Перелом костей таза — симптомы, лечение и последствия

Лечение и реабилитация при переломе костей таза

Анатомически замкнутое тазовое кольцо образуют крестец и три парные кости. В полости таза расположены такие органы, как мочевой пузырь, матка (у женщин), которые надежно защищены неподвижным соединением костей. Кроме того, тазовое сочленение является опорой скелета каждого человека, поэтому любые травмы являются тяжелыми и опасными не только для скелета, но и внутренних органов.

Одной из таких травм считается перелом таза, который сопровождается значительной кровопотерей и травматическим шоком. Если пациенту не оказана своевременная квалифицированная первая помощь, то последствия такого перелома могут быть весьма плачевными не только для здоровья, но и жизни.

Причины и виды переломов тазовых костей

Чаще всего переломы тазовых костей встречают среди спортсменов и пожилых людей. В первом случае травма происходит в результате резкого и сильного сокращения мышц, а во втором в результате физиологических изменений структуры костей и некоторых распространенных возрастных заболеваний, например, остеопороза.

Чаще всего перелом костей таза происходит в результате падения со значительной высоты или при сильном сдавливании, ударе, например, при ДТП, несчастных производственных случаях, обвалах сооружений и т.д.

Переломы можно сгруппировать на 4 основные категории:

1. стабильные (переломы отдельных тазовых костей).
2. нестабильные, при которых фиксируется нарушение целостности тазового кольца, в том числе вращательно нестабильные (смещение происходит по горизонтали) и вертикально нестабильные (смещение происходит вертикально).
3. перелом краев и дна вертлужной впадины, при которых возможен вывих бедра.

Как и прочие переломы, данная травма может без смещения или со смещением. Второй тип травмы считается более опасным и его лечение должно проводиться незамедлительно, так как создается прямая угроза внутренним органам и есть вероятность большой кровопотери и последствия такой травмы могут оказаться очень серьезными.

Также классификация тазовых переломов предполагает такие виды, как односторонние и двусторонние травмы. При сильном ударе имеет место перелом в области сакрального канала, который называют открытым переломом.

Признаки и симптоматика

Симптомы перелома костей таза можно сгруппировать на местные и общие. Местные симптомы можно выделить следующие:

• деформация тазовой области;
• появление резких болевых ощущений;
• образование гематомы;
• образование отека мягких тканей;
• костная крепитация, определяющаяся при подвижности отломков костей;
• визуальное укорочение нижней конечности, проявляющееся при отрыве передневерхней ости;
• ограничение привычного объема движений тазобедренного сустава, что проявляется при переломах верхних отделов вертлужной впадины и повздошной кости;
• затруднение акта дефекации и усиливающиеся при давлении на область крестца боли, которые имеют место при переломах крестца и копчика;
• нарушение чувствительности в области ягодиц, недержание мочи, что характерно при повреждении нервов крестца;
• болевые ощущения в лобковой области и в области промежности, усиливающиеся при боковом сдавливании таза, движениях ногой и пальпации, которые указывают на перелом тазового кольца с сохранением его целостности;
• болезненные ощущения в области таза и промежности, усиливающиеся при движении нижних конечностей и переднезаднем либо боковом сдавливании таза, что встречается при переломе тазового кольца с нарушением его целостности;
• образование ассиметрии таза, патологической подвижности при боковом сдавливании, кровоизлияния в мошонку и область промежности (перелом Мальгеня);
• нарушение привычных функций тазобедренного сустава с характерным болевым синдромом, которому свойственно усиливаться при осевых нагрузках, что является признаком перелома вертлужной впадины.

Пациенты с переломами верхней лобковой и седалищной кости находятся на спине с разведенными в стороны полусогнутыми ногами – так называемая поза лягушки. При разрыве симфиза, пациенты сводят слегка согнутые ноги вместе, а любые попытки их развести оказываются весьма болезненными. Если произошел перелом заднего полукольца, то пациент сталкивается с ограниченной подвижностью и болезненностью ноги на пораженной стороне.

Симптомы общего характера помогают диагностировать полученную травму. К ним при изолированных переломах, можно отнести травматический шок, который развивается у третьей части пострадавших. Его присутствие обусловлено повреждением нервных элементов и большой кровопотерей. При болевом шоке наблюдается снижение артериального давления, учащение пульса, появление липкого пота, иногда потеря сознания.

