Остеомиелит: причины, симптомы, лечение и диагностика

Острый остеомиелит: как распознать?

Остеомиелитом чаще поражается бедренная, большеберцовая и плечевая кость, а также нижняя и верхняя челюсть, позвонки. Более предрасположены к этому заболеванию мужчины.

Основная причина болезни – проникновение инфекции в костную ткань через кровь (гематогенно), а также вследствие травмы или оперативного вмешательства.

Все факторы, по которым появляется остеомиелит, можно разделить на 2 группы: эндогенные и экзогенные. В первом случае инфекция проникает в кровоток из очага инфицирования. Это могут быть раны на коже, фурункулы, гнойники, потертости, опрелости, повреждения слизистой носоглотки и рта.

К экзогенным факторам принадлежат травмы и операции.

В результате открытых переломов остеомиелит появляется в 17% случаев.

Возбудители остеомиелита:

• стафилококки (в 80% случаев);
• стрептококки;
• гонококки;
• кишечные палочки;
• клебсиеллы;
• пневмококки;
• синегнойные палочки.

После попадания патогенных микроорганизмов инфекционный процесс протекает именно в кости.

Предрасполагающие факторы:

• вирусные инфекции;
• воспалительные заболевания;
• физические переутомления;
• стрессы;
• гиповитаминозы;
• несбалансированное питание, строгие диеты;
• обморожения или ожоги;
• аллергические реакции;
• травмы, которые сопровождаются повреждением надкостницы и костной ткани;
• применение химиотерапии.

Симптоматика болезни зависит от способа проникновения инфекции и степени повреждения костной ткани. Сначала возникают общие симптомы, а через 2-5 дней – местные проявления.

При остром остеомиелите появляются такие признаки:

• температура тела до 38-40 ˚С;
• озноб и лихорадка;
• повышение потоотделения;
• слабость;
• головная боль;
• расстройство мочеиспускания;
• бледность кожного покрова.

Выраженность симптомов может зависеть от иммунитета пациента. Если организм ослаблен, велика вероятность токсического шока и потери сознания.

Из местных симптомов можно отметить отечность, болевой синдром, ощущение жара и пульсацию в области воспалительного процесса, ограничение двигательной активности.

В зависимости от способа проникновения инфекции острый остеомиелит бывает двух видов – гематогенный и экзогенный. Согласно обширности воспалительного процесса, существует локализованный и генерализованный вид.

Гематогенный

Инфекция попадает в кровь из удаленных очагов воспаления. Это могут быть инфицированные раны, абсцессы, флегмоны, фурункулы. Микробы проникают в системный кровоток. Чаще поражаются трубчатые длинные кости, поскольку у них широкая сосудистая сеть. Характерно множественное поражение костных структур.

Скорое размножение патогенных микроорганизмов в губчатом веществе кости и усиление симптоматики происходит при действии неблагоприятных факторов.

Наиболее предрасположены к острому гематогенному остеомиелиту дети в возрасте до 1 года. Для взрослых пациентов данная форма болезни – редкость.

Существует 3 формы гематогенного остеомиелита:

• Септико-пиемическая. Для данной формы характерно внезапное и острое развитие. Симптомы – повышение температуры до фебрильных показателей (39-40 ˚С), признаки интоксикации, озноб, лихорадка, рвота, головная боль. Пациент может бредить, развивается гемолитическая желтуха. Через 2 дня после появления первых симптомов появляется сильная боль в области пораженной кости, активные движения конечностью становятся невозможными. Нарастает отек и гиперемия. Высока вероятность развития артрита.
• Местная. Симптоматика менее выражена, нежели при септико-пиемической форме. Общее состояние пациента ухудшается незначительно, выражены симптомы местного воспаления.
• Токсическая. Данная форма встречается редко. Она опасна тяжелыми последствиями, поскольку развивается молниеносно. Выражены симптомы сепсиса – высокая температура тела, снижение артериального давления, судороги, токсикоз, сердечно-сосудистая недостаточность, потеря сознания. Местные признаки выражены слабо.

Экзогенный

Данная форма остеомиелита появляется в результате травм, перенесенных операций и огнестрельных ранений. Во всех случаях гнойное воспаление распространяется на все участки кости. Симптомы появляются спустя 2-3 недели после травматического воздействия.

Признаки:

• слабость:
• озноб;
• повышение фебрильной температуры тела;
• тошнота;
• головная боль;
• болезненность, отек и местная гипертермия в области поражения;
• гнойные выделения из раны.

Какой врач лечит острый остеомиелит?

