Остеонекроз — причины, симптомы и способы лечения

Остеонекроз: тяжелая патология костной ткани

В переводе с греческого языка остеонекроз означает омертвление. В медицине остеонекроз представляет собой омертвление костной ткани по причине ухудшения кровяного притока. Типичная локализация заболевания — суставы рук или ног (плечевой отдел, головка бедренной кости), а также ротовая полость, челюсти.

Что такое остеонекроз?

Любая кость в организме человека состоит из клеток — остеокластов, остеоцитов, остеобластов. Чтобы нормально функционировать, всем видам клеток необходимо постоянное питание (снабжение кровью). Если нарушается естественный приток крови к клеткам, то они начинают гибнуть, что вскоре приводит к разрушению кости. Понятно, что это такое состояние, которое не является обратимым.

Для человека омертвление тканей кости является серьезнейшим заболеванием, одним из симптомов которого становится острая, порой невыносимая боль. Запущенные формы патологии вызывают полную или частичную потерю трудоспособности.

Причины развития патологии

Основными причинами развития патологии является злоупотребление алкогольными напитками или последствия медикаментозного лечения кортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Важно знать и то, что остеонекроз гораздо легче предупредить, чем заниматься его лечением.

Омертвление тканей челюсти может иметь и другие причины возникновения:

• последствие хирургического вмешательства (удаление зуба);
• пародонтит;
• отсутствие элементарных методов гигиены в полости рта;
• при применении бисфосфонатов, связанных с некрозом челюсти.

Клиническая картина

К большому сожалению, на ранних стадиях остеонекроз распознать трудно, так как симптоматика полностью отсутствует. Явные признаки омертвления кости возникают у больного уже в активной стадии развития. Проявляется это сильнейшими болями в очаге поражения, а также полным или частичным обездвиживанием конечности.

Рассмотрим более подробно признаки патологии при разных вариантах локализации.

Симптомы остеонекроза нижней челюсти:

• опухание десен;
• шатание зубов;
• абсцесс;
• онемение челюсти;
• прозрачность десны (через десну отчетливо можно увидеть обнаженную кость).

Остеонекроз крестца и тазобедренных суставов:

• болевые ощущения в паховой области;
• боль нередко отдает в ягодицу или спину;
• ограничение подвижности пораженного сустава (головки бедренной кости);
• появление хромоты.

Симптомы омертвления тканей коленного сустава:

• внезапное появление болезненных ощущений в области колена;
• деформация сустава;
• появление хромоты.

Симптомы омертвления кости плечевого сустава:

• боли менее выражены, они ярче проявляются в процессе активности больного (махи руками, занятие физическими упражнениями);
• деформация плечевого сустава.

Методы диагностики

При появлении болей в определенных зонах строго запрещено заниматься самолечением. Перечисленные симптомы должны побудить человека своевременно обратиться в медицинское учреждение. Врач после изучения истории болезни направит пациента на дополнительные обследования.

При подозрении на остеонекроз назначается:

• МРТ;
• рентген. Если на снимке отмечается остеопения, это может быть первым звоночком надвигающейся патологии.

При подозрении на остеонекроз челюсти дополнительно у пациента берут мазок из ротовой полости на обнаружение микробных элементов, а также на определение степени тяжести разрушения кости.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Лечение остеонекроза

Определить адекватную методику лечения остеонекроза возможно только после установления диагноза, а также изучения степени тяжести патологии. На ранних стадиях болезни осуществляется медикаментозное лечение. Хирургические методы показаны при поражении тазобедренных или коленных суставов. Необходимость проведения операции позволяет избежать деформации суставов.

Лечение заболевания на ранних стадиях

Терапия заболевания на ранних стадиях развития направлена на ликвидацию боли. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, которые подбираются врачом индивидуальным методом. Консервативное лечение назначается пациенту, если у него диагностирован остеонекроз небольшого участка кости.

Дополнительно рекомендуют уменьшить нагрузки на пораженную часть тела. Например, при локализации болезни в тазобедренном суставе целесообразно использовать для передвижения костыли или трость. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту полностью ограничить движения, чтобы избежать осложнений.

При остеонекрозе челюсти в дополнение к основным медикаментам назначается полоскание ротовой полости антибиотиками. Выполняется санация челюсти от омертвевших тканей, затем проводится противомикробная и противовоспалительная терапия.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

Совместно с медикаментозной терапией пациенту показано использование физиотерапевтических методов лечения. Магнитотерапия, форез с медикаментами стимулируют формирование остеобластов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается пациенту, если консервативная терапия не дает результатов. Своевременно выполненная операция помогает сохранить кость пациента и не прибегать к методике протезирования.