В некоторых случаях перелом таза сопровождается повреждением внутренних органов и забрюшинной гематомой. У таких пациентов диагностируются симптомы так называемого острого живота. Данные проявления характерны для переломов задних отделов таза и лобковых костей.

Также может диагностироваться повреждение уретры, на что будут указывать такие симптомы, как кровоподтеки в области промежности, задержка мочи, а также выделение мочи с кровью. Травма может быть осложнена разрывом мочевого пузыря. В таких случаях развивается гематурия и нарушается мочеиспускание.

Первые действия и лечение при переломе тазовых костей

Лечение зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана пострадавшему первая помощь, а также от тяжести полученной травмы и ее вида. Первая помощь, которую необходимо оказать пострадавшему, предполагает избавление его от симптомов шока. Открытые раны необходимо обработать, а в месте кровотечения наложить тугие повязки. Пациенту нужно дать принять любое обезболивающее средство и уложить его таким образом, чтобы болевые ощущения были минимальными.

В дальнейшем больного необходимо доставить в травмпункт или вызвать скорую помощь.

Во время транспортировки он должен лежать на специальных носилках на спине, под колени необходимо подложить валик.

Для сращивания костей пациенту показано ношение специального фиксирующего аппарата. При нормальном течении восстановления для сращивания костей может потребоваться около трех месяцев. При этом лечение предполагает прием обезболивающих препаратов, что позволяет купировать болевой синдром.

При серьезных нарушениях внутренних органов, а также сложных переломах показано хирургическое вмешательство. Во время операции происходит внедрение специальных скоб и болтов, с помощью которых удерживаются отломки костей. По завершению операции пациента ожидает иммобилизация, реабилитация, постельный режим и полный покой.

Реабилитация и последствия

Пострадавшим после лечения необходимо выполнять мероприятия, направленные на восстановление подвижности и функциональности костей таза. Для этого необходимо выполнять специальный комплекс упражнений. Передвижение в первое время возможно при помощи костылей, т.к нагрузка на нижние конечности после данной травмы должна быть минимальной.

Неправильное лечение и несоблюдение предписаний лечащего врача могут спровоцировать ряд последствий, например, хромоту, хронические боли в тазовой области, повреждение суставов, сексуальную дисфункцию. При сильных кровотечениях, гнойно-септических инфекциях, серьезных повреждениях внутренних органов пациента может ожидать летальный исход.

Таким образом, очень важно оказать пострадавшему первую помощь и своевременно доставить его в больницу. Сам пациент не должен пренебрегать предписаниями врача и таким понятием как реабилитация. Это поможет избежать в дальнейшем инвалидности и сохранить жизнь.

Причины, симптомы и лечение перелома костей таза

Перелом костей таза является тяжелым повреждением скелета, сопровождающимся большими кровопотерями и развитием травматического шока. Краевые и изолированные переломы сопровождаются сравнительно небольшими кровопотерями (до полулитра). Нестабильные вертикальные переломы опасны: возможны потери крови до 3000 мл. При такой серьезной травме может наблюдаться не только перелом тазовых костей, но и серьезные повреждения внутренних органов.

Среди местных симптомов развивается интенсивная болезненность в месте полученной травмы, наблюдается деформация таза, может зрительно уменьшаться длина конечностей. Современная травматология предоставляет статистику: перелом костей таза встречается от 5 до 8% среди разного рода переломов.

Причины и типы повреждений

Основные причины, из-за которых возможен перелом костей таза:

• Падение пострадавшего с большой высоты. В группу риска попадают люди, увлекающиеся альпинизмом и парашютным спортом, а также строители.
• Автомобильная авария.
• Травма, полученная в процессе трудовой деятельности.
• Обвал помещения, при котором произошло сдавливание тазовых костей.
• Воздействие остеопороза или других патологических состояний, при котором костные ткани становятся более тонкими и хрупкими.
• Воздействие чрезмерного напряжения и резкого сокращения мышц. Подобным нагрузкам часто подвержены спортсмены.

Более, чем в 70% случаев причина подобной травмы – дорожно-транспортное происшествие. В группу риска при этом попадают пешеходы.