Лечением острого остеомиелита занимается хирург.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена. На рентген-снимках изменения у взрослых пациентов видны спустя 2-3 недели после развития болезни, у младенцев – на 4-5 сутки.

Обязательно проводят пальпацию пораженного участка, берут анализ крови и мочи.

На ранних стадиях можно обнаружить утолщение надкостницы, изменение контуров кости, участки уплотнения. По мере прогрессирования появляются секвестры. Кроме рентгенологического обследования, информативным является УЗИ, КТ и МРТ.

По необходимости проводится пункция костного мозга.

Пациенты подлежат госпитализации. На время терапии важна иммобилизация поврежденной части тела. Лечение продолжительное, длительностью около месяца. Еще полгода уйдет на восстановление.

Важно начать лечение как можно скорее, пока не развились осложнения. Комплексная терапия предполагает:

• лечение антибиотиками – Цефалоспорин, Цефуроксим, Оксациллин или Линкомицин;
• детоксикационную терапию – Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, Неогемодез;
• прием иммуномодуляторов – Тималин, Гамма-Глобулин, Левамизол;
• антиоксидантную терапию – Ксимедон;
• применение анаболических гормонов – Анаполон, Параболин;
• витаминотерапию – подойдут препараты, которые содержат фолиевую кислоту, цинк, магний, кальций, витамины B и C;
• физиотерапевтические процедуры – лазерное облучение крови, УФО крови, плазмоферез и гемосорбции.

Одновременно с консервативным лечением применяется оперативное. Оно заключается в удалении гнойно-некротических участков, вскрытии флегмон и гнойников. Полость промывается и дренируется. Внутрикостно вводятся антисептики и антибиотики.

В большинстве случаев прибегают к секвестрэктомии или поднадкостничной резекции. После оперативного вмешательства используют скелетное вытяжение и аппарат Илизарова.

Профилактика

Наиболее важно придерживаться профилактических мер пациентам, у которых есть инфекционные заболевания или открытые раны. Рекомендации:

• вовремя лечить инфекционные заболевания (это касается даже гайморита, кариеса, стоматита и других болезней);
• защищать кожный покров от обморожений и ожогов;
• тщательно обрабатывать раны;
• сбалансированно питаться;
• закаляться, принимать витамины;
• вести здоровый образ жизни.

Если появилась боль в мышцах и костях или без причины повысилась температура тела, нужно посетить терапевта. Прогноз остеомиелита зависит от своевременности оказания медицинской помощи. В запущенных случаях возможны переломы, дефекты костей, анкилозы и раковые изменения.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеомиелит

Остеомиелит

• Бледность кожи
• Болезненное мочеиспускание
• Боль при движении
• Гной
• Головная боль
• Зубная боль
• Интоксикация
• Ломота в теле
• Обморок
• Озноб
• Повышенная температура
• Повышенная температура в пораженной области
• Покраснение кожи
• Потливость
• Припухлость поврежденного участка
• Распирающая боль
• Расшатывание зубов
• Судороги
• Ухудшение общего состояния
• Частое мочеиспускание

Остеомиелит – это заболевание не только кости, но и всего организма. Ведь когда гнойно-некротический процесс, вызванный микобактериями или же бактериями, которые производят гной, затрагивает костный мозг, структурные элементы кости и окружающие ткани, весь организм человека противостоит сепсису и реагирует на это воспалениями.

Что это такое?

Остеомиелит костей – это их воспаление (а также всех тканей, их окружающих), носящее инфекционный характер. При этом поражается надкостница и костный мозг, который разбухает, а гной распространяется по кровеносным сосудам. При этом оболочки начинают давить на ткани, пережимать кровеносные сосуды и останавливать кровоток в повреждённую ткань. Такое явление называют секвестрацией, то есть омертвением. Иногда на месте некроза начинает образовываться новая кость, так называемый покров. Чаще всего остеомиелит кости поражает ноги. Также «популярен» одонтогенный остеомиелит, и посттравматический остеомиелит в котором «виновато» большое количество дорожно-транспортных происшествий.

Сама инфекция в организм человека может попасть двумя путями. Гематогенный остеомиелит (он же эндогенный) возникает из-за попадания в костную ткань микроорганизмов с током крови. Такой остеомиелит у детей случается чаще, чем у взрослых.

Также в костный мозг может попасть инфекция в результате травм, например, после открытых переломов, протезирования суставов или же постановки спиц. Это посттравматический остеомиелит Также воспаление может возникнуть если травмированы мягкие ткани, которые располагаются рядом с костями. Если остеомиелит хронический, он может привести к деформации костей и склеротическим явлениям. Остеомиелит у детей может приводить к артрозу и артриту в раннем возрасте. Хронический остеомиелит также приводит к образованию свищей.