Хирургическое лечение остеонекроза осуществляется несколькими способами:

1. Декомпрессия. В процессе операции в головке пораженной кости специальным инструментом просверливается небольшое по размеру отверстие. Благодаря этому уменьшается внутреннее давление на пораженную кость, что является профилактикой коллапса.
2. Остеомия. Операция подразумевает под собой удаление определенного участка пораженной кости и замена его искусственным составляющим.
3. Аутотрансплантация. Во время операции здоровым участком кости заменяется омертвленная часть пораженной кости.

Протезирование пораженной кости применяются на поздних и запущенных стадиях заболевания, когда только использование искусственных элементов способно вернуть двигательную активность сустава или конечности.

Профилактика

Заболевание сложно поддается лечению, поэтому важно прибегать к надежным методам профилактики, чтобы предотвратить развитие остеонекроза.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

• отказ от курения;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• врачебный контроль при лечении кортикостероидами;
• соблюдение правил гигиены полости рта.

Имеет значение и реабилитация после травм костей. Ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями врача, выполняйте их методично.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

Остеонекроз челюсти

Рассказывает Роман Куценко,
челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани.

Виды остеонекроза челюсти

Принято выделять три вида остеонекроза:

1. Дезоморфиновый остеонекроз. Некроз костей лицевого скелета, связанный с приёмом синтетических наркотиков, первитина или дезоморфина.
2. Бисфосфонатный остеонекроз. Некротический процесс в костной ткани, связанный с особенностью метаболизма и воздействием препаратов бисфосфонатного ряда, назначаемых по поводу остеопороза или при онкологических заболеваниях.
3. Лучевой остеонекроз. Может возникать через несколько лет в зоне воздействия лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.

Причины возникновения

Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при:

• остеопорозе,
• патологиях костей, связанных с нарушением метаболизма кальция,
• состояниях с повышенной резорбцией костной ткани,
• поражении костной ткани метастазами злокачественных новообразований различной локализации.

Бисфосфонаты входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

Остеонекроз челюсти является тяжелым осложнением, которое возникает у пациентов, принимающих бисфосфонаты, практически после любого стоматологического вмешательства: профессиональной гигиены, удаления зубов, дентальной имплантации и проч.

Для развития данного осложнения также имеет значение длительность накопления препаратов в костной ткани и вид используемого препарата. По некоторым данным, значение имеет даже поколение используемого препарата бисфосфонатного ряда.

Первый признак остеонекроза челюсти — лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Диагностика остеонекроза

Диагноз остеонекроза устанавливается при клиническом осмотре. Степень поражения, распространенность патологического процесса, наличие переломов, свободно лежащих фрагментов кости (секвестров) помогает определить компьютерная томография.

Как лечить остеонекроз

Лечение остеонекроза направлено на предотвращение возникновения гнойно-септических осложнений и прогрессирования разрушения костной ткани.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сводится к комплексному противовоспалительному лечению. Это приём антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, применение антисептиков для полоскания полости рта. В случае возникновения болевого синдрома назначаются анальгетики.

Оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях применима активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированной костной ткани в пределах визуально здоровой кости. Иногда врачи действуют более консервативно, производя лишь удаление свободно лежащих секвестров.

Как правило, на первом этапе производится удаление некротизированных тканей, проводится лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в окружающих тканях. Вторым этапом выполняют реконструктивно-восстановительную операцию, целью которой является восполнение сформированного воспалительным процессом дефекта или деформации челюстно-лицевой области.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

Автор: Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Врачи и персонал

Этот тот редкий случай, когда я даю свой положительный отзыв. У меня долгая история — была искривлена носовая перегородка, хронический тонзиллит и синусит. и сейчас (после операции) я понимаю, что дышала только %ов на 30. Никто из предыдущих врачей не были так профессионально убедительны как Александр, я думала что она у ( подробнее )

Этот тот редкий случай, когда я даю свой положительный отзыв. У меня долгая история — была искривлена носовая перегородка, хронический тонзиллит и синусит. и сейчас (после операции) я понимаю, что дышала только %ов на 30. Никто из предыдущих врачей не были так профессионально убедительны как Александр, я думала что она у всех искривлена и все же живут как-то (ключевая фраза как-то). После операции, я поняла, что значит дышать полной грудью. Коротко об операции — я очень волновалась, начиная от наркоза, заканчивая реабилитационным периодом. Спасибо Александру, что он смог меня убедить и успокоить, что все пройдет самым лучшим образом. Все так и было, самым страшным во всей этой истории было решиться на операцию и прийти в клинику. После седативного (успокаивающего) укола я очнулась уже в послеоперационной. И мой первый вопрос — а что операция уже закончилась?)) Операция прошла хорошо — никаких болевых ощущений, никакого страха, прекрасное обслуживание, внимательные медсестры, докор посещал меня несколько раз. Кстати, синяков тоже не было. Тампоны вытащили на третьи сутки. Получается две ночи с тампонами в носу, но поверьте, это стоит того что бы потом дышать НОРМАЛЬНО. Кстати, доктор не только перегородку исправил, еще скорректировал синусы и носовые проходы. Еще мы прижгли миндалины при помощи радиоволны. И еще раз повторюсь, никаких болевых ощущений. Только 3 дня дискомфорт в горле (из-за миндалин) и все! Благодарю Александра за великолепную работу и даю мои самые лучшие рекомендации. ( Скрыть )