Перелом таза классифицируют не только по направлению (боковой, переднезадний), но и следующим образом: стабильный, нестабильный, сопровождающийся вывихом бедер, а также вывихами в лобковой или крестцовой области.

Перелом лонной кости таза не сопровождается нарушением целостности кольца таза. Такое повреждение возникает при чрезмерном давлении на область таза. Лонные сочленения могут повреждаться у женщин даже в процессе родовой деятельности.

Среди общих симптомов, указывающих на перелом таза, отмечают:

• Развитие болевого шока, спровоцированного кровопотерями, который проявляется в виде снижения показателей АД и ЧСС, холодным потом, бледностью кожи.
• Проявления, указывающие на повреждение внутренних органов. Так, повреждения уретры сопровождаются задержкой мочеиспускания, кровоподтеками.

Среди местных симптомов выделяют:

• Визуальную деформацию костного скелета в тазовой области.
• Интенсивные болевые ощущения.
• Образование гематомы в месте повреждения.
• Отеки.
• Пациент утрачивает способность самостоятельно двигаться, возможна потеря чувствительности.
• Нестабильные переломы сопровождаются хрустом и подвижностью костей. Трогать или пытаться вправить поврежденные отломки ни в коем случае нельзя, чтобы не спровоцировать их смещение.
• Если поврежден верхний отдел тазовой области, то пациенту легче передвигаться спиной вперед – это характерная особенность, которая наблюдается при переломе крыльев или осей подвздошных костей.
• При переломе копчика болевые ощущения значительно усилятся, если попытаться надавить на крестец.
• Если повреждены ветви лонной кости, пострадавший будет пребывать в характерной позе «лягушки».

По характерным симптомам можно делать о выводы о том, повреждено ли тазовое кольцо. Если целостность не нарушена, то возникают жалобы на боль в лобковой области и промежности. При этом болевые ощущения будут усиливаться при пальпации или попытке подвигать ногой. Если же целостность кольца нарушена, то боль распространяет на промежность и тазовую область, усиливается при двигательной активности нижних конечностей.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе таза, сопровождающемся болевым шоком, подразумевает ослабление давления воротника или галстука. Верхние пуговицы следует расстегнуть и обеспечить приток воздуха к голове пострадавшего. Допускается использование нашатыря, чтобы привести пациента в сознание. Если наблюдается открытый перелом, то раневую поверхность необходимо обработать антисептическим раствором. Для устранения боли используют анальгезирующие лекарственные средства.

Пострадавший должен находиться в положении лежа на спине, под область коленей нужно подложить небольшой валик (для этого можно плотно свернуть одеяло). Верхняя часть тела должна находиться в приподнятом положении. Нужно внимательно следить за тем, чтобы колени пострадавшего были сомкнуты. Для этого их можно не туго зафиксировать повязкой. Не стоит начинать лечение самостоятельно или пытаться передвигать пострадавшего.

Лечение перелома может осуществлять только опытный, квалифицированный врач. За оказанием помощи следует обращаться к хирургам или травматологам. Прежде, чем подбирать, какое лечение будет оптимальным для пострадавшего проводится комплексное обследование, включая рентгенографию. Для устранения болевого шока задействуют препараты с выраженным обезболивающим действием, восполняют потери крови, а также обеспечивают неподвижность поврежденным участкам таза.

• Лечение подразумевает осуществление внутрикостного или внутритазового введения анестетика. Следует принимать во внимание, что использование медикаментов на основе Новокаина способствует оказанию гипотензивного эффекта. Поэтому предварительно требуется возмещение кровопотерь. При некоторых видах травм показано задействование лечебного наркоза.
• При изолированных переломах требуется проведение переливания крови на протяжении 48-72 часов после полученной травмы. Если у пострадавшего наблюдаются множественные травмы, то переливание крови должно осуществляться на протяжении нескольких часов.

При профузных кровотечениях показано хирургическое лечение: врач перевязывает артерию, после чего восполняют кровопотери.

Возможно вас заинтересует:

Какими могут быть последствия после перелома костей таза

Перелом костей таза не случайно относится к разряду тяжелых травм. Это связано с тем, что при ней обычно повреждаются внутренние органы. Больной получает большую кровопотерю и посттравматический шок. Таз – важная кость в организме человека, на нее опирается позвоночник и весь скелет, внутри него помещаются важные органы, страдающие в момент получения травмы. Разберемся, какие последствия перелома таза могут наступить и когда.