Сразу стоит сказать, что классификация остеомиелита – дело непростое, ведь каждое воспаление, увы, индивидуально. И всё-таки и острый остеомиелит, и хронический, и гематогенный возникают из-за бактерий. Наиболее известными возбудителями остеомиелита хронического являются такие бактерии, как золотистый стафилококк (и другие стафилококки, кстати), синегнойная палочка. Также возможно попадание в костный мозг анаэробных бактерий (например, при диабете и язве стоп), грамотрицательных палочек, целых групп бактерий, туберкулёзной палочки, гистоплазмоза, бруцеллёза и др.

Стоит отметить, что острый остеомиелит часто возникает как следствие скрытых инфекций, аллергий, недостатка питательных веществ, при слабом иммунитете и общей астении.

«Запустить» заболевание также могут всевозможные травмы, обморожения и ожоги, простуды, сильные нагрузки на организм и стрессовые ситуации.

Хронический остеомиелит, как и острый, может протекать как генерализировано, так и локально, поэтому могут отличаться и симптомы.

Для локальной формы характерны:

1. Распирающая боль и ломота.
2. Температура до 38,5 (если остеомиелит хронический, то высокой температуры может и не быть).
3. Возвышенности и припухлости на участке, который повреждён.
4. Движения болезненны и ограничены.
5. Кожа на повреждённом участке краснеет и нагревается.
6. Гной выделяется сквозь кожу.
7. Возникают абсцессы.

При генерализированной форме встречаются другие симптомы:

1. Боли становятся постоянными и усиливаются.
2. Температура тела – 39–40 градусов.
3. Мочеиспускание становится болезненным и частым.
4. Возможны поражения нервной системы (обмороки, судороги, реже бред).
5. Общее самочувствие ухудшается из-за интоксикации организма.
6. Кожные покровы бледнеют.
7. Нарушения терморегуляции – озноб, потливость.

Если заболевание не заметить, то острая форма быстро перетекает в хроническую, поэтому здесь как нигде важна диагностика.

Диагноз устанавливают по результатам микробиологического исследования (биопсии костей, посева крови, свищевого отверстия, суставной жидкости), рентгена (правда, на ранних стадиях с его помощью болезнь обнаружить невозможно), компьютерной томографии (помогает найти в костном мозге газ, а также участки омертвелой ткани), фистулографии, МРТ, радионуклидной диагностики (подходит для самой ранней диагностики) и УЗИ.

Самые распространённые виды заболевания

Посттравматический остеомиелит может возникнуть как после открытого перелома, так и во время операции на костной ткани или суставе. Также встречается огнестрельный травматический остеомиелит, который часто возникает после оскольчатых переломов.

Одонтогенный остеомиелит может возникнуть как следствие проникновения бактерий через кариозные полости, после вывихов челюсти, периодонтита, неправильного лечения зуба или протезирования, из-за хронических заболеваний, причём не только болезней ротовой полости.

Острая форма этого воспалительного заболевания сопровождается болью в области зуба, который повреждён. Эти ощущения усиливаются, если на зуб надавить или постучать. Также при этом возникает отек тканей вокруг пострадавшего зуба, они припухают и краснеют. Со временем зуб может стать подвижным, соседние зубы тоже. Также становятся болезненными и увеличиваются лимфатические подчелюстные и шейные узлы. Головная боль в этом случае тоже бывает. О воспалении рассказывают и анализы крови. При таком воспалении нередко нарушаются вкусовые ощущения и чувствительность губ.

Одонтогенный остеомиелит в хронической форме может длиться не один год, при этом боль то утихает, то вновь о себе даёт знать. Зубы при этом становятся подвижными, кость утолщается, а из дёсен может периодически идти гной. Если поставлен диагноз одонтогенный остеомиелит, лечение начинается с удаления повреждённого зуба.

Гематогенная форма

Острый гематогенный остеомиелит возникает как следствие заноса бактерий, вызывающих воспаление, в кровеносные сосуды кости. Острый гематогенный остеомиелит часто встречается у детей. Обычно это воспаление затрагивает длинные кости, но вот продолжительность и характер протекания бывает разным.

Так, острый гематогенный остеомиелит может длиться всего два-три месяца, за которые все защитные силы организма активизируются и воспаление проходит само собой.

Это обрывная форма заболевания.

Также гематогенный остеомиелит может длиться около полугода. Выздоровление тоже приходит само собой, но это более длительный процесс.