Истории лечения

Паратонзиллярный абсцесс

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней

Остеонекроз — причины, лечение и профилактика остеонекроза

Кости состоят из живых клеток, поэтому для нормального функционирования они нуждаются в постоянном снабжении кровью.

Если по какой-то причине кровоснабжение клеток уменьшается, они начинают погибать, приводя к разрушению кости.

Этот процесс называют остеонекрозом.

Остеонекроз может вызывать боль и ограничение функциональности сустава. Некоторым больным может понадобиться операция по замене сустава – эндопротезирование.

Несколько важных фактов об остеонекрозе:

• Остеонекроз может вызывать сильную боль и потерю трудоспособности.
• Более 90% случаев остеонекроза в США вызваны приемом кортикостероидов и алкоголем.
• Остеонекроз чаще всего возникает в области тазобедренного, коленного и плечевого сустава.
• Причина остеонекроза челюсти отличается от причин остеонекроза другой локализации.
• Профилактика остеонекроза гораздо проще, чем его лечение.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз, называемый также аваскулярным некрозом или асептическим некрозом – это отмирание клеток кости в результате недостаточного кровоснабжения. Остеонекроз вызывает боль и может приводить к дегенеративному артриту (остеоартриту) сустава – тазобедренного, коленного, плечевого и др. Редко возникает остеонекроз челюсти, сопровождающийся болью, припухлостью и приводящий к появлению язв на деснах.

Каковы причины остеонекроза?

Наиболее распространенные причины остеонекроза следующие:

• Серьезная травма, которая нарушила нормальное кровоснабжение кости.
• Прием кортикостероидных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон), особенно в больших дозах и длительными курсами, которые назначаются при хронических заболеваниях.
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Другие, редкие причины остеонекроза:

• Системная красная волчанка (СКВ).
• Декомпрессионная болезнь (дисбарический остеонекроз).
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Лучевая терапия при онкозаболеваниях.
• Прием бифосфонатов, которые связаны с некрозом челюсти.

Кто болеет остеонекрозом?

В Соединенных Штатах на триста миллионов населения приходится от 10 до 20 тысяч больных остеонекрозом. Подавляющее большинство – это люди молодого и среднего возраста, от 21 до 50 лет. Многие пациенты с остеонекрозом страдают тяжелой астмой, которая вынуждает их принимать кортикостероиды, тысячи злоупотребляют алкоголем.

Остеонекроз челюсти может развиться как осложнение при лечении остеопороза препаратами группы бифосфонатов. Он возникает, в основном, при частом введении внутривенных препаратов (золедронат, памидронат). Остеонекрозу челюсти предшествует проведение некоторых стоматологических процедур.

Как диагностируют остеонекроз?

Врач может заподозрить остеонекроз, если у пациента имеются факторы риска и он жалуется на четко локализованную боль в кости. Боль при остеонекрозе в области коленного или тазобедренного сустава почти всегда ухудшается при ходьбе или подъеме тяжестей. Остеонекроз челюсти подтверждается при обнаружении обнаженной кости во время осмотра полости рта.

Следующим шагом в диагностике остеонекроза является рентген пораженной области. Так как на ранней стадии остеонекроза рентгеновские снимки могут выглядеть нормально, врач предложит другие исследования – сцинтиграфию костей или магнитно-резонансную томографию. МРТ очень эффективна при диагностике остеонекроза на ранней стадии.

Как лечат остеонекроз?

К сожалению, нет достаточно крупных адекватных исследований, которые однозначно доказали бы превосходство тех или иных методов лечения остеонекроза. Очевидный факт состоит в том, что раннее лечение остеонекроза наиболее эффективно. Хирургическое лечение назначается для облегчения боли и предотвращения коллапса (сплющивания) нагруженной головки тазобедренного сустава.

Раннее лечение.

