается вследствие ДТП при комплексном раздроблении таза. У детей такое повреждение почти не встречается, так как анатомия их тазовых костей отличается большим количеством хрящевой ткани.

Слева перелом правой вертлужной впадины происходит редко, гораздо чаще с правой стороны.

Сразу после травмы пострадавший ощущает сильные боли, преимущественно в верхней части бедра. При этом неприятные ощущения быстро распространяются на всю ногу. Пациент не может самостоятельно передвигаться, а также выполнять пассивные или активные движения конечностью. Бедро деформируется, что связано со смещением костных фрагментов и выраженным отеком тканей. Если произошел массивный разрыв кровеносных сосудов, то возможно развитие гемартроза и значительного в объеме кровоподтека. Это может спровоцировать симптомы острой кровопотери, включающие головокружение и потерю сознания. Иногда наблюдается появление травматического шока.

Диагностические мероприятия

Заподозрить перелом вертлужной впадины можно при внешнем осмотре и обследовании больного врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. С ее помощью хорошо визуализируются все поврежденные кости. Чтобы исключить травматический разрыв внутренних органов осколками костей, проводится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и малого таза. Кроме этого, проводится ректальное и вагинальное обследование пациента. При необходимости получения дополнительной информации необходимо провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В случае неврологических нарушений пациенту показана консультация невропатолога.

Лечение травмы

Сразу после перелома больному необходимо провести иммобилизацию и обезболивание места повреждения. Если вертлужная впадина тазовой кости травмирована с образованием большого количества отломков или концы костной ткани значительно смещены, то пациенту потребуется реконструктивное оперативное вмешательство. Оно заключается в сопоставлении и скреплении фрагментов таза между собой с помощью пластин остеосинтеза или штифтов. Иногда используются аппараты внешней фиксации (Илизарова). После этого больному проводится иммобилизация конечности гипсовой повязкой, и в течение длительного времени запрещается нагрузка на конечность. С периодичностью не реже раза в месяц делается контрольная рентгенография, на которой определяется динамика сращения костей и правильность их сопоставления.

После операции пациенту требуется длительный реабилитационный период, который включает восстановление утраченной функциональной активности.

Реабилитация после перелома

После заживления рубца и утихания ярких воспалительных проявлений больному назначается ряд физиопроцедур, таких как:

• электрофорез;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• УВЧ-излучение;
• рефлексотерапия;
• парафиновые обертывания;
• грязелечение;
• ванны с эфирными маслами;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Процедуры проводятся в условиях санаторно-курортного лечения. Начинаются процедуры со щадящих мероприятий, которые исключают значительную нагрузку на ногу. Их проведение возможно по прошествии 2 месяцев и при практически полноценной консолидации перелома. Назначение физиопроцедур проводит только врач-реабилитолог после обследования пациента и изучения его истории болезни. Если произошел перелом заднего края вертлужной впадины, то процесс восстановления необходимо начинать намного позже. Реабилитация не должна вызывать болевых или других неприятных ощущений у пациента.

Посттравматические последствия

Сразу после травмы велика вероятность развития травматического, болевого или геморрагического шока. Часто повреждение тканей провоцирует образование огромного количества тромбов, а выход костного мозга за пределы полости и попадание его в кровеносное русло провоцирует жировую эмболию. Часто костные фрагменты разрывают расположенные поблизости нервные сплетения. В результате возникают парезы и параличи травмированной конечности, а разрыв сосудов провоцирует аваскулярный некроз тканей. Такие последствия чаще развиваются если повреждается крыша вертлужной впадины.

Как предупредить?

Так как спровоцировать травму впадины может недостаточное поступление в организм витамина Д или кальция, то для профилактики подобных осложнений необходимо соблюдать сбалансированный режим питания. Важно умеренно нагружать костно-суставной аппарат. Это позволит сохранить нормальный мышечный тонус и предупредить развитие остеопороза. Однако занятия профессиональным спортом также являются фактором, который провоцирует разрушение костей и увеличивает риск переломов.

Перелом вертлужной впадины

Эти переломы составляют от 5 до 15% общего количества переломов костей таза.

Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, любые повреждения которого часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза.

Перелом вертлужной впадины и перелом таза, это разные травмы, их нужно четко различать.

Вертлужная впадина находится на стыке трех основных костей таза – подвздошной, лобковой, седалищной.

Она имеет форму полусферы, которая изнутри покрыта суставной поверхностью (хрящом) – полулунная поверхность. Ортопеды также выделяют переднюю и заднюю стенки вертлужной впадины и ее свод.

Возникают переломы вертлужной впадины вследствие действия косвенной механической силы на участок большого вертела по оси шейки бедренной кости.

Выделяют переломы верхнего, верхне-заднего или заднего края вертлужной впадины с подвывихом или вывихом головки бедренной кости.

А также переломы дна вертлужной впадины без смещения, а чаще – со смещением отломков и головки бедренной кости в полость таза – центральный вывих бедра.

Возникают переломы вертлужной впадины при вертикальных переломах крыла подвздошной кости.

В случае отсутствия смещения или незначительного смещения активные движения возможны, но ограничены из-за боли.