Как классифицируется травма

Главное осложнение перелома таза – высокий порог смертности. Большинство людей, которые пережившие эту травму, остаются инвалидами. Получить такое повреждение можно после падения с высоты, в автомобильной аварии, при обвале здания или наезде на пешехода. Медицинская классификация этой травмы следующая:

1. Краевые повреждения: страдает гребень, крыло подвздошной кости, крестец, копчик, седалищная кость. Происходит отрыв остей.
2. Перелом, проходящий через тазовое кольцо, но не прерывающий его. Страдает седалищная ли лобковая кость. В некоторых случаях могут пострадать обе кости.
3. Прерывание тазового кольца случается, когда страдают седалищная и лобковая кость одновременно, происходят разрывы сочленений или сочетаются обе травмы.
4. Нарушение целостности вертлужной впадины, которое может сочетаться с вывихом головки бедренной кости или обходится без него. Осложненные повреждение считается, если страдают и другие части тазового кольца.
5. Сочетанное повреждение относится к самым сложным, так как при нем страдают внутренние органы, травмируется череп, грудная клетка или другие части скелета. Нередко возникают сильнейшие кровотечения.

Для того чтобы прибывший на вызов врач смог поставить точный диагноз и локализовать повреждение, необходимо точно указать, как оно было получено. В зависимости от того, как ударился человек, повреждаются разные кости. Чаще всего тазовое кольцо страдает при сдавливании сбоку или сзади. Наиболее опасны разновидности нарушений целостности частей тазового кольца со смещением.

Последствия и их степени

Прежде всего, перелом таза осложняется разрывами и ушибами внутренних органов. Пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Поэтому ему вводят катетер, если в нем появилась моча, то необходимо более тщательное обследование почек, уретры, мочевого пузыря. При полном разрыве последнего ввести катетер обычно не удается. Также обязательно проводится ректальное исследование, появление крови при нем означает повреждение прямой кишки.

Сразу после получения травмы больной может жаловаться на боль в области таза. Для транспортировки его иммобилизуют, чтобы не допустить смещения отломков. Лечение и реабилитацию необходимо проходить только под наблюдением медиков. Они разделяют осложнения после нарушения целостности костей таза на группы, по времени их обнаружения:

1. Прямые – возникающие в момент получения травмы.
2. Ранние – обнаруживаются через несколько дней при детальном обследовании в стационаре.
3. Поздние – беспокоят человека спустя длительное время.

К ранним последствиям можно отнести локальные нарушения, связанные с травматическим сжатием, повреждением кровеносных сосудов, внутренних органов, сухожилий или мышц. Наиболее опасны они для девушек, так как в области таза находятся женские репродуктивные органы. При возникшем кровотечении или травмировании лонной кости женщин обязательно должен осмотреть гинеколог, который установит, насколько повреждена матка. В сложных случаях этот орган удаляют, что грозит бесплодием.

Отдельно можно выделить системные ранние последствия:

• асептическая инфекция;
• гиповолемический шок;
• при открытом переломе начинается сепсис;
• долгое срастание костей или полное отсутствие восстановительного процесса;
• сращивание костей со смещением.

При поздних последствиях можно заметить нарушения функций организма. Они делятся на степени:

1. При первой конечности не укорачиваются, ягодичные мышцы не атрофируются. Никаких ограничений для жизнедеятельности человека нет. Единственным неприятным моментом могут быть болевые ощущения, если при повреждении были зажаты нервные ткани.
2. При второй степени наблюдается контрактура тазобедренного сустава. Пациента с такой степенью осложнений преследуют боли, гипотрофия ягодичных мышц. Движения его умеренно ограничены.
3. При третьей степени больные получают «утиную походку». Это связано с существенным ограничением функций тазобедренного сустава. Мышцы ягодиц и бедер атрофируются.

При правильной и своевременной помощи врачей кости срастаются достаточно быстро. Хромота обычно связана с повреждениями суставов, мышц и связок. Если были задеты нервные ткани, то может даже возникнуть посттравматическая сексуальная дисфункция. Чаще всего это последствие касается женщин. Инвалидность наступает при неправильно оказанной помощи, дроблении костей, множественных переломах.