Для начала необходимо разгрузить пораженную область (например, ограничить ходьбу). Назначаются обезболивающие препараты. Консервативное лечение может помочь больным при ранней стадии остеонекроза небольшого участка кости. Но оно не работает, если поражен коленный или тазобедренный суставы, которые испытывают повышенные нагрузки. В таких случаях необходимо хирургическое лечение.

Хирургическое лечение.

Если больному становится хуже, то может потребоваться декомпрессивная операция. При этом в головке пораженной кости сверлят миниатюрные отверстия, что уменьшает внутрикостное давление и предотвращает коллапс.

Еще один метод хирургического лечения – это аутотрансплантация костной ткани. При аутотрансплантации берется небольшой фрагмент кости у самого пациента и пересаживается на место омертвевшей кости. Если коллапс уже возник, то необходимо полное эндопротезирование сустава – замена костных поверхностей и хряща на искусственные элементы, которые восстанавливают функции сустава.

В некоторых случаях может потребоваться остеотомия, в ходе которой удаляется мертвая кость и производится репозиция здоровой кости таким образом, чтобы она могла выдерживать необходимую нагрузку.

Медикаментозное лечение.

Нет доказанных методов медикаментозного лечения остеонекроза. Некоторые исследования показывают, что применение бифосфонатов короткими курсами может замедлить развитие остеонекроза и улучшить состояние. Тем не менее, при остеонекрозе челюсти нужно немедленно прекратить прием бифосфонатов.

Лечение остеонекроза челюсти.

В большинстве случаев остеонекроз челюсти лечится консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства. Лечение заключается в очищении очага от мертвых тканей и борьбе с инфекцией.

Профилактика остеонекроза

Ключевые моменты, на которых акцентируют внимание эксперты Американского колледжа ревматологии – это отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, которые являются важными факторами риска остеонекроза. Если вы принимаете кортикостероиды, такие как преднизолон, работайте со своим врачом, чтобы подобрать минимально эффективные в вашем случае дозы препарата.

Профилактика остеонекроза челюсти заключается в правильной гигиене полости рта.

Если вам предстоит инвазивная стоматологическая процедура, вы должны прекратить прием бифосфонатов за несколько месяцев до нее. Если после процедуры у вас наблюдаются признаки инфекции (боль, припухлость и покраснение десен), обратитесь к вашему стоматологу как можно скорее.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Остеонекроз — причины, симптомы и способы лечения

Остеонекроз тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава это болезненное состояние, возникающее в условии недостаточного кровоснабжения кости.

Поскольку клетки кости погибают без притока крови, остеонекроз в итоге приводит к разрушению тазобедренного сустава и артриту. Остеонекроз также называется аваскулярный или асептический некроз. Хотя он может возникнуть в любой кости, чаще всего заболевание поражает тазобедренный сустав. Более 20 000 человек каждый год попадает в больницу для прохождения лечения по поводу остеонекроза тазобедренного сустава. В большинстве случаев болезнь поражает оба тазобедренных сустава.

Тазобедренный сустав – один из самых больших суставов в теле человека. По своему строению этот сустав является шарнирным. Вогнутая часть сформирована ацетабулярной впадиной, являющейся частью большой тазовой кости. Выпуклая часть сустава – это головка бедренной кости.

Костные поверхности головки и впадины покрыты суставным хрящом – гладким веществом, обеспечивающим легкое скольжение костей относительно друг друга, а также их защиту и амортизацию при движении.

Остеонекроз тазобедренного сустава развивается, когда кровоснабжение головки бедренной кости нарушается. Без адекватного питания костная ткань головки бедренной кости погибает и постепенно сокращается. Как результат, суставной хрящ, покрывающий костные поверхности сустава также разрушается, приводя к артриту.

При остеонекрозе, костная ткань головки бедренной кости постепенно погибает.

Хотя причина недостатка кровоснабжения не всегда ясна, есть ряд факторов риска, способных сделать человека более предрасположенным к возникновению данного заболевания:

• Травма — Дислокации бедренной кости, переломы костей таза и другие травмы приводят к повреждению кровеносных сосудов и ухудшению циркуляции крови в области головки бедренной кости
• Алкоголизм
• Кортикостероидные препараты — многие заболевания, в том числе астма, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, лечатся при помощи кортикостероидов. Хотя точно не известно, каким образом прием данных препаратов может привести к остеонекрозу, исследования показывают, что взаимосвязь между заболеванием и долговременным приемом стероидов существует.
• Другие медицинские состояния — остеонекроз связан с другими заболеваниями, включая болезнь Кессона, серповидноклеточную анемию, миопролиферативные забоелвания, системную красную волчанку, болезнь Крона, артериальный эмболизм, тромбоз и васкулит.