Боль обостряется при нагрузке по оси нижней конечности, постукивании по пятке, особенно по большому вертелу.

При переломах верхнего, заднего края вертлужной впадины с вывихом бедра функция нижней конечности невозможна.

Если бедро в этот момент согнуто под прямым углом, отчетливо проявляется относительное укорочение конечности, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована наружу.

Верхушка большого вертела – выше линии Розера-Нелатона. Нарушен треугольник Бриана, линия Шемакера проходит ниже пупка.

При центральных вывихах бедра активные движения возможны, но значительно ограничены, болезненны. Ось нижней конечности смещена внутрь.

Внешняя поверхность тазобедренного сустава уплощена, контур большого вертела сглажен или отсутствует (при значительных смещениях головки бедренной кости). Относительного укорочения конечности нет.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и позволяет выяснить характер и особенности перелома.

Без смещения

При переломах без смещения нижнюю конечность кладут на стандартную шину накладывают лейкопластырное вытяжение за голень с весом 2–2,5 кг на срок 3–4 недели.

Назначают ЛФК, физметоды лечения (электрофорез кальция, новокаина, фонофорез гидрокортизона).

Верхние и задние краевые переломы с подвывихом

Спицу проводят за надмыщелки бедренной кости, бедро умеренно приведено.

Это позволяет натянуть капсулу сустава и тем самым стянуть и прижать обломок вертлужной впадины, т.е. сопоставить отломки. Продолжительность вытяжения – не менее 5–6 недель.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда осколок значительный и его не удается сопоставить, показано оперативное лечение: открытое сопоставление с синтезом отломков винтами.

В случае оперативного лечения процент асептического некроза значительно увеличивается, поскольку в процессе подхода к суставу дополнительно повреждается сосудистая сетка.

Трудоспособность восстанавливается через 8–12 месяцев.

Центральный вывих бедра

За надмыщелок бедра – для устранения смещения по длине – и за большой вертел, тяга которого идет по оси шейки и вытягивает головку из полости таза.

Для вытяжения за большой вертел используют спицы, штопорные винты различных конструкций. Нижняя конечность в первые дни лежит на стандартной шине в положении приведения до 10°.

Затем в течение недели с постепенным устранением протрузии головки конечность отводят до 20° и наращивают тягу по оси конечности до 8 кг, оставляя фиксированную тягу по оси шейки.

Как только контрольное рентгеновское исследование констатирует устранение смещения головки, назначают ЛФК. Продолжительность вытяжения – 1,5 месяца.

После этого постепенно, в течение недели уменьшают вес, скелетное вытяжение снимают и разрешают пострадавшим ходить с костылями, не нагружая ноги.

Через 3 месяца назначают дозированную нагрузку, а через 5–6 месяцев – полная нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через 5,5–6 месяцев.

Оперативное вмешательство показано, когда необходимо провести костную пластику дна вертлужной впадины (при многооскольчатых переломах, дефектах) или невозможности достичь конгруэнтности суставной поверхности вертлужной ямки консервативными методами.

Реабилитация

Врач назначает дыхательные и общеразвивающие упражнения, а также дополнительные – сгибание и разгибание пальцев ног, тыльное, подошвенное сгибание и вращения стопы, поднимание и опускание таза с опорой на согнутую здоровую ногу и две руки.

После снятия вытяжения начинается второй период восстановления, который продолжается до обучения ходьбе без опоры.

Задачей ЛФК на второй период является обучение ходьбе с опорой на костыли, а затем и на палку.

Третий период – тренировочный, задача ЛФК – восстановление движений и нормальной походки.

Пациент обучается ходьбе перекрестным шагом, спиной вперед, боком, со сложной координацией.

Перелом вертлужной впадины

Распространенной травмой тазобедренного сустава можно назвать перелом вертлужной впадины. Подобное повреждение является сложнейшим в травматологии, так как требует грамотного лечения и длительной реабилитации.

Строение тазобедренного сустава

Данный сустав является один из крупных суставов в организме человека. Он имеет ореховидную форму и представляет собой пояс нижних конечностей. Так же является посредником между тазовой костью и головкой бедра.

Поверхности суставных костей покрыты слоем хряща. Углубление, образованное подвздошной, седалищной и лобковой костями, называется вертлужной впадиной. Данное формирование имеет сферическую форму, его окружает вертлужная губа.

Ее центр соприкасается непосредственно с головкой бедренной кости. В строении вертлужной впадины различают свод, переднюю и заднюю стенки и аналогичные колонны, которые, в свою очередь, обеспечивают прочность данного образования.

Изнутри углубление выстлано синовиальной оболочкой, вырабатывающей суставную жидкость для «смазывания» сустава. Вертлужная впадина окружена связками и мышечными волокнами, чем и обусловлено прочнейшее прикрепление головки бедренной кости непосредственно к тазовым костям.

Тазобедренный сустав отвечает за опускание и поднятие нижних конечностей, перемещение бедер по окружности и вперед-назад. Следовательно, перелом вертлужной впадины серьезно сказывается на двигательных возможностях пострадавшего.