Кроме того, острый гематогенный остеомиелит может быть молниеносным. Он провоцируется стафилококками. В этом случае в кровь моментально выбрасывается много продуктов распада эндогенных бактерий, а давление мгновенно падает. В этом случае острый гематогенный остеомиелит может закончиться гибелью.

Также он может длиться больше восьми месяцев и стать хроническим. Осложнениями могут стать нарушения белкового обмена и атрофия мышц.

Лечение остеомиелита без операции не будет эффективным. Но медикаментозное лечение должно проходить по нескольким принципам.

Во-первых, нужно создать барьер, мешающий бактериями распространяться.

Во-вторых, нужно подобрать тот антибактериальный препарат, к которому чувствителен возбудитель.

И, наконец, медикаментозное лечение остеомиелита должно сопровождаться ограничением подвижности проблемного участка.

Операцию назначают при частых рецидивах, свищах, которые долго существуют, гнойных затёках и серьёзном некрозе.

Лечение остеомиелита народными средствами малоэффективно.

Остеомиелит. Причины, симптомы, диагностика и лечение остеомиелита.

• Кости
• Суставы
• Связки

1. Что такое остеомиелит и его причины

​Остеомиелит – это инфекция кости. Редкое, но серьезное заболевание. Кости могут поражаться по-разному. Например, инфекция в одной части тела может распространиться в кость. Или в открытый перелом кости непосредственно может попасть инфекция.

Причины остеомиелита

В большинстве случаев причиной остеомиелита становится бактерия, называемая золотистый стафилококк. Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, могут увеличить риск развития остеомиелита.

Остеомиелит встречается редко, примерно у одного из 5000 людей. И это заболевание может быть как у детей, так и у взрослых. Некоторые факторы, ослабляющие иммунную систему, могут увеличить риск развития остеомиелита. К ним относятся:

• Диабет (он связан с большинством случаев остеомиелита);
• Серповидно-клеточная анемия;
• ВИЧ или СПИД;
• Ревматоидный артрит;
• Внутривенное употребление наркотиков;
• Алкоголизм;
• Длительное применение стероидов.

Хирургические операции на костях, в том числе, замена коленных и тазобедренных суставов, тоже увеличивают риск попадания инфекции в кость.

2. Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит, как правило, протекает в острой форме. Острый остеомиелит развивается быстро и лечится легче. В целом это лучше, чем хронический остеомиелит. Остеомиелит у детей обычно бывает в области костей рук и ног.

У взрослых остеомиелит может быть острым или хроническим. Люди с диабетом, ВИЧ или заболеваниями периферических сосудов более склонны к развитию хронического остеомиелиту, который сохранятся или повторяется даже несмотря на лечение. Хронический или острый остеомиелит у взрослых часто поражает область таза или позвонков. А у пациентов с сахарным диабетом часто страдают кости ног.

3. Симптомы и лечение заболевания

Симптомы остеомиелита

Острый остеомиелит развивается быстро, в течение 7-10 дней. Симптомы острого и хронического остеомиелита очень похожи, и включают в себя:

• Высокая температура, раздражительность, усталость;
• Тошнота;
• Чувствительность и припухлость вокруг пораженной кости;
• Снижение диапазона движения.
• Остеомиелит позвонков нередко вызывает сильные боли в спине, особенно по ночам.

Лечение остеомиелита

Диагностика остеомиелита – первый шаг на пути лечения этого заболевания. И это очень непростой процесс. Для диагностики остеомиелита могут использоваться рентген, анализы крови, сканирование костей. Кроме того, врачу необходимо определить и тип микроорганизма (обычно это бактерия), который вызвал инфекцию. Это нужно для того, чтобы правильно подобрать лекарство. В большинстве случаев для лечения остеомиелита используются антибиотики, хирургическое вмешательство или оба этих метода.

Антибиотики помогают контролировать инфекцию и часто позволяют обойтись без операции. Для пациентов с остеомиелитом антибиотики, как правило, вводятся в течение нескольких недель через капельницу, а затем проводится курс приема антибиотиков в таблетках.

В случаях с серьезным или хроническим остеомиелитом может потребоваться операция для удаления пораженной ткани и кости. Хирургическое вмешательство в этом случае поможет предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

4. Предотвращение остеомиелита

Лучший способ предотвратить остеомиелит – это поддерживать чистоту вокруг. При порезах, особенно глубоких, нужно его аккуратно и тщательно промыть. Любую открытую рану нужно промыть под проточной водой в течение пяти минут, а затем перевязать ее стерильной повязкой.

Чем раньше будет диагностирован остеомиелит, тем лучше. В случаях острого остеомиелита лечение на ранней стадии не дает заболеванию перерасти в хроническую форму, которая требует постоянного лечения.