Хотя остеонекроз порадает людей любого возраста, наиболее часто он встречается в возрасте между 40 и 65 годами. Чаще остеонекроз развивается у мужчин.

Остеонекроз развивается постадийно. Первым симптомом обычно бывает боль. Боль может быть тупой ноющей либо острой пронзающей в области паха или ягодиц. По мере прогрессирования заболевания, становится все сложнее стоять и нагружать пораженный тазобедренный сустав, все движения в нем становятся болезненными.

Количество времени, требующегося для прогрессирования заболевания через все стадии, различается и варьируется от нескольких месяцев до года. Болезнь важно распознать на ранней стадии, поскольку некоторые исследования связывают ранее начало лечения с более благоприятным прогнозом.

Остеонекроз может прогрессировать от стадии нормального здорового сустава (Стадия I) до уменьшения объема головки бедренной кости (Стадия IV)

После обсуждения симптомов и истории развития заболевания доктор проведет осмотр и определит, какие именно движения вызывают боль.

Боль при определенных видах движений может быть признаком остеонекроза.

Радиологические исследования могут помочь врачу установить диагноз. Основными видами таких исследований являются:

Рентгенологическое исследование. Снимки отображают плотные структуры, такие как кости. Такой вид исследования используется для того, чтобы определить, есть ли снижение объема головки бедренной кости и, если есть, то насколько.

Магнитно—резонансная томография (МРТ). Ранние изменения в костных структурах могут юыть не видны на рентгеновских снимках, но заметны на снимках, выполненных при помощи МРТ. Эти снимки используются для того, чтобы оценить, насколько сильно кость изменена заболеванием. МРТ-снимки могут показать признаки раннего остеонекроза, который пока протекает бессимптомно (например, признаки остеонекроза на противоположном суставе).

Остеонекроз тазобедренного сустава — лечение

Основная симптоматика следующая:

• возникновение болей в области поражения, связанных с уменьшением кровоснабжения на данном участке (ишемия);
• бледный цвет кожи (вскоре мраморный);
• зона поражения становиться холодной;
• пульс выходит из нормы;
• отсутствует чувствительность;
• онемение.

При этом наблюдается длительная боль в области конечностей. В большинстве случаев наступает спазм в коллатеральных артериальных путях.

Путь распространения некроза начинается с периферической нервной системы в области конечностей, и заканчивается уровнем закупорки сосуда.

В первую очередь необходимо предпринять меры по предотвращению возникновения инфекций в зоне поражения. Для этого используются специальные жидкости, которые вводятся внутрь. Таким образом, снижается риск инфицирования.Зачастую такой тип некроза не вызывает летальный исход или серьезные последствия для организма, так как при поражении погибают небольшие объемы тканей.

Развитие происходит у людей, иммунитет которых наиболее устойчив. Ткани, имеющие большие объемы белков и минимум жидкости, больше подвержены возникновению. Некроз проходит без патогенных микроорганизмов и не имеет отношение к заболеваниям другого вида.Причина появления заболевания связана с неправильным кровообращением в определенной тканевой зоне. Как следствие, некроз из-за недостаточного кровообращения и минимальном объёме кислорода в организме может повлиять на поражение других органов, в число которых входят почки, надпочечники, селезенка и сердечная мышца (миокард).В зависимости от заболевания некроз затрагивает разные части организма:

• атеросклероз и артериальный тромбоз – конечности;
• ожоги и обморожение, болезнь Рейно – ткани в области пальцев;
• тиф сыпного вида – кожные покровы.

Некроз появляется в результате проблем с кровообращением в определенной зоне. При туберкулезе и болезни сапе прогрессирует подтип коагуляционного некроза — казеозный.При сухом некрозе безжизненные клетки не сразу теряют свой внешний вид, они могу сохранять форму в течение нескольких дней. В тоже время ядро исчезает сразу.Рассматривая такие клетки под микроскопом можно увидеть только розовую желеобразную массу цитоплазмы. Цитоплазматические белки, за счет своего свертывания, получают определенную стойкость к действию ферментов лизосомального типа.

Такой вид некроза получил такое название за счет сухости и плотности омертвевших участков, за счет обезвоживания.

Разновидности сухого некроза

В медицине известно несколько разновидностей сухого некроза:

• ишемический – наиболее распространённый;
• ценкеровский – возникающий зачастую в области бедра и мышц передней брюшной стенки;
• казеозный – появляющийся при туберкулёзе, сифилисе лимфогрануломатозе;
• фибриноидный – происходящий в тканях соединительного типа.

Лечение сухого некроза

Остановить разрушение клеток в тканях можно двумя способами:

• хирургическое вмешательство;
• применить лечение местного типа.