Причины и симптомы

Травмы вертлужной впадины обычно являются следствием воздействия механической силы на тазобедренный сустав. К причинам данных травм относят:

1. Падение с высоты;

Для возникновения перелома в некоторых случаях достаточно всего лишь падения с высоты своего роста. Основным фактором, в таком случае, является неловкое приземление или хрупкость костей в силу возраста или имеющихся заболеваний.

2. Дорожные происшествия;

Наезд на пешехода и удар по коленям водителю или пассажиру в следствие столкновения автомобилей являются самыми частыми причинами перелома дна вертлужной впадины.

3. Занятие профессиональными, нередко, экстремальными видами спорта;

Довольно часто распространены случаи сочетания перелома вертлужной кости с вывихом тазобедренного сустава.

4. Чрезвычайные ситуации, например, завалы.

При получении подобной травмы, пациенты испытывают интенсивную болезненность в паховой области и глубине тазобедренного сустава. При этом движения конечности резко ограничены, а опора вовсе невозможна.

Поврежденная конечность занимает вынужденное положение и может иметь неестественный вид: укорочена по отношению к здоровой конечности и вывернута кнаружи.

При переломе вертлужной впадины состояние пострадавшего стабильно тяжелое, но, при наличии других травм, возможно развитие клиники травматического шока. Если повреждению подвергся задний отдел края вертлужной впадины, то велик риск развития пареза седалищного и верхнеягодичного нервов, в виду их близкого расположения.

В случае, если диагностирована травма без смещения или костные фрагменты смещены на расстояние не более трех миллиметров, используется консервативное лечение.

Также, немаловажную роль играет полное соответствие соприкасающихся поверхностей и противопоказания к хирургическому вмешательству. При подобных показателях, травматологи накладывают шину лейкопластырного вытяжения на 4 недели.

Если у пациента при обследовании также выявлен вывих тазобедренного сустава, то проводится его экстренное вправление. В дальнейшем, для лечения назначаются обезболивающие препараты, лечебную физкультура и УВЧ. Для определения правильного положения костных фрагментов выполняют рентгеновские снимки в нескольких проекциях.

Срок лечения

Решающим фактором, определяющим сроки лечения, является полное формирование костной мозоли. При травмах без смещения срок лечения может составлять от одного до полутора месяцев.

Если для полноценного восстановления повреждений потребовалось прибегнуть к хирургическому вмешательству, то срок лечения увеличивается до 8-12 недель. Поддерживающая терапия направлена на стабилизацию работывсех систем организма.

Когда перелом вертлужной впадины осложнен вывихом тазобедренного сустава, травматологи прибегают к методике скелетного вытяжения. Она представляет собой следующее: доктор под наркозом вводит специальную спицу за мыщелки большеберцовой или бедренной кости и накладывает скобу.

Затем в палате больного помещают на специальную кровать с металлическим щитом, на поврежденную конечность накладывают шину и подвешивают грузы.

Их величина варьируется от 5 до 8 килограмм, при этом вес подбирается с у четом нахождения бедренной головки в вертлужной впадине и степени повреждения. Оперативное лечение необходимо провести не позднее десяти суток с момента перелома, тогда прогнозы более благоприятны.

Послеоперационный период включает в себя назначение обезболивающих препаратов, антибактериальную терапию и профилактику тромбообразования. Пациентам преклонного возраста или с сочетанными повреждениями для лечения проводится эндопротезирование, то есть процедура замены сустава.

Данная манипуляция позволяет избежать длительного обездвиживания. При проведении эндопротезирования, травматолог восстанавливает целостность суставных сочленений и двигательную функцию поврежденной конечности. Дополнительными показаниями к операции являются:

• Крупные суставные отломки и их смещение;
• Открытый перелом;
• Травма седалищного нерва.

Обязательным условием проведения хирургического вмешательства является стабилизация состояния пациента.

Восстановление и реабилитация

Реабилитация должна производиться под строгим врачебным контролем, ведь перелом вертлужной впадины — серьезная травма и требует длительного восстановления. Начало реабилитационных мероприятий можно проводить только при условии, что костная мозоль полностью сформирована. Но, уже во время скелетного вытяжения, пациент может выполнять элементарные движения травмированной конечностью:

1. Разгибание, а также пальцев стоп;
2. Круговые движения стоп.

Для восстановления полноценной двигательной активности, пациент обязан приложить максимум усилий. Для начала следует научиться опираться на травмированную конечность, используя при этом костыли. После того, как человек почувствует, что его конечность полностью зажила и нагрузка не приносит резких болевых ощущений, можно попробовать переносить на нее вес тела.

На протяжении всего длительного периода реабилитации, пациенту необходимо находится под чутким наблюдением врачей и выполнять назначенные ему рекомендации.

Последствия

Перелом вертлужной впадины чреват проявлением таких нежелательных последствий, как:

• Остеоартроз;
• Травматический артрит;
• Повреждение нервных окончаний;
• Гонартроз;
• Инвалидность.

При оказании своевременной специализированной помощи, прогноз при данном виде перелома довольно благоприятный.