Местное лечение, наиболее щадящее, и заключается в применение следующих мер: обработка области вокруг пораженного участка антисептиком; наложение повязки, пропитанной этиловым спиртом или другим обеззараживающим средством (борная кислота, хлоргексидин) и т.д. Но не всегда удается обойтись без вмешательства хирургов, так как некроз достаточно сложное заболевание.Терапия консервативного вида сможет наладить кровообращение в зоне поражения (интимотромбэктомия, шунтирование)Самостоятельн6о лечить данное заболевание не рекомендуется. Лучше всего обратиться к специалисту, который назначит лечение.Процесс остановки омертвления клеток ткани достаточно сложный. Чтобы добиться восстановления организма необходимо применять радикальные меры. В таких случаях работа проводиться несколькими врачами, специализирующихся в разных областях медициныРезультаты лечения могут зависеть от нескольких факторов, включая от места подвергшегося поражению, размера участка с некрозом и от общего состояния пациента.Разрушение тканей может оказать токсический эффект на организм больного, за счет возникновение микробов в зоне поражения. Именно поэтому первые действия направлены на обеззараживание этого участка.Специалисты рекомендуют как можно чаще посещать докторов с целью проверки состояния своего организма. Такие процедуры смогут помочь выявить заболевание на первичной стадии, что заметно облегчит дальнейшее лечение.

Описание остеонекроза челюсти: причины, симптомы и методы лечения патологии

Остеонекроз – это патология, при которой полностью разрушается ткань костей челюсти. Заболевание имеет еще одно название — асептический некроз челюсти — и сопровождается частичным отмиранием лицевых костей и выпадением зубов. Основная опасность болезни в том, что ее сложно диагностировать, особенно на раннем этапе развития.

Причины остеонекроза челюсти

Остеонекроз челюсти развивается после травм или от инфекции. В дальнейшем симптомы нагноения костей продолжают распространяться, приводя к разрушению главных костных клеток (остеоцитов). В особо запущенных случаях заболевание грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Факторов, провоцирующих заболевание, существует немало:

• злоупотребление алкоголем и табаком;
• нарушение свертываемости крови;
• лучевая и химиотерапия;
• онкологические заболевания;
• ослабление иммунитета;
• неполноценное питание;
• развитие вирусной инфекции в организме;
• заражение стафилоккоком, кишечной палочкой и др. бактериальными заболеваниями;
• хронические болезни десен (периодонтит, гингивит);
• прием стероидов;
• травмы, приводящие к попаданию инфекции;
• прием некоторых препаратов (в частности бисфосфонатных, которые принимают при некоторых онкологических заболеваниях и остеопорозе);
• несоблюдение гигиены полости рта.

Раковые больные обычно принимают бисфосфонатные препараты внутривенно. Пациенты, у которых диагностирован остеопороз челюсти, употребляют их в виде таблеток и в гораздо меньших дозах, следовательно, риск развития остеонекроза у них ниже.

Симптомы болезни

Начальный этап развития патологии проходит абсолютно бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Признаки болезни появляются только через несколько месяцев, при ослаблении иммунитета или частичном разрушении костной ткани. Нередко заболевание развивается на фоне запущенного остеопороза челюсти. Некроз верхней челюсти представляет наибольшую опасность из-за развития возможных осложнений.

Симптомами патологии являются:

• отечность, краснота и болевые ощущения в районе десен или зубов;
• возможное выпадение зубов;
• онемение верхней или нижней челюсти;
• появление свищей и абсцессов, развитие гнойных язв на деснах;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• скачки артериального давления;
• ассиметрия лица;
• пожелтение десен и глазных яблок.

Одновременно с этим наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры, землистый цвет кожи. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бессонницу и сильные головные боли.

Классификация

Некроз верхней и нижней челюсти, можно классифицировать по нескольким признакам, определяющим тяжесть поражения костной ткани. По степени разрастания, различают частичный и полный некроз. В первом случае омертвению подвергаются несколько небольших участков, а во втором – наблюдается полное разрушение тканей.

В зависимости от причины появления патологию делят на три типа:

• травматический;
• одонтогенный;
• гематогенный.

Еще одним принципом классификации, считается разделение некроза по степени поражения челюстных костей. В таком случае заболевание принято делить на 4 основные стадии:

• 1 степень: поражено не более 10% костной ткани, с сохранением подвижности челюсти;
• 2 степень: наблюдается появление сильного болевого синдрома, микротрещин;
• 3 степень: поражено около 30-50% костной ткани, боль становится постоянной, резкой и очень сильной;
• 4 степень: разрушена вся костная ткань, требуется срочная хирургическая операция.

Оперативное вмешательство при остеонекрозе – это крайняя мера, отличающаяся трудоемкостью и болезненностью. Поэтому при первых же подозрениях и ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Данную патологию можно обнаружить лишь при случайном посещении стоматолога. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести несколько исследований.

В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр, при котором обнаруживает дегенеративные изменения челюстных костей. Например, болезненность при открывании и закрывании рта, отечность лица.

Еще одним достоверным методом диагностики является денситометрия. Это разновидность рентгена, при котором делается снимок небольшого участка кости. При дальнейшем развитии болезни сразу заметно разрушение или истончение костной ткани в месте поражения.

В качестве дополнительных мер используют лабораторные анализы и иммунологические тесты. С помощью общих анализов крови и мочи можно увидеть наличие воспалительных процессов в организме. Они проявляются в виде повышенного уровня лейкоцитов, низкого уровня гемоглобина, наличия белка в моче. Биохимический анализ крови поможет выявить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или гипотиреоз.

Курс лечения включает в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты, назначаемые при некрозе челюсти:

• хондропротекторы (Хондроитин комплекс, Артрон, Глюкозамин), позволяют регенерировать хрящевую ткань сустава нижней челюсти;
• противовоспалительные нестероидные средства (Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам);
• кальцитонины для восстановления структуры костей;
• сосудорасширяющие препараты (Трентал, Эуфиллин).

Для устранения последствий онкологических заболеваний назначают препараты на основе золедроновой кислоты (Верокласт, Акласт). Рассчитать продолжительность терапии и дозировку препаратов может только специалист, на основании полного обследования пациента.

В комплексном лечении применяют прием витаминных комплексов и физиопроцедуры. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство для удаления очага воспаления и пораженных участков костной ткани. После хирургической операции врач назначает антибиотикотерапию.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития опасного недуга, необходимо соблюдать ряд обязательных профилактических мероприятий. Все они направлены на укрепление иммунной системы и предотвращение остеонекроза.

Основные меры профилактики:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно и полноценно питаться;
• посещать стоматолога каждые полгода;
• соблюдать ежедневную гигиену полости рта;
• избегать переохлаждения, укреплять иммунитет.

При наличии онкологии, после прохождения курса химиотерапии, необходимо обязательно проконсультироваться со стоматологом. Специалист порекомендует необходимые препараты, предотвращающие разрежение костной челюстной ткани, вызывающее остеонекроз.

Методы лечения остеонекроза челюсти

Терапия остеомиелита челюстно-лицевого отдела направлена на решение двух задач:

• устранение гнойно-некротического поражения;
• восстановление целостности костной ткани.

Ключевым способом лечения остеонекроза является хирургическое вмешательство, которое осуществляется в условиях стоматологического стационара. Сопутствующие симптомы интоксикации и распространения гнойной инфекции подвергаются консервативной терапии.

Хирургический метод лечения остеонекроза

Радикальная операция при остеомиелите выполняется под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении некротической кости и свищевых ходов.

После иссечения всех пораженных костных тканей стоматолог-хирург проводит антисептическую обработку раневой поверхности, устанавливает дренаж и зашивает рану.

В последующие дни больному промывают рану и удаляют швы. В постоперационный период пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.

Цена хирургической операции будет зависеть от точного диагноза, распространенности патологического процесса, квалификации хирурга и уровня стоматологической клиники.

Консервативная терапия остеомиелита

Медикаментозная терапия включает прием больным следующих фармацевтических средств:

1. Антибиотики. В первые дни болезни стоматологи назначают больному антибактериальные средства широкого спектра действия. В дальнейшем после уточнения данных антибиотикраммы (чувствительность организма к определенным видам антибиотиков) врач корректирует курс терапии.
2. Дезинтоксикация. Устранение признаков интоксикации достигается внутривенным вливанием гемодеза, хлорида натрия, физраствора. Длительность такой терапии зависит от общего состояния пациента и динамики гнойно-некротического процесса.
3. Обезболивание. Купировать болевой синдром специалист может посредством таблеток, внутривенных инъекций или блокад болеутоляющими медикаментами.
4. Иммуностимуляция. Активизация защитных способностей организма ускоряет выздоровление больного и уменьшает риски осложнений.

Осложнения остеонекроза

Негативные последствия остеомиелита бывают в таких формах:

• сепсис – системное воспалительно-гнойное поражение кровеносной системы, которое развивается в результате распространения бактериальной инфекции из костной ткани в кровь;
• патологические переломы челюсти, которые наблюдаются преимущественно в области угла или ветвей нижней челюсти;
• деформации костной ткани со стороны ротовой полости или кожных покровов челюстно-лицевой зоны;
• артрозы и артриты височно-нижнечелюстного сустава вследствие нарушения естественного характера смыкания зубных рядов;
• абсцессы и флегмоны в мышечных пространствах верхней или нижней челюсти в виде образования ограниченных или разлитых участков нагноения мягких тканей.

По мнению большинства специалистов, предупредить развитие остеомиелита можно только путем проведения плановой санации ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги одонтогенной инфекции организма.

Причины и терапия лекарственного остеонекроза

Костные структуры образованы из живых клеток, таким образом, для нормальной жизнедеятельности они нуждаются в постоянном кровообеспечении. Если по какой-то причине снабжение кровью снижается, это приводит к гибели остеоцитов, способствуя деструкции кости. Весь описанный процесс имеет название «остеонекроз», аваскулярным некрозом либо асептическим некрозом кости.

Немного о костном некрозе

1. Остеонекроз может вызывать интенсивное болевое ощущение и, соответственно, потерю трудоспособности.
2. Патология зачастую поражает область тазобедренного, коленного и плечевого сочленений. Развивается дегенеративный артрит (остеоартрит).
3. Этиология челюстного остеонекроза имеет отличия от подобных процессов другой локализации.
4. Эту болезнь достаточно легко предупредить, чем ее лечить.

Этиологические факторы

Самыми распространенными причинными факторами некроза костной ткани являются:

• Травма, приводящая к нарушению нормального кровоснабжения костной ткани.
• Использование кортикостероидных средств, особенно в больших объемах и продолжительными курсами, которые назначаются при хронических патологических процессах. Остеонекроз с подобной этиологией называется лекарственным.
• Злоупотребление алкогольсодержащих напитков и табакокурение.

Редкие этиологические факторы, способствующие остеонекротическим процессам:

• СКВ.
• Декомпрессионная болезнь.
• Патологии кровеносной системы — серповидноклеточная анемия.
• СПИД.
• Лучевая терапия при онкологических патологиях.
• Использование в терапии бисфосфонатов, которые провоцируют образование некроза челюсти.

Категории пациентов

Большая часть – лица в среднем в возрастном периоде от 20 до 50 лет. Большая часть больных с таким диагнозом имеют также астму в тяжелой степени, вынуждающую их принимать кортикостероидные препараты. Немалая доля приходится на злоупотребляющих алкоголем.

Методы диагностирования

Врач способен заподозрить этот патологический процесс при наличии у пациента факторов риска и предъявлении им на локализованное болевое ощущение в кости. Болевой синдром при патологическом состоянии в области коленного или тазобедренного сочленений ухудшает ходьбу либо подъем тяжестей.

Следующий этап диагностирования — рентгенисследование поврежденной области. На начальных этапах, когда рентген не позволяет выявить некротические явления в кости, поэтому прибегают к сцинтиграфии костных структур либо магнитно-резонансной томографии. Последняя достаточно результативна при диагностировании на начальных этапах.

Лечебные мероприятия

Хирургическая терапия показана для снижения болевого ощущения и предотвращения сплющивания головки тазобедренного сочленения в результате нагрузки.

Ранняя терапия

Первым шагом выступает разгрузка поврежденной зоны (к примеру, уменьшить хождение). Далее показаны болеудаляющие средства. Консервативная терапия помогает на начальных этапах остеонекротического явления и на маленькой площади кости. Однако, такой способ неэффективен при повреждении коленных либо тазобедренных суставов, как наиболее загруженных. В этом варианте вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению.

Хирургическая терапия

При ухудшении состояния больного необходима декомпрессивная оперативная процедура. Она предусматривает просверливание в головке поврежденной кости миниатюрных отверстий, приводящих к уменьшению внутрикостного давления и предотвращению сплющивания.

Другой способ хирургической терапии — аутотрансплантация костного участка. Смысл ее в следующем: иссекается небольшая часть кости у этого же больного и пересаживается на место некротизированной. При формировании коллапса рекомендуется эндопротезирование суставного сочленения.

В определенных вариантах прибегают к остеотомии, предусматривающая удаление омертвевшего костного участка и дальнейшая репозиция здоровых краев с учетом необходимой нагрузки.

Медикаментозная терапия

В современной медицине не существует основательных методик лечения патологии. Некоторые источники указывают на результативность изменения курсового лечения агрессивных средств при лекарственном остеонекрозе. В любом случае такой вид патологии требует немедленного прекращения приема агрессивного препарата.

Профилактические мероприятия

Основополагающие моменты, на которые акцентируют внимание некоторые ревматологи – отказ от табакокурения и излишнего употребления алкогольными напитками. При необходимости приема кортикостероидных средств рекомендуется проводить индивидуальный подбор схемы лечения ими.